Introduccin

ndice
Tema:

Pg.

PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA 04
FARMACOCINTICA 07
EFECTOS DE LOS ANTIPSICTICOS. 09
VIDEO: KIRSCH Y PLACEBO. 11
CASO APLICATIVO: ESTEBAN. 13

FUENTES DE INFORMACIN.

Desarrollo
Considera la evaluacin de la redaccin, ortografa, y presentacin del trabajo en
este formato. Valor: (2 ptos)

Pregunta No. 1
Lea el artculo: PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (5 ptos)
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201
a Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los
EEUU, en el involucramiento del trabajo profesional del psiclogo.
Nos damos cuenta que hoy en da cada vez las personas se ven ms
preocupadas en su salud mental y en como esto ayuda a un normal
desenvolvimiento en la sociedad, y es comn ver que el mundo de hoy
se exige ms competencias que hacen un lugar ms tenso y que se
necesita de ms profesionales dedicados a ayudar a esta poblacin.
Con la lectura entendemos cmo funcionaba antes la psicofarmacologa
que no era precisamente conocida con ese nombre y que fue el impacto
social y desarrollo de esta necesidad que llevo a esta carrera y este
nuevo profesional a tomar parte en funciones que en un primer momento
no estaba considerado a realizar, este movimiento denominado as
porque se dio precisamente a raz de algo no planificado se conform
una corriente en la cual los psiclogos tuvieron que aprender en un
momento determinado las funciones de psiquiatra que podra ser
considerada por muchos como un peldao ms arriba en la gravedad de
la situacin con respecto a la psicologa.
b Analice la capacidad legal de la prescripcin por parte de los
psiclogos en los EEUU y la realidad del psiclogo en el Per.
Este movimiento de la prescripcin no es algo nuevo, la capacidad legal
de prescribir psicofrmacos en los Estados Unidos, durante
aproximadamente 25 aos, los psiclogos y otras personas ajenas
interesadas han estado reclamando este movimiento hacia los privilegios
prescriptivos. Varios psiclogos tanto en los EE.UU como en diversos
lugares han apoyado constantemente esta ampliacin de la prctica; una
mayora aplastante de los votos han respaldado el desarrollo de
modelos de formacin y legislacin para que los psiclogos con
formacin avanzada puedan prescribir.
Se ha observado que la actitud del paciente ante el tratamiento
farmacolgico est influenciada por la actitud negativa de sus familiares,
amigos e incluso de otros pacientes que han tomado psicofrmacos, lo
anterior contribuye a que el paciente abandone el tratamiento, a pesar
de haber obtenido beneficios y la informacin del mdico.
Mientras que el mdico Psiquiatra si recibe informacin en forma
constante sobre los aspectos teraputicos de los psicofrmacos y por
tanto es el ms capacitado para la adecuada prescripcin de los
mismos, teniendo una amplia informacin de los beneficios y de los
posibles adversos de los mismos.
Ante la prescripcin de los psicofrmacos los mdicos observan que la
mayora de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el
valor escalar de la afirmacin de que aceptan tomarlos pero no muy
convencidos habla de la importancia por parte del mdico de
proporcionar al paciente la informacin apropiada sobre los beneficios

