CUIDADOS

POSTQUIRRGICOS

POST-OPERATORIO
El
perodo
postoperatorio
comienza
inmediatamente despus de la ciruga y
contina hasta que el paciente es dado de alta
del cuidado mdico.
Tipos:
Estable.- Evolucin del paciente es hacia la
rehabilitacin y no hay ningn proceso patolgico
que lo perturbe.
Patolgico.- Cuando surgen una o varias
complicaciones que interfieren hacia la evolucin
del paciente con mejora e incluso ponen en peligro
las funciones de algn rgano, sistema o la vida.

 Se divide en tres fases:

Inmediata
Mediata
Tarda
En este periodo se lleva a cabo la elaboracin de la nota
postoperatoria, deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente,
al trmino de la ciruga, constituye un resumen de la operacin
practicada y deber contener como mnimo:
Diagnstico preoperatorio
Operacin planeada
Operacin realizada
Diagnstico postoperatorio
Descripcin de la tcnica quirrgica
Hallazgos transoperatorios
Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirrgico

Incidentes y accidentes
Cuantificacin del sangrado, si lo hubo y en su caso
transfusuiones
Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
transoperatorios
Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante

Estado post-quirrgico inmediato

Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato
Pronstico

Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen

macroscpico e histopatolgico
Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados
con el quehacer mdico

Nombre completo y firma del responsable de la ciruga.

VIGILANCIA DEL PACIENTE

POSTOPERADO INMEDIATO.
RESPONSABILIDAD DEL
GRUPO

POSTOPERATORIO INMEDIATO
Periodo que transcurre desde la salida del paciente del quirfano hasta las
primeras 24 (72) horas, durante el cual se debe estabilizar por completo los
reflejos y respuestas homeostticas.
Un paciente recin operado es trasladado a la URPA (Unidad de
Recuperacin Post Anestesia) para estabilizarse y despertarse, recuperndose
de los efectos residuales de los anestsicos. Los enfermos pasarn en la URPA
entre 30 minutos y algunas horas.
Es en esta etapa en la que se controlan los signos vitales

 El paciente requiere monitorizacin y valoracin contina, estableciendo

controles cada 10 minutos al principio y cada hora una vez estabilizado,
registrando todos los datos en su historia clnica. Nos informaremos de:
Estado de salud basal preoperatorio
Tipo de anestesia y duracin de la misma
Tipo de ciruga
Frmacos administrados
Localizacin de las punciones venosas

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de la va area
Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones
Garantizar la seguridad del paciente
Estabilizar las constantes vitales
Disipar la anestesia residual
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su ansiedad

 Para ello, realizaremos valoracin de:

Nivel de conciencia
Ventilacin y permeabilidad de la va area
Monitorizacin de T.A., F.C., pulsioximetria
Constantes vitales: F.R., T
Valoracin de la herida, apsitos, vendajes, drenajes etc.
Valoracin de la piel y mucosas
Balance hdrico
Peristaltismo y ruidos abdominales
Prdidas hemticas
Transfusiones sanguneas y fluidoterapia
Diuresis
Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad postquirrgico

Valoracin
neurolgica
Se debe verificar el
nivel de conciencia
Despierto: Tiene los
ojos abiertos, buena
respuesta verbal y
orientado ( responde
con claridad a las
preguntas).
Somnoliento:
Responde a estmulos
verbales y motores.

