INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO

MARA MONTESSORI
R. M. 226-87-ED; RD-249
TCNICO EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

PRONSTICO DEL SNDROME DE GUILLAN BARR SEGN LA

EVALUACIN CLNICA EN NIOS ATENDIDOS EN EL CENTRO ES SALUD
AREQUIPA 2014

RAMOS FORA, Jenifer Danitza

Asesora:
VELAZCO PAUCAR Zenaida Carolina
Para obtener la aprobacin del mdulo de
Investigacin en Fisioterapia y Rehabilitacin

AREQUIPA-PER
2014
1

NDICE
DEDICATORIA
RESUMEN
ABSTRAC
INTRODUCCIN
CAPITULO I: DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
1.1. Realidad Problemtica....................................................................10
1.2. Planteamiento del problema....11
1.3. Justificacin e importancia del estudio............................................12
1.4. Interrogantes de la investigacin....13
1.4.1. Interrogante General..13
1.4.2. Interrogantes Especficos..13
1.5. Objetivos......13
1.5.1. Objetivo general..................................................................13
1.5.2. Objetivos especficos..........................................................14
CAPITULO II: MARCO TERICO
2.1. Antecedentes de la investigacin................................................ 15
2.1.1. Antecedente Internacional................................................ 15
2.1.2. Antecedente Nacional....................................................... 16
2.1.3. Antecedente Local.... 17

2.2. Conceptos Bsicos.... 18

2.3. Base Terica......................................................................18
2.4. Hiptesis.......................................................48
2.4.1. Hiptesis Alternativa......48
2.4.2. Hiptesis Nula....... 48
2.5. Variables... 49
CAPITULO III: MARCO METODOLGICO
3.1. Tipo y diseo de investigacin.............................................. 50
3.2. Poblacin y muestra............................................................ 51
3.2.1. Poblacin...... 51
3.2.1. Muestra......52
3.3. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.................... 52
3.3.1. Tcnica....52
3.3.2. Instrumentos........52
3.4. Mtodo y procedimientos para la recoleccin de datos.... 52
3.5. Cronograma de actividades...................................................53
3.6. Presupuesto...54
3.7. Financiamiento.... 54
CAPITULO IV: RESULTADO DE LA INVESTIGACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................55

DEDICATORIA

El presente trabajo de investigacin va

dedicado a Dios, a mi madre.
Y al docente del curso, con mucho
respeto y agradecimiento de corazn.

RODRIGUEZ MUJICA, Jenifer Sonia

RESUMEN

El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo principal determinar el

pronstico del Sndrome de Guillan Barr segn la evaluacin clnica en nios
menores de 15 aos, atendidos en el centro de ESSALUD.
La investigacin ser de tipo descriptiva, con diseo no experimental.
La poblacin estar representada por las historias clnicas de pacientes con esta
patologa ingresados al centro de ESSALUD.
Se har una revisin de las historias, evaluando los exmenes realizados, con la
finalidad de determinar la evolucin clnica y el pronstico de los pacientes.
Los resultados sern representados como valores absolutos y representados en
tablas y/o grficos para su anlisis.

ABSTRACT

The present research work aims to determine the prognosis of Guillan Barr
Syndrome according to its clinical presentation in children younger than 15 years,
served in the center of ESSALUD.
The research will be of type descriptive, with non-experimental design.
The population shall be represented by the medical histories of patients with this
disorder admitted to center of ESSALUD.
A review of the stories, evaluating, tests in order to determine the clinical evolution
and prognosis of patients will be.
The results will be represented as absolute and values represented in tables
and/or graphics for analysis.

INTRODUCCIN

El

sndrome

de

Guillan-Barr

(SGB)

es

una

polirradiculo-neuropata

desmielinizante inflamatoria aguda. Afecta a personas de todas las edades. El

SGB puede presentarse a cualquier edad, con un pico de mayor incidencia entre
la quinta y la octava dcadas de la vida y dndose con mayor frecuencia en nios
con rangos de edad de los 5 a los 10aos y ligeramente ms comn en el sexo
masculino, as como en sujetos de raza blanca.

Se caracteriza por ser una parlisis arreflxica flcida, siendo la causa ms comn
de este tipo de parlisis en la poblacin infantil. En ocasiones aparece diez das
luego de una infeccin vrica.

Las caractersticas clnicas iniciales estn dadas por la debilidad muscular

progresiva y la arreflexia. Se menciona adems ausencia de signos sensoriales y
disfunciones autonmicas variables. Afecta

inicialmente las extremidades

inferiores pero a medida que el cuadro progresa afecta las extremidades

superiores. Se conoce que el SGB constituye un conjunto de sndromes que se
manifiestan como diferentes subtipos de trastornos, con rasgos electrofisiolgicos
y anatomopatolgicos distintos; caracterizada clnicamente por la presencia de
una parlisis flcida con arreflexia, trastorno sensorial variable y elevacin de las
protenas en el LCR.

El diagnstico de esta patologa es clnico. Se apoya para su diagnstico en datos

del lquido cefalorraqudeo, en donde las protenas aumentan ms de dos veces
del lmite normal, glucosa normal y la ausencia de pleocitosis. Se considera
7

diagnstico de Guillan-Barr la disociacin existente entre la elevacin de

protenas y respuesta celular.

Este sndrome es considerado como una enfermedad post infecciosa, aunque su

etiologa real es desconocida. Una pequea proporcin de casos suele
presentarse en el transcurso de ciertos trastornos sistmicos como el lupus
eritematoso sistmico, la enfermedad de Hodgkin, la sarcoidosis o la infeccin
reciente por VIH. La tendencia actual es creer que esta enfermedad es causada
por una respuesta autoinmune.

En general, es una enfermedad autolimitada que tiene un pico (caracterizado por

debilidad) entre la segunda y cuarta semana. La resolucin se da semanas a
meses despus del inicio del cuadro.

En la actualidad se conocen varios subtipos de esta patologa entre ellos el

sndrome de Millar Fischer. La diferencia entre estos subtipos se hace
principalmente por patologa y electrodiagnstico.

Se ha asociado al Campylobacter jejuni, un agente importante implicado en la

gastroenteritis bacteriana a nivel mundial, como el antecedente patgeno
bacteriano ms frecuente en este sndrome. Mientras que el citomegalovirus se
considera el principal patgeno viral en el SGB en mujeres.

El tratamiento del SGB incluye transfusiones de plasma, dosis altas de

inmunoglobulinas intravenosas y corticoides.

Su incidencia oscila entre uno a nueve por 100 000 habitantes. Su letalidad se
mantiene entre cinco y ocho por ciento aun existiendo nuevas teraputicas.

Aunque algunos trabajos epidemiolgicos realizados en Latinoamrica, basados

en las campaas de erradicacin de la poliomielitis, han logrado una aproximacin
a la evolucin clnica del SGB infantil en lo referente a mortalidad y secuelas, son
muy pocos los trabajos que han buscado determinar la relacin entre el tipo
fisiopatolgico de la enfermedad y el tiempo de recuperacin.

El objetivo general de este estudio es el de describir el pronstico segn la

evaluacin clnica en los nios atendidos en el centro ESSALUD durante el
periodo del presente ao 2014.
Este estudio servir para crear una base de datos en nuestro pas, la cual pueda
ser utilizada para la realizacin de futuros estudios.

CAPITULO I
DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
1.1. REALIDAD PROBLEMTICA
El sndrome de Guillain Barr es una polineuropata desmielinizante inflamatoria
aguda de origen desconocido. Su fisiopatologa no est completamente aclarada y
se seala que un organismo infeccioso induce una respuesta inmunolgica, de
origen tanto humoral como celular, la que produce una reaccin cruzada contra la
vaina de mielina de los nervios perifricos que causa su destruccin. Se realiz
una exposicin de los principales eventos fisiopatolgicos que desencadenan la
insuficiencia respiratoria. Se comentaron ampliamente los criterios diagnsticos
actuales, que incluyen los resultados de los estudios electrofisiolgicos, se
sealaron los criterios establecidos para iniciar la asistencia respiratoria. Por
ltimo, se presentaron las principales medidas teraputicas, sus indicaciones,
dosis, y los diferentes estudios que avalan el uso de cada una de ellas.
10

El sndrome de Guillan Barr (SGB) es una polineuropata desmielinizante

inflamatoria aguda de origen idioptico, caracterizada por debilidad muscular y
arreflexia. Constituye una de las formas ms frecuentes de neuropata, siendo la
de evolucin ms rpida y potencialmente fatal.
Aunque la parlisis ascendente aguda ha sido reconocida por siglos, una
descripcin aceptada fue ofrecida por Osler en 1882. En 1916, Guillan, Barr y
Strohl publicaron en Pars los elementos clnicos y los hallazgos del lquido
cefalorraqudeo tal y como se conocen actualmente. En 1949, Haymaker y
Kernohen estudiaron material anatmico de soldados en la Segunda Guerra
Mundial y consideraron el trastorno como una desmielinizacin. En 1969, Asbury y
otros reportaron los signos clnicos y los resultados de las autopsias de 19
pacientes fallecidos del sndrome, que fueron estudiados en vida y a los cuales se
les realiz una extensa diseccin nerviosa, ya para 1978 propusieron criterios
diagnsticos que son aceptados actualmente.3 En la dcada de los 80 los trabajos
de Osteman4 demostraron los efectos beneficiosos de la plasmafresis, los que
constituyeron junto al uso de las inmunoglobulinas, los 2 grandes avances en el
tratamiento de la enfermedad.