teraputicos as como los posibles efectos colaterales de los

psicofrmacos.
Es importante sealar que los resultados evidencian cierto
desconocimiento en la adecuada prescripcin por parte de los mdicos
no psiquiatras, por lo que ser necesario proporcionar mayor
informacin a los mdicos en general del riesgo-beneficio de los
psicofrmacos.
La informacin negativa difundida por los medios de comunicacin al
respecto, influye en forma considerable en el apego del paciente al
tratamiento con psicofrmacos, esperando solucionar su problema con
procedimientos alternativos como sera la psicoterapia a la medicina
tradicional.
c Realice un anlisis respecto a los argumentos a favor del modelo
integrado de asistencia sanitaria.
La Psicologa es la nica profesin de atencin en salud mental en la
que la formacin cualifica exclusivamente a Psiclogos para utilizar una
amplia gama de psicodiagnsticos y tratamientos psicolgicos,
incluyendo la psicofarmacologa, si los psiclogos continan con sus
estudios posdoctorales y formacin en psicofarmacologa.
Los psiclogos son profesionales de la salud mental ampliamente
formados, con un entrenamiento avanzado en el desarrollo humano, en
los factores sociales y culturales que afectan al comportamiento, en
psicoterapia y en evaluacin psicolgica. Adems, aunque una extensa
formacin en psicofarmacologa no es un requisito de los programas de
doctorado en Psicologa Clnica, el estudio de las bases biolgicas del
comportamiento es un requisito en todos los programas.
La capacidad legal de prescribir destacar que los psiclogos tienen
formacin avanzada en el diagnstico y en el tratamiento de las
enfermedades mentales y que la formacin de los psiclogos abarca una
amplia gama de tratamientos psicolgicos, no slo psicoterapia y
counseling. El nfasis de los psiclogos en la importancia de la amplia
variedad de tratamientos psicolgicos, en lugar de centrarse nicamente
en la farmacoterapia, slo aumentar la colaboracin entre psiclogos y
otros psicoterapeutas que buscan una consulta en psicofarmacologa.
Asimismo, la prctica de psiclogos que prescriben en el ejrcito indica
que son mucho ms conservadores que los psiquiatras en su prctica
prescriptiva.
Wiggins inform sobre una crisis en el tratamiento en salud mental en
Arizona, debido a la escasez de especialistas en salud mental con
capacidad para prescribir. Nos indica que se puede obtener un ahorro
significativo en el coste utilizando profesionales de "servicio completo"
para proporcionar ambas psicoterapia y psicofarmacologa. Este tipo de
atencin de "servicio completo" es ms eficiente que la actual "prctica
habitual", que implica a un mdico prescribiendo la medicacin y a otro
llevando la atencin del paciente con psicoterapia.
Esta forma de asistencia sanitaria combina las dos formas de
tratamiento que han demostrado ser ms efectivas. Adems, Wiggins
informa que aproximadamente el 44% de los psiquiatras en formacin

tienen que ser reclutados de entre los graduados de Facultades de

Medicina internacionales. La formacin en la residencia de psiquiatra ha
hecho hincapi en la psicofarmacologa en lugar de la psicoterapia.
La capacidad legal de prescribir disminuira el salto competencial que se
percibe, y que obstruye el objetivo de los psiclogos de poder ejercer la
prctica de su profesin de forma que se aproveche su formacin al
mximo, permitindoles tener un mayor impacto en la mejora de los
servicios de salud mental. Por ejemplo, en la actualidad, la mayor parte
de los hospitales no permiten a psiclogos ser miembros de la plantilla
mdica con privilegios para votar.

Pregunta No. 2
INVESTIGUE Y DESARROLLE: (04 ptos)
a) Defina farmacocintica y explique cules son los procesos a los
que un frmaco es sometido.
La Farmacocintica es la rama de la Farmacologa que se ocupa
especialmente de aquellos procesos a los cuales un frmaco ser
sometido en su paso por el organismo; estudia pormenorizadamente lo
que sucede desde que el frmaco es administrado por primera vez
hasta su total eliminacin del cuerpo.
Los pasos que atraviesa el frmaco en el organismo son los siguientes:
liberacin del producto activo, absorcin, distribucin a travs del
organismo, metabolismo, que es lo mismo a decir inactivacin, cuando
es reconocido por el propio organismo como una sustancia extraa y
finalmente la eliminacin total del mismo o de los residuos que existan.
L = Liberacin
A = Absorcin
D = Distribucin
M = Metabolismo
E = Excrecin
LIBERACIN: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido
del principio activo administrado.
El frmaco debe separarse del vehculo o del excipiente con el que ha
sido fabricado. Comprende tres pasos:
Desintegracin.
Disgregacin.
Disolucin.
ABSORCIN: Es el paso de un frmaco desde el exterior al medio
interno.
La interaccin de la molcula con una membrana biolgica, donde las
caractersticas fisicoqumicas, tanto del frmaco como de la membrana,
determinarn el resultado del proceso.
Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin
hasta el punto de accin.

