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Jonathan Sarango

Posgrado Ortodoncia Udla

Tcnicas deAutoligado
Dr. Christian Espinosa

MECANISMO DEL SISTEMA DAMON PARA MEJORAR LO LTIMO EN


EFICIENCIA Y EXCELENCIA
Jeff Kozlowski, DDS East Lyme, CT

Recientemente, algunos de nosotros Los


mecnicos del sistema Damon nos
reunimos para
Compartir nuestros protocolos actuales y
discutir Cmo podemos mejorar el
tratamiento
para
proporcionar
mayor
eficiencia y resultados de mayor calidad para
nuestros pacientes. El consenso del grupo
fue que los practicantes de Damon pueden
tomar muchas decisiones en la planificacin
del tratamiento y en las primeras etapas del
tratamiento que simplificarn la etapa de acabado y mejorarian la calidad de los
resultados de nuestros casos.
Este artculo resume las discusiones e incluye lo que creo que son tres elementos
esenciales en la prctica para lograr lo ltimo en eficiencia y excelencia con Damon
Mecnica del sistema: utilizando torque variable, Desarticulacin de la oclusin con
Turbo bite y el principio de los elsticos de luz temprano en tratamiento.
Principio # 1 - Comienza con El fin en mente:
Seleccin del torque para los objetivos del caso
Simulacin de una precripcion especfica del paciente utilizando torque variables es
uno de los medios mas convenientes para lograr las posiciones finales de dientes y
races. El sistema Damon ofrece una serie de torques de dientes anteriores
superiores e inferiores (Figura 1).
Coincidir con el valor del torque ideal para su tratamiento, mientras se toman en
cuenta las mecnicas de tratamiento como los elsticos de clase II esto permite que
las races empiecen a erguirse como soporte cuando el Torque se expresa durante
la fase de nivelacin de arcos rectangulares ligeros.
El torque diferencial puede acortar el tiempo de tratamiento y, mejora la estabilidad
al permitir que las coronas pasen tanto tiempo sobre sus races. De esta manera,

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pasaremos menos tiempo en la etapa de acabado del tratamiento colocando torque


selectivo.
Por ejemplo, se pueden seleccionar
Los torques anteriores para los casos de Clase II, Divisin 2 o en Clase II, de la
divisin 1, los brackets anteriores del maxilar superior ybrackets de incisivos
mandibulares de bajo torque para contrarrestar las fuerzas de los elsticos de Clase
II (que se abordarn un poco ms adelante en el artculo).
Para reiterar, la aplicacin de torque variable fomenta la iniciacin temprana del
torque en la fase de nivelacin con arcos rectangulares y mxima expresin del
torque en la finalizacin del tratamiento.
Obtener el torque en una auto-ligadura pasiva
Para obtener una apreciacin ms de las ventajas de emplear el torque variable
disponibles en el Sistema Damon, hay que revisar cmo funciona el torque del
brackets. Como nosotros todos sabemos, cuando enganchamos un alambre
rectangular de tamao suficiente en el slot de un bracket, la prescripcin de torque
de ese brackets comenzar a expresarse. Ha habido una idea errada, que un arco
debe presionar firmemente contra la base de un bracket para que exprese el torque
deseado; Sin embargo, descontando el juego del arco en el slot en cualquier sistema
de brackets y una mecnica de compensacin como los elsticos clase II, toma
solamente dos bordes de un arco rectangular para expresarse, que engancha en
las paredes opuestas de un slot para la prescripcin de un torque de un bracket,
incluyendo un Damon pasivo, Auto ligado activo, (Figura2).

