Factores asociados al cáncer de páncreas

TRABAJO ORIGINAL
Caractersticas clnicas y factores asociados

al cncer de pncreas
Clinical characteristics and associated factors to pancreatic cancer
Mery Carold Pareja-Sebedo,1 Mario Valdivia-Roldn2 y Julio Grados-Doroteo3
RESUMEN
Objetivo. Determinar las caractersticas de presentacin y los factores asociados al cncer de pncreas (CP).
Material y mtodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos; la muestra estuvo conformada por historias
clnicas de pacientes mayores de 18 aos, registrados en la base de datos del servicio de Estadstica del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza, durante el perodo de enero 2007-diciembre 2012, con diagnstico de egreso de CP.
Resultados. De un total de 133 pacientes, la edad media de presentacin de CP fue de 65 aos, el 61,7 %, fue de
mujeres. Los sntomas/signos clnicos al momento del diagnstico ms frecuentes fueron dolor abdominal (87,2 %);
hiporexia (85 %), ictericia (79,7 %), prdida de peso (73,7 %), nuseas/vmitos (39,8 %), masa abdominal (18,8 %),
coluria (16,5 %), el prurito (8,3 %), ascitis (3,8 %) y ascitis (0,8 %). Solo dos casos presentaron antecedentes familiares
de CP y de los factores no hereditarios asociados, se tuvo obesidad (32,3 %), tabaquismo (16,5 %), diabetes mellitus
(12,0 %) y colecistectoma (10,5 %).
Conclusin. El dolor abdominal fue el sntoma de presentacin ms comn al momento del diagnstico de cncer de
pncreas, y la obesidad, el tabaquismo y la diabetes son los factores asociados no hereditarios ms frecuentes.
Palabras clave. Cncer pancretico, dolor abdominal, ictericia, obesidad, tabaquismo, diabetes mellitus, colecistectoma.
ABSTRACT
Objectives. To determine the characteristics of presentation

and associated factors with cancer of the pancreas.
Material and methods. Descriptive and retrospective study,

series of cases was carried out. The sample comprised the
medical records of patients aged 18 years and older, recorded on
the data base of the statisticss service of the Archbishop Loayza
National Hospital, during the period of January 2007-December
2012, with a diagnosis at discharge of pancreatic cancer.
1. Mdico internista.
2. Mdico gastroenterlogo. Servicio de Gastroenterologa. Facultad de
Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Hospital Nacional
Arzobispo Loayza (HNAL).
3. Mdico onclogo. Servicio de Oncologa, HNAL.
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Rev Soc Peru Med Interna. 2014;27(2):58-62
Results. A total of 133 patients was included, with a mean

age of presentation of pancreatic cancer of 65 year-old; and,
61,7 %, women. The most frequent symptoms/clinical signs
at the time of the diagnosis were abdominal pain (87,2 %);
hyporexia (85,0 %), jaundice (79,7 %), weight loss (73,7 %),
nausea/vomiting (39,8 %), abdominal mass (18,8%), coluria
(16,5 %), pruritus (8,3 %), ascites (3,8 %) and ascites
(0,80 %). Only two cases had a family history of pancreatic
cancer and the associated non-heritable factors were obesity
(32,3 %), smoking (16,5 %), diabetes mellitus (12,0 %) and
cholecystectomy (10,5 %).
Conclusion. Abdominal pain was the most common

presentation symptom at diagnosis of pancreatic cancer; and,
obesity, smoking, and diabetes were the most frequent nonheritable associated factors.
Key words. Anemia, pregnancy, prevalence, urban, rural.
M. C. Pareja-Sebedo, M.Valdivia-Roldn, J. Grados-Doroteo
INTRODUCCIN
El cncer de pncreas (CP) representa por lo menos

2% de todos los cnceres a nivel mundial.1-6 En Per,
la incidencia es de 3,1 casos por 100 000 habitantes; la
relacin hombre/mujer, 1/1 y la media de edad, 70 aos.7
El pronstico del CP es muy pobre y con una supervivencia
actual a tres aos menor de 5%.8-10 Su etiologa es
desconocida, aunque la predisposicin gentica es el
principal factor de riesgo para su desarrollo.11,12 El grupo
sanguneo ha sido estudiado pero el mecanismo exacto
de esta asociacin an no est determinado.13,14 Dentro
de los factores ambientales, el tabaquismo es el ms
relacionado con esta neoplasia.15,16 La relacin con la
diabetes contina generando controversia mientras que
el papel de la obesidad ha tomado importancia en los
ltimos aos.17,19,20,22 Se ha reportado la asociacin entre
el CP y el antecedente de colecistectoma as como con
el contacto previo con el virus de la hepatitis B.23,24,26 La
relacin entre el CP y el uso de cido acetilsaliclico se
encuentra en estudio.27,28
Usualmente, en su estadio inicial, el CP es silente y solo
se manifiesta despus de invadir los tejidos adyacentes
o presentar metstasis.29,30
El objetivo de este estudio fue conocer las caractersticas

clnicas y los factores asociados al CP en un hospital
general.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo, tipo
serie de casos, y la muestra estuvo conformada por
historias clnicas de pacientes mayores de 18 aos,
registrados en la base de datos del servicio de Estadstica
del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL),
Lima, durante el perodo de enero 2007-diciembre
2012, con diagnstico de egreso de CP, realizado
mediante hallazgos anatomopatolgico o de imgenes
(tomografa o ecografa abdominal).
Se tuvo 368 historias clnicas con el diagnstico de
egreso de CP. No se pudieron encontrar 105 historias
clnicas por haber sido depuradas del archivo. Otras
117 correspondieron a neoplasias de otros rganos
gastrointestinales o sndromes ictricos de etiologa
no determinada. De las 146 historias clnicas con
diagnstico de CP, 13 de ellas se excluyeron por
encontrarse incompletas, por lo que finalmente
quedaron 133 historias clnicas para el estudio. Hubo
36 casos diagnosticados por anatoma patolgica y 97

casos, por imgenes.
No se tom datos que pudieran vulnerar la intimidad

y/o la confidencialidad de la informacin personal de
los pacientes.
Definiciones
Datos demogrficos: se recolect los datos corres
pondientes a sexo y edad del paciente.
Factor asociado: aquel que contribuye al desarrollo de

una enfermedad. Se consider los siguientes factores
asociados al CP:
Hereditarios
Grupo sanguneo: la presencia de grupos sangu
neos del tipo no O (A, B o AB)
Antecedente familiar: el antecedente de CP en
familiares de primer grado.
No hereditarios
Tabaquismo: consumo acumulado de cigarrillos de
10 o ms paquetes al ao.
Uso de frmacos: antecedente de empleo de cido
acetilsaliclico, en consumo mayor o igual a 6
tabletas de 100 mg, por semana, durante un tiempo
no menor de 6 meses.
Obesidad: ndice de masa corporal (IMC) igual o
mayor de 30 kg/m2.
Diabetes mellitus: diagnstico de diabetes mellitus
tipo 2 con una antigedad mayor de un ao previo
al diagnstico de CP.
Infecciones: infeccin previa por hepatitis B.
Intervenciones quirrgicas: antecedente de cole
cistectoma con una antigedad de dos o ms aos
previos al diagnstico de CP.
Exmenes de laboratorio
Anemia: hemoglobina (Hb) menor de 13 g/dL en

varones o menor de 12 g/dL en mujeres.
Hipoalbuminemia: albmina srica menor de 3,5 g/dL.
Hiperbilirrubinemia: bilirrubina total mayor de
1,5 mg/dL.
Para el procesamiento de la informacin se emple el
programa SPSS V.21. Los datos de las variables cualitativas
se expresaron en frecuencias absolutas y relativas y las
cuantitativas, en medias y desviacin estndar.
Rev Soc Peru Med Interna 2014;27(2):58-62
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Caractersticas clnicas y factores asociados al cncer de pncreas
RESULTADOS
En un total de 133 pacientes, la edad media de
presentacin de CP fue 65 12,3 aos (rango: 24-89
aos); y, 82 (61,7 %) fueron de sexo femenino y 51
(38,3 %), de sexo masculino.
Los sntomas/signos clnicos presentados al momento
del diagnstico fueron dolor abdominal (116 casos,
87,2 %), hiporexia (113, 85,0 %), ictericia (106,
79,7 %), prdida de peso (98, 73,7 %), nuseas/vmitos
(53, 39,8 %), masa abdominal palpable (25, 18,8 %),
coluria (22 casos, 16,5 %), prurito (11, 8,3 %), ascitis
(5, 3,8 %) y derrame pleural (1, 0,8 %).
Las hallazgos de laboratorio ms frecuentes fueron

hiperbilirrubinemia (105 casos, 75,0 %), anemia (90
casos, 66,7 %) e hipoalbuminemia (60 casos, 45,1 %).
Con respecto a los factores hereditarios asociados al

