Traumatologa Forense

Se refiere a una rama de la medicina legal, que se encarga del estudio de las
acciones u omisiones que impliquen violencias y de su resultado al ser ejercidas
sobre el individuo, resultando un dao patolgico en el cuerpo humano.
Desde el punto de vista jurdico-legal, la traumatologa no se refiere nicamente
a las lesiones que se pueden ver u observar; la lesin puede ser psquica, que no
se refleja fsicamente, pero se manifiesta en el comportamiento del individuo; este
tipo de lesiones puede afectar a un nervio, un tendn, un ligamento y hacer que
una persona se paralice o se desfigure sin que haya lesiones externas visibles.
Referente a la importancia de esta rama, cabe destacar que entre los aspectos
de mayor relevancia al momento de su estudio son el anlisis, la interpretacin
clnica, el pronstico de una lesin en el paciente y su relacin con los diferentes
mecanismos de produccin. La correcta interpretacin de stos resultan de gran
utilidad al ser plasmados en un documento mdico-legal, que servir como auxiliar
en la procuracin e imparticinde la justicia, como apoyo a la autoridad desde el
punto de vista penal, para tipificar un delito, graduar la gravedad del mismo y as
deslindar responsabilidades entre los individuos involucrados odesde el punto de
vista civil para la indemnizacin de secuelas traumticas, compensacin o pago de
tratamientos o dao moral.
Dentro del estudio de la traumatologa forense, destacan una serie de
alteraciones al organismo por fuerzas externas, donde prevalece el anlisis de las
lesiones, donde resulta necesario entender las diferencias conceptuales de este
trmino en los mbitos mdico y jurdico. Desde el punto de vista mdico, lesin
se refiere a toda alteracin rgano-funcional como consecuencia de factores
externos o internos al organismo. Desde el punto de vista legal se define como
toda alteracin de la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el

cuerpo humano, si estos efectos son producidos por causa externa; es por ello,
mientras mdicamente se puede hablar de una lesin en miocardio como
consecuencia de un infarto al mismo, legalmente sta slo se considerara lesin
si existiera una causa externa que la hubiese ocasionado. En el Cdigo Penal
Venezolano, las lesiones se encuentran conceptualizadas en su artculo 413.
Ahora bien, referente a su clasificacin, se tienen los siguientes aspectos para
su agrupacin:
1. Segn su etiologa:

Lesiones por agentes fsicos: Lesiones por agentes fsicos son los
que son ocasionados mediante frio, calor (como trauma trmico frio y
calor) donde encuentran las quemaduras por congelacin por ejemplo
de los dedos, en este tipo de lesiones es producidas por fros
principalmente peligros son la congelacin y la hipotermia; las
extremidades, las manos y los pies son los que frecuentemente son los
ms afectados, tambin la nariz y orejas, del mismo modo cuando el
cuerpo humano se encuentra en una situacin de frio muy fuerte hace
que el tronco mantenga el calor con el fin de proteger los rganos
vitales, lo efecta mediante la interrupcin de la circulacin o la
constriccin capilar, por otra parte se puede mencionar las quemaduras,
lesiones por electricidad.

Lesiones por agentes mecnicos: Son lesiones producidas por la

accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen superficie y
bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es
decir, peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por una
fuerza externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.

Lesiones por agentes qumicos: son las que regularmente ocurren por
sustancias qumicas, por la ingesta de alcohol o lcalis, el medio para

poder valorar esta lesin es una endoscopa, tambin se pueden

mencionar las sustancias causticas y corrosivas.
Este tipo de lesiones tambin ocasionan quemaduras, cuando la
sustancia acta sobre los tejidos y pueden dar reacciones locales y
tambin generales y estas pueden ser graves. Del mismo modo ocurren
lesiones al ingerir dichas sustancias y estas lesiones son internas o
tambin externas por el contacto de la piel o de otras mucosas.
Tambin se pudiera sealar el Envenenamiento el cual es provocado
por el ingreso al organismo de una persona por medio de cualquier va,
de una sustancia qumica, bien sea un veneno o un txico,
ocasionndole a un individuo ciertas alteraciones mayores o menores de
la vctima pudiendo llegar a causar incluso la muerte.