La Investigacin de Pandis, et. Al., que realiza demuestra que los brackets autoligados de Damon son igualmente eficaces en la entrega de un toruqe en los
incisivos maxilares comparados con los ligados convencionalmente, de hecho en el
sistema prcticamente libre de friccin del Sistema Damon, los movimiento de la
rotacin angular de un arco rectangular el alambre que se acopla a las paredes
opuestas de la luz es en dos puntos y crea el torque deseado sin la friccin de los

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lazos elastmeros o las secciones planas del cable que se presiona firmemente
contra la base de la ranura como en los aparatos ligados convencionalmente.
Los brackets auto-ligado activos tienen similares desventajas de friccin de los
brackets de ligados convencionalmente. Para superar esta friccin requiere una
mecnica de gran fuerza, que los protocolos del sistema Damon estn diseados
para evitar.
Expandir las opciones de torque de torsin sin ampliar el inventario
Adems de emplear los torques variables incorporados en el dispositivo Damon,
existen otros medios para ampliar las opciones de torque sin ampliar los inventarios
de los brackets. Uno de estos medios es emplear el torque de torsin inverso.
Cuando los dientes individuales tienen races que no estn erguidas debajo de sus
coronas, el tratamiento progresar ms eficientemente si comienza a mover las
races hacia su posicin final prevista durante la fase rectangular de nivelacin de
Ni-Ti de cobre. Si las opciones de torque variable disponibles no alcanzan el torque
de torsin de la raz que desea, utilice el par inverso al invertir el bracket en el mismo
arco para cambiar el valor del par de negativo a positivo o viceversa.
Este caso es un ejemplo del uso ms comnmente empleado para el torque
inverso. A medida que el alambre redondo ligero se alinea en tal caso, la corona del
incisivo lateral superior derecho se adelantar, dejando la raz en su posicin
palatal. Para combatir este "pseudotorque", coloque un barckets de incisivo lateral
superior invertido de +10 (ahora con par de giro inverso) para crear un bracket de
torque de -10. Al acoplar el primer alambre rectangular, la raz comenzar a
detorque y se mover labialmente hacia su posicin ideal.
Al invertir los brackets para el torque de torsin inverso, mantenga los brackets en
el mismo lado del arco de modo que la punta de la raz permanezca el mismo
mesiodistal. Por ejemplo, al invertir un soporte lateral superior con 9 de punta distal
en el mismo arco (A), la punta distal de la raz permanece igual (B). A B

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Con este protocolo ya no es necesario esperar la fase mecnica principal del


tratamiento para corregir la raz palatalmente posicionada. Una vez que la raz est
en posicin ideal en relacin con la corona, mueva el soporte a su posicin normal
y recoloque (ahora con + 10) para asegurar que la raz no contine movindose
labialmente.
Nota: Al invertir los brackets para el torque inverso, asegrese de mantener los
brackets en el mismo lado del arco, de modo que la punta de la raz permanezca
igual mesiodistal.
Vea las ilustraciones A y B. Colocndolas en el lado opuesto del arco cambiar la
punta de la raz prevista (mesial a distal y viceversa). Por cierto, usamos el trmino
"torque inverso" cuando hablamos de soportes invertidos para minimizar el temor
de un paciente de que estamos colocando un soporte al revs
Evitar la prdida de torque de la reproduccin del arco. Mecnicos principales:
Agregue el Torque al alambre.
La prdida de torque se da de dos maneras: el juego del alambre y por las
mecnicas principales. Debido a que la seccin transversal de un alambre de trabajo
(acero
inoxidable)
nunca
puede alcanzar el mismo
tamao del slot en el cual est
siendo acoplado, una porcin
del torque que est diseado
en el bracket no ser
expresado Esta prdida de
torque se refiere a menudo
como juego del alambre y
puede
tener
efectos
deletreos en la expresin del
torque, en la inclinacin axial
de los dientes y en ltima
instancia, la capacidad del
clnico
de
terminar
eficazmente el tratamiento.
Por
ejemplo,
hay
aproximadamente +/- 10,5 de
juego entre un alambre de
acero inoxidable .019 x .025 y
un .022 ranura (Figura 2).
Cuando se planifican valores
de torque para posicin ideal
de diente y raz. Las
mecnicos principales (por
ejemplo, elsticos de Clase II)
tambin intervienen en la