CP, solo dos casos (1,5 %) presentaron antecedentes
familiares de CP. En lo referente al grupo sanguneo,
este dato solo se report en 82 historias clnicas, el grupo
O fue el ms frecuente (56 casos, 68,3 %), seguido de
los grupos A (25 casos, 30,5 %) y B (1, 1,2 %).
En cuanto a los factores no hereditarios asociados al

CP, los presentes fueron obesidad, tabaquismo, diabetes
mellitus y colecistectoma (Figura 1).
DISCUSIN
Durante los ltimos aos, el estudio del CP ha adquirido
relevancia debido a su alta mortalidad, que, a pesar
de tener una baja incidencia, ocupa el cuarto lugar en
mortalidad por cncer en los pases desarrollados.1-6

En este estudio se encontr que la edad promedio al
momento del diagnstico fue 65 aos, valor menor al
reportado a nivel nacional y por otros autores;2,3,5,7 pero,
que coincide con otros reportes.4,34
El hallazgo del presente estudio de la predominancia

de mujeres difiere de lo reportado, donde es 30 % ms
comn en varones.2,5,6 Esto puede explicarse por la
mayor poblacin femenina que atiende el HNAL, con
una relacin mujer/hombre de 2,3/1.
Se conoce que el CP suele ser clnicamente silente en

sus estadios iniciales, y solo se manifiesta despus de
invadir los tejidos circundantes o realizar metstasis.
Esto y los sntomas inespecficos de presentacin
contribuyen a un diagnstico tardo del CP.5,6,29,30 En este
estudio se encontr que el sntoma ms frecuente fue el
dolor abdominal, lo que coincide con lo reportado en
varios estudios.10,29,31 El dolor se localiz, por lo general,
en el epigastrio y el hipocondrio derecho, lo que se debe
fundamentalmente a la infiltracin de los plexos celaco
y mesentrico superior.6,22 Esto convierte al dolor en
un sntoma de mal pronstico, asociado con menor
probabilidad de reseccin y de supervivencia.6,22,30
La frecuencia de hiporexia e ictericia fue mayor a la
reportada en otras series de casos, 50 % a 60 %.10,31
Los altos porcentajes de prdida de peso, nuseas/vmitos

y masa abdominal palpable hallados coincidieron con lo
reportado.30 Otros sntomas/signos como coluria, prurito,
ascitis y derrame pleural se presentaron con menor
frecuencia en comparacin con otros trabajos.2,29,31
Figura 1. Factores no hereditarios asociados al cncer de pncreas, Hospital Nacinal Arzobispo Loayza.
45
32,3 %
40
35
30
16,5 %
25
12,0 %
20
10,5 %
15
10
5
0
60
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes
Colecistectoma
0%
0%
cido acetilsaliclico
Hepatitis
M. C. Pareja-Sebedo, M.Valdivia-Roldn, J. Grados-Doroteo
La alta frecuencia de hiperbilirrubinemia e hipoalbumi

nemia indica que predomin un compromiso obstructivo
del tumor primario y hubo deterioro del estado general
del paciente al momento del diagnstico de CP.
De los factores hereditarios asociados, se encontr un
porcentaje inferior a los reportados en diversos estudios,
en los que alcanzan de 5 % a 10 % de todos los casos de
CP.1-3
El grupo sanguneo ms frecuente en nuestra poblacin

estudiada fue el O, seguido del A. Segn otros estudios
se determin que los individuos con tipo sanguneo no
O (A, B o AB) tienen un mayor riesgo de CP, aunque el
mecanismo real de esta asociacin no est dilucidado.13,14
La obesidad fue el factor no hereditario ms frecuente

hallado y fue superior al reportado en otro estudio
descriptivo.31 Los individuos obesos tienen 20 % ms
de riesgo de desarrollar CP que aquellos que tienen un
peso corporal normal. Los tejidos adiposos actan en
la regulacin de la liberacin de cidos grasos libres,
citocinas y hormonas, lo que conduce al desarrollo
de resistencia a la insulina y de hiperinsulinemia
crnica compensatoria. El aumento de los niveles de
insulina y de IGF-1 podra promover la proliferacin
celular e inhibir la apoptosis, lo que contribuye a la
carcinognesis pancretica.20-22 Tambin se ha sugerido
que un incremento en el dao del ADN en el pncreas,
causado por un elevado nivel de perxido en pacientes
con un IMC elevado, proporcionara otra posible
relacin entre la obesidad y la predisposicin al CP.22
El tabaquismo fue el segundo factor no hereditario ms

frecuente hallado. En los reportes de estudios previos
se ha determinado que el tabaquismo es responsable
de 20% de los casos de CP.2,3 La mayora de los
estudios establecen que los fumadores tenan dos veces
ms riesgo de desarrollar CP comparado con los no
fumadores, y este riesgo persiste durante un mnimo
de cinco a diez aos despus de dejar de fumar.15,16
Se sabe poco sobre el impacto del humo del cigarrillo
en la carcinognesis pancretica, los estudios han
demostrado que la nicotina y algunos carcingenos del
humo del tabaco tienen la capacidad de llegar, a travs
de la circulacin sangunea, a la glndula pancretica,
donde pueden ser metabolizados en sustancias txicas.15
La diabetes ocup el tercer lugar en frecuencia dentro de
los factores no hereditarios asociados al CP. La relacin
entre la diabetes y el CP es compleja, pero los ltimos
estudios apoyan la asociacin.3,10 Se han postulado
diversos mecanismos que podran explicar la relacin

entre la diabetes de larga duracin y el CP, en particular
que la insulina acta como un promotor de crecimiento
y mitgeno. Es probable que altas concentraciones de
insulina estn implicadas en la etiologa del CP.17-19
En el presente estudio se encontr 10,5 % con

antecedente de colecistectoma y, aunque este factor se
encuentra en debate, algunos estudios han informado
de un mayor riesgo de CP relacionado con el aumento
de la liberacin de colecistocinina despus de una
colecistectoma.23,24
A pesar de los avances tecnolgicos, el diagnstico

de CP contina siendo tardo, principalmente, a
consecuencia de su sintomatologa inespecfica, por
lo que la identificacin precoz de factores asociados
permitira reconocer el grupo de pacientes con una
mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad.
Este reconocimiento ayudara a producir estrategias
para reducir la prevalencia de este tipo de cncer o
colaborar en nuevos enfoques teraputicos.
A pesar de las limitaciones de este estudio retrospectivo,

se considera que da suficiente informacin sobre el CP
en la poblacin estudiada.
En conclusin, el dolor abdominal fue el sntoma de
presentacin ms comn al momento del diagnstico de
cncer de pncreas, y la obesidad, el tabaquismo y la
diabetes son los factores asociados no hereditarios ms
frecuentes.
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Correspondencia a: Dra. Mery Pareja-Sebedo
mery.pareja.s@upch.pe
Fecha de recepcin: 23 de abril de 2014.
Fecha de aprobacin: 15 de mayo de 2014.
Declaracin de conflicto de inters: ninguno segn los autores.
Financiamiento: por los autores.
trabajo original
Pacientes con enfermedades no transmisibles

y sepsis atendidos en la sala de emergencia
Patients with non-communicable diseases and sepsis treated in the emergency room
Eduardo Carcausto-Huaman1 y Betty Daz-Zubieta2
RESUMEN
Objetivo. Describir las caractersticas clnicas de los pacientes con enfermedades no transmisibles y sepsis que
ingresan al servicio de Emergencia de un hospital general.
Material y mtodos. Se realiz un estudio de serie de casos consecutivos sobre las hospitalizaciones en el servicio de
Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, en pacientes con enfermedades no transmisibles y con
criterios de sepsis, entre diciembre de 2010 y mayo de 2011. Se registr los datos demogrficos, las fechas de ingreso
y de alta, los diagnsticos y la condicin al alta.
Resultados. En 45 casos consecutivos, la edad promedio fue 67,4 14,9 aos; 40 % fueron varones, 60 % tuvieron
una estancia mayor de una semana, 45 % presentaron dos o ms comorbilidades, entre las que la diabetes mellitus fue
la ms frecuente (35,5 %). El foco infeccioso ms frecuente fue el respiratorio (68,8 %). Los factores asociados con
la estancia hospitalaria prolongada fueron el tener un estado laboral no productivo (69 % vs. 31 %) y un tiempo de
enfermedad mayor.
Conclusin. Los pacientes con enfermedades crnicas y sepsis fueron, en su mayora, adultos mayores, portadores
de diabetes mellitus y con una estancia hospitalaria prolongada. El origen de la sepsis fue principalmente un foco
respiratorio.
Palabras clave. Sepsis, morbilidad, hospitalizacin, enfermedades crnicas no transmisibles.
ABSTRACT
Objective. Describe the clinical characteristics of patients

with non-communicable diseases and sepsis admitted to a
general hospital emergency service.
Material and methods. A study of series of consecutive cases

of hospitalizations was performed in the service of emergency
of the Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, in patients
with non-communicable diseases and with criteria of sepsis,
between December 2010 and May 2011. It was recorded
demographic data, admission and discharge dates, diagnoses
and discharge condition.
1. Mdico internista. Investigador del Centro de Investigaciones Ricardo

