O ATENDIMENTO DE GRUPO

Permanece questo aberta, alm disso, saber quando o pensador ou o escritor,

individualmente, devem ao estmulo do grupo em que vivem, e se eles no fazem
mais do que aperfeioar um trabalho mental em que os outros tiveram parte
simultnea.(Freud, 1921, p.108).
A palavra grupo, segundo Anzieu e Martin ( 1971, p. 15), provm do italiano groppo ou
gruppo, termo tcnico das belas artes que designa vrios indivduos, pintados ou esculpidos,
que compem um tema. curioso observar que s em meados do sculo XVII ela aparece
registrada na literatura pela primeira vez. At ento no havia nas lnguas antigas (...) nenhum
termo para designar uma associao de poucas pessoas, com objetivos comuns (Anzieu e Martin,
1971, p. 16) evidenciando o quanto o homem de ento, e talvez at o de hoje, no pense com
naturalidade em funo do grupo, e sim, na oposio indivduo e sociedade, apesar de a maior
parte do seu tempo e de suas atividades passarem com e nos grupos (Anzieu e Martin, 1971, p.
16).
O grupo foi e objetivo de estudo dos mais variados autores em sua histria. Podemos at dizer
que praticamente cada novo olhar acaba se constituindo em uma nova teoria de grupo, dada a
complexidade do tema. A diferenciao clssica de Freud, em um dos seus grupos muitas vezes
difcil e Anzieu ( 1971, p. 31) sugere que se defina o grupo primrio como (...) em oposio
multido ou ao grupo secundrio, grupo pequeno ou reduzido e grupo primrio devem reunir-se
em uma mesma categoria. Assim, o grupo primrio seria um grupo no qual as pessoas se
conhecem e se consideram participantes dele.
Houve um desenvolvimento e difuso da tcnica psicoterpica de grupo no perodo da Segunda
Guerra Mundial, pela necessidade da aplicao de tcnicas psicoterpicas para tratamento das
patologias psiquitricas geradas durante a guerra. Estiveram envolvidos nessa aplicabilidade
terapeutas importantes na construo das teorias sobre psicoterapia de grupo, como Samuel
Hadden, Alexander Wolf, Irving Berger, Donald Shaskan, e Eric Berne, nos Estados Unidos, e
James Anthony, S.H. Foulkes, Wilfred Bion, Joshua Bierer, e John Rickman no Reino Unido
(Kaplan & Sadock, 1996).
A psicoterapia de grupo, a partir de ento, comea a ter uma aplicabilidade maior em variados
espaos clnicos, como tratamentos (...) em hospitais gerais e psiquitricos, clnicas
ambulatoriais, programas de reabilitao e instituies correcionais (Kaplan & Sadock, 1996,
p. 7). A forma de abordagem do grupo variava conforme as tendncias tericas e de prticas
estabelecidas pelos diversos grupos de terapeutas espalhados pelo mundo. A exemplificar essas
divergncias terico-prticas podemos ver a rivalidade entre Jacob Moreno e S.R.Slavson nos
Estados Unidos, que evidenciavam a luta pelo poder, pois ambos criaram as primeiras
associaes de psicoterapia de grupo e chamavam para si os mritos de terem sido os seus
precursores ( Kaplan & Sadock, 1996).
A necessidade de aplicao de uma tcnica que atendesse um maior nmero de pacientes tornou
a psicoterapia de grupos uma excelente arma para dar conta da demanda. Porm, nem sempre
essa necessidade vinha acompanhada de um preparo tcnico dos profissionais que a aplicavam.
Exigia-se desses profissionais um saber a mais, o que fez com que muitos assumissem uma
tcnica, desprovendo-se da possibilidade de reflexo do mbito dessa tcnica. Assim,
multiplicaram-se as tcnicas de psicoterapia de grupo que refletem a necessidade da
aplicabilidade da tcnica sem uma reflexo ( Kaplan & Sadock, 1996).
Da o caminho estava aberto busca de tcnicas mais adaptativas, como assinala Scheidlinger
( 1996, p.8) no Compndio de Psicoterapia de Grupo, de Kaplan e Sadock:

Alguns praticantes comearam a solicitar que os objetivos tradicionais de

tratamento de revelao de conflitos inconscientes dos pacientes e de reconstruo
do carter fossem substitudos por expectativas estreitas engendradas ao
funcionamento do ego, competncia social e remoo de sintomas.
Nas teorias de psicoterapia de grupo, observa-se que a influncia da psicanlise no seu
desenvolvimento foi intensa, e autores diferentes como Osvaldo Saidon e David E. Zimerman
concordam que ela tambm exerceu a mais forte influncia nas psicoterapias de grupo
(Zimerman, 1993; Saidon, 1983). Como aconteceu nessa influncia perceptvel nos
desenvolvimentos que a tcnica psicanaltica teve aplicao da psicoterapia de grupo. Saidon
(1983) tenta resumir ao longo da histria da terapia de grupo trs tendncias que a psicanlise
teve e que seriam: a psicanlise no grupo, a psicanlise de grupo, e a psicanlise centrada no
grupo.
A psicanlise no grupo seria originria da Escola Americana de Shilder e Slavson em que a
nfase dada anlise das motivaes intra-individuais dos membros do grupo, utilizando-se
como referencial uma anlise individual no grupo. Haveria na seleo do grupo uma
preocupao de ter integrantes homogneos e bastante motivados para propiciar que o trabalho
do terapeuta seja: (...) orientar e manter a discusso e eventualmente interpretar as causas ou
a motivao de um determinado problema que se apresenta no grupo (Grinberg, Langer &
Rodrigu, 1976, pgina 35).
Assim, com esta tendncia psicanaltica, a interpretao foi pela primeira vez introduzida na
situao coletiva como uma tcnica de orientao psicanaltica, porm ela difere das outras
formas de utilizao da interpretao no grupo, porque observamos nesta linha que A
interpretao, e este um ponto de suma importncia terica e prtica, quase sempre se dirige
ao problema de determinado indivduo no grupo (Grinberg, Langer & Rodrigu, 1976, p. 35).
A psicanlise de grupo originria da escola inglesa com Bion,
Foulkes e Sutherland e teve na AL um forte desenvolvimento com Grinberg, Langer e Rodrigu.
Essa abordagem, com influncias da vertente kleiniana, tem como pressupostos que o grupo
possui uma estrutura bsica e que o indivduo, socializando-se, passa a integrar uma
mentalidade grupal, que dever ser analisada pelo terapeuta como se o grupo formasse uma
unidade passvel de interpretao (Saidon, 1983). Conforme descrevem Grinberg, Langer &
Rodrigu (1976, p. 36)seu prprio mtodo:
Este tipo de terapia considera o grupo como um fenmeno central e ponto de partida de toda
interpretao. Ou seja, concebe o grupo como uma totalidade, considerando que a conduta de
cada um de seus membros sempre influenciada por sua participao nesse seio coletivo.

