II CONGRESSO DE

CUIDADOS
PALIATIVOS
DO MERCOSUL

IV ENCONTRO SUL-BRASILEIRO DA ANCP - VIII SEMINRIO DO PIDI HE UFPEL

I JORNADA DA LIGA INTERDISCIPLINAR DE CUIDADOS PALIATIVOS UFPEL

Desejamos boas vindas a este frum de discusso que abordar a integralidade da ateno em cuidados paliativos a partir dos diferentes cenrios e modelos assistenciais que permeiam esta prtica em
sade.
O Programa de Internao Domiciliar Interdisciplinar Oncolgico (PIDI/ Hospital Escola/ UFPel), pioneiro em cuidados paliativos na ateno domiciliar, vem agregando nos ltimos 10 anos, juntamente
com a Academia Nacional de Cuidados Paliativos, outras parcerias no sentido de fortalecer os cuidados
paliativos nos espaos assistenciais, assim como a promoo de eventos que possam enriquecer
ainda mais a construo de polticas pblicas e educao nos pases da Amrica Latina. Nesta segunda edio do Congresso do Mercosul, mais uma vez seremos brindados com a participao de profissionais que atuam em pases como Argentina e Uruguai, que se destacam por apresentarem melhores
indicadores e cuidados disseminados para toda a populao.
Neste ano tambm acontecer a 1 Jornada da Liga Acadmica Interdisciplinar de Cuidados Paliativos
que conta com estudantes dos cursos de medicina, enfermagem, nutrio, psicologia, odontologia e
terapia ocupacional.
Durante o evento sero abordados temas que visam atualizar e qualificar profissionais e estudantes da
rea da sade sobre cuidados paliativos nas suas dimenses fsica, emocional, social e espiritual.

Agradecemos sua participao

e bom congresso a todos!

Liga Acadmica de

Cuidado Paliativo

SUMRIO
EIXO 1 - MODELOS DE ATENO EM CUIDADOS PALIATIVOS
ATUAO DA ENFERMAGEM NOS CUIDADOS PALIATIVOS CRIANA EM ESTGIO TERMINAL:
REVISO DE LITERATURA .................................................................................................................................................................................................. 5
CONTEXTO NORMATIVO DOS CUIDADOS PALIATIVOS NO SUS.................................................................................................................................. 7
CORRENTE DO BEM: UM MODELO DE GESTO E HUMANIZAO NO CUIDADO HOSPITALAR.......................................................................... 9
EIXO 2 - INTEGRALIDADE DA ATENO EM CUIDADOS PALIATIVOS
A EQUIPE MULTIPROSSIONAL NA ATENO A PESSOAS EM CUIDADOS PALIATIVOS......................................................................................11
A FAMLIA DIANTE DA MORTE: A EXPERINCIA DO LUTO ANTECIPATRIO EM CUIDADOS PALIATIVOS......................................................13
A IMPORTNCIA DA COMUNICAO NO TRATAMENTO DE PACIENTES ONCOPEDITRICOS
EM CUIDADOS PALIATIVOS: UM CAMINHO TERAPUTICO QUE INTEGRA EQUIPE, FAMLIA E PACIENTE.....................................................15
A MULTIDIMENSIONALIDADE DO CUIDADO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ONCOLGICO
PEDITRICO EM CUIDADOS PALIATIVOS.......................................................................................................................................................................17
A SADE DO CUIDADOR NO CUIDADO PALIATIVO COMO OBJETO DE PESQUISA:
UMA REVISO DE LITERATURA.......................................................................................................................................................................................19
A SIGNIFICAO DOS DESEJOS FRENTE PROXIMIDADE DA MORTE:
O OLHAR DE UMA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL.......................................................................................................................................................21
ATUAO DA TERAPIA OCUPACIONAL NO LUTO INFANTIL: UM RELATO DE CASO............................................................................................23
COMO OS IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS QUE ESTO SEM POSSIBILIDADES DE CURA
ENFRENTAM O PROCESSO DE MORRER?.....................................................................................................................................................................25
CONTRIBUIES DE ENFERMAGEM AOS FAMILIARES E PACIENTES TERMINAIS NO
PERODO DE LUTO ANTECIPATRIO...............................................................................................................................................................................27
CONVERSANDO COM E.L.A.:
UM DESAFIO DA COMUNICAO EM CUIDADOS PALIATIVOS.................................................................................................................................29
CUIDADO INTEGRAL A CRIANA COM CNCER: POSSIBILIDADES PARA A ENFERMAGEM.............................................................................31
CUIDADO PALIATIVO E O USO DO TOQUE TERAPUTICO: UMA REVISO INTEGRATIVA....................................................................................33
CUIDADOS PALIATIVOS AO PACIENTE COM CANCER: PAPEL DO ENFERMEIRO..................................................................................................35
CUIDADOS PALIATIVOS: UM OLHAR SOBRE OS CUIDADORES DE PACIENTES FORA DA
POSSIBILIDADE DE CURA.................................................................................................................................................................................................37
EFICCIA DA TERAPIA DA DIGNIDADE PARA ADULTOS COM CNCER EM CUIDADOS PALIATIVOS...............................................................39
FUTILIDADE TERAPUTICA A PACIENTES EM TERMINALIDADE: A VISO DE ENFERMEIRAS
RESIDENTES DO PROGRAMA MULTIPROFISSIONAL DE ATENO SADE ONCOLGICA...........................................................................41
O DESAFIO DA INTEGRALIDADE NO MBITO DOS CUIDADOS NO FIM DA VIDA DE IDOSOS
INSTITUCIONALIZADOS....................................................................................................................................................................................................43

OLHAR MULTIPROFISSIONAL EM CUIDADOS PALIATIVOS: RELATO DE CASO.....................................................................................................45