Palma.
2. Mdico auditor. Mdico de Personal, Ministerio Publico, sede Central.
Results. In 45 consecutive cases, the average age was

67,4 14,9 year-old, 40% males, 60% had greater than
one week stay, 45 % had two or more co-morbidities, being
diabetes mellitus the most frequent (35,5 %). The most
frequent infectious focus was the respiratory (68,8 %).
Associated factors with prolonged hospital stay were to have
a non-productive employment status (69 % vs. 31 %) and a
prolonged time disease.
Conclusion. Patients with chronic diseases and sepsis
were, mostly, seniors, diabetes mellitus carriers and with a
prolonged hospital stay. The origin of the sepsis was mainly
a respiratory focus.
Key words. Sepsis, morbidity, hospitalization, chronic
noncommunicable diseases.
63
Pacientes con enfermedades no transmisibles y sepsis atendidos en la sala de emergencia
INTRODUCCIN
MATERIAL Y MTODOS
A nivel mundial, las enfermedades no transmisibles

(ENT) son causas de alta mortalidad y son responsables
de 80 % de muertes en pases de medianos y bajos
ingresos. Las enfermedades cardiovasculares, diabetes
mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) y cncer son las ENT ms frecuentes. La
prevalencia de las ENT en poblacin menor de 60 aos
es similar a la de personas mayores y la mortalidad
por estas enfermedades en este grupo etario es de 29 %
en pases de bajos y medianos ingresos, comparado a
13 % en pases de altos ingresos.1
Se realiz un estudio tipo serie de casos consecutivos de

portadores de ENT y sepsis en el servicio de Emergencia
del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) de
Lima, que cuenta con 36 camas de hospitalizacin.
El HNCH es un hospital de referencia del norte de la
ciudad de Lima y atiende a una poblacin aproximada
de tres millones de habitantes.
La mortalidad por sepsis es de 20 % a 50 %,3 es

la segunda causa de muerte entre los pacientes en
unidades intensivas no coronarias y lleva a la reduccin
de la calidad de vida de los que sobreviven.4
La sepsis suele afectar ms a los adultos mayores.
En un estudio observacional y multicntrico, SOAP
(Sepsis Occurrence in the Acutely Ill Patients), la edad
media fue 61 17 aos. En otro estudio, que evalu
10 millones de adultos con sepsis en un perodo entre
1979 y 2002, los pacientes con edad mayor de 65
aos representaron 65 % de los casos de sepsis. En
Europa, un estudio multicntrico de pacientes con
sepsis report una edad media de 61 17; mientras
que en otro estudio de altas hospitalarias con sepsis,
la edad media fue 62,5 aos. Una serie de casos local
de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI)
que ingresaron a un hospital de referencia mostr que
la edad media fue 68 13 aos, de los cuales 76,6 %
tuvieron alguna comorbilidad.4-7
La atencin hospitalaria de los pacientes con ENT y
sepsis en los servicios de emergencia comparte los
problemas de admitir a pacientes con enfermedades
agudas y pacientes con enfermedades crnicas
complejas con el uso de recursos materiales y humanos,
en ambientes comunes que aumentan los riesgos de
seguridad del paciente. Los indicadores de gestin
se centran en los seis aspectos siguientes: seguridad,
tiempo de atencin, centrado en el paciente, eficiencia,
efectividad y equidad.8
En este sentido, el objetivo de este trabajo fue presentar
las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de los
pacientes con enfermedades crnicas y sepsis que
acuden a la emergencia de un hospital general.
64
Se incluy las hospitalizaciones de pacientes con

enfermedades crnicas como hipertensin arterial,
diabetes mellitus, asma, EPOC, fibrosis pulmonar,
insuficiencia cardaca y neoplasias, que cumplan
criterios de sepsis en el perodo de diciembre de 2010 a
mayo de 2011 y que fueron dados de alta del servicio.
Los datos fueron recolectados de manera consecutiva
en fichas predeterminadas que incluan el nmero de
historia clnica, la edad, el sexo, la fecha de ingreso,
fecha de alta y los diagnsticos. Estos ltimos fueron
codificados segn la Dcima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10).
Definicin de variables
Enfermedad crnica: condicin mdica caracterizada
por la incapacidad para la curacin y su progresin.
Tiempo de hospitalizacin prolongado: estancia
mayor de siete das.
Fuentes de informacin
Se obtuvo los datos de las historias clnicas de la
Emergencia. Se obtuvo permiso de la jefatura del
servicio de Medicina y de la oficina de Archivo y
Estadstica para el acceso a las historias clnicas.
Anlisis estadstico
El anlisis de la base de datos fue realizado con Stata
10.0v. Se utiliz tablas de frecuencias, ji cuadrado,
para variables categricas, y U de Mann-Whitney, para
comparar medias de variables continuas, se consider
significativo un valor de p 0,05.
RESULTADOS
Se tuvo 45 casos con una edad promedio de 67,4 14,9
aos, con una mediana de 67 aos, y un rango que
vari de 28 a 97 aos. Dieciocho casos (40 %) fueron
varones, y 26 (60 %) mujeres. El grupo de pacientes
mayor de 60 aos represent 71,1 % de la muestra total.
Respecto a los das de hospitalizacin, 60 % de los
E. Carcausto-Huaman, B. Daz-Zubieta
Tabla 3. Caractersticas clnicas del grupo de estudio segn estancia

hospitalaria.
Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la poblacin de estudio.

Estancia hospitalaria
Menos de 7 d Ms de 7 d
Total
Edad
70,72 18,5 65,1 11,8 0,11
Sexo
Varn
Mujer
8 (44,4%) 10 (55,6%)
10 (37,0%) 17 (62,96%)
Estado laboral
No productivo
Productivo
12 (25,8%) 19 (74,1%) 31 (68,9%) 0,004

10 (71,4%) 4 (28,6%) 14 (31,1%)
18 (40%) 0,61
27 (60%)
Domicilio
Red Rmac-San Martn
de Porres-Los Olivos 7 (30,4) 16 (69,5) 23 (51,1%) 0,222
Red Tpac Amaru
7 (70%) 3 (30%) 10 (22,2%)
Red Puente Piedra
2 (50%) 2 (50%) 4 (8,8%)
Red Lima Cercado
1 (33,3) 2 (66,6) 3 (6,7%)
Otros *
1 (20%) 4 (80%) 5 (11,1%)
Estado civil
Unido
No unido
9 (40,9%) 13(59,1%) 22 (48,9%) 0,54

9 (39,1%) 14(60,8%) 23 (51,1%)
Instruccin
Sin instruccin
4 (33,3%) 8 (66,6%) 12 (26,7%) 0,83
Bsica
13 (41,9%) 18 (58,0%) 31 (68,8%)
Tcnico o superior 1 (50%) 1 (50%) 2 (4,4%)
* San Juan de Lurigancho,Villa Mara del Triunfo, Chosica, Ate, Cercado, Surco,
Miraflores, Provincias.
pacientes tuvieron una estancia mayor de una semana;

11 %, una estancia de tres das y 24,4 %, una estancia
mayor de dos semanas. La variable estancia hospitalaria
se dividi en dos categoras, menos de siete das y ms
de siete das.
Tabla 2. Enfermedades crnicas en la poblacin de estudio.

Hipertensin arterial (HTA)
Diabetes mellitus (DM2)
Insuficiencia renal crnica
DM2 + HTA
Neoplasia
Insuficiencia cardaca
Fibrosis pulmonar
Asma
Cirrosis heptica
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Frecuencia %
21/45
16/45
12/45
11/45
8/45
7/45
5/45
4/45
2/45
1/45
46,7
35,5
26,7
24,4
17,7
15,5
11,1
8,8
4,4
2,2
Menos de 7 d Ms de 7 d Total
Tiempo de enfermedad
Menos de 2 das
De 2 a 7 das
De 7 a 14 das
Ms de 14 das
Presencia de diabetes
S
No
7 (50,0)
7 (43,8)
1 (25,0)
3 (27,3)
7 (50,0) 14 (31,1) 0,67

9 (56,3) 16 (35,6)
3 (75,0) 4 (8,9)
8 (72,7) 11 (24,4)
4 (25,0) 12 (75,0) 16 (35,5) 0,2

14 (48,3) 15 (51,7) 29 (64,4)
Inestabilidad hemodinmica
S
3 (42,8) 4 (57,1) 7(15,6) 0,87
No
15 (39,5) 23 (60,5) 38 (84,4)
Foco asociado
Pulmonar
Urinario
Partes blandas
Gastrointestinal
Diagnsticos
Uno
Dos
Tres o ms
14 (45,2)
3 (42,9)
1 (20,0)
0 (50,0)
17 (54,8) 31 (68,9) 0,47

4 (57,1) 7 (15,6)
4 (80,0) 5 (11,1)
2 (100,0) 2 (4,4)
8 (30,8) 18 (69,2) 26 (57,8) 0,31

7 (50,0) 7 (50,0) 14 (31,1)
3 (60,0) 2 (40,0) 5 (11,1)
En la Tabla 1 se describe las variables demogrficas,

segn las dos categoras de la variable estancia
hospitalaria.
Las ENT ms frecuentes en la poblacin de estudio
fueron la hipertensin arterial (46,7 %), la diabetes
mellitus (35,5 %) y la insuficiencia renal crnica
(26,7 %). Tabla 2.
En la Tabla 3 se describe las caractersticas clnicas tiempo

de enfermedad, presencia de diabetes, inestabilidad
hemodinmica, foco asociado y nmero de diagnsticos
del grupo de estudio, segn la estancia hospitalaria.
En la Tabla 4 se resume la distribucin del foco
infeccioso en la poblacin de estudio, segn sus
caractersticas demogrficas y la estancia hospitalaria.
Se realiz la correlacin entre tiempo de enfermedad

en das y tiempo de hospitalizacin. Con la aplicacin
de la conversin de log, para que las variables fueran
normales, se encontr una correlacin leve (r = 0,2) no
significativa (p = 0,1). Figura 1.
65
Pacientes con enfermedades no transmisibles y sepsis atendidos en la sala de emergencia
Tabla 4. Distribucin del foco infeccioso en la poblacin de estudio, segn caractersticas demogrficas y estancia hospitalaria.