A psicanlise centrada no grupo originria das propostas de Enrique Pichon-Rivire, que

tem influncias na sua construo terica de Kurt Lewin, G. Bateson, S. Freud e M. Klein. Para
Pichon, o grupo um conjunto operativo que tem por tarefa a cura, e o grupo psicoterapeutico
uma experincia social privilegiada, peola possibilidade de visualizar a conduta de seus
membros e aspectos inconscientes motivadores. Esta abordagem traz um questionamento
isntitucional valioso s tcnicas de psicoterapia de grupo, que negligenciavam a discusso das
relaes dos pequenos grupos com as instituies sociais e a ideologia. Baremblitt ( 1986, p.
31), descrevendo essa corrente, assinala:
Esta corrente se caracterizou desde o incio por ser acentuadamente grupalista e
institucionalista, ou seja, por se interessar especialmente pela investigao e pelo
exerccio das tcnicas operativas, psicoprofilticas se teraputicas grupais(...). Os
nomes de Pichon-Rivire, Bleger, Bauleo e tantos outros, ficaram para sempre

ligados, por um lado , ao grupalismo psicanaltico, e por outro, conscincia

poltica, crtica da famlia e das instituies burguesas e de outros tpicos do
mesmo estilo.
A influncia dessa linha psicanaltica no Brasil forte, podendo ser vista nas diversas escolas de
formao de psicoterapia de grupo, nas quais as tcnicas de grupo operativo so utilizadas no
processo de formao. Essa influncia observada, por exemplo, na formao do INSTITUTO
BRASILEIRO DE PSICANLISE, GRUPOS E INSTITUIES ( IBRAPSI), que Gregrio
Baremblitt atribui ter sido resultado do Primeiro Simpsio Internacional de Psicanlise de
grupo e Instituies, realizado no Rio de Janeiro, em 1978 ( Baremblitt, 1986). Baremblitt
(1986, p. 7) no sabe ao certo qual teria sido o marco terico inicial desse Instituto, porm cita
as influncias desse movimento o seu trabalho com o pioneiro Pichon-Rivire.
O grande prestgio dessa corrente foi sempre sua fora poltica no movimento de formao dos
coordenadores de grupo.dentro dela instava a necessidade de transformao das condies
objetivas sociais, e com isto fundava-se a psicologia social, com propostas engajadas de
transformao da realidade social. Se as influencias tericas iniciais eram aquelas citadas
( Lewin, Bateson, Mead, Klein e Freud) Mais tarde, nos ltimos anos os pontos de partida que
se mostravam como bsicos na postulao de uma psicologia social passaram a ser a
psicanlise e o materialismo dialtico ( Saidon, 1986, p. 181).
Nessa forma de abordagem dos grupos h uma centralizao na execuo da tarefa (...) que
pode ser o aprendizado, a cura, o diagnstico de dificuldades, etc. ( Saidon, 1986, p. 183) que
leva o grupo a romper com as esteriotipias sociais, que, quase sempre dificultam os indivduos a
obterem o aprendizado e a comunicao entre si. Estas tarefas ( aprendizado e comunicao
entre si) esto implcitas no acontecimento do grupo, e isto permite que a experincia grupal
que executa uma tarefa seja uma experincia transformadora e de aprendizado social.
Haveria ainda uma outra tendncia psicanaltica surgida na Frana na dcada de 60, tendo como
autores mais expressivos Didier Anzieu, Ren Kes, ngelo Bjanaro e Andr Missenard que
concebem o grupo como um espao semelhante ao sonho. Assim, o grupo seria como um espao
de realizao imaginria de desejos.
Salzman ( 1986, p. 127), descrevendo esta tendncia , afirma: Esta situao grupal, s vezes
vivida como fonte de angstia, pois o grupo, como o sonho, como o sintoma, em cada um de
seus episdios uma associao de um desejo e de uma defesa. Nessa concepo h uma
influencia forte de winnicott de iluso e espao transicional como assinala Salzman (1986,
p.130). Anzieu faz a meno a Winnicott em sua conceitualizao da iluso, considerando que
sua contribuio particularmente esclarecedora.
O grupo, nessa abordagem, o espao em que h o aparecimento das possveis incongruncias
do discurso institucional. As maneiras com as quais as instituies lidam com os grupos
evidenciam as relaes dessas instituies com o novo e com os conflitos inerentes sua
prtica. A esse respeito, Kes (1991, p. 19) escreve:
O agrupamento com formao psquica intermediria o que na instituio
une os membros da instituio entre si, numa realizao de tipo onrico e pela
comunidade dos sintomas , das fantasias e das identificaes, de tal forma que
possam investir a os seus desejos recalcados e encontrar os meios deformados,
desviados, travestidos de os realizar ou se defender deles. Por a eles se ligam
instituio, ao seu ideal, ao seu projeto, ao seu espao.
A utilizao da expresso instituio proposital, pelo fato de que no seu conceito h duas
acepes que esto descritas por Bleger (1980, p. 94)