PERCEPO DOS CUIDADORES DE PACIENTES EM CUDADOS PALIATIVOS........................................................................................................47
PERCEPES DE ACADMICAS DE ENFERMAGEM FRENTE AO DIAGNSTICO TARDIO
DE LEUCEMIA MIELIDE AGUDA: UM OLHAR AO PACIENTE E A FAMLIA............................................................................................................49
PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO ESTOMIZADO
DE UMA CIDADE DO SUL DO RIO GRANDE DO SUL....................................................................................................................................................51
QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO ESTOMIZADO.....................................................53
RELATO DE EXPERINCIA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA................................................................55
SOBRECARGA DOS CUIDADORES DE PACIENTES IDOSOS NA TERAPUTICA PALIATIVA.................................................................................57
TERAPIA OCUPACIONAL E RECURSOS TERAPUTICOS: POTENCIALIDADES E VIVNCIAS NA ONCOLOGIA................................................59
EIXO 3 - INTEGRALIDADE DA ATENO EM CUIDADOS PALIATIVOS
CASO CLNICO: CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA (CCIP) EM PACIENTE ADULTO COM
DIAGNSTICO DE HIV E LINFOMA NO HODGKIN......................................................................................................................................................61
CONHECENDO OS BENEFCIOS E AS DESVANTAGENS DA HIPODERMCLISE NOS CUIDADOS PALIATIVOS
S PESSOAS COM CNCER..............................................................................................................................................................................................63
DESEMPENHO OCUPACIONAL E SINTOMAS DE DEPRESSO: ENTENDENDO A RELAO ENTRE O CNCER,
SINTOMAS DEPRESSIVOS E DESEMPENHO OCUPACIONAL EM MULHERES.......................................................................................................65
EIXO 4 - EDUCAO EM CUIDADOS PALIATIVOS
COMPREENDER O INEVITVEL: COMO SE DISCUTE O PROCESSO DE MORTE E MORRER NA GRADUAO
DE ENFERMAGEM.............................................................................................................................................................................................................67
COMUNIDADE CUIDADORA: UMA EXPERINCIA DE COMPASSIONATE COMMUNITIES NO BRASIL...............................................................69
DISCIPLINA DE CUIDADOS PALIATIVOS NO PROGRAMA DE UMA RESIDNCIA DE ENFERMAGEM DA
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA: RELATO DE EXPERINCIA.................................................................................................................71
EDUCAO E CUIDADOS PALIATIVOS: REFLEXES SOBRE AS RELAES DE PODER NA FORMAO
DOS PROFISSIONAIS DA REA DA SADE...................................................................................................................................................................73
MDULO DE AUTO APRENDIZAGEM EM CUIDADOS PALIATIVOS E BITO NO DOMICLIO: DESAFIOS E
PERSPECTIVAS ORTOTANSIA, COMO UMA FORMA NATURAL DO MORRER......................................................................................................75

ORTOTANSIA, COMO UMA FORMA NATURAL DO MORRER.........................................................................................................................77

ATUAO DA ENFERMAGEM NOS CUIDADOS PALIATIVOS CRIANA EM ESTGIO TERMINAL:

REVISO DE LITERATURA
Manoella Souza da Silva1; Daniele Luersen1; Liceli Berwaldt Crizel1; Luciana Farias1; Vera Lcia Freitag2 ; Viviane Marten
Milbrath3
Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas/ RS.
Mestranda em Cincias pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGEnf) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Enfermeira egressa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)/Campos de Palmeira das Misses
Rio Grande do Sul (RS). Bolsista pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Pelotas/
RS Brasil.
3
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Enfermeira pela UFPel. Professora
Adjunta da UFPel. Pelotas/RS Brasil.
1
2

Introduo: O cncer infantil representa aproximadamente cerca de 0,5 a 3% de prevalncia entre crianas em todo o
mundo, representando uma das cinco principais causas de bito, no Brasil estima-se um nmero de 9.890 casos por
ano1. Os tumores peditricos clinicamente apresentam rpido crescimento e alta capacidade invasiva, porm respondem melhor aos tratamentos sendo considerados de bom prognstico2. Algumas crianas podem no responder aos
tratamentos curativos, impossibilitando a perspectiva de cura, entretanto isso no significa que no h mais o que fazer,
pois ainda h muito que possa ser feito para manter a dignidade do ser humano/criana. Neste contexto de assistncia,
constituem-se os cuidados paliativos que buscam ofertar alvio da dor por meio de suporte clnico, psicossocial e espiritual pacientes sem possibilidade de cura e seus familiares3. A morte associada a inmeros questionamentos e
abrange sentimentos de impotncia a todos os envolvidos no processo de morte, principalmente quando envolve uma
criana em estado de terminalidade, pois se questiona o porqu de um ser que iniciou to recentemente sua trajetria
de vida, encontra-se agora na fase terminal dela4. Portanto, necessrio que os profissionais de sade possuam sensibilidade e reconheam o sofrimento humano, respeitando sua dignidade nas situaes mais adversas, pois se sabe
que no possvel vencer a morte, sendo assim preciso amenizar o sofrimento da criana e da famlia, buscando um
sentindo para esta experincia de perda5. Ressalta-se a participao do profissional de enfermagem no cuidado a estes
pacientes em terminalidade, pois ele que permanece ao seu lado em tempo integral, seja na assistncia hospitalar ou
domiciliar, estabelecendo laos de confiana entre profissional/paciente/famlia, o que facilita o processo de cuidado
baseado em apoio e troca de sentimentos5.
Objetivo: Identificar a produo cientfica acerca da atuao do profissional de enfermagem nos cuidados paliativos
criana em estgio terminal.
Metodologia: A pesquisa compe uma reviso integrativa, a fim de responder a seguinte questo norteadora: O que
vem sendo produzido sobre a assistncia de enfermagem nos cuidados paliativos criana em processo de morte. Assim, foram realizadas buscas na Base de Dados em Enfermagem (BDENF), no Sistema Online de Busca e Anlise de Literatura Mdica (MEDLINE) e na Base de Dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS).
Para tanto, utilizou-se como descritores: child, nurse e palliative care, durante o ms de agosto de 2015. Destaca-se que
foi utilizado and entre o descritor e a palavra-chave, como operador booleano. Foram definidos os seguintes critrios
de incluso e excluso. Critrios de incluso: acesso online livre aos textos completos, publicados entre os anos de 2010
a 2014, estudos em humanos, em portugus, artigos e que abordassem o tema e respondesse a questo norteadora.
Critrios de excluso: estudos que no respondiam a questo do estudo, teses ou dissertaes e revises de literatura.
Resultados: Aps a anlise das pesquisas, foram selecionados nove estudos. A partir das pesquisas analisadas, observou-se que o profissional de enfermagem entende seu cotidiano no cuidado s crianas em cuidados paliativos como um
processo complexo e desgastante, ressaltando que ocorre inevitavelmente o envolvimento com o sofrimento da criana
e da famlia, porm consideram indispensvel capacidade de separar o profissional do emocional, alguns relatam que
seria apropriado que, assim como paciente e famlia, os profissionais tambm recebessem apoio psicolgico para lidar
com as situaes dirias. Os enfermeiros ao cuidarem de crianas com cncer em processo de terminalidade buscam

