CISTITIS AGUDA Y CRONICA

CISTITIS AGUDA:
Definicin
Infeccin del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteracin anatmica o
funcional de sta que la propicie y que produce una reaccin inflamatoria de la mucosa
vesical.
Muy frecuente en la mujer provocando un gran nmero de consultas.
Aproximadamente el 50% de las mujeres sufren algn episodio de cistitis a lo largo de
su vida siendo, en el 5% de casos, brotes repetitivos a lo largo del tiempo.
En el hombre es excepcional y se asocia a patologa concomitante como litiasis,
tumores, colocacin de sondas, o sndrome obstructivo uretro-prosttico.

Etiopatogenia

Mecanismo: los patgenos alcanzan la vejiga por:

- Va ascendente (uretral): es la primordial. Se coloniza la vagina y zona periuretral
por uropatgenos con substitucin de la flora normal de Lactobacillus.
- Hematgena, linftica o extensin directa desde un rgano vecino, es menos comn.
Factores de riesgo:
- Relaciones sexuales: vinculado a su frecuencia (triplica el riesgo si >3/semana y
multiplica por 9 en caso de coito diario) y al uso de espermicidas y diafragmas.
- Antecedentes de ITU en la infancia: relevante en las mujeres postmenopusicas.
- Antecedentes de ITU recurrente o de ITU en la madre.
- Diabetes. - Mujeres con condicin de no secretoras de grupo sanguneo

Clnica
Frecuente: derivada de la inflamacin de la mucosa vesical, con disuria, polaquiuria,
imperiosidad miccional (a veces, con incontinencia), tenesmo (falso deseo miccional) y
dolor hipogstrico.
Infrecuente: hematuria (slo en el 40%), que puede ser terminal. Ausente: no existe
fiebre (quizs febrcula) ni dolor lumbar.

Diagnstico
Clnica.
Sedimento: piuria (leucocito-esterasa +), hematuria y nitritos +.
Urocultivo: se considera + cuando el recuento es 103
Diagnstico diferencial: con la uretritis por Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae o
Herpes simple; y con la vaginitis por Candida o Trichomonas (prurito, dispareunia,
flujo)
Tratamiento
Observacin: el 50% de las cistitis son autolimitadas, curando espontneamente sin
tratamiento aunque con sntomas durante varios das. No suelen progresar a
pielonefritis.
Inicio: de modo emprico tras recoger orina para cultivo y constatar piuria en el
sedimento. En caso de tratamiento antimicrobiano previo o cistitis repetidas se
aconseja esperar al resultado del cultivo por la posibilidad de infeccin por
microorganismos resistentes.
Hay que evitar los antimicrobianos de absorcin gastrointestinal incompleta puesto
que, al permanecer mayor tiempo en el tracto digestivo, afectan la flora intestinal.
Tampoco deben utilizarse antibiticos con niveles sricos y tisulares elevados y
sostenidos que tambin modifican la flora vaginal e intestinal.

Recomendaciones para un tratamiento emprico:

- Cefuroxima-axetilo (ZINNAT) 500 mg/12 h 3-5 d y Amoxi-clavulnico
(AUGMENTINE)
- Fosfomicina presenta sensibilidades frente a Proteus y Klebsiella del 79 y 76%
respectivamente 500 mg/8 h 3-5 d, son tres microorganismos que representan el 90%
de las cistitis: E. coli, Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae.

- Ni las Fluorquinolonas ni el Cotrimoxazol deben emplearse en el tratamiento emprico

dado que presentan porcentajes de resistencias superiores al 20%.
Dosis:
Dosis nica (dosis total/da) del antimicrobiano elegido (oral o parenteral, bactericida y
con rpida eliminacin renal). Tiene menores efectos secundarios o resistencias, mejor
aceptacin y cumplimiento. Como desventajas tiene menor eficacia y se puede percibir
como ineficaz la persistencia momentnea de sntomas tras la monodosis.
- 3 das tiene la misma eficacia que 7 das en mujeres premenopusicas.
- 7 das: en caso de cistitis por Staphylococcus saprophyticus.