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prdida de torque en los dientes anteriores maxilares. Es aconsejable aadir torque


selectivamente en el alambre de acero inoxidable durante la fase mecnica principal
del tratamiento para contrarrestar los efectos negativos de tales mecnicas. La
prdida de torque en los dientes anteriores del maxilar va desde el juego de alambre
en combinacin con los elsticos de la clase II pueden ser colocando al menos +
10 (y hasta + 20) de torque a la raz palatina en la regin del incisivo superior con
el .019 x .025 Arco de acero inoxidable.
Utilizacin de Arcos pretorqueados para ayudar a la Expresin del torque.
La seleccin adecuada del torque variable del bracket permitirn que los arcos de
nivelacin rectangulares, entreguen torque temprano en el tratamiento. Hay veces,
sin embargo, cuando el arco de Ni-Ti de cobre .018 x .025 no proporcionar
suficiente torque a los dientes anteriores maxilares incluso con el bracket de torque
ideal. En estos casos, a menudo es aconsejable utilizar un alambre .019 x .025
pretorqueado Ni-Ti (20 de torque) para ayuda en el desarrollo ideal del torque. El
arco pretorqueado puede ser usado en su lugar de un arco de cobre Ni-Ti de 0,018
x 0,025 si el arco es suficientemente nivelado, o puede utilizarse como alambre para
asegurar un torque palatal adecuado antes del acero inoxidable .019 x .025. En
casos que requieren un torque palatino adicional para los incisivo, a menudo coloco
un .019 x .025 pretorqueado.
Pricipo # 2 - Desbloquear la Maloclusin: desarticular los arcos Con Bite
Turbos
Los clnicos que usan turbos bite normalmente los colocan en las superficies
linguales de los dientes anteriores superiores en casos de mordida profunda para
bondear ambos arcos a la vez (Figura 3).
Como todos somos consciente, los bite turbo benefician el tratamiento de maneras
numerosas:
1. Proteja el esmalte del desgaste / desunin del barcket.
2. Mejorar el efecto de los alambres en el desarrollo del arco.
3. Mejorar el efecto de los primeros elsticos ligeros para A / P, Correcciones
verticales y transversales
4. Puede tener un impacto en la correccin de ngulos planos mandibulares bajos
o altos (braquifacialO dolicofaciales).
En mi prctica, un turbo bite ha llegado a significar cualquier resina que desbloquea
la maloclusin para mayor libertad de movimiento, sin embargo, puede tener
implicaciones de largo alcance en el tratamiento.
Los turbo bite pueden tambin ayudar direccionalmente en la clase III. Para estos
casos, a menudo se forman turbos mordida (Kit de arranque mini-molde, Ortho Arch,
Schaumberg,IL) en las superficies linguales de los incisivos inferiores en de tal
manera que tengan una inclinacin que permita que los incisivos superiores se
deslice hacia abajo a posicin Clase I. Para todos los turbos bite de mordida
anterior, uso Blugloo adhesivo de cambio de color bidireccional, que pasa de
claro a azul durante la unin y desmontaje, hacindolo fcil de ver durante la

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colocacin y eliminacin. Si el turbo se cae durante el tratamiento, el adhesivo se


vuelve azul, facilitando al paciente que no piense que es un fragmento de dientes.
Trato de seleccionar ubicaciones de los bite turbo para mejorar la direccin de los
objetivos del tratamiento. Un enfoque simplista, generalmente elijo turbo bites
posterior para los casos de ngulo alto y anterior en casos de ngulo bajo. Por
ejemplo, en casos de ngulo alto, utilizando turbo bite puede causar la intrusin de
los dientes posteriores que ayuda a cerrar el ngulo alto. En casos de bajo ngulo,
los turbos bite anterior conjuntamente con los elsticos posteriores verticales ligeros
extruirn los dientes y corregir una mordida profunda de bajo erupcin posterior.