(...) como o conjunto de normas e padres e atividades agrupadas em torno de

valores e funes sociais. Embora instituio tambm se defina como organizao,
no sentido de uma distribuio hierrquica de funes que se realizam geralmente
dentro de um edifcio, rea ou espao delimitado.
O conceito de organizao talvez fosse mais bem aplicado ao EFRS, porm a escolha da
manuteno da palavra instituio tem como objetivo explicitar que na estrutura das
organizaes permeia o discurso institucional hegemnico. Como diria Bleger (1980, p. 94):
O grupo sempre uma instituio muito complexa, ou melhor, sempre um
conjunto de instituies, mas ao mesmo tempo tende a estabilizar-se como uma
organizao, com padres fixos e prprios.
Essa organizao tem que poder sempre se questionar e evitar a burocratizao, risco inevitvel
de todo e qualquer agrupamento. Esta tendncia burocratizao, na viso de Bleger (1980, p.
96) aconteceria por uma necessidade que a sociedade tem de manter clivado o que
considerado sadio do doente, o normal do anormal. Na forma de ver de Bleger (1980, p. 96):
A sociedade se auto-defende, no d os loucos, dos delinqentes e das prostitutas,
mas de sua prpria loucura, de sua prpria delinqncia e de sua prpria
prostituio, e dessa maneira, aliena, desconhece e trata como se fossem alheias
e no lhe correspondessem.
No EFRS a ideia de utilizao da psicoterapia de grupo partia, inicialmente, da necessidade de
que a equipe tivesse seu potencial elevado s condies de satisfao da demanda e tambm da
credibilidade de que o atendimento em grupo pudesse fornecer bons resultados, ao permitir
uma interao mais prolongada na instituio com os diversos profissionais e outros pacientes.
A concepo de uma convivncia democrtica dentro da instituio partia de diferentes
experincias de tratamento, no s de toxicmanos, mas tambm de outros transtornos mentais.
O grupo potencializa o aparecimento do discurso institucional hegemnico de uma maneira que
seja passvel de entendimento e interpretao desse discurso que reflexo da ideologia dos
dominantes. Lourau (1975, p. 142) descreve que as diversas acepes sobre o conceito de
instituio refletem o discurso da ideologia e aponta:
Finalmente, o conceito de instituio problemtico. Isto significa que a
instituio no se apresenta quase nunca imediatamente observao e ao estudo
indutivo. Sendo presente e ausente, envia falsas mensagens em linguagem clara por
sua ideologia, e verdadeiras mensagens e cdigo por seu tipo de organizao.
Maxwel Jones foi um dos precursores do uso da experincia institucional de tratamento, apesar
de no a denominar assim. Ele usou a experincia democrtica na psiquiatria social quando
descreveu as comunidades teraputicas como forma de tratamento de pacientes psiquitricos
graves, resultantes da Segunda Guerra Mundial e posteriormente na recuperao de criminosos
(Jones, 1972, p. 16-18). Na descrio de sua forma de tratamento (comunidade teraputica), ele
cita:
O paciente colocado em posio, onde possa, com o auxlio de outros, aprender
novos meios de superar as dificuldades e relacionar-se positivamente com pessoas
que o podem auxiliar. (...) Este enfoque do tratamento juntamente com o tratamento
fsico ou psicolgico algumas vezes chamado de socioterapia, ou tratamento
comunitrio (Jones, 1972, p. 23).
A crena de que uma vivncia em grupo potencializa o tratamento desses pacientes - porque
possibilita o nascer de sentimentos de identificao entre eles, suscitando, na equipe o

questionamento, alm de uma exposio diria das nossas posturas ideolgicas - fez com que
adotssemos tal proposta teraputica. Como escreve Anzieu e Martin ( 1971, p. 69):
Tomar uma deciso em grupo compromete mais a ao do que uma deciso
individual. mais fcil mudar as idias e as normas de um pequeno grupo do que
as de indivduos isolados: os membros de um grupo esto dispostos a aderir a
novas normas se o grupo adere a elas.
O modelo de atendimento do CENTRE MDICAL MARMOTTAN, tambm conhecido como o
Marmottan, em Paris, e o do PROAD, da UNIFESP eram os marcos referenciais dessa proposta.
Apesar de o Marmottan no ter um atendimento centrado no atendimento em grupo, o princpio
da convivncia entre pacientes e terapeutas uma premissa do atendimento daquela instituio.
No PROAD o modelo de atendimento em grupo tambm foi sendo exigido pelo intenso fluxo de
pacientes que l buscam atendimento e porque a sua equipe avaliava a psicoterapia de grupo
como um bom instrumento teraputico.
Marmottan uma instituio de atendimento voltada apenas a dependentes de drogas ilcitas
( toxicmanos) fundada em 1973 e que se ope ao modelo americano de tratamento da
dependncia de drogas. Segundo a descrio de Olivenstein (1993, p. 2-11):
O modelo francs, do qual Marmottan um exemplo se diferencia profundamente
do outro grande modelo que americano. Para esquematizar e para resumir, direi
que a ideologia fundamental do sistema americano o de containment, quer
dizer, a conteno, o controle. uma atitude comportamentalista. Ela vai dizer que
as motivaes profundas do sujeito no devem ser levadas em conta. Em caso de
fracasso, deve-se recomear dentro das mesmas instituies, por isso vemos essas
pessoas vivendo dentro das mesmas instituies cinco anos, dez anos, vinte anos,
trinta anos (...). Ns no substitumos uma dependncia por outra, mesmo que ela
se faa um personagem carismtico. Para isto se fazer, no lugar de praticar a
continuidade americana, ns praticamos a descontinuidade, exatamente como os
produtos txicos.
J o Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes de Drogas ( PROAD) foi fundado
em 1987, na Escola Paulista de Medicina ( atual Universidade Federal de So Paulo
UNIFESP) , ligado ao departamento de Psiquiatria e Psicologia Mdica , para atendimento
eminentemente de dependentes de drogas ilcitas. Em 1989 passou a atender dependentes de
drogas lcitas ( lcool e tranqilizantes), e em 1990 comearam os atendimentos em grupos.
Estes tiveram uma interrupo e foram retomados com os grupos de acolhimento em 1993 e
psicoterapia em 1994 (Simes, Ribeiro & Lima, 1996; Silveira Filho, 1996). Para Simes,
Ribeiro & Lima (1996, p. 54), no seu funcionamento, os grupos se permitem que haja
questionamentos do poder, e assim que:
No PROAD temos acreditado que a postura ideal deve ser a de acolher tais
questionamentos e trabalha-los da maneira mais cristalina possvel. Isto significa
tentar criar um ambiente democrtico, no sentido pleno dessa palavra, em que haja
o mnimo de preconceitos e a maior clareza nas leis vigentes e nos porqus das
resolues institucionais. Compreende, ainda, trabalhar incessantemente a
instituio nos seus dois lados, profissionais e pacientes, tentando no se
burocratizar.
Assim como foi descrito na histria da psicoterapia de grupo, a prtica da psicoterapia de grupo
na instituio EFRS tambm tornou-se algo preconizado, porm sem muita possibilidade de
reflexo sobre essa prtica. O nmero de grupos sempre foi varivel e muitos deles foram
extintos sem uma causa aparente para tal acontecimento. At o ms de julho de 1999 no havia
registro no livro de discusso de casos ou no livro de atas da instituio, sobre as sesses dos
grupos que l ocorreram. Os registros das discusses se atinham a formas de organizao destes

