RM - N927 2016 Minsa

MINISTERIO DE SALUD
No
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4 ZkiCiEt-te. fa E
cjef 2016
Visto, el Expediente N 16-109687-001, que contiene el Memorndum N 253-2016DMSP/MINSA, emitido por la Direccin General de Polticas y Normatividad en Salud
Pblica del Ministerio de Salud; y,
CONSIDERANDO:
Que, el Decreto Legislativo N 1153, que regula la Poltica Integral de
Compensaciones y Entregas Econmicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado,
tiene la finalidad que ste alcance mayores niveles de eficacia, eficiencia, y preste
efectivamente servicios de calidad en materia de salud al ciudadano, a travs de una
poltica integral de compensaciones y entregas econmicas que promueva el desarrollo de
su personal;
Que, el artculo 15 del mencionado Decreto Legislativo, dispone que la asignacin
por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de
mejora de los servicios, es la entrega econmica que se otorga una vez al ao, al personal
de los establecimientos de salud, redes y microrredes del Ministerio de Salud, sus
organismos pblicos, y Gobiernos Regionales, por el cumplimiento de las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios;
Que, en ese contexto, y como parte del fortalecimiento del Sector Salud, mediante
Decreto Supremo N 041-2016-SA, se aprobaron para el ao 2016, las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios para la
entrega econmica a la que hace referencia el artculo 15 del Decreto Legislativo N 1153,
para incentivar y garantizar la continuidad, oportunidad y calidad de los servicios de salud
en beneficio de la poblacin;
Que, el artculo 6 del citado Decreto Supremo establece que la determinacin de los
logros esperados, los valores umbrales, los pesos ponderados de las metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromisos de mejora, y los aspectos metodolgicos para la
evaluacin del cumplimiento de los mismos sern establecidos por el Ministerio de Salud
mediante documento normativo aprobado por Resolucin Ministerial;
Que, asimismo, el artculo 7 del referido Decreto Supremo seala que para la
Asignacin econmica anual por cumplimiento de metas correspondiente al ao 2016, se
requiere la suscripcin de convenios de gestin, cuyos aspectos tcnicos relacionados a su
formulacin, negociacin, suscripcin, implementacin y evaluacin formarn parte del
documento normativo a que se refiere el considerando precedente;
Que, mediante el documento del Visto, la Direccin General de Polticas y

Normatividad en Salud Pblica propone la "Directiva Administrativa de los Aspectos
Metodolgicos para la Evaluacin del Cumplimiento de las Metas Institucionales,
Indicadores de Desempeo y Compromisos de Mejora de los Servicios para la Entrega
Econmica del ao 2016, conforme a lo dispuesto en el artculo 15 del Decreto Legislativo
N 1153", la misma que cuenta con la opinin favorable de los rganos tcnicos
involucrados en la referida propuesta;
Que, en ese sentido, resulta necesario emitir el acto resolutivo que apruebe la
Directiva Administrativa antes mencionada;
Con el visado de la Directora General (e) de la Direccin General de Polticas y
Normatividad en Salud Pblica, del Director General de la Oficina General de Asesora
Jurdica, del Secretario General, de la Viceministra de Salud Pblica y del Viceministro de
Prestaciones y Aseguramiento en Salud;
De conformidad con lo establecido en el Decreto Legislativo N 1153, que regula la
Poltica Integral de Compensaciones y Entregas Econmicas del personal de la salud al
servicio del Estado, el Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del
Ministerio de Salud, el Decreto Supremo N 007-2016-SA, que aprueba su Reglamento de
Organizacin y Funciones y el Decreto Supremo N 041-2016-SA;
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Aprobar la Directiva Administrativa N 219 -MINSA/DGPN-V.01
"Directiva Administrativa de los Aspectos Metodolgicos para la Evaluacin del
Cumplimiento de las Metas Institucionales, Indicadores de Desempeo y Compromisos de
Mejora de los Servicios para la Entrega Econmica del ao 2016, conforme a lo dispuesto
en el artculo 15 del Decreto Legislativo N 1153", que en anexo forma parte integrante de la
presente Resolucin Ministerial.
Artculo 2.- Disponer la publicacin de la presente Resolucin Ministerial en el
Diario Oficial El Peruano.
J. MORALES C.
Artculo 3.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones, la publicacin de la

presente Resolucin Ministerial y su respectivo anexo, en el portal institucional del Ministerio
de Salud, en la direccin electrnica:
http://www.minsa.00b.pe/transparencia/index.asp?op=115.
Regstrese, comunquese y publquese.
.19 roer ett. tky.
PATRICIA J. GARCA FUNEGRA

Ministra de Salud
'-1.171N /s-te-
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219 MINSA/DGPN- V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE LOS ASPECTOS METODOLGICOS PARA LA
EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS INSTITUCIONALES,
INDICADORES DE DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS
SERVICIOS PARA LA ENTREGA ECONMICA DEL AO 2018, CONFORME A LO
DISPUESTO EN EL ARTCULO 15 DEL DECRETO LEGISLATIVO N 1153.
I.
FINALIDAD
Contribuir a la mejora de los procesos de implementacin del artculo 15 del Decreto Legislativo
N 1153, Decreto Legislativo que regula la Poltica Integral de Compensaciones y Entregas
Econmicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado.
II.
OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer los aspectos metodolgicos para la medicin de las metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios para la entrega
econmica del ao 2016, conforme a lo dispuesto en el artculo 15 del Decreto Legislativo N
153,DecrtoLgislavque PoticaIngrldeCmpsacionyEtreg
Econmicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer los valores umbral, logro esperado y pesos ponderados de las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios
de salud aprobados mediante Decreto Supremo N 041-2016-SA; y los aspectos
metodolgicos para la evaluacin de su cumplimiento.
Establecer pautas para la formulacin, negociacin, suscripcin y evaluacin de los
convenios de gestin 2016.
III. AMBITO DE APLICACIN

Lo establecido en la presente Directiva Administrativa es de cumplimiento obligatorio por el
Ministerio de Salud, sus organismos pblicos, los Gobiernos Regionales y sus Direcciones
Regionales de Salud o Gerencias Regionales de Salud, as como los rganos dependientes de
las mismas. El personal de la salud que puede ser beneficiario de la asignacin econmica
anual por cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de
mejora de los servicios, se encuentra definido en el Decreto Supremo N 116-2014-EF.
IV. BASE LEGAL
Ley N 26842, Ley General de Salud, y sus modiflcatorias.

Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
Decreto Legislativo N 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y entregas
econmicas del personal de la salud al servido del Estado.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo N 1167, que crea el Instituto de Gestin de Servidos de Salud.
Ley N 28748, Ley que crea como organismo pblico descentralizado al Instituto Nacional
de Enfermedades Neoplsicas-INEN.
1
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2J 9. MINSAIIDGPN- V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE LOS ASPECTOS METODOLGICOS PARA LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE
LAS METAS INSTITUCIONALES, INDICADORES DE DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS
PARA LA ENTREGA ECONMICA DEL AO 2016, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 15 DEL DECRETO
LEGISLATIVO N 1151
Decreto Supremo N 304-2012-EF, que aprueba el Texto nico Ordenado de la Ley N

28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto.
Decreto Supremo N 116-2014-EF, que aprueba los criterios tcnicos, aplicacin e
implementacin de la asignacin por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores
de desempeo y compromisos de mejora de los servicios en el marco del articulo 15 del
Decreto Legislativo N 1153.
Decreto Supremo N 007-2016-SA, Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 041-2016-SA, Decreto Supremo que establece las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios para
la entrega econmica del ao 2016.
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
Asignacin econmica anual por cumplimiento de metas.
Entrega econmica que se otorga una vez al ao al personal de la salud de las entidades bajo
el alcance del artculo 15 del Decreto Legislativo N 1153, en caso se cumpla con las
condiciones establecidas para el otorgamiento de esta asignacin.
rea responsable de informacin
Direcciones y Oficinas Generales del Ministerio de Salud, y organismos pblicos adscritos al

Ministerio de Salud, encargados de generar y reportar la informacin necesaria para el
monitoreo y la evaluacin del cumplimiento de las metas institucionales, los indicadores de
desempeo y los compromisos de mejora de los servicios.
rea responsable tcnica
Direcciones y Oficinas Generales del Ministerio de Salud, encargadas de definir los aspectos
tcnicos y metodolgicos, y brindar asistencia tcnica relacionada a las metas institucionales,
los indicadores de desempeo y los compromisos de mejora de los servicios, segn sus
competencias.
Compromiso de mejora de los servicios
Conjunto de acciones cuyo cumplimiento facilita la prestacin de servicios de salud por parte
del personal de salud y/o la gestin de la institucin.
Convenio de gestin
Herramienta de gestin que define los logros esperados de las metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios por parte de las
instituciones, y las obligaciones que asumirn las Partes para su cumplimiento. Se materializa
en un convenio celebrado entre el Titular del Ministerio de Salud con los Gobernadores de los
Gobiernos Regionales, o con el Jefe Institucional del Instituto de Gestin de Servicios de Salud
o con el Jefe Institucional del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, segn
corresponda.
Ficha Tcnica
Formato en el que se describen las caractersticas y tipo del indicador, los valores de logro
esperado y umbrales, los procedimientos a seguir para la medicin del cumplimiento de los
logros esperados y las responsabilidades de las reas tcnicas y de inform acin.
Hospital
Establecimiento de salud del II o III nivel de atencin que brinda atencin general de salud en
diversas especialidades.
2
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219. MINSA/DGPN V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE LOS ASPECTOS MET000LGICOS PARA LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE
LEGISLATIVO N 1153.
Hospital de Emergencias
Establecimiento de salud del tercer nivel de atencin que brinda atencin de salud
predominantemente en emergencias.
Hospital Especializado
Establecimiento de salud del segundo o tercer nivel de atencin'que brinda atencin de salud
especializada en un campo clnico o grupo de edad.
Indicador de desempeo
Instrumento que proporciona informacin cuantitativa sobre la cobertura, efectividad, eficiencia

y/o calidad de los servicios e intervenciones de salud.
Institucin
Red, hospital e instituto especializado de una Direccin Regional de Salud /Gerencia Regional
de Salud o la que haga sus veces, o del Instituto de Gestin de Servicios de Salud, as como el
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas; a la cual est asignado el personal de salud
para la evaluacin del cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeo y
compromisos de mejora de los servicios.
Instituto Especializado
Establecimiento de salud del tercer nivel de atencin que brinda atencin de salud altamente
especializada en un campo clnico y/o grupo etario, en las especialidades y subespecialidades
del capo clnico o grupo etano que desarrollan.
Logro esperado
Situacin que se espera alcanzar en las metas Institucionales, indicadores de desempeo o

compromisos de mejora de los servicios, al trmino del periodo de vigencia del convenio de
gestin.
Logro alcanzado
Situacin alcanzada en las metas institucionales, indicadores de desempeo o compromisos de

mejora de los servicios, al trmino del periodo de vigencia del convenio de gestin.
Meta institucional
Indicador que proporciona informacin cuantitativa respecto de los resultados en salud

planteados en funcin de las prioridades de poltica nacional y sectorial.
Negociacin de los convenios de gestin.
La negociacin del Convenio de Gestin es un proceso de interaccin entre los equipos

tcnicos del MINSA y las DIRESA/ GERESA/ IGSS e INEN, orientado a la definicin de los
logros esperados y pesos ponderados de las Metas Institucionales (MI), Indicadores de
Desempeo (ID) y Compromisos de Mejora (CM) seleccionados, para su cumplimiento por el
personal de salud de las instituciones. El proceso se desarrolla en reuniones de trabajo
convocadas por la Alta Direccin del MINSA.
Peso ponderado
Es el peso de puntuacin que se le asigna a las metas institucionales, indicadores de

desempeo y compromisos de mejora de los servicios de acuerdo a su relevancia. La suma de
los pesos ponderados para una determinada Institucin es igual a cien por ciento (100%).
Porcentaje de cumplimiento anual de las metas Institucionales e indicadores de

desempeo
Para cada meta e Indicador, es el resultado de la divisin de la diferencia entre el logro

alcanzado y el valor umbral, y la diferencia entre el logro esperado y el valor umbral, expresado
como porcentaje. Si el logro alcanzado es mayor que el logro esperado, el valor es cien por
ciento (100%). Si el logro alcanzado es inferior al valor umbral, el valor es cero por ciento (0%).
3
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 9 MINSA/DGPN- V.01

PARA LA ENTREGA ECONMICA DEL AO 2016, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTCULO 15 DEL DECRETO
LEGISLATIVO N 1153.
Para algunos indicadores hospitalarios se realiza clculos ms especficos que se describe en
la ficha tcnica de cada indicador.
Porcentaje global de cumplimiento
Es el resultado de la sumatoria de los porcentajes de cumplimiento anual de cada meta

institucional, indicador de desempe y compromisos, multiplicados por sus respectivos pesos
ponderados; dividido entre cien por ciento (100%). Se calcula a nivel de cada una de las
instituciones.
Valor umbral
Es la situacin a partir de la cual se evala positivamente una meta institucional o indicador de

desempeo. No aplica para compromisos de mejora de los servicios.
VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1. DE LAS METAS INSTITUCIONALES, INDICADORES DE DESEMPEO Y
COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS SEGN INSTITUCION.
En las tablas 1, 2, 3 y 4 se presentan las metas institucionales, los indicadores de
desempeo y los compromisos de mejora de los servicios, y las fuentes de datos para su
evaluacin segn institucin' Tabla 1 para las DIRESNGERESA/IGSS y Redes de Salud;
Tabla 2 para los hospitales de II nivel con ms de 50 camas y hospitales de III nivel no
especializados; Tabla 3 para los hospitales e institutos especializados de III nivel; y Tabla
4 para los hospitales de emergencias.
Los hospitales con menos de 50 camas, se evaluarn como parte de las redes de salud de
su mbito. Para lo cual, la DIRESA/GERESA remitir al Ministerio de Salud el listado de los
hospitales que cumplen con esta condicin y el nombre de la red de salud a la que
pertenecen, para su registro en el Convenio de Gestin 2016.
Todos los hospitales de II y III nivel (Tabla 2), tendrn cuatro (4) compromisos de mejora.
Los tems a), c) y d) son obligatorios; y el cuarto se seleccionar entre los (tenis b), e) y f).
Para los hospitales que en el ao 2015 se comprometieron a los compromisos b) y/o e) les
corresponder la Implementacin.
El compromiso de mejora de los servicios "Fortalecimiento de competencias del personal

de la salud de los hospitales y redes de salud en temas especficos del instituto", aplica
solamente a los hospitales e institutos especializados de Lima Metropolitana.
Decreto Supremo N 041-2016-SA, Decreto Supremo que establece las metas Institucionales, indicadores de
desempeo y compromisos de mejora de los servicios para la entrega econmica del ao 2016.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NZ19. MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 1
METAS INSTITUCIONALES, INDICADORES DE DESEMPEO Y
COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS PARA EVALUACIN DE
LA DIRESA/GERESA Y RED DE SALUD
Tipo
Denominacin
Meta
Institucional (MI)
Prevalencia de anemia en nios de

6 a 35 meses.
Porcentaje de nios menores de 2
aos con suplementacin de hierro
y/o Multimicronutdentes (MN).
Cobertura de inmunizacin contra
rotavirus y neumococo.
Porcentaje de recin nacidos con 2
controles CRED.
Indicador de
Desempeo (ID)
Compromiso de
Mejora (CM)
Porcentaje de parto institucional

rural.
Porcentaje de mujeres en edad
frtil usuarias de mtodos de
planificacin familiar.
Porcentaje de gestantes con
atencin prenatal reenfocada.
Porcentaje de mujeres de 25 a 64
aos
afiliadas al SIS
con
despistaje de cncer de cuello
uterino.
Productividad hora mdico en
consulta externa.
Certificacin de establecimientos
de salud amigos de la madre, la
nia y el nio.
Establecimientos
de
salud
preparados para el diagnstico y
manejo de la hipertensin arterial,
diabetes mellitus, depresin y
tuberculosis.
Supervisin a los establecimientos
de salud.
Establecimientos de salud que
aseguran los insumos crticos para
los Programas Presupuestales
seleccionados.
Institucin
Red
MESA/
de
GERESA
Salud
Fuente de datos
ENDES
SIASIS
HIS
SIASIS
ENDES
SIASIS
SIASIS
HIS y reportes de
programacin de consulta
externa mdica.
HIS
Informe de la Direccin
General de Intervenciones
Estratgicas en Salud
Pblica.
SISMED y IDI
CENARES
ospitales con menos o igual a 50 camas.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N23 MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 2
INDICADORES DE DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA PARA
EVALUACIN DE LOS HOSPITALES DE II NIVEL CON MS DE 50 CAMAS
Y HOSPITALES DE III NIVEL NO ESPECIALIZADOS
Tipo
Denominacin
Porcentaje de usuarios satisfechos

con la atencin de consulta externa.
Tiempo de espera para la atencin de
consulta externa.
Indicador de
Desempeo
(ID)
Productividad hora mdico en consulta

externa.
Institucin
Hospitales
II nivel con Hospitales
ms de 50
III nivel
camas
X
X
Densidad de Incidencia /Incidencia

Acumulada
de
las
Infecciones
Asociadas a la Atencin en Salud
(IAAS) seleccionadas.
Porcentaje de ocupacin cama.
Promedio de permanencia cama.
Rendimiento cama.
Compromiso
de Mejora
(CM)
Razn de emergencias por consulta

externa
de
la
a) Fortalecimiento
implementacin en la aplicacin
del listado de la Seguridad de la
Ciruga.
b) Funcionamiento de consultorio
mdico en turnos adicionales.
c) Certificacin de establecimientos
de salud amigos de la madre, la
nia y el nio.
d) Fortalecimiento de la prevencin y
control de Infecciones Asociadas a
la Atencin de Salud (IAAS).
sala
de
de
e) Funcionamiento
operaciones en turnos diurnos de
12 horas.
O Fortalecimiento del proceso de
atencin para pacientes derivados
de emergencia, prioridad III-IV.
X
X
X
X
X
Fuente de
datos
Encuesta INEI
por
encargo
SuSalud.
HIS "y reportes
de
programacin
de
consulta
externa
mdica.
Sistema
de
Vigilancia
Epidemiolgica
de las IAAS.
Reporte de la
Oficina
de
Estadstica
e
Informtica
o
su equivalente
del EESS.
X
X
Informe de la
Direccin
General de
Prestaciones
de Salud.
Informe de la
Direccin
General de
Intervenciones
Estratgicas en
Salud Pblica.
X
X
X
X
X
Informe de la
Direccin
General de
Prestaciones
de Salud.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219- MINSAIDGPN- V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE LOS ASPECTOS METODOLGICOS PARA LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS INSTITUCIONALES, INDICADORES DE
DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS PARA LA ENTREGA ECONMICA DEL AO 2016, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTCULO 15 DEL DECRETO
LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 3
INDICADORES DE DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA PARA EVALUACIN DE LOS HOSPITALES E
INSTITUTOS ESPECIALIZADOS DE III NIVEL
Hosp'tales
especializados
Tipo
Denominacin
Indicador de
Desempeo
(ID)
Porcentaje
de
usuarios
satisfechos con la atencin
de consulta externa.
Tiempo de espera para la
atencin de consulta
externa.
Productividad hora mdico
en consulta externa.
Hospital
Hermilio
Valdizn
Hospital
Lamo
Herrera
Institutos
Instituto
Nacional
de Salud
Mental
Hideyo
Instituto
Materno
Perinatal
e Instituto
Nacional
Noquchi
del Nio
Instituto
Nacional de
Rehabilitacin
Instituto
Nacional de
Oftalmologa
e Instituto
Regional
Instituto
Nacional de
Ciencias
Neurolgicas
Instituto
Nacional de
Enfermedades
Neoplsicas
(INEN) e IREN
Promedio de permanencia
cama.
Porcentaje
cama.
de
ocupacin
Rendimiento cama.
Porcentaje
de
cirugas
su endidas.
Razn de emergencias por
consulta externa.
X
X
Fuente de
datos
Encuesta
INEI
por
encargo
SuSalud.
H IS
y
reportes de
programad
n
de
consulta
externa
mdica.
Reporte de
la Oficina
de
Estadstica
e
Informtica
o
su
equivalente
del
establecimi
de
ento
salud.
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2/ - MINSAIDGPN- V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE LOS ASPECTOS METODOLGICOS PARA LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS METAS INSTITUCIONALES, INDICADORES DE
DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS PARA LA ENTREGA ECONMICA DEL AO 2016, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTCULO 15 DEL DECRETO
LEGISLATIVO N 1153.
Hospitales
especializados
Tipo
Indicador de
Desempeo
(ID)
Compromiso
de Mejora
(CM)
Denominacin
Hospital
Lamo
Herrera
Instituto
Nacional
de Salud
Mental
Hideyo
No. uchi
Instituto
Materno
Perinatal e
Instituto
Nacional
del Nio
Instituto
Nacional de
Rehabilitacin
Instituto
Nacional de
Oftalmologa
e Instituto
Regional
Instituto
Nacional de
Ciencias
Neurolgicas
INEN
e
IREN
Fuente de
datos
Sistema de
Vigilancia
Epidemiolgica
de las IAAS.
Densidad de Incidencia
/Incidencia Acumulada
de las Infecciones
Asociadas a la Atencin
en Salud (IAAS)
seleccionadas.
Fortalecimiento de la
implementacin en la
aplicacin del finado de
la Seguridad de la
Ciru. a.
de
Fortalecimiento
competencias
del
personal de la salud de
los hospitales y redes
de salud en temas
e ecificos del instituto.
de
Funcionamiento
consultorio mdico en
turnos adicionales.
prevencin y control de
Infecciones Asociadas a
la Atencin de Salud.
implementacin del
Modelo de Salud Mental
con 'enfoque
comunitario.
Hospital
Hermilio
Valdizn
Institutos
Informe de la
Direccin
General de
Prestaciones de
Salud
Direccin
General de
Intervenciones
Estratgicas en
Salud Pblica
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 4
INDICADORES DE DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA PARA
EVALUACIN DE LOS HOSPITALES DE EMERGENCIAS
Tipo
Denominacin
Porcentaje
usuarios
de
satisfechos con la atencin en la
UPSS de emergencia.
Indicador de
Desempeo
(ID)
Tiempo de acceso para daos

seleccionados prioridad II (dos).
Tasa de mortalidad especfica en

emergencia.
Fortalecimiento de la prevencin
y control de Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud.
Compromiso
de Mejora
(CM)
mbito de Aplicacin
Hospital de
Hospital de
Emergencias
Emergencias
Pedltricas
Casimiro
Ulloa
Mejora del seguimiento y control

de pacientes atendidos en
emergencia.
Fortalecimiento
de
la
implementacin en la aplicacin
del listado de verificacin de la
Seguridad de la Ciruga.
Mejora de la gestin institucional
basado en el seguimiento de
indicadores.
Fuente de
datos
Encuesta
INEI.
Reporte de la
Oficina de
Estadistica e
Informtica o
su
equivalente
del EESS.
Informe de la
Direccin
General
de
Prestaciones
de Salud
6.2. DE LOS ASPECTOS METODOLGICOS PARA LA EVALUACIN DE

CUMPLIMIENTO DE LAS METAS INSTITUCIONALES (MI), INDICADORES DE
DESEMPEO (ID) Y COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS (CM).
6.2.1. Fichas tcnicas de las MI, ID y CM
Las fichas de las metas institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de
mejora tcnicas contienen los siguientes datos:
Nombre: Nombre de la meta, indicador o compromiso.

Tipo: Tipo de valor segn clasificacin del artculo 15 del DL 1153.
Institucin: Indica la o las instituciones (DIRESA/GERESA/IGSS, redes de salud,
hospitales e Institutos) que sern medidas con la MI, ID o CM.
Definicin: Descripcin de cmo se genera el resultado de la meta o indicador. No
debe confundirse con el clculo del logro.
Justificacin: Descripcin de la base racional de incluir la meta, indicador o
compromiso en el convenio de gestin.

LEGISLATIVO N 1153.
Logro esperado: Valor numrico que expresa la meta que se espera alcanzar para
obtener el total de peso ponderado asignado a la MI, ID, o CM en la negociacin del
Convenio. No aplica a compromisos de mejora.
Valor Umbral: Valor numrico a partir del cual la entidad se evala positivamente. En
la mayora de los indicadores de desempeo es el valor del ao previo. No aplica para
compromisos de mejora.
rea responsable tcnica: Instancia que define los aspectos tcnicos y
metodolgicos, y proporciona asistencia tcnica para el cumplimiento de las MI, ID y
CM.
rea responsable de informacin: Instancia que recolecta, procesa, produce y
reporta el dato; y formula los informes de evaluacin de cumplimiento de las MI, ID y
CM.
Frmula del indicador: Frmula matemtica que determina cmo se construye el
indicador, para las MI e ID.
Procedimiento de medicin: Indica los pasos a seguir para la construccin del
indicador, sealando las fuentes de datos segn numerador y denominador y las
precisiones a tener en cuenta.
Clculo de porcentaje de cumplimiento: Frmula o criterios que se aplican para la
determinacin del porcentaje de logro alcanzado al trmino del periodo de vigencia del
Convenio.
Frecuencia de medicin: Frecuencia mnima con la que debe reportar los datos.
Fuente de datos: Fuente primaria o secundaria de la informacin.
Logro esperado y porcentaje de cumplimiento de compromiso: Listado de las
acciones que se espera obtener con sus fuentes auditables, y distribucin del peso
ponderado entre dos grupos de acciones.
Notas. Informacin adicional no clasificada en alguno de los otros rubros.
6.2.2. Determinacin del valor umbral y valor de logro esperado
Los valores umbral y de logro esperado o los criterios para su determinacin se

establecen en las fichas tcnicas de cada meta institucional e indicador de desempeo
(Anexo N 01). Los logros esperados significan una exigencia adicional al desempeo
alcanzado por la institucin en el ao previo o el ao establecido como referencia.
Para las DIRESA/GERESA, IGSS y las Redes de Salud, en la mayora de los casos,
los clculos de los valores de logro esperado se realizan sobre la base del valor del
ao previo del indicador segn institucin, y para otros casos se agrega la variable
tamao de la poblacin que debe atender la institucin.
Para los hospitales e institutos, los clculos de logro esperado de los indicadores: i)
porcentaje de satisfaccin con la atencin en consulta externa, ii) tiempo de espera
para la atencin en consulta externa, Di) y densidad de incidencia o incidencia
acumulada de las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IRAS); se realizan
sobre la base del valor del ao previo segn institucin.
Para los hospitales de II y III nivel de atencin, los valores de logro esperado de los
indicadores productividad hora mdico y de los que miden el desempeo de las UPSS
de servicios quirrgicos, hospitalizacin y emergencia, son los valores referenciales
aprobados por el Ministerio de Salud.
En el caso de los hospitales e institutos especializados los valores de logro esperado
podrn ser ajustados de acuerdo al campo clnico que corresponda, mediante el
anlisis del comportamiento del indicador y de los indicadores relacionados, por lo
menos de los ltimos 5 aos. Para lo cual, las DIRESA/GERESA, IGSS o INEN
remitirn la informacin al MINSA de manera oportuna.
Los compromisos de mejora de los servicios, no tienen valor umbral, y los clculos del
porcentaje de cumplimiento de los logros esperados se realizan en base a las reglas
establecidas en cada ficha tcnica.
10
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219- MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
6.2.3. Determinacin de los pesos ponderados
En las tablas 5, 6, 7, 8, 9 y 10 se establecen los rangos de pesos ponderados por meta

institucional, indicador de desempeo y compromiso de mejora, segn institucin.
Los pesos ponderados se acuerdan entre las partes del Convenio de Gestin, dentro
de los rangos establecidos. La sumatoria total de los pesos ponderados es de cien por
ciento (100%) por institucin.
Para una adecuada distribucin de los pesos ponderados entre las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora, el equipo de
gestin de cada institucin, debe realizar el anlisis de los valores basales de los
indicadores de desempeo (datos 2015), e identificar el nmero de poblacin que debe
atender para el cumplimiento del logro esperado 2016 segn las disposiciones
establecidas en las fichas tcnicas. Debe complementarse con un anlisis de las
capacidades que dispone la institucin (recursos humanos y logsticos, estrategias de
extensin de cobertura de los servicios, trabajo en sinergia con los otros sectores y
otros) para el logro de los valores esperados.
En el caso que previo a la suscripcin del Convenio de Gestin se evidencie la
imposibilidad de evaluar una meta institucional, indicador de desempeo o un
compromiso de mejora de los servicios, por razones debidamente sustentadas por las
instituciones a ser evaluadas, y con la opinin tcnica favorable del rea responsable
tcnica del Ministerio de Salud, se proceder a su retiro y al prorrateo de su peso
ponderado entre el resto de indicadores de desempeo y compromisos de mejora de
los servicios, que correspondan a la institucin.
11
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21? - MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 5
RANGOS DE PESOS PONDERADOS DE LAS METAS INSTITUCIONALES,
SERVICIOS SEGN DIRESA/GERESA Y RED DE SALUD
Denominacin
Tipo
Meta
Institucional
(MI)
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses.
7 - 11
Porcentaje de nios menores de 2 aos con

suplementacin de hierro y/o multimicronutrientes.
8 - 12
10 -13
7.11
9 - 13
Porcentaje de recin nacidos con 2 controles CRED.
8 - 12
10 - 13
Porcentaje de parto institucional rural.
7 - 11
Porcentaje de mujeres en edad frtil usuarias de

mtodos de planificacin familiar.
7 - 11
9 - 13
7 - 11
9 - 13
Porcentaje de mujeres de 25 a 64 aos afiliadas al

