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Volumen 27
2012
INTRODUCCION
RESUMEN
Desde la prehistoria se ha deseado
eliminar la sensacin de dolor,
especialmente en
procedimientos
quirrgicos cortos y la oportunidad de
lograrlo
se
present
tras
el
descubrimiento de los anestsicos
locales, los que a su vez se clasifican en
dos grupos: los del grupo ster y los del
grupo amida, cada uno de los cuales,
presentan ciertas similitudes, al igual
que ciertas diferencias que los
caracterizan.
Sin
embargo,
los
anestsicos del grupo amida han
logrado revolucionar el campo de los
anestsicos locales, mejorando las
propiedades clnicas y disminuyendo los
efectos adversos que los anestsicos del
grupo
ster
provocaban
en
el
metabolismo del ser humano, es por
ello, que los del grupo amida se han
convertido en uno de los ms utilizados
a la hora de realizar los procedimientos
quirrgicos.
A la fecha, se han desarrollado
diferentes tipos de anestsicos locales
del tipo amida como ser la: prilocana,
mepivacana, bupivacana, oxetacana,
etidocana, ropivacana y levobupicana;
cada uno con sus indicaciones,
limitaciones, formas de presentacin y
efectos que su uso produce en el
metabolismo del ser humano, por lo
tanto, es obligacin de todo profesional
en salud conocer sus caractersticas
para determinar una seleccin adecuada
del anestsico local a utilizar.
PALABRAS CLAVE
En la bsqueda de bloquear la
sensacin de dolor en reas especficas
del cuerpo, de forma temporal y
reversible
se
introdujeron
los
anestsicos locales en 1880, siendo la
cocana el primer anestsico observado
por Carl Koller en 1884.1 Aos ms
tarde, se sintetiz la procana gracias a
Einhorn, no obstante, se continu
investigando en busca de minimizar los
efectos adversos que provocaba la
procana
en el cuerpo, como las
alergias y su limitado tiempo de
anestesia, por lo que se introdujeron los
anestsicos locales del tipo amida en
1943, tras ser sintetizada la lidocana por
Nils Lfgren y Bengt Lundqvist.1,2,8
El descubrimiento de la lidocana, se
bas en la estructura qumica que
presentan los anestsicos locales, que
consiste en una: porcin lipfila que
tiene un tipo de unin con la cadena
intermedia o pivote aliftico de tipo ster,
a partir del cual, se desarrolla la unin
de tipo amida y una porcin hidrfila.1,3-6
Hasta la fecha se han desarrollado a
partir de la estructura qumica de la
lidocana varios tipos de anestsicos,
entre ellos estn la: prilocana,
mepivacana, bupivacana, oxetacana,
etidocana, ropivacana y levobupicana,
con
propiedades
y
diferencias
particulares.1,4 Aun ahora las tendencias
de desarrollo en farmacologa intentan
introducir al mercado, anestsicos con
efecto morfnico, mejorando de este
modo las acciones de los anestsicos
del grupo amida.1.
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Fuente:Elaboracin propia
1, 2, 3, 5, 6, 7,9,10.
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trastornos
nerviosos
y
cardiovasculares.
La
prilocana
viene
en
concentraciones del 0.5-1 % para
anestesia por infiltracin, al 0.5% en
caso de anestesia intravenosa y al
1.5-2% para el bloqueo de nervios
perifricos. Para la anestesia dental
esta disponibles al 4% con
adrenalina 1: 200.000. La dosis
mxima recomendada es de 400 mg
sin vasoconstrictor y 600 mg con
vasoconstrictor.1
3. Mepivacaina : Es el segundo
anestsico local del grupo amida
ms utilizado despus de la lidocana
y que ha sido comercializado con los
siguientes nombres: carbocana,
arestocana,
isocana
y
scandicana.10 Posee un pK de 7.6,
que lo lleva a tener un inicio de
accin rpida de 1 a 2 min. Se
inactiva en el hgado y es eliminado
por va urinaria en forma pura en un
1- 16% del total del anestsico. Su
vida media en el torrente sanguneo
es de 1.9 horas, por lo su duracin
de accin es de aproximadamente
1.5 2 horas.5, 9
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5. Oxetacaina : Es un anestsico de
tipo amida, con una qumica de doble
amida que lo limita en su uso para la
anestesia superficial.5 Generalmente
es empleado para aliviar el dolor
asociado a una lcera oral, aunque
tambin es utilizado por va tpica en
el tratamiento de las hemorroides.El
nico inconveniente en su uso es la
toxicidad que presenta, ya que es
mayor a los dems anestsicos.5
6. Etidocaina : Es un anestsico local
derivado de la lidocana de accin
prolongada, utilizada anteriormente
en la anestesia general.Tiene una
duracin de accin de 2 horas,
gracias
a
su
propiedad
de
vasodilatador, el cual es mayor a la
lidocana y mepivacana.6 Viene en
inyectables al 0.5% y al 1.5% para
bloqueos nervioso perifrico de tipo
infiltrativo y la anestesia epidural. No
se utiliza en anestesia raqudea.1 La
dosis mxima recomendada es de
300 mg con vasoconstrictor, debido a
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DE
ANESTESICOS
Volumen 27
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Recomendaciones en uso
clnico
Lidocana
Tpica, infiltracin, anestesia
regional
intravenosa,
bloqueo nervioso perifrico,
anestesia
epidural
y
subaracnoidea.
Prilocana
Infiltracin,
anestesia
regional
intravenosa,
bloqueo nervioso perifrico,
anestesia epidural.
Mepivacana
Infiltracin, bloqueo nervioso
perifrico, anestesia epidural
y subaracnoidea.
Bupivacana
Infiltracin, bloqueo nervioso
perifrico, anestesia epidural
y subaracnoidea.
Etidocana
Infiltracin, bloqueo nervioso
perifrico,
anestesia
epidural.
Ropivacana
Infiltracin, bloqueo nervioso
perifrico,
anestesia
epidural.
Levobupicana Infiltracin, bloqueo nervioso
perifrico, anestesia epidural
y subaracnoidea.
Fuente:Velsquez.; Lorenzo P.; Moreno A.;
Farmacologa Bsica y Clnica. Frmacos
.
anestsicos locales
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