e necessidade de criao ou remodelao do atendimento, porm sem discusses de uma ou

mais sesses do grupo.
No EFRS a abordagem do atendimento em grupo baseava-se, segundo a formao de alguns dos
profissionais, naqueles princpios psicanalticos citados anteriormente, mesclando as
compreenses que a abordagem da psicanlise centrada no grupo e da psicanlise de grupo
francesa permitem. A ideia de uma superviso institucional fundamentava-se nessas tcnicas
que preconizavam esse espao como possibilitador da reflexo sobre o trabalho. Porm a
rejeio inicial e posterior da contratao desse servio pela Secretaria de Sade levou a equipe
a manter esse espao de reflexo na reunio de equipe, mesmo sem a presena de um
supervisor.
Nas tcnicas de grupo h uma diferenciao importante entre grupo teraputico e grupo
operativo, que se baseia nos critrios de finalidades que o grupo vai ter (Zimerman, 1993, p.56).
Esta diviso se subdivide em vrias outras ramificaes. O limite entre essa diviso de grupo
operativo e grupo teraputico muito pouco definvel, e assim
Os grupos operativos
costumam propiciar um benefcio psicoterpico, e da mesma forma, os grupos teraputicos
costumam se utilizar do esquema referencial operativo (1993, p.57).
No EFRS o limite entre essas tcnicas tambm pouco delimitvel, e a utilizao do referencial
do grupo operativo norteava praticamente todas as atividades grupais da Instituio, incluindo
aquelas com perspectivas psicoterpicas menos definidas, como as reunies de equipe e as
atividades de preveno feitas pelos profissionais do EFRS fora da instituio. Assim vemos
que, como afirma Zimerman ( 1993, p. 57):
to abrangente a aplicao dos postulados dos grupos operativos que muitos
preferem considera-los como sendo, genericamente, um continente de todos os
demais grupos, includos os teraputicos, mesmo os de natureza analtica.
A psicoterapia de grupos na dependncia de drogas em especfico preconizada como forma de
tratamento por vrias propostas de teraputica. O uso dessa tcnica nos tratamentos de autoajuda como os AA e NA talvez seja responsvel por essa difuso da tcnica grupal. Edwards e
Dare ( 1997, p. 191 ) assinalam que a psicoterapia de grupo permite aos dependentes de drogas
a possibilidade de interao com outros indivduos com o mesmo sofrimento, mas sem estarem
reunidos para usarem a substncia. Muitos deles precisam dessa motivao acessria ao
tratamento, que a de encontrar estmulo em indivduos com o mesmo sofrimento que o seu.
Haveria um facilitador que o de que:
A psicoterapia de grupos promove o desenvolvimento de relacionamentos
interpessoais e do apoio mtuo entre os pacientes. Isto pode ser especialmente til
na medida em que muitos deles decidem cortar o contato com seus antigos
companheiros de bebida e de outras drogas. O estabelecimento desses novos
relacionamentos elevam a auto-estima dos pacientes e aumenta a sua motivao e
expectativa de uma terapia bem-sucedida, conforme conheam pacientes que esto
funcionando bem sem drogas ou lcool
( Edwards e Dare, 1997, p. 191).
Kalina et al. (1999) ressaltam a necessidade da crtica dos profissionais que vo oferecer o
atendimento aos toxicmanos, aditos, na sua descrio. Para eles a potencialidade de o
profissional tornar-se reprodutor da ideologia vigente de manuteno do estabelecido, ou seja,
da excluso social muito grande. A esse respeito ele escreve:
A partir desse ngulo interpretativo da sade, definimos a drogadio como
prtica alienada; assim, como tambm resultam fatalmente alienadas a tcnica e a
teoria teraputicas que, devido s suas limitaes ideolgicas, devolvem

