Historia Clinica NS

Guia basica para la confeccin de una Historia Clinica.
El
Examen Fisico particular del Sistema Nervioso
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado: 9/03/2009 | Neurologia , Neurocirugia , Apuntes de Neurologia. Apuntes
de Medicina | |
Marco J. Albert Cabrera (1)

Suiberto Hechavarra Toledo (2)
Javier Snchez Lpez (2)
Yaima C. Pino Pea (3)
Ailen Gmez Hernndez (4)
Arin Luis Rodrguez (4)
Universidad Mdica de la Habana. Facultad Comandante. M. Fajardo. Policlnico
Universitario Vedado.
Examen Fsico del Sistema Nervioso.
El examen fsico del sistema nervioso requiere una metodologa distinta a la de otros
sistemas, y si bien utiliza los mismos procedimientos (inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin), los mezcla y combina en forma peculiar, que describiremos a medida que
estudiemos este tipo de examen en cada una de sus partes. El examen fsico se hace con
un orden o criterio anatomofuncional y no por mtodos o procedimientos de exploracin.
Sistema Nervioso.
Sensibilidad.
Reflectividad.
Trofismo.
Tono.
Motilidad.
Estado Mental.
Facies.
Actitud.
Marcha.
Taxia.
Praxia.
Estado mental.
La evaluacin del estado mental se hace desde el primer contacto con el sujeto, con la
observacin del comportamiento y la evaluacin de las respuestas a las preguntas que
usted realiz durante la entrevista o en su comunicacin con la persona, desde el
comienzo del examen fsico.
Estado Mental.
Nivel de conciencia.
Orientacin en tiempo, espacio y persona.
Habilidades para la comunicacin.
Memoria.
Lenguaje.
Nivel de conciencia.
La conciencia se refiere al nivel de vigilia y de respuesta y est regulada por el sistema
reticular activador ascendente en el tallo.
Los trminos que pueden utilizarse para describir el nivel de conciencia son:
Alerta: Es el nivel de conciencia ms alto, caracterizado por la capacidad de responder a
todos los tipos de estmulos sensoriales de intensidad mnima, cuando las condiciones
externas necesitan que el individuo reaccione lo ms rpido posible, y se manifiesta
incluso en modificaciones electroencefalogrficas. Este nivel ms alto que el de la
conciencia normal puede ser incluso patolgico.
Consciente, vigil o totalmente despierto: El individuo est completamente despierto y
orientado en tiempo, lugar y persona. Adems, la persona es capaz de responder a las
rdenes verbales.
Obnubilado: El sujeto se muestra somnoliento, o dormido la mayor parte del tiempo, pero
es capaz de realizar movimientos espontneos. Es posible despertarlo, pero
habitualmente se requiere una suave palmada o sacudida adicional, para que diga su
nombre. Un sujeto obnubilado tiende a volver a dormirse fcilmente y puede estar
desorientado.
Estuporoso: El sujeto duerme casi todo el tiempo y realiza pocos movimientos corporales
espontneos. Se necesitan estmulos ms vigorosos como gritarle o sacudirlo para poder
despertarlo. l es aun capaz de responder verbalmente a estos estmulos, aunque lo hace
errneamente y por poco tiempo, pero est menos apto o es incapaz de cumplir rdenes
y, si pretende hacerlo, sus respuestas son equivocadas. Un sujeto estuporoso raramente
se orienta o se despierta completamente, incluso cuando el examinador le est realizando
pruebas de respuesta a estimulaciones sensoriales.
Comatoso: El sujeto est inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra actividad
motora espontnea. Se necesitan estmulos nocivos fuertes como el dolor, para provocar
una respuesta motora, que habitualmente es un intento dirigido a quitar el estmulo. Las
respuestas verbales estn limitadas a algn monoslabo o ausentes. Si no ocurre
respuesta refleja, el individuo est en coma profundo.
Escala del coma para el Glasgow.
Apertura ocular.
Espontnea: 4
Al estimulo verbal (al pedrselo): 3
Al recibir un estimulo doloroso: 2
No responde: 1
Respuesta verbal.
Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1
Respuesta motora.
Cumple rdenes expresadas por voz: 6

Localiza el estmulo doloroso: 5
Retira ante el estmulo doloroso: 4
Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3
Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2
No responde: 1
Guia confeccin de una Historia Clinica XVI. El Examen Fisico particular del Sistema
Nervioso.2
Orientacin.
La orientacin se refiere a la capacidad del sujeto de entender, pensar, sentir emociones y apreciar
informacin sensorial acerca de s mismo y lo que lo rodea. En el nivel ms alto de orientacin, las
personas son capaces de reaccionar frente al estmulo sensorial de forma total y esperada, con
pensamientos y acciones adecuadas.
Tcnica de exploracin.
1. Determine la orientacin en tiempo con las preguntas siguientes:
a) Cul es la fecha (da, mes, ao)?
b) Qu da de la semana es?
c) Qu hora del da es (maana, tarde, noche)?
d) Cul fue la ltima comida que comi (desayuno, almuerzo, comida)?
e) En qu estacin estamos?
f) Cul fue el ltimo da feriado?
Nota: Las personas en ambientes no familiares, sin elementos que indiquen tiempo, como relojes,
calendarios, televisin, peridicos, pueden perder la nocin del tiempo.
2. Determine la orientacin en espacio con las preguntas siguientes:

a) Dnde est usted ahora?
b) Cul es el nombre de este edificio?
c) Cul es el nombre de esta ciudad?
d) Qu provincia es esta?
Nota: Considere si la persona ha sido o no trasladada varias veces. En tales casos, la persona
puede tener dificultad para nombrar el local actual donde est o el previo.
3. Determine la orientacin del sujeto sobre su persona con las preguntas siguientes:
a) Cul es su nombre?
b) Quin estaba ahora aqu de visita?
c) Quin es este? (indique visitantes o miembros de la familia que estn presentes).
d) De qu usted vive? Qu hace? En qu trabaja?
e) Qu edad tiene?
f) Dnde vive?
g) Cul es el nombre de su esposa (esposo)?
Nota: Documntese previamente sobre los datos de identidad (nombre) y otros datos personales,
incluyendo los roles y estilo de vida.
Cuando se deteriora la orientacin, la persona usualmente pierde primero la orientacin en tiempo,
seguido por la orientacin en lugar y despus, la orientacin en persona. Sin embargo, pueden
observarse excepciones a este patrn.
Evale la presencia de abandono de un lado.
1. Observe cmo deambula la persona. A menudo tropieza con las cosas del lado afecto,
habitualmente el izquierdo.
2. Observe la realizacin de las actividades diarias de la persona, si ignora un lado cuando se
baa, se peina, afeita, se viste o come.
3. Coloque sobre una mesa enfrente de la persona, algunos objetos pequeos comunes. Pdale
que los nombre. Si existe abandono de un lado, falla en nombrar los objetos situados al lado
izquierdo.
4. Pida a la persona que lea un titular a todo el ancho de la pgina del peridico. La persona con
abandono de un lado puede omitir palabras del lado izquierdo de la pgina.
5. Pida a la persona que dibuje la esfera de un reloj o su autorretrato. El lado izquierdo del dibujo
es incompleto o falta, con el abandono de un lado.
Memoria.
La memoria es la habilidad de almacenar pensamientos y experiencias aprendidas y traer de nuevo
la informacin aprendida previamente.
Memoria:
Memoria inmediata.
Memoria reciente o antergrada.
Memoria lejana o retrgrada.
Tcnica de exploracin para la memoria inmediata.
a) Pida a la persona que recuerde tres nmeros como el 7, el 0, el 4. Un minuto ms tarde, pdale
que repita los nmeros. Si la persona tiene dificultades en esta operacin hgale una prueba ms
simple de memoria inmediata o retencin. Por ejemplo:
b) Pida a la persona que tome un objeto, como por ejemplo un lpiz, con su mano izquierda y lo
ponga en su mano derecha. Si la persona no puede retener todas las partes de la instruccin,
entonces simplifique an ms la prueba:
c) Pdale solamente que tome el lpiz con la mano izquierda.
Las pruebas para evaluar la memoria inmediata indican que la persona es o no capaz de registrar
informacin en la corteza de la memoria. La habilidad de responder exitosamente las pruebas de
memoria inmediata indica que la misma est intacta y que la persona entiende su mensaje. Esto
descarta otros problemas como afasia receptiva o apraxia que pudieran interferir con la habilidad
de la persona de elaborar respuestas apropiadas.
Tcnica de exploracin para la memoria antergrada.
a) Pregunte a la persona qu tuvo de desayuno o preguntas similares de hechos que hayan
ocurrido recientemente, como si alguien vino a visitarla ese da.
La prdida de memoria reciente tambin se llama amnesia antergrada.
Tcnica de exploracin para la memoria retrgrada.
a) Haga al sujeto preguntas generales sobre su pasado remoto: como ao de nacimiento, tipos de
operaciones que ha tenido, dnde creci, fecha de casamiento, ao en que nacieron los hijos.
Verifique sus respuestas con los miembros de la familia o con la historia de salud.
La amnesia retrgrada se caracteriza por recordarse solo eventos del pasado muy distante, como
la niez.
Tcnica de exploracin para la bsqueda confabulacin.
La confabulacin es el intento de compensar la prdida de memoria usando informacin ficticia. En
otras palabras, la persona puede fabricar respuestas a las preguntas y puede aun admitir esta
prctica.
Lenguaje.
Tcnica de exploracin del lenguaje.

1. Evale la comprensin:
a) Determine primero si la persona tiene algn problema auditivo. Tenga cuidado de no hacer
gestos que sugieran la respuesta.
b) Determine si la persona entiende, hacindole preguntas abiertas simples, como el nombre o la
edad. La afasia receptiva (afasia de Wernicke, afasia sensorial) se caracteriza por capacidades de
la comprensin deterioradas.
c) Haga preguntas de terminacin cerrada (s-no), incluyendo algunas no basadas en la realidad,
como preguntarle si tiene una flor sobre su cabeza. Las afasias receptivas pueden ser de grados
variables; en los casos ms ligeros, la persona puede tener dificultad solo para interpretar el
nombre de ciertos objetos.
d) Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidindole a la persona que cumpla
rdenes simples, como sealar el reloj o la ventana, o tocarse la nariz. La incapacidad de cumplir
rdenes es caracterstica de la apraxia, as como de la afasia receptiva, porque en este ltimo
caso, el individuo no comprende la orden que se le da.
e) Nombre usted un objeto y pdale a la persona que lo seale; o mustrele un objeto, como un
lpiz, y pdale que responda moviendo la cabeza, si se trata de una tijera, un zapato, un peine, un
lpiz. Como veremos seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el nombre de un objeto
(afasia motora), pero reconocer su nombre cuando alguien lo pronuncia, si no tiene una afasia
receptiva.
2. Evale la expresin oral:
a) Capacidad para hablar fluidamente. Observe el uso de oraciones completas o frases, en la
conversacin de la persona. Observe tambin, si hay alguna desviacin facial, para descartar
disartria. La afasia expresiva (afasia de Broca, afasia motora,) se caracteriza por deterioro de las
capacidades del habla.
La conversacin puede no ser fluida, o puede haber una pausa en el hablar. La persona puede
hablar como un nio, usando solo nombres y verbos. La persona puede luchar para formar
palabras o puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegrfica se caracteriza
por mensajes cortados. Puede haber preservacin, lo que es la tendencia a repetir palabras o
sonidos; por ejemplo, cuando, cuando, cuando.
b) Capacidad de repeticin. Observe la facilidad con que la persona repite las palabras y frases
cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no sustitucin de palabras con esta operacin
(ejercicio). La capacidad de repeticin es pobre en las afasias expresivas, porque la persona debe
batallar para formar las palabras. La capacidad de repeticin tambin es pobre en las afasias
receptivas, debido a los errores de parafasia; por ejemplo, sustituye dar por par o el uso de
jerga.
c) Capacidad de nombrar. Seale objetos especficos y pdale a la persona que los nombre. La
capacidad de nombrar puede estar deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en las
receptivas.
3. Evale el lenguaje expresivo escrito:
a) Ejercicios de escritura simple. Pida a la persona que escriba su nombre y direccin. Las
capacidades de escritura son pobres en las afasias expresivas. Hay una pausa en la escritura, que
es paralela con la capacidad de hablar.
b) Ejercicios de escritura complejos. Pida a la persona que escriba un prrafo corto. Por ejemplo,
pdale que escriba acerca de lo que vio en la televisin o de lo que comi en el almuerzo. Las
capacidades de escritura pueden tambin ser pobres en las afasias receptivas, paralelo con la
capacidad en el habla. La persona puede ser capaz de escribir, pero la escritura no tendr un
significado.
4. Evale el lenguaje extraverbal:
a) Note el uso apropiado de los gestos.
b) Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes generales, expresin facial y
tono de voz.
c) Busque el afecto plano (no signos de emociones).
d) Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de sentimientos y emociones).
Facies.
Cada una de las dos mitades, derecha e izquierda, de la cara tiene completa simetra en su
estructura muscular y nerviosa. El examen se especifica en la exploracin del VII par craneal.
Actitud.
El adulto normal puede adoptar la actitud acostada, la sentada o la de pie. El recin nacido es
incapaz de adoptar otra actitud que la acostada
Para mantener la actitud de pie en condiciones normales, se requiere:
1. Integridad de la conciencia.
2. Integridad del sistema locomotor (huesos, articulaciones, msculos, tendones, ligamentos,
etctera).
3. Integridad de los mecanismos nerviosos encargados de mantener el tono muscular:
a) De los nervios perifricos, motores, sensitivos y mixtos.
b) De los centros medulares del tono.
c) De los centros superiores que regulan a los anteriores.
Frente a una actitud de pie anormal o la imposibilidad de adquirir la normal, es preciso cerciorarse
si la causa de ella depende de una alteracin del sistema locomotor o del sistema nervioso.
Marcha.
Es la manera o estilo de andar normal o patolgico. La marcha requiere de un elemento
determinativo y un elemento cerebroespinal ejecutivo y coordinador.
Para que la marcha se efecte normalmente, se requiere:
1. Estado psquico de vigilia que permita tomar la decisin de ejecutar la marcha, que es un acto
volitivo.
2. Indemnidad de las siguientes estructuras y funciones nerviosas:
a) Va piramidal, va para ejecutar el acto volitivo.
b) Cerebelo, coordina todos los movimientos para que la marcha tenga medida adecuada y
sinergia. La sinergia es la asociacin correcta y realizada en tiempo de los diversos
movimientos elementales que comprende la marcha. La medida adecuada de los
movimientos (eumetra) permite que cada uno de ellos se efecte sin excederse ni quedar
atrs del punto requerido para el fin que se propuso. El cerebelo interviene tambin en la
regulacin del tono muscular.
c) Vas cerebelosas, tanto aferentes como eferentes.
d) Sistema extrapiramidal; interviene en el tono muscular y en los reflejos condicionados
necesarios para la marcha.
e) Nervio y vas vestibulares; fundamentales en el equilibrio.
f) Mdula espinal; en este segmento son importantes: Haces gracilis (Goll) y cuneatus o
cuneiforme (Burdach); conducen toda la informacin propioceptiva a los centros nerviosos
superiores. Cordn lateral; contiene el haz piramidal o corticospinal. Motoneurona del asta
anterior de la mdula; ejecutora y va final comn de la motilidad, tono muscular y otros
impulsos necesarios a los movimientos.
g) Nervios perifricos de las extremidades inferiores; recogen la informacin de los
receptores perifricos y tambin llevan la respuesta de las motoneuronas del asta anterior
al sistema osteomioarticular.
3. Adems, son necesarias otras estructuras no pertenecientes al sistema nervioso, cuya alteracin
puede afectar la marcha:
a) La visin.
b) El odo interno.
c) Los msculos del miembro inferior, la pelvis y los relacionados con la columna vertebral.
d) Los huesos y las articulaciones de la columna vertebral, la pelvis y los miembros
inferiores.
e) El estado circulatorio de las piernas (arterial, venoso y linftico, especialmente el
primero).
f) El estado general, fsico y psquico, del sujeto.
Tcnica de exploracin para la marcha.
Se hace andar al sujeto caminando de frente hacia el observador y alejndose de este.

