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Lo primero que debemos mencionar es que este tratamiento tendr, como objetivo
globalizador la esttica de la cara, este objetivo direccionara las maniobras que
permitirn el logro de los objetivos de: Oclusin, Funcin y estabilidad.
Es indispensable realizar un minucioso estudio de la esttica facial de frente y de
perfil para definir en qu sentido y magnitud debern realizarse los cambios
quirrgicos; no se pueden planificar cambios quirrgicos a partir de medidas
esqueletales, porque el objetivo ser armonizar tejidos blandos, equilibrar un perfil,
independientemente de las medidas del cefalograma dento esqueletal porque en
los tejidos blandos intervienen otros componentes como las condiciones
posturales el espesor de los tejidos blandos y las relaciones cervicofaciales.
Una vez finalizada la etapa de diagnstico se habrn definido los objetivos
quirrgicos, con el agregado de algn otro procedimiento que pueda planificarse
por fuera del terreno ortognatico, con el fin de mejorar el resultado esttico final.
Los cambios quirrgicos que surgieron del diagnstico se clasifican en verticales,
sagitales y transversales
Cambios verticales
Aumentar la exposicin del incisivo -se logra con descenso de maxilar en la
superior
parte anterior a travs de la ciruga Le
Fort I
Disminuir la exposicin del incisivo -Impactacion anterior del maxilar (Le Fort
superior
I)
Disminuir el espacio interlabial
-Overbite normal y aumento de exposicin
del incisivo
-Casos de mordida abierta
-rotacin antihoraria
Aumentar espacio interlabial
Colapso del tercio inferior de la cara
Aumentar/disminuir la altura de mentoplastia
menton
Cambios sagitales
Avanzar el punto Sn y rea paranasal
Clase III
Avanzar/retruir labio superior
Tcnica segmentacion
Avance/retroceso de menton
Cambios en la inclinacin del plano En ciruga bimaxilar
oclusal
Expansin /contraccin
Correcion de asimetrias
Cambios transversales
A expensas de maxilar
Avance maxilar
Avance simultaneo del
labio superior, del punto
subanal y de la punta
de la nariz
Acortamiento y
adelgazamiento de
labio
Ensanche de base alar
Punta:30%
Labio superior: 50%
Ang. Nasolabial: -1.2
Retroceso
segmentario
anterior o total de maxilar
Aumento del ang. Nasolabial
Aumento de la longitud del
labio superior
Disminucin espacio
interlabial
Disminucin de la
profundidad del surco
mentolabial
Subnasal:30%
Punto A cutneo:30%
Labio superior: 65%
Ang. Nasolabial: -1.2
Impactacion
Downgraft
Acortamiento del
labio superior
Elevacin de la
punta de la nariz
Ensanche de bases
alares
Disminucoin de
angulo nasolabial
Pronasal: 20%
Subnasal: 20%
Labio sup: 20%
Stomion sup: 20%
Perdida de soporte
de la punta de Nar
Deformacin tipo
polybeack
Posicionamiento
inferior de colunme
Afinamiento
elongacin de labio
superior
Aumento de angulo
nasolabial
Stomion supe: 15%
Ciruga Mandibular
Retroceso
subapical
Avance subapical
No tiene efecto
en
tejidos
blandos
de
mentn
labio
inferior
desplazamiento
posterior de 75%
del despl. De
incisivo inf.
No tiene efecto
en
tejidos
blandos
de
mentn
Surco
labiomentonia
mas profundo
Lab. Inf adelanta
60% de avance
de incisivo
Avance
mandibular
Autorrotacio
n
de
la
mandibula
Cambios
solo Tejidos
tejidos debajo de blandos
surco
labial reproducen
superior.
el 100%
Labio
inferior
75%
Surco
labial
100%
Mentn cutneo
100%
Retroceso mandibular
Ciruga de mentn:
AUMENTO ANTEROPOSTERIOR:
Oseo:
El avance seo se logra habitualmente mediante una osteotoma horizontal del
borde anterior del mentn.
Alopastico:
GENIOPLASTIA DE REDUCCIN
Reduccion sagital
CONCLUSIONES
-
BIBLIOGRAFIA:
JORGE GREGORET Ortodoncia y ciruga ortognatica, diagnostico y
planificacin 2da edicin 541-552
N. Abe, S. Kuroda, M. Furutani, E. Tanaka; Data based prediction of soft
tissue changes after orthognatic surgery: clinical assessment of new
simulation software,2014
LUCIA CEVIDANES Y COLABORADORES, Three dimensional cone-beam
computed tomography for assessment of mandibular changes after
orthognatic surgery, 2005