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CASO PRCTICO: GUERY

Presentado por:
XXXXXXX

PSICOFARMACOLOGA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIN A DISTANCIA

FACULTAD DE PSICOLOGA
XXXXX
2015-1016

1.

DATOS PERSONALES....................................................................................................3

2.

MOTIVO DE LA CONSULTA.........................................................................................3

3.

OBSERVACIONES GENERALES...................................................................................3

4.

HISTORIAL......................................................................................................................5

5.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.....................................................................................6

6.

TRATAMIENTO...............................................................................................................6

7.

REFERENCIAS.................................................................................................................7

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DATOS PERSONALES

En este caso prctico nos encontramos con una mujer de 35 aos de nombre Guery, habitante
de un pequeo pueblo en el cual hay escasez de recursos sanitarios de un pas en vas de
desarrollo.
1.

MOTIVO DE LA CONSULTA

Segn el informe que me ha sido remitido la paciente Guery expresa ataques de dolor
abdominal izquierdo que aparecen poco a poco. Que, segn relato de la paciente, es un dolor
raro, como si le retorcieran las tripas. Que este dolor cursa con episodios de angustia, miedo,
asfixia (dificultad para respirar), palpitaciones y calor que le baja hasta los pies. Y que estos
ataques segn ella relata- suelen ir acompaados de llanto. Suelen durar muchos minutos y
desaparecen. A veces, todo esto va acompaado de un nudo en la garganta. Estos episodios de
dolor abdominal y angustia, que generalmente vienen precedidos de tristeza, pueden producirse
mientras duerme, aunque no es frecuente; es ms frecuente mientras est despierta. Cuando se
producen durante el sueo, lo que es muy infrecuente, siente toda la sintomatologa descrita.
Despus de estas crisis, el cuerpo est inmvil, como paralizado, y con la cabeza ladeada a
la derecha, que le cuesta controlar, pues parece que no coordina bien.
Tras unas sesiones de con ella por Skype confirmamos el motivo de la consulta que
presentaba el informe.
2.

OBSERVACIONES GENERALES

La paciente ha sido diagnosticada de Epilepsia temporo-lmbica, tras la consulta con un

especialista en neurologa y la evaluacin de las pruebas que se le han realizado se puede deducir
que no cumple los criterios diagnsticos suficientes para epilepsia. Las crisis apuntan ms hacia
una etiologa de carcter psicgeno.
Despus de las sesiones con la paciente podemos observar lo siguiente:

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-

El dolor comenz a los 7-8 aos tras la muerte de su padre, al cual anhelaba y extraa
actualmente. (Recuerda que vio sus zapatos y parte de sus piernas cuando le llevaron a

su casa y cuando estaba muerto).

Manifiesta una gran culpabilidad, llega a aceptar sus crisis con agrado y no hace nada
para solucionarlos, las acepta como castigo por no ayudar tanto como ella cree que

debera.
Siente anhelo de amor respecto a su madre, pero tiene pensamientos de resentimiento

no manifiestos hacia ella por prestar ms atencin a sus hermanos varones.

Refiere episodios de ausencia de consciencia, generalmente sin desvanecimiento,

aunque en una ocasin s mostr cada.

Indica que nunca se ha mordido la lengua ni expulsado espuma por la boca. Slo, en
dos ocasiones, ha tenido convulsiones, una de ellas cuando suspendi repentinamente
la medicacin. La otra, al principio del segundo tratamiento, motivo por el cual le

realizaron la segunda exploracin neurolgica.

Rechazo de las relaciones afectivas y sexuales, existencia de alguna pero no

satisfactorias.
Posible abuso sexual por parte de un novio de la madre, cuando Guery era joven.
Existencia de historias de autolesiones ( golpes en la cabeza y cortes en los brazos)
Miedo por la enfermedad y excesiva preocupacin por la higiene, causadas

presumiblemente por la aparicin de numerosas infecciones genitales.

Dificultad para conciliar y mantener el sueo, y existencia de sueos angustiosos.
Se clasifica como una persona buena, aunque tienen un grado de maldad, como si la
maldad se fuera apoderando de ella. Esta maldad la refiere, fundamentalmente, a no

hacer nada por los dems o a mirar a otro lado cuando ve que alguien sufre.
Manifiesta episodios de gran tristeza y falta de motivacin.
Hubo existencia de abuso de alcohol y otras drogas, que comenz a los 18 aos pero

que actualmente no ingiere ningn tipo de droga.

Descontenta con su imagen fsica, hace tiempo utilizaba tcnicas purgatorias para no
engordar.