DISTRIBUCIN: En este proceso una vez ha sido transformada la

forma farmacutica esta queda a disposicin del torrente sanguneo
para ser trasladado hacia el rgano blanco.
Una vez en la corriente sangunea, el frmaco, por sus caractersticas
de tamao y peso molecular, carga elctrica, pH, solubilidad, capacidad
de unin a protenas se distribuye entre los distintos compartimientos
corporales. La farmacologa estudia como estas caractersticas influyen
en el aumento y disminucin de concentracin del frmaco con el paso
del tiempo en distintos sistemas, rganos, tejidos y compartimientos
corporales, como por ejemplo, en el lquido cefalorraqudeo, o en la
placenta.
METABOLISMO: Muchos frmacos son transformados en el organismo
debido a la accin de enzimas.
Esta transformacin puede consistir en la degradacin; (oxidacin,
reduccin o hidrlisis), donde el frmaco pierde parte de su estructura, o
en la sntesis de nuevas sustancias con el frmaco como parte de la
nueva molcula (conjugacin). El resultado de la biotransformacin
puede ser la inactivacin completa o parcial de los efectos del frmaco,
el aumento o activacin de los efectos, o el cambio por nuevos efectos
dependientes de las caractersticas de la sustancia sintetizada. La
farmacologa estudia los mecanismos mediante los cuales se producen
estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos
procesos y los efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los
mismos procesos enzimticos.
EXCRECIN: Finalmente, el frmaco es eliminado del organismo por
medio de algn rgano excretor. Principalmente est el hgado y el
rin, pero tambin son importantes la piel, las glndulas salivales y
lagrimales. Cuando un frmaco es suficientemente hidrosoluble, es
derivado hacia la circulacin sangunea, por la cual llega a los riones y
es eliminado por los mismos procesos de la formacin de la orina:
filtracin glomerular, secrecin tubular y reabsorcin tubular. Si el
frmaco, por el contrario, es liposoluble o de tamao demasiado grande
para atravesar los capilares renales, es excretada en la bilis, llegando al
intestino grueso donde puede sufrir de la recirculacin entero heptica,
o bien ser eliminado en las heces.
Para que el frmaco alcance su sitio de accin depende de varios
factores.
La tasa y grado de absorcin a partir del sitio de aplicacin.
La tasa y grado de distribucin en los lquidos y tejidos
corporales.
La tasa de biotransformacin a metabolitos activos o inactivos.
La tasa de excrecin.
b) Mencione usted cules son los efectos
antipsicticos en el sistema nervioso central?

de

los

Existen varias drogas tiles en el tratamiento de las psicosis.

Recordando que la palabra psicosis indica un sntoma (no es una
enfermedad) asociado a una variedad de condiciones (vase antes) que
se caracteriza por la prdida de contacto con la realidad o defectos
graves en la percepcin de la misma. Entre las enfermedades mentales
que se manifiestan por estados psicticos, la ms frecuente es la
esquizofrenia.

Los antipsicticos son tambin conocidos como neurolpticos, del griego

neuro (nervio) + lepto (atar). El descubrimiento de los antipsicticos fue
accidental, siendo
Henri Laborit quin descubri el primero (la
clorpromazina) cuando buscaba una cura para el choque circulatorio, l
encontr que este medicamento produca cierta somnolencia y
disminucin de la respuesta a los estmulos externos sin causar prdida
de conciencia. Fueron Jean Delay y Pierre Deniker quienes en 1952
empezaron a probar sus efectos en pacientes psiquitricos confirmando
sus maravillosos resultados.
Estos suelen actuar tranquilizando sin alterar la conciencia ni producir
excitacin. En el tratamiento de la esquizofrenia, los antipsicticos
alivian los sntomas floridos como los trastornos del pensamiento,
alucinaciones y delirios e impiden las recadas. Su eficacia es ms baja
en personas apticas y abstradas. Funcionan mejor en pacientes con
esquizofrenia aguda que en los casos de esquizofrenia crnica.
Los efectos antipsicticos van apareciendo lentamente a medida que el
tratamiento avanza: la agitacin y la inquietud van disminuyendo, la
comunicacin con los dems y con el medio se va incrementando, las
conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma
tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y
desorganizacin del pensamiento. Como se puede apreciar, los
sntomas positivos responden mejor a la terapia farmacolgica que los
sntomas negativos.
Estos medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema nervioso
central, posee la propiedad de modificar la conducta de individuos sanos
y enfermos mentales, mejorando la sintomatologa de estos ltimos y
logrando as cierto ajuste psicolgico y social.
Pregunta No 3

10

Visualice el siguiente video:

Kirsch y Placebo (04 ptos)

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0
a. Realice un anlisis y comente sobre la pugna en el campo de la
psicofarmacologa antidepresiva propuesta por Kirsch.
A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podra concluir
que al menos alguno de los antidepresivos de nueva generacin no
producen los efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la
depresin.