CISITIS CRONICA:
La cistitis intersticial o sndrome de vejiga dolorosa es una enfermedad crnica de
causa desconocida que se caracteriza por un incremento de la frecuencia urinaria, la
sensacin de no poder contener la orina, la necesidad de orinar lo ms rpidamente
posible y la aparicin de un dolor abdominal bajo o perineal, originado en la vejiga
Estos sntomas se prolongan por ms de seis semanas, en ausencia de infeccin
urinaria o enfermedad conocida del aparato urinario. El diagnstico es
fundamentalmente de exclusin y suele ser difcil, por presentarse como un cuadro
clnico similar o sobrepuesto a otras enfermedades de la va urinaria.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:
Se han propuesto los siguientes posibles factores etiolgicos de este dao:
1. Deficiencia en los glicosaminoglicanos que constituyen el moco que reviste el
epitelio de la vejiga, de tal forma que su permeabilidad aumenta, lo cual
permite que sustancias irritantes de la orina, como el potasio, penetren en la
pared de la vejiga, provocando alteraciones en los nervios y msculos que
generan finalmente inflamacin y dolor.
2. Activacin de un tipo especfico de clulas inflamatorias (mastocitos) que
liberan histaminas u otros agentes qumicos que promueven los sntomas de la
cistitis intersticial en la vejiga.
3. Produccin de una sustancia txica en la orina.
4. Hipersensibilidad neurognica, en la que los nervios que transportan las
sensaciones a la vejiga estn modificados, lo que hace que eventos que
normalmente no son dolorosos causen dolor (como el llenado de la vejiga),
similar a lo que ocurre en el sndrome de dolor regional complejo tipo I.
5. El sistema inmunolgico del cuerpo ataca a la vejiga, de manera similar a lo
que ocurre en otras enfermedades autoinmunes.
6. Una infeccin por agente no identificado.

7. Produccin de un factor antiproliferativo que afecta la renovacin del epitelio

vesical.
CUADRO CLINICO:
Estn presentes con intensidad diferente: dolor pelviano, aumento de la frecuencia
miccional, nicturia, sensacin de urgencia para orinar y a veces disuria. El curso de la
enfermedad es crnico
El aumento de la frecuencia miccional, o polaquiuria, es la necesidad de orinar ms a
menudo que lo normal
Un paciente con cistitis intersticial necesita orinar con mayor frecuencia, tanto de da
como de noche
A medida que la frecuencia aumenta, se convierte en urgencia. La urgencia para orinar
es un sntoma habitual de la enfermedad
Los pacientes con cistitis intersticial pueden sufrir de dolor en la vejiga que empeora a
medida que la vejiga se llena
Las mujeres pueden experimentar dolor en la vulva o en la vagina, y los hombres
pueden sentir dolor en el escroto, en los testculos o en el pene. El dolor puede ser
constante o intermitente.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la cistitis intersticial es generalmente de exclusin ya que no hay
sntomas ni signos caractersticos o patognomnicos. Bsicamente deben descartarse
una infeccin urinaria y un cncer de vejiga, y presentar los sntomas descritos durante
al menos 6 semanas

Los exmenes que pueden realizarse para descartar otras enfermedades son:

Anlisis de orina.

Anlisis de secrecin vaginal.

Ecografa pelviana.

Tomografa axial computada.

Resonancia nuclear magntica.

Cistoscopia.

Biopsia de vejiga.

Presencia de:

Urgencia o aumento de frecuencia para orinar; o dolor plvico, perineal o

vesical.

Glomerulaciones o ulceras de Hunner, pesquisadas por cistoscopia de vejiga

distendida.

Ausencia de:

Infeccin urinaria.

Infecciones genitourinarias o prostatitis.

Tumores benignos o cncer.

Historia de radiacin, tuberculosis o cistitis qumica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Las posibilidades que deben considerarse ante un cuadro clnico como el de la cisititis
intersticial incluyen enfermedades infecciosas y enfermedades inflamatorias, que
pueden comprometer los sistemas ginecolgico, urolgico o neurolgico
Se deben considerar las siguientes enfermedades inflamatorias o infecciosas:

Infeccin del tracto urinario recurrente.

Bartolinitis o inflamacin de la glndula de Skene.

Vulvitis.

Cistitis tuberculosa.

Cistitis eosinoflica.

Vaginitis.

Esquistosomiasis.

TRATAMIENTO:

Tratamientos de primera lnea: maniobras conductuales, dietticas y entrenamiento

vesical.
Se deben implementar tcnicas de adaptacin y manejo de exacerbaciones de los
sntomas inducidos por el estrs. Parece que la restriccin de alimentos cidos
Tratamientos de segunda lnea Tratamientos orales: amitriptilina, hidroxicina, pentosan
polisulfato o ciclosporina como medicamentos orales de segunda lnea.
Tratamientos de tercera lnea Por via intravesical puede administrarse DMSO o cido
hialurnico + /- condroitn sulfato, vaniloides.
Dimetilsulfxido (DMSO) es un disolvente qumico hidrosoluble, que penetra en las
membranas celulares. Se ha propuesto que ejerce efectos analgsicos,
antiinflamatorios, colagenolticos y miorrelajantes.

BIBLIOGRAGIA:

Harrison: principios de medicina interna 18 edicion.

Farreras, Rozman - Medicina Interna 17 Edicin
LINKOGRAFIA:
http://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/urologia/Cistitisagud
a.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Cistitis_intersticial
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/fic
heros/actividad_docente_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_
obstetricia_y_ginecologia/curso_2014/ginecologia/sindrome_vejiga_do
lorosacistitis_intersticial.pdf