SIS con despistaje de cncer de cuello uterino.
7 - 11
9 - 13
Productividad hora mdico en consulta externa.
7 - 11
9 - 13
Certificacin de establecimientos de salud amigos de la

madre, la nia y el nio.
5-7
5-8
Establecimientos de salud preparados para el

diagnstico y manejo de la hipertensin arterial,
diabetes mellitus, depresin y tuberculosis.
5 -7
6-8
Supervisin a los establecimientos de salud.
5-7
6-8
Establecimientos de salud que aseguran los insumos

crticos para los Programas Presupuestales
seleccionados.
5-7
6-8
100%
100%
Cobertura de
neumococo.
Indicador de
Desempeo
(ID)
Porcentaje de
reenfocada.
Compromiso
de Mejora
(CM)
Rango de Peso Ponderado segn

Institucin
DIRESA/GERESA
Red de Salud*
/IGSS
%
%
inmunizacin
gestantes
con
TOTAL
contra
rotavirus
atencin
prenatal
*Incluye a hospitales con menos o igual a 50 camas.
12
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N211. MINSAIDGPN. V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 6
RANGOS DE PESOS PONDERADOS DE LOS INDICADORES DE
DESEMPEO Y COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS PARA
EVALUACIN DE LOS HOSPITALES DE II NIVEL CON MS DE 50 CAMAS
Y HOSPITALES DE III NIVEL NO ESPECIALIZADOS.
Tipo
Indicador de
Desempeo
(ID)

Institucin
Hospitales II nivel con
Hospitales III
ms de 50 camas
nivel
%
Denominacin
Porcentaje de usuarios satisfechos con la

atencin de consulta externa.
13 -18
10 - 16
Tiempo de espera para la atencin de consulta

externa.
13 - 18
10 - 16
Productividad
externa.
13 - 18
10 - 16
hora
mdico
en
consulta
Densidad de Incidencia /Incidencia Acumulada

de las Infecciones Asociadas a la Atencin en
Salud (IAAS) seleccionadas.
10 -16

Promedio de permanencia cama
Rendimiento cama.
5-7
13 -18
10 - 16
5 -7
5-9
Razn de emergencia por consulta externa

a)
Compromiso
de Mejora
(CM)
TOTAL
10 - 16
Fortalecimiento de la implementacin en la
aplicacin del listado de la Seguridad de la
Ciruga.
7 - 11
5-9
b)
Funcionamiento de consultorio mdico en

turnos adicionales.
6 -11
4-7
c)
Certificacin de establecimientos de salud

amigos de la madre, la nia y el nio.
6 - 11
4-7
d)
Fortalecimiento de la prevencin y control

de Infecciones Asociadas a la Atencin de
Salud (IAAS).
6 -11
4-7
e)
Funcionamiento de sala de operaciones

en turnos diurnos de 12 horas.
6 -11
4-7
Fortalecimiento del proceso de atencin

para pacientes derivados de emergencia,
prioridad 111-IV.
6 -11
4-7
100%
100%
13
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 5- MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 7
EVALUACIN DEL INSTITUTO Y HOSPITALES ESPECIALIZADOS EN
SALUD MENTAL ( II NIVEL)
Tipo
Denominacin

Tiempo de espera para la atencin de consulta
externa.
10 - 16
10 - 16
10 - 16
10 - 16
10 -16
10 - 16
10 -16
10 - 16
10 - 16
10 - 16
5-7
5-7
5-7
Rendimiento cama.
10 - 16
10 - 16
10 - 16
Razn de emergencias por consulta externa.
10 - 16

Indicador de
Desempeo
(ID)

Fortalecimiento de competencias de los

hospitales y redes de salud en temas
especficos del instituto.
Compromiso
de Mejora
(CM)
10 - 16
10 - 16
5-8
10 - 16
6 - 10
Fortalecimiento de la prevencin y control de

Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud.
6 - 10
6 - 10
Funcionamiento de consultorio mdico en turnos

adicionales.
Fortalecimiento de la implementacin del

Modelo de Salud Mental con enfoque
comunitario.
TOTAL

Institucin
Instituto
Nacional de
Hospital
Hospital
Salud Mental
Hermilio
Larco
Herrera
Hideyo
Valdizn
Noguchi
7 -10
7 -10
7 -10
5-8
6 -10
6 - 10
100%
100%
100%
14
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N214- MINSNDGPN. V.01

LEGISLATIVO N 1153,
TABLA 8
EVALUACIN DE INSTITUTOS NACIONALES: MATERNO-PERINATAL,
SALUD DEL NIO, Y CIENCIAS NEUROLOGICAS (III NIVEL)
Rango de Peso Ponderado segn Institucin
Instituto
Materno
Perinatal
%
Instituto
Nacional del
Nio
%
Instituto Nacional
de Ciencias
Neurolgicas

10 - 15
10 - 15
10 - 15
Tiempo de espera para la atencin de

consulta extema.
10 - 15
10 - 15
10 - 15
Productividad hora mdico en consulta

externa.
10 - 15
10 - 15
10 -15
Densidad
de
Incidencia
/Incidencia
Acumulada de las Infecciones Asociadas a
la Atencin en Salud (IAAS) seleccionadas.
10 -15
10 - 15
10 - 15
10 - 15
10 - 15
10 - 15
5- 9
5- 9
5- 9
Denominacin
Tipo
Indicador de
Desempeo
(ID)
Rendimiento cama.
10 - 15
Porcenta'e de ciru e las sus eendidas.
Razn de
externa.
Compromiso
de Mejora
(CM)
emergencias
por
consulta
aplicacin del listado de la Seguridad de la
Ciruga.
Fortalecimiento de competencias de los
hospitales y redes de salud en temas
es e ecficos del instituto.
10 - 15
10 - 15
7 - 11
7 - 11
7 - 11
8 - 12
8 - 12
8 - 12
Funcionamiento de consultorio mdico en

turnos adicionales.
Salud.
TOTAL
7 - 11
8 - 11
8 - 11
7- 9
100%
100%
100%
15
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 21 9- MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 9
EVALUACIN DE INSTITUTOS NACIONALES Y REGIONALES:
REHABILITACION, OFTALMOLOGIA Y ENFERMEDADES NEOPLSICAS
(III NIVEL)
Tipo
Denominacin
Porcentaje de usuarios satisfechos

con la atencin de consulta externa.
Indicador de
Desempeo (ID)
Tiempo de espera para la atencin

de consulta externa.
mdico
en
Productividad
hora
consulta externa.
Densidad de Incidencia /Incidencia
Acumulada de las Infecciones
Asociadas a la Atencin en Salud
IRAS seleccionadas.
Rendimiento cama.
Rango de Peso Ponderado segn Institucin

Instituto Nacional
Instituto
Nacional e
e Instituto
Instituto
Instituto
Regional de
Nacional de
Enfermedades
Regional de
Rehabilitacin
Neoplsicas.
Oftalmologa
%
y,
A
12 -16
14 - 19
9 - 14
12 - 16
14 - 19
9 - 14
12 - 16
14 - 19
9 -14
9 - 14
4-8
Fortalecimiento de la implementacin
en la aplicacin del listado de la
Fortalecimiento de competencias de
los hospitales y redes de salud en
temas especficos del instituto.
9 - 12
TOTAL
14 -19
9 - 14
7 - 11
7 - 11
10 - 13
10 - 13
7 - 11
de
consultorio
Funcionamiento
mdico en turnos adicionales.
Fortalecimiento de la prevencin y
control de Infecciones Asociadas a la
Atencin de Salud.
7 11
4- 8
Porcentaje de cirugas suspendidas.
Compromiso de
Mejora (CM)
9-14
12 - 16
6 - 10
7 - 11
7 - 11
100%
100%
100%
16
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219. MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
TABLA 10
EVALUACIN DE LOS HOSPITALES DE EMERGENCIAS
Tipo
Rango de Peso Ponderado

segn Institucin
Hospital de
Hospital de
Emergencias
Emergencias
Casimir
PeditrIcas
Ulloa
%
Denominacin

atencin en la UPSS de emergencia.
Indicador de
Desempeo (ID)
16 - 21
16 - 21
16 - 21
16 - 21
16 - 21
16 - 21

Salud.
8 -12
8 - 12
Mejora del seguimiento y control de

pacientes atendidos en emergencia.
8 - 12
8 - 12
aplicacin del listado de verificacin de la
8 -12
8 - 12
Mejora de la gestin institucional basado

en el seguimiento de indicadores.
10 - 14
10 - 14
100%
100%
Tiempo
de
acceso
para
seleccionados prioridad II (dos).
Tasa de mortalidad
emergencia.
Compromiso de
Mejora (CM)
daos
especfica
en
TOTAL
6.2.4. Determinacin del porcentaje de cumplimiento anual del logro esperado para
cada MI, ID y CM.
Metas Institucionales e indicadores de desempeo:
La Oficina General de Tecnologas de la Informacin (OGTI), el Seguro Integral de

Salud (SIS), el Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de
Enfermedades (CDC), y la Superintendencia Nacional de Salud (SuSalud) realizan el
clculo del "Porcentaje de cumplimiento anual de logro esperado de las metas
institucionales e indicadores de desempeo", segn corresponda, a partir de las bases
de datos oficiales, aplicando los criterios establecidos en las fichas tcnicas
respectivas, los pasos y procedimientos para los clculos se describen con ejemplos
en el Anexo N 2.
El responsable de la Oficina de Estadistica e Informtica o su equivalente de la

DIRESA/GERESA/IGSS e INEN, realiza de manera peridica la recoleccin,
procesamiento, validacin, almacenamiento de datos y envo de datos de los
establecimientos de salud a su cargo; siguiendo las disposiciones que establece la
OGTI y SIS.
El responsable de estadstica o su equivalente del establecimiento de salud realiza la

revisin y validacin de los datos recolectados con los equipos tcnicos responsables
de los indicadores de desempeo, antes de su envo a la DIRESA/GERESA/IGSS.
17

LEGISLATIVO N 1153.
El responsable de la Oficina de Epidemiologa o su equivalente de la

DIRESA/GERESA/IGSS e INEN, realiza de manera peridica la recoleccin,
procesamiento y validacin de datos de los establecimientos de salud a su cargo;
almacenados en el aplicativo web de la vigilancia epidemiolgica de las Infecciones
Asociadas a la Atencin en Salud - IAAS administrado por el CDC.
Compromisos de mejora de los servicios:
La Direccin General de Prestaciones en Salud (DIGEPRES) y la Direccin General de

Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica (DGIESP) realizan el clculo del
"Porcentaje de cumplimiento anual de logro esperado de los compromisos de mejora",
segn corresponda, a partir de la revisin y validacin de los informes remitidos por las
DIRESA/GERESA, IGSS e INEN aplicando los criterios establecidos en las fichas
tcnicas. Los pasos y procedimientos para los clculos se describen con ejemplos en el
Anexo N 2.
La DIRESA/GERESA/IGSS/INEN, a travs de sus reas tcnicas, elabora y remite a la

DIGEPRES o DGIESP, segn corresponda el Informe de "Evaluacin de cumplimiento
del compromiso de mejora", con base a un esquema estndar que ser proporcionado
por el MINSA a inicios del ao 2017.
El CENARES realiza el clculo del porcentaje de cumplimiento anual del compromiso

de mejora denominado "Establecimientos de salud que aseguran los insumos crticos
para los Programas Presupuestales seleccionados" a partir de los informes de la base
de datos del Sistema Integrado de Gestin Administrativa (SIGA) que el Ministerio de
Economa y Finanzas administra.
Posibilidades de resultados para metas institucionales e indicadores de desempeo

que se miden en trminos de porcentajes y coberturas:
Se podr obtener un porcentaje de cumplimiento anual del indicador entre cero (0%) y
cien (100%), que estar en funcin de la magnitud de logro alcanzado por la institucin
respecto del logro esperado, este ltimo definido en el Convenio de Gestin.
En caso que el valor de logro alcanzado sea mejor que el logro esperado (mayor o
menor dependiendo del indicador) el porcentaje de cumplimiento del indicador ser
100%.
En caso que el valor de logro alcanzado sea peor o igual que el valor umbral (mayor o
menor dependiendo del indicador), el porcentaje de cumplimiento del indicador ser
0%.
Cuando se obtiene un resultado negativo de porcentaje de cumplimiento, se califica

como 0% de cumplimiento.
En caso que el valor de logro alcanzado se encuentre entre los valores del umbral y de
logro esperado, el porcentaje de cumplimiento flucta entre 0.1% y 100% de
cumplimiento.
Estas reglas aplican tambin al ID "Densidad de Incidencia/Incidencia Acumulada de

las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) seleccionadas.
Posibilidades de resultados para indicadores de desempeo con valores de logro

esperado expresados en un rango de =taras promedio:
Si el valor de logro alcanzado se encuentra entre los valores (inferior y superior) del
rango establecido como logro esperado, el porcentaje de cumplimiento anual del
indicador es de 100%.Si el valor alcanzado es menor o mayor a los valores del rango,
el clculo del porcentaje de cumplimiento del indicador se realiza aplicando los criterios
que para un 80% y 60% de cumplimiento se establece en la ficha del indicador. Los
valores del indicador por fuera de los rangos establecidos, se califica como 0% (cero)
de cumplimiento.
18
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 - MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Posibilidades de resultados para compromisos de mejora de los servicios:
Si la institucin cumple con todas las acciones definidas y en las fechas establecidas
para cada uno de los dos grupos de acciones, el porcentaje de cumplimiento es 100%.
Si la institucin no cumple con ninguno de los grupos de acciones, el porcentaje de
cumplimiento del compromiso es cero por ciento (0%).
Si la institucin cumple solamente las acciones definidas y en las fechas establecidas

para uno de los grupos, el porcentaje de cumplimiento del compromiso es la parte que
seala la ficha tcnica correspondiente.
6.2.5. Informe de evaluacin anual de cumplimiento de las MI, ID y CM
Con base a los resultados obtenidos en los clculos de porcentaje de cumplimiento

anual, la OGTI, DIGEPRES, DGIESP, DGPN, SIS, CENARES, CDC y SuSalud,
elaboran informes de evaluacin anual de cumplimiento por cada una de las metas
institucionales, indicadores de desempeo o compromisos de mejora que les
corresponda. Asimismo, realizan el registro de los datos en un aplicativo informtico,
que administra la OGTI.
La DIGEPRES, DGIESP, DGPN, SIS, CDC y SuSalud, remiten a la OGTI los informes
de evaluacin anual de cumplimento de las MI, ID y CM segn corresponda, en medio
fsico y archivo electrnico, para su consolidacin.
La OGTI remite a la DGIESP y DIGEPRES los informes de evaluacin anual de

cumplimiento de las MI e ID generados por el SIS, CDC, OGTI y SuSalud, para su
conocimiento y revisin.
6.2.6. Determinacin del Porcentaje Global de Cumplimiento de las MI, ID y CM (PG).
Es el cumplimiento general de los logros esperados en la mejora de los servicios de

salud, se calcula para cada una de las instituciones incorporadas en el Convenio de
Gestin.
Se calcula como el promedio ponderado de los porcentajes de cumplimiento anual de
cada MI, ID y CM multiplicados por sus respectivos pesos ponderados, de acuerdo a la
siguiente frmula'
PG =
E (I, x
1 2% P2 4. I3X P3 +114 P4 + 1 5 x P5 +... + In X Pn)

100%
Dnde:
PG :
Porcentaje Global de logro de metas institucionales, indicadores de

desempeo y compromisos de mejora de los servicios.
E :
Sumatoria
1 :
Porcentaje de cumplimiento anual de la meta institucional, indicador de

desempeo o compromiso de mejora de los servicios n-simo.
Pn
Peso ponderado de la meta institucional, indicador de desempeo o

compromiso de los servicios n-simo, expresado en porcentajes.
Cada Institucin podr obtener un Porcentaje Global de Cumplimiento de la MI, ID y

CM entre cero (0%) y cien por ciento (100%).
Decreto Supremo N 116-2014-EF, Decreto Supremo aprobar los criterios tcnicos, aplicacin e Implementacin de la
asignacin por cumplimiento de las metas institucionales, Indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los
servicios en el marco del articulo 15 del Decreto Legislativo 1153.
19
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219. MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Una de las condiciones que debe cumplir cada Institucin para recibir la entrega
econmica anual por cumplimiento es obtener un PG de logro mayor o igual a sesenta
por ciento (60%). Ejemplos tipo de clculos globales se presenta en el Anexo B.
6.2.7. Procesamiento de datos
El procesamiento de datos se realiza de manera automatizada,
La OGTI pondr a disponibilidad de los usuarios que formalmente acrediten las reas
responsables de informacin, el aplicativo informtico que se utilizar para registrar,
procesar y emitir los correspondientes reportes del Porcentajes Global de Cumplimiento
de las MI, ID y CM, de todas y cada una de las instituciones consideradas en los
convenios de gestin suscritos.
La OGTI dispondr lo conveniente para garantizar la seguridad informtica del aplicativo

mencionado, respecto de: (i) la fidelidad e integridad de los datos registrados por las
reas responsables de informacin; (ii) su almacenamiento; (iii) la precisin del
procesamiento conforme a los parmetros y clculos que se establecen en la presente
Directiva Administrativa; y (iv) la validacin de los reportes de resultados.
La operacin, mantenimiento o implementacin de los sistemas de informacin,

verificacin y aseguramiento de la calidad de la informacin de las metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios, es
responsabilidad de los directores y/o jefes o los que hagan sus veces de las
instituciones contrapartes de los convenios de gestin firmados.
6.2.8. Informes de evaluacin del cumplimiento global de las MI, ID y CM, solicitud de
reconsideracin por las instituciones y publicacin de resultados.
Con los reportes automatizados del Porcentaje Global de Cumplimiento segn

Institucin, la OGTI elabora el "Informe preliminar de evaluacin de cumplimiento de las
MI, ID y CM" y lo remite a la Alta Direccin del MINSA con copia a las reas
responsables tcnicas, DGGDRH y DGPN.
La OGTI gestiona la publicacin en el portal institucional del MINSA (www.minsa.gob.pe )

de los resultados preliminares el ranking de hospitales e institutos especializados,
redes de salud y direcciones regionales de salud (o las que hagan sus veces), segn
porcentaje global de cumplimiento de metas.
A partir de la fecha de publicacin de los resultados preliminares de evaluacin de

cumplimiento de las MI, ID y CM; las instituciones tienen hasta treinta (30) das hbiles
para hacer llegar sus observaciones y pedidos de reconsideracin a las respectivas
reas responsables tcnicas, a travs de la DIRESA/GERESA/IGSS/INEN.
Hasta veinte (20) das hbiles posteriores a la recepcin del pedido por el MINSA, los
representantes de las Instituciones directamente involucradas podrn reunirse con los
representantes de las reas tcnicas y responsables de informacin del MINSA para el
anlisis de los pedidos.
En un plazo no mayor a treinta (30) das hbiles, contados a partir de la comunicacin

que los interesados hayan hecho llegar al MINSA, el rea responsable tcnica de la MI,
ID o CM en coordinacin con el rea responsable de informacin, emite y remite a la
DIRESA/GERESA/IGSS/INEN, con copia a la Institucin interesada un informe de
sustento tcnico y la decisin de la viabilidad o no del pedido de reconsideracin.
En base al informe antes mencionado, la OGTI realiza los ajustes que correspondan en
el aplicativo informtico, y con base a los reportes automatizados del PG elabora el
"Informe final de evaluacin del cumplimiento global de las MI, ID y CM" segn
Institucin; tramita el visado del documento en fsico por las reas responsables
tcnicas y de informacin; y lo remite a la Direccin General de Gestin y Desarrollo de
Recursos Humanos en Salud (DGGDRH) del MINSA, con copia a los responsables
20
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N214. MINSAIDGPN Vol

LEGISLATIVO N 1153.
tcnicos, responsables de informacin, DGPN y OGPPM. Al mismo tiempo, gestiona la

publicacin de los resultados finales en el portal institucional del MINSA.
Los informes de evaluacin del cumplimiento global de las MI, ID y CM (preliminar y

final) deben contener tablas de datos con los porcentajes de cumplimiento de logro
esperado por cada MI, ID y CM segn Institucin, una tabla de datos resumen del
ranking nacional del Porcentaje Global de logro de las MI, ID, CM que alcanzaron las
instituciones, y una tabla con el listado de instituciones que registraron un PG de logro
de MI, ID y CM mayor o igual a sesenta por ciento (60%).
Posterior a la publicacin final de resultados, la OGTI remite a la Direccin de

Monitoreo, Seguimiento y Evaluacin (DMSP) de la DGPN, una copia electrnica de la
base de datos de la evaluacin de cumplimiento de las MI, ID y CM.
La DMSP realiza el anlisis, elabora y remite a las Contrapartes un reporte con los
resultados de evaluacin y las recomendaciones de mejora.
El Director de la DIRESA/GERESA/IGSS e INEN realiza la difusin de los reportes de

evaluacin a nivel de sus instituciones, a travs de los diversos medios disponibles.
6.3. DE LA FORMULACIN, NEGOCIACIN, SUSCRIPCIN, IMPLEMENTACIN Y

EVALUACIN DE LOS CONVENIOS DE GESTIN.
En cumplimiento al Artculo 3 del Decreto Supremo N 116-2014-EF, Decreto Supremo
que aprueba los criterios tcnicos, aplicacin e implementacin de la asignacin por
cumplimiento de las metas institucionales, indicadores desempeo y compromisos de
mejora de los servicios en el marco del artculo 15 del Decreto Legislativo N 1153; como
condicin para el otorgamiento de la entrega econmica se requiere la suscripcin de
convenios de gestin entre el Titular del Ministerio de Salud con los Gobernadores
Regionales de los Gobiernos Regionales, con el Jefe Institucional del Instituto de Gestin
de Servicios de Salud, y con el Jefe Institucional del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoclsicas, segn corresponda; y el cumplimiento de las obligaciones asumidas en los
convenios.
6.3.1. Formulacin de los convenios de gestin.
El proyecto de Convenio de Gestin se formula de acuerdo a la norrhatividad vigente

sobre elaboracin de convenios' y a las disposiciones de la presente Directiva
Administrativa.
Las MI, ID y CM que se incorporan en el proyecto de Convenio de Gestin son los

aprobados mediante Decreto Supremo N 041-2016-SA, segn institucin.
La responsabilidad de la formulacin y del trmite de aprobacin del convenio es de la

Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacin (OGPPM).
6.3.2. Negociacin de los convenios de gestin
Se negocia sobre la base de los criterios establecidos en las fichas tcnicas de las MI,
ID y CM (Anexo N 01) y de los rangos de los pesos ponderados que se sealan en el
numeral 0.2.3. da la priyenta Directiva Administrativa.
El MINSA realiza reuniones de trabajo con las DIRESA/GERESA/IGSS e INEN, para

acordar los trminos del convenio.
Directiva Administrativa N 138 - MINSA/SG - V.01
21
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N23 4 MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
El MINSA est representado por una "Comisin de Negociacin del Convenio de

Gestin 2016" coordinada por la Direccin General de Polticas y Normatividad e
integrada por representantes de las direcciones y/u oficinas generales del MINSA que
son los responsables tcnicos de las MI, ID y CM aprobados. Todos los miembros
deben ser designados mediante documento oficial.
El equipo de la DIRESA/GERESA, IGSS e INEN debe estar Merado por el director o

Jefe institucional o su representante designado, e integrado por representantes de las
reas tcnicas responsables de las MI, ID y CM y responsables de la informacin. En
el caso de la DIRESA/GERESA/IGSS, se debe contar con la participacin de un
representante de cada una de las redes de salud y de los hospitales de la regin o
IGSS, o acreditar que previo a la reunin de negociacin la DIRESA/GERESA/IGSS
realiz reuniones de coordinacin con sus Instituciones.
MINSA
remite
a
la
Previo
al
desarrollo
de
las
reuniones,
el
DIRESA/GERESA/IGSS/INEN los formatos con los datos de los valores umbrales y de
logro esperado obtenidos de las bases de datos oficiales para cada MI, ID y CM, y los
formatos para el llenado de la distribucin de los pesos ponderados segn Institucin;
de acuerdo a las reglas que se establece en el numeral 6.2.3. de la presente Directiva
Administrativa.
Al trmino del periodo de negociacin, el MINSA y la DIRESA/GERESA/IGSS e INEN,

aprueban mediante un acta de acuerdos los valores umbral, de logro esperado y
pesos ponderados para las MI, ID y CM segn institucin. Posteriormente, la DMSP de
la DGPN en coordinacin con los responsables tcnicos realizan la validacin de los
datos, y de corresponder coordinan con las DIRESA/GERESA/IGSS/INEN para
realizar los ajustes y ratificar los acuerdos.
6.3.3. Suscripcin de los convenios de gestin
La Oficina General de Articulacin y Coordinacin (OGAC) remite a los Gobiernos

Regionales dos ejemplares del Convenio de Gestin firmado por la Titular del MINSA.
La OGPPM remite al IGSSS e INEN dos ejemplares del Convenio de Gestin firmado
por la Titular del MINSA.
El Gobierno Regional/IGSS e INEN, deben devolver al MINSA uno de los ejemplares

del Convenio de Gestin firmado por el Gobernador Regional, Jefe Institucional del
IGSS y Jefe Institucional del INEN segn corresponda, en un plazo no mayor a 15 das
de la recepcin del documento.
A nivel del MINSA, la responsabilidad del seguimiento del trmite de suscripcin de los
convenios de gestin con los Gobiernos Regionales recae en la Oficina General de
Articulacin y Coordinacin (OGAC), y en la OGPPM respecto de los convenios
suscritos con el IGSS e INEN.
A nivel de los gobiernos regionales, la responsabilidad del trmite de la suscripcin es

del Director de la DIRESA/GERESA, y del Jefe Institucional en el caso del IGSS e
INEN.
6.3.4. Implementacin de los convenios de gestin
La DGIESP, DIGEPRES y CDC a travs de sus equipos tcnicos brindan asistencia

tcnica a la DIRESA/GEREGAI:000 !NEN, para el desarrollo de acciones vinculadas
al cumplimiento de los logros de las MI, ID y CM.
Los equipos tcnicos de las DIRESA/GERESA/IGSS establecen mecanismos para el

seguimiento de las MI, ID y CM; y la supervisin del personal de la salud de las redes,
microrredes y establecimientos de salud, orientado a la mejora de su desempeo y el
logro de las metas definidas en el convenio de gestin.
22
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2 to)- MINSA/DGPN. V.01

LEGISLATIVO N 1153.
La DIRESA/GERESA/IGSS, a travs de sus equipos tcnicos establecen e

implementan mecanismos, estrategias y acciones para el seguimiento de las MI, ID y
CM; y la supervisin del personal de la salud de las redes, microrredes y

establecimientos de salud, orientado a la mejora de su desempeo y el logro de las
metas definidas en el Convenio de Gestin.
La Implementacin del Convenio de Gestin se realiza en el marco de la normatividad

vigente, los planes operativos institucionales, la gestin de los programas
presupuestales y de manera coherente y conjunta con la implementacin de los
convenios establecidos con el Seguro Integral de Salud y los Convenios de Asignacin
por Desempeo (CAD) con el Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS),
Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) y Gobiernos Regionales.
6.3.5. Evaluacin de los convenios de gestin.
La evaluacin de las metas institucionales, indicadores de desempeo y compromiso

de mejora que son el objeto del convenio de gestin se realiza en base a las
disposiciones de los numeral 6.2.4. a 6.2.8. de la presente Directiva Administrativa.
El cronograma de evaluacin ser publicado en el portal institucional del MINSA

(www.minsa.gob.pe ) antes del 31 de enero de 2017.
6.4. DE LA ENTREGA ECONMICA POR CUMPLIMIENTO DE LAS METAS

INSTITUCIONALES (MI), INDICADORES DE DESEMPEO (ID) Y
COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS (CM)
6.4.1. Condiciones para el otorgamiento de la entrega econmica anual por
cumplimiento de las MI; ID y CM
Las Instituciones deben cumplir con las siguientes condiciones:

- Cumplir con las obligaciones asumidas por las contrapartes en los convenios de
gestin.
- Obtener un porcentaje global de cumplimiento de metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios (PG), mayor
o igual a 60 por ciento.
Enviar al cierre del periodo de evaluacin a la DGGDRH del Ministerio de Salud la
Resolucin Directoral o Jefatural que aprueba la nmina de personal de salud
beneficiario de la entrega econmica anual por cumplimiento de MI, ID y CM, de
acuerdo a los criterios tcnicos que a continuacin se sealan.
El personal de la salud debe cumplir con las siguientes condiciones:

