ACIDOSIS METABLICA (AGA)

El Ph normal 7,4 + - 0.03 o 7,4 +- 0.05

El ion hidrgeno es el principal reactivo por l es que hay alcalosis o acidosis
metablica de acuerdo a la conjuncin de ion hidrogeno
La mayora de cidos proviene del metabolismo de los hidratos de carbono y
en muchos menos grados de las grasas y protenas.

MECANISMOS DE REGULACIN DEL PH:

Regulacin qumica: Esta dada por la ecuacin de Henderson-Hasselbalch
es conocida: iones hidrgenos + el ion bicarbonato, reacciona formando
H2CO3 y eso reacciona a su vez formando H2O + CO2. Esta ecuacin es para
ambos lados. Entonces si aumenta el ion hidrogeno va aumentar el CO 2.
Tanto el ion hidrogeno como el ion bicarbonato se regulan por el rin. Y el
CO2 se regula por la ventilacin pulmonar. Esta es la regulacin qumica a
travs de ecuacin de Henderson-Hasselbalch y la enzima que cataboliza esto es la
anhidrasa carbnica.
Regulacin pulmonar: La regulacin del co2 est regulada por la
frecuencia del volumen corriente. Los quimiorreceptores arteriales de la
vena yugular captan la disfuncin del pH. Y al captar la disfuncin del pH
que entra a la sangre en acidemia aumenta la frecuencia respiratoria y
aumenta el volumen corriente. Cuando las respiraciones se hacen ms
rpidas y ms profundas. Para poder exhalar CO 2 y disminuir el pH en la
sangre. La regulacin pulmonar se inicia a los minutos y es mxima a las
horas.
Regulacin renal: Los riones controlan el pH ajustando la cantidad de
iones bicarbonato que se reabsorben y iones hidrgenos que se secretan.
Hay la absorcin de bicarbonato y excrecin de iones hidrgenos. Al
aumentar la reabsorcin de bicarbonato aumenta la excrecin renal de iones
hidrgenos osea hay un intercambio bicarbonato e hidrogeno. Esta
regulacin renal a diferencia de la regulacin pulmonar tarda horas en
iniciarse y es mxima en das. La respuesta pulmonar es inmediata y la
renal tarda ms.
Acidosis metabolica: Disminucin primaria de bicarbonato o disminucin
compensadora del CO2 y disminucin del Ph. Pueden ser anion gap alto o
anion gap normal. Anion gap tambin se llama brecha anionica o iato
anionica. El anion gap se calcula con la siguiente formula:
Na (Cl + HCO3) = 12 minieqivalentes/litro.
Dando su margen de + - 4 para arriba y para abajo. Osea de 8 a 16 es el
anion gap normal.
Entonces acidosis metablica con anion gap alto es causado por la acidosis
metabolica en la cual los cidos ya sean cetonas, lactatos, sulfatos,
hidrxido itrico o metabolitos del metanol consumen el bicarbonato.

Entonces al consumir el bicarbonato al aplicar nosotros en nuestra formula

menos bicarbonato va salir el iato anionico alto.
Entonces cuando haya una acidosis metabolica con anion gap alto estamos
ablando de una acidosis metabolica por produccin de cidos. Estos cidos,
el bicarbonato lo trata de compensar, de rebajar, de neutralizar, por eso se
consume el bicarbonato. El anion gap del iato anionico se eleva.
ETIOLOGA
Anion gap alto; acidosis metabolica por aumento de cidos

Cetoacidosis diabtica
Cetoacidosis Secundaria por intoxicacin por alcohol metanol
Cetoacidsosis por ayuno prolongado
Cetoacidosis lctica
Sepsis grave
Shock
Hipoxemia grave
Insuficiencia heptica
Retencin de cidos como en la insuficiencia renal

Anion gap normal; acidosis metabolica por perdida de bicarbonato

ya sea digestivo o renal con aumento del cloro. Porque a nivel renal
se pierde bicarbonato digestivo y se intercambia con cloro.
ENTONCES EL ANIION GAP NO SE ELEVA PORQUE EL BICARBONATO
DISMINUYE Y EL CLORO AUMENTA. En cambio en la otra solo el
bicarbonato disminuye y el cloro no se mueve.
A esta acidosis metabolica se llama anion gap normal por perdida
de bicarbonato y aumenta el cloro. Entonces se pierden
bicarbonato por:
Perdidas Digestivas: diarrea vomito ileostoma prostommia fistulas
sonda nasogstrica leo ( se pierde bicarbonato y se intercambia
por cloro)
Perdidas Renales
Acidosis tubular renal
Enfermedad renal tbulo intersticial
Hiperparatiriodismo
hiperpotasemia hipoaldoteronismo o por diurticos tipo aceto
solamida. Estos diurticos inhiben la anhidrasa carbonica y
eliminan hc03
CUADRO CLINICO