ofertar qualidade de vida e alvio da dor e sintomas a elas, porm sabe-se que nessa faixa etria difcil mensurar a
dimenso da dor fsica. Ressalta-se que o enfermeiro compreende que no suficiente cuidar somente do sofrimento
fsico, pois a criana deve ser vista como um indivduo que necessita de cuidados fsicos, psicossociais e espirituais,
assim enfatizando a integralidade do cuidado. O profissional de enfermagem atua integralmente na assistncia criana
com cncer em fase terminal, o que permite a consolidao de laos de carinho e confiana junto ao paciente e famlia,
possibilitando que o profissional conduza o cuidado baseado em apoio nesse momento de fragilidade dos envolvidos.
Observou-se que o principal objetivo dessa assistncia em cuidados paliativos proporcionar qualidade de vida e conforto para a criana no momento final de sua vida, estimulando a participao efetiva da famlia nesse processo, pois
importante considerar cada instante como nico e que deve ser apreciado e vivido junto criana. Apesar de a doena
acometer somente ao paciente, sabe-se que a famlia envolvida por sentimentos de impotncia frente ao diagnstico
de cncer, pois quando no existe mais possibilidade de cura e inicia-se o processo de terminalidade, o desespero toma
conta do mbito familiar, assim importante que se trabalhe junto aos familiares buscando um sentido para situao
de perda, ofertartando alvio e conforto para a criana e sua famlia. Constatou-se ainda, que os profissionais utilizam o
dilogo como uma ferramenta indispensvel assistncia destes pacientes, buscam conversar com as crianas fazendo
com que as mesmas entendam que possuem ali, nos profissionais e em sua famlia, uma base para enfrentamento das
situaes cotidianas, no transparecem sentimentos de pena, mas sim de apoio e compreenso, assim as crianas
vem os profissionais como companheiros nesta trajetria. preciso manifestar apoio desde o momento do diagnstico,
pois quando a famlia informada que a criana deve iniciar os cuidados paliativos pela impossibilidade de tratamento
curativo, a equipe de enfermagem age como uma base ofertando informaes e apoio nesse momento em que tudo
parece o fim, porm o comeo de uma jornada em que a criana e a famlia necessitam compreender o sentido da vida
e da morte, e buscar conforto para enfrentar essa situao.
Concluso: Conclui-se que, os cuidados paliativos desconstroem a idia de que no h mais nada que se possa fazer
frente ao diagnstico de cncer sem possibilidade de cura, os profissionais de enfermagem so os mais presentes
durante o processo de terminalidade, sendo estes os mais envolvidos com a criana e sua famlia. Nesse processo, os
profissionais tem a compreenso de que ambos necessitam de cuidados que visem manuteno de sua dignidade,
oferecendo suporte para as dores fsicas, psquicas e espirituais, assim proporcionando qualidade de vida e de morte.
Descritores: criana; cuidados paliativos; enfermagem.
Eixo 1: Modelos de Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Mutti CF, Padoin SMM, Paula CC. Espacialidade do ser-profissional-de-enfermagem no mundo do cuidado criana
que tem cncer. Esc. Anna Nery, 2012; 16(3): 493-499.
2. Monteiro ACM, Rodrigues BMRD, Pacheco STA. O enfermeiro e o cuidar da criana com cncer sem possibilidade de
cura atual. Esc Anna Nery. 2012; 16 (4):741-746.
3. Frana JRF, Costa SFG, Lopes MEL, Nbrega MML, Frana ISX. Importncia da comunicao nos cuidados paliativos
em oncologia peditrica: enfoque na Teoria Humanstica de Enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2013; 21(3):
780-786.
4. Silva AF, Issi HB, Motta AMC. A famlia da criana oncolgica em cuidados paliativos: o olhar da equipe de enfermagem. Cienc Cuid Saude. 2011; 10(4):820-827.
5. Souza LF, Misko MD, Silva L, Poles K, Santos MR, Bousso RS. Morte digna da criana: percepo de enfermeiros de
uma unidade de oncologia. Rev Esc Enferm USP. 2013; 47(1):30-7.

CONTEXTO NORMATIVO DOS CUIDADOS PALIATIVOS NO SUS

Olivia Albuquerque Ugarte1
Analista de Ateno Primria na Coordenao Geral de Ateno Domiciliar do Ministrio da Sade; Especialista em
Sade Coletiva e Educao em Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS; Terapeuta Ocupacional
pela Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP.
1

Introduo: O Brasil vive um franco processo de envelhecimento populacional que acompanhado do avano tecnolgico
da segunda metade do sculo XX no campo da medicina diagnstica e teraputica, fez com que muitas doenas mortais
se transformassem em crnicas, levando longevidade de seus portadores. Isto culminou com aumento da prevalncia
das doenas crnicas no transmissveis (DCNT), entre as quais se incluem as doenas circulatrias e respiratrias crnicas, diabetes e o cncer1. Esta realidade reverbera no cotidiano do Sistema nico de Sade (SUS), com pacientes fora
de possibilidade de cura que lotam servios de sade, recebendo assistncia focada na teraputica curativa, com mtodos invasivos e alta tecnologia. Essas abordagens, ora desnecessrias, considerados excessos teraputicos, levam ao
aumento do sofrimento e de sintomas fsicos, psquicos e sociais, muitas vezes desconsiderados ou ignorados do ponto
de vista do tratamento pelos mdicos e pela equipe de sade, sendo a dor o mais dramtico2. O atual cenrio sugere a
urgente necessidade de conhecimento dos conceitos fundamentais em Cuidados Paliativos, bem como o acometimento
de esforos para que se estabeleam polticas de sade voltadas para os indivduos ao final da vida. O Sistema nico de
Sade (SUS) do Brasil enfrenta grandes desafios para o novo. A singularidade do tema demanda um debate de todos os
setores envolvidos, baseando-se no proposto pelo movimento internacional dos cuidados paliativos, que, nas ltimas
dcadas, preconizou uma atitude de total empenho e a valorizao do sofrimento e da qualidade de vida como objetos
de tratamento e de cuidados ativos organizados2. Considerando o conceito e princpios dos Cuidados Paliativos apontados pela OMS3 e que a abordagem paliativa a nica opo real para a maioria dos pacientes portadores de doenas
crnicas, a escolha do tema deveu-se necessidade de levantar a insero dos cuidados paliativos no Sistema nico
de Sade do ponto de vista do seu marco legal e normativo federal nos ltimos 12 anos e discutir a capacidade das
normativas atuais de induzir a implantao da oferta de cuidados paliativos nos servios pblicos de sade brasileiros.
Objetivo: O estudo objetiva realizar uma anlise, do ponto de vista normativo, da insero dos Cuidados Paliativos no
Sistema nico de Sade (SUS).
Descrio metodolgica: Trata-se de uma pesquisa qualitativa de cunho exploratrio. Utilizou-se como base de dados
normativas federais, a partir do ano de 2002 at junho de 2014, produzidas pelo Ministrio da Sade e que incluem os
cuidados paliativos nas polticas pblicas de sade.
Resultados: Foram encontradas nos ltimos 12 anos publicaes de onze portarias relacionadas temtica dos Cuidados Paliativos e uma resoluo publicada pela ANVISA, normativas legais de fundamental importncia para a insero dos cuidados paliativos no SUS, como a instituio do extinto Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados
Paliativos em 2002, at a publicao das portarias vigentes de ateno domiciliar no mbito do SUS, Poltica Nacional
de Preveno e Controle do Cncer e a que redefine a Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no
mbito do SUS.
Concluso: Os achados deste estudo sugerem que houve iniciativas de formulao de polticas voltadas para os cuidados paliativos a partir de 2002, porm sem apresentar avanos efetivos por falta de definies normativas voltadas para
a implantao de servios, como por exemplo, ausncia de linhas de financiamento federal. Considerando as normativas
vigentes analisadas e comparando-as com os momentos anteriores observa-se que houve avanos significativos na
contribuio efetiva da insero dos cuidados paliativos no SUS, em especial no mbito da ateno domiciliar e dos cuidados paliativos oncolgicos. A legitimao da insero da prtica paliativa no SUS ainda demanda de aes do Ministrio da Sade no que diz respeito formulao de polticas pblicas mais contundentes, que contemplem definies das
modalidades de ateno nos pontos de ateno na rede, com linhas de financiamento e possibilidade de monitoramento
e avaliao, voltadas ateno em cuidados paliativos de forma coordenada e integrada na rede de ateno sade.