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es de todos conocido que la polirradiculoneeuropatia inflamatoria o Sndrome de
Guillan Barre (SGB) es una enfermedad adquirida monofsica y de origen
autoinmune, precedida por una infeccin aguda de tipo respiratorio o
gastrointestinal, la cual puede ser viral distal a proximal, con prdida de los reflejos
osteotendinosos, con pocos sntomas sensitivos y disfuncin autonmica variable.
El intervalo entre la infeccin prodrmica y el inicio de los sntomas varia de una a
tres semanas. Habitualmente se autolimita, pero tambin puede tener un
comportamiento clnico recidivamente o un curso fulminante.
Clnicamente se manifiesta por una parlisis flcida, simtrica, arreflectiva a
predominio distal. La palpacin de las masas musculares puede producir dolor y
11

es frecuente la presencia de signos menngeos. El compromiso de los msculos

respiratorios es una de las consecuencias temibles de la enfermedad; se
manifiesta por una expansibilidad torcica, tos dbil, que puede acompaarse de
signos de anoxia y comprometer la vida del paciente. Cursa tambin con
trastornos vegetativos frecuentes tales como taquicardia, hipertensin arterial,
enrojecimiento de la piel, entre otros. La evolucin es favorable con recuperacin
completa de las funciones sensitivas y motoras, aunque ocasionalmente pueden
existir secuelas motoras en forma de paresias o parlisis de grado variable.
Esta investigacin se realizar en el Servicio de Pediatra del centro ESSALUD,
en nios menores de 15 aos, de ambos sexos, con diagnstico de Sndrome de
Guillan Barr.

1.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

En el Per no existen estudios sobre la epidemiologia, pronstico y evolucin
clnica del Sndrome de Guillan Barre en nios. Dado que algunos pacientes con
sndrome de Guillan Barre tienen una evolucin insidiosa y que en la actualidad no
se han superado todas sus complicaciones, el conocer la evolucin inicial, sus
manifestaciones clnicas al inicio de la parlisis, el cuadro clnico previo a la
aparicin del sndrome, cules de estos pacientes necesitan un soporte ms
estrecho y evaluar la sobrevida, es un tema de investigacin importante.
Es por ello que este trabajo se justifica porque

se pretende determinar las

caractersticas clnicas, evolucin y pronstico de pacientes peditricos.

Este estudio desde el punto de vista terico dar un aporte al conocimiento de la
patologa estudiada y permitir dar a conocer las manifestaciones clnicas iniciales
y su relacin con la evolucin y pronostico en pacientes peditricos, lo cual
permitira a su vez establecer medidas teraputicas asertivas al tratamiento de la
misma.

12

La presente investigacin tiene relevancia social porque es un tema que atae a

la sociedad y merece un estudio profundo para dar una pronta solucin y poder
ayudar a pacientes peditricos con este sndrome.

1.4. INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIN

1.4.1. Interrogante General:

Cul ser el pronstico del Sndrome de Guillan Barre, tomando en
cuenta su evaluacin clnica en nios atendidos en el centro
ESSALUD Arequipa 2014?
1.4.2. Interrogantes Especficos:
Qu antecedentes existen del sndrome de guillan barre, tomando
en cuenta la evaluacin clnica en nios atendidos en el centro
ESSALUD Arequipa 2014?
Qu relacin tiene el pronstico para plantear un tratamiento para
el sndrome de guillan barre en nios atendidos en el centro
ESSALUD Arequipa 2014?
Qu caractersticas tienen los pacientes peditricos atendidos en
el centro ESSALUD Arequipa 2014?

1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo General:
Determinar el pronstico del sndrome de guillan barre segn su
evaluacin clnica en nios atendidos en el centro ESSALUD
Arequipa 2014.

13

1.5.2. Objetivos Especficos:

Establecer los antecedentes del sndrome de guillan barre,
tomando en cuenta la evaluacin clnica en nios atendidos en el
centro ESSALUD Arequipa 2014.
Relacionar el pronstico para plantear un tratamiento para el
sndrome de guillan barre en nios atendidos en el centro
ESSALUD Arequipa 2014.
Describir las caractersticas que tienen los pacientes peditricos
atendidos en el centro ESSALUD Arequipa 2014.

14

CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
2.1.1 Antecedentes Internacionales:
Ttulo de la tesis: Sndrome de guillan-barr. Actualizacin acerca del
diagnstico y tratamiento.
Autor: Dr. Fermn Casares Albernas; Dr. Orestes Herrera Lorenzo; Dr. Jos Infante
Ferrer; Dr. Ariel Varela Hernndez.
Lugar: Cuba
Ao: 2007.
RESUMEN

15

Se realiz una revisin bibliogrfica donde se abordaron los principales

cambios ocurridos en los ltimos aos en relacin con la inmunopatognesis,
formas clnicas, diagnstico y tratamiento. Se comentaron los aspectos
histricos, principales mtodos diagnsticos aceptados internacionalmente, las
medidas teraputicas aprobadas por la evidencia y algunos de los principales
retos y controversias relacionadas con el diagnstico y el tratamiento. El
sndrome de Guillain-Barr (SGB) es una enfermedad autoinmune, frecuente y
controlable aunque potencialmente mortal, muchos de sus sntomas y signos
pueden confundirse con varias afecciones neurolgicas, por lo que su
diagnstico precoz es de suma importancia para instaurar en breve plazo las
medidas especficas destinadas a preservar la vida, sobre todo en nios y
pacientes jvenes. En ausencia de un marcador biolgico ms especfico para
el diagnstico se recomienda utilizar los criterios clnicos, as como las medidas
teraputicas de la Academia Americana de Neurologa.
2.1.2. Antecedente Nacional:
Ttulo de la tesis: " Rehabilitacin en el sndrome de guillain - barre."
Autor: Mercedes del C. Rinza Gonzlez
Lugar: Per
Ao: 1998
RESUMEN
No existe una cura especfica para este sndrome. Sin embargo se utilizan
tratamientos para disminuir la gravedad de los sntomas, tratar las
complicaciones y acelerar el proceso de recuperacin.

Cuando los sntomas son muy graves, el paciente necesitar ir al hospital para
recibir la asistencia respiratoria, el tratamiento adecuado y fisioterapia.

16

Se utilizan mtodos tales como la plasmafresis, la cual retira anticuerpos,

sacando sangre del cuerpo normalmente del brazo, bombendola a una
mquina que le extrae los anticuerpos y que luego se enva nuevamente al
cuerpo.
La terapia con inmunoglobulina intravenosa es otro tratamiento que reduce la
gravedad y duracin de los sntomas. En este caso, las inmunoglobulinas se
agregan a la sangre en grandes cantidades, bloqueando los anticuerpos que
causan inflamacin. Este mtodo es mucho ms fcil de administrar, por ende
es el comnmente usado.
2.1.3. Antecedente Local:
Ttulo de la tesis: Atencin multidisciplinaria para el sndrome de guillain-barr
Autor: Karolina Escalante Gutirrez
Lugar: Arequipa
Ao: 2010
RESUMEN
Atencin multidisciplinaria para el sndrome de Guillain-Barr
El sndrome de Guillain-Barr (SGB) es un trastorno neurolgico que suele
presentarse con debilidad progresiva y trastorno de la sensibilidad, e incluso a
veces se presenta con dificultad respiratoria. Puede provocar discapacidad
prolongada que puede tratarse con rehabilitacin proporcionada por un equipo
"multidisciplinario" integrado por distintas especialidades (por ejemplo, mdicos,
enfermeros, fisioterapeutas) que trabajen de una manera coordinada y organizada.

Esta revisin no encontr ensayos controlados con asignacin aleatoria que

estudien la efectividad de dicha atencin multidisciplinaria. Las pruebas de

17

estudios de muy baja calidad no aleatorios sugieren que tal atencin puede
mejorar la discapacidad y la calidad de vida en el corto plazo.
El vaco en la investigacin actual no debe ser interpretado como prueba de que la
atencin multidisciplinaria no es efectiva. Es necesario realizar investigacin
adicional en la poblacin de pacientes con sndrome de Guillain-Barr acerca de
los tipos de estudios apropiados, las necesidades de los cuidadores y diversos
aspectos de la atencin multidisciplinaria.