Luego se observa de perfil.
Nos fijaremos en si mira adelante, al suelo o a un punto fijo situado a media altura (muletas
oculares); si la marcha es rpida y decidida o si es lenta y torpe.
Observamos si sigue una lnea recta o si se desva; si separa en exceso los miembros
inferiores en busca de una mayor base de sustentacin o por el contrario, si los aproxima
en demasa; si existe o no la basculacin anteroposterior de la pelvis y la compensacin
escapular; si los brazos se balancean normalmente (el derecho avanza cuando lo hace el
pie izquierdo, y viceversa), si permanecen rgidos y pegados al cuerpo o, por el contrario, si
se separan en busca de puntos de apoyo o se mueven sin finalidad alguna, como en los
coreicos.
En el examen de perfil observamos el juego de los muslos sobre el tronco, de las rodillas y
tobillos y de los pies, precisando cul es la parte que primero llega al suelo (el taln o la
punta) y los puntos de apoyo.
Se termina el examen hacindole andar cierto nmero de pasos hacia delante y otros
tantos hacia atrs, primero con los ojos abiertos y luego cerrados, as como detenerse
bruscamente y volver sobre sus pasos a una seal convenida, una palmada, por ejemplo,
para ver si lo hace con seguridad o tambalendose.
Taxia.
El trmino taxia es sinnimo de coordinacin. Se define como la combinacin de contracciones de
los msculos agonistas, antagonistas y sinrgicos que tiene por objeto lograr movimientos
voluntarios armnicos, coordinados y mesurados.
En el complejo mecanismo de la coordinacin intervienen:
El cerebelo.
La corteza cerebral (sistemas piramidal y extrapiramidal).
Las vas de la sensibilidad propioceptiva consciente e inconsciente.
El laberinto y las vas vestibulares.
La visin.
Las mltiples y complejas conexiones nerviosas entre estos centros que incluyen algunos
ncleos del tallo cerebral, el ms importante de los cuales es el ncleo rojo.
Exploracin de la coordinacin.
Coordinacin Esttica.
Rombert simple.
Rombert sensibilizado.
Coordinacin Dinmica.
Prueba del dedo-dedo.

Prueba del ndice- ndice.
Prueba del ndice-nariz.
Prueba del ndice de Brny.
Prueba del taln-rodilla.
Diadococinesia.
Tcnicas de exploracin de la coordinacin esttica

A. Maniobra de Romberg simple.
1. Ordene al sujeto que se pare con los pies juntos, que se mantenga en la actitud militar de
firme. El mdico a su lado, estar atento para que el individuo no pierda el equilibrio y se caiga.
Observe si en esta posicin l experimenta o no oscilaciones.
2. Indique ahora al sujeto que cierre los ojos. Observe entonces, si conserva su posicin de
equilibrio o si por el contrario su cuerpo oscila y tiene tendencia a caer.
En este caso se dice que presenta el signo de Romberg. Aparece solo si hay una prdida real del
equilibrio durante la maniobra con la consiguiente separacin de los pies, para mantenerlo. Las
oscilaciones del tronco, sin prdida de equilibrio, no deben considerarse como signo de Romberg,
ya que es propio de muchas personas neurticas.
B. Maniobra de Romberg sensibilizada.
1. Ordene al sujeto se pare con un pie delante del otro y que trate de mantener el equilibrio. Puede
ayudarse con los brazos extendidos hacia los lados.
Tambin puede hacerse con una pierna elevada hasta la altura de la rodilla de la otra, formando
una especie de nmero cuatro.
2. Luego, se le indica cerrar los ojos y observe si se sigue manteniendo el equilibrio o si el cuerpo
oscila y tiende a caer. En estas condiciones es ms difcil, incluso normalmente, mantener el
equilibrio. Tenga presente que los ancianos, y aun los sujetos que no llegan a la tercera edad, les
cuesta trabajo mantener el equilibrio incluso con los ojos abiertos. No insista en realizar la
maniobra en esta ltima posicin en dichos casos, ni en los enfermos por otra causa, en los que no
se sospeche o haya evidencia de alteraciones de la coordinacin esttica.
Nota: Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple es negativa, es decir, si con ella no se
obtuvo signo de Romberg.
Tcnicas de exploracin de la coordinacin dinmica.
Todas las siguientes pruebas se hacen primero con los ojos abiertos y seguidamente, con los ojos
cerrados, para evitar rectificacin por medio del sentido de la vista. Adems de explicarlas, trate de
hacerle una demostracin de su ejecucin.
1. Prueba del dedo-dedo o dedo-pulgar. Consiste en tocar la punta del pulgar con la punta de
cada uno de los otros dedos sucesiva y rpidamente, primero con una mano y despus con la otra.
2. Prueba del ndice-ndice. Se le pide a la persona que abra los brazos con los dedos ndices
extendidos y que despus los cierre delante, procurando que las puntas de los dedos ndices se
toquen. Se realiza varias veces con los ojos abiertos y despus, con los ojos cerrados.
Si no hay alteracin de la taxia, la persona ejecuta esto con poca o ninguna dificultad; si hay ataxia,
se har con inseguridad, de modo que los ndices no confrontan y uno va ms arriba o ms abajo,
ms adelante o ms atrs que el otro.
3. Prueba del ndice-nariz. Se le indica al sujeto que, partiendo de la posicin inicial de la
maniobra anterior, toque la punta de su nariz, o el lbulo de la oreja contraria, con el extremo del
ndice de un brazo, regrese a la posicin de partida y ejecute lo mismo con el otro brazo, es decir,
de forma alternante, lo ms rpido posible, primero mirando y despus con los ojos cerrados.
El explorador se fijar si el sujeto logra, directa y rpidamente, tocar el sitio indicado con su dedo; o
si tambin hace una serie de planeos y de oscilaciones, tocando otras partes de la cara antes de la
sealada.
4. Prueba del ndice, de Brny. Esta prueba, llamada en realidad desviacin del ndice o de
Brny se utiliza con el objetivo de explorar la existencia de desviacin del ndice hacia el lado del
laberinto alterado, pero puede aprovecharse como una prueba ms de coordinacin dinmica.
5. Prueba del taln-rodilla. Se realiza con el sujeto acostado en decbito dorsal, nunca de pie, se
le invita a tocar, con el taln de un pie, la rodilla opuesta. Se realiza de forma alternante con las dos
piernas y lo ms rpido posible, primeramente mirando y luego sin mirar.
El explorador observar con atencin cmo efecta el movimiento; si el sujeto toca correctamente
con su taln la rodilla o si primero el pie efecta una serie de oscilaciones y planeos antes de lograr
tocar la rodilla, y si alcanzada esta no puede mantenerse ah sino por un breve tiempo, y tambin
cmo influye la vista, es decir, si la prueba se realiza igualmente bien al ocluir los ojos. La
creatividad de algunos semilogos ha dado origen a diferentes variantes de las pruebas clsicas,
que tambin son vlidas. En esta prueba, una vez alcanzada la rodilla con el taln, se desliza este
a todo lo largo de la cara anterior de la tibia, hasta el tobillo.
6. Diadococinesia. Con el sujeto sentado y la palma de ambas manos descansando sobre los
muslos, se le ordena que las manos roten simultneamente para tocar los muslos con su cara
palmar alternando con su cara dorsal, lo ms rpido posible, primero con los ojos abiertos y
despus, cerrando los ojos.
Ello puede realizarse sin dificultad, si no existe alteracin de la coordinacin dinmica. Si el sujeto
tiene adiadococinesia, pierde la coordinacin simultnea, sobre todo cuando cierra los ojos, y se
observa que cuando una mano toca por su cara palmar, la otra lo hace por su cara dorsal, o no
tocan al mismo tiempo.
Praxia.
Es la capacidad de realizar ms o menos, automticamente, ciertos movimientos sistemticos
habituales, para un fin determinado, que se conocen con el nombre de actos psicomotores
intencionales o gestos.
Praxia.
Imitativo.
o
o
El paciente imita tanto los actos transitivos como los intransitivos.

Ejemplo: jugar al capitn cebollita.
Intransitivo.
No necesitan la intervencin de ningn objeto. Ejemplo: el saludo militar
Transitivos.
o
Se ejecutan con la intervencin de objetos. Ejemplo: peinarse, cepillarse los

dientes, etc.
Tcnica de exploracin de los actos transitivos.

Qu es esto? Un peine.
Para qu sirve? Para peinarse.
selo.
Tcnica de exploracin de los actos intransitivos.
Qu es esto? Un peine.
Para qu sirve? Para peinarse.
Cmo usted lo hara?
Tcnica de exploracin de los actos imitativos.
Ahora Ud. va a imitar todo lo que yo haga, como el juego infantil del capitn cebollita.
Saque su lengua y espere a que el paciente lo imite.
Frunza su ceo y espere a que el paciente lo imite.
Tome agua de un vaso y espere a que el paciente lo imite.
Motilidad.
Cintica: determina por medio de una o varias contracciones musculares, el desplazamiento de un
segmento.
Activa voluntaria.
Involuntaria.
Esttica: una vez terminado el movimiento, mantiene el segmento o todo el cuerpo, en laactitud a
la que fue llevado. Este tipo de movimiento fija, en lugar de desplazar y no es ms que
el tono muscular.
Nota: La motilidad activa voluntaria se ejecuta mediante un acto volitivo, siempre est precedido de
la representacin mental consciente del movimiento. El encargado de efectuarlo es el sistema
piramidal o voluntario. La motilidad involuntaria se realiza independientemente de la voluntad del
sujeto. En ella existen varias jerarquas de movimientos: los movimientos reflejos y los movimientos
automatizados que implican un mecanismo nervioso ms complejo (sistema extrapiramidal).
Tcnica de exploracin de la motilidad activa voluntaria e involuntaria.
Pdale al paciente que realice con todas las partes de su cuerpo los movimientos que correspondan
a cada una de las articulaciones (ver gua de examen fsico de SOMA).
Observe mientras el individuo realiza dichos movimientos, la forma en que los ejecuta, la mayor o
menor dificultad con que los realiza y si movimientos similares correspondientes a porciones
semejantes, en lados opuestos del cuerpo, son efectuados en la misma forma.
Explore la fuerza muscular segmentaria en miembros superiores, Para ello dle las dos
manos al sujeto, y despus de asegurarse que no puede hacerle dao, le pide que apriete
fuertemente sus manos.
Explore la fuerza muscular segmentaria de cualquier parte del cuerpo. Par a ello pdale al
sujeto que realice un movimiento con dicha parte, y opngase al mismo.
Maniobra de Barr de miembros superiores: Ordene al sujeto abrir bien sus dos
manos, con las caras palmar mirndose una a la otra.
Maniobra de Barr de miembros inferiores: Sujeto en decbito prono, piernas formando

ngulo recto con el muslo. Se le indica que las mantenga en esa posicin tanto tiempo
como pueda, recomendndole que no se toquen entre s. Si uno de los miembros est
afectado en su motilidad, caer antes que el otro a veces lentamente o en forma brusca
hasta alcanzar el plano de la cama. Es posible observar algunas sacudidas mediante las
cuales el sujeto trata de recuperar la posicin inicial perdida.
Maniobra de Mingazzini de miembros superiores: Se invita a la persona a que mantenga

ambos miembros superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba
(aunque se prefiere hacia abajo). Cuando existe un dficit piramidal, se observa que,
segn la intensidad, primero hay pronacin de la mano, luego va descendiendo esta,
despus el antebrazo y, finalmente, todo el miembro). Se aconseja tener los ojos cerrados.
Maniobra de Mingazzini de miembros inferiores: Se explora con el sujeto en decbito

supino. Se le ordena flexionar los muslos en un ngulo de 90 con relacin al tronco y
ambas piernas sin que se toquen las rodillas, tambin en un ngulo de 90, con relacin a
los muslos. Se estimula al sujeto a que los mantenga en esa posicin el mayor tiempo
posible y se observa si un miembro cae primero que el otro, lo que es patolgico, o si
ambos miembros se mantienen al mismo nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la
medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre normalmente.
Observe si existen o no, movimientos activos involuntarios, como tics, temblores,

