Plan de cuidado de estudiante de enfermera

Estudiante: jtdj

Paciente: Hipottico

Dx Medico: ARDS
(SDRA en espaol)

Definicin: El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una afeccin pulmonar potencialmente
mortal. Es una forma de insuficiencia respiratoria que puede ocurrir en personas muy enfermas o
gravemente heridas. No es una enfermedad especfica. Comienza con la hinchazn del tejido en los
pulmones y acumulacin de lquido en los pequeos sacos de aire que transfieren oxgeno al torrente
sanguneo. Esto conduce a bajos niveles de oxgeno en la sangre. La SDRA es similar al sndrome de
dificultad respiratoria infantil, pero las causas y los tratamientos son diferentes. ARDS se puede
desarrollar en cualquier persona sobre la edad de un ao de edad. Tambin conocido como sndrome de
distrs respiratorio de adultos, sndrome de distrs respiratorio,

Patrn Funcional
Alterado

Dx Enfermera Nanda
Alteracin del
intercambio gaseoso,
relacionada con el
aumento de la
permeabilidad alveolarcapilar, edema intersticial
y disminucin de la
flexibilidad pulmonar.

Resultados
esperados
Durante estada y
corto plazo, con
ayuda de SN:
1. El paciente
mantiene un
intercambio
ptimo de gases
como lo
demuestra el
estado mental
habitual, las
respiraciones sin
trabajo a 12-20
por minuto, los
resultados de
oximetra dentro
del rango normal,
los gases en
sangre dentro del
rango normal y la

Fecha: 21/11/2016

Ordenes Enfermera

Racional Cientfico

1. Posicin del
paciente con la
cabeza de la
cama elevada, en
una posicin
semi-Fowler
(cabeza de la
cama a 45
grados cuando
supina) como
tolerado.
2. Revise
regularmente la
posicin del
paciente para
que no se hunda
en la cama.
3. Gire al paciente
cada 2 horas.
Monitoree la

1. La posicin
vertical o semiFowler permite
una capacidad
torcica mayor,
un descenso
total del
diafragma y una
mayor
expansin
pulmonar,
evitando que
interfiera el
contenido
abdominal.
2. El hundimiento
hace que el
abdomen
comprima el
diafragma y

Evaluacin

FC basal para el
paciente.
2. El paciente
mantiene los
campos
pulmonares
claros y
permanece libre
de signos de
dificultad
respiratoria.

saturacin
venosa mixta de
oxgeno de cerca
despus de girar.
Si cae por debajo
del 10% o no
regresa a la lnea
de base
rpidamente,
vuelva al
paciente de
vuelta a una
posicin supina y
evaluar el estado
de oxgeno.
4. Considere la
posibilidad de
posicionar al
paciente
propenso con el
trax superior y
la pelvis
apoyada,
permitiendo que
el abdomen
sobresalga.
Monitorear la
saturacin de
oxgeno, y
regresar si se
produce la
desaturacin.

limita la
expansin
pulmonar
completa.
3. El girar es
importante para
prevenir las
complicaciones
de la
inmovilidad,
pero en
pacientes
crticamente
enfermos con
bajos niveles de
hemoglobina o
disminucin del
gasto cardaco,
el giro de ambos
lados puede dar
lugar a la
desaturacin
4. Se ha
demostrado que
la presin
parcial del
oxgeno arterial
aumenta en la
posicin prona,
posiblemente
debido a una
mayor
contraccin del
diafragma y una
mayor funcin

de las regiones
pulmonares
ventrales.
Posicionamiento
prono mejora la
hipoxemia
significativament
e.
Eliminacin

Mantenimiento ineficaz
de las vas
respiratorias:
Incapacidad para
eliminar las secreciones
u obstrucciones de las
vas respiratorias para
mantener una va area
clara.

Durante estada y
corto plazo con
ayuda del SN:
1. El paciente
mantendr las
vas respiratorias
claras y abiertas
como evidencia
de los sonidos
respiratorios
normales, la
velocidad normal
y la profundidad
de las
respiraciones, y
la capacidad de
toser eficazmente
las secreciones
despus de los
tratamientos y las
respiraciones
profundas.
2. El paciente
demostrar un
mayor
intercambio de

1. Succin segn
sea necesario.
2. Mantenga el
oxgeno
humedecido
segn lo
prescrito.
3. Coordinar con un
terapista
respiratorio para
la fisioterapia del
pecho y el
manejo del
nebulizador como
se indica.
4. Proveer cuidado
bucal cada 4
horas.
5. Consulte al
especialista en
enfermera
clnica pulmonar,
enfermera de
salud en el hogar
o terapeuta
respiratorio,
segn se indique.

5.
1. La succin
limpia
secreciones que
el paciente no
es capaz de
eliminar
efectivamente.
La obstruccin
de las vas
respiratorias
bloquea la
ventilacin que
perjudica el
intercambio de
gases.
2. El aumento de la
humedad del
aire inspirado
reducir el
grosor de las
secreciones y
ayudar a su
eliminacin.
3. La fisioterapia
torcica incluye
las tcnicas de

aire.

Ansiedad: Una
sensacin de aprensin
causada por la
anticipacin del peligro.
Relacionada a estrs
manifestado en aumento
del esfuerzo respiratorio
2 a la ventilacin
mecnica

1. El paciente tiene
signos vitales que
reflejan la
estimulacin
basal o
disminucin
estimulo
simptico.
2. El paciente tiene
postura,

1. Reconocer la
ansiedad del
paciente.
2. Utilice la
presencia, el
tacto (con
permiso), la
verbalizacin y el
comportamiento
para recordar a

drenaje postural
y de percusin
torcica para
movilizar las
secreciones de
las vas
respiratorias
ms pequeas
que no pueden
eliminarse por
medio de la tos
o succin
4. El cuidado oral
refresca la boca
despus de que
las secreciones
respiratorias
hayan sido
expectoradas.
5. Los consultores
son tiles para
asegurar que se
cumplan los
tratamientos
adecuados.
1. Dado que una
causa de
ansiedad no
siempre puede
ser identificada,
el paciente
puede sentir
como si los
sentimientos
que se

expresiones
faciales, gestos y
niveles de
actividad que
reflejan una
menor afliccin.

los pacientes que

no estn solos y
para fomentar la
expresin o
aclaracin de
necesidades,
inquietudes,
incgnitas y
preguntas.
3. Reforzar la
reaccin personal
del paciente o la
expresin de
dolor,
incomodidad o
amenazas al
bienestar (por
ejemplo, hablar,
llorar, caminar,
otras expresiones
fsicas o no
verbales).

experimentan
son falsos. El
reconocimiento
de los
sentimientos del
paciente valida
los sentimientos
y comunica la
aceptacin de
esos
sentimientos.
2. Ser solidario y
accesible
promueve la
comunicacin.
3. Hablar o
expresar
sentimientos a
veces reduce la
ansiedad.