T Uce 0006 34

EVALUACIN DEL PARTOGRAMA EN
PRIMPARAS CON EMBARAZO A TRMINO

Y LABOR DE PARTO ESPONTANEA COMO
INSTRUMENTO PARA DISMINUIR CESREAS
EN EL HOSPITAL GNECO OBSTTRICO
ISIDRO AYORA DE QUITO EN EL PERIODO
DE ENERO 2011-AGOSTO 2012
Dra. Katy Maricela Briones Esmeraldas
Dr. Wilson Hernn Merec Becerra
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE
POSTGRADO
Quito, diciembre 7, 2012
ii
EVALUACIN DEL PARTOGRAMA EN

PRIMPARAS CON EMBARAZO A TRMINO Y
LABOR DE PARTO ESPONTANEA COMO
INSTRUMENTO PARA DISMINUIR CESREAS
EN EL HOSPITAL GNECO OBSTTRICO
ISIDRO AYORA DE QUITO EN EL PERIODO DE
ENERO 2011-AGOSTO 2012
Dra. Katy Maricela Briones Esmeraldas
Dr. Wilson Hernn Merec Becerra
Tesis de Grado presentado como requisito parcial para

optar el Ttulo de Especialista en Ginecologa y
Obstetricia
iii
AUTORIZACIN DE
AUTORA INTELECTUAL
Katy Maricela Briones Esmeraldas y Dr. Wilson Hernn Merec Becerra, en

calidad de autores del Trabajo de Investigacin o Tesis con el ttulo Evaluacin
del partograma en primparas con embarazo a trmino y labor de parto
espontnea como instrumento para disminuir cesreas en el Hospital Gneco
Obsttrico Isidro Ayora de Quito en el perodo de enero 2011 agosto 2012
por la presente autorizamos a la Universidad Central del Ecuador, hacer uso de
todos los contenidos que nos pertenecen o de parte de los que contienen esta obra,
con fines estrictamente acadmicos o de investigacin.
Los derechos como autor me corresponden, con excepcin de la presente

autorizacin, seguirn vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artculos 5, 6, 8, 19 y dems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual
y su Reglamento.
Dra. Katy Briones Esmeraldas
Dr. Wilson Merec Becerra
iv
APROBACIN DEL TRABAJO

Evaluacin del partograma en primparas con embarazo a
trmino y labor de parto espontnea como instrumento para disminuir
cesreas en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora de Quito en el
perodo de enero 2011 agosto 2012
El Tribunal constituido por:

Presidenta del Tribuna: Dr. Humberto Navas
Dra. Gladys Saaicela: Representante por parte de la Sociedad Ecuatoriana de
Ginecologa y Obstetricia
Dr. Alejandro Mora, Representante por parte de la Coordinacin del Postgrado de
Ginecologa y Obstetricia
Luego de receptar la presentacin del trabajo de grado previo a la obtencin del Ttulo de
Ginecologa y Obstetricia, presentado por la Dra. Katy Maricela Briones Esmeraldas y
Dr. Wilson Hernn Merec Becerra, con el ttulo: Evaluacin del partograma en
primparas con embarazo a trmino y labor de parto espontnea como instrumento para
disminuir cesreas en el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora de Quito en el perodo
de enero 2011-agosto 2012.
Se ha emitido el siguiente veredicto: ..

Para constancia de lo actuado

Dr. Humberto Navas
Dra. Gladys Saaicela
Dr. Alejandro Mora
DEDICATORIA
A Dios: .Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud
para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.
A mis padres: Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus
valores, por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona de
bien, pero ms que nada, por su amor.
A mis hijos: Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y
que me han infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su
amor.
A mis maestros, compaeros y amigos: Por su colaboracin y su entrega por
guiarme en esta investigacin. A la Universidad Central, por brindarme el
conocimiento adquirido, a mis compaeros, amigas y amigos por todos los
momentos inolvidables que he vivido en la carrera de enfermera quirrgica.
Finalmente al Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito por permitirme
realizar el estudio.
Katy Briones.
A la memoria de mi madre Luz Mara, quien cerr sus ojos antes de ver su sueo
realizado, a ella por ser amor, ejemplo, apoyo, ayuda y sacrificio desde mi primer
respiro.
A mi padre que con su labor diaria incansable fue mi ejemplo de perseverancia,
responsabilidad, trabajo y honradez.
A mi bella esposa por su amor y comprensin incondicional, compaera y apoyo
en cada momento de mi vida.
A mis hijas, proyeccin de mi vida, Paula y Camila, por quienes he vivido los ms
agitados das de mis luchas y porque sigan mis huellas en el camino fogoso de la
vida.
A mis maestros por su dedicacin y exigencia lumbreras del saber.
Wilson Merec.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia entera, a mis padres
por brindarme su amor
incondicional y su apoyo para poder culminar la carrera. A mis hijos que me

bridaron su amor, cario, apoyo incondicional para la elaboracin de la presente
investigacin. A los directivos del Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora de
Quito
por su grandiosa colaboracin y apertura incondicional para la
elaboracin y culminacin de esta investigacin. A mis tutores por su

colaboracin y su entrega por guiarme en esta investigacin, A la Universidad
Central del Ecuador , por brindarme el conocimiento adquirido, a mis
compaeros, amigas y amigos por todos los momentos inolvidables que he vivido
en el instituto de postgrado de ginecologa y obstetricia
Katy Briones.
Gracias a Dios por iluminarme en este camino, ser mi gua, la fuerza, que me
acompaa y mi fortaleza para permitirme dar este paso tan importante.
Gracias a los profesores que compartieron en cada da de forma trasparente y
espontnea, no solo su ciencia sino sus fbulas de vida, sobre todo a los Doctores
Rolando Montesinos y Luis Escobar, maestros y amigos.
Gracias a la Maternidad Isidro Ayora por su apertura y oportuna ayuda en la
realizacin de este proyecto.
Gracias a mis compaeros y amigos, a la familia en general con quienes
comparto la felicidad de este xito.
Gracias a mi Universidad la Gloriosa Central por lo aprendido y por ser la mejor
del mundo.
Wilson Mereci.
vii
CONTENIDO
CAPTULO I ................................................................................................................ 1
CAPTULO II ............................................................................................................... 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 6
1.1. ANTECEDENTES CONTEXTUALES .......................................................... 6
1.2. JUSTIFICACION .............................................................................................. 7
1.3. OBJETIVOS ..................................................................................................... 8
1.3.1. OBJETIVO GENERAL: ......................................................................................... 8
1.3.2. OBJETIVO SECUNDARIOS: ............................................................................... 8
1.4. HIPOTESIS ........................................................................................................ 8

CAPTULO III ............................................................................................................. 9
MARCO TERICO...................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES. ............................................................................................ 9
CUADRO 1. RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA ATENCIN
INTRAPARTO. .......................................................................................................... 11
2. 2 TRABAJO DE PARTO .................................................................................... 12
2.2.1 Definiciones: ..........................................................................................................12
2.3 FISIOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL: ................................... 13

2.3.1 Motor del parto: ......................................................................................................13
2.4. FISIOLOGA DE LA CONTRACCION UTERINA......................................... 14

2.4.1. Activacin del miometrio a trmino: ......................................................................14
2.4.2. Protenas que promueven la contractilidad del miocito: ..........................................15
2.4.3 Mecanismos del trabajo de parto: ............................................................................15
FIGURA 1 MOVIMIENTOS CARDINALES EN LOS MECANISMOS DEL

TRABAJO DE PARTO. ............................................................................................. 19
2.5
PERIODOS DEL PARTO ............................................................................ 19
2.5.1 Periodo de Dilatacin: .............................................................................................20

2.5.2 Periodo expulsivo: ..................................................................................................21
2.5.3 Periodo de Alumbramiento: ....................................................................................21
2.6 ATENCIN DEL PARTO............................................................................ 21

2.7. PARTO POR CESREA. ................................................................................ 25
2.8 VALORACIN DEL ESTADO FETAL AL NACIMIENTO............................ 27
2.8.1 APGAR del Recin Nacido: ....................................................................................27
2.9 PARTOGRAMA. .............................................................................................. 28

2.9.1 Definicin:..............................................................................................................28
2.9.2 Objetivos del Partograma: .......................................................................................29
2.9.3 Ventajas del Partograma: ........................................................................................30

2.9.5 Contraindicaciones para el uso del Partograma: .......................................................31
2.10. LLENADO DEL PARTOGRAMA. ................................................................ 31

2.10.1 ASPECTOS RELEVANTES DEL LLENADO DEL PARTOGRAMA: ....... 31
2.10.2 COMO LLENAR EL PARTOGRAMA: ....................................................... 32
FIGURA 3. IDENTIFICACIN DE LA HISTORIA CLNICA DEL TRABAJO
DE PARTO, PARTOGRAMA ................................................................................ 32
FIGURA 4. VIGILANCIA CLNICA DEL TRABAJO DE PARTO.......................... 33
FIGURA 5. CONVENCIONES PARA DILIGENCIAR EL PARTOGRAMA ........... 34
FIGURA 6. TABLA PARA GRAFICAR LA DILATACIN CERVICAL Y EL
DESCENSO DE LA PRESENTACIN. .................................................................... 34
FIGURA 7. HORAS DE EVALUACIN CLNICA Y DEL REGISTRO
GRAFICO DEL PARTOGRAMA .............................................................................. 35
FIGURA 8. LNEA DE BASE A PARTIR DE LA CUAL SE INICIAN LAS
CURVAS DE ALARMA ............................................................................................ 36
FIGURA 9. TIEMPOS Y CARACTERSTICAS DE LAS PACIENTES PARA
CONSTRUIR LAS CURVAS DE ALERTA .............................................................. 37
FIGURA 10. CONSTRUCCIN CURVAS DE ALARMA SI LA PACIENTE
INGRESA EN 5 Y 6 DE DILATACIN .................................................................... 38
FIGURA 11. CONSTRUCCIN DE CURVA DE ALERTA CASOS QUE SE
INICIE REGISTRO POR DEBAJO DE LNEA DE BASE ........................................ 38
FIGURA 12. CLASIFICACIN POR TERCIOS DEL PLANO DE LA PELVIS ...... 39
FIGURA 13. GRFICA DE LA VARIEDAD DE POSICIN Y PLANOS DE
LEE EN EL PARTOGRAMA..................................................................................... 40
2.11 PARTOGRAMA EN EL ECUADOR .............................................................. 40
CAPITULO IV ........................................................................................................... 42
METODOLOGA ....................................................................................................... 42
3.1. TIPO DE ESTUDIO: ........................................................................................ 42
3.2. POBLACIN UNIVERSO: ............................................................................. 42
3.3. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS: ............................................... 42
3.3.1. Tcnicas de Encuesta: ............................................................................................42
3.3.2. Tcnicas de Observacin:.......................................................................................43
3.4. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ................................................ 43

3.4.1 DEFINICION DE VARIABLES: ...........................................................................44
3.4.2. CONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES:........................................................45
3.5. MATERIALES Y MTODOS: ........................................................................ 46
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIN: ......................................................................... 46

3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIN: ........................................................................ 46
3.8. CLCULO DE LA MUESTRA: ...................................................................... 47
3.9. DESCRIPCIN DEL MTODO: ..................................................................... 48
3.10 CONSIDERACIONES TICAS:..................................................................... 48
3.11 PLAN DE ANLISIS ESTADSTICO:........................................................... 49
CAPITULO V ............................................................................................................ 50
RESULTADOS .......................................................................................................... 50
4.2 DISCUSIN DE RESULTADOS. .................................................................... 61
CAPITULO VI ........................................................................................................... 64
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. .......................................................... 64
5.1 CONCLUSIONES:............................................................................................ 64
5.2 RECOMENDACIONES. ................................................................................... 65
BIBLIOGRAFA: ....................................................................................................... 66
ANEXOS .................................................................................................................... 71
ANEXO A .................................................................................................................. 72
ANEXO B .................................................................................................................. 73
ANEXO C .................................................................................................................. 76
NDICE DE CUADROS:
CUADRO 1. RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA ATENCIN

INTRAPARTO. .......................................................................................... 11
CUADRO 2 . CATEGORIZACIN DE LA MONITORIZACIN FETAL. ..... 24
CUADRO 3. INDICACIONES DE CESREA. ................................................ 26
CUADRO 4. TEST DE APGAR. ...................................................................... 28
1.9 NDICE DE FIGURAS:

FIGURA 1 Movimientos cardinales en los mecanismos del trabajo de parto. ............. 19
FIGURA 2. Partograma ............................................................................................. 29
FIGURA 3. Identificacin de la historia clnica del trabajo de parto, partograma .... 32
FIGURA 4. Vigilancia clnica del trabajo de parto ..................................................... 33
FIGURA 5. Convenciones para diligenciar el partograma .......................................... 34
FIGURA 6. Grfico de la dilatacin cervical y el descenso de la presentacin...34
FIGURA 7. Horas de evaluacin clnica y del registro grafico del partograma ........... 35
FIGURA 8. Lnea de base a partir de la cual se inician las curvas de alarma............... 36
FIGURA 9. Tiempos , caractersticas de pacientes para construir las curvas de
alerta.................................................................................................................... 37
FIGURA 10. Construccin curvas de alarma si la paciente ingresa en 5 y 6 de
dilatacin ............................................................................................................. 38
FIGURA 11. Construccin de curva de alerta casos que se inicie registro por
debajo de lnea de base ........................................................................................ 38
FIGURA 12. Clasificacin por tercios del plano de la pelvis ...................................... 39
FIGURA 13. Grfica de la variedad de posicin y planos de lee en el partograma ...... 40
xi
NDICE DE GRFICOS
GRFICO 1 EDAD .................................................................................................... 50

GRFICO 2 NMERO DE GESTA .......................................................................... 51
GRFICO 3 TIPO DE GESTAS ................................................................................ 51
GRFICO 4 FUM ...................................................................................................... 52
GRFICO 5 EDAD GESTIONAL POR FUM............................................................ 53
GRFICO 6 TIPO DE MONITOREO AL INGRESO ................................................ 54
GRFICO 7 RUPTURA DE MEMBRANAS ............................................................. 54
GRFICO 8 INICIO DEL LLENADO DEL PARTOGRAMA................................... 55
GRFICO 9 CURVA DE ALERTA ........................................................................... 55
GRFICO 10 CURVA REAL .................................................................................... 56
GRFICO 11 PLANOS HODGE ............................................................................... 56
GRFICO 12 CONTRACIONES UTERINAS ........................................................... 57
GRFICO 13 VA DE TERMINACIN DEL PARTO .............................................. 58
GRFICO 14 PORCENTAJE DE CESREAS SEGN GRUPOS DE EDAD ........ 58
GRFICO 15 INDICACIONES DE CESREA ......................................................... 59
GRFICO 16 HALLAZGOS ENCONTRADOS EN CESREA .............................. 60
GRFICO 17 APGAR AL NACIMIENTO ................................................................ 60
xii

FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Evaluacin del partograma en primparas con embarazo a trmino y labor de parto

espontnea como instrumento para disminuir cesreas en el Hospital Gneco Obsttrico
Isidro Ayora de Quito en el perodo de enero 2011-agosto 2012
Autores: Dra. Katy Briones Esmeraldas
Dr. Wilson Merec Becerra
Tutor: Dr. Edmundo Estvez
Fecha: diciembre 7, 2012
RESUMEN:
Contexto: El partograma es un instrumento de registro grfico de la labor de
parto, y su aplicacin permite tomar decisiones teraputicas adecuadas como una
cesrea justificada.
Objetivo: Evaluar si la correcta utilizacin del partograma disminuye el nmero
de cesreas innecesarias.
Diseo: Estudio descriptivo de corte transversal
Lugar y Sujetos: Pacientes con embarazo a trmino primparas, escogidas por
muestreo aleatorio de una poblacin finita, que ingresaron a sala de labor del
Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito.
Mediciones principales: Control del trabajo de parto en fase activa mediante la

aplicacin del partograma y la toma de decisiones con respecto a cuales
terminaron en Cesrea y cuales en parto normal adems se realiz seguimiento del
APGAR de los recin nacidos.
Resultados: Se estudiaron 84 pacientes gestantes cuyo embarazo se encontraba
entre las 37 a 41 semanas de gestacin, con edades comprendidas entre los 11 y
35 aos, con una aplicacin del partograma del 100%, se observ que el 81% de
pacientes terminaron su embarazo por parto vaginal y un 19 % va cesrea cuya
indicacin se debi a sufrimiento fetal agudo (43%), desproporcin cfalo-plvica
(23%), Distocia de presentacin (14%), expulsivo prolongado (10%) y otras
causas (10%).
Conclusiones: El partograma es un instrumento de registro grfico til, que
permite tomar decisiones teraputicas adecuadas durante la labor de parto,
disminuyendo el nmero de cesreas innecesarias.
xiii
SUMMARY:
Context: The partograph is a graphic recording instrument of labor, and its
implementation allows appropriate treatment decisions as a cesarean justified.
Objective: To assess whether the correct use of the partograph decreases the
number of unnecessary cesareans.
Design:Transversal descriptive study
Place and Subjects: Patients with primiparous term pregnancy, chosen by
random sampling from a finite population, who entered the labor room ObstetricGynecologic Hospital Isidro Ayora in Quito.
Measurements: Control of labor in the active phase by applying the partograph
and decision making regarding which ended at Caesarea which in normal birth
and was also tracking APGAR of newborns.
Results: 84 patients were studied pregnant women whose pregnancies were
between 37 to 41 weeks gestation, aged between 11 and 35 years, with an
application partogram 100%, we observed that 81% of patients completed their
pregnancy delivered vaginally and 19% via cesarean whose indication was due to
acute fetal distress (43%), cephalopelvic disproportion (23%), presentation
dystocia (14%), prolonged expulsive (10%) and other (10%).
Conclusions: The partograph is a graphical record useful tool that allows
appropriate treatment decisions during labor, reducing the number of unnecessary
cesareans.
KEY WORDS: Partograph, cesarean, nulliparous, pregnancy to term.
CAPTULO I
INTRODUCCIN.
El trabajo de parto es un proceso fisiolgico secuencial de borramiento y dilatacin
del cuello uterino en progreso habitual, pero en diversas circunstancias desfavorables
pueden terminar por cesrea, incrementando ndices de morbilidad y mortalidad
materna neonatal, es as que la cesrea se ha introducido como una alternativa general
para dar solucin a todo parto difcil1. Ante esto la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) propuso desde mediados de los ochenta, como estndar, para los nacimientos
por cesrea la cifra del 15%, a
pesar de esta recomendacin, los nacimientos
quirrgicos han incrementado de manera notable en los ltimos aos en casi todos
los pases de ingreso alto y medio. 2
La OMS y El Banco Mundial patrocina el uso del partograma para una maternidad
segura y se propuso como objetivo disminuir en 50% las muertes maternas en la
dcada de los aos 90, para esto fomento el uso de los mtodos que permitieran
reducir los altos ndices de mortalidad materno perinatal en Amrica Latina, y este
mtodo sera el partograma.1, 3
Ahora bien definimos como parto normal al comienzo espontneo con bajo riesgo del
trabajo de parto que se extiende como tal hasta el alumbramiento. El nio nace
espontneamente en posicin ceflica entre las semanas 37 a 41 completas. Despus

del parto, tanto la madre como el nio se encuentran en buenas condiciones4.
El parto es el proceso fisiolgico por el que un feto es expulsado del tero al mundo
exterior5. El trabajo de parto se define como un aumento en la actividad miometrial o
ms concretamente como el cambio en la contractilidad miometrial que va desde la
contraccin y que resulta en el borramiento y dilatacin del crvix uterino 6. Si
evoluciona sin que haya ninguna desviacin fisiolgica, se denomina normal o
eutcico; si durante el parto ocurriera alguna alteracin se lo considera distsico. 7
La cesrea es una operacin abdominal frecuente para el parto quirrgico de un feto y
la placenta1. En general, la cesrea es la intervencin quirrgica obsttrica ms
comn y se emplea cuando el trabajo de parto est contraindicado, o cuando es poco
probable que el parto vaginal finalice de forma segura o en un periodo de tiempo
necesario para prevenir el desarrollo de morbilidad fetal o materna 8. Las mujeres
corren un riesgo de 5 7 veces ms complicaciones con una operacin cesrea en
comparacin con un parto vaginal, las complicaciones durante y despus de una
ciruga incluyen: lesin a la vejiga, tero y vasos sanguneos, hemorragias. Estudios
comparativos entre cesreas programadas y cesreas por motivos inherentes al bebe
con nacimientos por va vaginal han encontrado que un 50% de los valores de
APGAR son muy bajos y requieren frecuentemente cinco veces ms asistencia
respiratoria y cinco veces ms frecuentes son admitidos a cuidados intermedios o
intensivos nonatales.9
En 1985, la Organizacin Mundial de la Salud declar que no haba justificacin para

que las tasas de cesreas (porcentaje de partos por cesreas entre el nmero total de
nacidos vivos) fueran mayores de 1015%, independientemente de la regin. Dos
dcadas despus, sin embargo, el valor ptimo de la tasa de cesreas contina siendo
controversial, tanto en los pases en desarrollo como en los desarrollados 10.
El Ministerio de Salud Pblica (MSP) de Ecuador, por consenso internacional a
travs de medicina basada en la evidencia, y con los equipos de Mejora Continua de
la Calidad de Atencin desde el ao 2005, ha logrado avances importantes en las unidades de salud, tales como la implementacin del uso regular del partograma. Este
equipo ha logrado elevar el indicador de partos vaginales en los que se utiliz el
partograma, desde niveles bajos de menos del 50% hasta cumplimientos que
sobrepasan el 80%, los mismos que se han logrado mantener a lo largo de ms de un
ao11.
El partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en
cuenta la dilatacin cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo 1;
tienen tres secciones diferenciadas donde se ingresan las observaciones sobre el
estado materno, el estado fetal y el progreso del trabajo de parto (figura 1); esta
ltima seccin ayuda en la deteccin del trabajo prolongado 12. La deteccin del
trabajo de parto prolongado es importante, ya que tanto la hemorragia posparto como
la infeccin son ms frecuentes en las pacientes con trabajos de parto prolongados.
Estos riesgos son mayores en los pases en desarrollo con servicios sanitarios de bajos
recursos12. Los objetivos principales del partograma son el disminuir la morbi-
mortalidad materno-perinatal mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en la

evolucin del trabajo de parto. Proveyendo al personal mdico de un instrumento
econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de
parto que permite diagnosticar el trabajo de parto prolongado para garantizar una
intervencin mdica oportuna y as reducir el ndice de cesreas y la asfixia al
nacimiento, as como sus futuras secuelas. Se describen ventajas de su uso como
permitir una actuacin mdica inmediata o la remisin a centros especializados, o
ambas condiciones en caso necesario, permitiendo un seguimiento con alta calidad,
evitando la prolongacin del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se
derivan, por ello es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesrea en
algunos hospitales y la reduccin del intervencionismo obsttrico, adems facilita
la recoleccin, el archivo y el cmputo de los datos, constituyndose en un mtodo de
lenguaje universal, siendo econmico y asequible1.
En el Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora diariamente acuden pacientes
gestantes en labor de parto de la ciudad de Quito y otros lugares del pas por lo cual
nuestro objetivo principal fue evaluar si la correcta utilizacin del partograma
disminuye el nmero de cesreas innecesarias. As como establecer principales
criterios para la realizacin de cesreas en primparas con labor de parto espontnea
que acuden a esta casa de salud, determinando el grupo de edad materna, en el que se
realizan el mayor nmero de cesreas y estableciendo el porcentaje de casos de
sufrimiento fetal en primparas con cesreas. Consideramos entonces que la
prevalencia de cesreas en primparas con embarazo a trmino y labor de parto

espontnea disminuye con la utilizacin del partograma.
CAPTULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
ANTECEDENTES CONTEXTUALES
A mediados de los aos ochenta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuso

como estndar para los nacimientos por cesrea la cifra del 15%. A pesar de esta
recomendacin, los nacimientos quirrgicos han incrementado de manera notable en
los ltimos aos en casi todos los pases de ingreso alto y medio. 1
Segn datos de la OMS, la cobertura de atencin de nacimientos por cesrea desde el
ao 2000 2008 a nivel mundial, est alrededor del 15.9%. En Espaa representa el
25%. Amrica Latina tiene una cobertura del (31.3%). EEUU del 30.2% y frica
muestra el ms bajo (3,3%). El Ecuador actualmente presenta un 25.8%. En los pases
de ingreso medio y alto, la proporcin de cesreas es de 26.8% y
29.9%
respectivamente, mientras que en los pases de ingresos bajos es el 3.5% de los partos
son por cesrea.2
Segn datos estadsticos publicados por el departamento de estadstica del Hospital
Gneco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito, desde el ao 2005 hasta el ao anterior el
porcentaje de cesreas es del 33 %, habiendo una disminucin del 1% en el ao
2008.3
Con el propsito de disminuir las cesreas se ha considerado necesario establecer
estrategias puntuales como la utilizacin correcta y sistemtica del partograma4 ya
que es una representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados al curso
del trabajo de parto y tiene beneficios como disminuir la morbilidad y mortalidad
materno-perinatal mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en la evolucin
del trabajo parto y parto, proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un
6
instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado

del trabajo de parto reduciendo el ndice de operaciones cesreas y la asfixia fetal, as
como sus secuelas.
En nuestro pas el partograma es utilizado en los hospitales pblicos en un 80-90%,
sin embargo no hay estudios que demuestren su utilidad en mujeres nulparas con
embarazo a trmino y labor de parto espontneo para disminuir el nmero de
cesreas.5 En el Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora, el elevado nmero de
cesreas en mujeres nulparas hace sospechar que los criterios para decidir la
realizacin de la misma versus terminar el embarazo por va vaginal no son
completamente empleados.
De ah la pregunta que nos planteamos es: Ser que el nmero de cesreas
disminuye con la correcta utilizacin del partograma en el HGOIA de Quito?
1.2. JUSTIFICACION
El parto es un momento de trascendental importancia para la mujer y el beb, que se
relaciona con su supervivencia inmediata y con la posibilidad de mejorar la salud y
nutricin a largo plazo, pero al mismo tiempo, con el riesgo de morbilidad y
mortalidad para ambos.
El partograma es un instrumento recomendado por la OMS y constituye un recurso
eficaz en la atencin del trabajo de parto a nivel hospitalario, permitiendo atender de
manera oportuna cualquier anormalidad, y representa una herramienta bsica que
garantiza una maternidad segura. La mayor importancia se da en la interpretacin de
estos componentes lo que viene a repercutir directamente en la calidad de atencin de
las pacientes y en la mejora de los resultados perinatales tales como disminucin del
ndice de cesrea y asfixia al nacer.
Es por estas problemticas que el presente estudio pretende proveer evidencia
cientfica, sobre la utilidad en primparas con embarazo a trmino y labor de parto
espontaneo para disminuir el nmero de cesreas en el Hospital Gineco-Obsttrico

Isidro Ayora de Quito.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL:
Evaluar si la correcta utilizacin del partograma disminuye el nmero de cesreas

innecesarias
1.3.2. OBJETIVO SECUNDARIOS:

Identificar los criterios para la cesrea en primparas con labor de parto espontnea en
el Hospital Gneco-Obttrico Isidro Ayora de Quito.
Determinar el grupo de edad materna, en el que se realizan el mayor nmero de
cesreas
Cuantificar el porcentaje de casos de sufrimiento fetal en primparas con cesreas.
1.4. HIPOTESIS
La prevalencia de cesreas en primparas con embarazo a trmino y labor de parto

espontnea disminuye con la utilizacin del partograma.
CAPTULO III
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES.
Un partograma es una representacin grfica del progreso de la labor de parto de

mujeres graficando la duracin de la labor en horas frente a la dilatacin cervical en
centmetros6.
El partograma es una herramienta sencilla, de bajo coste para
proporcionar un resumen pictrico continuo del trabajo de parto. El partograma es un

formulario impreso, generalmente en papel, en el cual parteras y obstetras registran
las observaciones sobre el trabajo de parto7.
El anlisis de la progresin del trabajo de parto fue realizado por Friedman y Cols. en
la dcada del 50, quienes efectuaron una representacin grfica, describiendo una fase
latente, caracterizada por borramiento y dilatacin cervical hasta los 4 cm; seguida de
una fase activa con dos partes claramente diferenciadas: la primera caracterizada por
un perodo de rpida progresin de la dilatacin (fase de aceleracin), y la segunda
caracterizada por un enlentecimiento de la dilatacin hacia los 9-10 cm (fase de
desaceleracin), antes del inicio del expulsivo. Esta curva sigmodea representa la
dilatacin cervical a lo largo del tiempo, y el descenso de la presentacin se
representa por una curva hiperblica8. Y se conoce como cervicograma, el mismo
que apareci como un intento de norma para optimizar el desempeo de las parteras
de forma ms eficientemente en un hospital y consultorio clnico, aplicado
inicialmente en Zimbabue (luego Rhodesia), donde haba escasez de mdicos.
Philpott desarroll un partograma a partir de este cervicograma original, lo que
proporcion una herramienta prctica para registrar todos los detalles intraparto, no
slo la dilatacin cervical. Se agreg una lnea de alerta siguiendo los resultados de
un estudio prospectivo realizado en 624 mujeres. La lnea de alerta era recta, no
curva, que representaba una modificacin de la tasa media de dilatacin cervical del
10% ms lento de las pacientes primigrvidas que estaban en la fase activa del trabajo
de parto.
Esta lnea representaba una tasa de progreso de 1 cm por hora. Si el progreso de la

dilatacin cervical de una paciente fuera ms lento, cruzara esta lnea de alerta y se
debe transferirla de una unidad perifrica a una unidad central donde se podra tratar
el trabajo de parto prolongado.
El prximo paso en el desarrollo de los partogramas fue la introduccin de una lnea
de accin, 4 horas a la derecha de la lnea de alerta. Se desarroll esta lnea para
identificar la actividad uterina primaria ineficiente para impulsar el tratamiento
apropiado7, 8.
Existen ms de doscientos tipos de partograma, basados fundamentalmente en los de