convulsiones, etc.
Tcnica de exploracin del tono muscular.
Inspeccin: Observe el aspecto y la actitud de las extremidades; si las masas musculares
mantienen su aspecto y relieve normal o si por el contrario el relieve est aumentado o disminuido,
comparando un lado con el otro. No omitir la inspeccin de los msculos del tronco.
Palpacin: Palpe todos los msculos del cuerpo, especialmente aquellos que durante la
inspeccin sospechamos que tengan alteracin de su tono. Explore despus la resistencia de los
msculos a la manipulacin o movimiento pasivo pidindole al sujeto que trate de mantener la
mayor relajacin muscular posible. Tome una a una sus extremidades y realice con ella los posibles
movimientos. Es muy importante que durante la ejecucin de estos movimientos el enfermo no
intervenga voluntariamente, pues si ello ocurre, la motilidad que se explore dejara de ser pasiva
para convertirse en activa y, por lo tanto, no estaramos explorando el tono muscular.
Pruebas de pasividad de Andr Thomas: Est basada en que el miembro que tiene sus
msculos hipotnicos al imprimrsele movimientos pasivos presenta oscilaciones mayores que el
sano. As pues, si a un sujeto que tiene hipotona de los msculos de un brazo se le coloca en
posicin de pie, se le toma por el tronco y a este se le imprime un movimiento de rotacin, de modo
que sus brazos oscilen, se ver que el brazo del lado enfermo lo hace ms ampliamente que el del
lado sano.
Maniobra de Kernig superior: Estando el sujeto acostado en decbito supino, se le hace flexionar
el cuerpo hasta sentarlo, levantndolo pasivamente, con el antebrazo y la mano del examinador
por detrs y por debajo de los hombros, mientras pone su atencin en lo que sucede en los
miembros inferiores. Si la maniobra es negativa, los miembros inferiores no se flexionan o existe al
comienzo una ligera flexin de las rodillas. Si la maniobra es positiva, es decir, hay signo de Kernig,
al realizarla los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo; entonces, se
apoya la mano libre sobre las rodillas, para tratar de obtener la extensin de los miembros
inferiores, lo cual es imposible.
Maniobra de Kernig inferior: Con el sujeto en decbito supino, se le levanta lentamente un
miembro inferior (en flexin sobre la cadera) en forma anloga a la maniobra de Lassgue (ver
gua de examen fsico de SOMA). Cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura, existe
signo de Kernig, si se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a
veces dolorosa.
Maniobra de Brudzinski superior o signo de la nuca: se fija una mano en el pecho del sujeto,
para impedir que se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza, y el explorador fija
su atencin en los miembros inferiores. Si existe el signo, los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera.
Reflejo contralateral de Brudzinski: se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa
que el miembro opuesto reproduce el movimiento de ser positiva.
Trofismo.
La exploracin del trofismo ha sido abordada a lo largo del examen fsico, fundamentalmente de la
piel y el sistema osteomioarticular.
Reflectividad.
El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada
inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no
consciente.
Reflejos.
Osteotendinosos o profundos.
o
o
o
Ceflicos.
Miembro Superior.
Miembro Inferior.
Cutaneomucosos o superficiales.
Se entiende por reflejos osteotendinosos o profundos aquellos en los que la respuesta se obtiene
por la aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo) sobre los tendones y
ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio.
Para lograr una buena respuesta a la estimulacin que pretenda provocar un reflejo de este tipo es
indispensable:
1. Que el estmulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exagerado.
2. Que sea rpido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado.
3. Que el sujeto se encuentre en un estado de adecuada relajacin de los msculos
correspondientes al reflejo que se explore.
Reflejos osteotendinosos.
Reflejos osteotendinosos de la porcin ceflica.
Orbicular de los prpados.

Maseterino.
Tcnica de exploracin para el reflejo orbicular de los prpados. Superciliar y

nasopalpebral.
Se le ordena al paciente que cierre los ojos.
Percuta la arcada superciliar y la raz de la nariz.
Respuesta: contraccin del orbicular de los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral
(aunque se percuta de un solo lado).
Va aferente: V par (rama supraorbitaria).
Va eferente: VII par.
Centro reflexgeno: puente.
Tcnica de exploracin para el reflejo maseterino.
Ordene al paciente que cierre los ojos y que entreabra la boca.
Percuta con el martillo directamente el mentn o coloque el ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandbula, y percuta sobre l.
Tambin se puede introducir un depresor de lengua en la boca, apoyndose en la arcada dentaria
inferior y percutir sobre l.
Respuesta: elevacin de la mandbula.
Va aferente: V par (rama supraorbitaria).
Va eferente: V par (rama motora).
Reflejos osteotendinosos de los miembros superiores.
Bicipital.
Tricipital y olecraneano.
Supinador largo o braquiorradial.
Cubitopronador.
Flexores de los dedos e la mano.
Tcnica de exploracin del reflejo bicipital.
Mantenga el antebrazo del paciente en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el suyo
sostenido por el codo.
Apoye el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y
percute sobre la ua del pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del martillo percutor, si el mismo
es de forma triangular.
Explore los reflejos en forma simtrica para comparar los resultados.
Respuesta: flexin del antebrazo sobre el brazo.
Centros reflexgenos: columna cervical (segmentos C5 y C6).
Tcnica de exploracin del reflejo tricipital.
Con una mano tome el antebrazo del sujeto por el codo, sostngalo sobre su antebrazo, cruzando
el trax, colocado en ngulo recto con el brazo. Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue
libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abduccin de 90
Percuta el tendn del trceps, preferiblemente con el lado ms ancho del martillo.
Respuesta: extensin del antebrazo sobre el brazo.
Centros reflexgenos: segmentos C6, C7 y C8.
Nota: Si se percute el olcranon la respuesta es la flexin del antebrazo sobre el brazo (reflejo
olecraneano) con su centro reflexgeno en C5 y C6.
Tcnica de exploracin del reflejo supinador largo o braquiorradial.
Coloque el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de manera que
descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.
Percuta la apfisis estiloides del radio, por donde pasa el tendn del supinador largo.
Respuesta principal: flexin del antebrazo.
Respuesta accesoria: ligera supinacin y flexin de los dedos
Centros reflexgenos: C5 y C6.
Tcnica de exploracin del reflejo cubitopronador.
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada para el reflejo del supinador largo, percuta
ligeramente la apfisis estiloides del cbito, de forma tangencial de arriba hacia abajo;
Respuesta: pronacin.
Centros reflexgenos: C7 y C8.
Nota: Este reflejo casi siempre es dbil y solo tiene valor su abolicin unilateral o cuando se hace
muy evidente, en los casos de hiperreflexia.
Tcnica de exploracin de los reflejos flexores de los dedos de la mano.
Ponga el antebrazo del paciente en semiflexin y supinacin con las ltimas falanges en ligera
flexin (el pulgar en extensin).
Puede procederse de dos formas: percutiendo en los tendones flexores en el canal carpiano o por
encima; o coloque sus dedos del medio e ndice sobre la superficie palmar de las ltimas falanges
de los tres o cuatro ltimos dedos del sujeto y percuta.
Respuesta: flexin de los cuatro ltimos dedos. A veces se incluye la flexin del pulgar.
Centro reflexgeno: C8.
Nota: Existen dos tcnicas para explorar otras variantes de este reflejo: la de Troemner y la de
Hoffmann. La respuesta y el centro son iguales a los del reflejo anterior.
Reflejos osteotendinosos de los miembros inferiores.
Reflejo medio pubiano.
Reflejo rotuliano o patelar.

o
o
Paciente sentado.
Paciente acostado.
Reflejo aquleo.
o
o
o
Paciente sentado.
Paciente de rodillas.
Paciente acostado.
Tcnica de exploracin del reflejo medio pubiano

Coloque a la persona en decbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo flexionadas.
Percuta sobre la snfisis pubiana.
Respuesta: es doble, una superior que consiste en la contraccin de los msculos abdominales, y
otra inferior, que es la aproximacin de ambos muslos, por la contraccin de los adductores de
ambos miembros.
Centros reflexgenos: segmentos comprendidos entre D10 y L1.
Nota: Su exaltacin con abolicin simultnea del reflejo cutaneoabdominal es un signo evidente de
lesin por encima de D6. La abolicin de ambos reflejos indica que la lesin se halla por debajo de
este nivel.
Tcnica de exploracin del reflejo rotuliano o patelar con el paciente sentado con los pies
pndulos.
Percuta directamente sobre el tendn rotuliano o aplique la maniobra de Jendrassik.
Para ello el sujeto cierra los ojos y coloca los dedos de su mano izquierda formando garra hacia
abajo en el hueco que constituyen los dedos de la mano derecha que deben formar garra hacia
arriba, y que luego trate de tirar como si quisiera ver cul mano tiene ms fuerza.
Respuesta: extensin de la pierna.
Tcnica de exploracin del reflejo rotuliano o patelar con el paciente en cama.
Levante ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplteo.
Percuta el tendn.
Respuesta: extensin de la pierna.
Centros reflexgenos: se encuentra en L2, L3, L4.
Tcnica de exploracin del reflejo aquleo con el paciente sentado.
Coloque los miembros inferiores del paciente colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla.
Levante ligeramente el pie con una mano y con la otra percuta el tendn de Aquiles, cuidando de
no percutir el calcneo.
Tcnica de exploracin del reflejo aquleo con el paciente de rodillas.
Lleve ligeramente hacia delante la planta del pie y percuta sobre el tendn de Aquiles.
Tcnica de exploracin del reflejo aquleo con el paciente acostado.

Coloque pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en semiflexin y
abduccin, descansando sobre su malolo externo;
Con una mano tome la planta del pie y se la lleva en ligera flexin.
Percuta el tendn.
Respuesta: Extensin del pie.
Centros reflexgenos: L5, S1, S2.
Reflejos cutaneomucosos o superficiales.
Corneano y conjuntival.
Farngeo o nauseoso.
Cutaneoabdominales.
o Superior.
o Medio.
o Inferior.
Cremasteriano y homlogo en la mujer.

Cutaneoplantar.
Sucedneos del Babinski.
o Oppenheim.
o Schffer.
o Gordon.
Tcnica de exploracin del reflejo corneano y conjuntival.

Prese por detrs del paciente.
Con la ayuda de un fino algodn, estimule lateralmente la crnea o la conjuntiva bulbar, desde
fuera del campo visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo.
Respuesta: contraccin del orbicular de los prpados.
Va aferente: V par (rama oftlmica).
Va eferente: VII par.
Tcnica de exploracin del reflejo farngeo o nauseoso.
Excite el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo),
Respuesta: contraccin de los constrictores de la faringe, acompaada de nuseas.
Va aferente: IX par.
Va eferente: X par.
Tcnica de exploracin de los reflejos cutaneoabdominales.
Nota: No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flcidas.
Ordene a la persona que adopte la posicin en decbito dorsal y que mantenga sus miembros
inferiores ligeramente flexionados.
Excite la zona abdominal con un alfiler en tres zonas: superior (o epigstrica), media (o umbilical) e
inferior (o hipogstrica), de forma suave y rpidamente, de adentro hacia afuera y partiendo del
ombligo.
Respuesta: contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la lnea, y
retraccin del ombligo, igualmente homolateral.
Centros reflexgenos: cutaneoabdominal superior (D7, D8 y D9); cutaneoabdominal medio (D9,
D10 y D11) y cutaneoabdominal inferior (D11 y D12).
Tcnica de exploracin del reflejo cremasteriano y del reflejo homlogo en la mujer.
Excite en el hombre la cara interna del muslo, en su parte superior, o comprimiendo la masa de los
adductores.
Respuesta: contraccin del cremster produciendo la elevacin del testculo; tambin se produce
una contraccin del oblicuo mayor u oblicuo externo. En la mujer se aprecia la contraccin del
oblicuo mayor (reflejo de Geigel).
Centros reflexgenos: L1 y L2.
Tcnica de exploracin del reflejo cutaneoplantar.
Excite con la yema del dedo, un lpiz o un alfiler la planta del pie, por su lado externo en forma de
parbola terminando en el dedo gordo.
Respuesta: flexin plantar de los dedos. En ciertas condiciones se produce la extensin del dedo
gordo y la flexin de los dems, o bien estos se abren en abanico. Este fenmeno constituye el
signo de Babinski. Este reflejo permite afirmar la alteracin orgnica o funcional de la va piramidal.
Cuando se obtiene la abduccin del quinto dedo, se denomina reflejo de Poussep.
Nota: La respuesta de Babinski es normal en los nios en los primeros aos de la vida (1 y 2 aos)
cuando an la va piramidal no se ha mielinizado.
Tcnica de exploracin de los reflejos sucedneos del Babinski: Maniobra de Oppenheim.
Presione con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.
Respuesta: extensin del dedo gordo.
Tcnica de exploracin de los reflejos sucedneos del Babinski: Maniobra de Schffer:
Comprima el tendn de Aquiles.
Tcnica de exploracin de los reflejos sucedneos del Babinski: Maniobra de Gordon:
Comprima las masas musculares de la pantorrilla.
Sensibilidad.
La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estmulos aportados a ella
por las vas conductoras centrpetas, con un proceso de excitacin que marcha paralelamente con
un proceso psquico.
Sensibilidad:
Sensibilidad Superficial.
Tctil.
Trmica.
Dolorosa.
Sensibilidad Profunda.
presin (barestesia)
apreciacin de pesos (barognosia).
sensibilidad vibratoria (palestesia).
sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia).
sensibilidad dolorosa profunda (estereognosia).
Requisitos para una correcta exploracin.