Descritores: Cuidados Paliativos, Dor Crnica, Ateno Domiciliar.

Eixo 1: Modelos de Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Brasil. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil.
Braslia, DF: Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade,
2011. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
2. Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2009.
3. World Health Organization. (2014) Strengthening of palliative care as a component of integrated treatment within the
continuum of care; (publicao online) 2014 [acesso em 2014 maio 17] Disponvel em: http://apps.who.int/gb/ebwha/
pdf_files/EB134/B134_R7-en.pdf.
4. Pastrana T, De Lima L, Wenk R, Eisenchlas J, Monti C, Rocafort J, et al. Atlas de Cuidados Paliativos de Latinoamrica - ALCP. Houston: IAHPC Press, 2012.

CORRENTE DO BEM: UM MODELO DE GESTO E HUMANIZAO NO CUIDADO HOSPITALAR

Rafaella Giacomoni 1 , Sandro Carbonel Moraes 2 , Renata Garcia Pereira3 , Rafael Ramon da Rosa4
Enfermeira Coordenadora Adjunta da Linha de Cuidado Adulto do HMGV
Mdico Intensivista, Responsvel Tcnico e Coordenador da UTI do HMGV
3
Psicloga Equipe Cuidados Paliativos
4
Mdico Coordenador da Linha de Cuidado Adulto HMGV
1
2

Introduo: A rea da sade pblica um ambiente nico e desafiador para implantar mudanas na forma de gesto.
O sucesso de prover cuidado em sade na busca da qualidade, integralidade, eficincia, garantindo segurana com
reduo e controle de custos se d atravs de uma mudana no modelo de gesto. Nesse sentido a gesto de fluxo de
pacientes uma forma de melhorar os servios de sade. A adaptao da relao entre a capacidade e a demanda,
aumenta a segurana do paciente no ambiente hospitalar. Desse modo, torna-se essencial assegurar que os usurios
recebam o cuidado certo no local correto, com o objetivo de tornar mais eficaz e efetiva as admisses e sadas dos
mesmos da instituio. Consequentemente, diminui-se a permanncia, promove-se uma maior rotatividade e contribui
para otimizar o acesso dos usurios, baseado na qualidade e segurana dos processos. Por todas as questes apontadas acima, procuramos pensar, modos de fazer a gesto que tomem como referncia a produo do cuidado da forma
mais integral e humanizada nos servios, ao mesmo tempo, como referencial para a interveno na gesto do trabalho
em sade a partir do cuidado centrado no paciente. Durante o perodo de maro at outubro de 2014 coletamos dados
da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Municipal Getulio Vargas (HMGV) e nos deparamos com a seguinte
situao da UTI: taxa de ocupao de 98%, score SAPS 3 com uma mortalidade esperada de 65%, 15% dos pacientes
internados na UTI entravam em cuidados paliativos, destes 70% nas primeiras 48hrs de internao, 12% dos pacientes
de alta da UTI esperavam > de 24hrs para ter leito no andar, durao mdia de 13 dias de internao na UTI juntamente
com uma emergncia super lotada bem como a unidade de internao. Baseado nesse contexto, montamos um modelo
de gesto com intervenes que promovessem o bem no s para UTI mas tambm para a emergncia e enfermaria.
Metodologia: O modelo basicamente est centrado em duas intervenes implantadas em conjunto: uma equipe de
cuidados paliativos e uma Unidade de Cuidados Intermedirios (UCIA). A UCIA conta com 10 leitos, entre estes 2 leitos de
cuidados paliativos (onde o acompanhante pode permanecer 24hrs), relao de 3 pacientes para 1 tcnico de enfermagem, 1 enfermeiro por turno, 3 turnos de fisioterapia, no possui mdico e se destina principalmente para pacientes com
traqueostomia, dependentes, egressos da UTI. Cuidados Paliativos tem como metas a avaliao e controle impecvel da
dor, assim como outros sintomas fsicos, emocional, social e espiritual. Desse modo, est entre os principais aspectos
dos cuidados paliativos proporcionar alvioda dor e outros sintomas desconfortveis; reafirmar a vida e o morrer como
um processo natural; no acelera ou adia a morte e tambm no a prolongar; integrar os aspectos fsicos, psicolgicos,
sociais e espirituais na assistncia ao indivduo; oferecer um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver to ativamente quanto possvel at morte; oferecer um sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com a doena e com
seu prprio luto; intervenes de equipe interdisciplinar para atender as necessidades dos pacientes e suas famlias (incluindo o apoio ao luto); buscar a qualidade de vida at o momento da morte. Os cuidados paliativos so aplicveis desde
incio da doena em conjunto com outras terapias que so destinados a prolongar a vida, tais como a quimioterapia ou
terapia de radiao, e inclui as investigaes necessrias para melhor compreender e tratar as complicaes clnicas
angustiantes. Em vista das recomendaes da organizao mundial de sade ao cuidado humanizado aos indivduos
com doenas que ameacem a vida, constituiu-se a Equipe de Cuidados Paliativos (ECP) do HMGV. Contando com mdicos intensivistas, psicloga e enfermeira. ECP realiza busca ativa de pacientes na emergncia do hospital, assim como
consultorias solicitadas por outros profissionais. Dessa forma evitando que o paciente v para UTI receber cuidados paliativos ficando distante da sua famlia, como j comentado anteriormente, esse paciente fica na UCIA com seu familiar
24horas. A fim de aprimorar os conhecimentos e reflexes tericas sobre a rea de conhecimento dos cuidados paliativos, ocorrem reunies cientficas semanais com leitura e discusso de artigos ou captulos de livro com participao de
toda a equipe. Outra atividade da ECP, so os acolhimentos de familiares. Estes ocorrem em duplas de profissionais, em
uma ao que possibilita o esclarecimento de dvidas sobre a doena e prognstico, assim como acolhimento e escuta
sobre o adoecer de um familiar prximo. O apoio ao familiar em luto aps a morte do ente querido ocorre em grupos

