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EVALUACIN DE LA MARCHA

PRESENTADO POR:
FERNANDA CABRERA
NATHALIE HURTADO
JHONATHAN LOZANO
CAROLINA PARDO
NASLY PEREA
MARIA FERNANDA TORO

UNIVERSIDAD DEL VALLE


CALI
2016

Introduccin
La marcha como patrn de movimiento est influenciada por diversos factores, los
cuales pueden ser propios de cada persona, como la edad, el gnero, condicin
fsica, entre otras, o externos como sitio de desplazamiento, tipo de calzado y
aditamento utilizados1. Dentro de sus caractersticas biomecnicas, la marcha es
uno de los patrones de movimiento ms complejos, por la interaccin de los
miembros inferiores entre s y de estos con el tronco y los miembros superiores, lo
que hace que su valoracin, en el momento de presentarse alguna alteracin sea
compleja234. Su alteracin puede generar discapacidad temporal o permanente,
teniendo en cuenta que su evaluacin a travs del tiempo ha sido subjetiva.
Por tanto surge la necesidad de contar con herramientas validadas y que lleven al
avance de la ciencia y el conocimiento aplicado. Derivado de los desarrollos
tecnolgicos de los ltimos tiempos, se pens en el aprovechamiento de la
ingeniera para garantizar mediciones ms objetivas desde la precisin y la
exactitud que las profesiones en salud, principalmente la fisioterapia, requieren.
Actualmente existen diversos sistemas comerciales que realizan estudios cinemticos y cinticos de los patrones de movimiento incluyendo la marcha, los cuales
permiten la medicin de tiempos, ngulos, trayectorias, velocidades y la edicin de
diapositivas con comentarios. Entre estos sistemas se pueden encontrar al
software KINOVEA, ELITE Clinic de BTS, Kinascan y Dinascan de IBV (Instituto
Biomecnico de Valencia)5.

1 Collado Vzquez S, Pascual Gmez F, Alvarez Vadillo A, Rodrguez Rodr- guez


LP. Anlisis de la marcha. Factores moduladores. 2003;1.
2 Inman VT, Ralston HJ, Frank T. Human walking. Baltimore: Williams and Wikins
3 Plas F, Viel E, Blanc Y. La marcha humana. Barcelona: Masson; 1996.
4 Collado Vzquez S. La marcha: historia de los procedimientos de anlisis.
2004;2.
5 Daz C, Toro ML, Forero J, Torres A. Deteccin, rastreo y reconstruccin
tridimensional de marcadores pasivos para el anlisis de movimiento humano.
2009;3

OBJETIVOS

Objetivo General

Evaluar la marcha desde el plano sagital y frontal, de una mujer joven con
el software KINOVEA.
Especficos

Comparar los resultados obtenidos del sujeto a evaluar con la escala de


marcha de Gaslow.

Determinar si el sujeto presenta algn grado de alteracin en su marcha,


tomando como referencia la escala de Gaslow de marcha.