Friedman, Philpott y Schwarcz, que han sido aceptados por el Centro
Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS).
El Banco Mundial y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)9. En este
documento se define, que el partograma no solo es un hecho descriptivo de un
fenmeno biolgico, sino una tecnologa que permite un cuidado adecuado de la
madre y el nio, y contribuye as a la reduccin de las tasas de cesrea10.
La OMS present una serie de recomendaciones que podran ayudar a los centros de
nacimientos a mejorar sus cuidados en la asistencia al parto normal (cuadro 1)11.
10
Cuadro 1. Recomendaciones de la OMS para la atencin intraparto.
Periodo de dilatacin
1. Uso del partograma para monitorizar el progreso del trabajo de parto
2. Minimizar la cantidad de intervenciones durante el trabajo de parto
3. Abandonar el uso del rasurado y el enema
4. Promover la deambulacin durante el trabajo de parto
5. Uso de la auscultacin intermitente para monitorizar la frecuencia cardiaca fetal
6. No restringir lquidos durante el trabajo de parto y permitir la ingestin de comidas ligeras
7. Apoyo psicosocial
8. Proveer cuidado permanente durante el trabajo de parto y no dejar a la mujer sola
9. Estimular la presencia del acompaante que la mujer elija
10. Usar sistemas rotativos de matronas para facilitar el trabajo
11. Respetar la privacidad de las mujeres y su dignidad en todo momento
12. Ser sensible a las necesidades culturales y expectativas de las mujeres y sus familias
Alivio del dolor
13. Evitar el uso de medicacin durante el trabajo de parto. Para el manejo del dolor, usar
preferiblemente mtodos no farmacolgicos
14. Evitar el empleo de la epidural como mtodo habitual para el alivio del dolor en el parto
Periodo expulsivo
15. Usar una de las posiciones levantadas que la mujer elija para el parto, evitando la posicin
supina
y particularmente la de litotoma
16. No realizar episiotoma de forma sistemtica
17. No suturar de forma sistemtica los desgarros o cortes menores
18. No realizar revisiones de cuello de forma habitual, salvo que haya evidencia de hemorragia
Contacto madre-hijo
19. Ubicar al beb sobre el abdomen de la madre y secarlo, animar a la madre a que participe.
Mantener
la cabeza del beb cubierta para minimizar la prdida de calor
20. Cortar el cordn una vez que ste haya cesado de latir espontneamente y mientras el beb se
encuentre con su madre
21. Apoyar el cuidado piel con piel en las dos primeras horas posparto y fomentar la lactancia
materna precoz
Tomado de: Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth. 2001; 28 (3): 202-207.
El Ministerio de Salud Pblica (MSP) de Ecuador, por consenso internacional a

travs de medicina basada en la evidencia, y con los equipos de Mejora Continua de
11
la Calidad de Atencin desde el ao 2005, ha logrado avances importantes en las unidades, tales como la implementacin del uso regular del partograma. Este equipo ha
logrado elevar el indicador de partos en los que se utiliz el partograma, desde niveles
bajos de menos del 50% hasta cumplimientos que sobrepasan el 80%, los mismos que
se han logrado mantener a lo largo de ms de un ao 12.
2. 2 TRABAJO DE PARTO
2.2.1 Definiciones:
Durante milenios, y en todas las culturas del mundo, el proceso de traer una nueva
vida es considerado especial y mgico 13. Definimos parto normal como el comienzo
espontneo con bajo riesgo del trabajo de parto que se extiende como tal hasta el
alumbramiento. El nio nace espontneamente en posicin ceflica entre las 37 a 42
semanas completas. Despus del parto tanto la madre como el nio se encuentran en
buenas condiciones14.
El parto es el proceso fisiolgico por el que un feto es expulsado del tero al mundo
exterior15. El trabajo de parto se define como un aumento en la actividad miometrial o
ms concretamente como el cambio en la contractilidad miometrial que va desde la
contractura (actividad espordica de baja frecuencia) a la contraccin (actividad de
alta intensidad y alta frecuencia) y que resulta en el borramiento y dilatacin del
crvix uterino16.
Si evoluciona sin que haya ninguna desviacin fisiolgica, se denomina normal o

eutcico; si durante el parto ocurriera alguna alteracin (contrctil, del mecanismo del
parto, etc.) se lo considera distsico 17. Segn el Hospital Ginecolgico- Obsttrico
Isidro Ayora de Quito el 71.3 % de mujeres que ingresaron con embarazo a trmino
para parto eutcico o cesrea se encontraban entre las edades de 20 y 35 aos sin
importar si son nulparas o multparas. 18
12
El parto, en funcin a la edad gestacional del feto, se clasifica en:
a) Parto pretrmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene
una edad gestacional entre 22 y menos de 37 semanas15.
b) Parto a trmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene
una edad gestacional entre 37 y menos de 42 semanas19.
c) Parto postrmino: expulsin del feto fuera del organismo materno cuando tiene
una edad gestacional de 42 semanas o ms19.
2.3 FISIOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL:
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones rtmicas y progresivas en el

tero, que ayudan a que el cuello se borre y dilate para permitir el trnsito del feto por
el canal del parto; sin embargo, las seales del trabajo de parto pueden variar de una
mujer a otra.
La mayor dificultad para la comprensin del trabajo de parto normal es la

identificacin de su comienzo, lo cual puede llevar a una mala evaluacin de su
progresin y duracin, con la aparicin de conductas apresuradas 21.
2.3.1 Motor del parto:
El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en frecuencia,

intensidad y duracin, lo cual, junto con las modificaciones que ocurren en el cuello
uterino, permite la evolucin del proceso de parto 19, 22.
13
2.4. FISIOLOGA DE LA CONTRACCION UTERINA
2.4.1. Activacin del miometrio a trmino:
Un evento importante en el trabajo de parto, es la expresin de un grupo de protenas

llamadas "protenas asociadas a la contraccin." Estas protenas actan dentro del
tero, que se encuentra en un estado de relajacin durante la mayora del embarazo,
para iniciar las contracciones rtmicas de gran alcance sobre el feto a travs de un
reblandecimiento del cuello uterino a trmino. Hay tres tipos de protenas asociadas a
la contraccin: las que mejoran las interacciones entre las protenas actina y miosina
causando contraccin muscular, las que aumentan la excitabilidad de las clulas
individuales del miometrio, y las que promueven la conectividad intercelular, que
permite el desarrollo de contracciones sincrnicas18. El tero grvido es una unidad
funcional compuesta por el cuerpo y el cuello. Se sabe que el tero tiene un
mecanismo nervioso intrnseco. La fuerza contrctil del tero est regulada por la
interaccin de la protena contrctil actina miosina y la energa del ATP, en presencia
del calcio.
Entonces la contraccin muscular ocurre porque los filamentos de actina se desplazan

sobre la miosina. Un filamento de miosina tiene a su alrededor unos 6 miofilamentos
finos de actina que comparten los puentes laterales con los de miosina.
A diferencia del msculo estriado el msculo liso no tiene troponina. El sarcmero es

la unidad contrctil y se denomina as a cada uno de los segmentos en que est
dividida la fibrilla muscular. La clula muscular lisa del tero grvido tiene una
membrana que esta polarizada con mayor carga positiva en su exterior.
La permeabilidad de la membrana al in Na++, se produce por estmulo que puede

ser de tipo hormonal, originndose de esta manera un potencial elctrico. El in
14
Ca++, acumulado en el retculo sarcoplsmico llega a la miofibrilla, estimula a la

ATPasa lo cual provoca una energa que facilita la interaccin de los filamentos de
miosina y actina, producindose as el acortamiento del msculo liso del tero
(contraccin uterina). Cuando disminuye el calcio, la accin de la ATPasa se suprime,
no hay energa y se produce la relajacin de la fibra muscular. El AMPc (sintetizado
por la adenilciclasa) inhibe la miosina kinasa (enzina activada por Ca++) facilitando
as la relajacin del tero. El AMPc es degradado por la fosfodiesterasa. Se ha
comprobado que los iones de K+, Na++, Ca++, y Mg++, estn controlados por los
niveles de estrgenos y progesterona15, 22.
2.4.2. Protenas que promueven la contractilidad del miocito:

Las interacciones entre la actina y la miosina determinan la contractilidad del miocito.
Para que estas interacciones se produzcan, la actina se debe convertir de una forma
globular a una forma filamentosa. La actina tambin se debe adherir al citoesqueleto
en puntos focales de la membrana celular que permiten el desarrollo de tensin,
puntos focales que enlazan la matriz celular a la subyacente 23.
2.4.3 Mecanismos del trabajo de parto:

Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin del feto con respecto al conducto
del nacimiento para la va en la que ocurrir este. Por ello es de importancia capital
conocer la posicin fetal dentro de la cavidad uterina al inicio del trabajo de parto 23.
El mecanismo del trabajo de parto es una serie de movimientos que realiza la
presentacin del feto durante su trnsito por el canal del parto (figura 1).
Las etapas de este mecanismo, en una presentacin ceflica de vrtice, son las
siguientes:
1. Encajamiento.
a. Flexin.
b. Orientacin.
c. Asinclitismo.
15
2. Descenso.
a. Rotacin interna.
3. Expulsin o desprendimiento.
a. Extensin.
b. Restitucin.
c. Rotacin externa.
d. Desprendimiento de los hombros.
e. Nacimiento del resto del producto 29.
1. Encajamiento.
Consiste en la adaptacin del polo ceflico al estrecho superior de la pelvis. La
cabeza suele orientar su dimetro biparietal en el eje anteroposterior de la pelvis, de
forma que la sutura sagital intraparietal coincida con el dimetro transverso de
aquella.
Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexin, orientacin y asinclitismo. Este
fenmeno puede ocurrir durante las ltimas semanas de la gestacin o presentarse ya
una vez establecido el trabajo de parto; generalmente el encajamiento ocurre con la
sutura sagital transversa con relacin a la pelvis materna.
a. Flexin. Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea el

cuello uterino, las paredes o piso plvicos, se presenta normalmente una flexin de la
cabeza.
La presin de la contraccin uterina se transmite a travs de la columna vertebral del
feto, y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulacin occpito-atloidea, la
cual acta como palanca de primer grado. Es por este mecanismo que el mentn del
feto es comprimido contra su trax y el dimetro suboccpito-bregmtico es sustituido
por el dimetro occpitofrontal29.
16
b. Orientacin. Segn la ley del mnimo esfuerzo de Gauss y que Selheim aplic al
parto. La cabeza fetal penetra en el estrecho superior haciendo coincidir su dimetro
mayor, el anteroposterior, en lnea con la sutura sagital, con el dimetro tambin
mayor de la pelvis, en este caso el trasverso, si bien no es infrecuente que lo haga
concordar con el dimetro oblicuo 30.
c. Asinclitismo. Cuando la sutura sagital del feto se encuentra desviada hacia el

promontorio o hacia la snfisis pbica, recibe el nombre de asinclitismo; si esta sutura
sagital se encuentra ms cerca del promontorio, el parietal anterior se presenta hacia
los dedos del explorador y este proceso es conocido como asinclitismo anterior; si por
el contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis del pubis, lo que se presenta
a los dedos del explorador sera el parietal posterior, por lo que estaramos hablando
de un asinclitismo posterior; durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero
asinclitismo para que de esta manera se aproveche al mximo la cavidad pelviana.
Es habitual que primero se produzca un asinclitismo posterior, para favorecer a la
curvatura sacra materna, y despus un asinclitismo anterior justo antes de la rotacin
interna30.
2. Descenso
Una vez superado el estrecho superior, la cabeza fetal desciende por la excavacin
pelviana. Pero a la vez que desciende, gira a modo de tornillo para dirigir su
occipucio hacia la snfisis del pubis. El descenso de la cabeza tiene una explicacin
sencilla: el efecto sobre del feto que produce la contraccin uterina22, 24.
Rotacin interna. Tiene por objeto adaptar el dimetro suboccpito-bregmtico al

dimetro anteroposterior del estrecho inferior, que gracias a la retropulsin del coxis
se transforma en su mayor dimetro. Esta rotacin intraplvica describe un arco de
45, cuando el encajamiento es oblicuo anterior, o de 90, en los casos en que el
encajamiento es transverso 17, 22.
17
Las distocias por posicin anormal del feto traducen desviaciones del esquema
fisiolgico que se acaban de describir y que pueden tener su origen, tanto en el motor,
como en el canal o en el objeto del parto, aunque, con frecuencia, estn implicadas
varias causas25.
3. Expulsin o desprendimiento
Se trata de la salida del feto, para lo cual se necesitan los siguientes movimientos:
a. Extensin. Este movimiento ocurre cuando la presentacin fetal alcanza la vulva y
el occipucio entra en contacto directo con el borde inferior de la snfisis del pubis; al
ser empujada la cabeza hacia el suelo pelviano, la fuerza ejercida por la contraccin
uterina acta dirigiendo la presentacin hacia atrs; pero la resistencia del piso
plvico hace que sta se vaya hacia adelante, la conjuncin de estas fuerzas hace que
se provoque la extensin la cual sigue la curva de Carus26.
b. Restitucin. Es el movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra
en el exterior, y de esta manera puede guardar su relacin anatmica con los
hombros. Este movimiento es inverso al que realiz durante la rotacin interna17, 24, 26.
c. Rotacin externa. Este movimiento ocurre inmediatamente despus de la

restitucin, haciendo que la sutura sagital vaya a una posicin transversa; este
movimiento corresponde al movimiento del cuerpo fetal y ocasiona que el dimetro
biacromial se relacione con el dimetro anteroposterior del orificio de salida y as
facilitar la salida de los hombros24, 26.
d. Expulsin de los hombros. Al terminar la rotacin externa el hombro anterior

desciende y se apoya en el arco subpbico de la pelvis, lo cual permite que con
facilidad el hombro posterior se deslice por la concavidad sacra; esto bsicamente
ocurre por la traccin que ejerce el obstetra, ayudado por las contracciones uterinas y
la fuerza de contraccin de los msculos abdominales.
18
El hombro posterior es el primero que sale, y a continuacin sale el anterior.