2.2. CONCEPTOS BSICOS

Es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo
(sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a que
se presente inflamacin del nervio que ocasiona debilidad muscular y otros
sntomas.

2.3. BASE TERICA

Qu es el Sndrome de Guillain-Barr?
El Sndrome de Guillain-Barr es un trastorno en el que el sistema inmunolgico
del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso perifrico. Los primeros sntomas de
esta enfermedad incluyen distintos grados de debilidad o sensaciones de
cosquilleo en las piernas. En muchos casos, la debilidad y las sensaciones
anormales se propagan a los brazos y al torso. Estos sntomas pueden aumentar
en intensidad hasta que los msculos no pueden utilizarse en absoluto y el
paciente queda casi totalmente paralizado. En estos casos, el trastorno pone en
peligro la vida - potencialmente interfiriendo con la respiracin y, a veces, con la
presin sangunea y el ritmo cardaco - y se le considera una emergencia mdica.
El paciente es colocado a menudo en un respirador para ayudarle a respirar y se
le observa de cerca para detectar la aparicin de problemas, tales como ritmo
18

cardaco anormal, infecciones, cogulos sanguneos y altos o baja presin

sangunea. La mayora de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos ms
severos del Sndrome de Guillain-Barr, aunque algunos continan teniendo un
cierto grado de debilidad.

El Sndrome de Guillain-Barr puede afectar a cualquier persona. Puede atacar a

la persona en cualquier edad y ambos sexos son igualmente propensos al
trastorno. El sndrome es raro y aflige slo a una persona de cada 100,000.
Generalmente, el Sndrome de Guillain-Barr ocurre unos cuantos das o una
semana despus de que el paciente ha tenido sntomas de una infeccin viral
respiratoria o gastrointestinal. Ocasionalmente, una ciruga o una vacuna pueden
desencadenar el sndrome. El trastorno puede aparecer en el curso de varias
horas o varios das o puede requerir hasta 3 4 semanas. La mayora de las
personas llegan a la etapa de mayor debilidad dentro de las 2 primeras semanas
de la aparicin de los sntomas y, para la tercera semana de la enfermedad, un 90
por ciento de los pacientes estn en su punto de mayor debilidad.

Qu ocasiona el Sndrome de Guillain-Barr?

Nadie conoce an por qu el Sndrome de Guillain-Barr ataca a algunas
personas y a otras no. Ni nadie sabe qu exactamente desencadena la
enfermedad.
Lo que los cientficos s saben es que el sistema inmunolgico del cuerpo
comienza a atacar al propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad
autoinmunolgica. Comnmente, las clulas del sistema inmunolgico atacan slo
a material extrao y a organismos invasores. En el Sndrome de Guillain-Barr, no
obstante, el sistema inmunolgico comienza a destruir la cobertura de mielina que
rodea a los axones de muchos nervios perifricos, o incluso a los propios axones
(los axones son extensiones delgadas y largas de las clulas nerviosas que
19

transmiten las seales nerviosas). El recubrimiento de mielina que rodea al axn

acelera la transmisin de las seales nerviosas y permite la transmisin de
seales a travs de largas distancias.

En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios

perifricos son lesionados o quedan afectados, los nervios no pueden transmitir
seales con eficiencia. A ello se debe el que los msculos comiencen a perder su
capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que han de
transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe menos
seales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir
las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones. Como alternativa, el cerebro
puede recibir seales inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en
sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van hacia y vienen desde
los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables
a interrupcin. Por tanto, las debilidades musculares y las sensaciones de
cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan hacia
arriba.
Cuando el Sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, es
posible que el virus haya cambiado la naturaleza de las clulas en el sistema
nervioso por lo que el sistema inmunolgico las trata como clulas extraas.
Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunolgico sea
menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a
algunas de las clulas inmunolgicas, tales como ciertas clases de linfocitos,
atacar la mielina. Los cientficos estn investigando stas y otras posibilidades
para determinar por qu el sistema inmunolgico funciona mal o es perturbado en
el Sndrome de Guillain-Barr y otras enfermedades inmunolgicas. La causa y la
trayectoria del Sndrome de Guillain-Barr es un rea activa de investigacin
neurolgica e incorpora los esfuerzos de colaboracin de los cientficos
neurolgicos, inmunolgicos y virlogos.

20

Cmo se diagnostica el Sndrome de Guillain-Barr?

El Sndrome de Guillain-Barr se denomina sndrome ms que enfermedad
porque no est claro el que entre en juego un agente patgeno concreto. Un
sndrome es una condicin mdica caracterizada por un cmulo de sntomas (lo
que siente el paciente) y signos (lo que el mdico puede observar o medir). Los
signos y sntomas del sndrome pueden ser bastante variados, por lo que los
mdicos pueden, en raras ocasiones, encontrar difcil diagnosticar el Sndrome de
Guillain-Barr en sus primeras etapas.
Varios desrdenes tienen sntomas similares a los que se encuentran en el
Sndrome de Guillain-Barr, por lo que los mdicos examinan e interrogan a los
pacientes cuidadosamente antes de hacer un diagnstico. Colectivamente, los
signos y sntomas forman un cierto patrn que ayuda a los mdicos a diferenciar el
Sndrome de Guillain-Barr de otros desrdenes. Por ejemplo, los mdicos
observarn si los sntomas aparecen en ambos lados del cuerpo (lo ms comn
en el sndrome de Guillain-Barr) y la velocidad con la que aparecen los sntomas
(en otros desrdenes, la debilidad muscular puede progresar a travs de meses
en vez de das o semanas). En Guillain-Barr los reflejos, tales como la reaccin
de la rodilla al golpearla, usualmente desaparecen. Debido a que las seales que
viajan a travs del nervio son ms lentas, una prueba de velocidad de la
conduccin nerviosa (NCV) puede ayudar al mdico en el diagnstico. En los
pacientes del Sndrome de Guillain-Barr, el lquido cerebroespinal que baa la
mdula espinal y el cerebro contiene ms protena de lo normal. Por lo tanto, un
mdico puede decidir hacer una puncin lumbar, un procedimiento en el que el
mdico inserta una aguja en la parte inferior de la espalda del paciente para sacar
lquido cerebroespinal de la columna espinal.

Cmo se trata el Sndrome de Guillain-Barr?

21

No hay una cura conocida para el Sndrome de Guillain-Barr. Sin embargo, hay
terapias que reducen la gravedad de la enfermedad y aceleran la recuperacin en
la mayora de los pacientes. Hay tambin cierto nmero de formas de tratar las
complicaciones de la enfermedad.

Por lo general, la plasmafresis y la terapia de inmunoglobulina de alta dosis son

los remedios utilizados. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina
es ms fcil de administrar. La plasmafresis es un mtodo mediante el cual se
saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glbulos blancos y
rojos se separen del plasma o la porcin lquida de la sangre. Las clulas de la
sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el cuerpo sustituye
rpidamente. Los cientficos no conocen todava exactamente por qu funciona la
plasmafresis pero la tcnica parece reducir la gravedad y duracin del episodio
de Guillain-Barr. Esto quizs se deba a que la porcin del plasma de la sangre
contiene elementos del sistema inmunolgico y puede ser txico para la mielina.
En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, los mdicos administran
inyecciones intravenosas de protena que, en cantidades pequeas, el sistema
inmunolgico utiliza naturalmente para atacar a los organismos invasores. Los
investigadores han descubierto que la administracin de altas dosis de estas
inmunoglobulinas, derivadas de un conjunto de miles de donantes normales, a
pacientes de Guillain-Barr puede reducir el ataque inmunolgico sobre el sistema
nervioso. Los investigadores no conocen por qu o cmo funciona esto, aunque se
han propuesto varias hiptesis.
Tambin se ha probado el uso de hormonas esteroides como forma de reducir la
gravedad de Guillain-Barr, pero los estudios clnicos controlados han demostrado
que este tratamiento no slo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto
perjudicial sobre la enfermedad.
La parte ms crtica del tratamiento de este sndrome consiste en mantener el
cuerpo del paciente funcionando durante la recuperacin del sistema nervioso.
22

Esto puede requerir a veces colocar al paciente en un respirador, un monitor del

ritmo cardaco u otras mquinas que ayudan a la funcin corporal. La necesidad
de esta maquinaria compleja es una de las razones por la que los pacientes del
Sndrome de Guillain-Barr son tratados usualmente en los hospitales, a menudo
en la sala de cuidados intensivos. En el hospital, los mdicos tambin pueden
tratar de detectar y tratar muchos problemas que pueden surgir en cualquier
paciente paralizado - complicaciones tales como la pulmona o lesiones
producidas por postracin prolongada en cama.
A menudo, incluso antes de que comience la recuperacin, se les dan
instrucciones a las personas que cuidan a estos pacientes para que muevan
manualmente las extremidades de los pacientes para ayudar a mantener flexibles
y fuertes los msculos. Posteriormente, a medida que el paciente comienza a
recuperar el control de las extremidades, comienza la terapia fsica. Ensayos
clnicos cuidadosamente planificados de terapias nuevas y experimentales son la
clave para mejorar el tratamiento de los pacientes con el Sndrome de GuillainBarr. Dichos ensayos clnicos comienzan con la investigacin bsica y clnica,
durante la cual los cientficos trabajan en colaboracin con profesionales clnicos,
identificando nuevos enfoques para tratar a los pacientes con esta condicin.