Haber trabajado de manera efectiva en la institucin evaluada por un periodo
mayor de 6 meses efectivos, el cual incluye el periodo de descanso vacacional.
No encontrarse en condicin de sancionado con suspensin efectiva durante el
periodo de evaluacin.
- Para el personal que haya laborado ms de seis meses pero menos de doce
(12) meses, el valor de la entrega econmica anual ser igual a tantas
doceavas partes del mismo como mases haya trabajado.
El personal de salud debe encontrarse registrado en el Aplicativo Informtico
para el Registro Centralizado de Planillas y de Datos de los Recursos
Humanos del Sector Pblico, durante el periodo de evaluacin.
La DGGDRH recibe de las contrapartes que ganaron el bono, en un plazo no mayor a

quince (15) dfas hbiles, las resoluciones directorales o jefaturales que aprueban la
23

LEGISLATIVO N 1153.
nmina del personal de la salud beneficiario, el cual debe encontrase registrado en el

Aplicativo Informtico para el Registro Centralizado de Planillas y de Datos de los
Recursos Humanos del Sector Pblico, durante el perodo de evaluacin, asi como en
el Registro Nacional de Personal de la Salud.
La DGGDRH remitir a las contrapartes la lista de personal de la salud observado, a

fin de que en un plazo mximo de siete (07) das hbiles puedan subsanar su
informacin. Una vez vencido dicho plazo no se modificar la nmina del personal de
la salud beneficiario.
La DGGDRH brinda soporte tcnico a las DIRESA/GERESA/IGSS e INEN para la

aplicacin de las disposiciones a las que se hace referencia en los prrafos
precedentes.
6.4.2. Determinacin del monto de la entrega econmica

La DGGDRH determina el monto de la Asignacin econmica anual por cumplimiento
de las MI, ID y CM para cada una de las instituciones que han registrado un
porcentaje global de cumplimiento de metas mayor o igual a sesenta por ciento
(60%), segn informe final de evaluacin de cumplimiento global de las MI, ID y CM
emitido por la OGTI. (numeral 6.2.8); y a la siguiente escala referencial:
ENTREGA ECONMICA ANUAL
fiiens SCiES)
Porcentaje Global de Logro
Personal de la Salud
Mayor o
igual que
953/0
hasta
103%
Maya o Mayor o Mayor o Mayor o

igual que igual que igual can igual que
70%y
60%y
90'/y
80% y
merar
Mena
menor
rnanor
que 95% que 93% que 80% que 70%
Mlco dn.jan
4,568
4,340
3,883
2,056
1,370
()alano dentista, qumico fam-acutico,

obstetra, encamen, mdico veterinariol
tiologo1,
ingeriero saldad& , asistenta sccidl ,
tecnloga mdico y qumico
2,239
2,127
1,903
1,W8
672
Tcnioce ~dallados de los servidos

de fisioterapia, laboratorio y rayos X
1,949
1,852
1,657
877
585
1,951
1,853
1,658
878
585
1,724
1,638
1,465
776
517
1 699
1,614
1,444
765
510
Personal de la salld PA- SPF

tcrico asistencid y
areliar asistendal STA- STF
SNA - SAF
Cla presta servido en el carrpo asistencial de la salud.
La DGGDRH comunica a la Alta Direccin del Ministerio de Salud y las contrapartes

de los Convenios de Gestin, los resultados finales de la validacin de la nmina del
personal de la salud beneficiario y el monto de la asignacin econmica que ha sido
determinada para cada entidad.
La DGGDRH remite a la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y
Modernizacin (OGPPM) los resultados detallados de la Asignacin econmica anual
24
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219. MINSAMGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
por cumplimiento de metas por entidad, para los trmites presupuestales

correspondientes.
6.4.3. Transferencia de recursos y pago de la entrega econmica
En cumplimiento al Decreto Supremo N 116-2014-EF, el procedimiento es el siguiente:
El Ministerio de Salud efectuar la transferencia de recursos que corresponda para el

pago de la entrega econmica anual por cumplimiento de las MI, ID y CM, a los
Pliegos Gobiernos Regionales, Instituto de Gestin de Servicios de Salud e Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas. De ser necesario, el Ministerio de Salud
transferir a las Instituciones que hayan alcanzado un porcentaje global de logro
mayor o igual a 90 por ciento el monto correspondiente a la escala de referencia
definida en el numeral 6.4.2; mientras que en el caso de las Instituciones que hayan
alcanzado un porcentaje global de logro mayor o igual a 60 por ciento y menor que 90
por ciento, utilizar un factor de ajuste, con el fin de adecuarse al presupuesto
asignado en las respectivas Leyes Anuales del Presupuesto del Sector Pblico para
el ao fiscal correspondiente.
Efectuada la transferencia, los Pliegos incorporarn el presupuesto transferido y lo

distribuirn a las Instituciones a su cargo, para que stas efecten el pago de la
entrega econmica anual por cumplimiento de las MI; ID y CM al personal de la salud.
La entrega econmica anual por cumplimiento de las MI, ID y CM:

Deber encontrarse diferenciada en la Planilla nica de Pagos.
No tiene carcter pensionable, no est sujeta a cargas sociales ni forma parte de
la base del clculo para la determinacin de la compensacin por tiempo de
servicios, y estar afecta al impuesto a la renta.
6.4.4. Alteracin de datos para evaluacin de cumplimiento de las MI, ID y CM
En cumplimiento a la nica disposicin complementaria final del Decreto Supremo N

116-2014-EF, en el supuesto que, luego de una evaluacin del Ministerio de Salud, se
demuestre que el personal de una Institucin alter los resultados de las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios
con el fin de beneficiarse de la entrega econmica anual, se proceder al deslinde de
responsabilidades e imposicin de sanciones, de corresponder, de acuerdo al
rgimen laboral del personal individualizado como responsable de dichas acciones.
Las entidades se encuentran facultadas para la suscripcin de acuerdos con el

personal de la salud a efectos de la devolucin del monto de la entrega econmica
anual indebidamente percibida.
25
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219. MINSA/DGPN Vil

LEGISLATIVO N 1153.
VII.
RESPONSABILIDADES
7.1 NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud a travs de la DIGEPRES, DGIESP, DGPN, OGPPM, OGTI,
DGGDRH, SIS, SUSALUD; se encargarn de la difusin hasta el nivel regional, as como
de brindar la asistencia tcnica y realizar la supervisin para la aplicacin de la presente
Directiva Administrativa.
7.2 NIVEL REGIONAL

Las DIRESA/GERESA/INEN, IGSS o quien haga sus veces, segn corresponda, son los
responsables de la difusin, asistencia tcnica, monitoreo, supervisin y evaluacin del
cumplimiento de la presente Directiva Administrativa en los establecimientos pblicos de
su jurisdiccin.
7.3 NIVEL LOCAL

La aplicacin de la presente Directiva Administrativa es de responsabilidad de las
autoridades de las redes, microrredes y los establecimientos de salud pblicos incluidos
en el mbito de aplicacin de la misma.
VIII. ANEXOS
Anexo N 01:
Listado de fichas tcnica segn tipo.
- Fichas Tcnicas de las metas institucionales, indicadores de desempeo y
compromisos de mejora de los servicios.
Anexo N 02: Procedimientos e interpretacin de los clculos de porcentaje de
cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeo y compromisos
de mejora de los servicios.
26
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219 MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
-
ANEXO N1
LISTADO DE FICHAS TCNICAS SEGN TIPO
N DE
FICHA
TCNICA
NOMBRE DEL INDICADOR
TIPO
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses.
Meta Institucional (MI)
Porcentaje de nios menores de 2 aos de edad con

suplementacin de hierro y/o micronutrientes.
Indicador de Desempeo (ID)
Cobertura de inmunizacin contra rotavirus y neumococo.
Porcentaje de recin nacidos con dos controles de Crecimiento

y Desarrollo CRED.
.
Indicador
icador de Desempeo (ID)
Porcentaje de parto institucional rural.
Porcentaje de mujeres en edad frtil usuarias de mtodos de

Porcentaje de gestantes con Atencin Prenatal (APN)

reenfocada.
Porcentaje de mujeres de 25 a 64 aos afiliadas al SIS con

despistaje de cncer de cuello uterino.
10
Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin de consulta

externa.
11
Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin en la UPSS

de emergencia.
12
Tiempo de espera para atencin de consulta externa.
13
Densidad de Incidencia /Incidencia Acumulada de las

Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS)
seleccionadas.
14
Porcentaje de ocupacin cama
15
16
Rendimiento cama.
19
Razn de emergencias por consulta externa.
20
Porcentaje de cirugas suspendidas.
27

LEGISLATIVO N 1153.
N DE
FICHA
TCNICA
TIPO
21
Tiempo de acceso para daos seleccionados prioridad II (dos).
22
Tasa de mortalidad especfica en emergencia.
23
Certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre,

la nia y el nio.
Compromiso de Mejora (CM)
24
Establecimientos de salud preparados para el diagnstico y

manejo de la hipertensin arterial, diabetes mellitus, depresin
y tuberculosis.
25
Supervisin a los establecimientos de salud.
26
Establecimientos de salud que aseguran los insumos crticos

para los programas presupuestales seleccionados.
27
Fortalecimiento de la implementacin en la aplicacin del

listado de la Seguridad de la Ciruga.
28
Funcionamiento de sala de operaciones en turnos diurnos de

12 horas.
29
Funcionamiento de consultorio mdico en turnos adicionales.
30
Fortalecimiento del proceso de atencin para pacientes

derivados de emergencia (prioridad III y IV).
31
Fortalecimiento de la prevencin y control de infecciones

asociadas a la atencin en salud (IAAS).
32
Mejora de la gestin institucional basado en el seguimiento de

indicadores para hospitales de emergencia.
33
Fortalecimiento de la implementacin del Modelo de Salud

Mental con enfoque comunitario.
Fortalecimiento de competencias de los hospitales y redes de salud en temas especficos del

instituto.
34 (1)
Fortalecimiento de competencias de los profesionales de la

salud de los hospitales y las redes de salud en la prevencin y
el manejo de las Emergencias Obsttricas y Atencin
inmediata del Recin Nacido.
34 (2)

salud de los Establecimientos de Salud en la deteccin,
diagnstico y referencia oportuna de pacientes con
alteraciones oculares.
34 (3)
Fortalecimiento de competencias del personal de la salud de

los hospitales y redes de salud en la certificacin de la
discapacidad.
28
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 21% MINSNDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
N DE
FICHA
TCNICA
TIPO
34 (4)
Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los

hospitales y redes de salud en el diagnstico y manejo de
patologas prevalentes de la infancia. Instituto Nacional de
Salud del Nio.
34 (5)

hospitales y redes de salud en la prevencin y manejo del
Infarto Cerebral Agudo.
34 (6)

hospitales y las redes de salud en la prevencin de cncer
de cuello uterino y cncer de mama.
34 (7)

salud de los hospitales y las redes de salud mental.
34 (8)
34 (9)
Fortalecimiento de competencias de los profesionales de salud

de los hospitales regionales y las redes de salud en la
prevencin de cncer de cuello uterino y cncer de mama
Fortalecimiento de competencias de los profesionales de salud
de los hospitales regionales y las redes de salud en la
prevencin de cncer de cuello uterino y cncer de mama
35
Mejora del seguimiento y control de pacientes atendidos en

Emergencia (Hospital de Emergencias Peditricas).
36
Mejora del Seguimiento y control de pacientes atendidos en

Emergencia- Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa.
29
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 9 - MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Fichas Tcnicas
Metas Institucionales, Indicadores de Desempeo y Compromisos de Mejora
I.
METAS INSTITUCIONALES
Ficha N 1. Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses de edad.

Nombre
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses de edad.
Tipo
Meta institucional.
Institucin
DI RESAJGERESNIGSS
Definicin
Proporcin de nios y nias con un valor de hemoglobina por debajo de punto de corte
para anemia.
Justificacin
En el Per, la anemia infantil es uno de los principales problemas nutricionales que

afecta la capacidad fsica e intelectual de las nias y nios menores de 3 aos.
Segn datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES), la anemia por
deficiencia de hierro en nias y nios de 6 a 35 meses de edad, entre el 200 y 2011
present una disminucin de 19.3 puntos porcentuales, pasando de 60.9% a 41.6%. Sin
embargo, desde el 2012 las cifras se han incrementado paulatinamente hasta llegar a
46.8% en el ao 2014.
Frmula
indicador
del
N de nios y nias de seis a treinta y cinco meses de edad con anemia x100
N de nios y nias de seis a treinta y cinco meses de edad evaluados
Logro esperado
Si la prevalencia de anemia del ao previo es >50% reducir en 8% del valor del ao

previo.
Si la prevalencia de anemia del ao previo se encuentra entre 40% y 50% reducir
en 6% del valor del ao previo.
Si la prevalencia de anemia del ao previo es <40% reducir en 5% del valor del ao
previo.
Valor del ao previo.
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
(Logro alcanzado Valor umbral) x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
(Logro esperado Valor umbral)
Fuente de datos
Encuesta Nacional de Salud (ENDES), ltimo reporte anual emitido por el INEI.
rea
responsable
tcnica
Direccin de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida. Direccin General de

Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica.
rea
responsable
de informacin
Oficina General de Tecnologas de la Informacin.
Notas
Los resultados de la ENDES se publican generalmente en los primeros meses de cada

ao y corresponden a los resultados registrados en el ao previo.
30
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 11- MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
II.
INDICADORES DE DESEMPEO
Ficha N 2. Porcentaje de nios menores de 2 aos de edad con suplementacin

de hierro y/o micronutrientes.
Nombre
Porcentaje de nios menores de 2 aos de edad con suplementacin de hierro y/o

micronutrientes.
Tipo
Indicador de desempeo.
Institucin
DIRESAJGERESNIGSS y red de salud.
Definicin
Porcentaje de nias y nios menores de 2 aos de edad que han recibido suplemento de
hierro o micronutrientes por 06 meses o ms.
Justificacin
La anemia por deficiencia de hierro en nias y nios menores de 3 aos de edad es un

problema de salud pblica que afecta negativamente el desarrollo infantil temprano. Una
intervencin costo-efectiva para mejorar los niveles sricos de hierro y reducir la anemia
en nias y nios de 06 a 24 meses recomendado por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) es la suplementacin con hierro o micronutrientes en polvo, compuesto por
hierro, cido flico, zinc, Vitamina A y vitamina C.
La intervencin desde los servicios de salud, incluye la entrega de suplementos para las
nias y nios menores de 2 aos (segn esquema vigente), que se acompaa de
consejera y sesiones demostrativas a los padres, seguimiento de las nias y nios
mediante visitas domiciliarias y otras acciones educativo comunicacionales; para
promover la adherencia y el consumo adecuado de los suplementos.
Frmula
indicador
del
Nmero de nias y nios que cumplen 01 y 02 aos asegurados al SIS con

suplemento de hierro o micronutrientes con 2250 mg o ms.
x100
Nmero de nias y nios que cumplen 01 y 02 aos asegurados al SIS
adscritos a la Red.
Construccin
indicador
del
Numerador: Sumatoria de nios asegurados al SIS que cumplen 01 ao y 02 aos que

cuenten con 2250 mg de hierro elemental o ms, desde los 29 das hasta cumplido los
12 meses y 24 meses de edad segn corresponda. Para la bsqueda de hierro se
incluye todas las variedades (Sulfato ferroso en sus diferentes variedades y el
micronutriente con los siguientes cdigos CPT S0001 20575)
Denominador: Sumatoria de nios asegurados al SIS que cumplen 1 ao y 2 aos.
Se excluye todos los servicios recuperativos (050, 051, 052, 054, 055, 906, 056, 057,
058, 059, 061, 062, 063, 064, 065, 066, 067, 068, 069, 070, 027, 053, 074, S01, 026,
901, 200 y 900)
31
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
-
UMBRAL
LOGRO
ESPERADO
Incremento
de 10 puntos
porcentuales
Valor ao
preao.
> = 25%
Valor ao
preao.
Incremento
incremento de
Valor ao de 10 puntos
12 puntos
preao.
porcentuales
porcentuales.
Valor ao
precio.
Incremento
de 8 puntos
porcentuales
Valor ao
peco.
> = 25%
Valor ao
preao
Incremento
Incremento de
10 puntos
plan porcentuales
porcentuales.
Valor ao
precio.
Incremento
de 8 puntos
porcentuales
6000 a < 10006
> 10000
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
(Loaro alcanzado Valor umbral) x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
LOG RO
ESP ERA DO
Valor ao
vean
< 6000
UMBRA L
Incremento
Incremento de
15 puntos
preao
porcentuales
rcentuales
porcentuales.
Valor ao
posan
LOG RO
ESPERADO
LOGRO
ESPERADO
> = 30%
Valor ao
preio.
UMBRAL
Logro esperado y
Valor umbral
Porcentaje de nios menores de 2 aos con wplementacin de hierro y/o micronutrientes en

2015
25%-40%
15% <25%
>40%
<15%
ivaawn
Poblacin de
nios menores
de 2 aos
afiliados al
SIS
Fuente de datos
SIASIS
rea responsable
tcnica

rea responsable
de informacin
Gerencia de Riesgos y Evaluacin de Prestaciones del Seguro Integral de Salud (SIS).
Ficha N 3. Cobertura de inmunizacin contra rotavirus y neumococo.

Nombre
Cobertura de Inmunizacin contra rotavirus y neumococo.
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESA/IGSS y red de salud.
Definicin
La cobertura de inmunizacin contra rotavirus y neumococo en nios menores de 1 ao,

mide:
a)
b)
Justificacin
El porcentaje de nios y nias menores de 1 ao vacunados con 2da dosis' de

vacuna neumococo, y
El porcentaje de nios y nias menores de 1 ao protegidos con 2da dosis de
vacuna rotavirus.
La inmunizacin es una de las intervenciones ms efectivas para salvar vidas y prevenir

enfermedades, contribuye con el desarrollo infantil temprano y la reduccin de la
mortalidad.
La NTS N 080-MINSA/DGSP V.03, "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema
Nacional de Vacunacin", aprobada por Resolucin Ministerial N 510-2013/MINSA,
dispone la administracin de la vacuna contra el Rotavirus. Para la prevencin de
gastroenteritis causada por rotavirus de los serotipos G1 y no G1 (como G2, G3, G4 y
32
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2l 9. MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
G9, a nios menores de 1 ao de edad, indicada a los 2 y 4 meses de edad.
La administracin de la vacuna antineumoccica para prevenir las enfermedades
respiratorias severas como las neumonas y otras como: meningitis, sepsis y otitis media,
a nios menores de 1 ao, indicada a los 2 y 4 meses de edad.
Frmula
indicador
del
N Total de nias y nios menores de 1 ao que han recibido 02 dosis de

vacuna contra rotavirus y 02 dosis de vacuna contra neumococo
x 100
Poblacin de nias y nios menores de 01 ao estimada por el INEI
Construccin
Indicador
del
Los clculos de cobertura de vacunacin contra rotavirus y neumococo sern

independientes. El logro alcanzado ser el menor valor cobertura registrada sea rotavirus
o neumococo.
La poblacin estimada por INEI podr ser reajustada segn padrn nominado, si la
DIRESA/Red de Salud demuestra que la poblacin est sobre o sub estimada; se tomar
en cuenta cobertura y desercin de los ltimos 03 aos.
Logro esperado
95% de cobertura sobre el total de nios menores de 1 ao de edad estimados por INEI.
Valor umbral
80% de cobertura sobre el total de nios menores de 1 ao de edad estimados por INEI.
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
HIS y reportes de otros efectores.
rea
tcnica
responsable
Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del MINSA.
rea responsable
de informacin
Ficha N 4. Porcentaje de recin nacidos con dos controles de Crecimiento y

Desarrollo (CRED).
Nombre
Porcentaje de recin nacidos con dos controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED).
Tipo
Institucin
Elefiririn
Mide el porcentaje de neonatos que ha recibido 2 controles de crecimiento y desctrziki

(CRED) durante los primeros quince das de nacido. Los controles pueden ser realizados-en el establecimiento de salud o en vivienda como parte de la visita domiciliaria.
Justificacin
Los controles realizados durante la etapa neonatal contribuyen con la disminucin de la

mortalidad neonata! al identificar e Intervenir precozmente sobre factores de riesgo o
alteraciones del crecimiento y desarrollo del Recin Nacido (RN) y su madre, as mismo se
promueve el desarrollo infantil temprano al fortalecer las prcticas de cuidado y
alimentacin del nio en el hogar a travs de la consejera y sesiones demostrativas.
La NTS N106 -MINSNDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
Salud Neonatal", aprobada por RM N 828-2013/MINSA, establece el 1 control del recin
33
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 119 - MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
nacido a la 48 horas del alta institucional, y luego 01 control cada semana.

Frmula
indicador
del
N Total de RN asegurados al SIS con dos controles CRED dentro de los

primeros 15 das
x100
N Total de RN asegurados al SIS

Construccin
indicador
del
Recin nacidos: Desde los O das hasta los 28 das.

Numerador: N acumulado de nios que cumplen 28 das de edad asegurados SIS que
en el periodo de evaluacin (entre el 1 de enero al 31 de diciembre de 2016), registren 2
CRED dentro de los 15 das de nacido (prestaciones 001, 002, 060 y 075).
Denominador: N acumulado de nios que cumplen 28 das de edad asegurados SIS que
en el periodo de evaluacin (entre el 1 de enero al 31 de diciembre de 2016).
Nota: El intervalo mnimo entre controles del RN es de 2 das.
Porcentaje Recin Nacido con 02 CRED en 2015
Logro esperado y
< 15%
Valor umbral
Poblacin de
recin
nacidos
15% - 50%
>50% - <90%
>= 90%
Incremento en puntos porcentuales sobre el valor del ao

previo
< 500
30
50
500 - <1000
20
30
1000 - <2000
10
25
2000 - < 4000
>4000
10
20
15
12
10
Valor
ao
previo
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
(Logro alcanzado Valor umbral x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
rea
tcnica
responsable

rea responsable
de informacin
34
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 41. MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 5. Porcentaje de parto institucional rural

Nombre
Porcentaje de parto Institucional rural
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESA
Definicin
Porcentaje de mujeres del rea rural que reporta haber tenido un nio nacido vivo en los
ltimos 5 aos previos a la encuesta y que fue atendido por un profesional de la salud en
un establecimiento de salud.
Justificacin
La atencin del parto institucional es una intervencin costo-efectiva para la reduccin de

la mortalidad materna y la mortalidad neonatal precoz. En los ltimos aos, se ha
registrado un incremento sostenido de la cobertura de parto institucional a nivel nacional.
Sin embargo, todava persiste la brecha de inequidad entre el rea urbana que registra una
tasa de parto institucional del 96% frente al rea rural con 71.9% (ENDES 2014). Las reas
ms afectadas son las amaznicas y alto-andinas donde el acceso geogrfico y cultural a
los servicios de salud todava es precario.
Las mejoras de las coberturas de parto institucional rural dependen principalmente de la
capacidad de respuesta de los establecimientos de salud para adecuar su oferta a cada
una de las realidades locales.
N mujeres de 15 a 49 aos del rea rural que reportaron haber tenido un nio
nacido vivo en los ltimos 5 aos y que fue atendido por un profesional de la
salud en un establecimiento de salud.
Frmula
Indicador
del
N de mujeres de 15 a 49 aos del rea rural que reportaron haber tenido un
nio nacido vivo en los ltimos 5 aos.
x 100
Si valor en ao previo es inferior a 90%, incrementar en 3 % del valor del ao previo.
Logro esperado
Si valor en ao previo est entre 90% y 95%, mantener o mejorar las cifras.
Si el valor del ao previo es mayor a 95%, mantener en el rango mayor a 95%.
Valor obtenido en el ao previo, segn reporte de ENDES.
Valor umbral
0:00 os
o'kn
2 Durar
ii
1,
II
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
Encuesta Nacional de Salud (ENDES), ltimo reporte anual emitido por el INEI.
rea responsable
tcnica
Direccin de Salud Sexual y Reproductiva.

Estratgicas en Salud Pblica.
rea responsable
de informacin
Notas
Los resultados de la ENDES se publican generalmente en los primeros meses de cada ao

y corresponden a los resultados registrados en el ao previo.
Direccin General de Intervenciones
35
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 21q MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 6. Porcentaje de mujeres en edad frtil usuarias de mtodos de

Nombre
Porcentaje de mujeres en edad frtil usuarias de mtodos de planificacin familiar.
Tipo
Institucin
DIRESAJGERESAJIGSS y red de salud.
Definicin
Se define como mujer protegida por un mtodo a la usuaria que:
Justificacin
Cumpli con recibir los insumos para un ao (para mtodos con insumo), o
Cumpli con el nmero de controles requeridos, para los dems mtodos.
En el Per se registra una brecha entre la expectativa reproductiva y la tasa global de

fecundidad; asimismo, la ENDES en el ao 2013 reporta que el 9.0% de las mujeres en
unin tiene demanda insatisfecha de planificacin familiar. Este valor es el ms alto
alcanzado desde que se mide este indicador, y ha estado subiendo desde el ao 2012.
La planificacin familiar es tambin una intervencin de reconocida eficacia en la reduccin
del nmero de muertes matemas.
Frmula
indicador
del
Nmero de parejas protegidas

Mujeres en edad frtil (MEF) de la poblacin bajo responsabilidad
Logro esperado
x100
Incremento de 10% sobre el valor del ao previo.