MARCO TERICO
La marcha es definida como el paso bpedo que utiliza la raza humana para
desplazarse de un lugar a otro, con bajo esfuerzo y un mnimo consumo
energtico; es la capacidad de locomocin en bpedo que nos hace diferente del
resto de especies animales, con una serie de movimientos alternos y rtmicos de
las extremidades y del tronco, que determinan el desplazamiento hacia adelante
del centro de gravedad. sta se caracteriza por el contacto permanente del
individuo con el suelo, con ambos o al menos uno de sus pies, adems de requerir
la integracin de los sistemas y comprometer varios segmentos corporales.
El patrn de marcha est relacionado con mltiples factores: extrnsecos (terreno,
tipo de calzado, vestido, transporte de carga); intrnsecos (edad, sexo); fsicos,
(medidas antropomtricas); psicolgicos relacionados con la personalidad y las
emociones del individuo; fisiolgicos (periodo de gestacin, proceso normal de
envejecimiento); patolgicos como traumatismos, patologas neurolgicas,
msculo esquelticas o trastornos psiquitricos; Por lo tanto la influencia de stos
factores podran modificar el patrn de marcha generando alteraciones transitorias
o permanentes, locales o generales. Para el anlisis de la marcha se utilizan
mtodos clnicos e instrumentales, por la importancia de un diagnstico exacto,
necesario para el planteamiento adecuado del plan de intervencin, el seguimiento
de los pacientes y de la progresin de las alteraciones de la marcha a travs del
tiempo, adems de convertirse en un mtodo ms confiable para ser utilizado en
la investigacin cientfica.
Por lo tanto, podra decirse que la marcha es un proceso cclico donde el centro de
gravedad es desplazado debido a un movimiento rotacional de las extremidades,
permitiendo as el desplazamiento en el espacio. Entre las caractersticas de la
marcha esta que debe permanecer un pie en contacto con el suelo, requiere de un
sistema de control, un generador de movimiento para producir potencia y
momentos y un sistema de palancas para transmitir el movimiento. En una marcha
normal las piernas deben sostener el peso del cuerpo sin colapsarse, debe haber
un mantenimiento de balance (esttico y dinmico) durante la fase de apoyo y una
potencia necesaria para que las extremidades y el tronco avance.
Para iniciar la marcha, se requiere de una gran estabilidad mecnica en
bipedestacin, lo cual implica la integralidad del sistema musculoesqueltico y los
reflejos posturales. El ciclo de la marcha se ha divido en dos fases: Fase de
soporte o de apoyo (constituye el 60% del ciclo) y fase de balanceo o de oscilacin
(representa el 40% del ciclo); en ocasiones los dos pies se encuentran en contacto

con el piso, este evento se denomina periodo de doble soporte y se presenta en


dos ocasiones durante el ciclo, al iniciar y al culminar la fase de soporte.

Fases de la marcha

Parmetros especiales
Longitud de zancada: distancia lineal entre dos contactos de taln consecutivos
de la misma extremidad.
Longitud de paso: distancia lineal entre el contacto inicial del taln de una
extremidad y el de la extremidad contralateral (40cm aprox. aunque depende de la
estatura del individuo).
Ancho de paso o Amplitud de base: la distancia entre ambos pies, generalmente
entre los talones, que representa la medida de la base de sustentacin y equivale
a 5 a 10 centmetros, relacionada directamente con la estabilidad y el equilibrio.
Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del cuerpo para
mantener la estabilidad en el apoyo medio, una base de sustentacin estrecha
reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad.
Altura del paso: el movimiento de las extremidades inferiores otorga una altura de
5 centmetros al paso, evitando el arrastre de los pies.
ngulo del paso o ngulo de la marcha: Se refiere a la orientacin del pie durante
el apoyo. El eje longitudinal de cada pie forma un ngulo con la lnea de
progresin (lnea de direccin de la marcha); normalmente, est entre 5 y 8.
Parmetros temporales
Apoyo: Porcentaje del ciclo total de la marcha durante el cual el cuerpo se
encuentra apoyado sobre una sola pierna.
Balanceo: Porcentaje del ciclo de la marcha durante el cual la extremidad inferior
permanece en el aire y avanza hacia adelante.
Doble apoyo: Porcentaje del ciclo de la marcha en el cual ambos pies contactan
el suelo
Periodo de zancada: Lapso de tiempo en el que el transcurren dos eventos
idnticos sucesivos del mismo pie, generalmente entre 2 contactos iniciales de la
misma extremidad inferior.
Periodo de soporte o apoyo: El tiempo que transcurre desde que el pie hace
contacto con el piso, hasta el momento de despegue de los dedos del mismo pie.
Periodo de balaceo: Es el tiempo transcurrido entre el instante de despegue de
los dedos hasta el punto de contacto inicial de un mismo pie.
Cadencia: Es el nmero de pasos por unidad de tiempo, generalmente se mide
en un minuto. La frecuencia determina el ritmo y rapidez de la marcha.
Parmetros espaciotemporales
Velocidad: Es la relacin de la distancia recorrida en direccin de la marcha por
unidad de tiempo (Velocidad= Distancia / Tiempo).
Velocidad de Balanceo: Tiempo en que se demora un miembro inferior desde la
aceleracin inicial hasta el siguiente paso.
Velocidad media: Producto de la cadencia por la longitud de la zancada
expresada en m/seg.