Tratamiento
No existe una cura especfica para este sndrome. Sin embargo se utilizan
tratamientos para disminuir la gravedad de los sntomas, tratar las complicaciones
y acelerar el proceso de recuperacin.
Cuando los sntomas son muy graves, el paciente necesitar ir al hospital para
recibir la asistencia respiratoria, el tratamiento adecuado y fisioterapia.

23

Se utilizan mtodos tales como la plasmafresis, la cual retira anticuerpos,

sacando sangre del cuerpo normalmente del brazo, bombendola a una mquina
que le extrae los anticuerpos y que luego se enva nuevamente al cuerpo.
La terapia con inmunoglobulina intravenosa es otro tratamiento que reduce la
gravedad y duracin de los sntomas. En este caso, las inmunoglobulinas se
agregan a la sangre en grandes cantidades, bloqueando los anticuerpos que
causan inflamacin. Este mtodo es mucho ms fcil de administrar, por ende es
el comnmente usado.
El dolor se trata con narcticos y antiinflamatorios. Se utilizan tambin
anticoagulantes como prevencin de cogulos mientras el paciente se encuentre
encamado.
El posicionamiento adecuado del cuerpo y el uso de una sonda de alimentacin se
utilizan para prevenir el ahogamiento durante las comidas, en caso de que los
msculos de la deglucin estn dbiles.
Es probable que si el paciente presenta dificultad respiratoria, deba utilizar un
respirador o un ventilador mecnico. Adems de terapia respiratoria.
La parte ms crtica del tratamiento consiste en mantener el cuerpo del paciente
funcionando durante la recuperacin del sistema nervioso. Por esto se requiere
muchas veces colocar al paciente un monitor del ritmo cardaco u otras mquinas
que ayudan a la funcin corporal. La necesidad de esta maquinaria compleja es
una de las razones por la que los pacientes con sndrome de Guillain-Barr son
tratados usualmente en los hospitales, a menudo en la sala de cuidados
intensivos. Ya que all los mdicos podrn detectar y tratar cualquier problema que
surja en el paciente.

Fisioterapia
Para la etapa de estada en el hospital se recomienda:
24

Controlar la postura: Evitar posiciones viciosas y retracciones, asegurarse de que

cada parte del cuerpo tiene la posicin idnea. Realizar cambios de posicin para
evita la aparicin de lceras. Ubicar al paciente en una ligera posicin declive, esto
con el fin de evitar problemas tromboemblicos.
Realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones.
Termoterapia para relajar y aliviar dolor. As como para mantener la temperatura
en el paciente.
Masajes descontracturante y antilgico, circulatorios (retorno venoso).
Fisioterapia Respiratoria: Supervisin de los msculos respiratorios y prevencin
de la obstruccin bronquial. Si el paciente se encuentra con respirador entonces
debe ensayar algunos minutos de respiracin libre. Tambin realizar respiracin
asistida ejecutando presiones manuales sobre el trax en las espiraciones para
tratar de despertar el influjo nervioso.
*Es importante tomar en cuenta que se debe trabajar con el paciente tiempos
fraccionados de corta duracin ya que este se encuentra dbil. Adems recuerde
estar realizando regularmente una evaluacin motora, respiratoria y sensitiva.
Para la etapa de regresin o recuperacin:
Continuar con los cuidados de la primera etapa; a partir del momento en que
aparecen los primeros signos de mejora se debe iniciar con la reeducacin.
Movilizacin de todas las articulaciones, primero con ejercicios pasivos, activo
asistidos, luego activa y finalmente activa con resistencia.
Hidroterapia. Algunos estudios han demostrado que el trabajo en agua en
pacientes con este sndrome, han funcionado de manera muy efectiva, acortando
incluso el tiempo de recuperacin.

25

Trabajar el cambio de posicin de sentado a de pie, luego carga de peso corporal

y reeducacin progresiva para la marcha.
A nivel respiratorio: Despus de retirado el respirador trabajar ejercicios activos
para los abdominales, del diafragma y de los intercostales.
Por ltimo reeducacin funcional: Reeducacin propioceptiva, recuperacin de la
prensin y afinamiento de gestos y reincorporacin a las actividades de la vida
diaria.
La recuperacin de una persona que ha sufrido el sndrome de Guillain Barr
exige paciencia, ya que la recuperacin puede prolongarse de meses hasta aos,
y en algunos casos el progreso es lento. Lo importante es efectuar todo lo que se
encuentre al alcance, cumplir con la fisioterapia y realizar el mayor esfuerzo
posible.
Protocolo de actuacin fisioterpico
FISIOTERAPIA EN LA FASE DE EXTENSIN
Primeros sntomas en forma de parestesias distales que avanzan en sentido disto
proximal y algias hasta acabar en parlisis. Desde 2 das a varias semanas.
Hay que tener mucho cuidado con estos pacientes por la posible aparicin del
compromiso de los msculos respiratorios o algn trastorno en la deglucin (en
estos casos son pacientes pasibles de internacin y de cuidados intensivos): el
paciente puede necesitar oxigenoterapia y apertura de la trquea.
Empieza el tratamiento fisioterpico encaminado a la prevencin de retracciones y
complicaciones ortopdicas. El principal impedimento teraputico ser la fatiga
tpica de estos pacientes: sesiones cortas y repetidas a lo largo de la jornada.
MANTENER UNA POSTURACORRECTA DEL ENCAMADO
Es necesario mantener una alineacin de los segmentos corporales para evitar

26

acortamientos o estiramiento excesivo de los msculos, evitando as retracciones

msculo-tendinosas.
Deformidades ms frecuentes:
MMSS:
- Desplazamiento posterior de hombro.
- Flexin de codo.
- Pronacin y dedos engarra.
MMII:
- Flexin de cadera.
- Flexo o recurvatum en larodilla.
- Equino y varo de pie y tobillo.
La postura correcta del encamado es la siguiente:
MMII: Evitar el flexo y RE de la cadera: colocar bolsas de arena u rtesis de
antirrotacion. Antiequinos para el pie.
MMSS: Evitar retraccin en flexo delos dedos: rtesis extensoras ymantenimiento
de la apertura de la 1comisura (dedo gordo).Postura ideal:abd y rotacin neutra
de hombro,semiflexion codo, ligera supinacin ypulgar en extensin.
Intentar prevenir la aparicin del hombro congelado: coaptar la cabeza humeral
con cintas axilares atadas a la pared o cabezal de la camilla
Realizar cambios posturales cada 2horas para prevenir complicaciones
manteniendo siempre la alineacin delos puntos clave. Sedestacin cuando
sea posible.

27

Prevencin de escaras por presin: Vigilar las zonas tpicas de presin y roces
segn la postura del paciente para evitar ulceraciones: Rgimen de girado cada
dos horas.
Si se desarrollara una UPP, puede ser necesario recurrir a la radiacin UV o al
masaje con cubitos de hielo para estimular el proceso de curacin.
Protegerlas con materiales acolchados mantener la piel limpia e hidratada
Material necesario: Almohadas, rodillos, cojines, sacos de arena, cuas,
dispositivos antiequino, colchones consistentes.
MANTENER LA MOVILIDAD YAMPLITUD ARTICULAR
Anticiparse a la postura que va a adoptar el paciente si queda paraltico y evitar la
rigidez articular y retraccin muscular.
MOVILIZACIONES PASIVAS
Mantener el trofismo cartilaginoso y propiocepcin fundamentalmente en las
articulaciones afectadas.
Varias sesiones diarias.
Tener en cuenta el dolor muscular y tendinoso: aplicacin muy suave abarcando
todo el rango articular en los diferentes grados de movimiento.
Insistir en la ATM y en la cintura escapular para prevenir el hombro congelado,
anotar el ngulo de movimiento articular en el test de valoracin diario.
ESTIRAMIENTOS
Incidir en msculos con tendencia a la retraccin (trceps sural, isquiotibiales,
psoas ilaco, aductores, flexores del carpo, bceps) que puedan causar
desequilibrios estructurales.