Las instituciones que en 2015 alcanzaron 90% o ms, alcanzar 90% o ms.
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
Logro alcanzado Valor umbral) x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
Logro esperado Valor umbral
Mensual
Fuente de datos
HIS y Sistema de Informacin de Egresos y Emergencia (SEEM).
rea responsable
tcnica
Direccin de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA. Direccin General de Intervenciones

rea responsable
de informacin
Notas
MEF bajo responsabilidad es aquella que corresponde atender al Gobiemo Regional/IGSS.
36
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2)9. MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 7. Porcentaje de gestantes con Atencin Prenatal (APN) reenfocada

Nombre
Porcentaje de gestantes con Atencin Prenatal (APN) reenfocada.
Tipo
Institucin
Definicin
Gestante con atencin prenatal reenfocada es aquella que recibe las siguientes
intervenciones: i) Exmenes de laboratorio: Hemoglobina o Hematocrito, Glicemia, Orina,
RPR y VIH en el primer trimestre del embarazo; ii) 4 o ms atenciones prenatales en el
transcurso del embarazo, el primer CPN en el primer trimestre del embarazo; y iii) 4
entregas con un mnimo de 120 tabletas de hierro (cido flico y sulfato ferroso en el
transcurso del embarazo.
Justificacin
La atencin prenatal reenfocada debe mejorar las probabilidades de la madre y el nio

para concluir saludablemente el embarazo. Esto implica el cumplimiento de un plan de
atencin que requiere el despistaje o monitoreo de varias condiciones de salud, por
mtodos clnicos, de laboratorio y de imgenes.
Frmula
indicador
del
N de gestantes aseguradas al SIS que han culminado su embarazo

en el tercer trimestre del embarazo (partos del 01-01-16 al 31/12/16)
que cumplen ron le definicin de atencin prenatal reenfocada
Nmero de gestantes aseguradas en el SIS que han culminado
embarazo en el tercer trimestre del embarazo.
Construccin
indicador
del
su
x100
Para la bsqueda del indicador en el SIASIS se utilizar los cdigos SISMED

03513, 03512,03514, (sulfato ferroso ms cido flico) ((03552 3553 (Slo
sulfato ferroso)) y ((18109 6 18119 (slo cido flico)) en los cdigos de servicios
009 y 056.
Para la bsqueda de la APN se utilizar el cdigo de servicio 009 (Control Pre
natal).
Para el examen de laboratorio se realizar la bsqueda de los servicios 071, 009,
011, 056), con el siguiente detalle:
(a+b+c+d) (e)
a) Hemoglobina (85018) Hemograma (Hemograma completo, 3ra. generacin
"N, Frmula, Hb, Hto, Constantes corpusculares, Plaquetas" o Hemograma
completo) (85031, 85007 o 85027), hematocrito (85013, 85014), b) examen de
orina (81000 6 81001), (81003 Examen de orina no automatizado con
microscopia (81005), Anlisis de orina cualitativo o semicuantitativo, excepto
inmunoensayos (81007). Tira reactiva para bacteriuria (81015) Examen
microscpico de sedimento urinario (81099) c) descarte de VIH ((Test de Elisa o
prueba rpida para HIV 1/HIV 2 o Deteccin de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2)
(86703 o 86701 o 86702 o 866899), d) sfilis (Prueba de sfilis cualitativa (VDRL,
RPR, ART) (86592))
e) Incluye el registro de Perfil prenatal que incluye hemograma de tercera

generacin, glucosa, VDRL, HIV, examen de orina, rubeola) cdigo CPT: 80055.
Para la bsqueda del Primer trimestre de gestacin se considera hasta las 15
semanas.
Precisiones:
Cdigo de servicio 011 (Examen de batera de gestante) se realiza en EE.SS. que ,

cuentan con laboratorio.
Cdigo de servicio 071 (Apoyo al DX), se realiza en todos los EE.SS. con tiras
reactivas.
37
t., 1.1
se
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSA/DGPN Vol

LEGISLATIVO N 1153.
-
Porcentaje de gestantes con atencin prenatal

reenfocada en 2015
< 10%
Poblacin
gestantes afiliada
SIS
Logro esperado
10% 20%
> 20%
Logro Esperado
>=18%
Incremento de 8
puntos
porcentuales.
>=15%
Incremento de 6
puntos
porcentuales,
Incremento de 5
puntos
porcentuales.
2000 - 6000
>=15%
Incremento de 5
puntos
porcentuales.
Incremento de 3
puntos
porcentuales.
> 6000
Incremento de 3
puntos
porcentuales.
Incremento de 3
puntos
porcentuales.
Incremento de 3
puntos
porcentuales.
< 1000
1000 - < 2000
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
!Logro alcanzado Valor umbral) x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
SIASIS
rea
responsable
tcnica
Direccin de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA. Direccin General de Intervenciones

rea
responsable
de informacin
Notas
En el caso de entrega de cido flico y sulfato ferroso por separado, se contabilizar de la

siguiente manera: 3 tabletas de la 18109 1 tableta 18119 de cido flico ms las 30
tabletas del 3352 3553 de tabletas de sulfato ferroso.
El denominador de la frmula corresponde a datos del periodo 1/01/2015 al 31/12/2015, un
estimado para 2016, que se mantendr fijo durante todo el ao.
Ficha N 8. Porcentaje de mujeres de 25 a 64 aos afiliadas al SIS con despistaje

de cncer de cuello uterino.
Nombre
Porcentaje de mujeres de 25 a 84 aos afiliadas al SIS con despistaje de cncer de

cuello uterino.
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESNIGSS y red de salud.
38
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2/ 13- MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Definicin
Se denomina mujer con despistaje de cncer de cuello uterino a aquella que se le realiza
la prueba de Papanicolaou y/o la Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA),
independientemente del resultado y de la entrega del mismo.
Justificacin
En el Per, el cncer de crvix constituye la patologa oncolgica ms frecuente. El

examen de citologa por Papanicolaou y la IVAA permiten la captacin de mujeres con
cncer de crvix en etapas tempranas. La evidencia muestra que el factor ms importante
para lograr el impacto del tamizaje en la reduccin de la incidencia y mortalidad por cncer
de cuello uterino es lograr una amplia cobertura poblacional en las mujeres ms
susceptibles, que para nuestro pas se ha definido en un rango de 25 a 64 aos de edad.
Frmula
indicador
del
Nmero de mujeres de 25 a 64 aos aseguradas al SIS con examen de

Papanicolaou y/o IVAA
x100
Nmero de mujeres 25 a 64 aos aseguradas al SIS

Construccin
indicador
del
Se realizar la bsqueda en la prestacin 024 y en todos los servicios que contengan el

CPT: 88141 y 88141-01
Para el denominador se contabiliza las MEF afiliadas al 31 de diciembre 2015, las cuales
se mantienen fijo durante el periodo de evaluacin. Para el monitoreo se busca las MEF
que cumplen 25 a 64 aos en el periodo de evaluacin.
MEF: Mujeres en edad fertll (25 a 64 aos)
Logro esperado
Incrementar 20 puntos porcentuales sobre el valor del ao previo.

Las Instituciones que en 2015 alcanzaron 90% o ms, alcanzar 90% o ms.
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
/Logro alcanzado Valor umbral) x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
SIASIS
rea responsable
tcnica
Direccin de Prevencin de Enfermedades No Trasmisibles y Oncolgicas.
rea responsable
de informacin
Ficha Tcnica N 9. Productividad hora-mdico en consulta externa.

Nombre
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESA/IGSS, Red de salud, hospital de II nivel con ms de 50 camas, hospital

general de III nivel, hospital e instituto especializado.
Definicin
Resultado de dividir el nmero de consultas mdicas en consulta externa de un periodo,

entre el nmero de horas mdico programadas en el mismo perodo.
39
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Permite medir los productos alcanzados (consulta mdica) por unidad de recurso
disponible (hora-mdico) en un tiempo dado. As mismo permite evaluar la sub utilizacin o
la sobre utilizacin del recurso hora-mdico en la consulta externa.
Justificacin
La medicin de este indicador muestra que la mayor parte de hospitales se encuentra por
debajo del estndar. Es posible que parte de -este valor bajo refleje falta de registro de
atenciones realizadas y/o una programacin que no refleja las actividades realizadas. El
aumento de productividad debe traducirse en ms personas atendidas con los mismos
recursos.
N de consultas mdicas realizadas en consulta externa en un perodo
Frmula
indicador
del
N de horas mdico programadas en consulta externa en el mismo perodo

Se obtendr del cociente entre:
Construccin
Indicador
del
Numerador.- Es el nmero de consultas mdicas realizadas en los consultorios de la

UPSS Consulta Externa en un perodo de tiempo. La consulta mdica es la atencin que
realiza el mdico a un usuario que acude a la UPSS de Consulta Externa por una
necesidad de salud o enfermedad. Comprende un conjunto de acciones y decisiones
mdicas, destinadas a establecer un diagnstico y un tratamiento as como el pronstico
de un caso de enfermedad. La consulta mdica no incluye aquellas atenciones brindadas
por el mdico en los servicios de emergencia o de consulta de urgencia y los
procedimientos de ayuda de diagnstico o tratamiento que se realicen en consultorios
externos. No es una consulta mdica aquella brindada por otros profesionales de la salud.
Denominador.- Es el nmero total de horas programadas de atencin en consulta mdica

en la UPSS Consulta Externa en el mismo perodo de tiempo. Se consideran los turnos
mdicos regulares previstos en cada consultorio y las horas programadas por servicios
complementarios en salud, de acuerdo a la normatividad vigente.
Las Horas mdico programadas en consulta externa corresponden a turnos de cuatro (04)
horas ininterrumpidas, que realiza el mdico y estn sealadas en el rol de programacin
de turnos de Trabajo Mdico en el establecimiento de salud. Las horas restantes son
destinadas a labores propias del establecimiento de salud (Referencia: Directiva
Administrativa N 207 - MINSA/DGSP- V. 01, aprobada con RM N343-2015/MINSA).
Es el valor referencial segn nivel de atencin del establecimiento de salud:
1-3 y 1-4
11-1 y 11-2
111-1 y 111-2
II-E y, III-E
4 a 5 consultas /
mdico
hora
programada.
4 a 5 consultas /
hora mdico
programada.
3 a 4 consultas /
hora mdico
programada.
2 a 4 consultas / hora
mdico programada.
Logro esperado
No Aplica
Valor Umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
Si el valor calculado se encuentra dentro del rango: 100%

Si el valor calculado se encuentra hasta 0.5 unidad por encima o debajo del rango:
80%
Si el valor calculado se encuentra hasta 1 unidad por encima o debajo del rango: 60%
Para los hospitales e institutos especializados con valores referenciales entre 1.5 a 2
consultas / hora mdico programada:
Fuente de datos

80%
60%
Reporte de la Estadstica e Informtica o su equivalente del ESSS, en base a datos de la

Hoja HIS /HIS-DIS (numerador); programacin mensual de consulta externa mdica
(denominador). Directiva Administrativa N 207 - MINSA/DGSP- V. 01 (RM N34340
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2I MINSAiDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
2015/MINSA).
Los establecimientos de salud que disponen de otro sistema de registro de atenciones,
este deber ser aprobado por la Oficina General de Tecnologas de la Informacin del
MINSA.
Frecuencia
medicin
de
rea
responsable
tcnica
Anual
Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud.
rea
responsable
de informacin
Notas
Para establecimientos de atencin especializada II-E, III-E y 111-2, el valor referencial se

podr ajustar de acuerdo a la especialidad o campo clnico.
Para las redes de salud se considera la medicin de los establecimientos de salud 1-3, 1-4 y
hospitales con menos o igual a 50 camas.
Ficha N 10. Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin de consulta

externa.
Nombre
Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin de consulta externa.
Tipo
Institucin
Hospital de II nivel con ms de 50 camas, hospital general de 111 nivel, hospital e instituto
especializado.
Definicin
Evala los aspectos relacionados al mantenimiento de la autonoma del usuario,

confidencialidad, respeto a la dignidad, confort del servicio, trato del prestador, eleccin de
prestadores y acceso a redes sociales. Estos aspectos se resumen en una medicin de la
percepcin de la satisfaccin del usuario mediante una escala Likert de cinco valores; que
seala como satisfecho al usuario que reporta sentirse muy satisfecho o satisfecho con la
atencin recibida (los dos valores superiores).
Justificacin
La satisfaccin del usuario es una medida de la calidad de atencin percibida, proporciona

informacin sobre el xito del proveedor en alcanzar los valores y expectativas del mismo.
Se espera que un estmulo externo de reconocimiento al desempeo del personal de la
salud mejore la calidad percibida de la atencin de salud. Los niveles de satisfaccin de los
usuarios afectan principalmente la decisin de utilizacin de los servicios de salud, la
fidelidad con el establecimiento de salud y la adherencia al tratamiento. Los resultados
obtenidos deben desencadenar el desarrollo de proyectos de mejora continua de los
procesos de atencin hacia la mejora de la calidez y calidad de atencin.
Frmula
1 indicador
del
Nmero de personas encuestadas que refieren estar satisfechos o muy

satisfechos con la atencin de consulta externa
x100
Nmero de personas encuestadas

Logro esperado
Si el valor del ao previo es igual o mayor al 75%, alcanzar un valor igual o mayor al 80%.
Si el valor del ao previo es menor al 75% Incrementar en 5 puntos porcentuales.
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de

41
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSNDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
Encuesta realizada por INEI, por encargo de SUSALUD). La encuesta se ejecutar en el

ltimo trimestre del ao.
rea responsable
tcnica
Direccin de Calidad en Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud.
rea responsable
de informacin
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).
Nota
No aplica para hospitales con campo especializado en atencin de emergencias.
Ficha N 11. Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin en la UPSS de

emergencia.
Nombre
Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin en la UPSS de emergencia.
Tipo
Institucin
Hospital de emergencias
Definicin
Evala los aspectos relacionados al mantenimiento de la autonoma del usuario,

confidencialidad, respeto a la dignidad, trato del prestador, confort del servicio, eleccin de
prestadores y acceso a redes sociales. Estos aspectos se resumen en una medicin de la
percepcin de la satisfaccin del usuario mediante una escala Likert de cinco valores; que
seala corno satisfecho al usuario que reporta sentirse muy satisfecho o satisfecho con la
atencin recibida (los dos valores superiores).
Justificacin
La satisfaccin del usuario es una medida de la calidad de atencin percibida, proporciona

informacin sobre el xito del proveedor en alcanzar los valores y expectativas del mismo.
Se espera que un estimulo externo de reconocimiento al desempeo del personal de la
salud mejore la calidad percibida de la atencin de salud. Los niveles de satisfaccin de
los usuarios afectan principalmente la decisin de utilizacin de los servicios de salud, la
fidelidad con el establecimiento de salud y la adherencia al tratamiento. Los resultados
obtenidos deben desencadenar el desarrollo de proyectos de mejora continua de los
procesos de atencin hacia la mejora de la calidad.
Frmula
indicador
del
Nmero de personas encuestadas que refieren estar satisfechos o muy

entieferhes ron 12 afpncien en I' Upss de emergencia
x100
Nmero de personas encuestadas

Si el valor del ao 2014 es igual o mayor al 75%, alcanzar un valor igual o mayor al 80%.
Logro esperado
Si el valor del ao 2014 es menor a 75% incrementar en 5 puntos porcentuales.

Valor del ao 2014
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
!Logro alcanzado Valor umbral) x100
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
Encuesta realizada por INEI, por encargo de SUSALUD. La encuesta se ejecutar en el

42

LEGISLATIVO N 1153.
rea responsable
tcnica
rea responsable
de informacin
Ficha N 12. Tiempo de espera para atencin en consulta externa.

Nombre
Tiempo de espera para atencin en consulta externa.
Tipo
Institucin
Hospital de II nivel con ms de 50 camas, hospital general de III nivel, hospital e instituto
especializado.
Definicin
Para los establecimientos de salud sin sistema de citas: Tiempo promedio transcurrido,
medido directamente, entre el contacto del usuario con el rea de admisin y la entrada al
consultorio para la atencin respectiva. Aplican en este grupo, los establecimientos de
salud que brindan citas para atencin en rangos de horarios (Ej. 8:00 -11:00 horas) u
otorgan nmeros de orden de atencin referenciales.
Para los establecimientos de salud con sistema de citas: Tiempo promedio transcurrido
entre la hora de cita registrada y la entrada al consultorio para la atencin respectiva.
Justificacin
Frmula
indicador
El tiempo de espera est asociado con la satisfaccin del usuario externo, el nivel de
utilizacin de los servicios de salud y los costos de oportunidad de los pacientes. El
postergar la decisin de contacto con los servicios de salud tiene efectos probados sobre
el control de las enfermedades.
del
Establecimientos de salud sin sistema de citas:

Suma de tiempo transcurrido entre el contacto del usuario con el servicio de admisin y su
ingreso al consultorio mdico.
Nmero de personas evaluadas
Establecimientos de salud con sistema de citas:
Suma de tiempo promedio transcurrido entre la hora de cita y la entrada al consultorio para
la atencin respectiva.
Nmero de personas evaluadas
Logro esperado
< = 75 minutos: Para hospitales con valores en el ao previo < = 75 minutos.

Reduccin de 15% del valor del ao previo: Para hospitales con tiempos de espera
mayores a 75 minutos.
Valor umbral
Valor del ao previo
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
Encuesta realizada por INEI, por encargo de SUSALUD. La encuesta se ejecutar en el

rea responsable
tcnica
43
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 (5. MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
rea responsable
de informacin
Notas
La definicin y frmula del indicador se ajustarn de acuerdo al flujo que sigue el usuario
para la atencin en consulta externa, segn corresponda al establecimiento de salud.
Ficha N 13. Densidad de Incidencia /Incidencia Acumulada de las Infecciones

Asociadas a la Atencin en Salud (IAAS) seleccionadas.
Nombre
Densidad de Incidencia / Incidencia Acumulada de las Infecciones Asociadas a la

Atencin en Salud (IAAS) seleccionadas.
Tipo
Institucin
Hospital de III nivel, e instituto especializado segn Anexo N3.
Definicin
La incidencia mide la velocidad con que se propaga las IAAS (los casos nuevos o
incidentes de IAAS durante un periodo de tiempo), a ms casos nuevos, ms rpida la
propagacin. Se utiliza densidad de incidencia cuando se mide el nmero de casos nuevos
en una cantidad de persona-tiempo y la incidencia acumulada cuando la exposicin es
nica y slo se espera un episodio por paciente.
Cada institucin seleccionar 1 tipo de IAAS o Infecciones Intrahospitalarias (IIH),en un
servicio especfico, se prioriza la IASS que se encuentren con tasas de incidencia elevada
respecto a los valores referenciales para su nivel de atencin publicados en el boletn
epidemiolgico N 038 2015 de la Direccin General de Epidemiologa.
Justificacin
Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un problema de salud

pblica importante debido a la morbilidad y mortalidad que provocan en los pacientes, el
riesgo a la salud del personal sanitario y el incremento de los costos hospitalarios para la
atencin de salud. La vigilancia y control epidemiolgico constituyen una estrategia
fundamental para fortalecer la seguridad del paciente. Los siguientes Documentos
Normativos tienen relacin con la vigilancia, prevencin y control de las IAAS o IIH:
Documento Tcnico: Lineamientos para la vigilancia, prevencin y control de las
infecciones asociadas a la atencin de salud, aprobada por Resolucin Ministerial N 1682015/M INSA.
Norma Tcnica N026-MINSA/OGE-V.01. Norma Tcnica de vigilancia prevencin y
control de las Infecciones intrahospitalarias, aprobada por Resolucin Ministerial N 1792005/MI NSA.
Norma Tcnica N020-MINSA/DGSP V. 01 Norma tcnica de prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias, aprobada por Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA.
Frmula
indicador
del
Densidad de incidencia:
x1000
Nmero de casos por cada tipo de IAAS seleccionada durante el periodo

Nmero d3 das- pi (.4..cd;itizi.ntr, zxpuesta al riesgo durante el mismo periodo.
Incidencia acumulada:
Nmero de casos por cada tipo de IAAS seleccionada durante el periodo
x100
Nmero de pacientes - procedimiento expuesto al riesgo durante el mismo periodo.
44
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219 - MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Construccin
Indicador
del
Densidad de Incidencia:
Numerador: Sumatoria de todos los casos segn el tipo de IAAS seleccionada durante el
2016.
Denominador: Sumatoria del total de das- procedimiento o
pacientes-procedimientos
expuestos al riesgo durante el mismo ao.

Se utiliza para la medicin de neumonas, Infeccin de tracto urinario e infecciones del
torrente sanguneo.
El numerador y el denominador debern ser obtenidos segn la metodologa de la
vigilancia epidemiolgica que se establece en la norma tcnica vigente.
Incidencia acumulada:
Numerador: Sumatoria de todos los casos segn el tipo de IAAS seleccionada durante el
2016.
Denominador: Sumatoria del total de pacientes segn procedimiento

Se utiliza para la medicin de infecciones de herida operatoria y de endometritis puerperal.
Para las instituciones con valor del ao previo menor o igual a la tasa referencial 4 para su
nivel de atencin: Mantenerse menor o igual al valor referencial, de acuerdo a la
Infecciones Intrahospitalarias (I I H) seleccionada.
Logro esperado
Para las instituciones con valor del ao previo mayor a la tasa referencial para su nivel de
atencin: Reducir en 30% para alcanzar la tasa referencial. Si el clculo de logro esperado
resulta en tasas menores que el valor referencial, reducir la proporcin que corresponda
para llegar al valor referencial (<30%).
Valor Umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del
de
Frecuencia
medicin
de
Anual
Fuente de datos
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias (111-1), aplicativo

web de notificacin de las IIH.
rea responsable
tcnica
Direccin de Calidad en Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud y Centro

Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades; en el marco de sus
competencias.
rea responsable
de la informacin
Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades - CDC
Notas
Los establecimientos de salud que seleccionen IAAS que no forman parte de la Norma
Tcnica de Salud de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias vigente,
proporcionarn al CDC los valores de los numeradores y denominadores de las IAAS por
mes del ao 2015, para el establecimiento del valor basal y logro esperado 2016.
Ministerio de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico N 038 2015; 765 -
766.
45
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219. MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 14. Porcentaje de ocupacin cama

Nombre
Porcentaje de ocupacin cama
Tipo
Indicador de Desempeo
Institucin
especializado.
Definicin
Es la relacin entre el nmero de pacientes hospitalizados por da y el nmero de camas

disponibles por da.
Justificacin
Permite medir el grado de utilizacin del recurso cama de hospitalizacin en un perodo de

tiempo. Este indicador evala la sub-utilizacin o sobre-utilizacin del recurso cama de la
UPSS Hospitalizacin. A medida que el hospital tiene mayor complejidad, el porcentaje de
ocupacin deber analizarse por especialidades, ya que el indicador global puede ocultar
insuficiencia de camas o camas sobrantes en las distintas especialidades.
Frmula
indicador
del
N pacientes-da (de un perodo)
x 100
N de das-cama-disponible (en el mismo perodo)

Numerador.- El nmero total de pacientes-da del mes se obtiene de la sumatoria de todos
los pacientes-da censados da a da durante el mes. Un paciente-da es el paciente que
ocupa una cama de hospitalizacin en un da calendario. Esta denominacin tambin
corresponde a das de estancia o das-cama ocupados.
Construccin
Indicador
Denominador.- El nmero de das-cama-disponible se obtiene de la sumatoria de todas las

camas existentes para hospitalizacin por cada da del mes. Una cama existente se define
como aquella cama hospitalaria ocupada o libre y operativa, que puede prestar servicio
durante las 24 horas del da. No se contabilizan las camas en reparacin o desinfeccin de
del nivel intermedio mayor a 6 horas. Las camas de hospitalizacin no incluyen las cunas para
recin nacidos sanos, las incubadoras y camas de la UPSS Cuidados Intensivos
(incluyendo la unidad de intermedios), las camas de observacin de la UPSS Emergencia y
las camillas de recuperacin de la UPSS Centro Quirrgico, las camas de dilatacin y las
camillas de expulsivo de la UPSS Centro Obsttrico.
El cociente obtenido se multiplica por 100.
Se excluir del clculo las camas ocupadas por pacientes abandonados por problemas
judiciales o sociales. Para tal efecto, la DIRESA/GERESA/IGSS e INEN, remitirn a la
OGTI, el listado de pacientes, con los nmeros de historia clnica y las causas de la
estancia prolongada con el visto bueno del servicio de Asistencia Social y/o legal del
establecimiento de salud, segn corresponda.
Para Hospitales Generales del II nivel de atencin: >= 80%
Logro esperado
Para Hospitales Generales del III nivel de atencin: >= 80%

Para establecimientos de atencin especializada II-E y III-E: >= 80%
Valor umbral
60% de ocupacin cama.
Clculo del
porcentaje del
cumplimiento
fLoctro alcanzado Valor umbral) x100
Fuente de Datos

Reporte de la Oficina de Estadstica e Informtica o su equivalente del establecimiento de
salud, con base a Censo Diario de Enfermera y la Hoja Resumen de Censo Diario
(numerador y denominador)
46
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2I9 MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Frecuencia
medicin
de
Anual
rea responsable Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud.

tcnica
rea responsable
de la informacin
Notas

Porcentaje de ocupacin cama tambin denominado "Grado de uso cama".
Ficha N 15. Promedio de permanencia cama

Nombre
Promedio de permanencia cama
Tipo
Institucin
especializado.
Definicin
Llamado tambin promedio de estancia hospitalaria. Es la relacin entre el nmero de das

de estancia de los pacientes egresados en un perodo de tiempo y el nmero total de
egresos en la UPSS Hospitalizacin en el mismo perodo de tiempo, obtenindose el
promedio de das que permanece un paciente hospitalizado.
Justificacin
Permite evaluar el grado de aprovechamiento de las camas de la UPSS Hospitalizacin

(sub-utilizacin o sobre-utilizacin). Adems indirectamente mide la calidad de los servicios
prestados, ya que tiempos excesivos de hospitalizacin pueden reflejar entre otras causa,
deficiencias tcnicas. Este indicador puede ser influenciado por el campo clnico de
establecimiento de salud (en los casos de establecimientos de atencin especializada), ya
que un establecimiento de salud de atencin general tiene diferente promedio de
permanencia que un establecimiento de salud de atencin especializada.
N de das-estancia de los egresados en la UPSS Hospitalizacin en un perodo
Formula
Indicador
del
N de egresos en la UPSS Hospitalizacin en el mismo perodo
Construccin
indicador
Numerador.- El nmero total de das-estancia de los egresos (o das de permanencia) se

obtiene de la sumatoria de los das de hospitalizacin de cada paciente egresado de la
UPSS Hospitalizacin durante un mes. Los das de hospitalizacin se contabilizan desde el
momento del ingreso del paciente a una cama de la UPSS Hospitalizacin hasta su egreso
de esta UPSS; independientemente de su estada en diferentes reas o especia!idados de
la UPSS Hospitalizacin. Las camas de hospitalizacin no incluyen las cunas para' recirv
del nacidos sanos, las incubadoras y camas de la UPSS Cuidados Intensivos (Incluyendo la
unidad de intermedios), las camas de observacin de la UPSS Emergencia y las camillas
de recuperacin de la UPSS Centro Quirrgico, las camas de dilatacin y las camillas de
expulsivo de la UPSS Centro Obsttrico.
Denominador.- El nmero de egresos es la sumatoria diaria de todos los pacientes que
salen de la UPSS Hospitalizacin luego de haber ocupado una cama de hospitalizacin. El
egreso puede ser por alta (alta mdica, alta voluntaria, fuga, referencia a otro
establecimiento de salud) o por defuncin.
47
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
judiciales o sociales. Para tal efecto, la DIRESA/GERESA/IGSS e INEN, remitirn a la
OGTI, el listado de pacientes, con los nmeros de historia clnica y las causas de la
estancia prolongada con el visto bueno del servicio de asistencia social y/o del rea de
asuntos legales del establecimiento de salud, segn corresponda.
Para
Para
Hospitales
Hospitales
Generales
Generales
del
del
II
III
nivel de atencin:
nivel de atencin:
3
6
5
8
das
das
/
/
egreso
egreso
Para establecimientos de atencin especializada II-E y III-E, se podr ajustar de acuerdo a

la especialidad o campo clnico
Logro Esperado
Valor umbral
Instituto Nacional de Oftalmologa: 1 - 3 das / egreso

Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas: 16 -18 das / egreso
Hospital Herrnilio Valdizn. 35 a 38 das / egreso
Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi: 60 a 65
d as/egreso
Hospital Larco Herrera: 45 a 50 dias/egreso.
Instituto Nacional de Rehabilitacin: 88-92 das / egreso
Instituto Nacional de Salud del Nio (Brea): 12 a 14 das/egreso.
Instituto Materno-Perinatal y Hospital Docente Asistencial San Bartolom: 4 6 das /
egreso
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas: 9 12 das /egreso (servicios de
hospitalizacin quirrgica).
No aplica
Si el valor calculado se encuentra hasta 0.5 de unidad por encima o debajo del rango: 80%
Si el valor calculado se encuentra hasta 1 de unidad (1 da) por encima o debajo del rango:
60%
Clculo del
porcentaje del
cumplimiento
Estos criterios aplican a todos los establecimientos de salud, excepto para el Instituto
Nacional de Ciencias Neurolgicas, Instituto Nacional de Rehabilitacin, Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, Hospital Larco Herrera y
Hospital Hermilio Valdizn, Instituto Nacional de Salud del Nio y el INEN; donde:
Si el valor se encuentra dentro del rango: 100%
Si el valor se encuentra hasta 1 unidad (1 da) por encima o debajo del rango: 80%.
Si el valor se encuentra hasta 2 unidades (2 das) por encima o debajo del rango: 60%.
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de Datos

salud, con base a la Tarjeta Resumen de Hospitalizacin de cada paciente o Sistema de
Movimiento Hospitalario (numerador); Hoja de Censo Diario de la Enfermera (denominador)
o Libro de egresas hospitalarios (denominador).
rea
tcnica
responsable Direccin de Servic1dc dc.. Giud da !a Direccin General de Prestaciones de Salud.
rea responsable de
la Informacin
Para establecimientos de atencin especializada II-E y III-E, el valor referencial se podr
ajustar de acuerdo a la especialidad o campo clnico.
Notas
No aplica para hospitales con campo especializado en atencin de emergencias, ni al

Instituto Nacional de Oftalmologa.
48
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 211- MINSA/DGPN. V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 16. Rendimiento cama

Nombre
Rendimiento cama
Tipo
Institucin
especializado.
Definicin
Es la relacin entre el nmero de egresos de una cama de la UPSS Hospitalizacin en un

periodo y el N de camas hospitalarias disponibles promedio en el mismo perodo por da.
Justificacin
Permite medir el nmero de egresos hospitalarios por cada cama hospitalaria disponible en
un perodo determinado (promedio de uso de una cama hospitalaria). Se le conoce tambin
como Indice de rotacin. La cama hospitalaria ser ms utilizada en el perodo medido si hay
una mayor demanda efectiva. Este Indicador es influenciado por el Promedio de Permanencia
Cama y el Intervalo de Sustitucin.
N de eqresos de un periodo
Frmula del
Indicador
N de camas disponibles promedio en el mismo perodo
Numerador.- El nmero de egresos es la sumatoria diaria de todos los pacientes que

ocuparon una cama de hospitalizacin
Construccin del
indicador
Denominador.- Es el nmero promedio de camas existentes durante el mes. Para su

obtencin se suma todas las camas existentes para hospitalizacin por cada da del mes y se
divide entre el nmero total de das del mes. Una cama existente se define como aquella
cama hospitalaria ocupada o libre, que puede prestar servicio durante las 24 horas del da.
No se contabilizan las camas en reparacin o desinfeccin de nivel intermedio mayor a 6
horas. Las camas de hospitalizacin no incluyen las cunas para recin nacidos sanos, las
incubadoras y camas de la UPSS Cuidados Intensivos (incluyendo la unidad de intermedios),
las camas de observacin de la UPSS Emergencia y las camillas de recuperacin de la UPSS
Centro Quirrgico, las camas de dilatacin y las camillas de expulsivo de la UPSS Centro
Obsttrico.
judiciales o sociales. Para tal efecto, la DIRESA/GERESA/IGSS e INEN, remitirn a la OGTI,
el listado de pacientes, con los nmeros de historia clnica y las causas de la estancia
prolongada con el visto bueno del servicio de asistencia Social y/o rea de asuntos legales
del establecimiento de salud, segn corresponda.
Para Hospitales Generales del II nivel de atencin: 6 a 9 egresos / cama / mes.