quinzenais com participao de toda a equipe dos cuidados paliativos. Para esse momento, so convidados os familiares
prximos ao paciente que se sentirem convocados a falar sobre sua perda e compartilhar sentimentos, lembranas e
novos projetos de vida. Como vimos, uma doena fora de possibilidades de cura, de modo algum apresenta a situao
que no h nada para ser feito, pois o tratamento visa o controle de sua evoluo, vigilncia intensa e uma teraputica
especializada e absolutamente voltada para o alvio dos sintomas do paciente e ateno famlia. O foco deixa de ser a
doena, para voltar-se para a pessoa que possui uma doena e sua famlia.
Resultados: No perodo de dezembro de 2014 a fevereiro de 2015 aps a implementao do conjunto de medidas
chegamos aos seguintes resultados na UTI: Total de internaes no perodo de 36 pacientes, sendo 52% sexo feminino e
48% sexo masculino, a idade mdia de 50 anos com um desvio padro 18 anos. A maioria dos pacientes eram doenas
clinicas (78%) e a minoria era devido a cirurgias (18%). O nmero de pacientes dia foi de 201, mantendo uma taxa de
ocupao de 85%. A mdia de permanncia de 7 dias com um ndice de rotatividade de 2,85 e a mortalidade da UTI ficou
em 27%. A mortalidade esperada calculada pelo escore SAPS 3 ajustado para Amrica Latina foi de 42%.
Concluso: A implantao desse modelo de cuidado sugere fortemente melhorias tanto no quesito qualidade de atendimento aos usurios bem como na reduo de custos. Promovendo um aumento da rotatividade dos leitos fazendo com
que as internaes no ocorram tardiamente e as altas de forma mais precoce com um atendimento mais humanizado
e multidisciplinar.
Descritores: Cuidados paliativos, Unidades de Terapia Intensiva, Humanizao da assistncia
Eixo 1: Modelos de Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro: 2009.
2. Amaral AC, Rubenfeld GD. The future of critical care. Curr Opin Crit Care. 2009;15:308-13.
3. World Health Organization. Better palliative care for older people. Geneva: Who; 2004.
4. Jacques EJ. Implantao de Unidade Intermediria Hospitalar Atravs de Sistema Gerencial Estratgico Integrado
aoBalanced Scorecard. Porto Alegre: Unimonte; 2003.
5. Porter M, Teiserg E. Repensando a Sade: Estratgias para Melhorar a Qualidade e Reduzir Custos. Porto Alegre:
2007.

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A EQUIPE MULTIPROSSIONAL NA ATENO A PESSOAS EM CUIDADOS PALIATIVOS

Daniela Habekost Cardoso1; Rosani Manfrin Muniz2; Aline da Costa Viegas3, Isabel Cristina de Oliveira Arrieira4 e Michele
Cristiene Nachtigall Barboza5
Enfermeira do Programa de Internao Domiciliar Interdisciplinar (PIDI) do HE/UFPel. Mestre em Cincias.
Professora da Faculdade de Enfermagem da UFPel. Doutora em enfermagem
3
Enfermeira. Mestre em Cincias.
4
Coordenadora Tcnica do programa de Ateno Domiciliar do HE/UFPel. Doutora em Cincias.
5
Professora da Faculdade de Enfermagem da UFPel. Mestre em enfermagem.
1
2

Introduo: O cuidado paliativo surgiu na Inglaterra na dcada de 1960, idealizado pela enfermeira e mdica Cicely
Saunders. Em 2002 a Organizao Mundial de Sade (OMS) conceituou cuidado paliativo como uma abordagem que
objetiva melhorar a qualidade de vida dos pacientes e famlias no enfrentamento de doenas que ameaam a vida, por
meio da preveno e alvio dos sofrimentos fsicos, psicossociais e espirituais1. Esse recebe destaque como um modelo
assistencial que considera o morrer como processo natural da vida2. No mbito domiciliar ou hospitalar, o cuidado paliativo resgata a morte com dignidade e, para tanto, torna-se fundamental constituir uma equipe multidisciplinar afinada,
sintonizada e harmnica, tendo como trabalho o cuidado integral da pessoa com escuta e acolhimento3. Neste sentido,
a formao do profissional paliativista deve desenvolver a competncia na conduo diante da doena sem possibilidades de cura e do enfrentamento da morte e luto, pois, muitas vezes, a morte pode ser percebida como derrota, uma
frustrao pessoal. E o confronto com estas dificuldades pode acarretar srias consequncias emocionais para a vida
dos profissionais envolvidos e para qualidade e desempenho de seu trabalho. Este fato merece ateno de educadores
e profissionais, sendo que atuar no campo paliativista exige no apenas conhecimento tcnico-cientfico, como tambm
um constante enfrentamento da morte e de suas implicaes4. Por este motivo, consideram-se essenciais as iniciativas
que estimulem o conhecimento e incluso deste tema no discurso dos profissionais e servios de sade.
Objetivo: Conhecer a vivncia de uma equipe multiprofissional na ateno a pacientes em cuidado paliativo no contexto
hospitalar.
Metodologia: Estudo qualitativo, exploratrio e descritivo. Desenvolvido em uma unidade clnica de internao de um
hospital de ensino no Sul do Brasil. Os participantes do estudo foram seis profissionais que atuavam na unidade, selecionados de forma aleatria, e identificados por nomes fictcios, sendo um de cada rea de atuao (enfermeira, nutricionista, psicloga, assistente social, fisioterapeuta e mdica oncologista). Os dados foram coletados no perodo de setembro
a dezembro de 2011, por meio de entrevista semiestruturada e posteriormente analisados pela proposta operativa de
Minayo5. O projeto obteve aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Pelotas, parecer n 52/11.
Resultados: A equipe multiprofissional ao cuidar de pacientes que necessitam de aes paliativas apresentam diversas formas de compreender essa vivncia. Os profissionais entendem como cuidado paliativo a assistncia prestada
ao paciente fora de possibilidade teraputica de cura, no qual o objetivo o controle dos sintomas. Nos depoimentos
observa-se a preocupao com o alvio dos sintomas fsicos, especialmente o controle lgico, e do sofrimento psicossocial, contudo, nenhum participante relatou a dimenso espiritual. Constata-se ainda, a incluso da famlia como parte do
cuidado e a necessidade de garantir qualidade de vida, concordando como a filosofia de cuidados paliativos definido pela
OMS. Este pensar destaca-se em duas participantes: Quando algum est em cuidados paliativos porque a pessoa
no tem mais cura, a pessoa apenas vai ter um cuidado para morrer melhor, ou seja, vai ter uma qualidade de vida, vo
aliviar a dor, conforto (Amanda, psicloga). Melhorar todos os sintomas que aquele paciente venha a sentir, todos os
desconfortos, eu acho que a palavra mais adequada. E no s com relao a parte clnica, mas tambm psicolgica,
familiar e social (Claudia, mdica). Ao iniciar a trajetria de trabalho com paciente em terminalidade, e que necessitam
de cuidados paliativos, os profissionais encontram dificuldades em aceitar a finitude da vida, assim como a impossibilidade de impedir a evoluo da doena. Contudo, o tempo trouxe mudanas em suas concepes e novos significados
para o cuidado prestado. No incio foi muito difcil, trabalhar com a questo da terminalidade. Mas a depois eu pude