Cadencia o ritmo del paso: Se relaciona con la longitud del paso y representa
habitualmente el ritmo ms eficiente para ahorrar energa en ese individuo en
particular y segn su estructura corporal. Los individuos ms altos dan pasos a
una cadencia ms lenta, en cambio los ms pequeos dan pasos ms rpidos.
Puede ir entre 90 a 120 pasos/min.
Ciclo de la marcha

Fase de apoyo
Contacto inicial (ataque o apoyo de
taln)
Respuesta a la carga (apoyo plantar,
pie plano)
Apoyo medio (media estancia)
Apoyo
terminal
(taln
afuera,
despegue del taln)
Prebalanceo (dedos fuera o despegue
de dedos)

Fase de balanceo
Balanceo inicial (aceleracin

Balanceo medio

Balanceo final

Anlisis y evaluacin
La valoracin de la marcha constituye una herramienta diagnstica importante en
la evaluacin de patologas principalmente relacionadas con el sistema
msculoesqueltico. El estudio de la marcha ha interesado desde tiempos remotos

y los mtodos para su evaluacin ha evolucionado con los aos, se han


perfeccionado y simplificado las tcnicas para su anlisis y se han desarrollado
nuevos mtodos que permiten valorar los distintos parmetros de la marcha de
forma objetiva y eficaz, apreciar los factores que pueden modificarla, diagnosticar
alteraciones del patrn de marcha en diversas patologas y lesiones traumticas, y
realizar un control y seguimiento de pacientes para observar la evolucin de los
mismos, valorar la efectividad del tratamiento, recuperacin tras una intervencin
quirrgica, necesidad de ayudas tcnicas, etc.
La adecuada evaluacin de la marcha inicia desde la anamnesis de patologas
existentes que pueden estar relacionadas con su alteracin, as como de un
completo examen fsico del individuo. Para investigar la etiologa de su trastorno,
el nfasis debe estar en el examen musculoesqueltico y neurolgico, sin olvidar
la evaluacin sensorial (visin y audicin), cardiorrespiratoria y mental. La
exploracin fsica habitualmente se estructura en el examen fsico general y
segmentario, que incluye observacin, palpacin e inspeccin de las diferentes
estructuras, principalmente la columna y miembros inferiores.
El examen neurolgico debe incluir pares craneanos, pruebas cerebelosas,
sistema motor (fuerza, tono, reflejos osteotendinosos, reflejos patolgicos) y
sensitivo (sensibilidad superficial y profunda). El examen mental 36 Revista CES
Movimiento y Salud Vol. 1 - No. 1 2013 Adriana Isabel Agudelo Mendoza, Tatiana
Julieth Briez Santamaria, Vanessa Guarn Urrego, Juan Pablo Ruiz Restrepo,
Marlly Carolina Zapata Garca debe enfocarse en detectar capacidades cognitivas
y afectivas, que han demostrado estar relacionada con alteraciones del patrn de
marcha. Los equipos de salud deben estar capacitados para detectar las
alteraciones de la marcha, realizar una buena evaluacin y orientar el estudio
etiolgico debido a que, en muchos casos, la identificacin y el tratamiento de la
enfermedad de base ser suficiente para corregir el trastorno en este patrn de
movimiento, y generar un impacto positivo importante en la independencia y
funcionalidad del individuo.
Parmetros de normalidad reportados en la literatura
Desde 1971 a la fecha, autores como Lamoreux (1971), Winter (1974), Herman
(1976), Murray (1979), Larson (1980), Riley (1996), Growney y cols (1997), Riley
(1996), Stolze y cols (1998) han reportado varios de los parmetros de la marcha,
siendo los ms frecuentes la velocidad, la longitud de paso y la longitud de
zancada. En promedio la marcha lenta tiene una velocidad de 1.138 m/s, marcha
confortable 1.48 m/s y marcha rpida 2.018 m/s. Para la valoracin de la longitud
del paso y la zancada los autores tuvieron en cuenta el ciclo de vida y gnero de la
poblacin estudiada, realizando adems comparaciones entre hombres y mujeres;
en promedi se encuentra que la longitud de zancada es mnimo 1,29 metros,
media 1.42 metros y mximo 1.62 metros y la longitud de paso, mnimo 0.65 m,
media 0.71 m y mximo 0.81 m.