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En la actualidad dice que le han vuelto los ataques y todo lo que siempre le ha pasado
pero que, adems, en algunos casos, est peor; ms irascible, por ejemplo, con ms ganas de
hacerse dao, las ideas de quitarse de en medio le vienen con frecuencia, incluso ha llegado a
planificar el suicidio en alguna ocasin pero, cuando estas ideas le vienen, siempre piensa en las
consecuencias que ello podra tener para sus seres queridos. Adems, se encuentra rara, como
algo descontrolada.
3.

HISTORIAL

Ha estado tratada por dos psiquiatras que, parece, le han dado psicoterapia. Tambin por
curanderos y por dos psiclogos, a los que dej de ir a las pocas sesiones. Suele interrumpir la
medicacin voluntariamente con frecuencia, porque dice que no le sienta bien y porque muchas
veces no puede pagarla.
Los tratamientos que recuerda con precisin son:
1. Misoline y Fenitona. Le sentaba mal la Fenitoina y, tras 12 meses de tratamiento, se
lo cambiaron por Carbamazepina, que dejo de tomar porque le sentaba peor.
2. Fenitona y Misoline durante 6 meses
3. En los ltimos dos aos, ha estado medicada con Valpakine 500mg. 3 veces al da, que
tambin dej de tomar porque no poda pagarlo. Parece que, mientras lo estuvo
tomando, le desaparecieron bastante las crisis, se senta mejor, con menos angustia,
tambin, pero no parece que le mejorara mucho el nimo, aunque reconoce que, en
esos periodos, tena menos episodios de tristeza y lloraba menos.
4. En la actualidad, porque se senta muy ansiosa, su mdico general le recet
Alprazolam 0.5 mg tres veces al da, que es lo que nicamente toma.

4.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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Tras la evaluacin de las observaciones tomadas podemos concluir que el diagnstico
principal de Guery se trata de Trastorno lmite de la personalidad ya que cumple todos los
criterios diagnsticos propuestos en el DSM-IV-TR y este diagnstico tambin explicara la
mejora parcial de los sntomas cuando se encontraba medicada con cido valproico (Valpakine
500mg). Tambin se aprecia una comorbilidad de episodios de Trastorno Depresivo Mayor y
crisis de pnico.

Se han desechado otros diagnsticos alternativos como el TEPT y el TOC por no cumplir con
todos los criterios diagnsticos de los mismos. Para el TEPT no se cumplen los criterios B y C
del DSM-IV-TR y para el TOC no se cumplen los criterios B y D del DSM-IV-TR.

Se descarta totalmente el diagnstico inicial de epilepsia temporo-lmbica debido a que las

pruebas neurolgicas aportadas no son concluyentes para ese diagnstico.
5.

TRATAMIENTO

Actualmente la paciente se encuentra medicada con alprazolam, este tratamiento se debera de

suprimir debido a que las benzodiacepinas a pesar de que se presente crisis de ansiedad no es un
tratamiento ptimo cuando se presentan conductas agresivas, impulsivas y de autolesiones ya
que puede empeorarlas.
El tratamiento adecuado para el Trastorno lmite de la personalidad con sntomas afectivos
como los episodios de TDM es un SSRI como la Paroxetina 315 mg/da (Seroxat), este frmaco
tambin tiene efectos contra los sntomas de ansiedad de la paciente, si la respuesta no es
adecuada se puede cambiar por un frmaco del mismo grupo.

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Tras la retirada del alprazolam y la implantacin del nuevo tratamiento deberan desaparecer
las conductas impulsivas y el descontrol conductual, si no es as, y esta conducta empieza a ser un
riesgo para la integridad de nuestro paciente se le debera aadir a la medicacin un antipsictico
en dosis bajas como haloperidol de 1mg a 2 mg (Haldol).

Si tras la retirada del alprazolam siguen apareciendo sntomas de ansiedad o el

empeoramiento de los mismos, tendramos que valorar si implantar una benzodiacepina de vida
media ms prolongada que el alprazolam, eso s con sumo cuidado y gran vigilancia de la
paciente, un ejemplo puede ser clonazepam (Rivotril).

Como complementario al tratamiento farmacolgico se le puede aplicar psicoterapia, para el

Trastorno lmite de la personalidad y ms especficamente para su descontrol conductual.

6.

REFERENCIAS

Chavez-Len, E., Ng, B. y Ontiveros-Uribe, M. P. (2006). Tratamiento farmacolgico del

trastorno lmite de la personalidad. Salud Mental, 29(5), 16-24.
Daz-Mars, M., Gonzlez, S., Tajima, K., Garca-Albea, J., Navas, M. y Carrasco, J.L. (2008).
Tratamiento biolgico del trastorno lmite de la personalidad. Actas Esp Psiquiatr, 36(1),
39-41.
Mazaira, S. (2004). Tratamiento farmacolgico del trastorno lmite de la personalidad. Rev.
Argentina de Psiquiatra (XV), 303-308"
Massson (1995). Descripcin clnica del Trastorno Lmite de la Personalidad. DSM-IV-TR