Foco
Respiratorio
Urinario
Partes blandas
Gastrointestinal
Edad
69 15,2
65,8 13,7
68,2 12,3
45 4,2
0,16
Sexo
Hombre
Mujer
14 (77,8)
17 (62,9)
0 (0)
7 (25,9)
2 (11,1)
3 (11,1)
2 (11,1)
0 (0)
0,027
Estado laboral
Productivo
No productivo
21 (67,7)
10 (71,4)
6 (19,4)
1 (7,14)
4 (12,9)
1 (7,14)
0 (0)
2 (14,3)
0,19
Estado civil
Unido
No unido
15 (48,4)
16 (64,0)
5 (25,0)
2 (8,0)
0 (0)
5 (20,0)
0 (0)
2 (8,0)
0,04
9,1 7,7
9 6,2
22 14,6
21,5 16,3
0,01
DISCUSIN
En el presente estudio, los adultos mayores de 60 aos
fueron 71 %, lo que refleja un predominio de la demanda
de los pacientes geritricos en emergencia, a diferencia
de otras series donde la poblacin adulta mayor
constituy 15 % de los pacientes que usan los servicios
de emergencia y 50 % de los ingresos a las UCI. Este
hecho puede explicarse por la poca disponibilidad
de camas en UCI para pacientes con sepsis y que
permanecen en observacin de emergencia.9
Cabe resaltar que 42 % de los pacientes presentaron
dos o ms comorbilidades, casi el doble de lo reportado
Figura 1. Relacin entre el tiempo de enfermedad y el tiempo

de hospitalizacin.
log de das de hospitalizacin
4
dhosplog
Valores ajustados
3
2
1
0
-2
66
2
4
log de tiempo de enfermedad
en una serie local de sepsis en una UCI (25,5 %). En

lo que s coincidieron fue en que las comorbilidades
ms frecuentes son la hipertensin arterial, la diabetes
mellitus tipo 2, la insuficiencia renal y una neoplasia.
Esto puede explicarse por el aumento progresivo de
las enfermedades crnicas, fenmeno conocido en la
transicin epidemiolgica del Per.
Otro trabajo local demostr que la estancia fue

13,16 22,6 das y en uno ms reciente, 13,6 das.10,11
Otros estudios epidemiolgicos en EE UU evidencian
que la estancia hospitalaria en pacientes mayores de 65
aos con sepsis que no requieren UCI puede llegar a 7,6
das, lo cual significa que en nuestro medio fue mucho
ms prolongada debido, quizs, a aspectos sociales,
criterios del mdico y aspectos relacionados al sistema
de salud.12
Un aspecto importante del presente trabajo fue que la
procedencia de los pacientes no fue de la jurisdiccin que
corresponda, 49 % procedan de otras redes del cono
norte y 17,7 %, de otros distritos. Esto puede deberse a
que el hospital es de referencia pero tambin constituye
un problema que conlleva a la sobredemanda. Otro
hallazgo fue la relacin entre la estancia hospitalaria y
el estado laboral de los pacientes; la estancia es mayor
en los pacientes no productivos (69 % vs. 31 %), lo que
se debera a que estos pacientes son de menor edad
(56,4 vs. 72,3; p < 0,005) y al ser productivos hay mayor
soporte econmico que en el caso de los pacientes no
productivos y mayores.
E. Carcausto-Huaman, B. Daz-Zubieta
Tambin se observ que tres de cada cuatro pacientes

diabticos se hospitalizaron ms de siete das, lo cual
se corresponde con el concepto de que la hiperglicemia
se asocia a un mayor tiempo de hospitalizacin, tal
vez explicado por las complicaciones generalmente de
tipo infeccioso.13-16 La inestabilidad hemodinmica no
estuvo asociado con la estancia hospitalaria ni con el
nmero de enfermedades crnicas.
El tiempo de enfermedad se encontr asociado a

estancia hospitalaria, en el anlisis cuantitativo (Figura
1), se observa que a mayor tiempo de enfermedad
mayor es la estancia hospitalaria. Una hiptesis sera
que los pacientes con ms tiempo enfermos suelen tener
mayores complicaciones que aquellos con un tiempo de
enfermedad ms corto. Esto tendra explicacin en una
falta de acceso a los servicios de consulta ambulatoria,
lo que determinara complicaciones para terminar
hospitalizndose en emergencia con los problemas
descritos. Se necesita estudios ms slidos para
establecer esta correlacin.
Es importante sealar que en la distribucin del
foco infeccioso en la poblacin de estudio, todas las
infecciones urinarias se dieron en mujeres y todos los
pacientes con foco infeccioso de partes blandas no
tenan un soporte social definido, por la ausencia de
una pareja estable. Asimismo, la estancia hospitalaria
significativamente fue mayor en los pacientes con foco
infeccioso en partes blandas o gastrointestinal; esto
puede explicarse porque estas infecciones requieren
ms procedimientos de curaciones y cuidados de
enfermera. Que a mayor tiempo de enfermedad mayor
es el tiempo de hospitalizacin, refuerza el concepto
de que una correcta identificacin en atencin primaria
podra reducir el tiempo de hospitalizacin.
En conclusin, los pacientes con enfermedades crnicas
y sepsis fueron, en su mayora, adultos mayores,
portadores de diabetes mellitus y con una estancia
hospitalaria prolongada. El origen de la sepsis fue
principalmente un foco respiratorio.
Agradecimientos
A los doctores Claudia Ugarte y Ral Acosta, por todo su
apoyo en la obtencin de los datos. Al Dr. Germn Mlaga,
por su invaluable revisin y comentarios.
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en: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/en/ (Fecha de
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Libro de Resmenes, Cuarto Congreso Peruano de Endocrinologa.
Resumen N. 41. Lima, Per. 1992.
Correspondencia: Dr. Eduardo Carcausto Huaman
eduardo.carcausto@gmail.com
Fecha de recepcin: 14 de mayo de 2014.
Fecha de aprobacin: 25 de mayo de 2014.
Conflicto de inters: ninguno, segn los autores.
67
TRABAJO ORIGINAL
Morbilidad y mortalidad de
las derivaciones biliodigestivas
Morbidity and mortality in biliary bypasses
Leonardo Concepcin-Quiones,1 Dianelys Gutirrez-Ayala1 y Jorge Luis Anaya-Gonzlez1
RESUMEN
Objetivo. Determinar la morbilidad y la mortalidad en las derivaciones biliodigestivas en el servicio de Ciruga general
en el Hospital Enrique Cabrera, de enero de 2007 a diciembre de 2011.
Material y mtodos. Se realiz una investigacin observacional, descriptiva y prospectiva. La muestra fue constituida
por 51 pacientes a los que se les realiz una o ms derivaciones biliodigestivas. Las variables estudiadas fueron edad,
sexo, causa de intervencin, tcnica quirrgica, complicaciones, estado al egreso y causa de muerte. Se calcul la
frecuencia de complicaciones y la mortalidad para cada tcnica
Resultados. Fueron intervenidos quirrgicamente 51 pacientes, con un promedio de edad de 57,5 aos. El tumor de
cabeza de pncreas correspondi a 56,9 % de los casos y la lesin de va biliar, a 17,6 %. La infeccin del sitio quirrgico
ocurri en 33,3 %. Fallecieron 50 % de los operados por tcnica de Whipple. La tcnica quirrgica ms utilizada fue la
coledocoduodenostoma. La mortalidad fue 11,8 % y la principal causa de muerte, la falla multiorgnica.
Conclusiones. El tumor de cabeza de pncreas fue la causa de intervencin ms frecuente La pancreatoduodenectoma
de Whipple report la mayor morbimortalidad. Las tasas de incidencia de complicaciones y de mortalidad para la
ciruga biliodigestiva fueron altas.
Palabras clave. Derivaciones biliodigestivas, ictericia obstructiva, cncer, carcinoma, pncreas, morbilidad, mortalidad.
ABSTRACT
Objectives. To determine the morbidity and mortality in
biliary bypasses in the Service of General Surgery at the
Enrique Cabrera Hospital from January of 2007 to December
of 2011.
Material and methods. It was carried out an observational,
descriptive and prospective study. The sample constituted
by 51 patients who had underwent a biliary bypass. The
studied variables were: age, sex, intervention cause, surgical
technique, complications, condition at discharge and cause
1. Especialistas de Primer Grado en Ciruga general del servicio de Ciruga