Expulsin del resto del cuerpo fetal. Al salir los hombros prcticamente cesa el
obstculo para la salida del producto, ya que, en condiciones normales, el abdomen,
la pelvis y los miembros inferiores, gracias al tamao de sus dimetros ya que son
susceptibles de reduccin, no ofrecen dificultad alguna para su nacimiento 17, 24, 26.
Figura 1 Movimientos cardinales en los mecanismos del trabajo de parto.
Tomado de: Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K. Captulo Parto normal. 22 ed.
En:
Obstetricia de Williams, Mexico 2005
2.5 PERIODOS DEL PARTO
El trabajo activo del parto se considera dividido en tres periodos que mantienen una
continuidad clnica. Estos tres periodos de denominan:
1.- Primer periodo del parto o borramiento y dilatacin del cuello uterino.
2.- Segundo periodo o Expulsivo
3- Tercer perodo o de Alumbramiento17, 22.
19
2.5.1 Periodo de Dilatacin:

Dura hasta que el cuello se dilate completamente. En ella aparecen y se instauran las
contracciones uterinas de modo regular, son aumento paulatino de frecuencia,
intensidad y duracin22. Se definen dos fases de dilatacin del cuello uterino. La fase
latente corresponde a la divisin preoperatoria y la fase activa, a la de dilatacin.
Friedman subdividi la fase activa en fase de aceleracin, de mxima pendiente, y
fase de descelaracin17, 19.
a. Fase latente: la fase latente va desde el inicio del trabajo de parto hasta un punto
donde la curva comienza una definida tendencia de subida. En esa fase hay
contracciones uterinas irregulares, cortas, dbiles y el crvix se dilata de 3 a 4
cm23.Friedman y sachtleben (1963) definieron como fase latente prolongada a aquella
mayor de 20 horas en la nulpara y de 14 horas en la multpara 24.
b. Fase activa: comienza cuando la curva de dilatacin inicia una tendencia brusca
de subida y termina con la dilatacin cervical completa, o sea, 10 cm. La dilatacin
evoluciona ms rpidamente, existiendo un perodo inicial de aceleracin cuando el
cuello uterino dilata de 3 para 5 cm.; una fase de inclinacin mxima entre 5 y 8 cm.,
con contracciones de intensidad moderada y una fase de desaceleracin con el crvix
dilatado entre 8 y 10 cm, ocurriendo contracciones intensas y espasmdicas 23.
Volviendo de nuevo a Friedman (1955), la duracin promedio de la fase activa del

trabajo de parto en nulpara era de 4.9 horas. La desviacin estndar de 3.4 horas es
bastante grande. Por tanto, se inform que la fase activa tena un mximo estadstico
de 11.7 horas. De hecho, las velocidades de dilatacin del cuello variaron desde, un
mnimo de 1.2 hasta 6.8 cm/h. Friedman (1972) tambin observ que las multparas,
avanzaban algo ms rpido en la fase activa del trabajo de parto, con una velocidad
normal mnima de 1.5 cm/h. En su anlisis de la fase activa del trabajo de parto
Friedman describe de manera concomitante las velocidades de descenso fetal y
20
dilatacin del cuello uterino. El descenso se inicia en la ltima etapa de la dilatacin

activa, a partir de 7 a8 cm en nulparas, y se hace ms rpida despus de los 8 cm19.
2.5.2 Periodo expulsivo:

La segunda fase del parto, o periodo expulsivo, comienza cuando alcanza la
dilatacin cervical completa y termina con la expulsin del feto. Existen distintos
tiempos de duracin estimada como normal en este periodo. Los ms aceptados son:
2 horas con dilatacin completa en la primpara y 1 hora en multpara 24.
2.5.3 Periodo de Alumbramiento:

Abarca desde la salida completa del feto hasta la expulsin de la placenta y las
membranas fetales. En este perodo desaparecen las contracciones clnicas dolorosas,
aunque el tero siga contrayndose, para desprender y luego expulsar, la placenta y
lograr una contraccin del tero que evite cualquier hemorragia17,22.
2.6 ATENCIN DEL PARTO.
La atencin integral de la gestante en trabajo de parto requiere del conocimiento de

elementos anatmicos, funcionales, clnicos, psicolgicos, sociales y culturales, que
intervienen en el proceso del nacimiento. Aunque el proceso de nacer es fisiolgico,
no est exento de riesgos tanto para la madre como para el feto, debido a
circunstancias particulares que deben ser identificadas durante el trabajo de parto 17,
31.
El mdico debe garantizar, con su juicio clnico, que el parto vaginal es factible, y por
tanto se puede conducir un trabajo de parto, para lo cual se deben cumplir las
siguientes condiciones:
1)
Recoger toda la informacin aportada por el paciente e incluirla en la historia
clnica del parto17.
21
2)
Identificar el trabajo de parto activo, es decir, la presencia de contracciones
uterinas efectivas que produzcan borramiento y dilatacin del cuello uterino, y

descenso de la cabeza fetal a travs de la pelvis sea31. Se informar sobre el estado
de la bolsa amnitica, presentacin fetal, altura del punto gua con respecto a los
planos de Hodge, y si es posible la variedad de presentacin22.
3)
Realizar en cada evaluacin clnica la verificacin de los requisitos para el
xito del parto, que incluye:
a. Verificar la actividad contrctil: identificar la frecuencia ptima de las

contracciones uterinas (mnimo tres en 10 minutos), la intensidad adecuada
(40 mm de Hg o ms, que equivale a sentir el tero bien firme), y la duracin
mnima (endurecimiento del tero durante mnimo 30 y hasta 60 segundos),
necesarios para garantizar el progreso del trabajo de parto 17, 32.
b. Evaluar la pelvis o continente del parto: en la primera consulta de ingreso al
trabajo de parto, el mdico debe considerar la capacidad plvica con relacin
al feto que ha de nacer. Evaluar la actitud corporal de la gestante y la estatura
ayuda en la apreciacin clnica de la pelvis, pero es el feto en el progreso del
trabajo de parto el que va a determinar si la pelvis es adecuada. Deben
identificarse los antecedentes perinatales como parto difcil, trauma perinatal e
intervencin quirrgica intraparto, entre otros. La evaluacin de la pelvis debe
dirigirse a palpar las prominencias seas que limitan el canal del parto, como
el ngulo subpbico, las espinas citicas, el promontorio y la posicin del
sacro 17,32.
c. Considerar los tejidos blandos maternos o circunstancias del continente:

conjuntamente con la evaluacin de las estructuras seas, deben valorarse los
tejidos blandos del canal del parto y de la pelvis. Es til considerar las
22
modificaciones del canal cervical como producto de la actividad contrctil, as

como tener en cuenta los antecedentes mdicos y quirrgicos que pueden
influir en la respuesta del crvix20, 32.
d. Evaluar las caractersticas fetales o contenido del parto: es el feto con sus
particularidades quin finalmente determina la capacidad plvica. Se deben
evaluar los resultados perinatales previos con el fin de valorar indirectamente
la capacidad plvica32.
e. El feto vivo asume una actitud funcional que es favorable para el descenso a
travs de la pelvis exponiendo los menores dimetros ceflicos a las menores
dimensiones plvicas. Por esto, es necesario, en cada evaluacin clnica de la
gestante, tener en cuenta la evaluacin del feto con sus caractersticas en
relacin con la dinmica uterina y el canal del parto. Al final de la dilatacin
se espera el descenso de la cabeza fetal por el canal plvico 20, 32.
f. Evaluacin fetal y del ambiente intrauterino: la madre y el feto vivos y sanos

son las razones fundamentales de la vigilancia del trabajo de parto 20, 32.
Se recomienda realizar el registro electrnico en papel antes de iniciar el
trabajo, con el objetivo de evaluar el bienestar fetal para reducir el riesgo de
muerte perinatal y lesiones neurolgicas36.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa estableci en 2009 tres categoras

para clasificar al monitoreo fetal (Cuadro 2):
1. Categora I considerada como normal
2. Categora II como indeterminada y
3. Categora III como anormal41.
23
Cuadro 2 . Categorizacin de la monitorizacin fetal.

Categora I
Frecuencia cardaca fetal basal 110 -160 latidos por minuto
Variabilidad moderada
Ausencia de desaceleraciones variables y tardas
Ausencia o presencia de desaceleraciones tempranas
Presencia o ausencia de aceleraciones
Categora II
Lnea Base
Bradicardia acompaada de variabilidad
Taquicardia
Variabilidad
Variabilidad ausente, mnima y saltatoria
Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas despus de estimulacin fetal
Desaceleraciones peridicas o episdicas
Desaceleraciones variables recurrentes, acompaadas de variabilidad mnima
o moderada
Desaceleraciones prolongadas 2 minutos pero < 10 minutos
Desaceleraciones tardas recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables con otras caractersticas, las cuales tienen retorno
lento a la lnea de base
Categora III
Variabilidad ausente y cualquiera de las siguientes:
Desaceleraciones tardas recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Tomado de: Gallo D. Monitorizacin electrnica fetal y medicina basada en las evidencias. Actualizacin.
Revista
Colombiana Salud Libre. Junio 2010; 5(1):64
24
g. Evaluacin de los signos vitales maternos tambin hace parte fundamental de la

evaluacin del trabajo de parto, generando una visin integral del proceso de atencin
del parto17, 31.)
Una vez decidida la hospitalizacin, se le explica a la gestante y a su acompaante la

situacin y el plan de trabajo. Debe ofrecerse apoyo fsico, emocional y psicolgico
continuo durante el trabajo de parto y el parto 32
2.7. PARTO POR CESREA.
La cesrea es una operacin abdominal frecuente para el parto quirrgico de un feto y

la placenta33.
En general, la cesrea es la intervencin quirrgica obsttrica ms comn y se emplea

cuando el trabajo de parto est contraindicado, o cuando es poco probable que el
parto vaginal finalice de forma segura o en un periodo de tiempo necesario para
prevenir el desarrollo de morbilidad fetal o materna34.
Las mujeres corren un riesgo de 5 7 veces de mayores complicaciones con una

operacin cesrea en comparacin con un parto vaginal. Las complicaciones durante
y despus de una ciruga incluyen: lesin a la vejiga, tero y vasos sanguneos,
hemorragias. Estudios comparativos entre cesreas programadas y cesreas por
motivos inherentes al bebe con nacimientos por va vaginal han encontrado que un
50% de los valores de APGAR son muy bajos, requieren cinco veces mas
frecuentemente asistencia respiratoria y cinco veces mas frecuentes son admitidos a
cuidados intermedios o intensivos .35
Las indicaciones de cesreas se pueden clasificar:
25
Cuadro 3. Indicaciones de Cesrea.

Selectivas
Subjetivas
Controv
Aceptadas
ertidas
universalme
nte
FETALES:
FCF no tranquilizadora
Nalgas completas
Nalgas incompletas
Podlico y prematuro
Muy bajo peso (<1500g)
Virus de herpes simple
Purpura
trombocitopnica
autoinmune
Malformaciones
congnitas
mayores
MATERNOFETALES:
Desproporcin
cfalopelvica
relativa
Desproporcioncfalopelvica
absoluta
No progesin del parto
Abruptio de placenta
Placenta previa
MATERNAS:
Tumores
benignos
malignos
obstructivos
Condilomas vulvares severos
Cerclaje cervical (abdominal)
Colporrafia previa
Gemelos siameses
Tomado de: Gabbe S, Niebyl J, Simpsom J. OBSTETRICIA, Indicaciones de Cesrea. editorial MARBAN,
Madrid Espaa, 2006p: 545.
26
2.8 VALORACIN DEL ESTADO FETAL AL NACIMIENTO.
2.8.1 APGAR del Recin Nacido:

La puntuacin de APGAR, mtodo de valoracin fetal, es utilizada al nacimiento para
guiar la necesidad de reanimacin neonatal16,.El puntaje de APGAR se utiliza desde
hace casi 50 aos para evaluar la condicin y el pronstico del recin nacido y sigue
siendo relevante para la prediccin de la evolucin neonatal despus de casi medio
siglo de uso41.
Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es determinar
el estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes de normalidad y
fenmenos temporales de signos clnicos de enfermedad; y realizar un cribado para
detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.
En el postparto inmediato se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido
a su nuevo entorno. Para ello se realizan pruebas como el Test de APGAR; mediante
sencillos parmetros cardiovasculares y neurolgicos punta de 0 a 10 el estado del
neonato.
La puntuacin de Apgar es aplicable a neonatos nacidos por cesrea, parto vaginal
con y sin anestesia epidural40.
Es habitual realizar esta prueba al minuto y luego a los cinco. El APGAR al minuto
expresa principalmente la evolucin prenatal. El APGAR a los 5 minutos tiene un
mayor valor pronstico en cuanto a la normalidad o potencial anormalidad
neurolgica y riesgo mortalidad. Se considera un neonato sano al que punta por
encima de 8.
El APGAR bajo al minuto (0-3) es significativamente ms frecuente a ms bajo peso
y aumenta el riesgo de mortalidad41.
27
Cuadro 4. Test de Apgar.
Tomado de: Cabero L, Rodrguez D. Captulo Embarazo y Parto. En: Obstetricia y Medicina Materno Fetal.
Madrid 2007
2.9 PARTOGRAMA.
Una inquietud a nivel mundial es disminuir los problemas inherentes al parto y de

esta manera reducir las complicaciones maternas y feto-neonatales. Esto ha obligado
a prestar ms atencin en la vigilancia del parto en todos sus perodos y una forma
sencilla es la vigilancia en forma grfica de este, donde se relaciona el tiempo de
dilatacin cervical con el descenso de la presentacin37.
La descripcin de la dilatacin cervical y del descenso fetal se ha realizado en
poblaciones numerosas de mujeres en trabajo de parto y han sido graficadas con el
objetivo de facilitar la vigilancia del trabajo de parto. Se reconoce que el tiempo de
dilatacin cervical desde el inicio de la fase activa (4 cm de dilatacin) hasta la
dilatacin completa (10 cm) ocurre en el 90% de las mujeres multparas en 2,4 horas
o menos y en la nulpara en 4,6 horas o menos. El descenso de la cabeza fetal suele
ocurrir una vez la dilatacin cervical alcanz el 80%, es decir los 8 cm21, 37.
2.9.1 Definicin:
Partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en

cuenta la dilatacin cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo 9.
La mayora de los partogramas tienen tres secciones diferenciadas donde se ingresan
las observaciones sobre el estado materno, el estado fetal y el progreso del trabajo de
28
parto (figura 2); esta ltima seccin ayuda en la deteccin del trabajo de parto
prolongado. La deteccin del trabajo de parto prolongado es importante, ya que tanto
la hemorragia posparto como la infeccin son ms frecuentes en las pacientes con
trabajos de parto prolongados. Estos riesgos son mayores en los pases en desarrollo
con servicios sanitarios de bajos recursos7.
Figura 2. Partograma
Tomado de: Agudelo B, Gmez J, Faciolince S. Gua Vigilancia del trabajo de parto con el partograma del
CLAP/SMR - OMS/OPS. Direccin Seccional del Gobierno de Antioquia. Medelln-Colombia septiembre, 2007.
2.9.2 Objetivos del Partograma:
Disminuir la morbilidad y mortalidad materno-perinatal mediante el diagnstico

precoz de las desviaciones en la evolucin del trabajo de parto.
Proveer al personal mdico y parteras de un instrumento econmico y asequible,

de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
29
Prevenir y/o diagnosticar el trabajo de parto prolongado para garantizar una

intervencin mdica oportuna.
Reducir el ndice de cesreas y la asfixia al nacer, as como sus secuelas 22.
2.9.3 Ventajas del Partograma:
Disminuye la morbilidad y mortalidad materno-perinatal, pues constituye un

sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuacin mdica
inmediata o la remisin a centros especializados, o ambas condiciones,
Garantiza un seguimiento con alta calidad,
Evita la prolongacin del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se

derivan,
Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesrea en algunos

hospitales y la reduccin del intervencionismo obsttrico,
En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la

rotura uterina,
Facilita archivar y computar los datos,
Constituye un mtodo de lenguaje universal,
Es econmico y asequible. Adems, est relacionado con la disminucin de:
a. El uso de oxitocina,
b. El trabajo de parto prolongado,
c. El ndice de sepsis posparto,
d. El empleo de frceps,
e. La ejecucin de cesrea por sospecha DCP 17.
30
2.9.5 Contraindicaciones para el uso del Partograma:
Existen una serie de casos que pueden ser diagnosticados antes o durante la labor de
parto en los cuales no se debe realizar el partograma y necesitan una atencin
especial:
a. Estatura muy corta

b. Hemorragia anteparto
c. Preeclampsia severa o eclampsia
d. Sufrimiento fetal Agudo
e. Cicatriz por cesrea previa
f. Anemia
g. Embarazo mltiple
h. Mala presentacin fetal
i.
Labor prematura de parto
j.
Labor obstruida obvia17.
2.10. LLENADO DEL PARTOGRAMA.