Para Hospitales Generales del III nivel de atencin: 3 a 5 egresos / cama / mes.
Logro esperado
Para establecimientos de atencin especializada II-E y III-E, se podr ajustar de

la especialidad o campo clnico.
acuerdo a
Instituto Nacional de Salud del Nio (Brea): 1-2 egresos/cama/mes.

Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas: 1- 2 egresos/cama/mes.
Instituto Materno-Perinatal y Hospital Docente Asistencial San Bartolom: 4.5 6.5
egresos / cama / mes. Para el clculo se considerarn las camas de la unidad de
intermedios neonatales.
Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (INSM): 0.5-0.7
eqresos / cama / mes.
49

LEGISLATIVO N 1153.
Valor umbral
Hospital Hermilio Valdizn (HHV): 0.7 0. 8 egresos / cama / mes.

Hospital Vctor Larca Herrera: 0.3 0.5 egresos/cama/mes
Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR): 0.25 0.30 egresos / cama / mes
INEN: 2 a 4 egresos /cama/mes, en la UPSS de hospitalizacin quirrgica.
No aplica
Para todos los establecimientos de salud:
Si el valor calculado se encuentra hasta en 0.5 unidad por encima o debajo del rango: 80%
Clculo del
porcentaje del
cumplimiento
Si el valor calculado se encuentra hasta en 1 unidad (1 egreso/cama/mes) por encima o

debajo del rango: 60%
Para los establecimientos
egreso/cama/mes:
de salud
con valores de rendimiento cama menor a
Si el valor calculado se encuentra dentro del rango:100%

Si el valor calculado se encuentra hasta en 0.05 unidad por encima o debajo del rango: 80%.
Si el valor calculado se encuentra hasta en 0.1 unidad por encima o debajo del rango: 60%.
Fuente de Datos

salud, a partir del Libro de egresos hospitalarios (numerador); censo diario de enfermera y la
Hoja Resumen de Censo Diario (denominador).
Frecuencia de
medicin
Anual
rea responsable
tcnica
rea responsable
de la informacin
Notas
Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud.

Para establecimientos de atencin especializada II-E y III-E: se podr ajustar de acuerdo a
la especialidad o campo clnico.
Ficha N 19. Razn de emergencias por consulta externa

Nombre
Razn de emergencias por consulta externa
Tipo
Institucin
Hospital general de III nivel, hospitales e institutos especializados segn anexo N 3.
Definicin
Es la relacin entre las atenciones mdicas de emergencia realizadas en la UPSS

emergencia y las atenciones mdicas realizadas en la UPSS consulta externa
Justificacin
Permite conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en relacin a las

atenciones de consulta externa en un perodo. Indirectamente permite conocer la demanda
insatisfecha de consulta externa del hospital o de la red de salud.
50
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 7J 9 MINSNDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Frmula
indicador
del
N de atenciones mdicas en la I IPSS Fmemencia (en un perodo)

N de consultas mdicas en la UPSS Consulta Externa (en el mismo periodo)
Numerador.- Es la suma de las atenciones mdicas realizadas en los diferentes tpicos y

en la unidad de shock trauma de la UPSS Emergencia del establecimiento de salud en un
perodo de tiempo. No se incluyen las atenciones mdicas realizadas en sala de
observacin.
Construccin
indicador
del Denominador.- Es el nmero de consultas mdicas realizadas en los consultorios de la

UPSS Consulta Externa en un perodo de tiempo. La consulta mdica es la atencin que
realiza el mdico a un usuario que acude a la UPSS de Consulta Externa por una
necesidad de salud o enfermedad. Comprende un conjunto de acciones y decisiones
mdicas, destinadas a establecer un diagnstico y un tratamiento as como el pronstico de
un caso de enfermedad. La consulta mdica no incluye aquellas atenciones brindadas por
el mdico en los servicios de emergencia y procedimientos de ayuda de diagnstico o
tratamiento que se realicen en consultorios externos. No es una consulta mdica aquella
brindada por otros profesionales de la salud.
Para Hospitales Generales del II y III nivel de atencin y establecimientos de atencin
especializada:
Logro esperado
Valor umbral
Si el valor del ao previo es s 0.1, mantener cifra.

Si el valor del ao previo est entre 0.1 y < 0.15 reducir hasta llegar a 5 0.1.
Si el valor del ao previo est entre 0.15 y 0.3 reducir en 0.05 o ms.
Si el valor del ao previo es > de 0.3 reducir en 0.1 o ms.
Clculo
porcentaje
cumplimiento
del Si el valor alcanzado se encuentra dentro de los valores de logro esperado: 100% de
del cumplimiento.
Frecuencia
medicin
de
Fuente de Datos
SI el valor alcanzado es menor al logro esperado: 0% de cumplimiento.

Anual
salud, a partir del Libro de Emergencias o Reporte del Mdulo de Emergencias
(numerador); y la Ficha HIS (denominador).

tcnica
rea responsable
de la informacin
Notas
51

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 20. Porcentaje de cirugas suspendidas

Nombre
Porcentaje de cirugas suspendidas
Tipo
Institucin
Institutos especializados segn anexo N 3.
Definicin
Es la relacin entre el nmero de intervenciones quirrgicas programadas suspendidas en

un perodo y el nmero de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo perodo.
Justificacin
Permite medir la proporcin de intervenciones quirrgicas programadas que fueron

suspendidas respecto al total de las intervenciones quirrgicas programadas. Permite
identificar problemas en los procesos relacionados con las intervenciones quirrgicas como
desajustes programticos o ineficiencias en el servicio (recursos humanos y tecnolgicos).
Formula
Indicador
del
N Intervenciones quirrgicas programadas suspendidas (en un perodo)

X 100
N Intervenciones quirrgicas programadas (en el mismo perodo)
Numerador.- Es el nmero de intervenciones quirrgicas programadas que fueron

suspendidas por diferentes motivos en un perodo de tiempo. No incluye las intervenciones
quirrgicas de emergencia.
Construccin
indicador
del
Denominador.- Es el nmero de intervenciones quirrgicas programadas en el mismo

perodo. No incluye las intervenciones quirrgicas de emergencia. Una intervencin
quirrgica programada se define como la intervencin quirrgica planificada con antelacin
y que no necesita practicarse inmediatamente como la ciruga de emergencia.
El cociente obtenido se multiplica por 100.
Para todos los hospitales e institutos con valores en el ao previo 5 5%, mantener o reducir.
Para los hospitales e institutos con valores entre 5% y 10% el ao previo, reducir 2 puntos
porcentuales hasta llegar a 5%.
Logro esperado
Para los hospitales e institutos con valores mayores a 10% el ao previo, reducir al menos
3 puntos porcentuales.
Valor del ao previo
Valor umbral
Clculo
Porcentaje
cumplimiento
del
de

salud, a partir de los registros de sala de operaciones o reporte del Mdulo del Centro
Quirrgico (numerador) y el Reporte de programacin de la UPSS Centro Quirrgico
(denominador).
Fuente de datos
Frecuencia
medicin
de
Anual

tcnica
rea responsable
de la informacin
52
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2 1 9. MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 21. Tiempo de acceso para daos seleccionados prioridad II (dos)

Nombre
Tiempo de acceso para daos seleccionados prioridad II (dos)
Tipo
Institucin
Hospital de emergencias.
Definicin.
Es la relacin del tiempo transcurrido desde el ingreso a la sala de emergencia hasta el

Inicio de atencin, entre el total de pacientes atendidos por dao determinado (prioridad II).
Justificacin
Permite evaluar la calidad y capacidad de respuesta del servicio de emergencia.
Frmula
indicador
Suma de tiempo transcurrido desde el ingreso del paciente a sala de emergencia hasta el
del inicio de la atencin
Total de pacientes atendidos por dao determinado
Numerador.- Suma total del tiempo transcurrido desde el ingreso a sala de emergencia de
los pacientes con los daos determinados de prioridad II, hasta el inicio de la atencin.
Construccin
indicador
del Denominador.-Total de pacientes atendidos por dao determinado que corresponde a la

prioridad II.
Los daos que corresponden a la prioridad II son 49, segn el anexo N 4 de la NTS N
042-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de los Servicios de Emergencia. Se
deber identificar no ms de cinco daos para ste indicador.
Para Hospitales Generales del II y III nivel de atencin y establecimientos de atencin
especializada:
Logro esperado
Valor umbral
Clculo
porcentaje
cumplimiento
Si el valor del ao previo es de s 10 minutos, mantener cifra.

Si el valor del ao previo es > 10 minutos, reducir en 5 o ms minutos, hasta llegar
a 10 minutos.
Valor del ao previo

del
del

Libro de Emergencia (*)
Reporte de la Oficina de Estadstica e Informtica o su equivalente (numerador y
denominador).
Fuente de datos
(*) Debe registrar la hora de ingreso al servicio de emergencia y la hora de inicio de la

atencin mdica.
Frecuencia
medicin
de
Anual
rea responsable Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud..

tcnica
rea responsable
de la informacin
53
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2I9 MINSAMG V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 22. Tasa de mortalidad especfica en emergencia

Nombre del
Indicador
Tasa de mortalidad especifica en emergencia
Tipo
Institucin
Hospitales de Emergencia
Relacin entre el nmero de fallecidos en la UPSS Emergencia despus de su atencin por

dao especfico respecto al total de atendidos en ese servicio en el mismo periodo.
Definicin
Los daos especficos son los cinco (5 ) de mayor frecuencia de atencin de acuerdo a las
estadsticas del establecimiento de los aos 2014 a 2015.
Permite evaluar la calidad de la atencion de los pacientes que se brinda en emergencia,
considerando la gravedad del caso es decir la prioridad del dao al ingreso.
Justificacin
Para Hospitales Generales del II nivel de atencin: < 2%

Determinacin del
Logro esperado
Determinacin del
valor umbral
Para Hospitales Generales del III nivel de atencin: < 2%

Para establecimientos de atencin especializada II-E y III-E: se determinar de acuerdo a
la especialidad o campo clnico, con informacin referencial histrica
No aplica
N de fallecidos en Emergencia por dao especfico en un periodo
Formula del
Indicador
X 100
N de atendidos por dao especfico en el mismo periodo

Cada dao aportar con el 20% de peso para el calculo de logro. Si la institucion logra
valores < 2 % en los 5 daos: 100%
Clculo del
porcentaje del
cumplimiento
Si la institucin logra valores <2% en 4 daos: 80%

Si la institucin logra valores <2% en 3 daos: 60%
Si la institucin logra valores <2% en 2 o menos daos: 0%
Libro de Emergencia
Libro de Egresos
Fuente de Datos
Reporte de la Oficina de Estadstica e Informtica o su equivalente (numerador y

denominador).
Frecuencia
medicin
de
Anual

tcnica
rea responsable Oficina General de Tecnologas de la Informacin.
de la Informacin
Nota
Los 5 daos especficos de mayor frecuencia de atencin en la emergencia sern

consignados en el formato correspondiente del Convenio de Gestin.
54
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N215- MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
COMPROMISOS DE MEJORA
Ficha N 23. Certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre, la
nia y el nio.
Nombre
Implementacin de la Directiva administrativa para la certificacin de establecimientos

de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio (HAMN).
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESA /IGSS, red de salud (hospital con menos de 50 camas), hospitales de II

nivel con ms de 50 camas y hospitales generales de III nivel.
Desarrollo del conjunto de acciones establecidas por el MINSA para lograr la certificacin de
los establecimientos como "Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio"
(Directiva Administrativa N 201- MINSA/DGSP V.01, aprobada con Resolucin Ministerial N
609-2014/MINSA). El establecimiento de salud certificado promueve y protege la lactancia
materna, el contacto piel a piel y la ligadura y el corte oportuno del cordn umbilical
principalmente.
Definicin
La DIRESA/GERESA/IGSS debe realizar acciones para mejorar la organizacin de los

servicios y fortalecer las competencias del personal de la salud para la adecuada
implementacin de la Directiva Administrativa N 201- MINSA/DGSP V.01, por parte del
personal de la salud de los hospitales. Por su parte los hospitales deben mejorar la
organizacin de sus servicios y fortalecer las competencias del personal de salud a fin de
mejorar el acceso de nios y nias a ms y mejores servicios.
La ENDES 2014, muestra un descenso significativo de la proporcin de nias y nios
menores de 6 meses con lactancia matema exclusiva (72.3% en 2013 a 68.4% en 2014); y
una tendencia decreciente en la proporcin de recin nacidos que inician la lactancia materna
"dentro de la primera hora de nacido". Sin embargo, las tasas de parto institucional registran
tendencia al incremento, lo cual indica que los establecimientos de salud no estn
cumpliendo su rol promotor y protector de la lactancia matema, contacto piel a piel y la
ligadura y corte oportuno del cordn umbilical y de otras prcticas costo efectivas para
favorecer el desarrollo infantil temprano, prevenir la desnu ricin y anemia infantil, y la
mortalidad neonatal.
Justificacin
1.
Conformacin
o reactivacin del Comit Tcnico
Institucional para la promocin y proteccin de la
lactancia materna.
Fuente auditable. Copia fedateada de la Resolucin

Directoral, emitida en 2015 o al mes de julio 2016.
Aplica a DIRESA/GERESA/IGSS y hospitales.
2.
Logro esperado y
porcentaje
de
cumplimiento
, ,...
Formulacin de plan de trabajo para la certificacin de

Establecimientos Amigos de la Madre, la Nia y el Nio,
en el mbito de su competencia. Programacin de las
siguientes actividades:
a) Reuniones de socializacin* de los documentos
normativos: i) Directiva Administrativa N 201MINSA/DGSP V.01; i() NTS N 105-MINSA/DGSP-V.01;
NTS N 106-MINSA/DGSP-V.01.
b) Capacitacin del personal de salud en la metodologa
de evaluacin intema; lactancia materna, Reglamento de
Alimentacin Infantil y Lactado Institucional. Aplica a
DIRESA/GERESA/IGSS/hospitales
Cumple con todas las

acciones de los tems 1 y 2
en el plazo establecido.
30%
c) Evaluacin intema. Aplica a Hospitales

d) Capacitacin y certificacin de evaluadores externos.
Aplica a DIRESA/GERESA/IGSS.
e) Supervisin de los hospitales. DIRESA/GERESA/IGSS
f) Proceso de evaluacin y certificacin de los HAMN.
55

LEGISLATIVO N 1153.
DIRESAIGERESAIIGSS y hospitales.
g)
Formulacin y monitoreo de planes de mejora.

Hospitales
Fuente auditable. Copia fedateada del plan de trabajo
del Comit Tcnico, aprobado por Resolucin Directoral
(RD); al mes de julio 2016. Es vlido RD emitida en
2015, siempre que el cronograma de actividades incluya
acciones para el ao 2016.
3.
Ejecucin del Plan de Trabajo 2016. Se evaluar el

cumplimiento de las actividades de los tems a), b) y c)
arriba sealados.
Fuente auditable: Informe de ejecucin de las
actividades solicitadas, que incluye:
Listado de participantes que aprobaron la capacitacin

emitido por la unidad de capacitacin o la que haga sus
veces en la DIRESA/GERESA/IGSS/hospitales, segn
corresponda. -
Informes de supervisin al personal de salud de los

hospitales de la DIRESA/IGSS, que incluye: i) copia de la
lista de chequeo de monitoreo (Anexo N4 de la Directiva
Administrativa N 201- MINSA/DGSP V.01) del
cumplimiento de los 10 pasos para una lactancia materna
exitosa, ii) el cumplimiento de las disposiciones
relacionadas a la publicidad y adquisiciones de
sucedneos de la leche materna, biberones y tetinas
establecidas por el Reglamento de Alimentacin Infantil,
iii) y la implementacin del Lactario Institucional.
Firmados por supervisados y con VB del jefe del EESS.
Aplica a DIRESA/GERESA/IGSS
Fuente de datos
rea responsable
tcnica y de la
Informacin.
Frecuencia de
medicin
Cumple con todas l as

acciones del tem3 .
70A
Informe de resultados de la evaluacin intema realizadas

por los hospitales. Aplica a hospitales.
Informe preparado por la Direccin de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida de la

DGIESP; a partir de los informes remitidos por la DIRESA/GERESA e IGSS.
Direccin de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida de la DGIESP.
Evaluacin: Anual
(*) Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba la Normas para la Elaboracin de Documentos
Normativos de Ministerio de Salud la misma que precisa que la difusin tiene por objetivo poner a disposicin el
documento normativo para una mejor disponibilidad, accesibilidad, conocimiento y aplicacin de lo normado; as mismo
precisa que la implementacin Implica asegurar la adecuada aplicacin del documento normativo, mediante su
socializacin a travs de seminarios, talleres o reuniones tcnicas, y la Identificacin de necesidades de capacitacin
y de asistencia tcnica, y su correspondiente atencin; para tal fin deber disear y presentar el Plan de
Implementacin del documento normativo aprobado, que Incluir cuando menos objetivos, actividades, recursos
necesarios, cronograma, y responsables.
56

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 24. Establecimientos de salud preparados para el diagnstico y manejo

de la hipertensin arterial, diabetes mellitus, depresin y tuberculosis
Nombre
Establecimientos de Salud preparados para el Diagnstico y Manejo de la

Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, Depresin y Tuberculosis
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESA/ IGSS y Red de salud
Definicin
Para efectos del Convenio de Gestin 2016 se denomina "Establecimientos de salud

preparados para el diagnstico y manejo de la hipertensin arterial, diabetes mellitus,
depresin y tuberculosis", a aquellos establecimientos que cuentan con personal de salud
con competencias para el diagnstico y manejo de personas con hipertensin arterial,
diabetes mellitus, depresin y tuberculosis, de acuerdo a su nivel de atencin y categora.
Para ello, las instituciones implementan un conjunto de procesos de fortalecimiento de
capacidades del personal de salud, en contenidos priorizados y con base en los
documentos normativos vigentes.
Justificacin
Para una apropiada provisin de servicios a la poblacin, los establecimientos de salud

requieren contar con una adecuada infraestructura, equipamiento e insumos, y recursos
humanos competentes. Con estos, deben implementar una serie de procesos operativos
y de gestin, para producir y brindar a la poblacin los servicios de salud que requieren
segn sus necesidades y prioridades sanitarias definidas. El fortalecimiento de
competencias de los profesionales de la salud a travs de acciones de capacitacin,
asistencia tcnica y supervisin, es un elemento importante para mejorar la cobertura y
calidad de atencin en salud. En ese marco, el Ministerio de Salud ha aprobado normas
para la atencin de personas con hipertensin arterial, diabetes mellitus, depresin y
tuberculosis, que deben ser difundidas, implementadas, monitoreadas y evaluadas en los
diferentes niveles de atencin en salud, conforme a lo establecido en la resolucin de
aprobacin de los documentos normativos y la Resolucin Ministerial N 5262011/MINSA, que aprueba la Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos de
Ministerio de Salud. Esta ltima, precisa que la difusin tiene por objetivo poner a
disposicin del personal de salud el documento normativo para una mejor disponibilidad,
accesibilidad, conocimiento y aplicacin de lo normado; as mismo precisa que la
implementacin requiere asegurar su adecuada aplicacin mediante socializacin a travs
de seminarios, talleres o reuniones tcnicas."
1.
Logro esperado y
porcentaje de
cumplimiento
2.
El Plan Operativo Institucional (P01) del 2016 debe contener

las siguientes actividades:
a. Capacitacin al personal de la salud relacionado a la
Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico, Tratamiento
y Control de la Enfermedad Hipertensiva, aprobada por
Resolucin Ministerial N 031-2015/MINSA.
b. Capacitacin al personal de la salud relacionado a la
Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico, Tratamiento
y Control de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel
de Atencin, aprobada por Resolucin Ministerial N
719-2015/MINSA.
c. Capacitacin, referida a Depresin de acuerdo a la Gua
de Prctica Clnica en Depresin (Resolucin Ministerial
N648-2006/MINSA).
d. Disponibilidad y uso de respiradores N-95; i) compra y
distribucin de respiradores para DIRESA, y para las
redes si corresponde (ejecutora); II) capacitacin y iii)
.
supervisin del uso de respiradores.
Solo Redes de Salud: Plan de Control de Infecciones de TBC,
segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de
las Personas Afectadas con Tuberculosis N 104MNSA/DGSP-V01
(Resolucin
Ministerial
N7152013/MINSA: Medidas de control administrativo, control
Cumple con todas

las acciones de los
tems 1 y 2 en el
plazo establecido.
40%
57

LEGISLATIVO N 1153.
ambiental y medidas de control respiratorio)
Fuentes auditables:
a. Resolucin Directoral (RD) de aprobacin del Plan
Operativo Institucional (P01) del 2016. Al mes de mayo
de 2016.
b. Copias fedateadas de las secciones del POI que
evidencien las acciones de capacitacin solicitadas. Al
mes de mayo de 2016
c. Solo Redes Resolucin Directoral (RD) de aprobacin del
Plan de Control de Infecciones de TBC, Son vlidas las
RD
emitidas durante 2014 o 2015 siempre que
contengan acciones para el 2016 o ms.
d. Copias fedateadas de las secciones del POI que
evidencien la programacin de actividades solicitadas
sobre disponibilidad y uso de respiradores N-95.
3.
4.
Logro esperado y
porcentaje de
cumplimiento
Elaboracin de un plan de capacitacin regional para: i)

hipertensin arterial y diabetes y ii) depresin; segn
normatividad vigente. Ejecucin de las acciones de
capacitacin de acuerdo a lo siguiente:
a. IGSS, DIRESA/GERESA o las que hagan sus veces en
el mbito regional realizarn la capacitacin de al menos
dos (02) profesionales de la salud, en cada Red de Salud
del mbito de su jurisdiccin. ;
b. Las Redes de Salud capacitarn al menos un (01)
mdico, enfermero u otro profesional de al menos 60%
de EE. SS. 1-3 y 100% de los 1-4 de su mbito.
Disponibilidad y uso de respiradores N-95:
a. Compra y distribucin de respiradores N-95 en cantidad
adecuada (26 a ms por ao por cada persona), para el
personal de salud de reas crticas y de mayor riesgo
para transmisin de tuberculosis. Solo aplica a
DIRESA/GERESA u otro que haga las veces en el nivel
regional y Redes que son ejecutoras del que dependen
EESS.
b. Supervisin del desempeo del personal de salud en
reas crticas y de mayor riesgo en el uso de
respiradores N-95 (DIRESA 02 visitas al ao a
hospitales regionales y Red 02 visitas al aos a EESSS I4) )
Fuentes auditables:
c. Planes de capacitacin del tem 3, aprobados por la
instancia regional correspondiente (unidad de
capacitacin o la que haga sus veces). Al mes de julio de
2016.
d. Informe de ejecucin del plan de capacitacin, que
incluye reporte de entrega de certificados de capacitacin
responsable
tcnico
y
la
emitidos
por
el
DIRESA/GERESA/1GSS o MINSA, segn corresponda.
Al mes de diciembre.
e. Copia fedateadas de PECOSAs, cuadros de distribucin
que acrediten el envo de respiradores N-95 a los
establecimientos de salud en cantidad adecuada (26 a
ms por ao por cada persona), para el personal de
salud de reas crticas y de mayor riesgo para
transmisin de tuberculosis. Solo aplica a
DIRESA/GERESA u otro que haga las veces en el nivel
regional y Redes que son ejecutoras del que dependen
EESS. Al mes de diciembre.
f. Informe de supervisin con copia de listas de chequeo de
uso de respiradores N-95, aplicados a personal de reas
crticas y de mayor riesgo para transmisin de
tuberculosis de los hospitales regionales de los EESSS 1-
Cumple
con
todas
las
acciones de los
tems 3), 4) y 5)
en los plazos
establecidos.
60%
58
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N215- MINSA/DGPN Vol

LEGISLATIVO N 1153.
4, firmadas por supervisados y con V13 del jefe del
EESS. Al mes de diciembre.
Fuente de datos
Frecuencia
medicin
Informe elaborado por la DIPREN y DSM de la DGIESP, y por a Estrategia Sanitaria

Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis; a partir de Info mes remitidos por las
DIRESA/GERESA e IGSS. Las redes de salud remitirn informes a la DIRESA/GERESA e
IGSS, segn corresponda.
de
Evaluacin: Anual
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Prevencin de Enfermedades No Transmisibles y Oncolgicas

(DIPREN) de la DGIESP.
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis.
Direccin de Salud Mental (DSM) de la DGIESP.
Ficha N 25. Supervisin a los establecimientos de salud

Nombre
Supervisin a los establecimientos de salud
Tipo
Institucin
DIRESA/GERESA/IGSS y red de salud
Definicin
Justificacin
Logro
esperado
y
porcentaje de
cumplimiento
Es un proceso de interaccin personal, individual o grupal, basado en la enseanza y

aprendizaje entre supervisor (es) y supervisado (os) con el propsito de generar, transferir y/o
fortalecer capacidades mutuas, orientadas a mejorar el desempeo del personal de salud de
las redes de salud y establecimientos de salud en el mbito regional, con nfasis en el
cumplimiento de las metas de las metas institucionales (MI), los Indicadores de desempeo
(ID) y los compromisos de mejora de los servicios (CMS) en el marco de los convenios de
gestin 2016 (CdG). La Supervisin debe realizarse por los supervisores regionales
certificados por la DIRESA/GERESA o IGSS.
El cumplimiento de las MI, ID y CM del convenio de gestin requiere un alto nivel de

articulacin entre los actores institucionales, conocimiento de la base legal y de los procesos
tcnicos de su ejecucin monitoreo y evaluacin. En el marco de los procesos de supervisin,
la identificacin oportuna de los procesos crticos en la implementacin de los convenios y la
toma de decisiones para su mejora son elementos cruciales, para el cumplimiento de los logros
esperados de las MI, ID y CM.
1.
Elaboracin de un Plan de Supervisin del

personal de salud:
Para el nivel DIRESA/GERESA/IGSS debe

figurar cronograma de supervisin a redes
de salud y hospitales/institutos de su
jurisdiccin.
Para las redes de salud debe figurar los

cronogramas de supervisin a sus
illicrorrcdes y/o establecimientos de salud
de su jurisdiccin;
Cumple con las acciones del tem 1 en los

plazos establecidos
511%
Fuente Auditable: Resolucin Directoral que

aprueba el Plan de Supervisin, a nivel regional
o redes de salud segn corresponda. Al mes de
julio de 2016.
59
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nall MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
2.
Ejecucin del Plan Regional de supervisin

del personal de salud :
Para el nivel DIRESA/GERESA/IGSS visitas
de supervisin realizadas al 100% de redes
de salud y hospitales.
Para las redes de salud visitas de
supervisin al 100% de microrredes y
establecimientos de salud del primer nivel
de atencin, priorizados segn el grado de
dificultad de avances de logros de metas.
Cumple con las acciones del (tem 2 en el

plazo establecido
50%.
Fuente Auditable: a) Informe anual de ejecucin

del plan de supervisin DIRESA/GERESA/IGSS
y red de salud segn corresponda; que incluye
"Actas de visitas de supervisin", firmadas por el
personal y autoridades de salud de la
red/microrred o establecimiento de salud. Entre
mayo y diciembre de 2016.
Fuente
datos
de
Informe preparado por la DGIESP a partir de los informes remitidos por DIRESA/GERESA e
IGSS.
Frecuencia de
medicin
Evaluacin: Anual
rea
responsable
tcnica y de la
informacin.
DGIESP
Ficha N 26. Establecimientos de Salud que aseguran los insumos crticos para
los programas presupuestales seleccionados.
los
insumos crticos
para
los
programas
Nombre
Establecimientos de salud que aseguran

presupuestales seleccionados.
Tipo
Institucin
DI RES4/G8RESA/IGSS y red de salud
Definicin
Los EESS activos y registrados en el RENAES, tienen disponibilidad de al menos 85% de

equipos y 85% de medicamentos e insumos crticos segn estndares definidos por el Sector
para la entrega de los productos CRED, Vacunas, APN y suplemento de hierro. Estos son los
Establecimientos de salud con un mnimo de 85% de disponibilidad de equipos, medicamentos
e insumos crticos necesarios para brindar la atencin de los productos CRED, Vacunas, APN y
suplemento de hierro a los nios las nias y las gestantes son Establecimientos de salud que
garantizan la entrega adecuada y efectiva de la prestacin" necesaria para la reduccin de la
anemia en menores de 36 meses de edad
Justificacin
La escasa cantidad de los equipos medicamentos e insumos bsicos, da lugar a

establecimientos sanitarios desabastecidos de los mismos, desmotivando al personal para
actuar a su nivel potencial, y tambin ocasiona prdida de calidad en la atencin (es usual que
los propios pacientes deban procurar los medicamentos que necesitan) Esto repercute
negativamente al nmero de nios que reciben el beneficio de controles CRED, Vacunas o
gestantes con el control perinatal afectando la el logro esperado en el marco del convenio de
gestin Para el desarrollo de las actividades de atencin prenatal, vacunacin del nio y el
control de crecimiento y desarrollo se necesita un conjunto de equipos e insumos crticos, que
60
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 9 MINSNDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
deben estar en el momento y el lugar de la prestacin. (Ver Anexo N01 B estndares de
sector salud de equipos, insumos crticos y medicamentos para la atencin materna infantil). El
equipo de gestin de las DIRESA /IGSS y redes mediante una apropiada gestin debe
asegurar que todos los equipos e insumos crticos sealados estn disponibles para la
atencin en cada EESS.
Porcentaje de establecimientos de salud con 85% de disponibilidad de equipos, Insumos
Logro Esperado
y porcentaje de
cumplimiento
85% de los establecimientos de

la Regin.
Amazonas, Apurmac, Ayacucho,

Huancavelica, Callao, Lima,
Moquegua, Tacna, Tumbes,
Psco.
70% de los
establecimientos de la
Regin.
Cajamarca, Hunuco,
Arequipa, Junn, Piura.
50% de los establecimientos

la Regin.
Loreto, Puno, Ucayali, loa,

Lambayeque, Ancash, Cusco, 1
Libertad, Madre de Dios
San Martn, IGSS.
crticos y medicamentos.
Si el valor alcanzado es igual o mayor
DIRESA/GERESA/IGSS: 100% de cumplimiento.
las
metas
arriba
solicitadas,
segn
Si el valor alcanzado es menor a las metas arriba solicitadas: 0% de cumplimiento.