general, Hospital General Universitario Enrique Cabrera. La Habana,
Cuba.
68
of death. Frequency of complications and mortality were

calculated for each technique.
Results. Fifty one patients underwent a biliary bypass, age

average of 57,5 year-old. The heads pancreas tumor was
56,9 % and biliarys ducts lesions 17,6 %. Surgical wound
infection occurred in 33,3 % of cases, and 50 % of those
who underwent a Whipples technique died. The more used
surgical technique was the choledocoduodenostomy. The
mortality was of 11,8 % and the main cause of death was
multiorganic failure.
Conclusions. The heads pancreas tumor was the cause that

underwent surgery. The Whipples pancreatoduodenectomy
reported the highest morbidity and mortality. The frequency
of complications and mortality for a biliary bypass were high.
Key words. Biliary bypass, obstructive jaundice, cancer,
carcinoma, pancreas, morbidity, mortality.
L. Concepcin-Quiones, D. Gutirrez-Ayala, J. L. Anaya-Gonzlez
INTRODUCCIN
Se conoce como derivacin biliodigestiva (DBD) al
establecimiento quirrgico de un cortocircuito entre
alguna porcin del rbol biliar y el tracto digestivo.
Estas derivaciones persiguen uno de los dos objetivos
siguientes: curativo o paliativo, segn la naturaleza del
obstculo y la localizacin de la lesin.1,2
En 1556, el anatomista Realdo Colombo realiz la
primera descripcin de clculos en el coldoco, en un
reporte sobre clculos en la vescula, el coldoco y uno
que haba erosionado la vena porta.3
En 1880, Winiwarter practic la primera colecis

toenterostoma (colecistocolostoma).4 En 1882,
Carl Langenbuch efectu la primera colecistectoma,
cuya tcnica se mantendra sin muchas variantes
durante ms de 100 aos.5 En 1887, Monastyrski
efectu la colecistoyeyunostoma en un tiempo. La
primeras colecistoduodenostoma, por Bardenheuer, y
coldocoduodenostoma, por Riedel, fueron realizadas
en 1888.4 En 1891, Sprangel comunic la primera
anastomosis coledocoduodenal para tratar una seccin
de la va biliar principal. En 1899 y en 1905, Kehr
realiz dos reparaciones cabo a cabo sin tubo tutor,
con buenos resultados.6 Gersuny, en 1892, efectu la
primera colecistogastrostoma debido a una oclusin
del coldoco.4 La primera colecistoduodenostoma
laterolateral fue ejecutada por Mayo-Robson, en 1898,
y la primera hepaticoduodenostoma, por Kehr, en
1902. La hepatocolangiogastrostoma y la hepatocolan
gioenterostoma fueron sugeridas por Langenbuch, en
1897, y ejecutadas por Kehr, Maylard, Garre y otros.
Wolff practic la primera colecistocoledocostoma, en
1909, por seccin del coldoco.5
Czerny, en 1902, fue el primero que hizo la implantacin

de una fstula biliar externa en el tubo digestivo. En
1905, Mayo report la primera coledocoduodenostoma
para la reconstruccin de una lesin de la va biliar.
Posteriormente, Monprofit, con el mismo fin, realiza una
hepaticoyeyunostoma en Y de Roux. En 1905, Jenckel
introdujo uno de los extremos de un tubo de goma en el
extremo del conducto heptico seccionado y el otro, en
el duodeno, antes pas el tubo por un canal formado con
la pared duodenal, como en la gastrostoma de Witzel.4,5
La primera reparacin biliar que utiliz el conducto
heptico izquierdo fue realizada en el Hospital Bichat,
en 1956, y fue comentada en un informe por Hepp y
Couinaud.5
En 1965, Hallenbeck propuso una nueva tcnica para

el tratamiento de las estenosis biliares, la creacin de
un estoma cutneo del asa de yeyuno en Y de Roux
como acceso para el manejo de la hepaticoyeyuno
anastomosis.6-8
En 1975, en el Hospital Luca Iiguez de Holgun,

en Cuba, se realiz una tcnica modificada diferente
a las empleadas habitualmente, la intrahepatoduc
toyeyunostoma de Lorenzo y demostraron, despus
de 25 aos, una mortalidad postoperatoria menor que
la reportada en otras estadsticas, una supervivencia
mayor, sin dehiscencia de sutura y con recuperacin
postoperatoria ms rpida.9
En la actualidad, las colecistectomas se realizan con gran

frecuencia y esto trae consigo la posibilidad de ocurrencia
de lesiones iatrognicas de la va biliar principal. La
lesin de la va biliar a un paciente le puede cambiar
totalmente su vida, debido a las graves consecuencias de
este hecho, que pueden ir desde una prolongada ciruga
abierta con la permanente posibilidad de cuadros de
colangitis a repeticin, reestenosis y reoperaciones
hasta la cirrosis biliar y la muerte.10
A pesar del progreso alcanzado, las lesiones en la va

biliar se han vuelto ms frecuentes, debido al cercano
uso de instrumentos como el electrocoagulador y las
grapas metlicas para clipar la arteria y el conducto
cstico. Se gan en magnificacin, pero se perdi la
estereovisin y los grados de libertad de movimiento.11,12
El propsito de esta investigacin fue lograr una
caracterizacin de las DBD en el Hospital Enrique
Cabrera de La Habana.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y
prospectivo, con el objetivo de determinar la morbilidad
y la mortalidad por DBD en el servicio de Ciruga
general del Hospital Enrique Cabrera de La Habana,
Cuba, de enero de 2007 a diciembre de 2011.
El universo estuvo constituido por todos los pacientes
a los que se les realizaron DBD, cumpliendo con los
protocolos de actuacin de las Normas Cubanas de
Ciruga, independientemente de la causa. Se excluy a
los operados en otros centros.
Se utiliz las variables edad, sexo, causa de la

intervencin, tcnica quirrgica, complicaciones, estado
al egreso y causa de muerte.
69
Morbilidad y mortalidad de las derivaciones biliodigestivas
Los investigadores se limitaron a observar los

resultados del tratamiento de los pacientes sin
intervenir directamente. Se garantiz la proteccin de
la confidencialidad de los participantes. Los datos se
obtuvieron con propsitos puramente investigativos.
Todos los procedimientos respetaron las normas ticas
concordantes con la Declaracin de Helsinki actualizada
en 2008.
Figura 1. Causas de derivacin biliodigestiva.

35
56,9 %
30
Nnmero de pacientes
25
20
15
10
17,6 %
11,8 %
5
0
RESULTADOS
11,8 %
La muestra qued constituida por 51 pacientes; de ellos,

26 (51,0 %) fueron mujeres y 25 (49,0 %) varones. El
grupo etario predominante fue el de 50 a 79 aos, con
predominio del sexo masculino, seguido por el de 20 a
49 aos, con amplia superioridad de mujeres; el menos
representado fue el de pacientes mayores de 80 aos.
2,0 %
Litiasis Tumor de Neoplasia Lesin de Colecistocoledociana cabeza de de va biliar va biliar pancreatitis

pncreas
Las fuentes de informacin fueron las historias clnicas,

los informes operatorios y los informes de necropsias
del departamento de Anatoma patolgica del hospital.
Los datos fueron recogidos desde el ingreso, tanto de
forma electiva como urgente, hasta el alta hospitalaria.
Se utilizaron medidas de resumen para variables
cualitativas como porcentajes y nmeros absolutos y
test de comparacin de proporciones (2 de Pearson)
con un nivel de significacin de 0,05. Se calcul la tasa
de incidencia de complicaciones y la tasa especfica de
mortalidad para cada tcnica.
El promedio de edad general fue 57,5 aos; para el sexo

femenino, 52,5 aos y para el masculino, 61,2.
La causa de intervencin ms frecuente fue el tumor de

cabeza de pncreas (56,9 % del total), seguida por la
lesin de la va biliar (17,6 %). Figura 1.
La tcnica quirrgica ms utilizada fue la
coledocoduodenostoma, realizada en 29,4 % de los
pacientes, seguida por la colecistoyeyunostoma, en
23,5 % y la pancreatoduodenectoma de Whipple, en
19,6 %. Figura 2.
En todos los pacientes con diagnstico de litiasis

coledociana y colecistopancreatitis, se utiliz la
Figura 2. Tcnicas quirrgicas empleadas.