2.10.1 Aspectos relevantes del llenado del partograma:
Los diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para
la construccin de curvas del parto, lo cual puede realizarse fcilmente e incorporar a
la historia clnica. El patrn incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del
1 al 10, que representa los centmetros de dilatacin cervical; una horizontal, que
31
indica las horas transcurridas en el trabajo de parto; y otra vertical, pero a la derecha,
que mide la altura de la presentacin y est numerada en orden descendente, ya sea
por encima o por debajo de las espinas citicas (planos de De Lee o Hodge, o
ambos)9.
El llenado slo se realiza una vez que la paciente ingrese a sala de parto, cuando se
diagnostique la situacin de trabajo de parto. El partograma consta de dos
cuadrculas, en la superior, se traza la curva de dilatacin cervical, la de descenso de
la presentacin y la de alerta, sta ltima constituir la base para diagnosticar cuando
el caso comienza a desviarse de la normalidad25.
2.10.2 Como llenar el Partograma:
Identificar la historia clnica del trabajo de parto con nombres y apellidos,
fecha y nmero de historia (figura3).
Figura 3. Identificacin de la historia clnica del trabajo de parto, partograma
Utilizar la tabla ubicada en la parte inferior derecha del partograma, para
registrar las evaluaciones clnicas desde el ingreso de la paciente al hospital, tanto

durante el perodo previo a la fase activa del trabajo de parto como durante este
(figura 4). Debe escribirse la hora de evaluacin en cada columna y de manera
consecutiva siguiendo las letras desde la a hasta la p. Las horas registradas en
esta tabla, no tienen que coincidir necesariamente con las horas consignadas en la
32
tabla del partograma, pues cada vez que se evala la paciente no se realiza un tacto
vaginal. Esta parte del partograma debe ser diligenciada en evaluacin con la paciente
y por cualquier miembro del equipo de salud (mdico, profesional de enfermera
auxiliar de enfermera). Las pacientes de bajo riesgo se deben evaluar, como mnimo,
cada 30 minutos y las de alto riesgo cada 15 minutos o con mayor frecuencia si se
considera pertinente.
Estas evaluaciones deben incluir la evaluacin de la FCF, posicin materna, pulso
materno, calidad de la actividad uterina (duracin, frecuencia e intensidad de las
contracciones) y localizacin del dolor.
Figura 4. Vigilancia clnica del trabajo de parto
Fuente: Agudelo B, Gmez J, Faciolince S. Gua Vigilancia del trabajo de parto con el partograma del CLAP/SMR OMS/OPS. Direccin Seccional del Gobierno de Antioquia. Medelln-Colombia septiembre, 2007.
En la parte inferior izquierda del partograma, se encuentran las convenciones
propuestas para el diligenciamiento del mismo. Incluye los planos plvicos y la

variedad de posicin, la dilatacin, el estado de las membranas, la intensidad de la
contraccin y su localizacin, la frecuencia cardiaca fetal, y la posicin materna
durante el trabajo de parto (figura 5). Estas convenciones se emplean para diligenciar
las tablas de evaluacin clnica y de dilatacin y descenso 17, 25.
33
Figura 5. Convenciones para diligenciar el partograma
En la parte superior derecha se grafica la curva de dilatacin cervical, las de
alerta y de descenso de la cabeza fetal (figura 6). La grfica de la dilatacin cervical

solamente se debe iniciar cuando la paciente este en la fase activa del trabajo de
parto, es decir, cuando la dilatacin cervical alcance los 4-5 cm. y exista
simultneamente buena actividad uterina, tanto en frecuencia como en intensidad.
Los dos aspectos anteriores son fundamentales para no cometer el error de graficar la
fase latente del trabajo de parto que puede llevar a tomar decisiones inadecuadas25.
Figura 6. Tabla para graficar la dilatacin cervical y el descenso de la presentacin.
CLAP/SMR - OMS/OPS. Direccin Seccional del Gobierno de Antioquia. Medellin-Colombia septiembre, 2007.
34
En el borde inferior de la tabla estn las horas de registro del trabajo de parto activo
desde las cero horas hasta las catorce. Cada segmento corresponde a una hora,
dividida en cuatro porciones de quince minutos. Inmediatamente debajo de la lnea de
horas de registro estn las casillas para registrar la hora real, es decir la hora en
que se inicia la curva de dilatacin cervical, y las siguientes horas hasta el parto. Las
horas reales de evaluacin de la dilatacin cervical usualmente no coinciden con las
de evaluacin clnica (figura 7). Si se considera necesario relacionar la evaluacin
clnica con la de dilatacin, se escribe la letra que aparece en la tabla de evaluacin
clnica correspondiente en el cajn respectivo de la hora real17, 25.
Figura 7. Horas de evaluacin clnica y del registro grafico del partograma
El partograma tiene una lnea de base, sealada con una flecha, a partir de la cual se
inicia la construccin de las curvas de alerta (figura 8).
35
Figura 8. Lnea de base a partir de la cual se inician las curvas de alarma
Para construir la curva de alerta se determina el punto de partida sobre la lnea de

base, luego se buscan los tiempos en la parte superior izquierda para construir la
curva de alerta. Los tiempos a emplear se eligen de acuerdo a la paridad, la posicin
de la paciente durante el trabajo de parto y el estado de las membranas. Si la paciente
es multpara, tiene las membranas ntegras, y esta acostada, los tiempos a utilizar para
construir la curva de alarma son los que corresponden a estas caractersticas (figura
9).
Las flechas indican el tiempo que se demora una paciente determinada en pasar de un
centmetro a otro25.
36
Figura 9. Tiempos y caractersticas de las pacientes para construir las curvas de

alerta
Para construir la curva de alerta se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
a. Si la paciente ingresa en 5 cm. de dilatacin o ms iniciar la curva de alerta en el

punto que indica la dilatacin correspondiente (figura 10). El ejemplo muestra como
se construyen las curvas de alarma para una paciente nulpara con membranas
integras que ingresa en 5 cm de dilatacin y otra que ingresa en 6 cm25.
37
Figura 10. Construccin curvas de alarma si la paciente ingresa en 5 y 6 de dilatacin
b. Cuando una paciente ingresa antes de los 4.5 de dilatacin, se inicia el registro
grfico por debajo de la lnea de base. Se traza una lnea recta que una los puntos de
la dilatacin por debajo de la lnea de base y el siguiente que est por encima de la
misma y construir la curva de alerta desde el punto donde la lnea recta intercepta la
lnea de base. En la figura 11, la lnea azul muestra la curva de dilatacin cervical de
la paciente y la curva roja muestra la curva de alerta. El rectngulo marcado con rojo
muestra el partograma realizado a una paciente nulpara con membranas integras.
Figura 11. Construccin de curva de alerta casos que se inicie registro por debajo de lnea
de base
38
Para construir la curva de descenso de la presentacin se deben tener en
cuenta los siguientes aspectos:

a. Emplee la lnea del extremo derecho del partograma identificada como planos.
Usted puede emplear los planos de Hodge o los de De Lee. Si usted usa la
clasificacin por tercios de pelvis, divida en tres partes iguales la porcin de la lnea
por encima y por debajo del cero, as quedaran los planos de -1, -2 y -3 por encima
del cero y de +1, +2 y +3 por debajo del cero (figura 12).
Figura 12. Clasificacin por tercios del plano de la pelvis
CLAP/SMR
OMS/OPS. Direccin Seccional del Gobierno de Antioquia. Medelln-Colombia septiembre, 2007.
b. Emplee el icono denominado planos de Hodge y variedad de posicin para

graficar el descenso de la presentacin fetal. La interpretacin de la curva de
descenso se debe hacer teniendo en cuenta que la mayor parte del progreso de esta se
da en la fase pelviana de la dilatacin; es decir despus de 7 8 centmetros de
dilatacin. (figura 13). La variedad de posicin 1,2 y 3 son una occipito anterior
39
izquierda y estaciones de -3,-2 y -1, los numerales 4 y 5 muestran la rotacin hacia la

occipito pbica y estaciones de 0 y +1 usando los planos de De Lee.
Esto permitir tomar decisiones oportunas y pertinentes tales como ruptura de
membranas, verificacin y rotacin de la presentacin o cesrea.
Figura 13. Grfica de la Variedad de posicin y planos De Lee en el Partograma
CLAP/SMR - OMS/OPS. Direccin Seccional del Gobierno de Antioquia. Medellin-Colombia septiembre, 2007.
2.11 PARTOGRAMA EN EL ECUADOR

El MSP,
desde el ao 2005,
ha logrado avances importantes, tales como la
implementacin del uso regular del partograma.
El equipo de Mejoramiento
Continuo de Calidad (MCC) y Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales
40
(CONE) ha logrado elevar el indicador de partos en los que se utiliz el partograma,

desde niveles bajos de menos del 50% hasta cumplimientos que sobrepasan el 80%,
los mismos que se han logrado mantener a lo largo de ms de un ao 17.
El HGOIA es un hospital docente, de tercer nivel del Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador, se brinda atencin de especialidad a madres y recin nacidos/as (RN) de
todo el pas38. El partograma se implemento en el HGOIA en el ao de 1999 y es una
norma su utilizacin en el trabajo de parto en fase activa39.
41
CAPITULO IV
METODOLOGA
3.1. TIPO DE ESTUDIO:

Estudio descriptivo de corte transversal.
3.2. POBLACIN UNIVERSO:
Las primparas con embarazo a trmino y labor de parto espontnea que son
atendidas en el HGOIA de Quito.
3.3. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS:
La recoleccin de datos es la recopilacin de informacin a travs de diferentes
tcnicas como la encuesta y la observacin que son utilizadas en el presente estudio.
3.3.1. Tcnicas de Encuesta:
Esta tcnica se caracteriza por el procedimiento a travs del cual el investigador
busca llegar a la obtencin de una informacin en un grupo de individuos, en base a
un conjunto de preguntas mediante las cuales se busca llegar a dicha informacin, las
cuales pueden ser aplicadas de manera escrita (cuestionario) o verbalmente
(entrevista). El tipo de encuesta que se utilizar en el presente estudio es mixta, ya
que permite combinar las preguntas abiertas en donde el encuestado tiene mayor
libertad para contestar y cerradas en donde se presentan al encuestado una serie de
opciones previamente seleccionadas, en la cual el investigado escoger la que crea
conveniente.
42
3.3.2. Tcnicas de Observacin:
Es una tcnica que consiste en observar atentamente el fenmeno, hecho o caso,

tomar informacin y registrarla para su posterior anlisis. La observacin es un
elemento fundamental de todo proceso investigativo; en ella se apoya el investigador
para obtener el mayor numero de datos. Gran parte del acervo de conocimientos que
constituye la ciencia ha sido lograda mediante la observacin. Para el presente estudio
se utiliza la observacin cientfica que significa observar con un objetivo claro,
definido y preciso.
3.4. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE INTERVINIENTES
PRIMPARAS
EDAD MATERNA
EMBARAZO A TRMINO
LABOR DE PARTO
ESCALA DE APGAR
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
UTILIZACIN DEL
PARTOGRAMA
PORCENTAJE DE
CESREAS
CAUSAS:
- SFA
- DCP
- PARTOS PREVIOS
-OTRAS
43
3.4.1 DEFINICION DE VARIABLES:
Variable
Definicin
Indicador
Escala
Momento en que se inicia el llenado del partograma

con curva de alerta. 3 contracciones uterinas en 10
minutos, de al menos 40 seg y dilatacin mayor a 45cm.
Grafica de vigilancia del progreso del trabajo de parto
hasta su finalizacin en tiempo, marca un lmite
extremo de la evolucin de la dilatacin cervical.
Embarazadas en labor
de parto fase activa en
primparas
Cumple
No cumple
No aplica
Grfico de la curva de
alerta.
Cumple
No cumple
No aplica
Grfica real del progreso del trabajo de parto, misma

que se inicia cuando haya un verdadero trabajo de
parto. Se grafica en correspondencia con los
convencionalismos del partograma. Finaliza con el
nacimiento del beb.
Grfico de la curva
real del trabajo de
parto en la paciente.
Cumple
No cumple
No aplica
Referentes anatmicos para evaluar el progreso del

descenso de presentacin fetal valorado a travs de
tacto vaginal.
Registro grfico del

descenso
de
la
presentacin.
Cumple
No cumple
No aplica
Frecuencia
cardaca fetal
Es el latido del corazn fetal auscultado por

estetoscopio o monitorizado por doppler. Frecuencia
cardaca fetal normal: entre 120 y 160 latidos por
minuto.
Registro grfico de la
frecuencia
cardaca
fetal
Normal
Anormal
Contracciones
uterinas
Fuerza peridica que ejerce el tero para culminar con

la expulsin del beb. Normal: 3 a 5 en 10 minutos
Normal
Anormal
Va del parto
Va de finalizacin del parto.
Grupos de edad
materna
Tiempo en aos cumplidos desde el nacimiento de la

madre hasta el da del parto
Registro grfico de las

contracciones
uterinas.
Registro
en
el
expediente de la va
de finalizacin del
parto
Registrar a que grupo
de edad pertenece
Indicaciones de
cesrea
Causa por la cual se toma la decisin de realizar

cesrea.
Registro dela causa de

la cesrea.
Hallazgos
encontrados en
la cesrea
Hallazgos maternos o fetales encontrados en la cesrea

que permita su justificacin.
Registro
hallazgo
encontrado durante la
cesrea.
APGAR
nacimiento
ndice que permite valorar el estado del recin nacido al

minuto y a los cinco minutos despus del parto.
Registro al minuto y a
los 5 minutos
Inicio
del
partograma
Curva de alerta
Curva real
Planos
Hodge
de
al
44
Vaginal
Cesrea
10-14 aos
15-19 aos
20-35 aos
36 aos
SFA
Desproporcincefal
o plvica
Distocia de variedad
de presentacin.
Expulsivo
prolongado
Otras
LAM Oligoamnios
Polihidramnios
Circular de cordn
Deflexionado
Ninguno
8-10
5-7
<4
3.4.2. CONCEPTUALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE.
UTILIZACIN DEL PARTOGRAMA:
Partograma es el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en
cuenta la dilatacin cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo.
VARIABLES DEPENDIENTES
CESREA:
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a
travs de una incisin en el tero y pared abdominal. Se excluye de esta definicin a
la extraccin del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura
uterina o de un embarazo ectpico.
VARIABLES INTERVINIENTES
NULIPARIDAD:
Mujer que no ha tenido hijos mediante parto vaginal.
EMBARAZO A TRMINO:
Embarazo normal que cursa una edad gestacional entre las 37 y 41 semanas.
EDAD MATERNA:
Tiempo en aos cumplidos desde el nacimiento de la madre hasta el da del parto
LABOR DE PARTO:
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de la
gestacin, tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la gestacin, la
placenta y sus anexos a travs de la va natural (o canal del parto en la mujer).
45
ESCALA DE APGAR:
Es una escala que se aplica al recin nacido que permite valorar el estado del mismo
al minuto y a los cinco minutos despus del parto.
3.5. MATERIALES Y MTODOS:
El presente estudio es de diseo descriptivo transversal y se llevar a cabo en

primparas con embarazo a trmino que ingresan con labor de parto espontanea al
Centro Obsttrico del Hospital Gneco-Obsttrico de Quito, con contracciones
uterinas cada 3 minutos y dilatacin cervical sobre 5 cm y que desean ser parte
libremente de la investigacin, adems de cumplir con los criterios de inclusin y
exclusin establecidos en el desarrollo de la misma.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIN:
1. Primparas que acuden para atencin del parto.