28

Estiramientos pasivos y progresivos muy suaves de forma mantenida, siempre

respetando el dolor del paciente o bien colocarlo en posturas de autoestiramiento
(atar manos para evitar la flexin, espaciador entrepiernas, antiequinos,
almohadas en
aspa).
Se puede aplicar termoterapia antes de realizar los estiramientos para facilitar la
relajacin muscular (IR, masaje, almohadillas o compresas), vigilando la piel para
evitar quemaduras. Esto tambin ayudar a calmar dolores musculares y
raqudeos que pueda sufrir el paciente.
MASOTERAPIA Y TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO
Compresin isqumica: Realizar compresin moderada de a + sobre el punto
gatillo. Buscar umbrales de dolor. Aumentar la presin por fases a medida que el
dolor remite. Aproximadamente 1 minuto.
Compresin intermitente: Compresiones intermitentes en ciclos 5 / 5 de
compresin / descanso. Siempre se aplica la misma presin. En torno a la 3 o 4
fase de compresin, el dolor ir remitiendo.
MANTENER EL CONTROLMOTOR, COORDINACIN YESQUEMA CORPORAL
En esta etapa ya se podra dar inicio a tcnicas especficas de fisioterapia que no
requieran participacin activa motora del paciente. Se utilizan:
-Alineacin de puntos clave segn Bobath (cintura ilaca, cintura escapular y punto
central) en cada postural set (incidir en la postura en decbito supino, decbito
lateral y sedestacin si fuera posible).
-Ejercicios de primer grado de Perfetti:
Aprendizaje de la capacidad para controlar la reaccin al estiramiento
que debe ser desarrollado mediante secuencias de comportamiento cada vez

29

ms complejas.
-Diagonales de Kabat de forma pasiva, sobre todo de miembros superiores.
Solicitar atencin visual y sensorial constante al paciente con estmulos auditivos.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Existe riesgo de atelectasias, hipoxia, neumonas, sobreinfeccin y embolismo
pulmonar.
Realizar cambios posturales cada 2horas para movilizar secreciones (favorable el
decbito lateral) de las diferentes partes del pulmn, la dificultad reside en que el
paciente suele estar asistido con un respirador depresin positiva intermitente
(RPPI)
con una cnula de traqueotoma.
Si apareciese en reflejo tusgeno las secreciones deben ser retiradas para evitar
su aspiracin. Sern muy tiles las vibraciones y compresin elstica de la parrilla
costal hasta que la musculatura respiratoria recupere su funcin.
Debido a la parlisis y fatiga precoz an no se puede empezar la enseanza
respiratoria del paciente, no se entrena, nicamente se asiste la funcin para
evitar aspiraciones invasivas.
MANTENER LA CIRCULACIN YFAVORECER EL DRENAJE
Se realiza tratamiento para evitar estasis venoso, edemas por inmovilizacin y
trombembolismo:
- Medidas de contencin (vendajes, medias de compresin ascendente
Cambiarlas una vez al da con intervalos de descanso).
- Masoterapia circulatoria (en sentido ascendente, lento).
- Drenaje linftico manual (muy suave en decbito supino, controlar constantes
cardacas en el monitor, el paciente podra resultar hipertenso o taquicrdico).
30

- Elevacin postural (mmii y mmss sobre almohadas, utilizar diferentes puntos de

apoyo).
Estos tratamientos no son eficaces por s mismos, es la suma de ellos y su
constancia lo que resulta eficaz.
FISIOTERAPIA EN LA FASE DE ESTABILIZACIN
En esta fase la enfermedad se estabiliza y ya no progresan las lesiones. Aparece
arreflexia osteotendinosa y parestesias en los miembros. El compromiso de los
miembros puede llegar al extremo, como una tetrapleja con compromiso
respiratorio y deglutorio. La afectacin siempre ser bilateral y simtrica, en casos
graves se afectarn los pares craneales (puede aparecer parlisis facial de Bell o
trastornos en la deglucin, segn los pares craneales afectados) y trastornos
neurovegetativos

(hipertensin,

trastornos

en

la

repolarizacin

cardaca,

alteraciones en la glucemia,
etc.).
Duracin variable de das a semanas.
MANTENER LAS VAS RESPIRATORIAS
Cambios posturales cada 2 horas para movilizar secreciones de las diferentes
partes del pulmn, la dificultad reside en que el paciente suele estar asistido
con un respirador de presin positiva intermitente RPPI con una cnula de
traqueotoma. Si apareciese en reflejo tusgeno las secreciones deben ser
retiradas. Muy tiles las vibraciones y compresin elstica de la parrilla costal
hasta que la musculatura respiratoria recupere su funcin.
MANTENIMIENTOMUSCULOARTICULAR
CALAMBRE

31

YREDUCIR

LA SENSACIN

DE

- Movilizaciones pasivas de rango completo 3 veces al da.

- Trabajo de extensin de cadera en decbito lateral
- Movilidad del hombro rgido y cintura escapular
- Atencin especfica pies y manos: ltimos en recuperarse: restricciones
importantes
- Estiramiento completo de msculos poli articulares mediante posturas
mantenidas
- Cinesiterapia activa de los msculos no afectados sin fortalecer mucho los
grupos
predominantes para prevenir desequilibrios musculares
agonista-antagonista =desequilibrio estructural:
- Equino: no fortalecer trceps sural
- Flexo rodilla: isquiotibiales
- Flexo cadera: evitar retraccin aductores y psoas, necesitamos incidir en
extensores y glteo medio para la posterior marcha
- Codo: buscar actividad extensora: trceps
- Interfalngicas: buscar la extensin., posicin tpica en flexo de los dedos y
oposicin excesiva de pulgar
DISMINUIR LOS PROBLEMAS DEL DECBITO
- Tratamiento similar a la fase anterior.
- Cambios posturales y vigilancia de ncleos de presin para evitar escaras y
trastornos tromboemblicos.
- Ayudarse de medidas de contencin venosa y elevacin de las piernas sin
favorecer el flexo de rodilla y de cadera.
32

MANTENER LA CIRCULACIN Y REALIZAR DRENAJE

Mismo tratamiento que en la fase anterior.
ESTIMULAR LA SENSIBILIDAD Y LOS SENTIDOS
Se requiere buena atencin por parte del paciente y evitar que vea la exploracin
(cerrar los ojos, etc.).
Realizare un estudio detallado de la estimulacin y repetirlo diariamente.
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Sensibilidad tctil: Con un trozo de algodn o un pincel, tocando en forma
sucesiva y ordenada distintos puntos de la piel sin ejercer presin, preguntando al
paciente qu sensacin tiene y cuntas veces ha sido tocado. Se puede utilizar el
comps de Weber, permitiendo conocer la capacidad de separar dos estmulos
tctiles distintos.
Sensibilidad dolorosa: Se usa la punta de una aguja.
Sensibilidad trmica: Aqu se explora la sensibilidad al fro y al calor, utilizando dos
tubos de ensayo, uno conteniendo agua caliente y el otro utilizando agua fra.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Sensibilidad a la presin (barestesia): Al explorarla debe evitarse la estimulacin
de la sensibilidad tctil y trmica. Se explora haciendo presin con un dedo en
varias partes del cuerpo, preguntando al paciente en que parte se ha estimulado y
con qu intensidad.
Sensibilidad de apreciacin de pesos (barognosia): Se explora usando objetos de
igual forma y tamao, y de diferente peso.
Sensibilidad vibratoria (palestesia): Se utilizar un diapasn. Luego de hacerlo
vibrar se aplica su base sobre una eminencia sea. El paciente referir vibracin
sobre la estructura sea.
33

Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia): Este explora la sensibilidad

articular y muscular. Se le mover en forma pasiva una articulacin o segmento
corporal, evitando que el paciente mire, se le preguntar cul es la posicin en la
que
ha quedado el segmento explorado o que reproduzca la posicin (usar el hallux o
el pulgar).
Sensibilidad dolorosa profunda: Se explora ejerciendo compresin moderada de
msculos y tendones. Se comprimirn con la mano masas musculares y se
pellizcarn tendones (tendn de Aquiles).
MANTENER LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Debido al encamamiento prolongado (atrofia abdominal y postura) y a la dieta
hospitalaria el paciente sufrir una disminucin de la motilidad intestinal.
El movimiento peristltico disminuye y provoca estreimiento, gases y dolores
abdominales.
Existen maniobras que ayudan al movimiento normal intestinal. stas se
efectuarn colocndose el fisioterapeuta en el lado izquierdo del paciente, y
colocando la mano a nivel del ciego.
Seguir la direccin del colon, hacia la izquierda.
-Amasamiento: Con las dos manos seguimos el trayecto del intestino grueso
(ascendente, transversal y descendente) de forma lenta y presin media.
-Vibraciones: Las vibraciones las haremos sujetando con las dos manos la grasa
abdominal y con la yema de los dedos y durante la espiracin del paciente se hace
la vibracin, dos o tres veces, e incluso podemos darle un ligero movimiento
siempre en sentido de derecha a izquierda, y siempre endireccin a la musculatura
abdominal.