passivamente o ex-adito a uma sociedade que fomenta a adio em todas as suas

formas (Kalina et al., 1999, p.20)
Assim, como utilizar essa tcnica de tratamento, a psicoterapia de grupo, e no sermos
ideologicamente determinados? Como oferecermos tratamento e no sermos meramente
adaptadores de indivduos a esta sociedade? Essas perguntas norteiam a utilizao, pela
Instituio EFRS, da tcnica de grupo. A psicoterapia de grupo, como j vimos, tem diversas
influencias e, por vezes, podemos verificar as tcnicas desenvolvidas sendo usadas com fins
ideolgicos encobridores de conflitos sociais e de mera adaptao de indivduos.
A esse respeito, Carvalho assinala em um artigo publicado em 1982 numa coletnea organizada
por Gregrio Baremblitt que Nem a psicanlise nem a teoria dos grupos est, quanto a sua
origem e quanto ao seu desenvolvimento, acima de suas determinaes histrico-culturais
(Carvalho, 1986, pg. 93-4). O risco, ento, de qualquer forma de abordagem teraputica tornarse reprodutora de ideologia vigente intrnseco sua utilizao bem como a seu
desenvolvimento terico. O autor citado descreve ainda como se processa essa adaptabilidade a
ideologia:
O assdio da ideologia, cujo discurso permanentemente aperfeioado pela
teoria cientfica mesma contnuo, e continuamente reforado, para submeter o
investigador a seus determinantes sociais, desde a questo que ele capaz de
enunciar, at a resposta que ele busca produzir, passando por todo o processo
intermedirio de investigao, onde sofre a presso inevitvel do seu meio e do
seu tempo e do seu grau de desenvolvimento relativo de sua cincia e das
disciplinas correlatas (Carvalho, 1986, pg. 93-4).
A ideologia, assim, seria como um vu encobridor da verdadeira objetividade das tcnicas
psicoteraputicas. Elas estariam levando indivduos a serem sujeitos
adaptados ao
estabelecido; as prticas psicoteraputicas estariam sendo instrumentos de adaptao utilizados
pela sociedade. Por outro lado, Adorno ( 1991, p.164-5) descreve que:
A praxe da psicanlise, que segundo sua prpria ideologia todavia pretende curar
as neuroses, conchavada j com a prtica dominante e sua tradio, desacostumou
os seres humanos ao amor e felicidade em benefcio da capacidade de trabalho e
healthy sex-life.
Portanto, as prticas psicoteraputicas, nas quais incluo a psicanlise, no esto afastadas de
serem racionalizadoras da irracionalidade vigente de nossa sociedade atravs de uma
permanente adaptabilidade do indivduo, ou o que resta dele. Por isto, Adorno (1991, p. 171)
descreve:
Nas racionalizaes, isto , no fato de que a verdade objetiva possa entrar a
servio da mentira subjetiva, como se pode constatar de formas mltiplas na
Psicologia Social dos mecanismos de defesa tpicos, no aflora luz somente a
neurose, seno tambm uma sociedade falsa.
A sociedade atual responsvel por uma manuteno desnecessria de um padro de vida
massacrante ao indivduo. Como descrevem Horkheimer e Adorno ( 1985, p. 14):
O aumento da produtividade econmica, que por um lado produz as condies
para um mundo mais justo, confere por outro lado ao aparelho tcnico e aos
grupos sociais que o controlam uma superioridade imensa sobre o resto da
populao.o indivduo se v completamente anulado em face dos poderes
econmicos. Ao mesmo tempo, estes elevam o poder da sociedade sobre a natureza

a um nvel jamais imaginado. Desaparecendo diante do aparelho a que serve, o

indivduo se v, ao mesmo tempo, melhor do que nunca provido por ele.
E a manuteno dessa desigualdade seria a responsvel pela pouca adaptabilidade de alguns
indivduos que, como enfatiza Adorno, citando Hartman: (...) uma estrutura social dada
seleciona tendncias psicolgicas especficas ( 1991, p. 188).
A dependncia de drogas poderia, ento, ser um denunciador dessa possvel desigualdade social
e, que por isto, estaria to passvel de receber intervenes adaptadoras e ocultadoras da
denncia social que com ela vem.
Assim, por tudo que podemos ver, a busca por uma neutralidade ideolgica utpica e
irrealizvel; por isto, o profissional deve sim, buscar uma viso crtica dos mtodos utilizados e
de sua postura, com o intuito de neutralizar os efeitos adaptadores das tcnicas de psicoterapia
de grupo. Nessa busca devemos fazer com que os grupos alcancem a autonomia que a
sociedade, com sua ideologia, insiste em lhes negar.
Esse objetivo requer uma reflexo incessante sobre o trabalho institucional e as questes
polticas que dele advm. Por isto, nas reunies de equipe do EFRS, alm de se discutirem os
atendimentos dos pacientes, a parte de organizao do trabalho, discutiam-se tambm as
questes polticas de relao da Instituio com outras instancias institucionais.
Isto importante porque essas questes polticas mostram o contexto institucional que a
ideologia vigente, com seu discurso hegemnico sobre os dependentes de drogas e da melhor
forma de recuper-los, traz implcita nessas questes polticas.
Um exemplo de como essa necessidade de autonomia dos grupos e das instituies pode ser
vedada pela ideologia o que aconteceu logo aps a inaugurao do EFRS ( Espao Fernando
Ramos da Silva Diadema So Paulo), no processo de escolha da sua direo, ainda no final
da terceira gesto do Partido dos Trabalhadores. O secretrio de sade explicitava para a sua
assessoria, desde o incio da sua gesto que os equipamentos de sade UBS (Unidade Bsica
de Sade), hospitais e outras unidades de atendimento da sade deveria escolher a sua direo.
Porm, antes de inaugurar a instituio, o secretrio nomeou como diretoras um trio de
assessoras de seu governo, envolvidas na viabilizao do projeto da EFRS. Eram elas as
assessoras de Sade Mental, de Sade da Criana e do Adolescente e de Servio Social.
Estas respondiam pelas questes mais burocrticas de sua implantao, porm, com exceo da
Assessora da Sade da Criana e do Adolescente, uma pediatra, nenhuma delas havia
participado da elaborao do projeto do EFRS. As trs no tinham experincia no tratamento da
dependncia de drogas, e a pediatra tinha acumulado uma experincia com o projeto j citado de
Adolescentes Multiplicadores, mas no especificamente com usurios ou dependentes qumicos.
A forma autoritria de designao do diretor, nessa forma de um trio de coordenao, colocou a
nascente equipe do EFRS numa situao de antagonismo ideolgico, com a aspirao de sua
futura postura de tratamento. O tratamento pressupunha uma forma democrtica de escolha nas
suas decises e essa equipe no poderia escolher quem iria geri-la? Apesar de o discurso do
secretrio de sade ser de autonomia para essa escolha nas unidades, essa unidade no podia
eleger sua liderana? Houve uma srie de discusses sobre o porqu de tal deciso, e o
argumento das assessoras que ocupavam o cargo de trplice coordenao era que a equipe no
tinha maturidade suficiente para escolher o seu diretor, e havia o risco de que o diretor escolhido
no fosse referendado pela prxima gesto.
As discusses se prolongaram por aproximadamente um ms, desde a sua inaugurao, em
reunies semanais, e a equipe resolveu escolher a sua prpria liderana. Chegou-se a um nome
que no constava dessa trplice coordenao, e com isso a equipe deveria ento dialogar com o