2. Embarazadas entre las 37 y 41 semanas de gestacin.
3. Mujeres en labor de parto en fase activa.
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIN:
1. Mujeres con embarazos mltiples

2. Mujeres menores a 10 aos y mayores a 36 aos.
3. Embarazadas con producto que tenga malformaciones congnitas.
4. Embarazadas con cuadros infecciosos como corioamnionitis, neumona,
sepsis.
46
5. Embarazadas con labor prematura de parto, talla baja, sufrimiento fetal como
causa de ingreso, preeclampsia severa o eclampsia.
6. Mujeres con labor de parto y producto con presentacin anmala (pelviano,
transverso)
3.8. CLCULO DE LA MUESTRA:
Definicin de universo: son todas las primparas con embarazo a trmino.

Tipo de muestreo: Se aplicar el muestreo aleatorio que es la extraccin de una
muestra de una poblacin finita, en el que el proceso de extraccin es tal que
garantiza a cada uno de los elementos de la poblacin la misma oportunidad de ser
incluidos en dicha muestra. Esta condicin garantiza la representatividad de la
muestra porque si en la poblacin un determinado porcentaje de individuos presenta
la caracterstica A, la extraccin aleatoria garantiza matemticamente que por trmino
medio se obtendr el mismo porcentaje de datos muestrales con esa caracterstica.
Frmula y Restricciones:
p*q*z2
0.33*0.67*(1.96)2
0.84
84
N=
e2
(0.1) 2
0.001
Restricciones:
n. muestra.
p. probabilidad de ocurrencia 33%(dato del planteamiento del problema) 0.33
q. probabilidad de no ocurrencia 1-p=67% 0.67
z. nivel de seguridad 95% 1.96
47
e. precisin o error de inferencia 10% 0.1

12.1Asignacin secuencial. Los sujetos de investigacin que cumplan con los
criterios de inclusin y exclusin ingresaran a ser parte de la muestra.
3.9. DESCRIPCIN DEL MTODO:
Las pacientes sern identificadas e ingresarn al estudio segn los criterios de
inclusin y exclusin establecidos. Se asignar para ello un nmero y explicar a cada
paciente el objetivo del estudio y procedimiento, luego de lo cual firmar el
consentimiento informado.
En las pacientes con una dilatacin de 5 cm y con tres contracciones en 10 minutos de
40 mmHg, se utilizar el partograma diseado por el CLAP con el aval del MSP/OPS
hasta el desenlace del parto y va de terminacin. Los datos obtenidos se registrarn
en el cuestionario y luego se tabularan los resultados para establecer las conclusiones.
3.10 CONSIDERACIONES TICAS:
En este estudio se aplicarn las normas ticas de la Declaracin de Helsinki. Las

pacientes sern informadas acerca del estudio, su propsito, procedimiento y carcter
voluntario del mismo, la paciente firmar o no el consentimiento informado. La
informacin que se recoja, ser confidencial y no se usar para ningn propsito fuera
de esta investigacin. Los resultados sern codificados usando un nmero de
identificacin y por lo tanto, sern annimas, protegiendo la privacidad de las
pacientes.
Tras la entrega de la informacin del estudio, se obtendrn las respectivas
autorizaciones del Director del Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora.
48
3.11 PLAN DE ANLISIS ESTADSTICO:
Para el anlisis estadstico del presente estudio se aplicara la estadstica descriptiva

con sus estadgrafos, visualizacin y resumen de datos originados a partir de los
fenmenos de estudio. Los datos pueden ser resumidos numrica o grficamente.
Tambin se aplicar la estadstica inferencial que se dedica a la generacin de los
modelos, inferencias y predicciones asociadas a los fenmenos en cuestin teniendo
en cuenta la aleatoriedad de las observaciones. Para la utilizacin del anlisis
inferencial se aplicar intervalos de confianza al 95% para variables cualitativas y
pruebas de significacin como T9 para la diferencia de proporciones
Para la elaboracin de la base de datos y el anlisis de los resultados de las pruebas
aplicadas, se utilizara el paquete de Microsoft Excel avanzado de Windows 7.
49
CAPITULO V
RESULTADOS
GRFICO 1 EDAD
1.EDAD
70
60
50
40
30
20
10
0
NULIPARAS ENCUESTADAS
10-14
15-19
20-35
>36
58
23
Fuente: Mujeres nulpara con embarazo a trmino y labor de parto atendidas en el Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora
Elaborado por: Dra .Katty Briones y Dr Wilson Mereci.
Como podemos observar el 58 de edades entre 15 a 19 aos que representa el 69% de

la muestra es el porcentaje ms alto de atencin en el Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora, tambin apreciamos otro porcentaje importante que son atendidas del
26% pertenecientes a las edades entre 20-35 aos ; en cambio se visualiza un
porcentaje muy bajo del 3% de edades entre 10-14 aos y el 2% de edades mayores a
36 aos que son atendidas en el Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito.
Observamos que la mayora de mujeres que son atendidas son de edades entre 15 a19
aos, posteriormente son las mujeres de 20 a35 aos, por ltimo las mujeres de 10 a
50
14 aos de edad y de 36 aos en adelante son la minora de mujeres que son

atendidas.
GRFICO 2 NMERO DE GESTA
Fuente: Mujeres nulpara con embarazo a termino y labor de parto atendidas en el Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora
Elaborado por: Dra .Katty Briones y Dr Wilson Mereci
Apreciamos que el 100% de las mujeres encuestadas fueron nulparas y, el 90% de las
mujeres encuestadas tuvo una gesta y el 10% de las encuestadas tuvieron aborto
anterior antes de su primer parto. Todas las mujeres fueron nulparas puesto que no
tenan un no tenan un parto anterior o cesrea anterior, que es uno de los criterios de
inclusin.
GRFICO 3 TIPO DE GESTAS
Isidro Ayora
51
El 90 % de mujeres haba sido su primer embarazo y parto y el 10% haba tenido un

aborto anterior, siendo consideradas nulparas por su actual embarazo y parto. Se
aprecia que la gran mayora de mujeres han tenido su primer embarazo y en cambio
una minora ha tenido aborto.
GRFICO 4 FUM
3. FUM
70
60
50
40
30
20
10
0
CONFIABLE
NO CONFIABLE
64
Isidro Ayora
Observamos que el 92% de las mujeres encuestadas consideran que el FUM (fecha
ltima de menstruacin) es confiable en cambio para un 8% de mujeres encuestadas
no consideran que el FUM sea confiable. Se apreciar que la mayora de mujeres
estaban seguras de la fecha de ltima menstruacin, por lo tanto se pudo determinar la
edad gestacional real mientras que en aquellas que no estaban seguras se consider la
clnica y ecografa para determinar la edad gestacional aproximada.
Esto se debe que nuestra sociedad las mujeres no llevan un control estricto de cundo
o no vienen sus regla
52
GRFICO 5 EDAD GESTIONAL POR FUM

4. EDAD GESTIONAL POR FUM
25
20
15
10
5
0
EDAD
37
EDAD
38
EDAD
38.1
EDAD
38.2
EDAD
39
EDAD
39. 2
EDAD
40
EDAD
41
11
11
20
Isidro Ayora
En el presente grfico se observa que el 24% de las encuestadas es el mayor

porcentaje de edad gestional por FUM que representa las 40 semanas, otro porcentaje
importante es el 13% que representa 38 y 39 semanas de la edad gestional por FUM,
seguidamente se aprecia los porcentajes menores de 6% que equivale a las 39.2
semanas, 5% corresponde a 41 semanas y 38 semanas y por ltimo los porcentajes
ms bajos son del 3% que equivale al 37 semanas, 39 .1 semanas y a 41 semanas.
Se aprecia que la mayora de mujeres inicio su labor de parto a las 40 semanas, otras
mujeres iniciaron la labor de parto entre las 38 y 39 semanas, considerando que el
100% fueron embarazos a trmino
53
GRFICO 6 TIPO DE MONITOREO AL INGRESO
Isidro Ayora
Se puede apreciar que el 68% de las encuestadas estn dentro de la Categora 1 del
tipo de monitoreo al ingreso, en cambio un 32% se encuentran en la Categora 2. Se
puede visualizar que el monitoreo fetal de ingreso indica bienestar fetal, descartando
sufrimiento fetal en todas las mujeres estudiadas.
GRFICO 7 RUPTURA DE MEMBRANAS
6. RUPTURA DE MEMBRANAS.
70
60
50
40
30
20
10
0
SI
NO
26
58
Isidro Ayora
54
En el presente grfico se puede observar que el 71% de las encuestadas no ha tenido

ruptura de membranas, contrariamente el 29% muestran que si han tenido la ruptura
de membranas Se pudo apreciar que la mayora de mujeres encuestadas no ingresaron
con ruptura de membranas y solo una minora ha ingresado con la ruptura de
membranas.
GRFICO 8 INICIO DEL LLENADO DEL PARTOGRAMA
Isidro Ayora
En el grfico se observa que el 100% de las encuestadas cumple con el llenado del
partograma. Todas las mujeres las encuestadas les realizan el llenado del partograma
permitiendo conocer los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto.
Las mediciones relevantes que se incluyen la dilatacin cervical en el tiempo, la
frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre.
GRFICO 9 CURVA DE ALERTA
Isidro Ayora
55
En el grfico se observa que el 100% de las encuestadas le ha realizado la curva de

alerta Todas las mujeres encuestadas cumplen con la curva de alerta ya que como
beneficio permite evaluar cmo progresa el parto en cada caso particular, facilitando
la deteccin precoz de cualquier complicacin brindando tiempo suficiente para
decidir la conducta ms apropiada o su referencia al nivel que corresponda
GRFICO 6 CURVA REAL
Isidro Ayora
Como se puede observar el 100% de las encuestadas le ha realizado la curva real. La

curva real que le han realizado a la mayora de las encuestadas indica el progreso de
dilatacin cervical en funcin al tiempo durante el trabajo de parto.
GRFICO 7 PLANOS HODGE
Isidro Ayora
56
El grfico indica que el 100% graficaron los planos de Hodge en el partograma

indicando la curva de descenso de la presentacin fetal. El plano de Hodge realizado
a todas las mujeres encuestadas ya que permite ubicar la posicin de la presentacin
fetal durante el nacimiento, en su paso por el canal del parto.
GRFICO 8 CONTRACIONES UTERINAS
11. CONTRACCIONES UTERINAS

100
80
60
40
20
0
NORMAL
ANORMAL
80
Isidro Ayora
Se puede apreciar que el 96% de las encuestadas han tenido contracciones uterinas
normales, en cambio solo un porcentaje menor del 4% ha presentado anormalidades
en las contracciones uterinas.
La mayora de las encuestadas ha mostrado contracciones uterinas normales durante

los diferentes periodos del parto, sin embargo una minora ha presentado
anormalidades en las contracciones uterinas que fueron motivo de indicar conducta
teraputica como la iniciacin de conduccin.
57
GRFICO 9 VA DE TERMINACIN DEL PARTO
Isidro Ayora
En el presente grfico observamos que el 81% de las encuestadas la va de la

terminacin del parto es vaginal, en cambio para un 19% la va de terminacin del
parto es por cesrea. Se pudo evidenciar que la utilizacin del partograma disminuye
considerablemente el porcentaje de cesreas innecesarias que afecta en la
recuperacin de las pacientes, adems con la utilizacin del partograma disminuye la
morbilidad y mortalidad materno-perinatal mediante el diagnstico precoz de las
desviaciones en la evolucin del trabajo del parto.
GRFICO 10 PORCENTAJE DE CESREAS SEGN GRUPOS DE EDAD
Isidro Ayora
58
Se puede apreciar que el porcentaje de cesreas ms alto es del 90% en el grupo de

las mujeres entre 20-35 aos, y solamente un 10% de cesreas en mujeres de 36 aos
o ms.
GRFICO 11 INDICACIONES DE CESREA
13. INDICACIONES DE CESAREA