34

FISIOTERAPIA EN LA FASE DE RECUPERACIN

Se inicia cuando el paciente puede mantener su propia va area y empieza la
recuperacin motriz.
Se requiere una evaluacin de sus problemas para determinar las prioridades del
tratamiento:
- Sistema respiratorio: Frecuencia, profundidad y patrn de respiracin. Registrar
la capacidad vital y expansin del trax.
- Movilidad articular en movimientos activos y pasivos.
- Fuerza muscular.
- Sensibilidad y propiocepcin.
- Equilibrio en varias posiciones funcionales.
- Independencia del propio cuidado.
- Motivacin.
Las modalidades teraputicas empleadas se elegirn en funcin del estado
general del paciente.
Los pacientes se recuperan a diferentes velocidades, por tanto es imposible
delinear un curso de tratamiento que se adecue a todos. Sin embargo, hay ciertos
principios bsicos comunes. En general, durante la recuperacin, se restablece
antes la funcin motora que la sensitiva, el tratamiento deber tener esto en
cuenta.

MANTENER LA VA AREA Y LA CAPACIDAD VENTILATORIA

Los pacientes con afectacin de los pares craneales son los ms propensos a
padecer problemas bulbares.
35

Una vez se retira el respirador se ejercitarn los msculos respiratorios y la

expectoracin mediante tcnicas de ventilacin dirigida y de drenaje autnomo.
Se deben controlar tanto la fatiga como el dolor al realizar los ejercicios,
centrndose en la musculatura abdominal, el diafragma y los intercostales.
MANTENER Y MEJORAR LA MOVILIDAD ARTICULAR
Incidir ms en las articulaciones perifricas que sern las que tendern a la
retraccin. A medida que aparezca el movimiento, se ir sustituyendo la
movilizacin pasiva por la asistida y posteriormente por la activa.
Otras tcnicas tambin son adecuadas para mejorar el rango de movilidad como:
-Reeducacin Postural Global: Se trabaja con posturas de alargamiento progresivo
y global de los msculos estticos y de la tonificacin de los dinmicos, buscando
la armona morfolgica. Se van corrigiendo la rigidez muscular y al mismo tiempo
se
evitan compensaciones.
-Estiramientos globales de FNP.
Para continuar con el tratamiento en el domicilio se pueden ensear a los
familiares las movilizaciones ms sencillas.
FORTALECER Y REEDUCAR LA FUNCIN MUSCULAR
Los msculos proximales se recuperan antes que los distales.
Cinesiterapia activa y contra resistencia en fases posteriores teniendo en cuenta
la fatiga y estado del paciente.
Hay que tener en cuenta la correccin postural y la prevencin de desequilibrios
ocasionados por la fuerza de los grupos musculares no afectos (extensores de
tronco, flexores y rotadores internos de miembros superiores; aductores, flexores y
rotadores externos de miembros inferiores y flexores plantares).
36

El entrenamiento con bio-feedback es recomendable aunque el paciente no

muestre signos visibles o palpables de actividad muscular. Para aumentar la
actividad durante el movimiento, mantener la actividad en el nivel indicado y para
evaluar el progreso (para evaluarlo el fisioterapeuta y ver la mejora por parte del
paciente y motivarse en su recuperacin).
Por otra parte, hay estudios en los que se muestra que actividades como el Pilates
son muy beneficiosas para esta fase de la rehabilitacin del paciente con GuillainBarr (Kahn F, 2004).
Con el mtodo Pilates se obtiene un mayor control del tronco y de la musculatura
abdominal en este sndrome.
En casos difusos se utilizan tcnicas que abarquen grandes grupos musculares
como la Reeducacin Postural Global, ejercicios de Frenkel y la tcnica de
Bobath.
Para afectaciones ms analticas se pueden emplear tcnicas de cinesiterapia
(ejercicios activos libres, contra resistencia progresiva, suspensionterapia,
hidroterapia, poleoterapia, etc), cinesiterapia resistida de equilibrio agonista
antagonista

(inhibicin

recproca),

estiramientos

balsticos,

Facilitacin

Neuromuscular
Propioceptiva (se explica a continuacin).
FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA O PNF
La fibra muscular solo se contrae cuando alcanza el umbral de excitacin.
En el sndrome de Guillain-Barr, la debilidad muscular es muy grande, sobre todo
en las partes distales. Las tcnicas de FNP recurren a la irradiacin a distancia,
merced a la contraccin de grupos musculares ms potentes desde la parte
proximal, o incluso empleando contracciones de msculos del cuello, tronco o
extremidades homo y contra laterales.

37

La sumacin de estmulos, junto con los contactos manuales y reflejo de

estiramiento posibilita la combinacin de patrones motores para aumentar las
respuestas motoras a distancia.
Las actividades se iniciarn en la colchoneta con giros y volteos, enseanza de las
transferencias, para conseguir y mejorar el equilibrio esttico y dinmico.
Al iniciar la reeducacin de la marcha, se observan en el enfermo mecanismos
compensatorios como consecuencia de la debilidad motora y alteracin de la
sensibilidad consistente en una hiperextensin de rodillas, una ligera flexin de
tronco con inclinacin de la cabeza hacia delante. Por tanto, se utilizan ayudas
ortsicas, antiequino, frulas posteriores y bastones, que se irn retirando
progresivamente a medida que el paciente mejora en estabilidad y el patrn de
marcha sea ms independiente.
1.

Actividades en colchoneta:

2.

Actividades que incorporan movimientos y estabilidad.

Implican muchas partes del cuerpo, por tanto es ms fcil conseguir la irradiacin
desde las zonas fuertes.
1.

Actividades divertidas, por tanto motivantes.

Objetivos funcionales principalmente como el paso de una posicin a otra, el

volteo, ganar movilidad, etc.
Principios bsicos por parte del fisioterapeuta:
-Aproximacin para promover estabilidad y equilibrio.
-Traccin y estiramiento para aumentar la capacidad de moverse del paciente.
-Presas y posicin adecuada del cuerpo para guiar el movimiento correctamente.
-Resistencia para incrementar y reforzar el aprendizaje de una habilidad.

38

-Sincronismo para el nfasis, de forma que se enfatice un msculo en particular o

actividad deseada. Kabat (1947) afirm que impedir el movimiento en un msculo
sinrgico fuerte irradiaba la energa de esa contraccin a un msculo ms dbil.
Objetivos del volteo:
-Fortalecer los msculos del tronco.
-Aumentar la capacidad del paciente de voltearse.
-Movilizar el tronco, escpula, hombro o cadera.
-Normalizar el tono muscular.
Entrenamiento de la marcha:
Previamente se debe haber conseguido permanecer con el tronco erguido, realizar
correctamente las transferencias de decbito a sedestacin, de sedestacin a
bipedestacin.
En bipedestacin:
-Carga de peso.
-Estabilizacin.
-Desplazamiento del peso de un lado a otro, tambin de delante a atrs.
-Caminar con asistencia del fisioterapeuta y en las barras paralelas en un primer
momento,

despus,

gradualmente,

se

irn

dificultando

la

marcha

fisioterapeuta, con uso de un bastn, con marchador, etc.).

REEDUCAR LA ATENCIN SENSITIVA
Estimulacin cutnea:
-Materiales con distintas formas, texturas y volmenes.
-Marcar puntos a diferentes distancias para la sensibilidad discriminativa.

39

(sin

-Estimular los termo receptores.

Se dar mayor importancia en los miembros superiores empezando con ms
estmulos sensitivo-sensoriales (se permite el control visual) y se va reduciendo
progresivamente conforme avanza el tratamiento (menor contacto o soporte, ojos
cerrados, mayor velocidad, etc.)

REEDUCAR LA SENSIBILIDAD PROFUNDA: PROPIOCEPCIN

La prdida de la sensibilidad propioceptiva da lugar a trastornos de equilibrio
(ataxia) y coordinacin que afectan la marcha y la postura del paciente.
En el tratamiento se buscan respuestas de equilibrio (reacciones musculares
automticas) y poder realizar las transferencias eficazmente.
De entre los mtodos ms eficaces la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva,
Bobath, la Terapia Reequilibradora del Aparato Locomotor (que se explicar
detalladamente en preparacin de la marcha) y los ejercicios de Frenkel
principalmente.
EJERCICIOS DE FRENKEL
Esta tcnica trata de conseguir la regulacin voluntaria del movimiento mediante el
uso de cualquier mecanismo sensorial que haya permanecida intacto para
compensar la prdida de la sensacin cinestsica.
PREPARAR AL PACIENTE PARA LA MARCHA
Uno de los objetivos principales para preparar al paciente para la marcha es
conseguir una verticalizacin correcta del paciente, que sea capaz de mantenerse
en bipedestacin para as poder reiniciar la marcha. Para llevar a cabo este
objetivo, la fisioterapia tiene a su alcance una gran variedad de tcnicas, como la
hidroterapia, TRAL, la cinesiterapia, ejercicios de Frenkel, etc.