secretrio de sade para que aceitasse a escolha da equipe. A reunio ocorrida no dia 02/12/1996
tem na sua ata a seguinte inscrio:
(...) Os presentes que esto de acordo com a escolha de S. como
coordenador/diretor so os seguintes: assessora (sic) de sade mental, assessora
(sic) de sade da criana e do adolescente, assessora (sic) de servio social
[ trplice coordenao designada pelo secretrio de sade], auxiliar
administrativa, auxiliar de enfermagem, psiquiatra, outro psiquiatra [ e escolhido
como diretor], psiclogo e assistente social. Fica a proposta de marcar a reunio
com o secretrio de sade Dr. R para comunicar a deciso da equipe e discutir o
assunto. De preferncia esta semana. ( extrado do livro-ata n 1 do EFRS).
A reunio com o secretrio de sade realiza-se apenas no dia 13/12/1996 , e este enfatiza que
gostaria que o diretor fosse algum da trplice coordenao que havia nomeado. Na ata,
encontramos a seguinte inscrio: R. (secretrio de sade) coloca seu espanto e aprovao do
nome de S., e a necessidade de clarear os papis, de como os assessores [sic] se integram na
equipe. ( extrado do livro-ata n 1 do EFRS).
Assim, a equipe dos funcionrios da EFRS lutou e conseguiu a autonomia de escolha de sua
liderana e ficou aguardando a gesto municipal vindoura para referend-la; porm, com a
sinalizao do secretrio (R) de ento, de que o prximo secretrio pretendia manter
profissionais no cargo de direo. Esta situao exemplifica que, para ter a capacidade de
manter a autonomia exigiu-se que a equipe tivesse a coragem de assumir uma posio poltica
determinada, atravs do exerccio da democracia, a todo instante, inclusive na escolha de sua
coordenao, sob o risco de que, se isto no fosse exercitado diariamente, o autoritarismo
pudesse imperar, emperrando a proposta ideolgica de patrocinar um atendimento democrtico.
Horkheimer e Adorno (1973) descrevem que, na sociedade moderna atual, a influncia atravs
dos grupos como funo mediadora maior do que provavelmente era no passado. A opresso
sobre o indivduo mediada pelos grupos atravs dos aparelhos ideolgicos de doutrinao,
dentro dos quais se tm encontrado os mais diversos grupos. A isso eles chamam de
socializao, tendncia responsvel pela adaptao dos indivduos (...) em formas de
organizao incomensuravelmente grandes, sejam econmicas ou polticas (Horkheimer e
Adorno, 1973 p. 73).
Haveria uma busca incessante do indivduo, na atual sociedade capitalista, por obteno de
melhores condies, para ter benefcios econmicos imediatos em detrimento do valor que isto
tenha socialmente como autonomia. Assim o grupo serve para o indivduo apenas como melhor
forma de colocao para obteno de tais benefcios, sem observncia da autonomia que isto
possa permitir ao grupo ao qual pertence ou a ele prprio.
Fazem parte desse processo de socializao e de adaptao do indivduo desde cima, para
Horkheimer e Adorno, os grupos de trabalho em empresas, os comandos ou grupos guerrilheiros
e os grupos em excurses ou viagens. Os grupos de gangs juvenis seriam para eles formas de
(...) protesto espontneo, inconsciente e frequentemente destrutivo, contra a presso e a frieza
da sociedade de massa (Horkheimer e Adorno, 1973 p. 74); porm a cada dia mais forte o
nivelamento e a uniformizao dos grupos da sociedade atravs da ideologia. por isto que eles
afirmam que
Quanto mais a ideologia insiste na autonomia do grupo, tanto mais os prprios
grupos, como instancias mediadoras entre a totalidade e o indivduo, so
determinados, de fato, pela estrutura da sociedade. Assim, o grupo continua
exercendo a sua funo mediadora e seria difcil conceber uma sociedade sem essa
funo; mas a funo mediadora depende hoje, e de maneira evidente, do todo