Malestar general
Nauseas vomitos
Transtorno del estado de conciencia ( letargo estupor coma
convulsiones)
Respiratoria: polipnia taquipnea respiraion de kussmaul

Cardiovascular: disminucin de la contraccin carciaca

disminucin del gasto cardaco vasodilatacin, disminucin de
la PA produciendom as hipoxemia y complicando el cuadro
produciencdo acidos.

DIAGNOSTICO:

Dosaje de anlisis de gases arteriales

Dosaje de eletrolitos
Dosjae de urea y creatinina

TRATAMIENTO:
Bicarbonato de sodio
Reposicin de bicarbonato de sodio en el tratamiento de la acidosis
metabolica es controversial osea algunos dicen que debe hacerse otros que
no debe hacerse existen diferentes frmulas diferentes parmetros para
reponer el bicarbonato.
Porque cuando uno corrige una acidosis metabolica obviamente el
bicarbonato esta disminuido por el problema de la acidosis metabolica.
Entonces si yo pongo bicarbonato es decir 20 ampollas ese bicarbonato va
estar en el organismo pero una vez que se corrija la causa de fondo ese
bicarbonato va estar sobrando y va producir alcalosis metabolica grave. Y
como rebote edema cerebral por eso el manejo es controversial.
Solo se intenta reponer bicarbonato cuando el pH es menor de a 7,2 de
cualquier causa o menor de 7.1 en caso de diabetes mellitus o cuando el
bicarbonato dosado es menor de 10 aunque el pH no revele tanta gravedad.
Por ej. tengo pH 7,26 y el bicarbonato en 10 ay tenemos que reponer.
Existe una frmula que es:
Bicarbonato deseado el bicarbonato hallado por el agua corporal total. Y
de la cantidad que salga se deben reponer unos dicen la mitad de lo que
salga y otros dicen el tercio de lo que salga en bolo de 15 min y
posteriormente tomar una nueva muestra de AGA . y volver hacer el mismo
calculo.

ALCALOSIS METABOLICA
DEFINICION: Aumento primario de bicarbonato con o sin aumento
compensatorio del PCO2 y aumento del pH.
ETIOLOGA

Vmitos prolongados: Por la prdida de demasiado cido clorhdrico, y

el cido clorhdrico predomina en las bases osea lo negativo y eso es
si no tienes acido el pH se hace alcalino.
Sondas Nasogstrica
Diarreas crnicas
Lacsantes
Adenoma velloso
Ingesta demasiado de anticidos
Causas renales: hipermineral o cortsismo
hipercalcemia diurticos hipocalcemia depresin de volumen.

FISIOPATOLOGA
Hay acumulacin del bicarbonato por aumento de la reabsorcin renal de
bicarbonato
La depresin de volumen y la hipocalcemia son los estmulos y la causa
ms comunes.
La alcalosis metabolica implica la perdida de cloro de llama sensible al cloro.
Cuando es por problema digestivo donde se pierde ms cloro se llama
sensible al cloro
La no sensible al cloro se traduce por la disminucin de potasio, depresin
de volumen o aumento de lo mineral o corticoides (aumento de
aldosterona).
CUADRO CLINICO

Hipocalcemia ( EL AUMENTO DE LA PRESION DE HCO3 PRODUCE

PRESION DE CALCIO POR ESO HAY HIPOCALCEMIA)
SINTOMAS ASOCICADOS A HIPOCALCEMIA
TETANIA
SIGNO DE TRUSOE
CONVULSIONES
ARRITMIAS CRDIACAS
AGITACION PSICOMOTRIZ
CEFALEA
LETARGO

DIAGNOSTICO:

AGA
ELECTROLITOS
UREA Y CREATININA

TRATAMIENTO:

Depresin de volumen se corrige con cloruro de sodio 100 ml/hr hasta

que la diuresis sea normal
La cetosolamida 250 mg v/o cada 8 horas porque esto aumenta la
excrecin de ion de bicarbonato que es lo que sobra
Cuando La alcalosis es severa es cuando el pH es mayor de 7,6
tratamiento urgente es con hemodilisis.