Douleurs thoraciques et troubles du rythme

Fiche

40

Syndrome coronarien aigu

42

Objectifs
Identifier un syndrome coronarien aigu (SCA).
Dtecter rapidement les signes de gravit.
Reconnatre immdiatement les anomalies de l'ECG.
Dbuter le traitement du SCA.

Le SCA est un dficit de perfusion sanguine entranant un dsquilibre

entre les apports et la demande d'oxygne du myocarde. Il regroupe
l'infarctus du myocarde (IDM) et l'angor instable (AI):
sus-dcalage du segment ST l'ECG (SCA ST+): infarctus du myocarde;
absence de sus-dcalage de ST l'ECG (SCA non ST+): angor instable
(figure40.1).
Le temps, c'est du muscle: une heure de retard
thrapeutique 15% du muscle cardiaque altr.
Un SCA peut se rvler par:
un malaise;
des troubles digestifs (nauses, vomissements);
une douleur abdominale;
une absence de douleur thoracique (diabte, hypothyrodie).

Figure40.1.
42. Alexandra Fetsch.
Guide infirmier des urgences
2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

247

Urgences mdicales

Dfinitions et physiopathologie

Fiche

40

Syndrome coronarien aigu

En cas de SCA ST+, l'urgence est la revascularisation.

Les complications redouter sont:

l'tat de choc (PAS < 90mmHg);
l'insuffisance cardiaque aigu;
les troubles du rythme (tachycardie et fibrillation ventriculaire);
le dcs.

Bilan IDE et actions immdiates

tat de conscience selon l'AVPU et bilan ABC primaire (voir
fiche 2)
De manire gnrale la conduite tenir se rsume :
installer confortablement en position demi-assise;
maintenir la permabilit des voies ariennes;
supplmenter en oxygne si ncessaire;
assurer un abord vasculaire de qualit;
Penser anticiper les prlvements biologiques
notamment un dosage du taux d'hmoglobine,
groupage 2, RAI, troponine, CPK, gazomtrie,
D-dimres, coagulation.
antalgie IV;
assurer une surveillance continue des paramtres vitaux;
ECG 12 drivations avec droites et postrieures et imagerie
radiothoracique;
ne pas imposer d'effort ou de mobilisation au patient;
se prparer faire face un ACR (RCP/dfibrillation);
rassurer.
Bilan ABCDE secondaire (tableaux 40.1 et 40.2) et soins
infirmiers (voir fiche 2)
Le bilan secondaire valuera la typologie de la douleur, sa localisation et
permettra d'orienter le diagnostic.
Constantes vitales: TA aux 2 bras, FC, SpO2 air ambiant, FR, temprature,
glycmie pour les diabtiques.
Examen physique complet.
Prparer les mdicaments administrer selon la stratgie thrapeutique
dcide par le mdecin et selon les protocoles locaux; demander le poids
pour calculer les doses administrer.
248

Fiche

40

Syndrome coronarien aigu

Tableau40.1. OPQRST.
O

Apparition brutale ou progressive?

Mobilisation, position, effort?

Caractristiques de la douleur? (Type, localisation)?

Irradiation bras gauche et mchoire?

Frquence? Eva?

Depuis combien de temps? Dure? pisode similaire?

Plaintes du patient? Symptmes ou signes associs?

Allergie?

Traitement?

HTA, diabte, cardiopathie, tabac, obsit, pilule contraceptive, trouble du rythme?

ECG antrieurs disponibles? Suivi cardiologique? Pose de stent?

Dernire prise orale?

Circonstance d'apparition? (Effort, repos, postprandial, angoisse)

Maladies cardiovasculaires? antcdents familiaux?

Moyen mnmotechnique du traitement:

Morphine
Oxygne
Nitrs drivs
Aspirine
Puis thrombolyse ou angioplastie et avis du cardiologue.
Fiche 3: Infirmier/re organisateur/trice de l'accueil
Fiche 4: Salle d'accueil des urgences vitales
Fiche 7: Dfibrillateur automatis externe
Fiche 27: tats de choc
Fiche 39: Douleurs thoraciques
Fiche 41: Thrombolyse Infarctus du myocarde

249

Urgences mdicales

Tableau40.2. SAMPLER.