16
29,4 %
14
12
10
23,5 %
19,6 %
13,7 %
6
4
7,8 %
2
0
70
2,0 %
2,0 %
2,0 %
Coledocoduodenostoma
Colecistoyeyunostoma
Hepatoyeyunostoma Tcnica Hepatoduodenostoma
Pancreatoduodenectoma
Coledocoyeyunostoma
de Longmire
de Whipple
Triple derivacin
Figura 3. Distribucin de tcnicas quirrgicas empleadas segn causa.

Colecistopancreatitis
Coledocoyeyunostoma
Lesin de vas biliares
Neoplasia de vas biliares
Hepatoyeyunostoma
Hepatoduodenostoma
Tcnica de Longmire
Triple derivacin
Tumor de cabeza de pncreas
Tcnica de Longmire
Litiasis coledociana
0
coledocoduodenostoma. En pacientes con tumor de

cabeza de pncreas, las tcnicas ms realizadas fueron la
colecistoyeyunostoma y la pancreatoduodenectoma de
Whipple (34,5 % cada una). La tcnica de preferencia en
las lesiones de vas biliares fue la hepatoyeyunostoma
(77,8 %). En las neoplasias de vas biliares, la ms
utilizada fue la tcnica de Longmire (50,0 %). Figura 3.
10
La infeccin del sitio quirrgico fue la complicacin

ms frecuente. En los pacientes a los que se les
practic colecistoyeyunostoma, adems, se observ
fstula externa. En aquellos a los que se les realiz
hepatoyeyunostoma, se report infeccin del sitio
quirrgico, coleperitoneo y bronconeumona. De los
casos en que se realiz coledocoduodenostoma se
Figura 4. Complicaciones segn tcnica empleada.

9
8
no complicados
infeccin sitio quirrgico
fstula externa
derrame pleural
coleperitoneo
oclusin intestinal
coleperitoneo
7
6
5
4
3
2
1
0
de Whipple
Hepatoyeyunostoma
Hepatoduodenostoma
71
Tabla 1. Estado al egreso segn complicaciones.

Estado al egreso
Complicaciones
Vivo
Fallecido
Total
N %
N %
N %
Infeccin sitio quirrgico
12
12

Fstula externa
2 8,0
2 8,0
4
16,0
Derrame pleural

Coleperitoneo
0 0,0
1 4,0
1 4,0

Oclusin intestinal
1 4,0
0 0,0
1 4,0

Bronconeumona
1 4,0
2 8,0
3
12,0
Total
19 76,0
6 24,0
25 100,0
48,0
12,0
0,0
4,0
48,0
16,0
report infeccin del sitio quirrgico, fstula externa

y oclusin intestinal. El paciente al que se le realiz
hepatoduodenostoma present infeccin del sitio
quirrgico. En la intrahepatoductoyeyunostoma por
tcnica de Longmire, la coledocoyeyunostoma y la
triple derivacin no se reportaron complicaciones
perioperatorias. Todos los pacientes a los que se
les realiz pancreatoduodenectoma de Whipple
presentaron complicaciones, la ms frecuente fue el
derrame pleural (Figura 4).
DISCUSIN
Hubo complicaciones en 49 % de los operados. Los seis

fallecidos representaron 11,8 % del total de la muestra,
cinco ocurrieron con pancreatoduodenectoma de
Whipple (9,8 %) y uno, con hepatoyeyunostoma (2,0 %).
En el resto de las tcnicas empleadas, no se reportaron
fallecidos. La mortalidad para los pacientes pancrea
toduodenectomizados fue 50,0 % y para los pacientes a
los que se les realiz una hepatoyeyunostoma, 14,3 %.
En los varones existi mayor incidencia de litiasis

coledociana entre lo 35 y 49 aos, por la frecuencia
de la enfermedad litisica biliar, y de la neoplasia de
la va biliar en mayores de 80 aos, por el aumento
de la deteccin de las enfermedades neoplsicas en
edades avanzadas. En la lesin de la va biliar y la
colecistopancreatitis, se vieron ms afectadas las
mujeres de 35 a 49 aos, en contrario con un estudio
realizado por Socarrs,14 donde se analizaron pacientes
con obstruccin de la va biliar, y la enfermedad ms
frecuente en varones result ser la neoplasia de cabeza
de pncreas y en las mujeres, la litiasis coledociana.
Dos tercios de los

bronconeumona como
como la mitad de los
externa. Adems, se
pacientes con derrame
Tabla 1.
pacientes que presentaron

complicacin fallecieron as
que presentaron fstula biliar
reportaron como fallecidos
pleural y con coleperitoneo.
Entre las causas de muerte, tras la realizacin de una

pancreatoduodenectoma de Whipple estn la falla
multiorgnica y la bronconeumona bacteriana en
33,3% y el tromboembolismo pulmonar, en 16,7%.
La falla multiorgnica fue la causa de muerte tras la
hepatoyeyunostoma.
72
En el perodo de estudio se hall una media de

diez DBD realizadas por ao, donde las variables
demogrficas asociadas a los pacientes se corresponden
con otras investigaciones en las que la diferencia entre
ambos sexos no es estadsticamente significativa y
predominan edades entre 50 y 70 aos, con promedios
entre 54 y 58 aos, lo cual se encuentra en relacin
con una considerable incidencia de enfermedades
neoplsicas.13-17
La mayor parte de los pacientes estudiados por ictericia

obstructiva por Rahman,18 en Nigeria, entre enero de
1991 y diciembre de 2004, se encontr en la sexta
dcada de vida y el diagnstico ms frecuente fue
tambin el tumor de cabeza de pncreas, y a la mayor
parte de ellos se les realiz una colecistoyeyunostoma.
La coledocoduodenostoma fue la tcnica quirrgica ms

empleada, tanto por enfermedades benignas como en
enfermedades neoplsicas. En estas ltimas por ser una

indicacin relativa, muchas veces cuando la expectativa
de sobrevida es corta, cuya tcnica requiere menor tiempo
quirrgico y mejora la calidad de vida. Las neoplasias
pancreatobiliares, en la mayora de los pacientes, no
pueden ser resecadas, generalmente porque ya existe
enfermedad avanzada que contraindica la intervencin.19
En estos casos, el objetivo del tratamiento es aliviar la
obstruccin biliar y las complicaciones que se asocian.
La paliacin puede realizarse por va percutnea,
endoscpica, quirrgica convencional o laparoscpica.20
An existe controversia acerca de cmo obtener un
mejor resultado y existen varios estudios que muestran
la superioridad de uno u otro mtodo. La ventaja de la
ciruga convencional parece encontrarse en que las
secuelas a largo plazo son raras, y, segn Schwartz,
llegan a preferirse.21 Algunos creen que la derivacin
quirrgica se asocia con mayor morbilidad y mortalidad
en comparacin con la va endoscpica y estudios
prospectivos han demostrado que no existen diferencias
significativas. La evidencia disponible sugiere que una
derivacin quirrgica correctamente ejecutada ofrece una
opcin paliativa ms duradera que la obtenida mediante
va percutnea o endoscpica.19,20,22 Ejemplo de esto son
los tumores de cabeza de pncreas, curables en menos de
20 % al momento de su diagnstico, quienes los presentan
requieren en ocasiones de procedimientos quirrgicos
para aliviar la obstruccin biliar y las principales
opciones en estos casos son la colecistoyeyunostoma y
la coledocoyeyunostoma.23 Quienes apoyan la primera
afirman que es una operacin simple, rpida y capaz de
aliviar la ictericia con una mnima prdida hemtica; y,
aquellos que defienden la segunda sostienen la mayor
fiabilidad del coldoco para la descompresin biliar.
En 2012, Hirano y col.24 abordaron varias tcnicas de

reconstruccin de la va biliar y concluyeron que la
hepatoyeyunostoma se ha convertido en un procedimiento
que ha probado ser seguro y factible y aporta una
buena opcin de calidad de vida en el tratamiento de la
enfermedad maligna hepatobiliar, y como alternativas a la
coledocoduodenostoma y la hepatoduodenostoma.
En este trabajo solo se detect el uso de la hepa
toyeyunostoma en la reparacin de las lesiones de la
va biliar. Una de las razones por la que se la prefiere
es el tiempo quirrgico significativamente ms corto
que en la hepatoduodenostoma y, entre otras, minimiza
posibles complicaciones.25,26
La morbilidad por DBD ha ido decreciendo