40

Verticalizacin gradual del paciente: Se empezar en sedestacin. La fisioterapia

en este caso se orienta a la recuperacin de la postura y fortalecimiento de la
musculatura antigravitatoria y del tren superior si hicieran falta ayudas ortsicas
para la marcha.
TERAPIA PROPIOCEPTIVA REEQUILIBRADORA DEL APARATO LOCOMOTOR
(TRAL)
Es un mtodo propioceptivo que busca el equilibrio de las extremidades inferiores
y sus inferencias al resto del cuerpo humano.
El mtodo TRAL actuar preferentemente sobre la motricidad automtica (siendo
la marcha un claro exponente de movimiento automtico).
Con esta reeducacin se obtienen las motricidades refleja y automtica, las cuales
estabilizan y aseguran articulaciones y musculatura, en esta fase de recuperacin,
devolvindoles el saber y la armona de antes de la lesin.
Hay que tener muy en cuenta el obenque externo a la hora de rehabilitar la
marcha, ya que solo potenciando el cudriceps como se hace habitualmente no se
recupera un automatismo. Es necesario trabajar propioceptivamente mediante
estmulos y respuestas reflejas hasta que la musculatura del obenque externo se
contraiga automticamente y recuperen su funcin reequilibradora de muelle
durante la fase de apoyo unipodal durante la marcha. El obenque externo se
puede trabajar:
- Analticamente en la camilla (potenciando y activando bceps femoral y tensor de
la fascia lata), 17
- Con ejercicios de equilibrio y apoyo en la tabla basculante.
- Con ejercicios de equilibrio y apoyo en el suelo.
- Los ejercicios anteriores de apoyo y equilibrio son posiciones y movimientos en
los que se trabajan la propiocepcin, el equilibrio y la potenciacin de los
miembros inferiores.
41

REINICIAR LA MARCHA DEL PACIENTE

Uno de los medios ms adecuados para reiniciar la marcha del paciente es el
agua, ya que aqu, cuando el paciente no tiene an la fuerza y estabilidad
suficientes para mantenerse en bipedestacin, se puede lograr y trabajar de esta
forma la marcha sin riesgo de cadas y tambin con una mayor confianza por parte
del paciente.
Las barras paralelas tambin son de gran ayuda, los andadores, la ayuda directa
por parte del fisioterapeuta, etc.
Las reacciones posturales se siguen trabajando con ejercicios de equilibrio, tanto
bipodal como unipodal, lo que le dar al paciente mayor seguridad y estabilidad al
realizar la marcha.
En fases avanzadas de la recuperacin se puede cambiar la base sobre la que
realizar la marcha: arena, escalones, obstculos, cambios de direccin, rampas,
etc.
REEDUCAR LOS MIEMBROS SUPERIORES
Centrado en el trabajo global funcional, empleando preferentemente la tcnica de
Kabat.
Es frecuente que los msculos distales no acaben de recuperarse, por este motivo
es frecuente utilizar electroterapia con corrientes exponenciales para incidir
selectivamente en las fibras musculares denervadas y as mejorar el tropismo de
la musculatura.

El paciente debe aprender movimientos y gestos sustitutivos en los casos con

secuelas irreductibles. Se utiliza la musculatura causal del movimiento presente
para facilitar otros movimientos ms funcionales. No hay que olvidar tambin el
papel principal de la terapia ocupacional para guiar las actividades a las AVD.

42

REEDUCAR LA MUSCULATURA FACIAL

Si el paciente tiene afectado el VII par craneal, el facial, aparecer la parlisis
facial de Bell.
La afectacin del nervio facial implica a los msculos de la expresin facial.
Adems, tiene un componente sensitivo pequeo que transporta la sensacin
gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y, probablemente, los 18
impulsos cutneos de la pared anterior del conducto auditivo externo. Su lesin
provocar tambin dicha alteracin sensitivo-motriz.
El tratamiento no puede ser el mismo que para la lesin unilateral, ya que el
sndrome de Guillain-Barr se caracteriza, como ya se ha dicho anteriormente,
por la afectacin
bilateral unsona y no se puede utilizar la hemicara sana para promover la
contraccin de la parte afectada. As, la rehabilitacin deber ser ms laboriosa y
complicada.
El tratamiento incluye:
- La oclusin del ojo durante el sueo para impedir que se seque la crnea
y aplicar lgrima natural.
- Masaje activador de los msculos debilitados mediante trazos longitudinales y
transversales, pellizcos, automasaje con la lengua
- Ejercicios en asimetra de los gestos unilaterales: guios, sonrisa unilateral. Se
busca la disociacin de la contraccin de los msculos faciales.
- Movilizaciones pasivas: Ejercicios realizados por el fisioterapeuta mediante
manipulacin manual y reeducacin frente al espejo; se llevan a cabo cuando la
afectacin muscular es severa y el paciente no es capaz de iniciar el movimiento
voluntario.
43

- Movilizaciones activas asistidas frente al espejo.

- Movilizaciones activas: Ejercicios llevados a cabo frente al espejo sin
intervencin manual del fisioterapeuta.
- Reeducacin neuromuscular: Para el dominio voluntario de la musculatura,
mediante la activacin, coordinacin y resistencia a la fatiga. Siempre frente al
espejo para que el paciente tenga oportunidad de retroalimentar el movimiento.
ENTRENAR LA CAPACIDAD FSICA
El entrenamiento aerbico reduce la fatiga y mejora la calidad de vida al mismo
tiempo que la aptitud fsica del paciente. Este entrenamiento repercute en una
mayor capacidad para realizar las actividades de la vida diaria con mayor eficacia
y durante ms tiempo.
Se han estudiado los efectos de 12 semanas de entrenamiento en bicicleta
ergomtrica consistente en 5 minutos de calentamiento, 30 de parte principal a
una intensidad entre 0 y 20 W (segn nivel del paciente) y 5 minutos de vuelta a la
calma.

Los

resultados

fueron

satisfactorios,

elevando

el

VO2

mximo,

disminuyendo un 20% la sensacin de fatiga al realizar actividades de la vida

diaria y bajando la sensacin de ansiedad y depresin (Garssen, 2004).
No obstante, hay que tener precaucin con este tipo de entrenamiento, ya que si
se propone en fases donde el paciente pueda fatigarse fcilmente y todava no
tenga un cierto nivel motor, sera perjudicial para su recuperacin.

Cul es la perspectiva a largo plazo para quienes tienen el Sndrome de

Guillain-Barr?
El Sndrome de Guillain-Barr puede ser una condicin mdica devastadora
debido a la rapidez y a la inesperada aparicin. Adems, la recuperacin no es
necesariamente rpida. Tal como se advirti anteriormente, los pacientes
usualmente llegan al punto de mayor debilidad o parlisis das o semanas
44

despus de ocurrir los primeros sntomas. Los sntomas se estabilizan luego a

este nivel por un periodo de das, semanas o, a veces, meses. El periodo de
recuperacin puede ser tan corto como unas cuantas semanas o tan largo como
unos cuantos aos. Un 30 por ciento aproximadamente de quienes tienen GuillainBarr an sufren una debilidad residual despus de 3 aos de la enfermedad. Un
3 por ciento puede sufrir una recada de la debilidad muscular o sensaciones de
cosquilleo muchos aos despus del ataque inicial.

Los pacientes que desarrollan el Sndrome de Guillain-Barr afrontan no slo

dificultades fsicas sino tambin periodos dolorosos emocionalmente. A menudo,
es sumamente difcil para los pacientes ajustarse a una parlisis repentina y a la
dependencia de otros para ayuda con actividades diarias rutinarias. Los pacientes
a veces necesitan asesoramiento psicolgico para ayudarles a adaptarse a las
limitaciones que les presenta esta condicin.

Qu investigacin se est realizando?

Los cientficos se estn concentrando en buscar nuevos tratamientos y en
perfeccionar tratamientos existentes. Los cientficos tambin examinan el
funcionamiento del sistema inmunolgico para determinar qu clulas son
responsables de iniciar y emprender el ataque contra el sistema nervioso. El
hecho de que tantos casos de Guillain-Barr comiencen despus de una infeccin
viral indica que ciertas caractersticas de esos virus pueden activar al sistema
inmunolgico de forma inapropiada. Los investigadores estn examinando esas
caractersticas. Tal como se indic anteriormente, los cientficos neurolgicos, los
inmunlogos, los virlogos y los farmaclogos estn trabajando todos en
colaboracin para aprender a prevenir este trastorno y tener mejores terapias
disponibles cuando se presenta.