Fuente de datos
Informe preparado por CENARES a partir de la base de datos de SIGA patrimonio y SISMED.
rea
responsable
tcnica.
DGIESP
Frecuencia
medicin
Notas.
de
Evaluacin: Anual
Anexos N 01 A y 01-B, precisiones para la medicin.
61
9-
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2I

MINSAIDGPN- V.01
LEGISLATIVO N 1153.
INSTRUCTIVO PARA LA MEDICIN DEL COMPROMISO "ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD QUE ASEGURAN LOS EQUIPOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS
CRTICOS PARA LOS PROGRAMAS PRESUPUESTALES SELECCIONADOS"
Objetivo: Determinar el porcentaje de los Establecimientos de Salud (EESS) que cuentan con
un mnimo de 85% de disponibilidad de equipos, medicamentos e insumos para atencin de la
madre y el nio (Control prenatal, CRED, Inmunizaciones, Suplementacin con
Multimicronutrientes)
Paso 1: Se identifica en el mdulo de patrimonio del Sistema Integrado de Gestin
Administrativa (SIGA) los EESS, que tienen registrados sus bienes patrimoniales. Es requisito
para continuar con la verificacin, que el 100% de EESS tenga registro patrimonial. Completar
el mdulo de patrimonio del SIGA, de la manera que 100% de los EESS de la red tengan el
registro patrimonial actualizado, completo y veraz. El responsable para la realizacin de esta
actividad es el equipo de gestin de la red correspondiente. La DIRESA se encarga de la
verificacin el llenado trimestralmente.
REDES
de
segn
la el
suscrito
salud
CdG
N Total EESS
activos segn
RENAES
N EESS con
SIGA
actualizado al I
trimestre
N EESS con
SIGA
actualizado al II
trimestre
N EESS con
SIGA
actualizado al
III trimestre
TOTAL
DIRESA/GERESA/IGSS
Paso 2: Se verifica la disponibilidad por punto de atencin, de cada equipo crtico relacionado
al PAN y SMN segn el estndar definido (Anexo N1), a partir de la informacin del mdulo de
patrimonio del SIGA. Asimismo, se consideran disponibles los equipos que a la fecha de corte
tienen programacin presupuestal certificada en el Plan Anual de Obtencin (PAO); sin
embargo la regin puede cumplir la meta slo con la informacin del mdulo de patrimonio del
SIGA. Es requisito indispensable que dentro del 85% de disponibilidad de equipos crticos se
cuente con hemoglobinmetro disponible. De lo contrario el criterio no se cumple. Completar la
tabla:
REDES de salud segn
la el CdG suscrito
Cdigo
RENAES
de EESS
Nombre de
EESS
activos
segn
RENAES
Disponibilidad de
equipos operativos
=>85%, Incluyendo
hemoglobinmetro
Disponibilidad
de
equipos operativos
<85%
o
sin
hemoglobinmetro
TOTAL
DIRESA/GERESA/IGSS
Paso 3: Se verifica en la base de datos del SISMED, la disponibilidad por punto de atencin, de
insumos crticos (vacunas contra rotavirus y neumococo, multimicronutrientes, reactivos y
medicamentos), segn estndar definido por el MINSA 5 .
Paso 4: Se verifica que dentro de los establecimientos que cuentan con 85% de disponibilidad
de insumos crticos, los siguientes insumos se tengan disponibles; de lo contrario el criterio no
se cumple. Estos insumos son: Lanceta (nio, adulto); Micro cubeta; Hemoglobina mtodo
manual (a partir de 1-3) y Tiras para: VIH-Sfilis (opcional a VIH y Sfilis), VIH, Sfilis y Orina.
Completar las tablas:
Los tems del 1 al 9 del estndar se evalan segn el procedimiento y normatividad establecida por MINSA, es decir, se considera que
la disponibilidad es adecuada cuando el stock alcanza para 1 a 6 meses. Los tems 10 al 18 se evalan slo con el stock existente en el
mes de evaluacin.
62

LEGISLATIVO N 1153.
REDES de salud segn
la el CdG suscrito
Cdigo
RENAES
de EESS
Nombre
de EESS
activos
segn
RENAES
Disponibilidad
de
Insumos
=>85%
(c/Lanceta,
Micro
cubeta,
Hemoglobina
(mtodo manual a
partir de 1-3; Tiras
reactivas VIH, Sfilis,
y Orina)
Disponibilidad
de
Insumos <85%
o
sin(c/Lanceta, Micro
cubeta,
Hemoglobina
(mtodo manual a
partir de 1.3; Tiras
reactivas VIH, Sfilis,
y Orina)
Nombre
de EESS
activos
segn
RENAES
Disponibilidad
medicamentos
=>85%
Disponibilidad
medicamentos
<85%
TOTAL DIRESA
/GERESA/IGSS
REDES de salud segn

la el CdG suscrito
Cdigo
RENAES
de EESS
de
de
TOTAL
DIRESA/GERESA/IGSS
Paso 5: Se determina el nmero y porcentaje de EESS, que disponen de al menos 85% de

equipos y al menos 85% medicamentos e insumos, de acuerdo a las condiciones sealadas
anteriormente y segn estndares preestablecidos. Completar tabla
REDES de salud segn
la el CdG suscrito
N Total
EESS
activos
segn
RENAES
N y % EESS con
=>85%
disponibilidad de
equipos
Nmero
N y % EESS
con =>85%
disponibilidad de
Insumos crticos
Nmero
N y % EESS
con =>85%
disponibilidad
de
medicamentos
Nmero
TOTAL
DIRESA/GERESNIGSS
Paso 6: El equipo tcnico de la DIRESA completa las tablas una vez trimestral y remitirlos
como parte de un informe trimestral a la Instancia de Nivel Nacional responsable de la
!nfcrmadert de este compromiso indicado en la ficha tcnica del convenio, utilizando corno
fuente de informacin del patrimonio SIGA y SISMED.
Monitoreo mensual: Tener en cuenta que la Base de datos de cubo de patrimonio,
proporcionado por MEF al MINSA, donde se aprecia el registro realizado por la red de cada uno
de los establecimientos se utilizar por los responsables de monitoreo del MINSA para verificar
el Informe, que remitir la DIRESA respecto a estos pasos, as mismo por los responsables de
la informacin quienes finalmente presentaran el informe para la evaluacin.
63
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219. MINSAJDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Entrega de informacin:
El informe regional mensual se remite al responsable de la informacin del compromiso del

nivel nacional, firmado por la Direccin general y acompaado por un disco con las bases de
datos en electrnico. Para estas ltimas el personal de la DIRESA debe recolectar la
informacin de la siguiente manera:
En la red el usuario experto del SIGA generar las copias de la base de datos de su unidad
ejecutora. Esta informacin ser enviada al coordinador responsable de convenio de gestin de
la DIRESA. Los archivos debern ser nombrados usando el siguiente formato:
- BD_SIGA_UExxxxxx_ddmmaaaa
El personal responsable del convenio de gestin, rene las copias electrnicas de las bases de
datos del SIGA y las enva al MINSA, con el informe de cumplimiento de compromisos suscrito
por el Director Regional. Para ello, se crear una carpeta electrnica que contenga los archivos
de todas las unidades ejecutoras. La carpeta ser nombrada usando el siguiente formato:
- BD SIGA_ConsolidadoRegional_xxxxxxxxx_ddmmaaaa
Nota: Se recomienda comprimir la carpeta antes de copiarla en el CD o DVD. Los programas
aceptables para tal fin son WinZip o WinRAR.
Informe Final
El Informe final ser realizado por la DGIESP, en base a los siguientes insumos:
1. Informe sobre disponibilidad de medicamentos e insumos crticos para la realizacin del
CRED, Vacunas, APN y suplementacin con hierro por red y DIRESA/GERESA, elaborado
por la DGIESP, a partir de base de datos del SISMED del nivel nacional, obtenida desde la
siguiente direccin electrnica: (fto.minsa.gob.pe/sismed/SISMEDV2.0/informacion).
2. Informe de disponibilidad de equipos. para la realizacin del CRED, Vacunas, APN y
suplementacin con hierro, por red y DIRESA/GERESA, elaborado por la DGIESP, a partir
del Mdulo SIGA de Patrimonio del MEF.
64
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2/ 9- MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 27: Fortalecimiento de la implementacin en la aplicacin del listado de

la Seguridad de la Ciruga
Nombre
Fortalecimiento de la Implementacin en la aplicacin del listado de la Seguridad de la

Ciruga
Tipo
Institucin
Hospital de II nivel con ms de 50 camas, hospital general de III nivel, e institutos

especializados segn anexo N 3.
Definicin
La Lista de verificacin de la seguridad de la ciruga es el conjunto de controles, barreras y

prcticas de seguridad a ser aplicados por el equipo de salud quirrgico con la finalidad de
garantizar la seguridad de la ciruga y fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo
entre varias disciplinas clnicas durante la Intervencin quirrgica de un paciente, lo cual
conlleva a una reduccin del nmero de complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.
Justificacin
Se calcula que en todo el mundo se realizan cada ao 234 millones de operaciones de ciruga
mayor, lo que equivale a una operacin por cada 25 personas. La falta de acceso a una
atencin quirrgica de calidad sigue constituyendo un grave problema en gran parte del mundo
y en nuestro pas. En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en
el 3-16% de los procedimientos quirrgicos que requieren Ingreso, con tasas de mortalidad o
discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Nuestro pas no es ajeno a esta
realidad, por ello mediante Resolucin Ministerial N 308-2010/MINSA se aprob la Lista de
Verificacin de la Seguridad de la Ciruga, para ser implementada en todos los
establecimientos de salud y mediante Resolucin Ministerial N 1021-2010/MINSA se aprob
la Gua Tcnica de Implementacin de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga,
en el marco del Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente "La Ciruga Segura Salva
Vidas", establecido en la Alianza Mundial por el Paciente (2004 OMS), Poltica Nacional y
Sistema de Gestin de Calidad en Salud de nuestro pas. La citada Gua Tcnica tiene por
finalidad disminuir los eventos adversos asociados a la atencin de los pacientes en sala de
operaciones y recuperacin de los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de
atencin.
1.- Designacin formal del Coordinador o responsable de la Lista de
Verificacin de la Seguridad de la Ciruga en los establecimientos de salud
del segundo y tercer nivel de atencin. Plazo: julio 2016
Logro
y
esperado
porcentaje de
cumplimiento
Fuente Auditable: Acto Resolutivo o Documento Oficial que formalice la

designacin de coordinador por cada turno quirrgico, remitido por cada
Hospital a la DIRESA/GERESA/IGSS. En el caso del INEN, documento
oficial emitido por la unidad orgnica a cargo del Servicio de
Anestesiologa/UPSS Centro Quirrgico.
2.- Ejecucin de la encuesta semestral por parte del Equipo Conductor del
establecimiento de salud de II y III nivel de atencin, aplicando anexo N 02
de la de la Gua Tcnica de Implementacin de la Lista de Verificacin de
la Seguridad de la Ciruga, aprobada por Resolucin Ministerial N 10212010/MINSA. Plazo: Julio y Diciembre 2016.
Se precisa que dicho documento es un formato de autoevaluacin sobre el
cumplimiento en la aplicacin de la 1 ista de Verificacin de la Seguridad de
la Ciruga que lo aplica por nica vez por semestre el Equipo Conductor del
establecimiento de salud.
Cumple con las

acciones de los
tems 1 y 2, en
los plazos
establecidos.
60%
Fuente Auditable: Copia del formato de autoevaluacin (encuesta segn

la norma) debidamente suscrita por el Director del establecimiento de salud
y por un integrante del Equipo Conductor para la implementacin de la
Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga del establecimiento de
salud. Dicha copia deber ser remitida a la DIRESA/GERESA/IGSS. En
caso del INEN deber estar suscrita por la Jefatura Institucional y por un
integrante del Equipo Conductor para la implementacin de la Lista de
Verificacin de la Seguridad de la Ciruga del establecimiento de salud.
65

LEGISLATIVO N 1153.
3.- Envo de la Encuesta aplicada a la Direccin de Calidad en Salud de la
DGIESP por parte de los establecimientos de salud del segundo y tercer
nivel de atencin. Plazo: Julio y Diciembre 2016
Fuente AuclItable: Copia del formato de autoevaluacin debidamente
llenado y suscrito segn pautas dadas en el numeral anterior. Dichos
formatos debern ser remitidos por las DIRESAJGERESA/IGSS/INEN a la
DIGEPRES conjuntamente con el informe de la evaluacin anual de este
compromiso de mejora. Debe considerarse por cada hospital la aplicacin
de la encuesta por cada semestre.
Cumple con las

acciones de los
tems 3 y 4, en
los plazos
establecid os
40%
4.- Difusin de los resultados de la evaluacin de la implementacin de la

Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga, entre el personal de
salud involucrado en la atencin quirrgica del establecimiento de salud de
II y III nivel de atencin. Plazo: Diciembre 2016
Fuente Audltable: Informe del Equipo conductor del establecimiento de
salud remitido a la DIRESA/GERESA/IGSS/INEN, mediante el cual
evidencie la siguiente documentacin:
Cargo de documento oficial mediante el cual difunde los resultados de la
autoevaluacin (aplicacin de la encuesta) de manera semestral, a los
diferentes servicios quirrgicos que cuente el establecimiento de salud.
Solicitud de proyectos de mejora en los servicios quirrgicos que incumplen
la aplicacin de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga del
establecimiento de salud.
Fuente de
datos
Informe preparado por la Direccin de Calidad de la DIGEPRES, a partir de los informes

remitidos por las DIRESA/GERESA, IGSS y el INEN.
rea
responsable
tcnica y de la
Informacin.
Direccin de Calidad en Salud de la DIGEPRES.
Frecuencia de
medicin
Anual
Ficha N 28. Funcionamiento de sala de operaciones en turnos diurnos de 12

horas.
Nombre
Funcionamiento de Sala de operaciones en tumos diumos de 12 horas
Tipo
Institucin
Hospital general de III nivel.
Justificacin
Disminuir el nmero de pacientes que componen la lista de espera quirrgica, est muy
relacionado con el tiempo de espera prolongado para acceder a una ciruga electiva.
Dentro de la gestin del uso de las salas de operaciones, se debe tener en cuenta como
elementos a mejorar el contar con un sistema de programacin organizado, que optimice el
uso de las salas de operaciones.
La programacin de cirugas determina que recursos deben disponerse para cumplir con la
demanda de intervenciones quirtiinsicse dc! estsblecirriento de salud.
Logro esperado
y porcentaje de
cumplimiento
Para los que tuvieron el ao 2015, el compromiso de

mejora:
a)
Implementar segn cronograma establecido el ao

2015, el nmero de salas de operaciones en tumos
diumos de 12 horas definidas para atender por lo
menos un 25% de la lista nica de aptos. Periodo
julio a diciembre de 2016. Fuente auditable.
Cumple con la accin en los plazos

establecidos.
100%
66

LEGISLATIVO N 1153.
Informe de implementacin, que incluye el listado
de pacientes y perfil de ciruga realizadas en los
turnos adicionales, obtenido de Libro de SOP.
Para los que asumen este compromiso en el ao 2016:
a) Lista nica de pacientes en programacin de
intervenciones quirrgicas, indicando la ciruga electiva,
y tiempo de espera, al corte anual; por lo menos de los
meses julio a diciembre de 2016.
Numero de
orden de
paciente
con iniciales
de nombre
y apellidos
b)
c)
d)
Intervencin
quirrgica a
realizar
Fecha de
indicacin
de la
Intervencin
quirrgica
Tiempo
de
espera
de la
ciruga
electiva
Cumple con todas las acciones de

los (tenis a), b), c) y d) en los
plazos establecidos.
100%
Determinar el nmero de Sala de Operaciones en

turnos de doce horas para atencin de la lista de
espera.
Determinar el nmero de sala de operaciones en
turno diurno de doce horas a implementar (por lo
menos en un 25%) en el siguiente ao.
Cronograma y compromiso de la Direccin para su
implementacin el 2017.
Fuente auditable. Informe que contiene la informacin

solicitada en los tems a), b), c) y d).
rea
responsable
tcnica y de la
informacin.
Frecuencia de
medicin
Fuente de datos
Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Prestaciones de Salud

(DIGEPRES).
Anual
Informe preparado por DISS de la DIGEPRES, a partir de los informes remitidos por la
DIRESAJGERESA o IGSS, segn corresponda.
67

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 29. Funcionamiento de consultorio mdico en turnos adicionales

Nombre
Funcionamiento de consultorio mdico en turnos adicionales
Tipo
Institucin
Hospital general de III nivel, e institutos especializados segn anexo N 3.
Justificacin
La programacin de consultorio externos especializados es el proceso en el cual un

establecimiento de salud dispone de los recursos que tiene para cumplir con su
demanda de consultas de especialistas, disminuyendo el nmero de pacientes que
componen la lista de espera para atencin por consulta externa, y as mejorar sus
indicadores de eficiencia.
Logro esperado
y porcentaje de
cumplimiento
Para los que tuvieron el ao 2015, el compromiso de mejora:

Implementar segn cronograma establecido el ao 2015, el nmero
de consultorios externos de especialidades en turnos adicionales.
Periodo julio a diciembre 2016.
Fuente auditable. Informe de implementacin, que incluye el listado
de pacientes atendidos y perfil de atencin en los turnos adicionales
de consultorios externos, obtenido del HIS.
Cumple con la
accin en los
plazos
establecidos.
100/0
Para los que asumen este compromiso en el ao 2016:

a)
Lista nica de pacientes en espera de primera cita para

consultorio externo de especialidades, que exceda los 3 das
desde su ingreso a la lista; al menos periodo julio a diciembre
2016. Segn formato:
Numero
de orden
b)
c)
d)
Iniciales
de
nombre y
apellidos
de
paciente
Consultorio
Externo de
Especialid
ad
Fecha de
ingreso a
Lista de
Espera
Fecha
de cita
Tiempo
de
espera
(das)
Cumple
con
todas
las
acciones de los
(tenis a), b), c) y
d)
en los
plazos
establecidos.
100%
Seleccionar una de las especialidades entre aquellas

identificadas con mayor demanda no atendida.
Determinar el nmero de consultorios externos de especialidades
a implementar en turno tarde. Diciembre 2016.
Cronograma y compromiso de la Direccin para su
implementacin el 2017. Diciembre 2016.
Fuente auditable. Informe que contiene la informacin solicitada en

los tems a), b) c) y d)..
rea
responsable
tcnica y de la
Informacin.

(DIGEPRES).
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de datos
Informe preparado por DISS de la DIGEPRES, a partir de los informes remitidos por la
DIRESAJGERESA o IGSS, segn corresponda.
68
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219. MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 30. Fortalecimiento del proceso de atencin para pacientes derivados

de emergencia (prioridad III y IV)
Nombre
Fortalecimiento del proceso de atencin en consulta externa para pacientes

derivados de emergencia (prioridad III y IV)
Tipo
Institucin
Hospital general de III nivel.
Definicin
Justificacin
Es la atencin oportuna de los pacientes con daos calificados como Prioridad III y IV en
los servicios de triaje y tpicos de emergencia, y que son referidos a los consultorios
externos de las especialidades segn corresponda, disminuyendo las barreras
administrativas y facilitando el acceso a una atencin especializada de consulta externa,
segura y continua, el mismo da para la prioridad III y atencin inicial con seguimiento en
un establecimiento de salud del primer nivel de atencin para la prioridad IV.
Los servicios de emergencia se encuentran congestionados por pacientes principalmente

con daos prioridad III y IV, originando un mal uso de estos servicios y en algunos casos
distrayendo los recursos humanos y de apoyo al diagnstico y tratamiento de las
verdaderas emergencias, las prioridades I y II. La falta de oferta de citas en los
consultorios externos y la demora en obtenerlas origina una demanda insatisfecha la
misma que acude a los servicios de emergencia. Facilitar la atencin de los pacientes
con daos calificados como prioridad III y IV en los consultorios externos contribuir
adems a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico,
disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso, mejorando la
calidad y seguridad de la atencin del paciente y disminuyendo la congestin y mal uso
de los servicios de emergencia.
Para los que tuvieron el ao 2015, el compromiso de mejora:
a)
Mantener la Implementacin de consultorios de atencin

inmediata y Reporte comparativo ao 2015 y 2016
mensualizado de pacientes con daos calificados como
prioridad III y IV de los servicios de emergencia de la o las
especialidades seleccionadas.
b) Reporte de Nmero de consultorios de atencin inmediata
implementados 2015:
Reporte de Nmero de consultorios de atencin Inmediata
implementados 2016:
Logro esperado
y porcentaje de
cumplimiento
c)
Ao
Cumple con todas

las acciones de
los tems a), b) y
c) en los plazos
establecidos.
Reporte de nmero de pacientes segn prioridad (III y IV)

Enero
III
Febrero
IV
III
......
IV
III
IV
III
Diciembre
IV
III
100%
IV
2015
2016
Fuente auditable. informe que contiene la informacin solicitada en

los tems a), b) y c).
Cumple con todas
las acciones de
Determinar nmero de consultorios de atencin inmediata para los tems a), b) y
disminuir la carga de pacientes con daos calificados como c) en los plazos
prioridad III y IV de la emergencia adultos y emergencia establecidos.
peditrica, segn corresponda. A julio de 2016.
Implementar consultorios de atencin inmediata para disminuir
100%
Para los que asumen este compromiso el ao 2016:

Logro esperado
y porcentaje de
cumplimiento
a)
b)
69
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2/9 - MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
c)
la carga de pacientes con daos calificados como prioridad III y

IV de la emergencia adultos y emergencia peditrica, segn
corresponda. A diciembre de 2016.
Compromiso de la Direccin para continuar su implementacin
al 100% el 2017. A diciembre de 2016.
Fuente auditable. Informe que contiene la informacin solicitada en

los tems a), b) y c).
rea
responsable
tcnica y de la (DIGEPRES).
informacin.
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de
datos
Informe preparado por DISS de la DIGEPRES a partir de los informes remitidos por la
DIRESA/GERESA o IGSS, segn corresponda.
Ficha N 31: Fortalecimiento de la prevencin y control de infecciones

asociadas a la atencin en salud (IAAS).
Nombre
Fortalecimiento de la prevencin y control de Infecciones Asociadas a la

Atencin de Salud (IAAS)
Tipo
Institucin
Hospital de II nivel con ms de 50 camas, hospital general de III nivel, e institutos

especializados segn anexo N 3.
Definicin
Justificacin
La Prevencin y Control de las IAAS involucra la participacin activa de todo el

personal de salud que labora en estos establecimientos. El Comit de prevencin y
control de las IAAS es el responsable de promover una atencin adecuada y segura al
paciente e incide en aspectos de higiene integral, orientacin al personal en el uso
racional de los antimicrobianos, tener actualizada la informacin de casos de IAAS
(Vigilancia Epidemiolgica), as como contar con el mapa microbiolgico que incluya la
resistencia a antimicrobianos, entre otras prcticas seguras.
La evaluacin del sistema de vigilancia de infecciones asociadas a la atencin en salud
(IAAS) muestra que, especialmente en hospitales que recientemente han adquirido la
categora, pueden existir deficiencias en la operacin de este sistema. Por ello el
Comit de Prevencin y Control Local de las IAAS debe establecer un sistema de
supervisin, monitoreo y evaluacin peridica de los diferentes servicios hospitalarios
en cuanto al cumplimiento de las normas de prevencin y control vigentes y en ese
marco, los Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin y Control de las IAAS aprobado
por RM N 168-2015/MINSA tienen por finalidad contribuir a la disminucin de las IAAS
en los establecimientos de salud, a travs del cumplimiento de directrices en vigilancia,
prevencin y control de estos eventos.
1.- Informe de resultados de aplicacin de la Gua Tcnica para la
Evaluacin Interna de la Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones
intrahospitalarias (RM N523-2007/MINSA).
Plazo: Julio y Diciembre 2016
Fuente Auditable: Informe.
2.- Informe de supervisin del cumplimiento de la prctica de lavado de
manos por parte del personal mdico y no mdico, en reas crticas
tales como emergencia, cuidados intensivos/intermedios, vigilancia
Cumple con
las acciones
de los tems
p
1 y 2, en los
lazos
establecidos.
60%
70

LEGISLATIVO N 1153.
Logro
esperado y
porcentaje de
cumplimiento
intensiva, centro
2016/MINSA)
quirrgico
centro
obsttrico.
(RM
255-

Fuente Auditable: Informe.
3.- Informe semestral consolidado en relacin al porcentaje de
implementacin de los seis lineamientos para la Vigilancia, Prevencin
y Control de las IAAS a nivel local, aprobado por Resolucin Ministerial
N 168-2015/MINSA.
Cumple con
la accin en
el plazo
establecido
40%
Fuente Auditable: Informe

Fuente de
datos
Informe preparado por la Direccin de Calidad en Salud (DICAS) de la DIGEPRES, a

partir de los informes remitidos por las DIRESA/GERESA, IGSS y el INEN.
rea
responsable
tcnica y de la
informacin.
DIGAS de la DIGEPRES
Frecuencia de
medicin
Anual
Ficha N 32 - Mejora de la gestin institucional basado en el seguimiento de

indicadores para hospitales de emergencia.
Nombre
Mejora de la gestin Institucional basado en el seguimiento de Indicadores para

hospitales de emergencia.
Tipo
Institucin
Hospitales de emergencias
Definicin
Implementacin de un conjunto de procesos relacionados con la identificacin, seleccin,

procesamiento y anlisis de indicadores del desempeo de los servicios de los
hospitales de emergencia, organizados en un tablero de mando, para la toma de
decisiones informadas por parte del equipo de gestin, a diferentes niveles del hospital.
Justificacin
El funcionamiento de un sistema de monitoreo de los indicadores de convenios de

gestin y otros indicadores especificamente relacionados al quehacer de los hospitales
de emergencia, es imprescindible para una adecuada toma de decisiones y la mejora de
la atencin a los usuarios.
Designar al personal encargado de desarrollar la unidad funcional de anlisis del
desempeo hospitalario o su equivalente.
Fuente Auditable: Resolucin Directoral
Logro esperado
y porcentaje de
cumplimiento,
Identificacin y seleccin de los procesos de atencin que

sern objeto de seguimiento.
Seleccin de indicadores para la medicin de los procesos
Identificados y elaboracin de fichas tcnicas segn la
nomiatividad vigente.
Reuniones de trabajo para la socializacin de la propuesta y
aprobacin por los jefes de departamentos, direcciones,
servicios y oficinas del hospital.
Cumple con el
Informe solicitado
30%
Fuente Auditable: Informe tcnico, que contiene los procesos
71
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219. MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
identificados y la RD que aprueba los indicadores para el
monitoreo. Al mes de julio de 2016.
Desarrollo de un aplicativo de tablero de mando, suficientemente
amigable para el uso de todo el personal del hospital, con base a
los procesos e indicadores seleccionados. Al mes de diciembre de
2016.
Fuente Auditable: Aplicativo de tablero de mando validado con el
personal del hospital.
Cumple con
todas las acciones
solicitadas 70%
Reuniones mensuales de anlisis de la informacin a partir del

cuarto trimestre del ao, con los jefes de departamentos,
direcciones, servicios y oficinas del hospital.
Fuente Auditable: Un Informe de anlisis y medidas correctivas
adoptadas, acompaado por actas de reuniones, correspondiente
a un mes del cuarto trimestre del ao 2016.
Fuente de datos
Informe preparado por la DISS de la DIGEPRES.
rea
responsable
tcnica y de la
informacin.
DISS de la DIGEPRES.
Frecuencia de
medicin
Anual
Ficha N 33. Fortalecimiento de la implementacin del Modelo de Salud Mental

con enfoque comunitario.
Nombre
Fortalecimiento de la Implementacin del Modelo de Salud Mental con enfoque

comunitario.
Tipo
Institucin
Institutos y hospitales especializados en salud mental