Requerir una buena atencin por parte del sujeto explorado, explicndole previamente la forma en
que deber contestar tan pronto como experimente la sensacin consecutiva a la aplicacin del
estmulo.
El sujeto no debe ver lo que hace el examinador al explorarlo. Para ello se le hace cerrar los ojos o
se le cubre la vista con un pauelo, o bien se le ordena que mire el lado opuesto al que se
examina.
El explorador deber tener presente que el estudio de la sensibilidad fatiga rpidamente a la
persona, y que, por lo tanto, un estudio prolijo de la misma requiere, a veces, varias sesiones.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad superficial.
Nota: Estas exploraciones deben hacerse de acuerdo con las descripciones hechas al hablar de las
metmeras, y para ello aconsejamos que el estudio se haga siguiendo lneas perpendiculares a los
ejes o bandas de los dermatomas, de tal manera que al pasar por uno de ellos (si est alterado), el
sujeto acuse la diferencia con los otros. Detectada una banda alterada, la exploramos en un
segundo tiempo, en toda su extensin. En los miembros lo haremos en forma circular a los
mismos; y en el trax, el abdomen y el dorso, en forma vertical o perpendicular a las lneas del
dermatoma.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad tctil.
Ordene al paciente cerrar los ojos.
Utilice un trozo de algodn, un pincel, o la yema de los dedos.
Toque sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel y tambin de las
mucosas como la nasal, la bucal, etc., si es necesario.
Toque rpidamente dos o tres veces seguidas y pregunte al sujeto cuntas veces ha sido
estimulado.
Puede preguntar al paciente si sinti el estmulo sin haberlo tocado realmente.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad dolorosa.
Explore utilizando la punta de un alfiler o de una aguja o bien un algesimetro.
La tcnica es semejante a la empleada para la exploracin de la sensibilidad tctil.

Nota: Se pueden investigar ambas sensibilidades, tctil y dolorosa, utilizando un trocito de algodn
y una aguja comn de inyecciones e indicando a la persona que conteste: me toca o me pincha
segn la sensacin que experimente.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad trmica.
Utilice dos tubos de ensayos, uno que contenga agua bien caliente y el otro agua fra.
Aplique sobre las diferentes partes del cuerpo los tubos de ensayos alternando el fro con el
caliente y de forma repetida.
Pida al paciente que identifique si es fro o caliente.
Compare en puntos simtricos.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad profunda. Barestesia.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad profunda Haga presin sobre puntos distintos del cuerpo,
con la yema de un dedo, y pregunte al sujeto en qu punto se ha presionado ms.
Con sus dos manos apriete las manos del paciente con diferente fuerza y pregunte con cual se
apret ms.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad profunda. Barognosia.
Mediante objetos de forma semejante y de distintos pesos (monedas de diversos pesos), ordene al
paciente que identifique cul pesa ms.
Para ello coloque una moneda de diferente peso en cada una de las palmas de las manos.
Nota: Normalmente, un sujeto debe apreciar un aumento o diferencia de un tercio en el peso de
dos objetos distintos.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad profunda. Palestesia.
Con la ayuda de un diapasn, haga vibrar mediante un golpe seco su rama de U.
Aplique inmediatamente por su pie sobre una superficie sea, epfisis de los huesos largos, de la
tibia, por ejemplo.
Ordene a la persona que indique cuando perciba una sensacin de trepidacin o vibracin sobre el
hueso.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad profunda. Batiestesia.
Mueva pasivamente, en distintas direcciones, una articulacin cualquiera (el pulgar o el dedo
gordo, por ejemplo), y detngalo en una determinada posicin.
Pregntele en qu posicin ha quedado colocada.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad dolorosa profunda (msculos y tendones).

Comprima con la mano las masas musculares, como el tendn de Aquiles, por ejemplo.
Tcnica de exploracin de la sensibilidad dolorosa profunda. Estereognosia.
Coloque en la palma de la mano del paciente, objetos comunes (una moneda, una llave, un lpiz,
un alfiler, etc.).
Ordene al paciente que diga cules son sus caracteres: forma, tamao, consistencia, etc., y luego,
nombrarlos.
Reconocer las cualidades del objeto es realizar la identificacin primaria (sentido estereognstico).
Nombrarlo, su identificacin secundaria, significa ya la intervencin de factores de la corteza
cerebral.
Gua bsica para la confeccin de una Historia Clnica XIV. El Examen Fsico particular de
los pares craneales. Primera parte.
Marco J. Albert Cabrera (1)
Suiberto Hechavarra Toledo (2)
Yaima C. Pino Pea (3)
Ailen Gmez Hernndez (4)
Arin Luis Rodrguez (4)
Arturo E. Rodrguez Gonzlez (4)
Universidad Mdica de la Habana. Facultad Comandante. M. Fajardo. Policlnico Universitario
Vedado.
Introduccin
El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. La localizacin
adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y
conocimiento de la neuroanatoma del tallo cerebral y de los nervios craneales. Se analizan en este
artculo las tcnicas de exploracin de los pares craneales I (nervio olfatorio), II (nervio ptico), III
(nervio motor ocular comn), IV (nervio pattico), V (nervio trigmino) y VI (nervio abducens).
Nervio olfatorio: I par craneal.

Instrumental y materiales: Pequeos frascos con olores conocidos, que no sean irritantes (clavo,
caf, colonia, vainilla, fresa, guayaba). No usar amoniaco, vinagre, formol, cigarro u otras
sustancias.
Tcnicas de exploracin.
1.
2.
3.
4.
Cercirese que el paciente no tenga obstruida ninguna fosa nasal.

Pida a la persona que ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y
cierre los ojos.
Acerque cada uno de los recipientes mencionados debajo de la fosa nasal que se est
examinando.
Pregunte primero si sinti o no olor, despus se le insta a que lo identifique. Explore cada
lado separadamente.
Semiografa.
Disminucin o prdida del olfato: excluir afecciones nasales como causa ms comn,
puede ser bilateral (ms frecuente) o unilateral.
Anosmia unilateral: por lesiones intracraneales siempre que las cintillas olfatorias estn
afectadas.
Anosmia bilateral: por afeccin de las fosas nasales.
Hiposmia: Grado menor del sentido del olfato.
Parosmia: Confusin de los olores; indica lesin de la corteza cerebral.
Alucinaciones olfatorias. Percepcin de los olores sin que exista estmulo externo oloroso;
indica lesin de la corteza cerebral.
Nervio ptico. II par craneal.

La exploracin del nervio ptico comprende la agudeza visual de lejos (tabla de Snellen) y de cerca
(tabla de Jaeger, impresin de peridico o gua telefnica), perimetra, visin de los colores y
examen del fondo de ojo.
II par craneal.
Fondo de ojo
Visin de lejos
Visin de cerca
Visin de los colores
Perimetra
Visin de lejos:
Tcnica de exploracin:
1.
2.
3.
Site a la persona a 20 pies de la tabla de Snellen.

Pdale al sujeto que se tape un ojo con una tarjeta de cartn o con su palma de la mano
ahuecada mientras usted explora el otro ojo. Pueden dejarse los lentes correctores, si el
sujeto ya los usa, para evaluar si estos tienen la graduacin adecuada.
Ordene leer con cada ojo por separado las letras de distintos tamaos, la mxima visin es
la que corresponde a aquella lnea de letras de menor tamao que el sujeto ha podido leer
sin equivocarse. Recuerde explorar ambos ojos por separado.
4.
5.
6.
Registre la agudeza visual para cada ojo.

Si el individuo no alcanza a leer ninguna lnea de la escala, se le muestran los dedos de la
mano y se le pide que los cuente: si puede hacerlo se dice que tiene visin cuenta dedos.
Si no puede contar los dedos, pero los ve borrosamente, se dice que tiene visin de bultos.
Si ni siquiera puede ver borrosamente los dedos, debe llevarse a un cuarto oscuro, y con
un aparato apropiado, proyectar un haz de luz sobre la pupila y si el sujeto no percibe luz,
se dice que tiene amaurosis, anopsia o ceguera.
Semiodiagnstico.
La disminucin de la agudeza visual puede deberse a errores de refraccin, opacidad de los
medios transparentes del ojo, lesiones de la retina, lesiones de las vas pticas.
Visin de cerca:
Pdale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras pequeas de un diario o de una hoja del
directorio telefnico, sostenido a un pie (30 cm.) de sus ojos.
Registre la agudeza visual para la visin de cerca.
Semiodiagnstico.
Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras pequeas a esta distancia. Si el sujeto
tiene que alejar la tabla o el papel para poder distinguir adecuadamente las letras, tiene
incapacidad para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de la acomodacin del ojo, lo que
se denomina presbicia.
Perimetra.
1.
2.
3.
4.
Sitese frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea recta horizontal a
una distancia de unos 2 pies (60 cm.).
Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su
propio ojo que queda frente al que no se est explorando. Ambos deben mirar el ojo
descubierto del otro.
Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto introduzca
un objeto o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo que se explora, desplazando
su mano a lo largo de los ejes principales del campo visual (superior, inferior, temporal y
nasal) de ambos, a la misma distancia de uno y otro, de manera tal que cuando el
examinado comienza a verlo usted tambin debe verlo al mismo tiempo, asumiendo que su
visin perifrica es normal y siempre que ambos se miren fijamente, el uno al otro.
Instruya previamente a la persona que indique en cada movimiento cundo ve el dedo o el
objeto por primera vez y compare el campo visual del sujeto con el suyo. Repita el
proceder con el otro ojo.
Semiodiagnstico.
Amaurosis o ceguera del ojo: Por lesin total de un nervio ptico.

Hemianopsia homnima. La lesin est en una cintilla ptica, lo que produce la prdida de
la visin de la porcin nasal del campo visual del ojo del mismo lado y la prdida de la
visin de la porcin temporal del campo visual del ojo del lado opuesto.
Hemianopsia heternima. La lesin asienta en el quiasma ptico en su porcin anterior, en
el ngulo que forman los dos nervios pticos, al introducirse en el quiasma (como ocurre
en una compresin de este por un tumor hipofisario). Produce prdida del campo visual
izquierdas en un lado y derechas en el otro (bitemporal).
Cuadrantanopsias. La lesin se localiza en los labios de la cisura calcarina o por
compresiones uniformes de la parte superior o inferior del quiasma. Produce prdida de la
visin en la mitad superior o inferior del campo visual.
Visin de los colores.

Instrumental y materiales: Los especialistas cuentan con lminas apropiadas para esta exploracin,
como los discos de Ishihara. En su defecto prepare tarjetitas con colores simples (rojo, azul, verde
y amarillo).
1.
2.
Muestre al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos.

Examine cada ojo por separado.
Examen del fondo de ojo.

Instrumental y materiales: oftalmoscopio.
Semiodiagnstico. El fondo de ojo puede ser normal o presentar:
Atrofia de la papila: en cuyo caso el disco se observa de color blanco o gris perla, segn
sea primaria o secundaria.
Edema de la papila: hinchazn del nervio ptico con hiperemia y borramiento de sus
bordes y elevacin. Es un signo fundamental de la hipertensin endocraneana.
Nervios motor ocular comn, pattico y abducens: III, IV y VI par craneal.

Estos pares craneales se exploran conjuntamente, ya que ellos inervan los msculos extrnsecos e
intrnsecos del globo ocular (msculos oculomotores).
III, IV y VI par craneal
Motilidad extrnseca
Abertura palpebral.
Movimientos oculares
Motilidad intrnseca
Pupilas
Reflejo fotomotor
Reflejo consensual
Reflejo de acomodacin y convergencia
Abertura palpebral. Tcnica de exploracin:

1.
2.
Inspeccione las facies, las dos aberturas palpebrales deben ser de la misma amplitud. Si
una de ellas est ms estrecha es porque el prpado superior est ms descendido (ptosis
palpebral).
Pida a la persona abrir y cerrar los ojos.
Movimientos oculares. Tcnica de exploracin:

1.
2.
3.
4.
5.
Inspeccione si ambos globos oculares se encuentran simtricos o no.

Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que siga con su vista un dedo, o un
lapicero, que movemos frente a sus ojos.
Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin horizontal de derecha a izquierda y
viceversa, hasta las posiciones extremas; despus, en sentido vertical de abajo a arriba y
viceversa, termine con los movimientos diagonales partiendo del centro y retornando al
punto central.
Cuando la persona mire hacia el punto ms distal en los campos lateral y vertical, fjese
cuidadosamente en los movimientos conjugados de los globos oculares y en la presencia
de nistagmo, cuya exploracin y anlisis veremos al estudiar el VIII par.
Explore buscando estrabismo (prueba de tape y destape). Pida a la persona que mire
fijamente su lapicero, sostenido aproximadamente a un pie de distancia, mientras usted
cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algn movimiento en el ojo
descubierto. Al retirar la cubierta observe algn movimiento del otro ojo. Repita la
operacin tapando y destapando el otro ojo. Normalmente la mirada se mantiene sobre el
lapicero durante la maniobra tape y destape, lo que indica una buena fuerza muscular y
visin binocular.
Semiografa y semiodiagnstico.
Oftalmopleja: parlisis que interesa los msculos del ojo.