Lesiones por agentes biolgicos: este tipo de lesiones ocurre por

mltiples causas entre ellas se pueden sealar las mordeduras y
picaduras

de

animales

ocasionan

lesiones

directas,

desgarros,

pinchazos, entre otras y tambin son una va de transmisin de agentes

biolgicos: bacterias, toxinas, del mismo modo los microorganismos que
pueden originar una infeccin, alergia o toxicidad.
2. Segn el Elemento Objetivo

Lesiones Graves: Si el hecho ha causado inhabilitacin permanente de

algn sentido o de un rgano, dificultad permanente de la palabra o de
alguna cicatriz notable en la cara o si ha puesto en peligro la vida de la
persona ofendida o producido alguna por un tiempo igual queda la dicha
persona incapacitada de entregarse a sus ocupaciones habituales, o, en
fin, si habindose cometido el delito contra una mujer en cinta, causa un
parto prematuro, la lesin ser grave.

Lesiones Leves: Las lesiones leves son las que causan una
enfermedad o una incapacidad, que duren menos de 10 das. Las

lesiones menos graves constituyen un tipo intermedio entre las lesiones

leves graves y las leves.

Lesiones levsimas: Representan un caso excepcional de atipicidad,

debido a que no se comete ningn delito.

3. Segn el Elemento Subjetivo

Lesiones Calificadas: Cuando el hecho fuere cometido con armas

insidiosas o con cualquier otra arma propiamente dicha, o por medio de
sustancias corrosivas, la pena se aumentar.

Lesiones agravadas: Si el hecho esta acompaado de alguna de las

circunstancias previstas por la ley, la pena se aumentara, sin perjuicio de
la pena del hecho punible concurrente que no pueda considerarse como
circunstancia agravante sino como delito separado.

Lesiones preterintencionales: Las lesiones son preterintencionales

cuando el sujeto activo, causa un dao de mayor entidad que aquel que
se propuso causar.

Lesiones Culposas: El que por haber obrado con imprudencia o

negligencia, o bien con impericia en su profesin, arte o industria, o por
inobservancia de los reglamentos, ordenes o disciplinas ocasione a otro
algn dao en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbacin en las
facultades intelectuales cometer lesiones culposas.

Otra de las lesiones objeto de estudio y anlisis en la presente investigacin,

son las contusiones, las cuales refieren ser una lesin traumtica producida en los
tejidos del cuerpo humano por accin de la violencia ejercida por un agente
externo denominado cuerpo contundente.
Esta posee como mecanismos de accin en general el cuerpo contundente
puede estar provisto de fuerza viva que ejerce una presin sobre el cuerpo
humano, como por ejemplo, una piedra lanzada sobre una persona. En otras

ocasiones, es cuando el cuerpo humano es el que est provisto de fuerza viva y

golpea o choca contra un cuerpo que no est provisto de fuerza viva; tal es el caso
que se produce cuando una persona que se desplaza en un vehculo es vctima de
un traumatismo en accidente de trnsito por colisin, o cuando una persona se
precipita de altura, etc. En estos dos ltimos casos se ve claramente que la
resistencia del cuerpo humano es vencida por el choque con el cuerpo
contundente, que viene a estar representado por el pavimento o suelo.
Dentro de su clasificacin se tienen los siguientes tipos de contusiones:
1. Contusiones simples:
a. Excoriaciones: Lesin superficial causada por friccin, compromete
los estratos de la epidermisllegando hasta la dermis. Adquiere una
tonalidad rojiza oscura, similar al color ladrillo. Se caracterizapor
presencia de una costra, que puede ser hemtica o serohemtica.
La excoriacin es una lesin muy superficial que se produce
en los tejidos cutneos. Esta lesin puede llegar a sanar con mucha
rapidez sin dejar cicatrices notables de tal manera, que es una lesin
sumamente

leve.

Una

excoriacin

es

lo

que

se

conoce

coloquialmente como raspn, por ejemplo las uas producen

excoriaciones en cualquier momento y ello en la Medicina Legal se
llama estigmas ngeles.
b. Contusiones con derrame: En este caso, la contusin lesiona los
tejidos por debajo de las clulas cutneas afectando los planos
subyacentes debajo del tejido cutneo, es decir, no llega a
producirse un rompimiento superficial sino que hay extravasacin
interna e infiltracin de la sangre a travs de los tejidos por debajo
del tejido cutneo (la primera capa o epidermis). Ello significa que no
hay hemorragia externamente sino que hay a travs de los tejidos.