societrio, como provvel que sempre tenha dependido, de forma menos ostensiva
(Horkheimer e Adorno, 1973 p. 74).
O mundo em que vivemos faz predominar sobre os indivduos um vu encobridor das
incongruncias que a ideologia vigente permite. Os indivduos no tm a possibilidade de
vislumbrar um mundo melhor porque a eles dado pela ideologia que a sociedade assim e que
no poderia ser de outro jeito. A esse respeito, Horkheimer e Adorno ( 1973, p. 203) escrevem:
A ideologia j no um envoltrio mas a prpria imagem ameaadora do mundo.
No s pelas suas interligaes com a propaganda, mas tambm pela sua prpria
configurao se converte em terror.
Bauleo (1983) um autor importante da concepo da corrente da Psicanlise Centrada no
Grupo. Baseando-se em construes tericas de Pichon-Rivire, Bion e Lewin, ele aponta que o
risco de o grupo reproduzir o discurso ideolgico hegemnico muito presente. Ele define o
grupo como sendo (...) a construo ideolgica por excelncia, atravs da qual se podem por
de manifesto os diferentes mecanismos em jogo de uma ideologia ( Bauleo, 1983, p. 17). Faz
uma diferenciao entre experincia grupal do conceito de grupo, sendo a primeira o relatado
pelos indivduos participantes sobre a vivncia de estar em grupo. J o grupo ele define:
Assim que quando falo de grupo, eu falo sobre uma instncia que est alm dos indivduos que
esto fazendo a experincia grupal, tratando por sua vez de observar e delimitar numa latncia,
o que est mais prximo e o que deve ser trabalhado no nvel de interpretao para mostrar os
mecanismos que sejam prprios do grupo e no os indivduos que o constituem (Bauleo, 1983,
p. 18-19)
O grupo ento, seria caracterizado por uma exterioridade que o condiciona ideologicamente e
que, se os coordenadores/observadores no estiverem atentos, faro com que esse grupo se torne
um mero reprodutor da ideologia dominante, que para ele a manuteno das diferenas de
classes. No papel de coordenador/observador, de suma importncia a postura assumida por
este na sua relao com o grupo que coordena.para Bauleo, a coordenao (dupla coordenador e
observador) no deve assumir a posio de liderana no grupo, mas sim, a de analista da relao
do grupo com a tarefa que ele se props efetuar.
Uma situao que aconteceu no EFRS numa sexta-feira tarde ilustra bem a ideia de que, se
no houver uma crtica a partir desse lugar de observador/coordenador, podemos reproduzir a
ideologia e a postura autoritria hegemnica. Estvamos em meados de junho e uma instituio
de ensino profissionalizante, prxima ao EFRS fez-nos um convite para que fssemos a uma
festa junina que se iniciaria s 13h e iria at a noite. A oficina de vdeo s teria incio s sextasfeiras s 14h mas os pacientes frequentemente chegavam por volta das 13:00h. em conversa
com os demais profissionais do perodo, inclusive os coordenadores da oficina, foi programada
uma visita festa junina com retorno por volta das 14:30, de maneira que ainda fosse possvel,
no retorno, a realizao da oficina de vdeo. Os pacientes acharam tima a ideia da ida festa
daquela instituio, pois muitos no a conheciam, s tinham ouvido falar nela.
Ao chegarmos, encontramos a professora de teatro do EFRS, que tambm leciona nessa
instituio que nos inseriu na festa, de forma que os pacientes logo se sentiram vontade.
Muitos ficaram curiosos por conhecer o prdio, as instalaes e quais as atividades, porm o
horrio previsto de retorno j estava se esgotando. Em uma breve conversa com o grupo os
pacientes, em nmero de cinco, sugeriram que viessem os demais pacientes, se houvesse, e os
coordenadores da oficina para a festa tambm, adiando a oficina para a semana seguinte. Em
contato telefnico os coordenadores da oficina no acataram a deciso do grupo e resolveram
faze-la com apenas dois pacientes que chegaram prximo ao horrio das 14:00h.

Em posterior reunio de equipe, quando se discutiu tal acontecimento, ficou pontuado o extremo
autoritarismo dos coordenadores da oficina, que no acataram a deciso do grupo de pacientes e
tcnicos que estavam na festa, e ao realizarem a atividade eles estavam pondo de lado a
caracterstica do esprito democrtico da Instituio.
O risco de que a forma autoritria de conduo das atividades e dos grupos se reproduza dirio
e muitas vezes acontece porque os profissionais no conseguem ter uma viso crtica imediata
sobre as suas atitudes.
Bauleo (1983, p. 22-3) justifica a atitude de o coordenador no assumir a liderana como a mais
capaz de evitar que ele assuma o papel de doutrinador ou de perpetuador de um autoritarismo
presente na ideologia atual. Assim, ele escreve:
Nossa posio ns a baseamos em que o coordenador no tem que ser o lder do
grupo, porque seno provoca uma simbiose deste com ele, j que o grupo necessita
dessas lideranas para poder pensar situaes a partir de diversos ngulos. Para
eles, a interveno de distintas lideranas permite a discusso desde diferentes
pontos de vista e o role playing mental de sentir e pensar em diversos nveis.
A conquista dessa possibilidade de desprendimento do coordenador/observador desse lugar de
liderana e de poder, divergindo do que a sociedade vem reproduzindo historicamente nos
grupos, que, como vimos, a ideologia vigente faz produzir na dinmica dos grupos, possibilita a
discusso sobre a autonomia do indivduo. Foi num dos grupos da Oficina Msica e Letra que
K. resolveu falar sobre uma experincia que teve no dia anterior. A proposta era ouvir a msica
Mensagem e o poema Todas as Cartas de Amor So, de Fernando Pessoa, ambas interpretadas
pela cantora Maria Bethnia. Quando se discutia o significado da palavra ridcula, K.
descreveu que teve uma discusso com uma de seus vizinhos. Inicia o assunto assim: Tudo
uma questo de preconceito.... Conta que os filhos desse vizinho, quando a vem passar, a
chamam de cachaa e pingua, ou perguntam como ela agenta ser to feia. Afirma que disse
a esse vizinho que os filhos dele deviam respeit-la e chama-la pelo nome de K., pois ela assim
foi batizada. Seu depoimento trazia a indignao de quem no aceita mais a excluso, ser
colocado no lugar de dependente de drogas, sem direito, e sem o status de cidado.
O que buscamos na vivncia democrtica em grupo na Instituio e em suas diversas variaes
que o dependente possa fazer algo como o que K. fez, que consiga sair dessa pecha de
dependente de drogas, de sujeito da emergncia do problema social, para que possa buscar
adquirir , na crtica de si mesmo e da sociedade atual, o encontro da autonomia estabelecida
pelo jogo social no qual ele se insere.
Assim, do lugar de indivduo sem espao na sociedade, de excludo, ele pode, atravs da
experincia social privilegiada da Instituio buscar uma nova identidade, alm da identidade de
dependente. Pra isso lhe proporcionada uma vivencia democrtica social na qual ele
considerado um indivduo autnomo, e por isto, dele ser cobrada a busca de sua
autoconscincia com o questionamento da sua conduta e dos esteritipos sociais.
Bauleo (1988, p. 115) descreve que (...) a instituio seria um sistema intergrupal. Quer dizer,
ns esquematizaramos uma instituio como uma srie de grupos que se interrelacionam em
funo da execuo de uma tarefa. O grupo, assim, seria a proposta central do EFRS, e a
vivncia coletiva que este proporciona, quando bem conduzida, o princpio da nossa tcnica
teraputica. Se coletivizarmos, tornando-a um objeto a ser alcanado institucionalmente, no
importa em qual grupo o paciente esteja inserido, isso alcana o pice da nossa tarefa, que a
vida em coletividade, uma coletividade constituda pelo esprito democrtico de
responsabilizao dos participantes pelos rumos tomados pela instituio. Isto fica expresso nas
diversas atividades, como a organizao das festas de aniversrio, junina e final de ano, nas
apresentaes das oficinas e na manuteno da limpeza do espao fsico.