Oftalmoplejas nucleares: La lesin se encuentra en el ncleo del par afectado, en el tallo
cerebral. En la oftalmopleja nuclear progresiva, afeccin rara, puede producirse una
parlisis de ambos lados, que comienza por una ptosis palpebral bilateral y termina en una
oftalmopleja total. En la poliencefalitis hemorrgica superior de Wernicke, pueden
presentarse oftalmoplejas nucleares asociadas a otras manifestaciones (delirio,
desorientacin en tiempo y espacio, vrtigos, cefalea y somnolencia). Los pequeos
infartos del tallo cerebral pueden producir tambin parlisis nucleares, las que, en el caso
del III par, pueden ser parciales o totales.
Oftalmoplejas infranucleares. Son lesiones que afectan aisladamente a los nervios
oculomotores por debajo de su ncleo real de origen, lesiones que pueden actuar en la raz
o en el trayecto por la base del crneo; generalmente se trata de una parlisis total. Si se
trata de la parlisis del III par, adems de la ptosis palpebral debida a la parlisis del
elevador del prpado, cuando abrimos el ojo se comprueba que el globo ocular est
desviado hacia fuera, tironeado por el recto externo, y la imposibilidad de realizar los
movimientos del ojo hacia arriba, abajo y adentro; existe tambin dilatacin pupilar y faltan
los reflejos a la luz (fotomotor) y a la acomodacin en ese ojo.
Las causas ms frecuentes son: aneurismas del crculo arterial del cerebro o polgono de
Willys y tumores cerebrales que originan hernia del uncus a travs de la tienda del
cerebelo.
En la parlisis del IV par o troclear, el ojo se encuentra ms arriba de lo normal y desviado
hacia dentro; el enfermo no puede dirigir el ojo hacia abajo y afuera y le aparece diplopa al
mirar en esta direccin. Por esto le es particularmente trabajoso descender una escalera, al
no poder mirar hacia abajo; adems, inclina habitualmente la cabeza hacia delante y hacia
el hombro del lado sano.
Si hay parlisis del VI par o abducens, el ojo se desva hacia dentro (estrabismo interno
convergente) y no puede ser llevado hacia fuera, apareciendo la diplopa cuando el
enfermo intenta mirar en esta direccin.
Las causas ms frecuentes son: diabetes mellitus (polineuropata), hipertensin
endocraneana de cualquier causa (constituyendo un falso signo de localizacin),
meningoencefalitis de la base del crneo y lesiones del hueso temporal (sndrome de la
punta del peasco, conocido como sndrome de Gradenigo).
Oftalmoplejas supranucleares. La parlisis no afecta nunca a un solo msculo ocular o a

un solo ojo. Se afectan los movimientos asociados o sinrgicos de ambos ojos. Por esta
razn no se produce ni estrabismo, ni diplopa y quedan abolidos los movimientos de los
ojos en ciertas direcciones, pero se mantienen en otras, por ejemplo: imposibilidad de mirar
hacia la derecha o hacia la izquierda, pero posibilidad de realizar la convergencia ocular.
Generalmente vuelven a la normalidad rpidamente, lo que se atribuye a la bilateralidad de
la inervacin supranuclear.
Una lesin que dae los centros corticales para la mirada conjugada o que interrumpa sus
conexiones con el tallo cerebral, produce una parlisis conjugada de la mirada hacia el lado
opuesto (el enfermo mira la lesin).
Por el contrario, cuando la lesin es en el tallo cerebral (puente) y la misma es destructiva, el

enfermo mira hacia el lado opuesto a la lesin. Estas parlisis persisten ms tiempo que las
corticales y tienden a ser permanentes.
En algunos casos la lesin supranuclear se caracteriza por una parlisis vertical de la mirada (el
enfermo no puede elevar ambos ojos) denominndose Sndrome de Porinaud. Es causada ms
frecuentemente por tumores de la glndula pineal que lesionan la calota peduncular.
Pupilas: (forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar). Tcnica de
exploracin:
1.
Inspeccione la pupila que debe ser de forma circular y contorno regular, aunque a veces se
presenta elptica. Su situacin es central, aunque a veces puede estar algo excntrica, con
2.
3.
relacin al centro del iris. Su tamao es variable y guarda relacin con la intensidad de la
luz a que estn sometidas. Se dilata en la oscuridad y se contrae a medida que aumenta la
luz. Su dimetro normal puede considerarse entre 2 y 4 mm.
Observe si las pupilas son simtricas, iguales en tamao.
Describa o no la presencia o no del hippus pupilar (serie de contracciones rtmicas que
experimenta la pupila, bien de manera espontnea o provocada por la luz).
Reflejo fotomotor. Tcnica de exploracin:

1.
2.
3.
4.
Oscurezca la habitacin o site al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.

Pida a la persona que mire un objeto distante.
Pida que se cubra un ojo mientras usted incide un haz de luz desde el lado hacia la pupila
del ojo descubierto.
Observe si la pupila se contrae al incidir el haz de luz y repita la prueba con el otro ojo.
Reflejo consensual.
1.
2.
3.
Oscurezca la habitacin o site al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.

Pida a la persona que mire un objeto distante.
Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras observa ambas pupilas. Ambas
deben contraerse, a pesar de que la luz se dirigi hacia un solo ojo. La contraccin de la
pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la respuesta consensual.
Reflejo de la acomodacin y convergencia. Tcnica de exploracin:

1.
2.
3.
Pdale al sujeto que mire un objeto situado a distancia.

Luego que mire frente a sus ojos, a 30 cm. de distancia un dedo o un objeto cualquiera.
Observa que al mirar al objeto distante, la pupila se dilata, y al mirar al dedo, la pupila se
contrae y los ejes pticos convergen.
Hay quien prefiere el trmino de reflejo a la distancia, porque la exploracin de este reflejo consiste
en mirar alternativamente, de un objeto lejano a un objeto cercano, y no como se describe
errneamente en algunos libros de texto y es explicado por algunos profesores, de mirar un objeto
sostenido a cierta distancia del sujeto e irlo acercando hasta colocarlo a 30 cm. de los ojos. Ello
explorara solamente la convergencia ocular, pero no la acomodacin, porque esta se va
produciendo imperceptiblemente, en la medida en que el objeto se va acercando. Por otra parte, si
el objeto se coloca lo suficientemente lejos, el observador no puede evaluar el estado de las
pupilas, hasta que no se acerca.
Semiografa y semiodiagnstico de la porcin intrnseca del III par.
1) Alteraciones morfolgicas pupilares (Sealemos las ms frecuentes)
Discoria. Alteracin de la forma circular normal de la pupila.

Pupila excntrica o ectpica. Generalmente carece de valor como diagnstico
neurolgico; puede ser secuela de un trauma o una iritis.
Anisocoria. Es la desigualdad de tamao entre las dos pupilas. Es un signo de gran valor
en el diagnstico de la enfermedad vascular cerebral (comas apoplcticos), aunque puede
ser congnita y sin ningn valor diagnstico en algunas personas. Se debe preguntar
siempre si se han usado midriticos (atropina u otros).
Miosis. Es la disminucin del tamao de la pupila por debajo de 2 mm. La miosis bilateral
se observa en la tabes dorsal, en ciertas intoxicaciones (alcohol, morfina, hidrato de cloral,
etc.) y en la mayora de los comas, y refleja una menor actividad cerebral. En los casos de
traumatismos craneales revela hemorragia del puente con posible inundacin del IV
ventrculo.
Midriasis. Es el aumento del tamao de la pupila por encima de 5 mm. La midriasis
bilateral se observa por la accin de algunas drogas o txicos (cocana, benzol, alcohol
metlico, atropina, etc.); en la encefalopata hipertensiva y traumatismos craneales, en los
cuales es intensa y fija, comporta un pronstico desesperado, pues es un signo de lesin
cerebral grave, sobre todo si no se conservan los reflejos pupilares.
2) Alteraciones de los reflejos pupilares.
Hippus pupilar evidente. Exageracin de los leves movimientos de contraccin y

dilatacin que presenta la pupila, espontneos o cuando se explora el reflejo fotomotor. El
hippus respiratorio se observa en sujetos con sistemas neurovegetativos lbiles y el hippus
circulatorio (contraccin pupilar con la sstole y dilatacin con la distole) se ha observado
en la insuficiencia artica (signo de Landolfi). El hippus provocado puede verse en la pupila
miotnica, esclerosis mltiple, corea de Sydenham y sfilis cerebral.
Bradicoria. Es el reflejo fotomotor perezoso, o sea, la contraccin muy lenta de la pupila
bajo el estmulo de la luz; se observa en la tabes y en las afecciones oculares.
Ausencia del reflejo fotomotor. Es la ausencia de contraccin de la pupila bajo el
estmulo de la luz; se ve en la atrofia del nervio ptico y en la parlisis total del III par
conjuntamente con ausencia del reflejo a la acomodacin.
Ausencia del reflejo fotomotor y conservacin del reflejo a la acomodacin o signo
de Argyll-Robertson. No hay respuesta pupilar al estmulo de la luz; sin embargo, hay
contraccin de la pupila cuando se explora la acomodacin a la distancia. Es un signo muy
importante en la neurosfilis. La pupila casi siempre est mitica.
Ausencia del reflejo consensual. Se observa bilateralmente cuando hay abolicin del
reflejo fotomotor en ambos ojos. Unilateralmente depende de lesiones del nervio ptico o
del motor ocular comn. Si el nervio ptico de un ojo est afectado no podr percibir la luz
y por consecuencia no podr haber reflejo consensual en el lado sano, pero si dirigimos la
luz sobre el ojo sano este percibir el estmulo luminoso y se producir el reflejo
consensual en el ojo cuyo nervio ptico est lesionado. Si el nervio motor ocular comn de
un ojo est lesionado, no podr contraerse la pupila aunque se estimule con la luz el otro
ojo, y este perciba la luz.
Nervio trigmino: V par craneal.

Porcin motora
Msculos maceteros y temporales

Reflejos conjuntival, mandibular y estornutatorio.
Porcin sensitiva
Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara.
Instrumental y materiales: mechitas de algodn, alfileres y objetos fros o calientes
Tcnica de exploracin de la porcin sensitiva:
Se irn tocando sucesivamente, con uno de estos elementos, distintos puntos de la piel de la cara.
Tcnica de exploracin de la porcin motora:
1.
2.
3.
Palpe los msculos temporales y despus los maseteros, mientras ordena a la persona
que apriete fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por la contraccin de las mismas.
Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello.
Para terminar explore los reflejos corneal, conjuntival, mandibular y estornutatorio.
Semiografa y semiodiagnstico. Entre las alteraciones ms comunes tenemos:
Dolor muy intenso, uno de los ms intensos que se conoce, a lo largo de las ramas
sensitivas del nervio. Se denomina neuralgia del trigmino.
Anestesia disociada de una parte de los territorios. Esta anestesia disociada consiste en la
prdida de las sensibilidades trmica y dolorosa conservndose la sensibilidad tctil.
Parestesias en alguno de los territorios inervados por el V par.
Herpes zoster o zona de una o varias ramas del trigmino. Muy doloroso.
Abolicin de los reflejos mandibulares, estornutatorio, palpebral, conjuntival y corneal.
Audicin defectuosa debida a parlisis del tensor timpnico.
Trastornos trficos y secretorios. Sequedad nasal, ulceraciones de la cara, cada de los
dientes.
Trismo. Contractura tnica muy fuerte de los msculos de la masticacin, sobre todo de los
maseteros, con imposibilidad de abrir la boca. Se observa en el ttanos, la rabia y en la
intoxicacin por la estricnina, principalmente.
Parlisis de los msculos masticadores de un lado, con desviacin del mandibular hacia el
lado afecto.
Alteraciones alternas de la sensibilidad. Prdida de la sensibilidad del lado de la cara igual
a la de aquel en que asienta la lesin en el neuroeje y una prdida de la sensibilidad de la
mitad del tronco y de los miembros del lado opuesto igual a la de aquel en que asienta la
lesin en el neuroeje. La anestesia alterna es uno de los integrantes del sndrome de
Wallenberg, o reblandecimiento lateral de la mdula oblongada, por trombosis de la arteria
cerebelosa posteroinferior.
Registro de lo explorado en un paciente sano.
Par I: Sentido del olfato conservado.

Par II: Agudeza visual de lejos y de cerca conservadas, 1 unidad en cada ojo. Visin en
colores conservada. Prueba de la perimetra dentro de los lmites normales.
Par III, IV, VI: Apertura palpebral conservada, movimientos oculares dentro de los lmites
normales. Reflejos fotomotor, consensual, de acomodacin y convergencia conservados.
Par V: Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas. Fuerza y
tono muscular de los msculos temporales y maseteros conservados.
Referencias bibliogrficas:
Llanio Navarro, Dr. Raimundo; Perdomo Gonzlez, Dr. Gabriel. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica.
Editorial Ciencias Mdicas, 2005. Tomo I y II.
Arenas Falcn, Dr. Benjamn; Samper Alonso, Dra. Belkis; Prez Acosta, Dra. Mabel y Cols. Cmo registrar el
examen fsico en el paciente sano. Editorial Ciencias Mdicas, 2002.
Nervio Facial: VII par craneal.

Funciones del VII par craneal.
Funcin motora para los msculos de la cara

Parte del parasimptico craneal (secretor y vasodilatador), inerva glndulas lagrimales,
salivares sublingual, submandibular y vasos de las mucosas del paladar, nasofaringe y
fosas nasales.
Sensibilidad general para una parte del pabelln de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).
Funcin sensorial, gusto de los dos tercios anteriores de la lengua (nervio intermediario de
Wrisberg).
Funcin motora para los msculos de la cara. Tcnicas de exploracin.

1.
2.
3.
4.
5.
Observe si existe o no desviacin de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva

por un lado de la boca.
Ordene al sujeto que arrugue la frente (con esta maniobra exploramos el facial superior),
que frunza el ceo, que cierre fuertemente los ojos, que se ra, que ensee los dientes y
que silbe y observe la simetra de los pliegues, de los surcos y de las comisuras labiales.
Pdale a la persona que proyecte los labios hacia adelante, mientras usted ejerce presin
en contra con sus dedos. Pdale, adems, que llene de aire la boca y pronuncie ambas
mejillas. Presinelas simultneamente con sus dedos ndices y note si se escapa el aire
por uno de los lados de la boca.
Explore la fuerza de cierre de los prpados pidiendo al sujeto que mantenga los ojos
fuertemente cerrados, mientras usted trata de abrirlos elevando los prpados con sus
pulgares.
Si el sujeto est estuporoso o en coma, se debe realizar la maniobra de Pierre-Marie-Foix
(presin firme sobre la parte posterior del ngulo de las mandbulas) que puede poner en
evidencia una parlisis facial inferior).
Semiografa y semiodiagnstico de la porcin motora.