progresivamente segn la literatura revisada, debido
entre otros factores a los avances tecnolgicos que
permiten perfeccionar los cuidados perioperatorios
y al desempeo de los cirujanos.20,26,27 La infeccin
del sitio quirrgico result ser la complicacin ms
frecuente reportada en varios estudios consultados,
lo que coincidente con esta investigacin; otras
complicaciones fueron las fstulas biliocutneas, la
fuga anastomtica, el sangrado digestivo alto y las
alteraciones respiratorias.20,25
Cuando se comparan la hepatoyeyunostoma y la
colecis
toyeyunostoma, existe mayor incidencia de
morbilidad en la segunda, segn Tarcan, de igual forma
como se observ en el presente estudio.28 Distler practic
triple derivacin solo en los pacientes con evidencia
de obstruccin duodenal y no report aumento de la
morbilidad.27 Hirano, en su investigacin sobre tcnicas
de reconstruccin de la va biliar en el tratamiento de
enfermedades benignas, report una mayor incidencia
de complicaciones cuando utiliz duodeno que cuando
us yeyuno.24
La mortalidad en el perioperatorio reportada en esta
investigacin es considerada baja, si se tiene en cuenta
la elevada incidencia de enfermedad maligna avanzada
como causa de la ciruga. En la casustica de Rodrguez,16
la mortalidad reportada fue 7,9 %, predomin en los
pacientes con estenosis malignas y la sepsis fue la
principal causa de muerte. Santiesteban report una
mortalidad de 16,1 %.29 En otro estudio, el rango de
mortalidad de la ciruga paliativa para los cnceres
pancretico y periampular estuvo alrededor de 4,8 %
y la morbilidad postoperatoria, 26,5 %.30 La muertes
se debieron a falla heptica, trombosis mesentrica,
fuga anastomtica y neumona que llev a la falla
mltiple de rganos. Fallecieron dos casos despus
de pancreatoduodenectoma, debido a dehiscencia
de la anastomosis biliodigestiva con peritonitis y a
insuficiencia cardaca, y un caso despus de una ciruga
paliativa, debido a embolismo pulmonar.
En el presente estudio, la mortalidad fue alta por operacin
de Whipple, ya que fallecieron 50 % de los pacientes, en
comparacin con lo que en la actualidad algunos estudios
indican que la mortalidad por resecciones pancreticas
puede mantenerse entre 5 % y 15 %.20,22
73
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Correspondencia a: Dr. Leonardo Concepcin Quiones
lconcepcion@infomed.sld.cu
Fecha de recepcin: 10 de febrero de 2014.
Fecha de aprobacin: 15 de marzo de 2014.
TRABAJO ORIGINAL
Cncer de mama triple negativo

Triple negative breast cancer
Gonzalo Mendoza-del Solar1 y Fiorella Cervantes-Pacheco2
RESUMEN
Objetivo. Determinar la frecuencia de cncer de mama triple negativo en un hospital centro de referencia oncolgico
en el sur del Per.
Material y mtodos. Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo con las historias clnicas de las pacientes con
cncer de mama diagnosticadas en el departamento de Oncologa del Hospital Goyeneche de Arequipa, y atendidas
entre enero de 2007 y diciembre de 2012. Se incluy solo a las que tenan resultados de biopsias o piezas operatorias
con estudios inmunohistoqumicos para receptores de estrgenos, de progesterona y HER2.
Resultados. De 75 pacientes con diagnstico de cncer de mama, 65 cumplieron los requisitos de inclusin. Se hall
que 33 (50,8 %) expresaron receptores de estrgeno; 29 (44,6 %), receptores de progesterona; 15 (23,1 %), receptores
de HER2; y, 20 (30,8 %) fueron triple negativo.
Conclusin. El cncer de mama triple negativo constituy la tercera parte de todos los cnceres de mama diagnosticados
en el Hospital Goyeneche de Arequipa.
Palabras clave. Cncer de mama, triple negativo, receptor, estrgeno, progesterona, HER2.
ABSTRACT
Objective. To determine the frequency of negative triple
breast cancer in an Oncology reference hospital center in the
South of the country.
Material and methods. A descriptive and retrospective study
was done with the medical records of patients who had a
diagnosis of breast cancer at the Department of Oncology
of the Goyeneche Hospital, Arequipa, and attended between
January 2007 and December 2012. It only included cases
with biopsy or surgical tissue with immunohistochemical
studies for estrogen, progesterone and HER2 receptors.
1. Cirujano onclogo, departamento de Oncologa Hospital Goyeneche,

Arequipa. Profesor asociado, Universidad Catlica de Santa Mara
(UCSM), Arequipa.
2. Mdico cirujano. UCSM, Arequipa.
Results. From 75 patients with a diagnosis of breast cancer,

65 met the inclusions criteria. It was found that 33 (50,8 %)
expressed estrogen receptors; 29 (44,6 %) progesterone
receptors; 15 (23,1 %) HER2 receptors; and, 20 (30,8 %)
were triple negative.
Conclusion. Negative triple breast cancer comprised one

third of all breast cancers diagnosed in our hospital.
Key words. Breast cancer, triple negative, receptor, estrogen,

progesterone, HER2.
INTRODUCCIN
La incidencia de cncer de mama ha aumentado
en todos los pases.1 A pesar de este incremento, la
mortalidad por cncer mamario ha descendido en
los pases desarrollados debido principalmente a
la implementacin de programas de despistaje, la
75
administracin de quimioterapia sistmica basada en el

uso de antraciclina y taxanos, el progreso en el control
local de la enfermedad en cncer temprano de mama,
la introduccin del uso del anticuerpo monoclonal
trastuzumab en los tumores que expresan receptores
HER2 y el esfuerzo por distinguir los diversos subtipos
de cncer de mama que explican los diferentes resultados
y permiten optimizar las estrategias teraputicas.
Mediante el uso de perfiles genticos, se han descrito
hasta cinco subtipos moleculares.2-8
El cncer de mama involucra tumores muy heterogneos

caracterizados por un amplio espectro clnico,
patolgico y caractersticas moleculares.9 Este amplio
espectro de factores es el responsable de las variaciones
observadas en las respuestas teraputicas y el pronstico
entre las mujeres diagnosticadas con tumores mamarios
malignos.10 La clasificacin molecular del cncer de
mama distingue dos grandes grupos: los receptores de
estrgeno positivos, que pueden ser luminar A y B, y
los receptores de estrgeno negativos, que comprende
los subtipos HER2 positivo, similar al basal y similar
a mama normal. A estos dos ltimos se les denomina
triples negativos porque no expresan receptores de
estrgeno, de progesterona ni HER2, y se caracterizan
por tener un peor pronstico, con mayor porcentaje de
recurrencias locales y de metstasis tempranas.11,12
Las pacientes con tumores triple negativo no se

benefician con terapias endocrinas ni con trastuzumab
porque estas clulas tumorales carecen de los blancos
donde actan estas drogas. Solo responden a la
quimioterapia y mejor si es neoadyuvante.13 Por estas
razones es de mucha importancia conocer la frecuencia
de cnceres de mama que son triples negativos en la
poblacin donde se trabaja.
Debido a la importancia de conocer el cncer de

mama triple negativo (CMTN), se busc determinar
su frecuencia de diagnstico en el departamento de
Oncologa del Hospital Goyeneche de Arequipa (HGA),
centro de referencia del manejo del cncer en el sur del
Per.
MATERIAL Y MTODOS
Se efectu un estudio descriptivo y retrospectivo,
mediante la revisin de las historias clnicas de todas
las pacientes con cncer de mama diagnosticadas en el
departamento de Oncologa del HGA, atendidas entre
enero de 2007 y diciembre de 2012 y cuyas historias
76
clnicas contenan resultados de biopsias o piezas

operatorias que haban sido sometidas a estudios
inmunohistoqumicos, para determinar el estado de
los receptores estrognicos, de progesterona y HER2.
La gran poblacin de pacientes fue de bajos recursos
y proceda de los departamentos de Arequipa, Puno,
Moquegua, Tacna y Cusco. La mayora de ellos se
atenda a travs del Sistema Integrado de Salud (SIS).
RESULTADOS
Se encontr 75 mujeres que fueron diagnosticadas
con cncer de mama en el perodo de estudio, pero
solo 65 cumplan los requisitos de inclusin; es decir,
fueran operadas o sometidas a biopsias en el servicio y
contaban con pruebas de inmunohistoqumica, al menos
para receptores de estrgenos, de progesterona y HER2.
Se hall que 33 (50,8 %) pacientes expresaron receptores

de estrgeno; 29 (44,6 %), receptores de progesterona;
15 (23,1 %), receptores HER2; y, 20 (30,8 %) fueron
CMTN.
DISCUSIN
Solo un tercio de las mujeres con cncer de mama
fueron CMTN, es decir no expresaron ninguno de los
marcadores inmunohistoqumicos estudiados. Estas
pacientes son de peor pronstico por mayores recidivas
y solo pueden ser tratadas con quimioterapia, sin opcin
a tratamientos hormonales o blanco especficos hasta
este momento.
El cncer de mama describe a un grupo heterogneo de

enfermedades con marcadas diferencias biolgicas y
diverso comportamiento clnico. Si se toma en cuenta
una parte de las caractersticas biolgicas, se sabe
que involucra distintos perfiles de expresin gentica,
los cuales se han agrupado en subtipos con similares
caractersticas clnicas y biolgicas.11 A pesar de
que inicialmente estos subtipos fueron identificados
por costosos estudios de microaarreglos de ADN,
actualmente es posible llegar a una aproximacin
mediante el estudio inmunohistoqumico de marcadores
de receptores de estrgeno, de progesterona y HER2.23,24
Es as que el uso de la inmunohistoqumica en la prctica

oncolgica habitual es, por el momento, la nica
manera de aproximarse a la identificacin del CMTN,
entidad que constituye un desafi para el onclogo, por
su diagnstico y tratamiento difciles.25 Por otro lado,
G. Mendoza-del Solar, F. Cervantes-Pacheco
Tabla 1. Incidencia de cncer de mama triple negativo.