Os atendimentos de grupo no EFRS so compostos de cinco grandes modalidades: o grupo de

acolhimento, a oficina teraputica, o grupo de psicoterapia, os grupos dos centros de
convivncia e a assemblia.
O grupo de acolhimento a porta de entrada da instituio e dele participam os pacientes que
vm pela primeira vez e aqueles j inscritos que esto em atendimento individual ou de grupo,
mas que tm interesse em continuar participando desses grupos. Havia dois grupos de
acolhimento durante a semana, para adultos e dois para adolescentes. Existiam ainda dois
grupos de famlias, tambm chamados de acolhimento familiar, mas que tinham a caracterstica
de um grupo de atendimento multifamiliar, um para familiares de adultos e outro para familiares
de adolescentes.
A oficina teraputica tinha como objetivo o aprendizado de uma tcnica artstica ou de
produo de algum material ( como na oficina de jardinagem ou de artesanato), ou ainda de
mera fruio de uma experincia esttica, como, por exemplo, assistir a filmes em vdeo, ou
refletir sobre a letra de uma msica ou um poema.
O grupo teraputico consiste em um grupo para o qual so enviados pacientes que estavam h
mais tempo na instituio e j tinham um grau de motivao mais efetivo. Esses pacientes
necessitam de enquadramentos teraputicos mais fechados para aprofundamentos de questes
emocionais.
O Centro de Convivncia ( CC) era uma modalidade de atendimento mais intensiva, onde o
paciente vinha todos os dias da semana, por isto funcionava como uma internao em regime de
hospital-dia. Nesse perodo encontrava-se inscrito um nmero flutuante de pacientes, mas que
durante todos os dias convivia num mesmo espao, consistindo num grupo que participa das
mais variadas atividades durante os dias de internao. Participavam dessas atividades outros
pacientes que no estavam no CC, porm, percebemos que havia a criao de um vnculo grupal
entre os do CC, pois estes almoavam, tomavam caf e participavam de todas as atividades do
EFRS. Este vnculo intenso deve ser trabalhado pelos profissionais que esto coordenando o CC
naquele perodo, como se estivesse diante de um grupo operativo.
H ainda um grupo que tem estado no EFRS, mas que efetivamente no tinha acontecido at
setembro de 1999, quando se iniciou, que a assemblia:
Estas atividades sero realizadas por todos os profissionais do centro e todos os
pacientes e ter como tarefa deliberar e discutir as normas e funcionamentos
institucionais. Tem o intuito de imbuir os pacientes e os profissionais de um esprito
de responsabilidade institucional e uma discusso dos problemas institucionais
(extrado do projeto inicial do EFRS).
O EFRS tinha baseado nessas premissas do trabalho em grupo coletivizado e democratizado, na
Instituio, a sua utilizao das tcnicas de psicoterapia de grupo ou de grupo operativo. Os
vrios grupos formados na instituio eram responsveis pela criao de um grande esprito
coletivo de indivduos imbudos de uma tarefa: o tratamento do uso abusivo de lcool ou
dependncia de outras drogas. Os diversos grupos operativos ambicionavam proporcionar aos
pacientes da Instituio a experincia de serem eles prprios indivduos particulares,
relacionando-se com outros indivduos particulares, ambos, insubstituveis na sua originalidade
e individualidade. Um resgate da sua real identidade aquela que est alm da dependncia de
drogas - atravs de uma experincia teraputica social corretiva ou de apercepo ( insight)
daqueles conflitos que possivelmente os levaram a se tornarem dependentes de drogas. Ou seja,
uma experincia democrtica de convivncia dos terapeutas, pacientes e familiares, na busca da
autonomia e da autoconscincia, atravs da vivncia em grupo.

Um episdio ocorrido durante uma das festas de aniversrio do EFRS ilustra essa possibilidade
da vivencia democrtica que reproduz a convivncia em grupo. Durante as comemoraes, o
diretor foi chamado vrias vezes para posar em fotos, e ele chamava a equipe e os pacientes
para participarem. Porm, no momento de cortar o bolo de aniversrio, o diretor cortou o bolo
sozinho. Aps esse fato, um dos pacientes do centro de convivncia veio reclamar dizendo que
ele deveria ter chamado todos da equipe para cortar o bolo junto com ele. A reclamao
exemplifica que o esprito de grupo permitia ao paciente questionar aquela atitude da liderana
da equipe, pela centralizao do gesto comemorativo.
Isto ilustra, ainda, o quanto as solicitaes para uma liderana centralizadora, condutora e
autoritria esto presentes a todo instante e que o risco de qualquer liderana entrar nessas
solicitaes muito grande.

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Lima, Srgio Alves. A Clnica do Possvel: Tratando de Dependentes de Drogas na Periferia de So Paulo
( cap II, pgs 45 a 68). So Paulo: Casa do Psiclogo, 2001