11

perceber que o papel da equipe era um papel fundamental, de auxlio daquele momento to difcil [...] Ento o prprio
trabalho, o prprio dia-a-dia e muitas famlias me ajudaram a conseguir lidar como essa situao (Isabela, assistente
social). Os profissionais que fizeram parte desse estudo apresentam grande comprometimento com o cuidado. No entanto, nos relatos percebe-se conflitos e necessidades, ou seja, os desafios para qualificar o cuidado paliativo prestado.
As participantes apontaram a falta de preparo da equipe de sade da ateno hospitalar, com relao aos cuidados
paliativos, sendo esse fato desencadeador de conflitos: As vezes, se torna uma coisa cansativa, tambm por parte dos
funcionrios. Por que nem todo mundo est preparado para lidar com esse tipo de paciente. Por que quando tu tens um
servio especfico para isso diferente. No o nosso caso aqui (Aline, enfermeira). Em outros momentos possvel
perceber a dificuldade de consenso nas aes da equipe multiprofissional, quando da realizao de procedimentos que
possivelmente no beneficiem o paciente: Por exemplo, um paciente que tu sabe que no vai somar muito naquela doena dele, naquele momento, como a passagem de uma sonda, administrao da alimentao por sonda. Mas tu te viu
obrigada, as vezes, por insistncia da prpria famlia, por insistncia de outros colegas na volta (Carolina, nutricionista).
Os participantes referem tambm a importncia da educao para a boa prtica de cuidados paliativos e a necessidade
de discutir sobre questes que envolvem a espiritualidade do profissional, tambm como modo de qualificar assistncia prestada ao paciente em terminalidade: Ento falta uma discusso, acho que a terminalidade em relao no s
ao conhecimento cientfico, mas na parte de espiritualidade de preparao do profissional para entender essa morte,
no sei se para entender, mas para discutir realmente (Ana, fisioterapeuta). Desse modo, torna-se fundamental aes
propostas pelos servios de sade que promovam conhecimento cientifico e apoio emocional e espiritual para a equipe
multiprofissional de acordo com a filosofia paliativa.
Concluso: Destaca-se que a ateno ao paciente com cncer avanado dependente de cuidados paliativos necessita ser refletida e fortalecida tambm nas instituies hospitalares, pois, muitas vezes, condies socioeconmicas e
fsicas, como dificuldade de controle de sintomas, falta de um cuidador, assim com a escassez de leitos e equipes de
internao domiciliar impossibilitam a permanncia dele no seu domiclio, sendo necessria a hospitalizao. Neste
momento, a equipe multiprofissional deve estar apta para atender as suas necessidades de forma integral e humanizada, articulando aes que garantam uma sobrevida digna e controle adequado dos sintomas fsicos, psicolgicos e
espirituais, conforme recomenda a filosofia paliativista, compreendendo este ser e sua famlia na sua subjetividade e
complexidade, a quem ainda se tem muita a fazer. Sobretudo, percebe-se a necessidade de preparo terico-prtico e
apoio psicolgico e espiritual equipe multiprofissional que promove cuidados paliativos.
Descritores: Equipe de assistncia ao paciente. Cuidados paliativos. Assistncia hospitalar.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Organizao Mundial da Sade. Definition of palliative care. Genebra: OMS, 2002. Disponvel em:<http: www. who.int/
cancer/palliative/definition>Acesso em: 20 abr. 2015
2. Brasil. Ministrio da Sade. Caderno de ateno domiciliar. 2 ed. Braslia (DF): Editora MS, 2013.
3. Kovcs MJ. A caminho da morte com dignidade no sculo XXI. Revista Biotica, v.22, n.1, p.94-104, 2014.
4. Fonseca A, Geovanini F. Cuidados paliativos na formao do profissional da rea de sade. Revista brasileira de educao mdica, v.37, n.1, p.120-125, 2013.
5. Minayo, MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 12 ed. So Paulo (SP): HUCITEC; 2010.

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A FAMLIA DIANTE DA MORTE: A EXPERINCIA DO LUTO ANTECIPATRIO EM CUIDADOS PALIATIVOS

Keyla Correa Montenegro1
Psicloga especialista em Luto pelo Instituto Quatro Estaes de Psicologia; Mestranda em Psicologia da Sade do
Centro Universitrio de Braslia UniCeub.
1