Entre los parmetros cinemticos se encuentran los reportados por Perry, 1992
para la movilidad articular de cadera, rodilla y tobillo, de acuerdo al porcentaje de
intervalo del ciclo total de la marcha en una zancada, por ejemplo, la flexin
plantar dentro del 0-7% del ciclo de la marcha alcanza hasta los 7 y entre el 4862% hasta 20; la dorsiflexin es de hasta 10 entre 7-48% del ciclo de la marcha y
hasta 0 entre el 62-100%; a nivel de la articulacin de la rodilla el autor describe
una flexin de hasta 18 entre 0-15% y de hasta 65 entre el 40-70% del ciclo de la
marcha, y una extensin de rodilla hasta 5 entre el 15-40%, y hasta 2 entre el 7097% del ciclo de la marcha; as mismo describe a nivel de la articulacin de la
cadera una flexin de 30 durante 0% y de hasta 35 durante el 85% del ciclo de la
marcha, y una extensin de cadera de 10 durante el 50% del ciclo de la marcha.
Los parmetros espacio-temporales reportados se encuentran como valores
promedios para adultos jvenes: cadencia 117 p/min, velocidad 1.53 m/s, longitud
de la zancada 1.57 m, y en los ancianos 114 p/ min, 1.39 m/s y 1.46 m.
Parmetros espaciotemporales como cadencia, longitud de la zancada y velocidad
han sido reportados por diversos autores, diferenciados por sexo; Murray (1964)
por ejemplo reporta una cadencia de 117 p/min tanto en varones como en
mujeres, una velocidad de 1,53 m/s en varones y 1,30 m/s en mujeres, y un
longitud de zancada 1,57m en varones y 1.33m en mujeres; por otra parte Chao
(1893) reporta una cadencia de 102 p/ min en varones y 108 en mujeres, una
velocidad de 1,2 m/s en varones y 1,1 m/s en mujeres y una longitud de zancada
de 1,42 m para varones y 1,22 para mujeres; Kabada (1990) por su parte reporta
una candencia de 112 p/min en varones y 115 p/min en mujeres, velocidad de 1,34
m/s en varones y 1,27 m/s en mujeres, con una longitud de zancada de 1,41 m
para varones y 1,30 m para mujeres; y Perry en 1992, reporta una candencia de
111 p/min en varones y 117 p/min para mujeres, una velocidad de 1,43 m/s en
varones y 1,28 m/s en mujeres, con una longitud de zancada de 1,46 m para
varones y 1,28 m para mujeres.
Mltiples investigaciones se han llevado a cabo en diferentes pases para
determinar parmetros de normalidad en la marcha de acuerdo a las
caractersticas de la poblacin y su distribucin por edad y sexo; pudimos apreciar
la coincidencia en los siguientes aspectos:
1) La mayora de los parmetros encontrados en la poblacin masculina son
mayores que los femeninos.
2) Existen diferencias estadsticamente significativas entre los parmetros de
normalidad de la marcha segn grupo poblacional, lo cual puede justificarse por la
variedad de medidas antropomtricas especialmente la Altura.
3) Los cambios que se dan con la edad modifican los parmetros de la marcha.
Escala de Gaslow

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