El Dr. Stuart Frost comparti su idea de usar resina para corregir las mordidas
cruzadas posteriores cuando los bite turbo son difciles de colocar en los anteriores
(Figura 4).
Resina fluida rosa transparente (Triad Gel Flowable, Dentsply, York, PA) en la
regin oclusal en las ranuras de los primeros molares inferiores para hacer un plano
plano, que promueve la correccin de mordida cruzada conjuntamente con los
elsticos de mordida cruzada temprana permitiendo la libertad del movimiento
interarco. El color rosa de la resina hace que el turbo bite sea fcil de ver durante la
colocacin y la eliminacin y su transparencia muestra la superficie oclusal a travs
del turbo.
Principio# 3 - Sea creativo: Utilice los elsticos tempranos de la luz para
temprano Correccin de Intercambio
En combinacin con los bite turbo, usar los elsticos ligeros Cuando sea aplicable
(Figura 5) al inicio del tratamiento para Comenzar a corregir los problemas de A / P,
verticales y transversales

Es otra herramienta importante que mejora la calidad y mejora la eficiencia del


sistema Damon(Figuras 6-8). Gracias al Dr. Tom Pitts (Reno, NV), que ha sido
instrumental en la elaboracin de este Protocolo, los clnicos ya no tienen que
esperar a la terminacin de la etapa de nivelacin antes de iniciar la correccin de
mordida. Determinar la direccin de los elsticos tempranos ligeros una vez que la

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oclusin est desbloqueada con bite turbo, considere los objetivos finales del
tratamiento
Si la correccin de Clase II es la principal preocupacin, los elsticos de clase II
"shorty" ayudarn en la base dental temprana del movimiento. (Ver un anlisis de
los elsticos de clase II "shorty"

Si, en un caso de ngulo bajo, una mordida profunda anterior es de mayor


preocupacin, los elsticos verticales posteriores ayudarn a la extrusin los dientes
posteriores, restableciendo as ms oportunamente la oclusin posterior. Si hay una
combinacin de preocupaciones sobre la maloclusin, considerar la combinacin de
vectores horizontales y verticales, por ejemplo, mediante el vector de tringulo
elstico con una clase II.
En resumen, puede unir elsticos en prcticamente cualquier posicin que mejore
la correccin requerida Figura 9 demuestra tres configuraciones bsicas. Los tipos
de elsticos que deben considerarse son los elsticos verticales posteriores de caja,
los elsticos posteriores de tringulo, con los elsticos de vector de la clase II, los

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elsticos posteriores de la mordida cruzada, los elsticos Shorty de la clase II o de


la clase III y otras configuraciones elsticas verticales anteriores y posteriores o
cualquier combinacin de stos.

"Shorty" Clase II Elsticos.


Tradicionalmente, los elsticos de clase II se extienden desde el primer molar
inferior hasta el poste en el alambre superior apenas mesial al canino superior. Las
principales preocupaciones con la colocacin de los elsticos de clase II en una
configuracin de este tipo en el inicio del tratamiento es que la traccin horizontal
sera tan grande que los elsticos podran provocar la extrusin de los dientes
anteriores superiores o afectar negativamente a la forma de arco si se colocan
alrededor de la curvatura anterior. Cuando se usan los primeros elsticos ligeros en
los alambres de nivelacin iniciales, es importante reducir su traccin horizontal para
minimizar cualquier efecto adverso sobre la capacidad de los alambres para nivelar
los arcos de modo que se requieran configuraciones diferentes. El trmino "shorty"
elsticos Clase II se utiliza para diferenciar su adhesin de tradicionales Clase II
elsticos porque tienen un tirn horizontal reducido. La figura 10 representa las
configuraciones de los elsticos de clase II "shorty" que los clnicos han reportado
xito en el empleo.

Conclusin
Hay muchas decisiones que el profesional del sistema Damon puede hacer en la
planificacin del tratamiento y las primeras etapas del tratamiento que simplificarn
la etapa de acabado del tratamiento y mejorarn en gran medida la calidad de los
resultados de los casos. Para el clnico que busca tomar el tratamiento Damon
System al siguiente nivel, considere el empleo de opciones de torque variable,
desarticule la oclusin con bite turbo y los elsticos ligeros de inicio para la
correccin direccional de la mordida durante la fase de nivelacin del tratamiento.
El uso de estas tres herramientas juntas mejorar la eficiencia del tratamiento del
sistema Damon con un enfoque en la excelencia clnica.

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