La mayora de los pacientes que tomaron estos frmacos mostraron una

mejora. La cuestin es que tambin lo hicieron aqullos a los que se les
administr un placebo en su lugar. Adems, la diferencia en la mejora
entre el grupo al que se le administr el frmaco y el grupo al que se
suministr el placebo no fue clnicamente significativa, por lo que el
descenso en los niveles de depresin en estos casos no se puede
atribuir tanto al componente qumico del frmaco como al efecto que
causa la expectativa que tiene el paciente de mejorar cuando asume que
est bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por otro lado, hay que
tener en cuenta que el efecto placebo disminuye notablemente en los
pacientes que padecen una depresin muy severa y, en cambio, el de
los antidepresivos se mantiene.
Entonces se concluye que se extrae a partir de los resultados de este
estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una
depresin entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el
placebo es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a
los frmacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de
mejora pueden ser tan eficaces como el tratamiento qumico.
Actualmente se les administra frmacos solo a los que estn
severamente deprimidos como primera opcin al tratamiento para
aquellos con depresin leve a moderada. El gobierno britnico est
gastando casi 500 millones de dlares entrenando a una legin de
terapeutas de la palabra.

110
0

Si se abre las puertas para el mensaje de Irwing Kirsch, los

farmacuticos tendrn que replantearse completamente su negocio de
11,300 millones de dlares. La dificultad es que se puede obtener los
mismos beneficios sin medicamentos. Irwing Kirsch hizo un gran
descubrimiento y la gente est empezando en estar de acuerdo y las
cosas estn empezando a cambiar.
El ejercicio fsico es otro tratamiento recetado a los levemente
deprimidos a cabo de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus
puntuaciones de depresin como despus de 10 a 12 semanas con un
antidepresivo.
b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacologa
En Farmacologa llamamos placebo a una medicacin que debera ser
inerte o inocua (al examinar su composicin). Por ejemplo, comprimidos
con solamente un excipiente, sin "principio activo". Pero el efecto
placebo va ms all de la forma farmacutica entregada, aplicada o
prescripta: abarca la totalidad de la situacin. Es toparse con el Mago de
Oz - pero sin haber corrido las cortinas. Una estupenda puesta en
escena - para bien, esperemos. Pero bsicamente, son "efectos
especiales".
Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clnicos,
de modo de determinar qu proporcin del efecto mediado por la
intervencin en estudio es producto real de esta mejora clnica,
explicada por la sola percepcin del paciente de sentirse tratado.

120
0

Mientras en el efecto farmacolgico la modificacin se promueve a nivel

de las interacciones qumicas, en el efecto placebo la modificacin se
genera a nivel de la base material de la agrupacin, la unificacin, la
antelacin, la afinidad y la sugestin, en el sistema nervioso central.
He aqu una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente
entendida y mucho menos que haya representado un terreno frtil para
la investigacin teraputica. Adems de explorar nuevas interacciones
qumicas del efecto placebo, no se puede ignorar que existen otros
niveles de organizacin e integracin susceptibles de modificacin por
intermedio de estmulos cuyas propiedades no se basan en su
estructura qumica.
Tambin da cuenta de la actual discusin frente al tema y es que si se
acepta o no como mtodo, aunque se pudo observar que si se le da uso
como mtodo de curacin igualmente existe esta dicotoma entre las
distintas reas de la salud. Entendemos esto por el hecho de que existe
una cuestin de tica que no permite que se le administre al paciente
una sustancia sin darle a conocer sus efectos. Otros en cambio se
centran en que el objetivo es complacer o hacer sentir mejor al sujeto
sacndolo de su estado doloroso.
Pregunta No. 4.
Analizar e interpretar el caso, encontrar las causas
de la no adherencia al tratamiento y buscar
soluciones.
Describa el cuadro clnico que presenta Esteban?
PREGUNTA
Cules considera usted que son los factores adversos
que hizo que Esteban no cumpliera con el tratamiento
farmacolgico?
Qu recomendaciones dara usted para lograr la
adherencia al tratamiento de parte de Esteban?
CASO APLICATIVO (5 PTOS)
OBJETIVO