A famlia vive junto com o paciente a dor de v-lo se despedir lentamente, este apresentando, aos poucos, sinais cada
vez mais claros da irreversibilidade de seu quadro. Configura-se assim um perodo de constante elaborao denominado
luto antecipatrio: processo vivido pelo paciente e sua famlia no perodo entre o diagnstico, evoluo da doena, progressiva ameaa da perda e a morte, que envolve a angstia e dor da separao que se manifestam atravs de reaes
emocionais diversas. Apesar de doloroso, o luto que antecede a morte pode transformar a despedida em uma experincia de fortalecimento de laos afetivos, ressignificaes e crescimento1. A ateno neste perodo torna-se fundamental,
uma vez que a vivncia do luto antecipatrio tem relaes diretas com o luto aps a morte. A depender das dinmicas
familiares e de outros fatores, a famlia sozinha pode no ter todos os recursos necessrios para se adaptar a essa difcil
situao, o que torna essencial a presena acolhedora de profissionais competentes, entre eles, o psiclogo3. Os cuidados paliativos correspondem a um modelo de assistncia que prioriza a qualidade de vida de pacientes cujas enfermidades so irreversveis, agindo precocemente e integrando os aspectos psquicos, sociais e espirituais. A famlia quando
acompanhada por este tratamento desenvolve com a equipe uma relao de colaborao que permite sentir-se apoiada,
facilitando a resoluo das questes pendentes, expresses de emoes, realizao de despedidas, que so elementos
fundamentais para amenizar o sofrimento e viabilizar a elaborao do luto antecipatrio, prevenindo assim, futuras
complicaes1. Este trabalho objetivou identificar, a partir de uma reviso sistemtica da literatura seguida da anlise
de contedo dos artigos selecionados, como o luto antecipatrio vem sendo estudado, principalmente no que tange s
situaes de iminncia de morte sob tratamento em cuidados paliativos. A reviso sistemtica da literatura do presente
estudo foi realizada atravs de duas bases de dados: BIREME e Scielo. A busca foi realizada em Junho de 2014 e abarcou
estudos em portugus e ingls utilizando-se como critrio o ano de publicao disponibilizando os artigos datados a
partir de 2009. Na base de dados BIREME, foram utilizados como descritores da busca as palavras chaves cuidados paliativos, luto e luto antecipatrio. Foram encontrados nessa base de dados 74 artigos. A partir da leitura dos resumos
e da disponibilidade dos mesmos em texto integral, foram selecionados apenas 04 artigos. Em relao base de dados
da Scielo, a busca foi realizada com as mesmas palavras chave, o que resultou em 118 artigos, dos quais foram selecionados 03 para este trabalho. Como critrio de seleo dos artigos relevantes para essa pesquisa, foram selecionados
aqueles que envolvessem: os encargos emocionais envolvidos no cuidado com um paciente em terminalidade; famlia
em contexto de cuidados paliativos; luto antecipatrio. Somadas as buscas, este trabalho foi realizado com a anlise de
07 artigos. A anlise dos artigos selecionados foi realizada a partir de dois eixos: (1) diagnstico e luto antecipatrio; (2)
cuidados paliativos e luto antecipatrio. Os eixos de anlise foram assim divididos pela predominncia do assunto nos
artigos selecionados. Como resultado do primeiro eixo de anlise, verificou-se que a literatura destaca o momento do
diagnstico como o incio do processo de perdas concretas e simblicas, que acomete o sistema familiar como um todo.
Foi unnime entre os artigos estudados o destaque dado ao momento do diagnstico como um momento de ruptura,
cuja necessidade de adaptao imediata pode levar a uma crise. Os artigos apontam, inclusive, que as famlias possuem
configuraes diversas e seu funcionamento singular, de forma que a experincia da crise decorrente do adoecimento
de um de seus membros pode tanto fortalecer os laos afetivos quanto potencializar os conflitos. O contedo dos artigos
demonstra a importncia da compreenso das relaes familiares para o desenvolvimento do processo de luto. Alm
disso, as experincias de perdas anteriores tero importncia significativa neste momento, uma vez que estas daro a
forma do luto antecipatrio. Sendo assim, perdas no elaboradas anteriormente, podem ser complicadores do processo
atual. Tambm ressalta-se o progresso da doena como o gatilho para mudanas significativas no funcionamento da
famlia, como as demandas de cuidados que se tornam mais intensas, muitas vezes com a necessidade de um cuidador
integral e o custo oneroso desses cuidados geram sentimentos ambivalentes que envolvem o desejo pelo fim do sofrimento do paciente e pelo prprio descanso, mobilizando sentimentos de culpa e remorso. Os artigos exploraram muito
pouco a caracterstica ambivalente da experincia de luto antecipatrio, que ao mesmo tempo em que o adoecimento
intensifica e aproxima os laos afetivos por meio do cuidado, inicia-se o processo defensivo de afastamento necessrio
para possibilitar convivncia com a ausncia e o vazio deixado por aquele ente querido5. Este dado se torna importante

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principalmente quando estes mesmos artigos reconhecem que as intervenes realizadas no perodo que antecede a
morte tm carter preventivo s possveis complicaes no luto aps a morte. Identificou-se na reviso sistemtica da
literatura que as estratgias de suporte na famlia envolvem: promoo da comunicao efetiva, envolvimento da famlia
nos cuidados, preparar a famlia para a morte, permitir que a famlia participe na morte e preparar para o luto. Apesar da
maioria dos autores, como visto nas descries acima, identificar e incentivar que medidas sejam tomadas no perodo
anterior morte visando dar suporte ao sofrimento, apenas trs trabalhos identificaram diretamente a presena de luto
antecipatrio no perodo que contempla o adoecimento e a morte. Com relao ao segundo eixo de anlise, referente
aos cuidados paliativos, os artigos apontaram que neste modelo de atendimento o acompanhamento da famlia parte
intrnseca do tratamento tanto para ser foco da ateno quanto para ser uma unidade colaboradora da equipe. Apontado
pelos autores como um princpio norteador, o cuidado com a famlia e o suporte ao luto aparecem como parte intrnseca
dos cuidados paliativos, revelando uma relao direta entre o desenvolvimento e elaborao do luto antecipatrio e o
modelo de assistncia. As estratgias apontadas pelos trabalhos aqui destacados como facilitadoras da elaborao
do luto antecipado envolve o vnculo consistente com a unidade de cuidados, a promoo do ritual de despedidas, que
consiste na criao de um espao permissivo e seguro para o compartilhamento das emoes e resolues de conflito,
colaborar para incluir a famlia ativamente no cuidado, investimento na comunicao afetiva e preparao para a morte,
sendo todas medidas realizadas em cuidados paliativos. O que sugere a forte relao entre cuidados paliativos e luto
antecipatrio da famlia como um todo. Como consideraes finais, o estudo observou a forte relao entre os cuidados
paliativos, enquanto modelo de assistncia profissional, e o desenvolvimento e elaborao do luto antecipatrio, ainda
que na maioria dos artigos no se encontrasse tal terminologia, os processos familiares que antecedem a morte foram
destacados em ambos os eixos de anlise como parte intrnseca da ateno, no sendo possvel, portanto realizar os
cuidados paliativos sem o cuidado com o luto antecipatrio. No entanto, durante a pesquisa verificou-se que a esmagadora maioria dos estudos que relacionam cuidados paliativos e luto referem-se ao luto ps-morte, o que sugere que o
luto antecipatrio necessitaria de maior ateno da academia, devido sua importncia para a experincia vivenciada,
como foi apontado pelo presente estudo.
Descritores: Luto; Cuidados Paliativos; Psicologia.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Jaramillo I. Morrer Bem So Paulo: Planeta do Brasil; 2006.
2. Borges CF. Dependencia e morte da me de famlia: a solidariedade familiar e comunitria nos cuidados com a
paciente de Esclerose Lateral Amiotrfica. Psicologia em Estudo. 2003; 08.
3. Bromberg MH. A psicoterapia em situaes de perda e luto. So Paulo: Livro Psy; 1998.
4. Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinao teraputica. In Pessini L, Bertachini
L. Humanizao e Cuidados Paliativos. So Paulo: Loyola; 2006. p. 181-204.
5. Genezini D. Assistncia ao Luto. In Carvalho R, orgs. HP. Manual de Cuidados Paliativos ANCP.: ANCP; 2012. p. 569585.