10
8
6
4
2
0
SFA
DESPROPOR DISTOCIA DE EXPULSIVO

CION
VARIEDAD PROLONGA
CEFALO
DE
DO
OTRAS
Isidro Ayora
En el presente grfico se puede apreciar que el 43% de los hijos de las encuestadas ha
padecido de sufrimiento fetal agudo (SFA), otro porcentaje del 24% indica que ha
existido desproporcin cfalo plvica, un 14% expresa que ha existido distocia de
variedad de presentacin, as mismo un 9.5% muestra que el proceso ha sido
expulsivo prolongado tambin expresaron un 9.5% otras indicaciones de cesrea.
La indicaciones ms frecuente por cesrea que expresan las encuestadas fueron
sufrimiento fetal agudo a pesar que tenan un monitoreo de ingreso categora I y II y
en el trascurso de la labor de parto desarrollaron sufrimiento fetal de causa
desconocida que sera motivo de otra investigacin, otra de las indicacin es la
desproporcin cfalo plvica de causa fetal, en los 5 casos el peso fetal sobrepas los
3500 gramos.
59
GRFICO 12 HALLAZGOS ENCONTRADOS EN CESREA
Isidro Ayora
En el grfico observamos que un 58% de las encuestadas no les hallaron ningn

problema durante la cesrea, en cambio para un 29% les hallaron LAM (lquido
amnitico meconial), aun 9% la postura deflexionado del feto y a un 4% circular de
cordn en el cuello del feto. Se puede apreciar que solo en un grupo minoritario de
nulparas tuvieron estos hallazgos en la cesrea, que no repercutieron en el bienestar
fetal ya que se tom la decisin oportuna y adecuada al terminar el embarazo por
cesrea
GRFICO 13 APGAR AL NACIMIENTO
Isidro Ayora
60
El grfico muestra que el 95% de los recin nacidos de las encuestas tienen una
puntuacin de 8 a 10 y solamente el 4% muestra una puntuacin de 5-7. La
puntuacin de APGAR encontrada en su mayora sobre 8 y ninguna de menos de 4
confirma que con el seguimiento del partograma el riesgo de asfixia neonatal, dao
neurolgico y riesgo de mortalidad fetal disminuyen considerablemente.
4.2 DISCUSIN DE RESULTADOS.
El presente es un estudio descriptivo analtico que investiga emplear el partograma

para disminuir considerablemente las cesaras innecesarias en el Hospital GnecoObsttrico Isidro Ayora de Quito.
El partograma es un instrumento prctico que permite investigar el progreso del parto
de los casos de manera individual.
pasar
el lmite establecido,
Permite advertir prematuramente casos que, al
indicando un enlentecimiento que requiere mayor
vigilancia y prever una distocia posible. Tambin, reconoce tempranamente el grado

de descenso de la presentacin, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, cambios
en el patrn de contracciones uterinas, momento de la ruptura espontnea o artificial
de las membranas y las caractersticas del lquido amnitico. 7
Es por esta consideracin que la presente investigacin
comprob que con la
aplicacin del partograma disminuye significativamente las cesreas innecesarias en

el Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito,
para la comprobacin la
presente investigacin utiliz un cuestionario, que se aplic a 84 mujeres con el

propsito de valorar la utilidad del partograma en nulparas con embarazo a trmino y
labor de parto espontneo, con lo cual la investigacin en primera instancia presenta
la informacin general de las mujeres nulparas encuestadas, con el propsito de tener
visualizado el grupo de mujeres investigadas, posteriormente se presentaron los datos
de la aplicacin del partograma.
61
Todas las mujeres encuestadas fueron nulparas puesto que no tenan un parto anterior
o cesrea anterior, esto se debe al criterio de inclusin para poder llevar a cabo la
presente investigacin. Dentro del rango de edad se visualiz que el 69% mujeres
nulparas encuestadas, comprendan edades entre 15 a 19 aos seguidamente del 26%
de mujeres nulparas de edades entre 20 a 35 aos, mientras que en la maternidad
Isidro Ayora de Quito el mayor porcentaje de partos (71.3 %) eutcico o cesrea se
encontraban entre las edades de 20 y 35 aos sin importar si son nulparas o
multparas. En la fecha ltima de menstruacin (FUM) el 92% de las encuestadas
conocan la fecha con seguridad donde se pudo determinar la edad gestacional real
que est entre las 38 a 40 semanas, normal segn los parmetros investigativos
internacionales como la OMS (Organizacin Mundial de la Salud). 29 Dentro de las
categoras del tipo de monitoreo se encontr que el 68% de las encuestadas
pertenecen a la categora I siendo que el monitoreo fetal de ingreso indica bienestar
fetal, descartando sufrimiento fetal en todas las mujeres estudiadas, a su vez la
mayora de mujeres encuestadas no ingresaron con ruptura de membranas.
Una vez analizado los datos ms relevantes sobre la informacin general del parto de
las mujeres nulparas encuestadas, se analizara los datos en torno a la aplicacin del
partograma en dicho grupo investigado:
El 100% de las mujeres nulparas encuestadas tenan partograma bien llenado con sus
respectivas curva de alerta, curva de la paciente como la curva de descenso, lo que
eleva en nuestro estudio el indicador para valorar las cesreas innecesarias, en
relacin a lo que el equipo de Mejoramiento Continuo de Calidad (MCC) y Cuidados
Obsttricos
y Neonatales
Esenciales (CONE)
del
MSP
ha
logrado
elevar
el indicador de partos en los que se utiliz el partograma, desde niveles bajos de

menos del 50% hasta cumplimientos que sobrepasan el 80%, los mismos que se han
logrado mantener a lo largo de ms de un ao12,44.
El resultado de las encuestas en torno a las vas de terminacin de parto fue que el
81% de las mujeres nulparas encuestadas era vaginal que es un alto porcentaje
62
demostrando la utilidad e importancia del partograma como mtodo para disminuir

las cesreas innecesarias, con esta aplicacin y beneficio del partograma en otros
hospitales del Ecuador podra reducir significativamente los partos que se realizan por
cesrea ya que segn las cifras de la OPS (Organizacin Panamericana de la Salud) 45
indican que el Ecuador es el segundo pas con el ms alto ndice de cesreas, pues del
total de partos anuales, el 41% son a travs de operaciones , esto tambin lo respalda
el INEC (Instituto Nacional de Estadstica y Censos) que en su ltimo informe de
2010 afirma que en el pas se registran 219.612 alumbramientos al ao, lo que
significara que ms de 90.000 partos se realizan con cesrea. 46 Esta cifra difiere con
el estndar que seala la OPS segn refiere el MSP es del 15% , cuando se presentan
tasas muy altas refleja una deficiente prctica obsttrica 2; dentro de la presente
investigacin el porcentaje de cesreas en mujeres nulparas encuestadas fue del 19%
sin embargo hay que resaltar que dentro de este porcentaje la mitad de las mujeres
encuestadas la indicacin de cesrea fue de sufrimiento fetal agudo (SFA) que se
podra definir como hipoxia fetal, condicin asociada a una variedad de
complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la
madre y feto, y que se pudo evitar a tiempo al evaluar el apgar al nacimiento.
La puntuacin de la escala de APGAR fue de 8 a10 del 95% de los recin nacidos que
reafirma la importancia del partograma en la disminucin de riesgo de asfixia
neonatal, dao neurolgico y riesgo de mortalidad fetal. El APGAR a los 5 minutos
tiene un mayor valor pronstico en cuanto a la normalidad o potencial anormalidad
neurolgica y riesgo mortalidad, se considera un neonato sano al que punta por
encima de 8, y el APGAR bajo al minuto (0-3) es significativamente ms frecuente a
ms bajo peso y aumenta el riesgo de mortalidad41.
63
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 CONCLUSIONES:
La mayora de mujeres nulparas que son atendidas en el Hospital GnecoObsttrico Isidro Ayora de Quito comprenden las edades entre 15 a19 aos.
La mayora de las mujeres encuestadas inician su labor de parto a la semana
40.
Todas las mujeres encuestadas les realizan el partograma con el propsito de
disminuir la morbilidad y mortalidad materno-perinatal, pues constituye un
sistema de alerta precoz ante situaciones que requieren una actuacin mdica
inmediata o la remisin a centros especializados, o ambas condiciones.
Tambin garantiza un seguimiento con alta calidad evita la prolongacin del
trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.
Las mujeres encuestadas les han verificado la curva de alerta que permite
evaluar el progreso del parto en cada caso individual, tambin la curva real
indica el progreso de dilatacin cervical en funcin al tiempo durante el
trabajo de parto
y los planos Hodge permite
ubicar la posicin de la
presentacin fetal durante el nacimiento, en su paso por el canal del parto.
64
Las indicaciones por cesreas ms frecuentes que expresan las encuestadas

fueron sufrimiento fetal agudo y la desproporcin cfalo plvica de causa
fetal.
Los hallazgos en las cesreas en un grupo minoritario de mujeres encuestadas
fue el LAM (lquido amnitico meconial).
La gran mayora de mujeres encuestadas tenan una la puntuacin de APGAR
sobre 8 reafirma que con el uso y seguimiento del partograma los riesgos de
asfixia
neonatal,
dao
neurolgico
mortalidad
fetal disminuyen
considerablemente
5.2 RECOMENDACIONES.
Es recomendable dictar capacitaciones sobre el partograma a los mdicos

residentes para disminuir las cesreas innecesarias en el Hospital GinecoObsttrico Isidro Ayora de Quito
Promover cursos, seminarios, talleres, conferencias en las facultades de
medicina sobre la importancia y la utilizacin del partograma
Fomentar en hospitales, clnicas sean pblicas o privadas la utilizacin del
partograma con el propsito de disminuir considerablemente las cesreas
innecesarias.
65
BIBLIOGRAFA:
1). Puentes R, Goms E, Garrido F. Las Cesreas en Mxico: tendencias, niveles y
factores asociados. Salud Pblica Mex. 2004; (46) :16-22
2). World Health Organization. Estadsticas mundiales 2009. Cobertura de servicios
de salud pag 71 -80
5). Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Cesrea Segura.
Lineamiento tcnico. Mxico D. F. 2002
6). Windrim R, Seaward G, Hodnett E, Akoury H, et al. A randomized Controlled
Trial of a Bedside Partogram in the Active Management of Primiparous Labour. En:
JOGC 2007; 29 (1): 27-34
7). Parra M, Quiroz L. Schepeler M y colaboradores. Evaluacin Grfica del
Partograma en Primigestas con Manejo Mdico del Trabajo de Parto. En: Revista
Chilena de Obstetricia y Ginecologa 2005; 70(1): 8-11
8).Gabbe SG, Niebyl JR,
Obstetricia, Madrid, 2007
Simpsom JL. Captulo atencin del parto normal. En
9). Schwarcz R, Duverges C, Daz A, Fescina R. Captulo embarazo normal 5 ed En

Obstetricia, Argentina 1997
10). Direccin de salud de Antioquia boletn informacin para la accin - BIA Medelln, Colombia, febrero de 2005.
11). Merlo J, Lailla J, fabre E, Gonzales E. Captulo parto normal. 5 ed. En:
Obstetricia Barcelona 2006
12). Roger Smith Md. Mechanisms of Disease Parturition. En: New England Journal
Medicine. 2007 1; 356:271-83.
13). Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K. Captulo
Parto normal. 22 ed. En: Obstetricia de Williams, Mexico 2005
14).Cabero L, Rodriguez D. Captulo embarazo y parto. En: Obstetricia y Medicina
Materno Fetal. Madrid 2007
66
15). Ramos F, Sobr S, Silva L, Bernet J, Matos M, Cardeosa M, Ania J. Captulo

Cuidados de enfermera obsttrico ginecolgico a la mujer con problemas
ginecolgicos. Programa de Salud materno infantil. En: Matronas del Servicio
Gallego de Salud. Madrid 2007.
16).Alvarez Ester, ArnedilloMara. Manejo activo frente a expectante de los pujos en
el expulsivo. Revisin de la evidencia cientfica. En Matronas profesin. 2010;
11(2):64-68
17).Agudelo B, Gmez J, Faciolince S. Gua Vigilancia del trabajo de parto con el
partograma del CLAP/SMR - OMS/OPS. Direccin Seccional del Gobierno de
Antioquia. Medellin-Colombia septiembre, 2007.
18). Hofmeyr J, Novikova N, Mathai M, Shah A. Tcnicas para operacin cesrea.
En: American Journal of Obstetrics&Gynecology 2009: 15(2): 431-444
19). Gonzlez X, Abouassi O, Vargas A, Barrios F, Salazar G. Impacto del
partograma en la atencin del trabajo de Parto. En Revista de la Facultad de Ciencias
de la Salud. Universidad de Carabobo. Agosto 2003; 7(2):
20).Gallo D. Monitorizacin electrnica fetal y medicina basada en las evidencias.
Actualizacin. En: Revista Colombiana Salud Libre. 2010; 5(1):61-66
21).Nozar M, Fiol V, Martnez A, Pons J, Alonso j, et al. Importancia de la
monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal intraparto como predictor
de los resultados neonatales. En: Revista Mdica del Uruguay 2008; 24 (1): 94-101
22). Casey B, McIntire D, Levene K. El valor del puntaje de Apgar para la evaluacin
del recin nacido, En: New EnglandJournal of Medicine 2001; 344(3): 519-520
SITIOS WEB:
3). Hospital Gineco-Obstetrico Isidro Ayora, Atendiendo a la comunidad por mas de
54 aos. En http://www.hgoia.med.ec/index.php?Itemid=251&option=com_weblinks
. Fecha de Acceso: 01 de octubre del 2011
4). Coalicin para mejorar los servicios de maternidad. Los Riesgos del Nacimiento
por Cesrea para la Madre y el feto. En https://www.elpartoesnuestro.es CIMS.pdf
Fecha de Acceso: 01 de octubre del 2011
67
23). Lavender T, Hart A, Smyth R. Efecto del uso de partograma en las medidas de
resultado para mujeres con trabajo de parto espontneo a trmino. 12 de agosto
2008.En:
http://www.updatesofware.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD00546
1accesado el 17/01/2011
24). Npoles Mndez D, Bajuelo Pez AE, Tllez Crdova M del C, Couto Nez D.
El partograma y las desviaciones del trabajo de parto. MEDISAN 2004;8(4). En:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san07404.htm accesado el 17/01/11
25). World Health Organization. The partogragh. Seccin I. Genova 1988. En:
http://www.whqlibdoc.who.int/hq/1993/WHO_FHE_MSM_93.8.pdfAccesado
el
01/03/11
26). Blanca Herrera, Chvez Alberto, Carreras Isabel, Strivens Helen. Asistencia al
parto eutcico: recomendaciones para la prctica clnica. En Matronas
Profesin.2006;
7(1):27-33.En:http://www.federacion-matronas.org/revista/matronas
profesion/sumarios/i/7046/173/asistencia-al-parto-eutocico-recomendaciones-para-lapractica-clinicaAccesado el 2 de febrero 2011
27). Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Lecciones aprendidas por los equipos
de mcc para lograr la aplicacin de prcticas basadas en la evidencia en cuidado
obsttrico
y neonatal esencial,
CONE
junio 2008: 20-32. En:
http://www.unfpa.org.ec/sitio/index.php?option=comaccesado el 5/02/11
28). Sanchez L, Carramza M. La humanizacin del parto en manos del profesional
obstetra: el parto vertical. Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 2009; 2(1) En:
http://www.inppares.org/revistasss/.../9-Parto%20Vertical.pdfaccesado 20/01/11
29). Organizacin Mundial de la Salud. Cuidados en el parto normal: una gua
prctica.
Ginebra.
1996.
En:
http://www.nacerencasa.org/cuidados%20parto%20normal.pdf
Accesado
el
02/02/2011
30). Norwitz ER, Robinson JN, et al. Resea sobre los mecanismos del parto a
trmino, los factores predictivos del alumbramiento pretrmino y la conducta mdica.
68
The New England Journal of Medicine 1999 341(9):660-666.