En el Reglamento de la Ley 29889; Ley que modifica el artculo 11 de la Ley N 26842,
Ley General de Salud y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud
mental, se define el Modelo de atencin comunitario de salud mental, como un modelo
de atencin de la salud mental centrado en la comunidad, que promueve la promocin y
proteccin de la salud mental, as como la continuidad de cuidados de la salud de las
personas, familias y colectividades con problemas psicosociales y/o trastornos mentales,
en cada territorio, con la participacin protagnica de la propia comunidad. Tiene las
siguientes caractersticas:
Definicin
Prioriza la promocin y proteccin de la salud mental y la continuidad de los cuidadoS de

la salud de las personas, familias y comunidad.
Promueve la participacin de la comunidad organizada, a travs dalas asociaciones de
personas afectadas por problemas de salud mental y sus familiares, as como de
organizaciones sociales de base comprometidas en el proceso de identificacin de
necesidades, planificacin, gestin y evaluacin de planes y programas de intervencin
local.
Cubre necesidades de atencin en salud mental de una poblacin jurisdiccionalmente
determinada, en una red de servicios de salud.
Funciona en red, logrando la coordinacin y articulacin de los servicios, y programas de
la red asistencial, asegurando la continuidad de cuidados de salud.
72
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219- MINSA/DGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Promueve un entorno familiar saludable para las personas usuarias, a travs de la propia
familia y su comunidad, o de su incorporacin en hogares o residencias protegidas, en
caso de no contar con familia.
Se basa en la identificacin y respuesta a las necesidades de salud mental de una
poblacin determinada en general y de los usuarios y usuarias en particular.
Promueve la atencin integral: Bio-psico-social, con equipos multidisciplinarios y
abordajes interdisciplinarios.
Impulsa la reinsercin socio-laboral en funcin a la articulacin de los recursos
intersectoriales y de la propia comunidad.
Asegura la atencin especializada e integrada en el primer nivel de atencin dentro del
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, mediante los centros de salud
mental comunitarios.
Promueve la capacitacin continua en salud mental de los equipos de salud, respetando
las especificidades de formacin y labor de los profesionales de la salud y agentes
comunitarios.
Mediante Decreto Supremo N 033-2015/S 6 , se dispone que la atencin de la salud
mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario, interdisciplinario, integral,
participativo, descentralizado e intersectorial.
Justificacin
Al respecto este compromiso busca que los hospitales especializados e Instituto

establezcan los procesos y estrategias necesarias, de acuerdo a la realidad de cada
institucin, para la implementacin del modelo de atencin en salud mental con enfoque
comunitario a fin de contribuir a garantizar una atencin integral y la continuidad de
cuidados para sus usuarios.
Elaboracin y aprobacin de un plan institucional de

implementacin del modelo de atencin con enfoque comunitario en
los hospitales especializados e Instituto estableciendo cronoorama
de acciones a cumplir en el 2016.
30%
Fuente audItable: Plan institucional consensuado con la Direccin de

Salud Mental del MINSA, aprobado por RD de los hospitales e instituto
nacional de Salud Mental. A julio de 2016.
Ejecucin de las acciones de acuerdo al plan institucional del

modelo de atencin con enfoque comunitario aprobado, a
ejecutarse del segundo al cuarto trimestre, que incluya al menos :
- Elaboracin y aprobacin de una Directiva para la aplicacin del
Modelo Comunitario en la institucin que establezca el flujo de
procesos intra y extra hospitalario del usuario.
- Establecimiento de un programa de Gestin de Casos graves o
severos en los departamentos o servicios
priorizados
(mnimamente uno de nios y uno de adultos).
- Personal de salud de los departamentos o servicios priorizados,
con competencias en el modelo de atencin comunitario
Logro esperado y
Porcentaje de
Cumplimiento
Cumple con
las e
acciones
solicitadas
70%
Fuente auditable :
Directiva aprobada con RD de los hospitales e instituto nacional

ue saiuu Menri , segn corresponda
Informes de las actividades realizadas , que incluya :
- Actas de reuniones de trabajo de equipo.
- Informe de las acciones desarrolladas en los departamentos o
servicios priorizados.
- Informe de capacitacin con relacin de personal capacitado.
Flujograma aprobado de procesos de la atencin en departamentos
1 Decreto Supremo N 033-2015/SA que aprueba el Reglamento de la Ley 29889; Ley que modifica el artculo 11 de
la Ley N 26842, Ley General de Salud y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental
73

LEGISLATIVO N 1153.
o servicios priorizados. A diciembre de 2016.
Fuente de datos
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Frecuencia de
medicin
Informe preparado de manera conjunta entre la Direccin de Salud Mental de la DGIESP

y la DISS de la DIGEPRES; a partir de informe remitido por el IGSS.
Direccin de Salud Mental de la DGIESP / DISS de la DIGEPRES.

Anual
Ficha N 34 (1): Fortalecimiento de competencias de los profesionales de la

salud de los hospitales y las redes de salud en la prevencin y el manejo de las
Emergencias Obsttricas y Atencin inmediata del Recin Nacido.
Nombre
Fortalecimiento de competencias de los profesionales de la salud de los hospitales y

las redes de salud en la prevencin y el manejo de las Emergencias Obsttricas y
Atencin inmediata del Recin Nacido.
Tipo
Institucin
Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP)

Consiste en el entrenamiento de facilitadores para la capacitacin del personal de la
salud profesional en la prevencin y el manejo de las principales emergencias
obsttricas, atencin inmediata del recin nacido y reanimacin neonatal bsica. Los
potenciales facilitadores sern seleccionados de hospitales regionales y de redes de
salud seleccionadas, que puedan implementar o replicar las capacitaciones en su
mbito. Las regiones priorizadas sern Lima, Cajamarca, Loreto y Cusco, porque
concentran las mayores tasas de mortalidad materna en el pas.
El entrenamiento se realizar mediante cursos-talleres con simulacin clnica. Los
temas de capacitacin en salud materna sern:
Definicin
Atencin prenatal integral.

Atencin de Parto con adecuacin cultural y partograma.
Destrezas para salvar vidas en hemorragia obsttrica.
Cdigo rojo en el manejo de shock hemorrgico.
Clave azul y su manejo en los Trastornos Hipertensivos.
Sepsis en Obstetricia, Shock sptico.
Amenaza de parto prematuro.
Estabilizacin y Referencia Oportuna.
Los temas de capacitacin en salud neonatal sern:
Atencin inmediata del RN.
Reanimacin bsica neonatal.
Justificacin
Ei desarrollo de col 1 ipeleti ii:lcl W11 o: personal profesional de salud es un mecanismo

importante para mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud en el rea materno
perinatal. El INMP tiene dentro de sus funciones la docencia a nivel nacional en temas
de Salud Sexual y reproductiva y al neonato de alto riesgo, de manera que se
contribuya con la disminucin de la mortalidad materna y perinatal.
74
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2I MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Logro esperado y
porcentaje de
cumplimiento
Elaboracin de Plan de entrenamiento de facilitadores para la

capacitacin de profesionales de la salud en la prevencin y manejo de
las emergencias obsttricas, y la atencin del recin nacido, dirigido a
profesionales de la salud de los hospitales regionales y redes
seleccionados.
Cumple con
las acciones
del tem 1;
en el plazo
establecido.
Fuente audltable: Plan consensuado con la Direccin de Salud Sexual

y Reproductiva de la DGIESP, aprobado por R.D. del INMP. Al mes de
julio 2016.1.
30%
2.
Ejecucin del Plan aprobado. Al menos 20 facilitadores por cada

regin priorizada, para la capacitacin en la prevencin y manejo
de las emergencias obsttricas, y la atencin del recin nacido.
Entre el segundo y cuarto trimestre.
Fuente audltable: Informe de ejecucin del plan que incluye listado de

facilitadores aprobados segn regin.
Cumple con
las acciones
del tem 2;
en el plazo
establecido
70%
responsable
rea
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Salud Sexual y Reproductiva de la Direccin General de Intervenciones

Estratgicas de Salud Pblica (DGIESP) /DISS de la DIGEPRES.
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de datos
Informe preparado de manera conjunta entre la Direccin de Salud Sexual y

Reproductiva de la DGIESP y la DISS de la DIGEPRES, a partir de informe remitido por
el IGSS.
Ficha N 34 (2). Fortalecimiento de competencias de los profesionales de la

salud de los Establecimientos de Salud en la deteccin, diagnstico y referencia
oportuna de pacientes con alteraciones oculares.
010 b
Nombre
Fortalecimiento de competencias de los profesionales de la salud de los

Establecimientos de Salud en la deteccin, diagnstico y referencia oportuna de
pacientes con alteraciones oculares.
Tipo
Compromiso de mejora de los servicios.
Institucin
Instituto Nacional de Oftalmologa (INO) e Instituto Regional de Oftalmologa (IRO).
Dra.BET5Y
Definicin
Entrenamiento de facilitadores regionales para la capacitacin de profesionales de la

salud del primer nivel de atencin (que desarrollan actividades asistenciales en
consultorios de crecimiento y desarrollo, etapas de vida adolescente y adulto mayor),
en lo que respecta a la deteccin, diagnstico y referencia oportuna de pacientes con
alteraciones oculares.
Los contenidos del entrenamiento abarcarn Informacin terica sobre patologas
oculares y la prctica ti n n'OrnerfIll y rrncedinftentor, oculares, en el marco de la
atencin integral de las pnncipales pataiugas -oeulareS causantes de discapacidad
visual y ceguera evitable establecidas en el Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera ESNSOPC (RM N 907-2014/MINSA )
75
9-
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA No2)

MINSAIDGPN- V.01
LEGISLATIVO N 1153.
Justificacin
El fortalecimiento de competencias de los profesionales de salud es un mecanismo

importante para ampliar el acceso a la salud ocular de calidad en el mbito nacional.
En ese marco, la formacin de facilitadores regionales para la capacitacin en
atencin integral de las principales patologas oculares es uno de los Objetivos
Especficos del Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin
de la Ceguera - ESNSOPC, dirigido a contribuir en la sostenibilidad del desarrollo de
las intervenciones priorizadas en el primer nivel de atencin, teniendo en cuenta la
alta rotacin del recurso humano en salud.
El INO e IRO, como establecimientos de salud altamente especializados, tienen como
una de sus funciones esenciales la docencia, la cual se desarrolla a travs de la
capacitacin de profesionales de la salud de los diferentes niveles de atencin, en
concordancia con las necesidades regionales identificadas por la ESNSOPC.
1. Elaboracin de un Plan de Entrenamiento de Facilitadores para la
capacitacin de profesionales de la salud de hospitales y
establecimientos del primer nivel de atencin, en la deteccin,
diagnstico y referencia oportuna de alteraciones oculares.
30%
Fuente Auditable: Plan consensuado con la ESNSOPC, aprobado por

Resolucin Directoral del INO e IRO. Al mes de Abril.
Logro esperado y
porcentaje de
cumplimiento
2. Ejecucin del Plan de Entrenamiento de Facilitadores. Se entrenar

a no menos de 50 profesionales de la salud a nivel nacional, 02 por
Regin, mediante 04 talleres terico-prcticos organizados por macroregiones; y el acompaamiento de los facilitadores en el desarrollo de
cursos de capacitacin con personal de salud de los establecimientos
de primer nivel, en 04 Regiones priorizadas por la ESNSOPC.
70%
Fuente Auditable: Informe de ejecucin del Plan, que incluye el listado

de facilitadores aprobados por el INO, con visto bueno de la ESNSOPC
y el IGSS. Entre el segundo y el cuarto trimestre.
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Frecuencia de
medicin
Fuente de datos
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera ESNSOPC de la Direccin de Prevencin de Enfermedades No Trasmisibles y
Oncolgicas de la Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
DGIESP, y la DISS de la DIGEPRES.
Anual.
Informe preparado de manera conjunta entre la ESNSOPC de la DGIESP y la DISS

de la DIGEPRES, a partir de informe remitido por el IGSS.
Ficha N 34 (3). Fortalecimiento de competencias del personal de la salud de los

hospitales y redes de salud en la certificacin de la discapacidad.
Nombre
Fortalecimiento de competencias del personal de la salud de los hospitales y

redes de salud en la certificacin de la discapacidad.
Tipo
Institucin
Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR)
Definicin
Consiste en la capacitacin de mdicos para la certificacin de la discapacidad. Los

potenciales mdicos certificadores de la discapacidad sern seleccionados de
hospitales regionales y de las redes de salud de la DIRESA/GERESAJIGSS. El
entrenamiento se realizar mediante cursos-talleres con simulaciones clnicas.
76
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219 MINSAMGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
En 2012, la Encuesta Nacional Especializada en Discapacidad (ENEDIS) INEI,
mostr que del total de personas que viven con algn tipo de discapacidad
solamente el 7% cuenta con certificado que acredite esa condicin. Los hospitales
que otorgaron el certificado segn institucin fueron: 52,8% Ministerio de Salud,
33,0% EsSalud, el 2,9% fuerzas policiales y 2,6% Fuerzas Armadas. A nivel nacional
se cuenta con aproximadamente 288 mdicos rehabilitadores y hay regiones que no
cuentan con estos especialistas; por lo cual el acceso a la atencin de salud
especializada y a la obtencin de fa certificacin de la discapacidad es limitada a
nivel nacional.
Justificacin
Frente a esta problemtica, en 2015, el Ministerio de Salud aprob la Norma Tcnica

de Salud NTS 112 MINSA-DGSP V0.1, que establece la "Evaluacin, calificacin y
certificacin de la persona con discapacidad" (R.M N013-2015 MINSA); que dispone
que en los establecimientos de salud que no cuenten con un mdico rehabilitador o
un mdico cuya especialidad est relacionado al diagnstico de discapacidad, el
certificado de Discapacidad podr ser expedido por un mdico general debidamente
capacitado". En ese contexto, el INR desplegar acciones de capacitacin de
profesionales mdicos para que realicen la certificacin de la discapacidad de
pacientes en reas con difcil acceso a los servicios especializados; como una
estrategia de extensin de la oferta a nivel nacional.
1.
2.
Logro esperado y
porcentaje de
cumplimiento
Elaboracin de un plan de capacitacin de profesionales

mdicos para la certificacin de la discapacidad, para las
regiones de Piura, Arequipa, Puno, Ice, Ancash, Apurmac y
Amazonas, y el IGSS. Fuente auditable: Plan consensuado con
el rea responsable tcnica del MINSA, aprobado por
Resolucin Directoral del INR. Al mes de mayo del 2016.
Elaboracin de mdulos (s) educativo (s) para la capacitacin de
mdicos para la certificacin de la discapacidad. Al mes de mayo
de 2016.
Fuente auditable. Informe que contiene el mdulo educativo,

aprobado por Resolucin Directoral del INR.
3.
Ejecucin del plan de capacitacin aprobado:

De las regiones de Amazonas, Ancash, Apurimac Arequipa, Ica,
Piura y Puno, se contar con un total de 210 mdicos
aprobados; y en Lima Metropolitana (IGSS) un total de 60
mdicos aprobados. Entre mayo y diciembre de 2016
Fuente audltable: Informe de ejecucin del plan, que incluye listado

de Mdicos que aprobaron el curso segn regin e IGSS.
Cumple con
las acciones
de los tems
1 y 2; en el
plazo
establecido
30%
Cumple con
las acciones
del tem 3;
en el plazo
establecido
70%
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Prevencin y Control de la Discapacidad de la DGIESP/DISS de la

DIGEPRES.
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de datos
Informe preparado de manera conjunta entre la Direccin de Prevencin y Control de

la Discapacidad de la DGIESP y la DISS de la DIGEPRES, a partir de informe
..:41 i;:;,iu p.,. cl IGSS.
77
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2l9 MINSA/DGPI V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 34 (4). Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los

hospitales y redes de salud en el diagnstico y manejo de patologas
prevalentes de la infancia. Instituto Nacional de Salud del Nio.
Nombre
Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los hospitales redes de salud

en el diagnstico y manejo de patologas prevalentes de la Infancia.
Tipo
Institucin
Instituto Nacional del Nio (INSN)
Definicin
Conjunto de acciones desarrolladas por la institucin orientadas a mejorar las competencias del
personal de salud del primer nivel de atencin de Lima Metropolitana - mbito del Instituto de
Gestin de Servicios de Salud (1GSS), para mejorar la atencin de las enfermedades prevalentes
de la infancia: Neumona, SOBA/ASMA, Anemia y Desnutricin.
El desarrollo de competencias en el personal de la salud del primer nivel de atencin es una
estrategia importante para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los servicios de salud.
Justificacin
Segn la ENDES 2014, en Lima Metropolitana 4 de cada 10 nios de 06 a 35 meses de edad

tienen anemia por deficiencia de hierro; y segn el reporte del sistema de vigilancia
epidemiolgica, en 2015, en esta parte se ha atendido ms de 8 mil casos de neumona en
nios menores de 5 aos, lo que representa un tercio del total reportado como pas.
El Instituto Nacional de Salud del Nio tiene como funcin "Capacitar a los profesionales de la
salud y tcnicos del sector, con nuevos conocimientos cientficos y tecnolgicos adquiridos de la
investigacin y atencin especializada en el campo de la pediatra" (ROF).
1.
2.
Elaboracin consensuada (MINSA/DGIESP/Etapa de vida Nio), IGSS e

INSN) del Plan de capacitacin en el diagnstico y manejo de las
enfermedades prevalentes de la infancia: Neumona, SOBA/ASMA, Anemia
Cumple con
y Desnutricin), dirigido al personal de la salud profesional de los las acciones
establecimientos de salud de las 9 Redes de Salud de y de los hospitales de los tems 1
nivel II de Lima Metropolitana.
y 2; en los
Elaboracin/adaptacin/adopcin
de
mdulos educativos
para
la
plazos
capacitacin, la metodologa debe incorporar capacitacin en servicio.
establecidos
Fuente auditable:
Logros esperado
y porcentaje de
cumplimiento
3.
30%
Copia fedateada de la Resolucin Directoral INSN que aprueba el Plan

de Capacitacin. Al primer trimestre.
Mdulos de capacitacin en medio magntico. Al mes de mayo 2016.
Ejecucin del plan de capacitacin: Capacitar en diagnstico y tratamiento

de la neumona SOBA/ASMA, Anemia y desnutricin infantil, como mnimo a
03 profesionales de todos los EESS categoria 1-4; y al menos 02
profesionales de los EESS 1-3 priorizados por el IGSS.
(120 a 180 profesionales)
Cumple con
las acciones
del tem 3; en
los plazos
establecidos
Fuente auditable:
Fuente de datos
Informe de capacitacin que incluye la evidencia de la certificacin de

los participantes. Entre el tercer y cuarto trimestre.
70%
Informe preparado de manera conjunta entre la Direccin de Prevencin y Control de la

Discapacidad la DGIESP y de la DISS de la DIGEPRES, a partir del informe remitido por IGSS.
rea
responsable
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Intervenciones Estratgicas por Etapas de Vida de la DGIESP /DISS de la

DIGEPRES
Frecuencia de
medicin
Anual
78
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 41- MINSNDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 34 (5). Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los

hospitales y redes de salud en la prevencin y manejo del Infarto Cerebral
Agudo.
Nombre
Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los hospitales y

redes de salud en la prevencin y manejo del Infarto Cerebral Agudo.
Tipo
Compromiso de Mejora de los Servicios
Institucin
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Definicin
Se mejorar las competencias del personal de salud de hospitales (mdicos

emergencilogos, mdicos neurlogos, mdicos internistas, mdicos intensivistas y
enfermeras de los servicios de emergencia y cuidados crticos) y de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin de las redes de salud (mdicos
generales y enfermeras), en la prevencin y manejo del Infarto Cerebral Agudo.
Justificacin
Actualmente en el Per una de las primeras causas de mortalidad especfica es la

enfermedad cerebrovascular, la cual tiene al infarto cerebral como el subtipo ms
frecuente. Adems el infarto cerebral es una de las primeras causas de morbilidad
neurolgica y la segunda de discapacidad fsica y mental.
Considerando que los principales factores de riesgo para la enfermedad
cerebrovascular son la hipertensin arterial, diabetes mellitus, tabaco, dislipidemia,
relacin cintura cadera elevada, estrs psicosocial, depresin y estilos de vida no
saludables; establecer medidas preventivas de estos factores de riesgo contribuir a
disminuir la incidencia de esta enfermedad. De manera especfica, respecto al "infarto
cerebral", es importante el diagnstico y manejo precoz dentro de las primeras 4.5
horas de iniciado el Infarto cerebral, porque de ello depender la prevencin de la
discapacidad del paciente, para su posterior reinsercin a la poblacin
econmicamente activa. Adems se mejorar la calidad de vida de las personas
afectadas con esta enfermedad.
Desde 2009, el INCN brinda el tratamiento trombolitico a los pacientes con infarto
cerebral. En 2015, se aprob la versin 2 de la Gua de Prctica Clnica de tratamiento
tromboltico en infarto cerebral.
Determinacin del
logro y porcentaje
de cumplimiento.
Elaboracin del Plan de Fortalecimiento de competencias del personal

de salud de los hospitales y redes en la prevencin y manejo del
Infarto Cerebral agudo.
Fuente auditable: Plan aprobado por RD del INCN a julio de 2016.
Ejecucin del Plan de Fortalecimiento de competencias del personal
de salud en la prevencin y manejo del Infarto Cerebral Agudo. No
menos de 20 mdicos especialistas y 30 enfermeras del Hospital
Nacional Hiplito Unanue; 25 mdicos generales y 25 enfermeras de la
Red de Salud San Juan de Lurigancho del IGSS. Entre junio y
diciembre de 2016.
Fuente Auditable: Informe de ejecucin del plan de fortalecimiento de
competencias del personal de salud en la prevencin y manejo del
Infarto Cerebral Agudo. Incluye el listado de 100 profesionales de la
salud certificados por el INCN segn hospital y Red de Salud.
(Hospitales: 20 mdicos especialistas y 30 enfermeras. Red: 25
mdicos generales y 2o enfermeras). A drciemore de 2016.
Fuente de datos
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Frecuencia de
medicin
30 %
70%
Informe preparado por la Direccin de Servicios de Salud de la

DIGEPRES a partir del informe remitido por el IGSS.
Direccin de Servicios de Salud de la DIGEPRES.
Anual
79
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N211. MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.

salud de los hospitales y las redes de salud en la prevencin de cncer de cuello
uterino y cncer de mama.
Nombre

hospitales y las redes de salud en la prevencin de cncer de cuello uterino y
cncer de mama.
Tipo
Institucin
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN)
Definicin
Consiste en la capacitacin de profesionales de la salud de las redes y hospitales de

las regiones y del IGSS en los siguientes temas: Prevencin primaria y secundaria de
Cncer de Cuello Uterino y Cncer de Mama. La capacitacin se realizar a travs de
las Escuelas de Excelencia de cncer de cuello uterino y de cncer de mama.
Justificacin
El desarrollo de competencias en el personal profesional de la salud es un mecanismo

importante para mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud oncolgicos. El
INEN en el marco de sus competencias, desarrolla como una de sus funciones
esenciales, la docencia y capacitacin dirigida a los profesionales de la salud del mbito
nacional de acuerdo a las necesidades de capacitacin identificadas y a la capacidad
resolutiva de los servicios a travs de las Escuelas de Excelencia de Cncer de Cuello
Uterino y de Prevencin de Cncer de Mama; para lo cual el INEN desarrolla
coordinaciones interinstitucionales con los gobiemos regionales y sus unidades
ejecutoras. La ejecucin de estas actividades de capacitacin contribuir a la deteccin
precoz del Cncer de Cuello Uterino y del Cncer de Mama y con ello a una reduccin
del promedio de estancia hospitalaria, que se incrementa por la hospitalizacin de
pacientes con estadios avanzados de la enfermedad.
Logro esperado y
Porcentaje de
Cumplimiento
Elaboracin y aprobacin de un plan de capacitacin para redes y

hospitales del nivel nacional, en el marco del funcionamiento de la
Escuela de Excelencia de Cncer de Cuello Uterino y de
Prevencin de Cncer de Mama del INEN.
30%
Fuente auditable: Plan de capacitacin aprobado por la Direccin de

Control del Cncer INEN. 2016.
Ejecucin del plan de capacitacin.
Fuente auditable: Informe de ejecucin del Plan, que incluye el listado

de profesionales de la salud que aprobaron el/los cursos (nombres y
apellidos), grupo ocupacional, sede de trabajo (DIRESA, Red u
hospital), y temas de capacitacin. 2016.
70%
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Servicios de Salud de la DIGEPRES, en coordinacin con la Direccin de'

Prevencin de Enfermedades No Trasmisibles y Oncolgicas de la DGIESP:
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de datos
Informe preparado por la DIGEPRES a partir de informe remitido por el INEN.
80

LEGISLATIVO N 1153.

salud de los hospitales y las redes de salud mental.
Nombre

hospitales y las redes de salud mental.
Tipo
Institucin
Institutos y hospitales de salud mental.
Definicin
Capacitacin y asesora tcnica dirigido a los equipos interdisciplinarios de los

hospitales regionales y redes de salud con el propsito de brindar la asistencia
tcnica necesaria para el manejo clnico, psicosocial y comunitario de los problemas
psicosociales y trastornos mentales de acuerdo a las necesidades de capacitacin
identificadas y a la capacidad resolutiva de los servicios. Esta actividad es realizados
por los equipo de profesionales de los hospitales especializados e Instituto de Salud
Mental.
Justificacin
Fortalecer la prestacin de servicios de salud de los hospitales y redes de salud para

la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en salud mental en accin
articulada y organizada por niveles de complejidad y desde la perspectiva de la
atencin primaria renovada. Impulsar la descentralizacin de la atencin de salud
mental para incrementar el acceso, ampliar coberturas, afianzar la gobemabilidad
regional y mejorar la inclusin social en este aspecto. Ley 29889 y su Reglamento.
1)Elaboracin y aprobacin de un plan de fortalecimiento de
competencias en base a la metodologa "acompaamiento clnicopsicosocial" dirigido a equipos de salud de los hospitales regionales y
redes seleccionadas: INSM al menos en 3 regiones del pas y el IGSS,
Hospital Larca Herrera y Hospital Hermilio Valdizn al menos en una
regin y el IGSS
Fuente auditable: Plan aprobado por RD de los hospitales e Instituto

de Salud Mental, segn corresponda, con vistos de aprobacin de la
Direccin de Salud Mental de la DGIESP-MINSA, e IGSS. Al mes de
julio 2016.
Logro esperado y
Porcentaje de
Cumplimiento
2) Elaboracin de un plan de entrenamiento de facilitadores para la

capacitacin de equipos de la salud en la aplicacin de la metodologa
"acompaamiento psicosocial. Al menos 05 facilitadores por Regin
seleccionada, entre hospitales y redes. Al primer trimestre.
Cumple con
las acciones
de los tems
1 y 2; en los
plazos
establecidos
40%
Fuente audltable: Plan aprobado por RD de los hospitales e Instituto

de Salud Mental, segn corresponda; con vistos de aprobacin de la
Direccin de Salud Mental de la DGIESP-MINSA, e IGSS. Al mes de
Julio 2016.
3) Ejecucin de los planes de capacitacin a profesionales de la salud
y facilitadores de hospitales y establecimientos de primer nivel de
atencin. La aprobacin de facilitadores ser por mdulo educativo.
Entre el segundo y cuarto trimestre.
vente auditable: Informe de ejecucin de los Planes (arriba
indicado), que incluye el listado de profesionales de la salud
aprobados, y listado de facilitadores aprobados por mdulo, segn
Regin e IGSS. Entre el segundo y cuarto trimestre.
Cumple con
las acciones
del (tem 3)
7,Ino
plazos
establecidos
60%
Fuente de datos
Informe preparado de manera conjunta entre la Direccin de Salud Mental de la

DGIESP y la DISS de la DIGEPRES, a partir de informe remitido por el IGSS.
Arca responsable
tcnica y de la
informacin
Direccin Ejecutiva de Salud Mental de la DGIESP /DISS de la DIGEPRES.
81