Lugar
Incidencia (%)
Autores
Sinaloa, Mxico
28,6
Muoz-Durn L, et al.14
INEN, Per
21,3
Vallejos CS, Gmez HL, Cruz et al.15
Costa Rica
18,0 Quirs-Alpzar J, Jimnez-Rodrguez Y.16
Venezuela
24,6
Mrquez M, Lacruz JC, Borges LF.17
Brasil
27,0
Amaral AL,Vitral I, Koifman S.18
Montreal, Canad 12,0-17,0 Foulkes W, Smith IE, Reis-Filho J.19

EE UU
15,0
Kaplan H, Malmgren J, Atwood M.20
California, EE UU 15,0-20,0
Bauer KR, et al.7
la revisin bibliogrfica mostr una notable mayor

incidencia de CMTN en pases latinos, relacionada a
presencia de raza hispana, afroamericana y autctona.
La distribucin de los subtipos de cncer de mama en

una poblacin est influenciada por la etnia, la edad y
medio ambiente.7 Los afroamericanos y los hispanos
tienen mayor incidencia de CMTN, tal como se
observa en la Tabla 1.21 Es menester tener en cuenta
que, adems, la variacin en las cifras halladas podra
deberse a las tcnicas de fijacin del tejido que se
utilizan en los diversos pases para realizar el estudio
inmunohistoqumico.22
A pesar que el trmino triple negativo es ampliamente
utilizado en la prctica diaria y en trabajos de
investigacin, no hay consenso en su definicin,
quizs la ms apropiada es la que formula Oakma: es
un estado histoqumico para cnceres con biologa y
conducta clnica heterognea.26
Del milln de casos de cncer de mama que cada ao

se diagnostica en el mundo, aproximadamente 170 000
corresponden a CMTN.27 El CMTN es un trmino
derivado del uso de la inmunohistoqumica, es un
inmunofenotipo, a diferencia del cncer de mama
tipo basal que es un trmino derivado del uso de las
expresiones genticas en microarreglos; es decir, es un
fenotipo molecular.25 Sin embargo, no todos los CMTN
son de tipo basal, pues se ha determinado hasta seis
tipos moleculares diferentes y cada uno responde de
forma distinta a la quimioterapia.15,26 Ver Tabla 2.
De lo expuesto, se puede concluir que el tratamiento
sistmico con quimioterapia, en especial doxorrubicina
y taxanos, es fundamental, aunque los resultados son
controversiales, con buenas respuestas iniciales, pero
con menos sobrevida que otros cnceres de mama. El
pronstico empeora si luego de la neoadyuvancia hay
enfermedad residual, y peor an si hay enfermedad
residual luego de la ciruga.27
El haber encontrado un alto porcentaje de CMTN en

la poblacin del estudio presente obliga ha estar alerta
para buscar el mejor tratamiento con calidad y sin
perder de vista el factor econmico. Cabe recomendar
la realizacin de estudios ms amplios para determinar
el perfil inmuhohistoqumico y la prevalencia de triples
negativos en la poblacin que habita en los Andes, para
conocer la incidencia de los diversos cnceres de mama.
El presente trabajo tiene limitaciones porque no

todos los pacientes pueden acceder a pruebas
inmunohistoqumicas, que son costosas para el promedio
de ingresos que tienen los pacientes que se atienden en
el hospital. Otra limitante fue que las pruebas no son
Tabla 2. Fenotipos moleculares de cncer de mama triple negativo.

Tipos
Caractersticas moleculares
% de respuesta patolgica completa
Basal 1
Genes del ciclo celular. Reparacin de ADN y proliferacin
Basal 2
Sealizacin de factores de crecimiento (EGFR, MET,Wnt,IGF1R)
IM
Genes involucrados en procesos de inmunidad celular (cncer de mama medular)
Genes relacionados con la movilidad y diferenciacin celular y

con las vas de receptores que interaccionan con la matriz extracelular
30
MSL

Similar a M pero con sealizacin de factores de crecimiento y enriquecido con

genes asociados a la transicin epitelial-mesenquimal (cncer metaplsico)
23
LAR

Genes relacionados con la sealizacin del receptor de andrgeno

(R, DHCR24, ALCAM, FASN, FKBP5, APOD, PIP, SPDEF y CLDN8)
10
52
0
31
77
realizadas en el hospital, por lo que se tiene que recurrir

a laboratorios forneos, hecho que aumenta el costo y la
variabilidad de los resultados.
En conclusin, el trmino cncer de mama triple
negativo en el presente trabajo constituy la tercera
parte de todos los cnceres de mama, cifra elevada
que constituye un reto para los onclogos del Hospital
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Correspondencia a: Dr. Gonzalo Mendoza Del Solar
gonzalo@mendozadelsolar.com
Fecha de recepcin: 08-04-2014.
Fecha de aprobacin: 25-04-2014.

Factores asociados al cáncer de páncreas

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TRABAJO ORIGINAL

Caractersticas clnicas y factores asociados

Objectives. To determine the characteristics of presentation

Material and methods. Descriptive and retrospective study,

Rev Soc Peru Med Interna. 2014;27(2):58-62

Results. A total of 133 patients was included, with a mean

Conclusion. Abdominal pain was the most common

M. C. Pareja-Sebedo, M.Valdivia-Roldn, J. Grados-Doroteo

El cncer de pncreas (CP) representa por lo menos

El objetivo de este estudio fue conocer las caractersticas

36 casos diagnosticados por anatoma patolgica y 97

No se tom datos que pudieran vulnerar la intimidad

Factor asociado: aquel que contribuye al desarrollo de

Anemia: hemoglobina (Hb) menor de 13 g/dL en

Rev Soc Peru Med Interna 2014;27(2):58-62

Caractersticas clnicas y factores asociados al cncer de pncreas

Las hallazgos de laboratorio ms frecuentes fueron

Con respecto a los factores hereditarios asociados al

En cuanto a los factores no hereditarios asociados al

mortalidad por cncer en los pases desarrollados.1-6

El hallazgo del presente estudio de la predominancia

Se conoce que el CP suele ser clnicamente silente en

Los altos porcentajes de prdida de peso, nuseas/vmitos

Rev Soc Peru Med Interna. 2014;27(2):58-62

M. C. Pareja-Sebedo, M.Valdivia-Roldn, J. Grados-Doroteo

La alta frecuencia de hiperbilirrubinemia e hipoalbumi

El grupo sanguneo ms frecuente en nuestra poblacin

La obesidad fue el factor no hereditario ms frecuente

El tabaquismo fue el segundo factor no hereditario ms

diversos mecanismos que podran explicar la relacin

En el presente estudio se encontr 10,5 % con

A pesar de los avances tecnolgicos, el diagnstico

A pesar de las limitaciones de este estudio retrospectivo,

Rev Soc Peru Med Interna 2014;27(2):58-62

Caractersticas clnicas y factores asociados al cncer de pncreas

12. Hart AR, Kennedy H, Harvey I. Pancreatic cancer: A review of the

Rev Soc Peru Med Interna. 2014;27(2):63-67

24. Lin G, Zeng L,Wang Z, Wu X, Wang J, Wang C, et al. Cholecystectomy

Pacientes con enfermedades no transmisibles

Objective. Describe the clinical characteristics of patients

Material and methods. A study of series of consecutive cases

1. Mdico internista. Investigador del Centro de Investigaciones Ricardo

Results. In 45 consecutive cases, the average age was

Rev Soc Peru Med Interna 2014;27(2):63-67

Pacientes con enfermedades no transmisibles y sepsis atendidos en la sala de emergencia

A nivel mundial, las enfermedades no transmisibles

Se realiz un estudio tipo serie de casos consecutivos de

La mortalidad por sepsis es de 20 % a 50 %,3 es

Rev Soc Peru Med Interna. 2014;27(2):63-67

Se incluy las hospitalizaciones de pacientes con

Tabla 3. Caractersticas clnicas del grupo de estudio segn estancia

Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la poblacin de estudio.

70,72 18,5 65,1 11,8 0,11

12 (25,8%) 19 (74,1%) 31 (68,9%) 0,004

9 (40,9%) 13(59,1%) 22 (48,9%) 0,54

pacientes tuvieron una estancia mayor de una semana;

Tabla 2. Enfermedades crnicas en la poblacin de estudio.

7 (50,0) 14 (31,1) 0,67

4 (25,0) 12 (75,0) 16 (35,5) 0,2

17 (54,8) 31 (68,9) 0,47

8 (30,8) 18 (69,2) 26 (57,8) 0,31

En la Tabla 1 se describe las variables demogrficas,

En la Tabla 3 se describe las caractersticas clnicas tiempo