45

Dentro de los Criterios Diagnsticos del Sndrome de Guillain Barr se

encuentran:
1. Debilidad muscular progresiva en ms de un miembro. El grado de afectacin
es muy variable, desde mnima debilidad en las piernas con o sin ataxia, o
parlisis total de las cuatro extremidades, de tronco, parlisis facial de los
msculos inervados por los nervios craneales IX al XII y oftalmopleja externa
2. Arreflexia osteotendinosa universal. Puede aceptarse una arreflexia distal e
hiporreflexia bicipital y patelar si se cumplen el resto de los criterios.
Los hallazgos, en orden de importancia, que apoyan fuertemente el diagnstico se
encuentran:
a. Hallazgos Clnicos:
Curso progresivo de la debilidad: el 50% alcanzan la mxima debilidad en 2
semanas, el 80% en 3 y el 90% en 4 semanas.
Afectacin simtrica relativa de las extremidades: generalmente, si una
extremidad est afectada, la otra tambin lo est, pero puede haber alguna
diferencia entre ambos lados.
Signos y sntomas sensitivos leves.
Afectacin de pares craneales: El VII para est afectado en el 20% de los
pacientes y casi siempre es bilateral. Tambin pueden estar afectados los pares
IX, X, XI y XII, y ms raramente, los pares III, IV y VI.
Recuperacin: la mayora de los pacientes recuperan sus funciones alteradas y
comienza entre 2 y 4 semanas despus de terminado el perodo de progresin.
Disfuncin autonmica: representada por taquicardia, hipotensin postural,
hipertensin arterial y signos vasomotores.
Fiebre ausente al comienzo de los signos neuropticos.

46

b. Hallazgos en el lquido cefalorraqudeo (LCR).

Protenas: aumentadas despus de la primera semana.
Clulas: no ms de 10 leucocitos mononucleares por mm3 y no ms d 50
leucocitos mononucleares en pacientes portadores del virus de inmunodeficiencia
humana con disminucin de clulas T CD4 circulantes.
c. Hallazgos electrofisiolgicos:
Velocidad de conduccin disminuida mayor del 60% del valor normal en el 80%
de los pacientes durante el proceso, pero algunos nervios pueden no estar
afectados por la naturaleza segmentara de ste. Un 20% pueden mostrar
velocidad de conduccin normal y con frecuencia puede tardar en enlentecerse.
Bloqueo de conduccin: presente en el 80% de los pacientes durante el proceso,
pero algunos nervios pueden no estar afectados por la naturaleza segmentara de
este.
Latencia distal aumentada hasta tres veces el valor normal.
Abolicin o retraso de la latencia de la onda F.
Los estudios neurofisiolgicos pueden permanecer normales en las primeras
semanas del proceso y pueden ser normales en el 20% de los pacientes.
El Sndrome de Guillain Barr como enfermedad inmunolgica, no tiene
prevencin primaria, pero el conocimiento de que la incidencia aumenta varias
veces en perodo de epidemias virales o en relacin con programas extensos de
vacunacin, debe alertar a los servicios de salud para realizar diagnsticos
tempranos en estos casos.
El tratamiento de estos casos se basa principalmente en medidas de sostn, con
vigilancia especial de la funcin ventilatoria pulmonar ante la posibilidad de una
parlisis de los msculos intercostales. Si la enfermedad avanza hasta producir
parlisis respiratoria, se impone el manejo con intubacin endotraqueal y
47

ventilacin mecnica durante la etapa aguda de la enfermedad. Al parecer los

esteroides acortan el periodo de la enfermedad, su uso se basa en que podran
interferir con el proceso autoinmunitario de la desmielinizacin. En diversos
estudios se ha destacado la importancia de la plasmaferesis, porque reduce la
necesidad de teraputica ventilatoria asistida, adems de promover una mejora
ms pronta del dficit motor.
Actualmente se ha demostrado que el uso de inmunoglobulina intravenosa
disminuye las manifestaciones clnicas, complicaciones, recadas y posibles
secuelas en los pacientes que padecen dicha enfermedad.

2.4. HIPTESIS
2.4.1. Hiptesis Alternativa:
Una vez que se conoce el cuadro clnico de la enfermedad, as como obtener un
buen conocimiento en su tratamiento, podremos poner en prctica lo aprendido
para que el paciente pueda alcanzar una mejor calidad de vida e incluso
recuperarse por completo de su enfermedad. Adems brindar acciones de
autocuidado enfocadas al paciente que, tanto l mismo, el personal de fisioterapia
y su familia pueden realizar. Este trastorno no se puede prevenir, sin embargo
planeando un sistema de cuidados podemos llegar al objetivo de que nuestro
paciente se sienta mejor en todos los aspectos relacionados con su salud.
2.4.2. Hiptesis Nula:

Al no conocer bien el cuadro clnico de la enfermedad, no podremos brindar

acciones de autocuidado enfocadas al paciente y no podremos llegar al objetivo
de que nuestro paciente se sienta mejor en todos los aspectos relacionados con
su salud.
48

2.5. VARIABLES

VARIABLE

INDICADOR
TCNICA
-Prdida de reflejos en
brazos y piernas
-Hipotensin

arterial

control deficiente de la
presin arterial
-Debilidad

muscular

prdida de la funcin
NIOS

muscular (parlisis).

Observacin

-Entumecimiento
-Cambios

en

la

sensibilidad,

incluyendo

dolor y hormigueo
-Sensibilidad

dolor

muscular (puede ser un

dolor

similar

calambres)
-Falta

de

coordinacin

(no puede caminar sin

ayuda)

49

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
3.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN
La presente investigacin es de tipo descriptivo la cual consistir en describir e
interpretar sistemticamente un conjunto de hechos relacionados con otros
fenmenos tal como se dan en el presente.

Se utilizara el diseo descriptivo simple con el que se busc recoger informacin

contempornea con respecto una situacin previamente determinada (objeto de
estudio).

El diseo de la investigacin descriptiva puede ser diagramado de la siguiente

manera:

Donde:

M-O
50

M= Muestra
O= Instrumentos aplicados

3.2. POBLACIN Y MUESTRA

3.2.1. Poblacin
La poblacin estar compuesta por los nios con el sndrome de Guillan
Barre del centro de Salud ESSALUD Arequipa 2014.

POBLACIN

EDADES

NMERO

08-10

30

11 13

55

14 - 16

15

TOTAL

16

100%

3.2.2. Muestra
Para la presente investigacin se trabajara

con todos los nios con

sndrome de Guillan Barre del centro de salud ESSALUD del distrito del
Cercado Arequipa es decir tomamos al 100% la poblacin indicada.

51

MUESTRA
Pacientes

con enfermedad

obstructiva

N de pacientes

crnica
Varones

10

Mujeres

6
TOTAL

16

3.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

3.3.1. Tcnica
En la presente investigacin se utilizara la observacin y la entrevista la
cual nos permiti investigar la problemtica planteada y confrontarla con la
realidad.
3.3.2. Instrumentos
El instrumento que se aplicar es una ficha de observacin con que se
pueda medir el nivel de la patologa de los nios y se har una entrevista a
los familiares de los nios.
3.4. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS
- Se observara a los nios, terapistas y personal de servicio del centro de salud
ESSALUD.
-Se proceder a la elaboracin de nuestro instrumento de recoleccin de datos.
-Se proceder a la entrevista de los familiares de los pacientes para la recoleccin
de datos.
-Se analizara la tabulacin de resultados e interpretacin de los resultados, a
travs de cuadros de frecuencia y porcentaje, representados en este caso por
grficos de barras y pasteles.

52

3.5. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA DEL 2014

ETAPAS

AGO

1. Elaboracin del proyecto

2. Revisin Bibliogrfica

SET

3. Primera presentacin

OCT

NOV

DIC

4. Primera revisin

5. Segunda presentacin

6. Segunda revisin

7. Presentacin final del

X

proyecto

3.6. PRESUPUESTO
PRESUPUESTO

N DE
PERSONAS

CARGO

HABER

CANTIDADE

MENSUAL

53

TOTAL

1
1
1
1

Investigador
Asistentes
Secretaria
Asesor

DE MESES
6
3
3
6

400
400
400
400

2400
1200
1200
2400

3.7. FINANCIAMIENTO
AUTOFINANCIAMIENTO

N
O1
02
03

RUBROS
Personal
Bienes y Servicios
Viticos y Movilidad

TOTAL
2400
306
200

TOTAL

2.906

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