http://www.bago.com/Obstered/gineco87web.aspAccesado 20/01/11
En:
31). Goldenberg RL. The management of preterm labor. En: ObstetGynecol 2002;
100:1020-1037. En: http://www.geosalud.com/embarazo/embarazopretermino.htm
Accesado el 01/02/11
32). Morejn Manuel, Morejn Estela, Malangn Esteban, y Breijo Hiplit.
Embarazo Prolongado. En: Rev Cubana ObstetGinecol 2000; 26(1):48-53. En:
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol26_1_00/gin08100.pdf Accesado el 01/02/11
33). Npoles Mndez D, Garca Goderich AG, Couto Nez D, Torres Acosta Y.
Caractersticas de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio. MEDISAN
2005;
9
(2).
EN:http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.htmAccesado 05/02/11
34).Ahued J, Quesnel C, Assad L. Programa de actualizacin contina para el ginecoobstetra.
Libro
3
obstetricias
parto
y
cesrea.
1998.
En:
http://www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag11.htmAccesado el 20/01/11
35).Villanueva Luis. Operacin cesrea: una perspectiva integral
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no47-6/rfm47605.pdf
Monografa
36). Barbosa R, Vasconcelos G, Saldhana E. Estrategias no farmacolgicas en el

alivio del dolor durante el trabajo de parto: pre-test de un instrumento. Rev. LatinoAm.
Enfermagem.
Nov./Dec. 2007; 15 (6)p
1150-1156.
En:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pidAccesadoel 10/02/11
37). Friedman EA, Sachtleben MR: Amniotomy and the course of labor. Rev
ObstetGymecol
22:755,1963.
En:
http://journal.lww.com/greenjournal/citation/1963/12000/Amniotomy_and_the_cours
e_of_labor Accesado el 10/02/2011
38). Ruz A, Agudelo C, Pardo R, Gaitn H, Po I, Pinilla A, Bustos J. Gua 8 Gua
de atencin del parto del Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS
Ministerio
de
la
Proteccin
Social,
Colombia
En:http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias08.pdfaccesado
el
20/01/2011
69
39). Dodd Jodie M, Anderson Elizabeth R, Gates Simon. Tcnicas quirrgicas para la
incisin y el cierre uterino en el momento de la cesrea (Revisin Cochrane
traducida). 2008. En: http://www.update-software.comAccesado el 12/02/11
40). Wikipedia.Neonato.2002. En: http://es.wikipedia.org/wiki/Neonato Accesado
01/03/2011
41). Cifuentes J, Ventura P. Recin Nacido, Concepto, Riesgo y Clasificacin.
En:http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/Pediatria_Neonatologia.pdfaccesad
o el 2/03/2011
42). MSP del Ecuador. Comit De Usuarios De La Ley De Maternidad Gratuita Y
Atencin A La Infancia Del Distrito Metropolitano De Quito Comisin De Control
Cvico De La Corrupcin Veedura Para El Cumplimiento De La Ley De Maternidad
Gratuita Y Atencin A La Infancia En El Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora
2007.
En:
http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/Veeduria_Isidro_Ayora_Comite_Usuar
ias_Norte.pdfaccesado el 02/03/11
43). Departamento de estadstica del Hospital Gneco obsttrico Isidro Ayora. En
Internet:
http://www.hgoia.med.ec/index.php?Itemid=251&option=com_weblinks
Accesado el 01/03/11.
44) Direccin nacional de normalizacin Proyecto de mejoramiento de la atencin en
salud, HCI / USAID, Mejoramiento continuo de la calidad (MCC) de la atencin
materno
neonatal
En:
http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/6.%20Lecciones%20Aprendidas.pdf
Accesado el 01/03/11.
45).
Estadsticas
sanitarias
mundiales
2012.En:
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/ES_WHS2012_Full.pdf
Accesado: 04 de octubre de 2012
46). PLAN NACIONAL DE REDUCCIN DE ACELERADA DE MORTALIDAD
MATERNA
Y
NEONATAL.
En
http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/PlanNacionaldeReduccionAceleradadelaMor
talidadMaternayNeonatal.pdf. Acceso: 04 de octubre de 2012
70
ANEXOS
71
ANEXO A
POST-GRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Consentimiento Informado para Participacin de Investigacin
La presente investigacin es conducida por mdicos egresados del Posgrado de Ginecologa y
Obstetricia, de la Universidad Central del Ecuador. La meta de este estudio es valorar la
Utilidad del partograma en mujeres nulpara con embarazo atrmino y labor de parto
espontanea para disminuir el nmero cesreas en Hospital Gineco-Obstetrico Isidro Ayora de
Quito.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir, responder preguntas en un
cuestionario. Esto tomar unos minutos de su tiempo.
La participacin de este estudio es voluntaria. La informacin obtenida ser confidencial y
no se usar para ningn otro propsito fuera de esta investigacin. Los datos obtenidos sern
codificados usando un nmero de identificacin y por lo tanto sern annimas.
Cuando tenga 5 cm de dilatacin y 3 contracciones en 10 minutos se graficar en el
partograma, un instrumento para vigilancia del trabajo de parto, que se utiliza en el hospital
como norma del MSP. Esto no representa riesgo alguno para su integridad o la del recin
nacido.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento
durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier
momento sin que eso la perjudique, en ninguna manera.
Desde ya le agradecemos su participacin
Declaro libre y voluntariamente que mi nombre es ___________, con cdula de identidad N.___________. Acepto participar voluntariamente en esta investigacin. He sido informada
del objetivo de este estudio, as como del cuestionario y el procedimiento a realizarse.
Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es
estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre este
proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin
que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.
___________________________
Firma del Participante
Fecha: ___________________
72
ANEXO B
POST-GRADO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
TEMA: EVALUACIN DEL PARTOGRAMA EN PRIMPARAS CON EMBARAZO
A TRMINO Y LABOR DE PARTO ESPONTNEA COMO INSTRUMENTO PARA
DISMINUIR CESREAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTTRICO ISIDRO
AYORA DE QUITO EN EL PERIODO DE ENERO 2011 AGOSTO DEL 2012.
Fecha:
Nmero Asignado ____
HCL________
1.- Edad ____
10 -14 aos
15-19
20 35
36
2.- Gestas _____
Abortos
Partos
Cesreas
Embarazo Ectpico
FUM.
3.d/m/a
confiable
4.- Edad gestacional por Fum

5.- Tipo de monitoreo al ingreso
Categora I
Categora II
Categora III
6.- Ruptura de Membranas
SI NO
73
No confiable
7.- Inicio de llenado del partograma

Cumple
No cumple
8.- Curva de Alerta

Cumple
No cumple
9.-Curva real
Cumple
No cumple
10.-Planos de Hodge
Cumple
No cumple
11. Contracciones uterinas

Normal
Anormal
12.- Va de terminacin del
parto
Vaginal
Cesrea
13.- Indicaciones de Cesreas
SFA
Desproporcin cfalo plvica

Distocia de variedad de presentacin
Expulsivo Prologado
Otras
74
14.- Hallazgos encontrados en la cesrea

LAM
Oligoamnios
Polihidramnios
Circular de cordn
Deflexionado
Ninguno
15.- Apgar al nacimiento

8-10
5-7
Menor A 4
75
ANEXO C
PRESUPUESTO TESIS 2012 2013
CANTIDAD
3
50
1100
200
20
12
12
12
3
3
5
145
3
4
1
4
3
2
1
6
1
1
1
MATERIALES A
UTILIZAR
programas
copias a color
Impresin
de
documentos
Copias encuestas
transporte
internet
alimentacin
telfono
Empastado
libros
Tinta
impresora
carpetas plsticas
archivadores
Clips
esferos
lpices
borrador
sacapuntas
marcadores
flash memory
caja de cd's
varios
PERIODO V/UNID
trimestre
2
trimestral 0,35
TOTAL
6
17,5
mensual
mensual
mensual
mensual
mensual
mensual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
anual
0,05
0,03
10
$ 20,00
4
3
25
60
25
1
0,75
3,75
0,6
1,2
0,28
0,25
0,3
0,85
17
15
55
6
200
240
48
36
75
180
125
145
2,25
15
0,6
4,8
0,84
0,5
0,3
5,1
17
15
semestral
30
30
COSTO TOTAL
1225
76
CURRICULUM VITAE
KATY MARICELA BRIONES ESMERALDAS
Nacido en Santo Domingo de los Tschila Ecuador, el 20 de Enero de 1979, hija de
Diocle Oscar Briones Loor e Hilda Ins Esmeraldas Navarrete. Curso sus estudios de
primaria en la escuela 9 de Octubre y la secundaria en el Colegio Ral Gonzlez
Astudillo La Providencia sin complicaciones. A los 24 aos se recibe como Doctor
en Medicina y Ciruga en la Universidad Central del Ecuador.
En el 2006, realizo un diplomado en Desarrollo Local y Salud y en el 2008 ingreso al
postgrado de GINECOLOGA Y OBSTETRICIA en la Universidad Central del
Ecuador.
Su prctica laboral mdica inicia a temprana edad realiza su medicatura rural en el
Subcentro de Salud de Los Rosales Area 22 (2003), para luego retornar a la ciudad
de Quito en el 2004 donde ingresa como mdico residente del Hospital Ral
Maldonado Meja en Cayambe hasta el 2006.
En diciembre del 2007 gana el concurso de merecimiento y oposicin del Ministerio
de salud Pblica beca para realizar la especializacin de GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA. Como egresado inicia su labor devengando la beca en el Hospital
Bsico de Shushufindi (Sucumbos) y al momento se encuentra en el Hospital Padre
Alberto Buffoni en Quinind Prov. De Esmeraldas.
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
KATY MARICELA BRIONES ESMERALDAS.
Hospital Padre Alberto Buffoni
Direccin: Quinind-Esmeraldas calle 3 de julio y Vctor Villegas
Telfono: 062736290-2736443
e-mail: gerenciaarea5@hotmail.com
77
CURRICULUM VITAE
WILSON HERNAN MERECI BECERRA
Nacido en Alamor, Provincia de Loja Ecuador, el 01 de Diciembre de 1973, hijo de
Luz Mara Becerra Becerra y Angel Bolvar Merec. Curso sus estudios de primaria
en la escuela Dr. Jos Mara Urbina Mayorga y la secundaria en el Instituto Nacional
Meja sin complicaciones. A los 29 se recibe como Doctor en Medicina y Ciruga en
la Universidad Central del Ecuador.
En el ao 2005, realizo un diplomado en Medicina Familiar y Comunitaria y en el
2008 ingreso al postgrado de Ginecologa y Obstetricia en la Universidad Central del
Ecuador.
Su prctica laboral mdica inicia a temprana edad realiza su medicatura rural en el
Subcentro de Salud de Zapallo - Quininde - Esmeraldas (2005), para luego retornar a
la ciudad de Quito en el 2005 donde ingresa como mdico residente al Hospital
general de las Fuerzas Armadas N 1 hasta junio del 2007, luego ingresa como
residente del servicio de emergencias a la Clnica Pasteur de la Ciudad de Quito.
En diciembre del 2007 gana el concurso de merecimiento y oposicin del Ministerio
de salud Pblica beca para realizar la especializacin de Ginecologa y Obstetricia
Como egresado inicia su labor devengando la beca en el Hospital Bsico Yantzaza
de la provincia de Zamora Chinchipe hasta el momento se encuentra en esta
institucin pblica.
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
WILSON HERNN MERECI BECERRA
Hospital Bsico Yantzaza
Direccin: Av. Ivn Riofro
Telfono: 072300609
e-mail: wmereci@yahoo.es
78
79

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EVALUACIN DEL PARTOGRAMA EN

PRIMPARAS CON EMBARAZO A TRMINO

Dra. Katy Maricela Briones Esmeraldas

Dr. Wilson Hernn Merec Becerra

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Quito, diciembre 7, 2012

EVALUACIN DEL PARTOGRAMA EN

Dra. Katy Maricela Briones Esmeraldas

Dr. Wilson Hernn Merec Becerra

Tesis de Grado presentado como requisito parcial para

Quito, diciembre 7, 2012

Katy Maricela Briones Esmeraldas y Dr. Wilson Hernn Merec Becerra, en

Los derechos como autor me corresponden, con excepcin de la presente

Quito, diciembre 7, 2012

Dra. Katy Briones Esmeraldas

Dr. Wilson Merec Becerra

APROBACIN DEL TRABAJO

El Tribunal constituido por:

Se ha emitido el siguiente veredicto: ..

Para constancia de lo actuado

Dr. Humberto Navas

Dra. Gladys Saaicela

Dr. Alejandro Mora

por brindarme su amor

incondicional y su apoyo para poder culminar la carrera. A mis hijos que me

por su grandiosa colaboracin y apertura incondicional para la

elaboracin y culminacin de esta investigacin. A mis tutores por su

1.4. HIPOTESIS ........................................................................................................ 8

2.3 FISIOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL: ................................... 13

2.4. FISIOLOGA DE LA CONTRACCION UTERINA......................................... 14

FIGURA 1 MOVIMIENTOS CARDINALES EN LOS MECANISMOS DEL

PERIODOS DEL PARTO ............................................................................ 19

2.5.1 Periodo de Dilatacin: .............................................................................................20

2.6 ATENCIN DEL PARTO............................................................................ 21

2.9 PARTOGRAMA. .............................................................................................. 28

2.9.3 Ventajas del Partograma: ........................................................................................30

2.10. LLENADO DEL PARTOGRAMA. ................................................................ 31

3.4. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ................................................ 43

3.5. MATERIALES Y MTODOS: ........................................................................ 46

3.6 CRITERIOS DE INCLUSIN: ......................................................................... 46

CUADRO 1. RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA ATENCIN

1.9 NDICE DE FIGURAS:

GRFICO 1 EDAD .................................................................................................... 50

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Evaluacin del partograma en primparas con embarazo a trmino y labor de parto

Mediciones principales: Control del trabajo de parto en fase activa mediante la

KEY WORDS: Partograph, cesarean, nulliparous, pregnancy to term.

pesar de esta recomendacin, los nacimientos

espontneamente en posicin ceflica entre las semanas 37 a 41 completas. Despus

En 1985, la Organizacin Mundial de la Salud declar que no haba justificacin para

mortalidad materno-perinatal mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en la

prevalencia de cesreas en primparas con embarazo a trmino y labor de parto

A mediados de los aos ochenta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) propuso

instrumento econmico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado

espontaneo para disminuir el nmero de cesreas en el Hospital Gineco-Obsttrico

1.3.1. OBJETIVO GENERAL:

Evaluar si la correcta utilizacin del partograma disminuye el nmero de cesreas

1.3.2. OBJETIVO SECUNDARIOS:

La prevalencia de cesreas en primparas con embarazo a trmino y labor de parto

Un partograma es una representacin grfica del progreso de la labor de parto de

El partograma es una herramienta sencilla, de bajo coste para

proporcionar un resumen pictrico continuo del trabajo de parto. El partograma es un

Esta lnea representaba una tasa de progreso de 1 cm por hora. Si el progreso de la