Parlisis facial
Central (supranuclear)
Perifrica
o Nuclear
o Infranuclear (tipo Bell)
Parlisis facial central. Lesin entre el ncleo motor del facial y la zona de la
circunvolucin frontal ascendente o giro precentral (zona motora corticonuclear) donde
tienen su origen las fibras del mismo. La parlisis del facial es de tipo inferior, (no se
afectan los msculos frontal, superficial y orbicular de los prpados). A la parlisis del facial
se une en el mismo lado del facial paralizado una hemipleja o monopleja, pues la lesin
afecta a todas las fibras del haz corticonuclear antes de cruzarse. El gusto y la salivacin
no estn afectados. Es producida ms frecuentemente por tumores y accidentes
vasculares enceflicos.
Parlisis nuclear del facial. Parlisis de los msculos de la cara del mismo lado de la
lesin junto a una hemipleja del lado opuesto de la lesin. Puede estar paralizado el VI
par, en el mismo lado de la lesin.
Parlisis infranuclear del facial. Las facies y dems caracteres dependern del sitio en
que se produzca la lesin:
1. Lesin a la salida o ms all del agujero estilomastoideo. La parlisis afecta a todo el
lado de la cara donde asiente la lesin. La frente del lado paralizado se muestra lisa,
sin arrugas, contrastando con el lado sano. La ceja del lado paralizado se observa con
una cada, ms baja que la del lado sano, con imposibilidad de elevarla
voluntariamente o fruncir el ceo de ese lado. El ojo de ese lado ms abierto que el del
lado sano, por parlisis del orbicular de los prpados (lagoftalma o lagoftalmos). Si se
pretende cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba y afuera (signo de Charles
Bell). El enfermo no puede ocluir completamente el ojo enfermo. Hay epfora (lagrimeo)
y parlisis del msculo de Horner, si el ojo no se protege. La mejilla del lado paralizado
es flccida y se proyecta en la espiracin ms marcadamente que la del lado sano. La
comisura labial est ligeramente desviada hacia el lado sano. Hay dificultad para la
deglucin por acumularse los alimentos entre las mejillas y las encas y por la misma
razn hay saliveo. El paciente no puede silbar. La parlisis es de tipo flccido.
2. Lesin en el canal del nervio facial o acueducto de Falopio que daa la cuerda del
tmpano, es decir, por encima de la cuerda del tmpano, pero dentro del acueducto.
Tendr todos los signos sealados, ms la prdida del sentido del gusto en los dos
tercios anteriores de la lengua y reducida salivacin del lado paralizado.
3. Lesin en el canal del nervio facial o acueducto de Falopio, ms all de la emergencia
de la rama que inerva el msculo del estribo. Todos los sntomas sealados, ms
hiperacusia (audicin exagerada y dolorosa).
4. Lesin en el canal del nervio facial o acueducto de Falopio, aun ms alta, a nivel del
ganglio geniculado. Todo lo sealado anteriormente, ms dolor dentro y detrs del
odo. Cuando se acompaa de vesculas situadas en el conducto externo y en el
pabelln de la oreja, constituye el sndrome de Ramsay-Hunt o del ganglio geniculado
de etiologa viral (herpes zoster).
5. Lesin en el conducto auditivo interno. Todo lo sealado anteriormente, ms sordera o
disminucin de la audicin del lado afecto, ya que dentro de este conducto se
encuentra tambin el VIII par.
6. Lesin entre la entrada (orificio endocraneal) del conducto auditivo interno y la

emergencia del facial en el puente (lesin en su trayecto intracraneal). Todo lo
sealado anteriormente, ms sntomas pertenecientes a otros nervios vecinos como el
V par y a veces VI, XI y XII pares. Este es el sitio donde se presentan los tumores del
ngulo pontocerebeloso, originados por un neurinoma del acstico.
La causa ms frecuente de la parlisis facial perifrica es la llamada parlisis a frigore,
supuestamente causada por virus. Otras causas pueden ser los procesos inflamatorios
intrapetrosos, los tumores de partida y las secciones traumticas o quirrgicas del nervio.
Funcin sensorial, sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
Instrumental y materiales: hisopos algodonados, frascos con azcar (sabor dulce), sal comn
(salado), cido ctrico o jugo de limn (cido) y quinina (amargo), un papel o cuatro tarjetas donde
estn escritos con letras grandes, los cuatro sabores primarios y un vaso con agua natural para
enjuagarse la boca entre una gustacin y otra.
1.
2.
3.
4.
5.
Explique previamente al sujeto que se le aplicarn en cada hemilengua sustancias con los
cuatro sabores primarios por separado, que debe mantener la lengua fuera de la cavidad
bucal durante el examen de cada gustacin e indicar con un dedo, en el papel o tarjetas,
a cul de los sabores corresponde. Se procede a examinar primero una mitad de la lengua
y luego la otra.
Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las sustancias, para
que el sabor no se corra, y aplquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua,
recordndole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca, ya
que la difusin de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior.
Ordnele que indique con un dedo a cul de los sabores corresponde.
Pdale que se enjuague la boca.
Repita los pasos con los distintos sabores y explore de la misma forma la otra hemilengua.
Alteraciones semiogrficas de la porcin sensorial.

Ageusia. Prdida del sentido del gusto.
Hipogeusia. Disminucin del sentido del gusto.
Parageusia. Confusin o perversin de los sabores. Las alteraciones correspondientes a la
porcin sensitiva han sido estudiadas conjuntamente con las de la porcin motora.
Nervio estetoacstico: VIII par craneal.

VIII par craneal.
Porcin coclear
Prueba de la voz cuchicheada.
Prueba del tic-tac del reloj.

Prueba de Weber.
Prueba de Rinne.
Prueba de Schwabach.
Porcin vestibular
Movimientos oculares en busca de nistagmus.

Maniobra de Romberg.
Prueba de desviacin del ndice de Brny.
Marcha y estrella de Babinski.
Pruebas calricas y rotatorias.
Prueba de la voz cuchicheada. Tcnicas de exploracin.

1.
2.
3.
4.
5.
Pida al sujeto que se cubra un odo con su mano.

Prese a dos pies de la persona, cercana al odo que quiere explorar.
Susurre unas pocas palabras y pida al sujeto que repita lo que usted ha dicho.
De no escuchar el paciente, acrquese un pie y vuelva a cuchichear algo.
Repita la prueba en el otro odo.
Nota: Normalmente, el sujeto debe tener la capacidad de reconocer las palabras del mensaje
cuchicheado a 2 pies de distancia del odo explorado.
Prueba del tic-tac del reloj.
Instrumental y materiales: 2 relojes de cuerda, uno que se escuche y el otro no (evitar
confabulacin)
1.
2.
3.
4.
5.
Prese detrs de la persona.

Instryala que se cubra el odo que no va a ser explorado.
Sostenga un reloj de tic-tac cerca del odo no cubierto.
Pida al sujeto decir S cuando oiga el tictac y No cuando se vuelva inaudible. Mueva el
reloj hasta que est a 2 pies del odo.
Repita la prueba en el otro odo.
Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del sujeto para percibir los sonidos de baja
frecuencia. Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que con el reloj. Si no
oye el diapasn, realice la prueba de Weber.
Prueba de Weber.
Instrumental y materiales: diapasn de 512 Hz y 1024 Hz
1.
2.
3.
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre el vrtice del crneo.

Pregunte a la persona dnde siente el sonido y si lo oye en ambos odos, pregntele si lo
siente ms intenso en un odo que en otro.
Si el Weber est lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el odo que se est
explorando y despus el otro.
Nota: En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos odos, no hay lateralizacin
del sonido. Si se siente ms intenso o solo se oye en uno de los odos, se dice que el Weber est
lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.
Cuando el aparato de transmisin est afectado, la percepcin sea aumenta y la misma es ms
intensa en el lado enfermo y cuando est afectado el nervio, la percepcin es ms intensa, o solo
ocurre, en el lado sano.
Normalmente el diapasn se oye mejor cuando el odo tiene ocluido su conducto auditivo externo.
Si con el odo que ha sido ocluido por el mdico no se oye nada, entonces estamos en presencia
de una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si las vibraciones del diapasn ahora se sienten
con intensidad similar transmisin, del lado no ocluido.
Prueba de Rinne.
Instrumental y materiales: diapasn de 512 Hz y 1024 Hz.
1.
2.
3.
4.
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mastoides del lado cuyo odo
estamos explorando.
Pdale al sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el
zumbido).
Al avisar, traslade el diapasn, que estar vibrando dbilmente, frente al conducto auditivo
externo.
Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibracin.
Nota: Normalmente debe orse de nuevo la vibracin cuando el diapasn se coloca frente al
conducto auditivo externo, pues la conduccin area es mayor que la sea, llamado Rinne positivo.
En las lesiones del odo medio esto no ocurre, predominando la conduccin sea sobre la area,
llamado Rinne negativo. En las lesiones del odo interno y en los casos de sordera intensa de
causa nerviosa no se percibe el diapasn en ninguna de las dos posiciones en que se coloque.
El mdico prctico tiene que llegar a la conclusin de que esta prueba es muy elemental y
solamente orientadora, en caso de alguna anormalidad referir al sujeto a un mdico especializado.
Prueba de Schwabach.
Instrumental y materiales: diapasn de 512 Hz y 1024 Hz
1. Coloque el diapasn en vibracin sobre una de las apfisis mastoides y mida el tiempo
durante el cual el sujeto percibe el sonido.
2. Repita e proceder en la otra apfisis del mastoides.
Nota: El promedio normal de duracin es de 18 s; si dura menos se dice que est acortada y si
dura
ms
se
dice
que
est
alargada.
La finalidad de las tres ltimas pruebas es reconocer si la sordera se debe a una prdida de la conduccin
area (como se observa en las afecciones del odo medio o del externo). En tal caso, el sujeto no oir el reloj
en su tic-tac, la prueba de Weber estar lateralizada hacia el mismo lado de la lesin, la prueba de Rinne ser
negativa y la de Schwabach ser ms prolongada que lo normal (ms de 18 s) y siempre en el lado afectado.
En cambio, si la sordera se debe a alteracin de la transmisin sea (como se encuentra en las lesiones del
laberinto o del nervio auditivo), se apreciar que la prueba de Weber estar lateralizada hacia el lado opuesto
a la lesin, la prueba de Rinne ser positiva y la de Schwabach estar acortada en ambos odos, se trata de
una sordera sea o de conduccin.
Zumbido de odos (tinnitus). Se produce por lesiones del odo medio (otosclerosis), del
laberinto o del nervio coclear. Cuando se trata de lesiones de este ltimo nervio, siempre
precede a la hipoacusia o a la sordera. Es tan constante en las lesiones que afectan al
nervio coclear que puede decirse que si un paciente no tiene o no ha tenido tinnitus, no
debe tener una sordera producida por lesin del VIII par. En estos casos, el zumbido de
odos se acompaa a menudo de sntomas relacionados con las estructuras vecinas
(nervio vestibular, VII par, tallo, cerebelo). La causa ms frecuente son los neurinomas del
VIII par.
Hipoacusia o sordera. La producida por lesiones del nervio coclear (sordera perceptiva o
nerviosa) se caracteriza por ser precedida por tinnitus, disminucin o prdida de la audicin
conducida a travs de los huesos del crneo, prdida parcial de sonidos agudos. La
sordera parcial por alteraciones de la conduccin (producida por lesiones del odo medio)
se caracteriza, por el contrario, por intensificacin y prolongacin de la audicin sea y
prdida parcial de la percepcin de sonidos graves.
Puede ser tambin producida por lesiones del tallo cerebral (rara) y, ms raramente
todava, por lesiones de la corteza cerebral. Aun en este tipo de lesin, como se seal, el
paciente pudiera ser capaz de or ruidos y percibir diferencias de tono (representacin en
estructuras subcorticales).
Paracusia. Cuando es mejor la audicin en medio de ruidos que en el silencio
(generalmente por lesiones del odo medio).
Movimientos oculares en busca de nistagmus. Tcnica de exploracin.
1.
2.
3.
Inspeccione la cara y los movimientos oculares.

Observe si espontneamente o al realizar la visin horizontal o vertical hacia las posiciones
extremas, aparece el nistagmo.
Puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidindole que siga con su
vista un dedo de la otra mano que se sita frente a sus ojos a unos 30 cm. de distancia.
Mueva lentamente el dedo (o un lapicero) en direccin horizontal, vertical y circular

derecha e izquierda)
Maniobra de Romberg. Descrita en el estudio de la taxia.
Prueba de desviacin del ndice de Brny. Tcnica de exploracin.
1.
2.
3.
4.
Sitese a la distancia de un largo de brazo del examinado.

Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo ndice, el del observador.
Despus pdale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo
ndice el del observador quien, desde luego, habr conservado la misma posicin que tena
al comenzar la prueba.
Repita la maniobra con el otro brazo.
Nota: Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patolgicos no lo har y desviar uno o los
dos ndices en un sentido (siempre el mismo) durante la exploracin.
Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptar una marcha zigzagueante,
desvindose a uno u otro lado.
Estrella de Babinski.
Instrumental y materiales: Se necesitan dos personas, una a cada lado del paciente que no
podrn hacer ruidos al caminar y tienen que estar atentos por si el enfermo cae.
1.
2.
3.
Vndele los ojos al paciente.

Ordnele dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrs varias veces sucesivas.
Usted debe ir cambiando de posicin en la medida que da las rdenes para que el paciente
no corrija su marcha por la voz (el paciente est enfermo, no bobo).
Nota: Si la persona tiene afeccin vestibular se le ver cmo cada vez va desvindose de la lnea
inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una
estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la direccin en que
comenz a caminar de frente.
Pruebas calricas y rotatorias. Se usan para producir cambios en la corriente de la endolinfa y
probar el aparato vestibular. Su tcnica e interpretacin corresponden al Especialista en
Otorrinolaringologa.
Una prueba ms sencilla es la calrica de Brny modificada. Con el sujeto de pie y la cabeza
inclinada 60o hacia atrs, se irriga el conducto auditivo externo con 100-200 mL de agua fra (entre
19 y 21C) o con 5 10 mL de agua muy fra (0-10 C). Se le indica al sujeto que diga cundo
comienza el vrtigo o las nuseas. Luego, se precisa la existencia de nistagmo.
Los resultados normales (irrigando el odo derecho) son: sensacin de vrtigos y nuseas,
nistagmo horizontal con el componente lento a la derecha, cada a la derecha y desviacin del
ndice a la izquierda. Si existe interrupcin completa de la funcin vestibular no habr vrtigos,