 Derrame seroso: solamente hay infiltracin linftica ms no

sangunea; el cuerpo humano tiene un sistema circulatorio
conformado por dos sistemas al mismo tiempo, por uno circula
la sangre y por el otro la linfa, donde cada uno tiene
ramificaciones; la linfa no va con la sangre, esta va por sus
propios canales. Entonces hay extravasacin linftica nada
ms y por eso se llama derrame seroso. La linfa, compuesta
por

albmina

leucocitos

(celular

blancas),

otros

componentes, al infiltrarse no produce coloracin en la herida.

Derrame sanguneo: en vez de extravasacin los vasos
linfticos se extravasan o rompen los vasos sanguneos.
c. Equimosis: Es una hemorragia en placa, paralela a la epidermis, se
contiene en los tejidos subcutneos. Se origina por lesin mecnica
del paquete hemtico y respeta la piel. Las equimosis son lesiones
vitales por excelencia, para su formacin se requiere del correcto
funcionamiento del sistema cardiovascular, una circulacin presente,
con presiones arteriales y venosas adecuadas, y el sistema de
coagulacin preservado. Las dimensiones y gravedad de las
equimosis dependen del lugar y violencia con que se ejecute la
lesin. De la posicin anatmica y caractersticas de los tejidos en
relacin con su firmeza o laxitud depende su extensin. A mayor
laxitud de tejido, la extensin de la equimosis ser superior; un
ejemplo perfecto es la equimosis palpebral en fracturas seas
nasales. Adems, si existe tejido seo subyacente, la energa ser
transferida a los vasos sanguneos con mayor facilidad y existir
mayor disrupcin de tejidos. Otros factores que afectan la formacin
de equimosis es la edad del paciente, los nios y los adultos
mayores son ms susceptibles a la formacin de derrames; se
producen ms fcilmente en mujeres.

Las equimosis cambian de color al paso de los das; puede

cronometrarse la aparicin de una equimosis al registrar sus cambios
de color. Los estados de la degradacin de la hemoglobina dan
diferentes tonos:

Rojo: primer da.

Negro:

segundo

tercer

das;

desprendimiento

de

hemoglobina de eritrocitos.

Azul: cuarto a sexto das; presencia de hemosiderina.

Verde: sptimo a doceavo das; presencia de hematoidina.

Amarillo: das 13 al 21; presencia de hematina.

Esta lesin termina por rehidratarse y desaparecer en 30 das. La

desaparicin vara levemente segn su localizacin.
d. Las bolsas sanguneas: son lesiones que se producen por el
mismo mecanismo de la equimosis, pero son muy poco ms graves
y a niveles ms profundos.Aqu hay extravasacin sangunea y
serosa, que se llama bolsa porque efectivamente, la caracterstica
externa de la lesin es una pelota, como una bolsa que se forma,
que sale de la superficie del tejido cutneo. La Bolsa Sangunea est
asociada por traumatismos muy fuertes, es decir, tiene que ser un
golpe muy fuerte para que se forme tipo de lesin en aquellos planos
donde debajo hay tejidos seos, es decir, huesos por ejemplo: en el
crneo, en las caderas, entre otros. La bolsa sangunea se
caracteriza porque en el centro siempre es blanda porque la linfa no
coagula, esta se queda en el centro y alrededor es dura porque se
acumula all la sangre que si se coagula.
e. El hematoma: esta contusin es todava ms profunda y ms grave
porque hay una ruptura de vasos importantes a niveles mucho ms
profundos, de tal manera que la extravasacin o la cantidad de

sangre extravasada es mucho mayor, en cantidades tales que se

forman cogulos.
El cogulo, por ejemplo en el cerebro puede ocasionar
trastornos y con tratamiento mdico se puede disolver, pero a veces
ello no se puede hacer y entonces hay que proceder a operar
cuando dicho coagulo est produciendo una compresin y genera
problemas neuro-cerebrales.
Los hematomas, generalmente, no se ven superficialmente y
si se ve es porque hay una equimosis encima y ms abajo una bolsa
sangunea, entonces pueden existir las tres lesiones juntas:
equimosis, bolsa sangunea y hematoma cuando es un traumatismo
muy fuerte.
En el contragolpe puede ocurrir que los hematomas no se
observe a simple vista si no que esta se hace internamente en un
sitio diametralmente opuesto a donde se produjo el golpe; por las
reacciones del paciente o del individuo donde se puede determinar
que hay lesiones internamente.
2. Contusiones complejas
a. Arrancamiento o avulsin: Consiste en el desprendimiento
completo o parcial de partes blandas que ocurren en salientes
anatmicas, como manos, piernas, dedos, orejas. Puede ser parcial
o completo, dependiendo si se desprende una parte o toda la
extremidad. Ello obedece a una gran fuerza de compresin y
atrapamiento, seguida de otra fuerza de traccin. Los tejidos
exhibirn evidencia de su resistencia, por tanto los nervios y
tendones ms elsticos se vern alargados y delgados; los msculos
se ven separados a diferentes niveles, pues se separan por partes
ms delgadas correspondientes a su anatoma individual; los huesos

