Centro asociado: Crdoba

Nombre y apellidos: Roco Gonzlez Gutirrez

DNI: 30975862z
REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL
Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV-TR
F32:
Trastorno depresivo mayor melanclico, episodio
nico (296), grave sin sntomas psicticos,

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental

Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV-TR
F60.4
Trastorno de personalidad Histrinico
(301.50)
Eje III: Enfermedades mdicas: baja por trastorno mental

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Verificar

Problemas relativos al grupo primario. Especificar: Estilo de crianza inadecuado (padres
permisivos), abandono de sus parejas.
Problemas relativos al ambiente social. Especificar: Dificultad para mantener relaciones
Sociales
Problemas relativos a la enseanza. Especificar: No se aprecian
Problemas laborales. Especificar: Baja laboral
Problemas de vivienda. Especificar: No se aprecian
Problemas econmicos. Especificar: No se aprecian
Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos. Especificar: No se aprecian
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen. Especificar: No se
aprecian
Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar:
mantener relaciones en el mbito laboral

Excesiva dificultad para

Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global. Puntuacin: 50 - 41

Periodo de tiempo: ACTUAL

1. Justificacin de la evaluacin en cada eje:

En el eje I la paciente es diagnosticada de TDM melanclico de episodio nico,
pues cumple con ms de los 5 criterios bsicos adems de con el tiempo necesario para
ser diagnosticada del mismo, estos criterios son (el # marca las caractersticas evidentes):
A) Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos 5 de los
siguientes sntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente
1.
2.

Estado de nimo deprimido #

Disminucin o inters en cualquier actividad: refiriendo la paciente ya no
disfruto ni yendo al gimnasio, ni comprando, ni con nada de lo que antes
disfrutaba #
3. Aumento o disminucin del peso/ apetito: refiriendo la paciente comer muy
poco y haber perdido 10 Kg #
4. Agitacin o enlentecimiento psicomotor
5. Fatiga o perdida de energa
6. Insomnio o hipersomnio: presentado insomnio tardo despertndose 2 horas
antes de lo habitual #
7. Fatiga o perdida de energas: refiriendo no tengo ganas de nada #
8. Sentimientos de inutilidad o culpa : se siente literalmente incapaz de
afrontar las relaciones humanas y sin fuerzas para trabajar, sintindose una
piltrafa humana y una fracasada en la vida #
9. Problemas de concentracin
10. Ideas recurrentes de suicidio: comenta la paciente encontrarse muy
deprimida y con ideas repetidas de suicidio, refiere un intento de suicidio
fallido#
B) Interfieren los sntomas con el funcionamiento cotidiano.
C) No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general.
D) No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2
meses.
Criterios cumplidos por la paciente para el diagnostico concreto de
episodio depresivo mayor melanclico (el # marca la caractersticas evidentes).
A) Durante el periodo peor del episodio actual: a)Perdida de placer
generalizada, o b) falta de reactividad ante los estmulos positivos #
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cualidad diferente del estado de nimo #

Normalmente peor por las maanas #
Insomnio tardo #
Retardo o agitacin psicomotoras
Anorexia significativa o prdida de peso #
Culpa excesiva o inapropiada

En el eje II: La paciente cumple con ciertos criterios para ser diagnosticada de
trastorno de personalidad histrinica (el # marca la caractersticas evidentes).

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que

empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. #
2. La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor provocador #
3. Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante. #
4. Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. #
5. Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. Muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional. #
7. Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias. #
8. Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad. #

En el eje III se observa baja por trastorno mental.

En el eje IV se ha querido resaltar el estilo de crianza de sus padres y las
consecuencias nocivas que le ha acarreado para el desarrollo de su personalidad y las
perdidas conyugales que ha tenido y como stas le han afectado con el paso del tiempo
en su estado de nimo, as como tambin le afecta su forma errnea de entender las
relaciones sociales.

En el eje V observamos que la exposicin del caso no nos aporta demasiada

informacin al respecto. No obstante la descripcin nos enfoca hacia una puntuacin entre
50-41 referida al periodo actual o a los meses inmediatamente anteriores a ste.