nuseas, nistagmo, etc., es decir, ninguna respuesta. Cuando existe irritabilidad vestibular, la
respuesta ser muy exagerada.
Semiognesis y semiografa.
Vrtigo. Una sensacin angustiosa de desplazamiento y rotacin. Solo sern admitidas
como vrtigo las sensaciones francas y definidamente giratorias, bien si el paciente refiere
que las cosas giran a su alrededor (vrtigo objetivo) o si es l, el que gira (vrtigo
subjetivo). Otro tipo de vrtigo menos frecuente incluye la sensacin de hundirse o de
desplazarse violenta y sbitamente en el espacio. El vrtigo puede presentarse aislado o
acompaado de manifestaciones vagales (componente vegetativo): palidez, sudacin,
vmitos, diarreas, bradicardia y sensacin de angustia, las cuales, junto al vrtigo, resultan
particularmente desagradables para el paciente.
Nistagmo. Es un movimiento rtmico de los globos oculares con una fase lenta y una fase
rpida en sentido contrario a la anterior, y que es la que se recoge para sealar su
direccin: horizontal (a la derecha o a la izquierda), vertical (hacia arriba o hacia abajo) y
rotatorio o mixto. El nistagmo parece representar un trastorno del complejo sistema que
mantiene a los ojos en constante relacin con el medio. Incluye las retinas, el vestbulo del
odo interno, las vas vestibulares, el cerebelo y las conexiones con los pares
oculomotores; todo ello controlado y modulado por la corteza cerebral.
Alteraciones del equilibrio. Se expresan por las alteraciones de la marcha, la prueba de
desviacin del ndice de Brny positiva y el signo de Romberg presente (presente en el
sndrome vestibular y en el sndrome del cordn posterior de la mdula). Se explica
admitiendo que para mantener el equilibrio, el hombre dispone de tres fuentes de
informacin: la visin, el laberinto y las vas vestibulares, y la sensibilidad profunda. El
equilibrio se mantiene si dos de estos canales de informacin estn indemnes.
Semiodiagnstico.
Vrtigo. Casi siempre es de origen laberntico (vrtigo perifrico). Se acompaa de
manifestaciones vagales con alguna frecuencia. Sus causas son variadas; a veces ocurre
solo con los cambios de posicin de la cabeza (vrtigo benigno de posicin) y se observa
en: laberintitis aguda (proceso benigno de posible origen viral), sndrome de Menire y
toxicidad por aminoglucsidos. El vrtigo de origen central es raro, y se produce en
algunos tipos de crisis epilpticas poco frecuentes, en crisis de isquemia del territorio
vertebrobasilar o en hemorragias cerebelosas o esclerosis mltiples. Debe sealarse que
el vrtigo aislado no es expresin de isquemia cerebral. Este vrtigo no se acompaa de
las manifestaciones vagales descritas.
Nistagmo de origen ocular. Puede ser fisiolgico, cuando hay un movimiento continuo
ante los ojos, por ejemplo, cuando se mira por la ventanilla de un tren en marcha. El
nistagmo ocular patolgico se produce cuando existe un defecto visual importante desde el
nacimiento. El nistagmo ocular es rpido y pendular, sin fase rpida y lenta, ms a menudo
horizontal y persiste toda la vida.
Nistagmo de origen vestibular. Casi siempre es horizontal o giratorio. Puede obedecer a
mltiples procesos que fueron sealados al referirnos al vrtigo de origen vestibular
laberntico. Se asocia a menudo con el vrtigo, el cual predomina. Nunca puede ser
vertical. El nistagmo vertical es siempre central (neurolgico).
Nistagmo originado en el sistema nervioso central. Se produce casi siempre por

lesiones que afectan la regin del cuarto ventrculo y ms raramente en afecciones
cerebelosas. Puede ser: horizontal, vertical, rotatorio o incluso ser diferente en ambos ojos.
Casi nunca se asocia a vrtigo. Se presenta en la esclerosis mltiple, en las enfermedades
que afectan las porciones centrales del cerebelo, en la isquemia cerebral transitoria del
territorio vertebrobasilar; en la toxicidad por difenilhidantona y carbamazepina, etctera.
Nervio glosofarngeo: IX par craneal. Nervio neumogstrico (vago): X par craneal.
Fenmeno de Vernet. Tcnica de exploracin.

1.
2.
3.
Pida al sujeto abrir bien la boca y ordene decir aaaa

Observe la pared posterior de la faringe para el IX par. Normalmente se produce
contraccin de la pared posterior de la faringe.
Observe la vula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar. Aqu explora el X par,
normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro.
Reflejo farngeo. Tcnica de exploracin.

Toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La
respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin
nuseas.
Nota: El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es ofrecida por el X par o
vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos nervios. Normalmente no es rara la
ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su prdida solo es significativa cuando es unilateral.
Exploracin del reflejo del seno carotdeo. Tcnica de exploracin.
Presione cuidadosamente el seno carotdeo, produce normalmente disminucin de la frecuencia

del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y prdida del
conocimiento del sujeto.
Nota: Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien. El
componente vagal de dicho reflejo es la respuesta explicada anteriormente.
Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua. Tcnica de exploracin.
Es la misma tcnica descrita para el VII par. En la prctica diaria esta exploracin no se realiza
rutinariamente, por lo incmoda que resulta.
Exploracin del reflejo oculocardaco. Tcnica de exploracin.

1. Ponga al sujeto en decbito supino y ordnele cerrar los ojos.
2. Tome el pulso radial y anote su frecuencia.
3. Haga presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante
minutos. Despus de la compresin ocular debe registrarse una bradicardia, tanto ms
intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto.
Nota: Al explorar este reflejo han de tenerse los mismos cuidados que sealamos para el del seno
carotdeo. Su empleo se ha desechado, por lo doloroso y molesto de la maniobra y porque se
puede lesionar la crnea.
Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.
Semiografa del IX par.
Cuando se realiza la exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua y no se
produce percepcin de sabor (ageusia), ello es muy sugestivo de lesin del IX par.
Las lesiones del IX par se caracterizan por prdida del reflejo farngeo pero solo es
significativa cuando la arreflexia es unilateral, ya que normalmente no es rara la ausencia
bilateral de este reflejo.
La contraccin de la pared posterior de la faringe, cuando el paciente dice aaa no ocurre,
si el IX par est lesionado.
Semiodiagnstico del IX par.
La parlisis aislada del IX par es rara. Se asocia con la del X par en procesos que afectan la
base del crneo (fracturas, neoplasias) y con otros pares craneales en forma bilateral en el
sndrome pseudobulbar.
La neuralgia del IX par constituye una de las pocas afecciones de este nervio en forma
individual. Los pacientes experimentan dolores lancinantes en la pared lateral de la faringe
y la regin amigdalina que se irradian a la trompa de Eustaquio o tuba auditiva, al tmpano
y al conducto auditivo externo.
Semiografa y semiodiagnstico del X par.
Parlisis del velo del paladar. Ya se ha descrito la unilateral. La bilateral implica una parlisis
bilateral del vago, que es rpidamente mortal.
Alteraciones de la voz. Pueden ser por afona (prdida de la voz por parlisis de las cuerdas
vocales o histeria), voz bitonal (espontneo cambio de tono de la voz mientras se habla; se
pasa ininterrumpidamente de un tono grave a uno agudo y viceversa, generalmente es
debida a parlisis o paresia de una cuerda vocal) o presentar parlisis de una cuerda vocal
(se observa al laringoscopio que una de las cuerdas vocales carece de movimiento.
Nervio accesorio: XI par craneal.
XI par craneal.
- Inspeccin de la regin cervical y la nuca
- Palpacin de los msculos esternocleidomastoideos y trapecios
- Oposicin al movimiento de dichos msculos
1.
2.
3.
4.
5.
Inspeccione la regin cervical y la nuca en busca de asimetra o flacidez de los msculos

esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
Palpe estos msculos para comprobar su tono o flacidez.
Ordene al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos
y oponindose al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de
cada trapecio.
Ordene al sujeto rotar la cabeza, oponindose el examinador al movimiento, con una mano
apoyada en el mentn de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende
realizar el movimiento, y la contraccin o no del msculo esternocleidomastoideo del lado
opuesto.
Ordene al paciente a flexionar su cabeza y se opone resistencia con una mano en el
mentn a ese movimiento, la cabeza se desviar hacia el lado paralizado en caso de
lesin.
Parlisis del XI par.
Parlisis Unilateral.
Parlisis Bilateral.
Parlisis Central.
Parlisis Unilateral. Debida a lesiones perifricas. Se manifiesta por imposibilidad de

rotacin de la cabeza hacia el lado sano y por atrofia del esternocleidomastoideo con
reaccin de degeneracin, imposibilidad de elevar el hombro en el lado enfermo, hombro
cado en el lado afectado, desplazamiento de la escpula hacia abajo y depresin del
contorno del hombro por atrofia del trapecio.
Parlisis Bilateral. Por lesin nuclear o perifrica. Se manifiesta por dificultad en el
movimiento rotatorio de la cabeza o en la elevacin del mentn y por la cada de la cabeza
hacia delante: hombros cuadrados por atrofia del trapecio.
Parlisis Central. Produce limitaciones del movimiento similares, pero no ocasiona atrofia
muscular ni reaccin de degeneracin. Los msculos estn espsticos y, si la lesin es
unilateral, puede haber tortcolis.
Nervio hipogloso: XII par craneal.

XII par craneal.
Trofismo y simetra de la lengua, fasciculaciones.

Posicin de la lengua.
Fuerza muscular segmentaria.
Trofismo y simetra de la lengua, fasciculaciones. Tcnica de exploracin.

1.
2.
3.
Ordene a la persona abrir la boca.

Observe la lengua y si sus dos mitades son iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna
de sus dos mitades.
Observe la existencia o no de fasciculaciones.
Posicin de la lengua. Tcnica de exploracin.

1.
2.
Ordene al sujeto que saque la lengua.

Observe si la punta est en el centro o se desva hacia un lado.
Nota: Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parlisis
facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetra del orificio de la abertura de la boca.
Fuerza muscular segmentaria. Tcnica de exploracin.
1.
2.
Ordnele al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas.

Presione con sus dedos la mejilla explorada.
Semiografa.
1.
2.
3.
Trofismo y fasciculaciones. Cuando hay atrofia de un lado, el lado paralizado parece ms

deprimido en sentido vertical, ms aplanado que el normal. Cuando hay atrofia de la mitad
de la lengua, el lado atrofiado que corresponde al mismo lado de la lesin del nervio
presenta los caracteres descritos. Puede haber fasciculaciones.
Posicin central o desviada de la lengua. El lado hacia el que se desva la punta es el lado
en que asienta la lesin. Recuerde descartar las falsas desviaciones, cuando hay parlisis
facial o cuando faltan piezas dentarias.
Fuerza muscular segmentaria de la lengua, buscando su disminucin.
Semiodiagnstico.
Las parlisis centrales (supranucleares) del XII par prcticamente no producen alteraciones
clnicas, excepto la desviacin de la punta de la lengua hacia el lado paralizado (parlisis
lingual contralateral). Las nucleares ocasionan adems atrofia de la lengua del lado afecto,
con fasciculaciones. Se observan en hemorragia bulbar, tumores, esclerosis mltiple,
poliomielitis, etctera.
Las perifricas dan lugar a parlisis homolateral de la lengua y atrofia de ese lado. Al sacar
la lengua se desva hacia el lado de la lesin por la accin del geniogloso del lado opuesto.
Se ve en las fracturas de la base del crneo, en las luxaciones cervicales superiores y en
las intoxicaciones por alcohol, arsnico, plomo (saturnismo), etctera.
Par VII: Sensibilidad gustatoria de los dos tercios anteriores de la lengua conservada.
Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada.
Movimientos de los msculos de la mmica conservados.
Par VIII, porcin coclear: Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia
en ambos odos, prueba de Weber, Rinne y Schwabach dentro de los lmites normales.
Par VII, porcin vestibular: Marcha fluida y coordinada en lnea recta, no estrella de
Babinski, no presencia de Romberg. No desviacin del ndice de Brny, no nistagmus.
Par IX: Contraccin normal de la pared posterior de la faringe. Sensibilidad en el tercio
posterior de la lengua conservada, reflejo farngeo presente, reflejo del seno carotdeo no
explorado.
Par X: Examen del velo del paladar normal y la vula normal, reflejo farngeo presente,
reflejo del seno carotdeo y oculocardaco no explorado.
Par XI: A la inspeccin del cuello y nuca no se observan asimetras. Tono y fuerza
muscular de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservados.
Par XII: A la inspeccin de la lengua no se observan atrofias. No desviaciones de la
lengua.
Guia basica para la confeccion de una Historia Clinica VII. El

Examen Fisico Regional. La exploracion de abdomen, columna
vertebral y extremidades
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado: 22/11/2007 | Otras
Especialidades , Formacion en Ciencias de la Salud | |
Columna vertebral.
Tcnica: Inspeccin.
1. Con el paciente de pie, observe en los planos posterior y lateral en busca de las curvaturas
normales de la columna, sus exageraciones u otras deformidades, tumefaccin o edema
de las partes blandas y alteraciones de la piel.
Extremidades.
Tcnicas:
1.
Inspeccin: observar simetra en las cuatro extremidades y la presencia o no de
deformidades.
2.
Mensuraciones: mida cada uno de los segmentos como se detallar en el examen fsico
del Sistema Osteomioarticular (SOMA).