Esteban, tiene 28 aos, es un joven empresario, prosigue el negocio de su

familia, en la produccin de calzado para exportacin. Hace dos aos que
haba planificado su matrimonio con su novia, la cual recientemente (tres
meses) ha fallecido en un accidente de trnsito. Este incidente para Esteban
fue traumtico, puesto que todos sus sueos y planes estaban depositados en
quien hubiese sido su esposa. Actualmente ha descuidado las funciones de la
empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo encerrado en su
cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa fotos
recordando a su amada. Sus padres han intentado ayudarlo, pero no se deja.
Hace aproximadamente tres semanas que Esteban visit un establecimiento de
salud en compaa de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingres
se entrevist con un hombre de chaqueta blanca y voz varonil, era un doctor. Al
trmino de la entrevista el mdico le prescribe una receta y la prxima visita al
hospital, Esteban sin motivacin an ni de levantarse de su asiento, se dirige a
su madre para darle el papel. Ambos compran en la farmacia y se dirigen a su
casa. La madre bien entusiasta haba fijado un horario para la ingesta de los
medicamentos, pero al no percibir cambio alguno, se dirige al cuarto de su hijo

y descubre que las pastillas que deban haber sido ingeridas Estaban
escondidas en el fondo del cajn del armario de Esteban.
Actualmente Esteban sigue presentando el mismo patrn de comportamiento,
lo cual ha desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.
DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESTEBAN:
Adems nos damos cuenta que Esteban es un joven que ha perdido al ser que
amaba y con quien haba planificado su vida, de tal modo que expresa de
manera negativa sus estados de nimo.
Se imagina que ya no tiene sentido seguir viviendo si no es con ella, que se
termin todo, se irrita demasiado, se aleja de su familia, sus amigos, su
negocio, perdiendo el control de su vida.
CULES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS
QUE HIZO QUE ESTEBAN NO CUMPLIERA CON EL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO?

130
0

Podemos considerar que Esteban no ha encontrado el apoyo necesario por

parte de su familia y amigos.

Notamos que los familiares no cumplieron bien su rol porque debieron fijarse de
que Esteban tome efectivamente sus pastillas, falt ms cuidado por parte de
las personas ms cercanas a Esteban de modo que l solo no iba a querer
reponerse.
QU RECOMENDACIONES DARA USTED PARA LOGRAR
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE PARTE DE ESTEBAN?

LA

Empezamos reconociendo que la depresin es exactamente una enfermedad

del estado de nimo y de la capacidad para disfrutar. El paciente depresivo es
difcil de contentar. Si le hacemos caso se quejar de que lo molestamos, y si
no le hacemos caso, se quejar de que le rechazamos.
Cuando uno tiene una depresin, si est aqu le parece que estara mejor all,
pero cuando va a all, cree que estaba mejor aqu. Hay que tener demasiada
paciencia con l y tratar de entenderlo.
En este caso la familia cumple un rol muy importante, de modo que debe hacer
que Esteban reciba su tratamiento, ellos como familia deben ayudar,
acompaar, trasladar hasta que la persona encuentre nimos para poder
recuperarse, ya sea por la medicacin con frmacos antidepresivos que
normalmente se dan estos casos y mantener vigilancia al momento de que
ellos ingieran el medicamento.
La familia tambin debe ser ayudada por un profesional, para que Esteban
reciba siempre ayuda de los que lo rodean, de tal manera que su entorno se
mantenga benfico y saludable.

140
0

Adems debemos reservarnos en pronunciar o decirles frases como "Tienes

que distraerte", "Eres t quien ha de poner el esfuerzo para mejorar", "T te lo
tienes que curar" es de una refinada crueldad en el caso de personas con
depresin.
S que es verdad que, en alguna ocasin, puede ser positivo animar a un
depresivo. Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, hacindole
sentir ms inepto y culpable.

Fuentes de Informacin

http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1104
https://es.wikipedia.org/wiki/Psicofarmacolog%C3%ADa
https://es.wikipedia.org/wiki/Farmacocin%C3%A9tica
https://es.wikipedia.org/wiki/Antipsic%C3%B3tico_t%C3%ADpico
http://canalh.net/webs/sgonzalez002/Farmaco/FARMACOCINETICA.htm
http://es.slideshare.net/rociof_2011/farmacocinetica-presentation
http://es.slideshare.net/quadrofenix/antipsicoticos-efectos-secundarios
http://www.omicrono.com/2015/08/todo-lo-que-deberias-saber-sobre-losantipsicoticos/
http://psicosisypsicoeducacion.blogspot.pe/2009/06/medicacionantipsicotica.html
http://www.monografias.com/trabajos94/antipsicoticos/antipsicoticos.sht
ml
http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/depresion.html
http://www.cop.es/colegiados/M-00451/depre.htm

150
0

Anexos
PSICOLOGA Y
PSICOFARMACOLOGA

160
0

FARMACOCINTI
CA

EFECTOS DE LOS
ANTIPSICTICOS

EFECTO PLACEBO EN
PSICOFARMACOLOGA

170
0

18