2. Comentario sobre los posibles mecanismos etiolgicos

La etiologa de TDM y del THP es compleja y multifactorial y en ellas estn
implicados numerosos mecanismos ambientales, biolgicos y psicolgicos.
Desde una etiologa biolgica y neurolgica el TDM numerosos trabajos encuentran
cambios funcionales en el eje hipotalmico hipofisario adrenal, as como bajos niveles
de serotonina, otros trabajos plantean diferencias en la estructura del cerebro de las
personas con TDM en comparacin con las no deprimidas ( actividad reducida de la
corteza prefrontal dorsolateral (RMf), la corteza prefrontal, el cngulo anterior, la amgdala y
la nsula).
Desde una etiologa psicosocial podemos observar mltiples factores que pueden
explicar la causa de los trastornos:
El estilo de crianza de los padres (permisivos) sobreprotegindola y reforzando las
conductas histrinicas e inmaduras formando as la paciente su MIT (modelo interno de
trabajo) deficiente y pobre con el que no puede desenvolverse adecuadamente en las
relaciones sociales, no adaptndose eficazmente a su entorno.
Su estilo atribucional (intensificando los sucesos negativos, autoconcepto negativo y
distorsionado, incontrolabilidad percibida de los suceso que le han acontecido en su vida).
La falta de refuerzo social positivo.
Falta de alternativas en su repertorio conductual para resolver los problemas vitales
que se le plantean.

A todo esto se le suma la excesiva necesidad de atencin y que sus intentos

manipulativos ya no son efectivos con lo que todo esto ha ido haciendo mella en su estado
de nimo, conducindola hacia el TDM.
Diversas son las teoras que explican la etiologa de los trastornos de la depresin
que aqu expondremos brevemente:

Teora psicodinmica:
Teora de Blatt en la que M Hilton encajara dentro de la depresin anacltica en la
cual los depresivos estn preocupados por las relaciones interpersonales y
manifiestan sentimientos de soledad, abandono, falta de amor, etc.
Teoras cognitivas:
Teora de Beck y la triada negativa con las actitudes y creencias disfuncionales
relacionadas bajo mi punto de vista con su MIT construido a lo largo del tiempo.
Teoras cognitivo-sociales donde se enfatizan el estilo atribucional de los suceso y
la percepcin subjetiva de la paciente de la incontrolabilidad situacional
anteriormente citada.
Teoras conductuales:
Teora de la autofocalizacin de Lewinston con el antecedente (A) del abandono de
su pareja.

3. Comentario sobre comorbilidad:

El trastorno principal es TDM superpuesto al trastorno histrinico de la personalidad.
El TDM es el primero que se debe tratar puesto que corre peligro su vida, ya que en varias
ocasiones ha referido ideaciones repetidas de suicidio.
Es frecuente y as ha sido reflejado en estudios como el de Millon como el THP
presenta alta comorbilidad con los trastornos afectivos (entre otros) y dentro de ellos
encontramos el TDM.
Analizando grosso modo el THP podemos entender que estos pacientes puedan
desarrollar TDM, pues sus errores cognitivos y su modo inadecuado de relacionarse con
las dems personas tienden a condenarla al ostracismo, sintindose as incapaces de
establecer relaciones de amistad, ni tampoco amorosas, estableciendo as relaciones
disfuncionales, que la llevan a sentirse incomprendida e inadaptada al entorno.
Entendiendo que el ser humano necesita sentir se adaptado, con cierto control
sobre el entorno y en mayor o menor medida disfrutar de relaciones personales
satisfactorias, es entendible la comorbilidad con TDM.

4. Comentario clnico general sobre el caso:

Podemos observar como M. Hilton presenta un patrn tpico de trastorno de
personalidad Histrinica ( THP), observamos como sus relaciones sociales se basan en
sus continuas y exageradas llamadas de atencin, as como numerosos intentos

manipulativos de su entorno cercano, cuando no lo puede controlar acarrendole una

fuerte frustracin, mostrando as la misma pauta de conducta de rabietas que en su
niez y juventud, incluso el intento fallido de suicidio puede ser un de esas llamadas de
atencin.
Podemos inferir como el THP y su falta de relaciones afectivas positivas las cuales
son causa del mismo, junto con su carcter algo distmico y adems a la acumulacin de
sucesos negativos la han llevado con el paso del tiempo hacia un TDM.
Observamos tambin como el tratamiento farmacolgico en solitario no ha aliviado
los sntomas, pero junto a este podemos aadir terapia cognitivo-conductual para as tratar
ambos trastornos.
Tambin debemos prestar atencin en el tiempo a su prdida de peso y a la
desgana de comer, pues con su nfasis en la imagen puede ser un buen caldo de cultivo
para algn trastorno de la ingesta y de la conducta de alimentaria, como puede ser la
anorexia nerviosa.
El TDM es muy variable intraindividualmente y interindividualmente pero suele tener
un buen pronostico de recuperacin (un 15% de los casos va a tener un curso crnico).
Analizando adems que no ha sufrido de factores que incremente la probabilidad de
cronicidad (historia de episodios maniacos o hipomaniacos, cronicidad previa, etc.) as
como un inmediato tratamiento farmacolgico del TDM, ser de mediana edad, as como ser
el primer episodio son elementos que elevan la probabilidad de recuperacin.