Columna Vertebral: A la inspeccin presencia de cifosis normal, no deformidades ni tumefaccin.
Extremidades: Simtricas, sin deformidades, de acorde con su biotipo.
Referencias bibliogrficas:
1.
Llanio Navarro, R; Perdomo Gonzlez, G. Propedutica Clnica y Semiologa Mdica. Editorial Ciencias Mdicas,
2005. Tomo I y II.
2.
Roca Goderich, R. Temas de Medicina Interna. La Habana. Editorial Ciencias Mdicas, 4ta Edicin, 2002. Tomos
I, II y III.
3.
El Manual Merck de Diagnstico y Tratamiento. Dcima Edicin Espaola. Madrid. 1999.
4.
Arenas Falcn, B; Samper Alonso, B.; Prez Acosta, M. y Cols. Cmo registrar el examen fsico en el paciente
sano. Editorial Ciencias Mdicas, 2002.
5.
Math G., Richet G. Semiologa Mdica y Propedutica Clnica. Editorial Jims. Barcelona. 1969.
6.
Cecil R. L. Textbook of Medicine. Ed. 20. W. Sanders, Philadelhia, 1996.
7.
Harrison T. R. Principles of Internal Medicine. Ed. 14. Mc Gra Hill. New York, 1997.
Marcha y Movimientos Anormales

Instructores de Propedutica clnica sobre la marcaha
EVALUACIN DE LA MARCHA
PARTE IMPORTANTE DE LA LOCOMOCION QUE EN EL SER HUMANO ESBIPEDESTRE,
LINEAL, EQUILIBRADA Y SINERGICA.BIPEDESTRE POR QUE SE LLEVA A CABO CON AMBOS
MIEMBROSINFERIORES, LINEAL PORQUE NO CAMINAMOS EN ZIG ZAG SINO ENLINEA
RECTA,
EQUILIBRADA PORQUE CAMINAMOS SOBRE UN CENTRODE GRAVEDAD Y CON UNA BASE DE
SUSTENTACION MAXIMA DE 10CMS NORMALMENTE, SINERGICA PORQUE BALANCEAMOS
LOSBRAZOS DE MANERA RITMICA Y ANTAGONICA CON EL MIEMBROINFERIOR DEL MISMO LADO
PARA CONSERVAR EL CENTRO DEGRAVEDAD.
LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA PUEDEN DEBERSE PRINCIPALMENTE ATRES

MOTIVOS:
1.- ALTERACIONES NEUROLOGICAS:
a) LESIONES DE LA VIA PIRAMIDAL ( NEURONA MOTORA SUPERIOR )
afeccin de movimientos voluntarios ( paresias o parlisis )
hipertona con espasticidad
hiperreflexia osteotendinosa
b) LESIONES DE LA VIA EXTRAPIRAMIDAL ( NUCLEOS BASALES )
alteracin de movimientos automticos y asociados ( marcha,
gesticulacin,reflejos )
alteracin del tono muscular ( hipertona o hipotona )
movimientos involuntarios anormales
c) LESIONES CEREBELOSAS
hipotona de extremidades y/o tronco
prdida de coordinacin de movimientos ( ataxia, disimetra, disinergia )
alteraciones del equilibrio
d) LESIONES DE LOS PLEXOS Y/O NERVIOS PERIFERICOS
paresias o parlisis generalmente bien localizadas y flcidas
2.- ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
esguinces, fracturas o luxaciones
alteraciones de la contraccin muscular (distrofias, miastenia
gravis,hipocalcemia)
dolor o acortamiento en miembros inferiores
3.- CAUSAS PSICOLOGICAS
esquizofrenias catatnicas
neurosis
LOS TRANSTORNOS DE LA MARCHA SE CLASIFICAN ENUNILATERALES O

BILATERALES DEPENDIENDO SI AFECTAN A UNSOLO MIEMBRO
INFERIOR O A AMBOS.
MARCHAS ANORMALES UNILATERALES:
1.- CLAUDICANTE.- se debe a asimetra en la longitud de los miembros
inferiores o a dolor en alguno de los mismos.
2.- HELICOPODA.- tambin llamada marcha del segador o de TODD el
paciente camina lanzando su miembro inferior extendido en
semicrculo por rigidez o espasticidad en las articulaciones de la
cadera y rodilla la lesin es de la va piramidal
3.- HELCOPODA.- tambin llamada marcha en draga. El paciente arrast
ra la pierna afectada por incapacidad para flexionarla. La lesin se
encontrar en la neurona motora inferior, el plexo lumbosacro o los
nervios perifricos del miembroafectado.
4.- ESTEPAJE.- en esta marcha encontramos afectacin del pe con
imposibilidad para la dorsiflexin por lo que el paciente tiene que
levantar mucho la extremidad para evitar arrastrarlo para luego
dejarlo caer en el suelo. Esta marcha por sus caractersticas se
le llama tambin marcha del gallo y la lesin generalmente se
encuentra en los nervios ramas del
ciatico poplteo externo o el plexo sacro. sndrome de Guillain-Barr,
hernia de disco lumbar, esclerosis mltiple, atrofia muscular peronea
trauma del nervio peroneo Poliomielitis, polineuropata, trauma de la
mdula espinal
5.- DE TRENDELEMBURG generalmente por lesin del nervio glteo
superior provocando dificultad para la abduccin de la cadera dando
una marcha unilateral en la cual se aprecia la cada de la pelvis
de la pierna que avanza
MARCHAS BILATERALES
ATAXICA.Se caracteriza por la base de sustentacin amplia, las pulsiones y la falta de coordinacin
demovimientos lo cual da una marcada inseguridad que en ocasiones obliga al individuo
acaminar apoyndose en la pared o en muebles. De acuerdo a su etiologa puede ser de 2 tipos:
1.- sensorial.- por perdida de propiocepcin, sentido de posicin al lesionarse los cordones
posteriores de la mdula ( Goll y Burdach ) muchas veces causada por Tabes dorsal
2.- cerebelosa.- por lesin en el neocerebelo lo cual ocasiona transtornos del sinergismo,
coordinacin y equilibrio de las extremidades.
MIOPATICA.Tambin llamada marcha de la zorra o del pato por sus caractersticas. En esta marcha
bilateral existe paresia de msculos flexores de los miembros inferiores lo que obliga al
individuo a caminar con estos en extensin mostrando un caracterstico balanceo de ambas
caderas. Las causas son distrofia muscular y/o polimiositis, displasia congnita de lacadera,
distrofia muscular, atrofia del msculo espinal
POLINEURITICA.Tambin llamada del soldado alemn o del caballo andaluz por sus caractersticasexistiendo
aqu parlisis de extensores de miembros inferiores sobre todo de las rodillasobligando al
individuo a caminar con estas en flexin dando la apariencia de que estmarchando. puede
deberse tambin a distrofia muscular o polimiositis.
PROPULSIVA O FESTINANTE
Marcha hipertnica hipocinetica caracterizada por la adopcin de una postura
rgidaencorvada con la cabeza y el cuello inclinados hacia delante con pasos cortos y rpidos
eininterrumpidos tpicos de la enfermedad de Parkinson. La lesin se encuentra en elsistema
paleoestriado de la va extrapiramidal o bien puede ser causada por:
intoxicacin con monxido de carbono, intoxicacin con manganeso,
medicamentoscomo las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la
metoclopramida y lametirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente
temporales)
EN TIJERA.Debido a una paraparesia espstica causada por lesin bilateral de la va piramidal.
Elpaciente se ve obligado a caminar con los muslos en aduccin y ligera rotacin
internacruzndolos por delante dando la impresin de estar caminando dentro del agua.
ASTASIA- ABASIA
Alteracin de la marcha de origen psicgeno caracterizado por la incapacidad paracaminar
pero si se sienta o se acuesta al paciente, ste puede mover perfectamente suspiernas con
fuerza simtrica y normal.
SENIL.Atrofia y debilidad de los msculos que obliga al paciente ( generalmente un anciano )
acaminar casi arrastrando los pies y con pasos lentos y cortos, tan cortos que enocasiones el
taln del pie que avanza no rebasa a la punta del pie que sostiene.
EN BALLESTA.Causada por lesin de las vas vestibulares ( VIII par craneal ). Aqu el paciente caminacon
pulsiones hacia el lado afectado. La lesin se encuentra en el laberinto.
MARCHA ESPSTICA (caracterizada por un caminar rgido con pies en arrastre resultante
de una contraccinmuscular unilateral prolongada):
absceso cerebral, tumor cerebral, accidentecerebrovascular (apopleja ), trauma craneano,
esclerosis mltiple
MOVIMIENTOS ANORMALES.
PUEDEN SER DE ORIGEN FISIOLOGICO, PSICOLOGICO, ENDOCRINO O

NEUROLOGICO.
TICS.- movimientos sbitos limitados a un grupo de msculos sinrgicos precedido de
unanecesidad imperiosa de realizarlo y seguido de alivio momentneo. El evitarlos
aumentaposteriormente su intensidad. Su origen es psicgeno o por lesin de la
vaextrapiramidal. Enfermedad de GILLES DE LATOURETTE.
FASCICULACIONES.- contracciones de un grupo pequeo de fibras de un msculo en
reposo. Perceptibles asimple vista y no producen efecto motor alguno. Tienen preferencia por
los orbicularesfaciales y generalmente son benignas ( angustia, cansancio ) aunque pueden
tener unfondo neurolgico. ( esclerosis mltiple, tumores )
ESCALOFRIOS ( tiriteo).- contracciones clnicas de los msculos esquelticos que inicia
generalmente en losmaseteros y se propaga al resto de msculos de tronco y extremidades.
Ceden con lacontraccin voluntaria de dichos msculos y es causado por los
mecanismos deproduccin de calor regulados por el hipotlamo.
SINCINESIAS.- movimientos asociados involuntarios que acompaan a otros voluntarios. La
lesin sueleestar en la va piramidal:
Fenmeno de Souques.- extensin y separacin de los dedos al levantar el
brazopartico.
Fenmeno de Mgnum y Klein.- Al girar la cabeza hacia el lado sano El brazopartico
se flexiona y prona y el Sano se extiende ysupina.
CONVULSIONES.
contracciones bruscas, arrtmicas e involuntarias de un grupo de msculos estriados yque
pueden ser tnicas o clnicas y acompaarse o no de prdida de la conciencia. Lalesin es en
la corteza cerebral motora
TEMBLORES.
movimientos oscilatorios, espontneos, involuntarios y de intensidad y amplitud
variable.Pueden ser de reposo, de actitud o intencionados.
1.- de reposo.- se presentan con el reposo relativo ( desaparecen con el reposo
absoluto o el sueo ) son debidos generalmente a lesiones en el sistema paleoestriado de la
va extrapiramidal ( sustancia negra y globo plido ) y son caractersticos de la enfermedad de
Parkinson.
2.- de actitud.- se presentan solo en determinadas posiciones,.las causas pueden ser mltiples.
3.- intencionados.- se presentan solo cuando el paciente realiza un movimiento voluntario
generalmente fino y que requiere precisin. La lesin generalmente est en el cerebelo.
COREAS.Movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, amplios en miembros
superiores,tronco y cara ( muecas ). Da la impresin de que el paciente est bailando. La
lesin es enla va extrapiramidal sistema neoestriado ( ncleo caudado y putamen )
BALISMO.
movimientos involuntarios de gran violencia y masividad con brusca proyeccin de

losmiembros afectados. Cuando es de un solo lado se llama hemibalismo. La lesin esta enel
ncleo subtalmico de Luys.
ATETOSIS
movimientos involuntarios con afeccin de un gran nmero de grupos musculares,continuos,
sin ritmo, lentos y suaves ( a diferencia de los coreicos ) confinadosprincipalmente a miembros
superiores y que da la impresin en manos y dedos demovimientos de gusanos.
ACATISIA.
Movimientos coordinados con cambios constantes de posicin sin un fin definido,acompaado
generalmente de ansiedad, angustia e intranquilidad. Su origen puede ser psicgeno o
endcrino ( hipertiroidismo ).

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Guia basica para la confeccin de una Historia Clinica.

Marco J. Albert Cabrera (1)

Cumple rdenes expresadas por voz: 6

2. Determine la orientacin en espacio con las preguntas siguientes:

Tcnica de exploracin del lenguaje.

Tcnica de exploracin para la marcha.

Se hace andar al sujeto caminando de frente hacia el observador y alejndose de este.

Prueba del dedo-dedo.

Tcnicas de exploracin de la coordinacin esttica

El paciente imita tanto los actos transitivos como los intransitivos.

No necesitan la intervencin de ningn objeto. Ejemplo: el saludo militar

Se ejecutan con la intervencin de objetos. Ejemplo: peinarse, cepillarse los

Tcnica de exploracin de los actos transitivos.

Maniobra de Barr de miembros inferiores: Sujeto en decbito prono, piernas formando

Maniobra de Mingazzini de miembros superiores: Se invita a la persona a que mantenga

Maniobra de Mingazzini de miembros inferiores: Se explora con el sujeto en decbito

Observe si existen o no, movimientos activos involuntarios, como tics, temblores,

Orbicular de los prpados.

Tcnica de exploracin para el reflejo orbicular de los prpados. Superciliar y

Reflejo medio pubiano.

Reflejo rotuliano o patelar.

Tcnica de exploracin del reflejo medio pubiano

Tcnica de exploracin del reflejo aquleo con el paciente acostado.

Cremasteriano y homlogo en la mujer.

Tcnica de exploracin del reflejo corneano y conjuntival.

Requisitos para una correcta exploracin.

La tcnica es semejante a la empleada para la exploracin de la sensibilidad tctil.

Tcnica de exploracin de la sensibilidad dolorosa profunda (msculos y tendones).

Nervio olfatorio: I par craneal.

Cercirese que el paciente no tenga obstruida ninguna fosa nasal.

Nervio ptico. II par craneal.

Site a la persona a 20 pies de la tabla de Snellen.

Registre la agudeza visual para cada ojo.

Amaurosis o ceguera del ojo: Por lesin total de un nervio ptico.

Visin de los colores.

Muestre al sujeto algunos de los colores simples y ver si es capaz de identificarlos.

Examen del fondo de ojo.

Nervios motor ocular comn, pattico y abducens: III, IV y VI par craneal.

Abertura palpebral. Tcnica de exploracin:

Movimientos oculares. Tcnica de exploracin:

Inspeccione si ambos globos oculares se encuentran simtricos o no.

Oftalmopleja: parlisis que interesa los msculos del ojo.

Oftalmoplejas supranucleares. La parlisis no afecta nunca a un solo msculo ocular o a

Por el contrario, cuando la lesin es en el tallo cerebral (puente) y la misma es destructiva, el

Reflejo fotomotor. Tcnica de exploracin:

Oscurezca la habitacin o site al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.

Oscurezca la habitacin o site al sujeto de espaldas a la fuente de luz directa.

Reflejo de la acomodacin y convergencia. Tcnica de exploracin:

Pdale al sujeto que mire un objeto situado a distancia.

Discoria. Alteracin de la forma circular normal de la pupila.

2) Alteraciones de los reflejos pupilares.

Hippus pupilar evidente. Exageracin de los leves movimientos de contraccin y

Nervio trigmino: V par craneal.

Msculos maceteros y temporales

Semiografa y semiodiagnstico. Entre las alteraciones ms comunes tenemos:

Registro de lo explorado en un paciente sano.

Par I: Sentido del olfato conservado.

Nervio Facial: VII par craneal.

Funcin motora para los msculos de la cara

Funcin motora para los msculos de la cara. Tcnicas de exploracin.

Observe si existe o no desviacin de una comisura labial al hablar o la salida de la saliva

Semiografa y semiodiagnstico de la porcin motora.

6. Lesin entre la entrada (orificio endocraneal) del conducto auditivo interno y la

Alteraciones semiogrficas de la porcin sensorial.