tendrn evidencia de traumatismo no cortante y se observarn al

descubierto y astillados.
b. Aplastamiento: Estas se refieren a lesiones de un miembro o un
segmento corporal resultante de la compresin que sobre dos
superficies opuestas de su periferia ejercen dos fuerzas. En cuanto a
los agentes de aplastamiento podemos mencionar: los Vehculos
pesados (locomotoras), paredes, camiones, rboles, entre otros.
c. Mordedura: Se denomina mordidas en Odontologa Legal, las
marcas dejadas por los dientes de seres humanos o de animales, en
la piel de personas vivas, de cadveres o de objetos inanimados de
consistencia relativamente blanda. Las marcas de mordida son las
marcas causadas por uno o varios dientes solos o en combinacin
con otras partes de la boca. Pueden estudiarse en la piel de la
vctima o en la del agresor y en restos de comida localizados en el
lugar del crimen.
El mayor problema de las vctimas que presentan mordeduras
humanas es la infeccin de tejido blando, puesto que la saliva
humana contiene hasta 1011 bacterias/ml y la placa dentaria tiene un
nmero mayor de bacterias. La infeccin de herida por mordedura
humana ms grave y frecuente se desarrolla cuando hubo
penetracin de la capsula articular. Estos suceden habitualmente
cuando un puo cerrado golpea los dientes de la persona agredida.
d. Cada y precipitacin: Se debe diferenciar cada de precipitacin.
Una cada ocurre cuando el individuo se desploma desde un plano
de sustentacin o desde su propia altura. Una precipitacin sucede
cuando se abalanza sobre un plano por debajo del de sustentacin.
En las cadas es frecuente encontrar lesiones de golpe-contragolpe
en tejidos blandos craneales. Las lesiones de golpe se presentan al
impacto del crneo con la superficie donde se cay; stas presentan
lesiones en todas las capas de los tejidos, desde el cuero cabelludo

hasta los tejidos enceflicos. Las lesiones de contragolpe presentan

lesiones enceflicas, no creadas por el paso de energa cintica sino
por

el

movimiento

de

aceleracin-desaceleracin

en

vasos

enceflicos, y causan hematomas subdurales. Las lesiones de

contragolpe pasan desapercibidas y tienen mayor ndice letal que las
lesiones de golpe.
3. Contusin sin herida aparente:
a. Conmocin: es una lesin, si se requiere, leve, la ms leve que se
puede producir en el cerebro y ella trae como consecuencia la
afectacin de las funciones neuro-sensorial, pero levemente. Por
ejemplo, puede haber una amnesia parcial, de horas, de das; puede
haber de repente una perdida momentnea de alguna funcin como
sera el caso de la persona que no ve o no ve bien.
b. Compresin: es la lesin de mayor gravedad porque all puede
afectarse seriamente la funcin neuro-sensorial pudiendo llegar a
perderse alguna de ellas, aqu se puede daar la meninge o
membrana que recubre al cerebro las cuales tienen ramificaciones
menngeas y tambin la arteria menngea, de ocurrir esto, entonces
se produce la muerte.
Ahora bien, referente al punto de Las heridas como lesin analizada por las
traumatologa forense, se entiende por estas que son lesiones provocadas por
objetos con la capacidad de cortar. Se dividen en heridas cortantes, punzantes,
punzocortantes y contusocortantes.
Las Heridas cortantes, la producen instrumentos que dentro de su mecanismo
deaccin slo utilizan un borde afilado que produce la lesin sobre la piel.
Presentan bordes lineales y ntidos, segn la capacidad de retraccin de la piel,
toman forma ovalada. Son ms extensas queprofundas. En ellas, los tejidos