Ventilacin y permeabilidad de va
aerea
Se debe colocar al paciente en una posicin que permita su correcta ventilacin y en
caso de ser necesario la utilizacin de sondas nasofarngeas o bucofarngeas. Las
posiciones ms comunes son la inglesa o de Sims, de Fowler, decbito dorsal.
Posterior a una anestesia genereal puede ser necesaria la dministracin de oxgeno
por catter nasal o mascarilla para aumentar la presin parcial en el aire alveolar y
favorecer la hematosis

Signos vitales
Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y
cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas.
PULSO: es normal una frecuencia de hasta 120 pulsaciones x, variable, una
frecuencia mayor y sobre todo si tiene tendencia a aumentar con el paso de
las horas, o si no tiene tendencia a disminuir con el paso de los das, debe
considerarse anormal e investigar: descompensacin cardiocirculatoria,
hemorragias, pancreatitis, etc. La frecuencia normal: 80 x.
TENSION ARTERIAL: Su control es fundamental. Los descensos bruscos no son
raros como consecuencia del shock anestsico, traumtico, cardiognico o
hipovolmico. Tensin Arterial normal: 120/80 mm de Hg. PRESION

 PRESION VENOSA CENTRAL: Su determinacin en los sometidos a grandes

intervenciones permite junto con otros parmetros, el control hemodinmico de la
hidratacin parenteral. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula
derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la
necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos
indicara un aumento de la volemia.

RESPIRACION: la presencia de disnea o taquipnea es la expresin de un sufrimiento

respiratorio (atelectasia, congestiones) o metablico (peritonitis, pancreatitis). Normal:
16 a 20 x.

Valoracin de la herida, apsitos,

vendajes, drenajes etc
Cubierta con los apsitos la herida sin drenaje debe curarse al 7 da del
postoperatorio, salvo que aparezca dolor, o los apsitos se manchen con sangre o
secreciones. Generalmente a los 3 o 4 das la herida se hace impermeable al formarse
una capa de fibrina que sella la herida, por lo que puede dejarse sin apsitos y
adems puede indicarse al enfermo que puede tomar una ducha sin inconvenientes.
Cuando la herida tiene drenajes o supura, las curaciones deben efectuarse con la
frecuencia que demanda la cantidad de la supuracin.

 Los puntos se retiran al rededor de los 7 das teniendo en consideracin algunas

circunstancias: lugar de la sutura, calidad del mismo, estados patolgicos previos, etc.
DRENAJES: Deben ser mantenidos mientras funcionen. Deben movilizarse diariamente
a partir del 2 da, y su extraccin no debe superar el 8 da.

Balance hdrico
Se deben tomar en cuenta ingresos y egresos para efectuar el balance y de esta
manera saber si se va a requerir reposicin de lquidos o se van a restringir debido a
una sobrecarga. Se recomienda llevar el balance cada 8 horas.
El sodio y el cloro se retienen y su eliminacin urinaria llega a cero; El potasio en
cambio se elimina en mayor cantidad por la orina pudiendo duplicarse sus valores
normales, siendo en estas condiciones necesario un aporte diario de 40 mEq..

Peristaltismo y ruidos abdominales

La enfermera deber observar a las 8h aproximadamente, poner el estetoscopio en 4
zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.

Se deben de escuchar de 2 a 8 ruidos intestinales por minuto. Se llega a restablecer el

peristaltismo normal aproximadamente al cuarto u octavo da.

Diuresis
La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional: estado
hemodinmico, hidratacin y eventual fallo renal agudo.

Por diuresis puede perderse en 24 hs. 400 cc., lo que obedece a la oliguria fisiolgica
del postoperatorio inmediato. A ello se suma 600 cc. de prdidas sensibles o insensibles
(transpiracin, respiracin, etc.) lo que hace un total de 1.000 cc. en 24 hs.
Debiendo controlarse el volumen horario equivalente a 60 cm3 en una hora. En las
primeras 24 a 48 hs. hay una tendencia a la oliguria por predominio de la hormona
antidiurtica de la anterohipfisis.

CUIDADOS DEL PACIENTE

POSTOPERADO MEDIATO.
RESPONSABILIDAD DEL
GRUPO QUIRRGICO

BIBLIOGRAFA
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.
Smith, D.J.: Intervencin Enfermera Cuidado postoperatorio. En Lewis, S. M., McLean,
M., Dirksen, S.R.., Obrien, P. et al: Enfermera mdico quirrgica. Madrid: Mosby 2004.
pp. 405-426.