LEGISLATIVO N 1153.
Frecuencia de
medicin
Nota:
Anual
En la accin 1), se considerar vlido los planes y programas de acompaamiento

clnico psicosocial, y planes de desarrollo de capacidades/planes de capacitacin
para las redes y hospitales de salud, cuyos contenidos se enmarquen en los logros
esperados.
Ficha N34 (8).Fortalecimiento de competencias de los profesionales de salud de

los hospitales regionales y las redes de salud en la prevencin de cncer de
cuello uterino y cncer de mama.
Nombre
Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los hospitales

regionales y las redes de salud en la prevencin de cncer de cuello uterino y
cncer de mama.
Tipo
Institucin
Instituto Regional Enfermedades Neoplsicas (IREN-Norte)
Definicin

la regin La Libertad en los siguientes ternas: prevencin de cncer de cuello uterino
y cncer de mama. La capacitacin se realizar a travs de la coordinacin con el
responsable regional del Programa de Prevencin y Control del Cncer de la
Gerencia de Salud de La Libertad.
Justificacin
El desarrollo de competencias en el personal profesional de la salud es un

mecanismo importante para mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud
oncolgicos, tanto para la prevencin primaria y secundaria del cncer, por ello el
IREN como rgano tcnico en materia oncolgica a nivel regional, desarrolla como
una de sus funciones esenciales: la docencia y capacitacin para el manejo integral
oncolgico del paciente dirigida a los profesionales de la salud del mbito regional, de
acuerdo a las necesidades de capacitacin identificadas y a la capacidad resolutiva
acuerdo
los servicios, coordinacin con el responsable del Programa de Prevencin y
Control del Cncer a nivel de la Gerencia de Salud de La Libertad o quien haga sus
veces; En el marco de los convenios interinstaucionales que se tienen con los
diferentes establecimientos de salud y sus unidades ejecutoras. La ejecucin de
estas actividades de capacitacin contribuir a la prevencin y control de Cncer de
Mama y de Cuello Uterino con la consiguiente disminucin de la morbimortalidad de
esta patologa.
hospitales del nivel regional, en el marco de coordinacin y
funciones del IREN-Norte y la GERESA La Libertad.
Fuente auditable: Plan aprobado por Resolucin Directoral a julio de
2016.
Logro esperado y
Porcentaje de
Curnp'lm' ntc
30%
Fuente audItable: Informe de ejecucin del Plan, que incluye el listado

de profesionales de la salud que aprobaron el /los cursos (nombres y
apellidos), grupo ocupacional, sede de trabajo (DIRESA, Red u
hospital), y temas de capacitacin. A diciembre de 2016.
70%
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Servicios de Salud de la DIGEPRES en coordinacin con la Direccin

de Prevencin de Enfermedades No Trasmisibles y Oncolgicas de la DGIESP.
Frecuencia de
Anual
82
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 21 MINSNDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
medicin
Fuente de datos
Informe preparado por la DIGEPRES a partir de informe remitido por el IREN-Norte.
Ficha N 34 (9).Fortalecimiento de competencias de los profesionales de salud

de los hospitales regionales y las redes de salud en la prevencin de cncer de
cuello uterino y cncer de mama.
Nombre
Fortalecimiento de competencias del personal de salud de los hospitales

regionales y las redes de salud en la prevencin de cncer de cuello uterino y
cncer de mama.
Tipo
Institucin
Instituto Regional Enfermedades Neoplsicas (IREN-Sur)
Definicin

la regin Arequipa en los siguientes temas: prevencin de cncer de cuello uterino y
cncer de mama. La capacitacin se realizar a travs de la coordinacin con el
responsable del Programa de Prevencin y Control del Cncer a nivel regional de la
Gerencia de Salud Arequipa.
Justificacin
El desarrollo de competencias en el personal profesional de la salud es un

mecanismo importante para mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud
oncolgicos, tanto para la prevencin primaria y secundaria del cncer, por ello el
IREN como rgano tcnico en materia oncolgica a nivel regional, desarrolla como
una de sus funciones esenciales: la docencia y capacitacin para el manejo integral
oncolgico del paciente dirigida a los profesionales de la salud del mbito regional, de
acuerdo a las necesidades de capacitacin identificadas y a la capacidad resolutiva
de los servicios, coordinacin con el responsable del Programa de Prevencin y
Control del Cncer a nivel de la Gerencia de Salud de Arequipa o quien haga sus
veces; En el marco de los convenios Interinstitucionales que se tienen con los
diferentes establecimientos de salud y sus unidades ejecutoras. La ejecucin de
estas actividades de capacitacin contribuir a la prevencin y control de Cncer de
Mama y de Cuello Uterino con la consiguiente disminucin de la morbimortalidad de
esta patologa.

hospitales del nivel regional, en el mamo de coordinacin y
funciones del IREN-Sur y la GERESA Arequipa.
Fuente auditable: Plan aprobado por Resolucin Directoral a julio de
2016.
Logro esperado y
Porcentaje de
Cumplimiento
30%
Fuente auditable: Informe de ejecucin del Plan, que incluye el listado

de profesionales de la salud que aprobaron el los cursos (nombres y
apellidos), grupo ocupacional, sede de trabajo (GERESA, Red u
Hospital), y temas de capacitacin. A diciembre de 2016.
,. ...
70%
rea responsable
tcnica y de la
informacin.
Direccin de Servicios de talud de la DiGEHRES, en coordinacin con la Direccin

de Prevencin de Enfermedades No Trasmisibles y Oncolgicas de la DGIESP.
Frecuencia de
medicin
Anual
Fuente de datos
Informe preparado por la DIGEPRES a partir de informe remitido por el IREN-Norte.
83
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2? S. MINSAIDGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 35. Mejora del seguimiento y control de pacientes atendidos en

Emergencia (Hospital de Emergencias Peditricas)
Nombre del Indicador
Mejora del seguimiento y control de pacientes atendidos en Emergencia

(Hospital de Emergencias Peditricas)
Tipo
mbito de Aplicacin
Hospital de Emergencias Peditricas
Definicin
El seguimiento sirve para detectar oportunamente complicaciones de

enfermedades o problemas derivados de los procedimientos quirrgicos
realizados, asimismo para la finalizacin de los tratamientos quirrgicos
administrados.
Los pacientes quirrgicos atendidos en los servicios de emergencia que no son
hospitalizados requieren de seguimiento de la evolucin de su problema de salud
y del tratamiento indicado despus de su salida del Servicio de Emergencia.
J usfificacin
Al respecto, este compromiso busca facilitar el acceso y oportunidad de la

atencin mdica especializada en las especialidades de Ciruga Peditrica,
Neurociruga y Traumatologa para el control de pacientes atendidos por una
Emergencia o Urgencia quirrgica mdica.
En el Hospital de Emergencias Peditricas, la atencin de seguimiento y control
de los pacientes atendidos en Emergencia es entregado en el consultorio de
control donde se accede va ascensor o escaleras y con personal mdico que se
encuentra de guardia, esto ha trado problemas especialmente en el traslado de
los pacientes al consultorio que muchas veces vean cancelada su cita ya que el
personal mdico era requerido en sala de operaciones para una intervencin de
emergencia para realizar un seguimiento luego de un procedimiento quirrgico.
1) Plan de Mejora al Acceso al control y seguimiento de
pacientes quirrgicos de Traumatologa y Ciruga Peditrica.
Fuente Auditable: Documento aprobado por la institucin Al

mes de julio de 2016.
Logros esperados
2) Implementacin de un rea de atencin de seguimiento y

control de pacientes quirrgicos.
Fuente Auditable: Informes de la implementacin, conteniendo

fotos de la implementacin, rol de programacin u otros
documentos sustentatorios. Al mes de diciembre de 2016.
Cumple con las

acciones del
tem 1)
30%
Cumple con las
acciones del
tem 2)
70%
rea responsable
Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Prestaciones en

Salud.
Frecuencia de medicin
Anual
Fuente de datos
Informe preparado por DIGEPRES, a partir de los informes proporcionados por el

IGSS y el rgano dczcznczntraz.lc.
84
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219 MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ficha N 36. Mejora del Seguimiento y control de pacientes atendidos en

Emergencia- Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa.
Nombre
Mejora del Seguimiento y control de pacientes atendidos en EmergenciaHospital de Emergencias Casimiro Ulloa.
Tipo
Institucin
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Definicin
Consiste en la elaboracin y uso de un aplicativo informtico como herramienta de

apoyo para el seguimiento y control de los pacientes post-quirrgicos atendidos en
los Servicios quirrgicos del Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa
Justificacin
El seguimiento post-quirrgico de pacientes es Importante y necesario para

garantizar la evolucin apropiada del paciente y a su vez evaluar el desempeo de
los servicios. En este concepto, el HEJCU implementar un aplicativo informtico
para el registro de un conjunto de datos tiles para el seguimiento de los pacientes
post quirrgicos atendidos por emergencias y urgencias, que servira para la
evaluacin del desempeo clnico de los servicios.
1)
Disear y validar un Plan Institucional para la Implementacin

de un sistema de registro de datos para el seguimiento de los
pacientes post quirrgicos.
Fuente auditable: RD que aprueba el Plan de implementacin de

un sistema de registro de datos para el seguimiento de los
pacientes post quirrgicos. Ao 2016.
2)
Logro esperado y
Porcentaje de
Cumplimiento
Capacitacin de al menos a 12 profesionales del equipo de

salud de los Departamentos de Ciruga, Traumatologa y
Neurociruga, respecto al manejo del aplicativo informtico.
Fuente auditable:
remitidos a IGSS.
3)
Informe de las capacitaciones
realizadas
Cumple con
las acciones
del tem 1)
30%
Cumple con
las acciones
de los tems
2) y 3)
70%
Implementacin del aplicativo informtico para el seguimiento

de los pacientes post quirrgicos.
Fuente auditable: Reportes automatizados que genera el aplicativo

informtico remitido a IGSS.
Un reporte debe ser: Nmero de Complicaciones presentadas en

pacientes atendidos por emergencia en las especialidades de
Ciruga General, Neurociruga y Traumatologa, en los meses de
Noviembre y Diciembre 2016.
Fuente de datos
Informe preparado por la Direccin de Servicios de Salud de la DIGEPRES, a partir

de informe remitido por el IGSS.
Aria responsable tcnica

y de la informacin.
Direccin de Servicios de Salud de la Direccin General de Presta :Iones en Salud.
Frecuencia de medicin
Anual
85

LEGISLATIVO N 1153.
ANEXO N 2
PROCEDIMIENTOS E INTERPRETACIN DE LOS CLCULOS DE
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LAS METAS INSTITUCIONALES,
SERVICIOS.
1. PROCEDIMIENTO DEL CLCULO DEL PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO

ANUAL DE CADA UNA DE LAS MI, ID Y CM POR INSTITUCIN.
a. Para metas institucionales e indicadores de desempeo que se miden en
trminos de porcentajes y coberturas:
Se aplica la siguiente frmula:

(Logro alcanzado Valor umbral)
PI =
X 100
Dnde:
1: Porcentaje de cumplimiento anual del Indicador.
Logro alcanzado y valor umbral: Datos proporcionados por el responsable de la
informacin, utilizando las fuentes de datos oficiales, aplicando la frmula y el

procedimiento de construccin definidos en la ficha tcnica de cada indicador. Los
datos de valor umbral se encuentran consignados en el convenio de gestin.
Logro esperado: Es el valor numrico definido en el convenio de gestin para cada
institucin, segn los criterios de la presente directiva.

Los datos se disponen en una matriz de acuerdo al siguiente ejemplo:
Ejemplo 1A
INDICADOR: Porcentaje de recin nacidos afiliados al SIS con dos controles de crecimiento y
desarrollo CRED.
Porcentaje de
Peso
Valor
Valor
Valor
Cumplimiento Ponderado
Logro
DIRESA/GERESA
Logro
RED
Umbral
Anual
(P)
Esperado Alcanzado
/IGSS
CA )
(1)
(%)
(%)
xito
Primera
14.6
36
44.8
100%
xito
Segunda
12.0
36
70.4
100%
Jxito
Tercera
4.0
31
66.4
100%
Avanza
Primera
3.1
31
16.3
47.2%
Avanza
Segunda
2.7
28
18.8
63.6%
Avanza
Cuarta
2.7
28
10.00
28.7%
Avanza
Quinta
7.0
34
27.7
76.5%
Esperanza
Primera
28
1.8
2.9%
Esperanza
Segunda
0.7
28
1.8
4.0%
Esperanza
Tercera
12.8
36
-10
0%
86
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 13 MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Interpretacin de los resultados:

Se podr obtener un porcentaje de cumplimiento anual del indicador entre cero
(0%) y cien (100%), que estar en funcin de la magnitud de logro alcanzado por la
institucin respecto del logro esperado.
En caso que el valor de logro alcanzado sea mejor que el logro esperado (mayor o
menor dependiendo del indicador) el porcentaje de cumplimiento del indicador ser
100%. En el Ejemplo 1, las redes de salud Primera, Segunda y Tercera de la
DIRESA xito cumplen con esa condicin, aplicando la frmula obtienen
porcentajes de cumplimiento anual de 138%, 243% y 187% respectivamente; esto
significa un mejor desempeo al esperado, que se califica como 100% de
cumplimiento.
En caso que el valor de logro alcanzado sea peor o igual que el valor umbral
(mayor o menor dependiendo del indicador), el porcentaje de cumplimiento del
indicador ser 0%. Cuando el valor de logro alcanzado es inferior al valor umbral,
como en el caso de la red Tercera de Esperanza del Ejemplo 1, se obtiene un valor
negativo de porcentaje de cumplimiento (-10%), que se califica como 0% de
cumplimiento.
En caso que el valor de logro alcanzado se encuentre entre los valores del umbral
y de logro esperado, el porcentaje de cumplimiento flucta entre 0.1% y 100% de
cumplimiento. As, en el Ejemplo 1, las redes de salud Primera y Segunda de la
DIRESA Esperanza presentan valores de logro alcanzando muy inferiores a los
valores de logro esperado pero mayores al valor umbral, por lo cual se obtiene
valores menores al 5% de porcentaje de cumplimiento.
b. Para indicadores de desempeo con valores de logro esperado expresados en un
rango de valores promedio:
Esto aplica para los indicadores: i) productividad hora mdico, ii) promedio de permanencia
cama, iii) rendimiento cama y otros similares.
Los posibles resultados son:
Si el valor de logro alcanzado se encuentra entre los valores (inferior y superior) del rango
establecido en la ficha del indicador, el porcentaje de cumplimiento anual del indicador es
de 100%.
Si el valor alcanzado es menor o mayor a los valores del rango, el clculo del porcentaje de
cumplimiento del indicador se realiza aplicando los criterios que para un 80% y 60% de
cumplimiento se establece en la ficha del indicador. Valores del indicador por fuera de los
rangos establecidos, se califica como 0% (cero) de cumplimiento.
Ejemplo 2:
Categora
de
Establecimi
ento de
Salud
INDICADOR : Productividad Hora Mdico

Red/
Establecimiento
de Salud
Umbral
Red de Salud Uno

Red de salud Dus Hospital Sol
II- 2
11-1
Valor
Logro
esperado
Valor
Logro
Alcanzado
Porcentaje de
cumplimiento
Anual (%)
NA
NA
NA
4a5
435
4a5
4.1
3.5
0.7
100%
80%
0%
Hospital Paita
NA
4a5
2.1
0%
Hospital Luna
NA
4a5
3.4
60%
111-1
Hospital Mam
NA
3a4
2.9
100%
111-2
Hospital Mental
NA
2a4
2.1
100%
_11-3, 1-4
(1-3, 1-4)
11-1
Peso
Pondera
do
(P)
Gritado [Ver Ficha Tcnica]: Si el valor calculado se encuentra dentro del rango: 100%. Si el valor calculado se
encuentra hasta 0.5 unidad por encima o debajo del rango: 80%, Si el valor calculado se encuentra hasta 1 unidad por
encima o debajo del rango: 60%.
87
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 215 - MINSAIDGPN. V.01

LEGISLATIVO N 1153.
c. Para compromiso de mejora de los servicios:
Si la institucin cumple con todas las acciones definidas y en las fechas establecidas para
cada uno de los dos grupos de acciones, el porcentaje de cumplimiento es 100%. Si la
institucin no cumple con ninguno de los grupos de acciones, el porcentaje de
cumplimiento del compromiso es cero por ciento (0%).
Si la institucin cumple solamente las acciones definidas y en las fechas establecidas para
uno de los grupos, el porcentaje de cumplimiento del compromiso es la parte que seala la
ficha tcnica correspondiente. As en el Ejemplo 3, para el Compromiso de Mejora
"Certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre, la nia y el nio" (Ficha
Tcnica N 23 del Anexo NI 2), si la institucin cumple con todas las acciones solicitadas
para el primer grupo tendr un porcentaje de cumplimiento del compromiso de 30%; y si
solo cumple lo solicitado para el segundo grupo tendr un porcentaje de cumplimiento de
70%.
Ejemplo 3
Compromiso de Mejora "Certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre,

la nia v el nio"
Valor Logro esperado
N
Institucin
Grupo de
acciones
1
Grupo de
acciones
2
Valor Logro
Alcanzado
Grupo
Gru po
de
de
acciones acciones
2
1
Porcentaje de
cumplimiento
Anual (%)
01
DIRESA
Amanecer
30%
70%
30%
70%
100%
02
Red Luz
30%
70%
30%
0%
30%
03
Red
Celeste
30%
70%
0%
70%
70%
04
Red Rayos
30%
70%
0%
0%
0%
05
Red Brisas
30%
70%
30%
70%
100%
Criterios de Evaluacin
Ficha N 23
Grupo de
acciones 1
Cumple con
de los tems
1 y 2 en el
plazo
establecido
=30%
Cumple con
alguno o
ninguna de
las acciones
= 0%
Grupo de
acciones
2
Cumple
con todas
las
acciones
del tem 3
=70%
Cumple
con
aalguna o
ninguna
de las
acciones =
0%
2.
PROCEDIMIENTO DEL CLCULO DEL PORCENTAJE GLOBAL DE LOGRO

DE METAS INSTITUCIONALES, INDICADORES DE DESEMPEO Y
COMPROMISOS DE MEJORA DE LOS SERVICIOS (PG).
Para el clculo de porcentaje global de logro (PG) se debe agregar en la "Matriz de datos"
los valores de los pesos ponderados establecidos en el convenio de gestin por meta
institucional, indicador de desempeo y compromiso de mejora, segn Institucin.
Comprobar que la sumatoria de los pesos ponderados de todas las metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromi3cs de mejora, es de cien por ciento (100%) por
institucin. Obsrvese en la siguiente Tabla, continuacin del Ejemplo 1A, como para un
mismo indicador los pesos ponderados asignados por las redes u hospitales pueden ser
diferentes.
88
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2 I /- MINSA/DGPN- V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ejemplo 1E4
INDICADOR: Porcentaje de recin nacidos afiliados al SIS con dos controles de crecimiento y
desarrollo CRED.
Peso
Valor
Valor
Porcentaje de
Valor
Ponderado
DIRESA/GERESA
Logro
Logro
Cumplimiento
RED
Umbral
Asignado
/IGSS
Esperado Alcanzado
Anual
(%)
(%)
(1)
(%)
(P)
xito
Primera
14.6
36
44.8
100%
xito
Segunda
12.0
36
70.4
100%
10%
Avanza
Avanza
Primera
3.1
31
16.3
47.2%
12%
Segunda
2.7
28
18.8
63.6%
13%
Cuarta
2.7
28
10.00
28.7%
12%
Quinta
7.0
34
27.7
76.5%
10%
Primera
28
1.8
2.9%
12%
Segunda
0.69
28
1.8
4.0%
10%
Tercera
12.8
36
10.3
0%
10%
Avanza
Avanza
Esperanza
Esperanza
Esperanza
13%
A continuacin, para cada Institucin, elaborar una tabla resumen con los datos de todas
las MI, ID y CM que corresponda segn el Convenio de Gestin. En el Ejemplo 4A, se
presenta los datos que corresponden a la institucin: DIRESA/GERESA/IGSS.
Con los datos de las dos ltimas columnas de la tabla resumen de resultados de
evaluacin de las MI, ID y CM, segn corresponda, se procede a realizar el clculo del
"Porcentaje Global de Cumplimiento", aplicando la siguiente frmula:
PG = E (11 x
+ 12 X P2 + 1 3X P3 + 1 14 P4 + 1 5 X P5
.1- +
In x
Pn)
100%
Dnde:
PG :
Porcentaje global de logro de metas institucionales, indicadores de

desempeo y compromisos de mejora de los servicios.
E : Sumatoria
I, :
:
Porcentaje de cumplimiento anual de la meta institucional, indicador de

desempeo o compromiso de mejora de los servicios n-simo.
Peso ponderado de la meta institucional, indicador de desempeo o
compromiso de los servicios n-simo.
El PG, se expresa en porcentaje, se calcula como el promedio ponderado de los

porcentajes de cumplimiento anual de cada meta institucional, indicador de desempeo o
compromiso de mejora de los servicios, multiplicados por sus respectivos pesos
ponderados. Se calcula a nivel de cada una de las instituciones incluidas en el Convenio de
Gestin.
89
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N211 - MINSAIDGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
Ejemplo 4A. Tabla resumen de resultados de evaluacin de las MI, ID y CM del Convenio
de Gestin 2015. DIRESA Primordial.
DIRESA PRIMORDIAL
Meta Institucional (MI) /Indicador de
Desempeo (ID)/ Compromiso de Mejora
(CM)
Valor
Umbral
(%)
1. Prevalencia de anemia en nios de 6

a 35 meses.
2. Porcentaje de nios menores de 2
aos con suplementacin de hierro y/o
MN.
3. Cobertura de inmunizacin contra
rotavirus y neumococo.
4. Porcentaje de recin nacidos con 2
controles CRED.
11. Establecimientos de salud

preparados para el diagnstico y manejo
de la hipertensin arterial, diabetes
mellitus, depresin y tuberculosis.
12. Supervisin a los establecimientos

de salud.
13. Establecimientos de salud (EESS))

que aseguran los insumos nriticos para
los Programas Presupuestales
seleccionados.
Valor
Logro
Log
Alcanzado
(%)
Porcentaje de
Cump
Cumplimiento
o
Anual
(% )
Peso
Ponderado
Asignado
(P)
44.6
32.2
30.1
100
15
>= 25
20
50
80
95
85
33.3
9%
2.7
28
18.8
63.6
8%
61.7
63.5
65
100
7%
56
62
80
100
5.0
8.0
10
100
56.2
61.2
50.2
9%
8%
5. Porcentaje de parto institucional rural.

6. Porcentaje de mujeres en edad frtil
usuarias de mtodos de planificacin
familiar.
7. Porcentaje de gestantes con atencin
prenatal reenfocada.
8. Porcentaje de mujeres de 25 a 64
aos afiliadas al SIS con despistaje de
Cncer de cuello uterino.
9. Productividad hora mdico en
consulta externa.
10. Certificacin de establecimientos de
salud amigos de la madre, la nia y el
nio.
Valor
Logro Esperado
(%)
10%
8%
10%
>
Rxri
4a5
Cumple 3
acciones (2
primer y 1
segundo
semestre).
Cumple 5
acciones
(2 primer y 3
segundo
semestre).
Cumple 3
acciones (2
primer y 3
segundo
semestre
70% de EESS de
la Regin con
85% o ms de
disponibilidad de
equipos, insumos
crticos y
medicamentos.
3a5
Ninguna en
primer
semestre.
Cumpli 1
accin en
segundo
semestre
Cumpli con
todas las
acciones.
Cumpli con
todas las
acciones.
50% EESS
con el logro
esperado.
80
7%
70
7%
100
5%
100
7%
5%
90
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSAROGPN V.01

LEGISLATIVO N 1153.
En el Ejemplo 4B, se muestra la aplicacin de la frmula con los datos de las das ltimas
columnas del Ejemplo 4A, que seala que la DIRESA Primordial ha alcanzado un PG de
61.6% sobre un logro esperado de 100%. Esto significa que el personal de la salud de
Primordial que cumpla con las condiciones para el pago anual recibir un monto que
corresponde a la categora de >= 60% y <= 70%.
Ejemplo 4B
PG =
E R100% x 9%) + (50% x 8%) + (33.3% x 9%) + (63.6% x 8%) + (100 % x

7 %) + (100 % x 10%) + (100 x 8%) + (O %x 10%) + (80% x 7%) + (70% x 7%) +
(10% x 5%) + (0% x 5%)]
100%
PG = 61.6%
91

LEGISLATIVO N 1153.
ACRONIMOS
CdG
Convenio de Gestin
CENARES
Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud
CDC
Centro Nacional de Epidemiologa, Prevencin y Control de Enfermedades
CM
Compromisos de Mejora de los Servicios
DIPREN
Direccin de Prevencin de Enfermedades No Transmisibles y Oncolgicas
DSM
Direccin de Salud Mental
DIRESA
Direccin Regional de Salud
DISS
Direccin de Servicios de Salud
DICAS
Direccin de Calidad en Salud
DGPN
Direccin General de Polticas y Normatividad en Salud Pblica
DMSP
Direccin de Monitoreo, Seguimiento y Evaluacin de Polticas en Salud

Pblica
DGIESP
Direccin General de Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica
DIGEPRES
Direccin General de Prestaciones en Salud
DGGDRH
Direccin General de Gestin y Desarrollo de Recursos Humanos en Salud
ENDES
Encuesta Nacional de Demografa y Salud
EESS
Establecimientos de Salud
GERESA
Gerencia Regional de Salud
HIS
Health Information Systems (Sistemas de Informacin en Salud)
IGSS
Instituto de Gestin de Servicios de Salud
IDI
lowa Drug Information Service
INEI
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
INEN
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
ID
Indicadores de Desempeo
IPRESS
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
MINSA
Ministerio de Salud
MI
Metas Institucionales
OGTI
Oficina General de Tecnologas de la Informacin
OGAC
Oficina General de Articulacin y Coordinacin
OGPPM
Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Modernizacin
PG
Porcentaje Global de Cumplimiento de las MI, ID y CM
RD
Resolucin Directoral
SIASIS
Sistema integrado ae Aseguramiento oei beguro Integral de :alud.
SIS
Seguro Integral de Salud
SuSalud
Superintendencia Nacional de Salud
UPSS
Unidades Prestadoras de Servicios de Salud
92

RM - N927 2016 Minsa

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MINISTERIO DE SALUD

9 2-R " .21:116

Que, mediante el documento del Visto, la Direccin General de Polticas y

Artculo 3.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones, la publicacin de la

Regstrese, comunquese y publquese.

.19 roer ett. tky.

PATRICIA J. GARCA FUNEGRA

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219 MINSA/DGPN- V.01

2.1 OBJETIVO GENERAL

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

III. AMBITO DE APLICACIN

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud, y sus modiflcatorias.

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 2J 9. MINSAIIDGPN- V.01

Decreto Supremo N 304-2012-EF, que aprueba el Texto nico Ordenado de la Ley N

Asignacin econmica anual por cumplimiento de metas.

rea responsable de informacin

Direcciones y Oficinas Generales del Ministerio de Salud, y organismos pblicos adscritos al

rea responsable tcnica

Compromiso de mejora de los servicios

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219. MINSA/DGPN V.01

Instrumento que proporciona informacin cuantitativa sobre la cobertura, efectividad, eficiencia

Situacin que se espera alcanzar en las metas Institucionales, indicadores de desempeo o

Situacin alcanzada en las metas institucionales, indicadores de desempeo o compromisos de

Indicador que proporciona informacin cuantitativa respecto de los resultados en salud

Negociacin de los convenios de gestin.

La negociacin del Convenio de Gestin es un proceso de interaccin entre los equipos

Es el peso de puntuacin que se le asigna a las metas institucionales, indicadores de

Porcentaje de cumplimiento anual de las metas Institucionales e indicadores de

Para cada meta e Indicador, es el resultado de la divisin de la diferencia entre el logro

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21 9 MINSA/DGPN- V.01

Porcentaje global de cumplimiento

Es el resultado de la sumatoria de los porcentajes de cumplimiento anual de cada meta

Es la situacin a partir de la cual se evala positivamente una meta institucional o indicador de

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

El compromiso de mejora de los servicios "Fortalecimiento de competencias del personal

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NZ19. MINSA/DGPN V.01

Prevalencia de anemia en nios de

Porcentaje de parto institucional

ospitales con menos o igual a 50 camas.

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N23 MINSA/DGPN V.01

Porcentaje de usuarios satisfechos

Productividad hora mdico en consulta

Densidad de Incidencia /Incidencia

Razn de emergencias por consulta

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219- MINSAIDGPN- V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N2/ - MINSAIDGPN- V.01

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSA/DGPN- V.01

Tiempo de acceso para daos

Tasa de mortalidad especfica en

Mejora del seguimiento y control

6.2. DE LOS ASPECTOS METODOLGICOS PARA LA EVALUACIN DE

Nombre: Nombre de la meta, indicador o compromiso.

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N219 MINSA/DGPN- V.01

6.2.2. Determinacin del valor umbral y valor de logro esperado

Los valores umbral y de logro esperado o los criterios para su determinacin se

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 219- MINSAIDGPN- V.01

6.2.3. Determinacin de los pesos ponderados

En las tablas 5, 6, 7, 8, 9 y 10 se establecen los rangos de pesos ponderados por meta

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N21? - MINSAIDGPN- V.01

Prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses.

Porcentaje de nios menores de 2 aos con

Porcentaje de recin nacidos con 2 controles CRED.