subepidrmicos presentan igualmente bordes limpios. Desde el punto de vista

mdico-legal, tardan ms de 15 das en sanar y dejan cicatriz. Ponen en riesgo la
vida si penetran algunacavidad, un gran vaso o producen fuertes hemorragias.
Muchas veces este tipo de heridas se detieneen el hueso, y quiz dejen evidencia
en forma de pequeos cortes.
En cuanto a las Heridas punzantes las provocan instrumentos alargados con
punta que dentro de su mecanismo de accin slo utilizan la puncin. Este
instrumento produce una seccin dermoepidrmica con su punta al concentrar
gran fuerza cintica en un punto delimitado; el resto del instrumento diseca los
tejidos, creando un trayecto alargado. Mientras ms afinado (puntiagudo) sea el
instrumento, ms fcilmente perforar los tejidos. La herida consta de un orificio
de entrada redondeado, rodeado por un halo de edema, presenta un rea de
contusin causada por la presin del mango del instrumento, que funciona en
forma secundaria como objeto contundente. En ocasiones y segn la fuerza del
mecanismo de accin, la longitud del instrumento y las caractersticas de los
tejidos en donde se produce la lesin pueden presentar orificio de salida que es
redondeado y ms pequeo que el orificio de entrada. Estas heridas son ms
profundas que extensas. Las causan picahielos, jeringas, agujas de tejer, clavos,
cuernos de animales, colmillos, espinas, etctera.
Otro tipo de heridas son las punzocortantes, este tipo de heridas son realizadas
por instrumentos con punta afilada y uno o varios bordes cortantes. Pueden
poseer bordes romos (generalmente, slo uno). Ejemplos de ello son cuchillos de
cocina, dagas, machetes, entre otros. Las heridas causadas por estos
instrumentos provocan un orificio de entrada con bordes lineales que confluyen en
forma de ngulos agudos en los sitios en donde el instrumento presenta un borde
cortante y bordes obtusos con forma de muesca, correspondiente al borde romo
(que slo diseca los tejidos).Las heridas punzocortantes, especialmente las
monocortantes (cuchillo), presentan evidencia de la anchura del arma al

corresponder con la longitud de la herida, slo si se penetra de manera

perpendicular y se mantiene esta posicin al salir.
Por ltimo, las Heridas contusocortantes son aquellas realizadas por
instrumentos con filo, pero que adems, dentro de su mecanismo de produccin,
se agrega a esto una gran contusin provocada por el peso y lafuerza con que se
utiliz el instrumento. Este tipo de heridas se producen con hachas, grandes
espadas, guillotinas u otros instrumentos con estas caractersticas. Segn el arma,
existir una funcin preponderante: si sta es ms pesada que afilada, reunir
ms caractersticas contusas; si es ms afilada que pesada, se presentar como
herida cortante con caractersticas de contusin. Por la presencia de filo, por lo
regular carecern de puentes drmicos, pero tambin de colas. Casi siempre
presentan bordes ntidos, aunque rodeados de una zona de contusin y de
profundidad considerable, muchas veces sin respetar bordes seos.
Analizados los puntos anteriormente descritos, se puede observar la
importancia que reviste la Traumatologa forense para la Medicina Legal, ya que
ayuda a dilucidar gran cantidad de interrogantes que surgen durante un proceso
de investigacin, como lo son quin puede ser el sujeto activo, cules son las
verdaderas causas de las lesiones, qu lesiones son causales de muerte y cules
no, entre otras. Por consiguiente a la bsqueda de la verdad objetiva del hecho y
dar solucin a la aplicacin de la ley, es que resulta necesario acudir a la
Traumatologa Forense y a otras especialidades, para generar respuesta a dichas
interrogantes, mediante el diagnstico de la posible fuerza ejercida para realizar el
dao y saber qu tipo de caractersticas presenta el sujeto activo, dar diagnstico
de qu tipo de lesin se trata y las circunstancias o instrumentos utilizados para
causar el dao, y tambin determinar si el estado del cuerpo dado el caso de que
se trate de una persona fallecida, si es apto para la situacin que se presume
homicidio, suicidio o muerte accidental y que lesiones son causales de muerte y

que lesiones son postmortales, lo que facilita al juez en decidir y aplicar la ley
segn el caso mediante las experticias presentadas por los peritos.