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A IMPORTNCIA DA COMUNICAO NO TRATAMENTO DE PACIENTES ONCOPEDITRICOS EM CUIDADOS

PALIATIVOS: UM CAMINHO TERAPUTICO QUE INTEGRA EQUIPE, FAMLIA E PACIENTE
Francine Rossignolo Londero1, Bibiana Altenbernd2, Fernanda de Carvalho Caete2
Lvia Bisso Nunes3
Psicloga no Hospital da Criana Santo Antnio, Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre
Psicloga pela PUCRS
3
Graduanda de Psicologia na PUCRS
1
2

A comunicao imprescindvel para os seres humanos e, quando se trabalha com o cuidado, torna-se fundamental.
Trata-se de um processo complexo, o qual envolve percepo, compreenso e troca de mensagens verbais e/ou no
verbais. Para alm das suas funes cotidianas, a comunicao pode ser considerada medida teraputica, pois permitem que o paciente expresse seus medos, angstias e dvidas, contribuindo diretamente para a diminuio do estresse,
exercitando e garantindo sua autonomia. Juntamente s informaes propriamente ditas, a dimenso emocional e o
afeto que so comunicados para o paciente e familiares auxiliam no processo de cuidado com os mesmos, criando
vnculo entre a equipe assistencial e a famlia e gerando sentimentos de segurana e empatia. Por meio de prticas
do Servio de Psicologia desenvolvidas na Oncologia Peditrica do Hospital da Criana Santo Antnio, em Porto Alegre,
possvel observarmos a importncia da comunicao integrada no tratamento de pacientes oncolgicos peditricos,
especialmente quando pensamos nos pacientes em cuidados paliativos. Neste trabalho, temos como principal objetivo
desenvolver formas de estabelecer uma comunicao efetiva dos integrantes da equipe entre si, com a famlia e com
o/a paciente. Por meio dessas estratgias de comunicao, objetiva-se estabelecer relaes assertivas entre equipe,
famlia e paciente, bem como facilitar os processos de elaborao associados especialmente aos cuidados paliativos.
Entendemos que, independente da faixa etria do/a paciente, imprescindvel que possamos articular uma linha de
cuidado comprometida em fornecer informaes claras, objetivas e adequada ao contexto e a idade do receptor das informaes. Ao reconhecermos os direitos estabelecidos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, regulamentado pela
Lei 8069 de 13 de julho de 1990, salientamos o entendimento dos/as pacientes enquanto sujeitos de direito liberdade,
dignidade e ao respeito da inviolabilidade de sua integridade fsica, psquica e moral. Por conseguinte, buscamos assegurar o direito do/a paciente plena compreenso daquilo que ocorre com seu prprio corpo na situao de adoecimento, primando pela clareza e honestidade nas informaes e, simultaneamente, oferecendo o suporte emocional necessrio para elaborar aquilo que lhe comunicado nas diferentes circunstncias que se apresentam. Para isso, partimos
do comprometimento da equipe em prol de um trabalho interdisciplinar coeso, alicerado em relaes que priorizem a
horizontalizao e visem aproximar-se progressivamente da transdisciplinaridade. Quando falamos em interdisciplinaridade, estamos falando de integrao entre as disciplinas e troca entre os especialistas, resultando em enriquecimento
das disciplinas, ampliao na construo do saber e, por conseguinte, oferecendo um cuidado integralizado ao sujeito
que se encontra diante da equipe multidisciplinar. Por meio de um trabalho cada vez mais integrado, busca-se alcanar
a transdisciplinaridade, em que se tornam gradativamente mais tnues os limites entre as disciplinas, indo alm das trocas e se aproximando de um ser humano que completo, e como um todo, no se reduz s segmentaes didticas. O
mtodo que utilizamos constitui-se primordialmente na realizao de rounds semanais e reunies com as famlias dos
pacientes. Os rounds so momentos em que a equipe multidisciplinar se rene para compartilhar informaes sobre os
pacientes e discutir condutas, com frequncia regular, em um espao adequado e contando com a participao ativa de
representantes de todas as especialidades envolvidas no cuidado ao paciente: medicina, enfermagem, psicologia, nutrio, farmcia, servio social, bem como outros profissionais conforme for necessrio, nos diferentes casos e situaes.
As reunies com as famlias dos pacientes tm como objetivo a criao de um espao de dilogo entre equipe e famlia
para abordar aspectos que envolvem diagnsticos, mudanas de prognsticos e ajustes nas relaes e nas informaes
circulantes. Alm disso, nossa abordagem inclui auxlio prtico na comunicao famlia-paciente, a fim de auxiliar no
entendimento das informaes fornecidas e trabalhar os sentimentos despertados pelo adoecimento, tratamento, prognstico e internao. A partir dessas prticas e dos achados da literatura, observamos que ocorrem aproximaes nas
relaes de cuidado que, para alm do aprimoramento do servio oferecido, contribuem fundamentalmente para um
processo de genuna humanizao dos cuidados paliativos peditricos4. Entre membros da equipe, possvel perceber
o respeito e o suporte mtuo que se constroem quando a comunicao assertiva, incluindo acolhimento das emo-

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es que emergem dos profissionais em circunstncias mobilizadoras. Na comunicao entre familiares e paciente, as
orientaes e mediaes frequentemente contribuem para o estreitamento saudvel dos laos familiares, fortalecendo
os sujeitos que vivenciam momentos delicados como os cuidados paliativos e terminalidade. Com informaes claras,
objetivas e afetivas, constroem-se relaes de confiana que facilitam o processo de tratamento para todos envolvidos,
abrindo tambm espao para a necessria elaborao emocional e contribuindo para as vivncias da famlia no luto
antecipatrio e no enlutamento aps o bito do paciente4;5. Trata-se, assim, de um cuidado comprometido com o bem-estar do paciente e da famlia para alm dos momentos vivenciados no ambiente hospitalar. Tais resultados evidenciam
a importncia dos papis de cada integrante da rede de cuidado que inclui os membros da equipe multidisciplinar, os
familiares e o/a paciente. construda uma relao de co-responsabilizao pelo tratamento em que cada um tem suas
respectivas funes, sendo todas fundamentais para que o processo ocorra adequadamente. Assim, expresses de
afeto e empatia na relao equipe-famlia-paciente mostram a coeso entre os membros desse conjunto, bem como a
responsabilizao, o comprometimento e a construo de vnculo teraputico, a fim de engendrar um processo integralizado e implicado na complexidade dos sujeitos e das relaes envolvidas.
Descritores: Psicologia; Servio Hospitalar de Oncologia; Comunicao Interdisciplinar.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1.Camargo B, Kurashima A, organizadores. Cuidados Paliativos em Oncologia Peditrica. So Paulo: Lemar; 2007.
2.Brasil. Lei n 8069, de 13 de Junho de 1990, Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias. [internet]. Braslia, 13 Jun 1990. [acesso em 2015 Jun 19]. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L8069.htm
3. Rmen FA. Complexidade e Transdisciplinaridade em Sade. In: Veit MT, organizador. Transdisciplinaridade em Oncologia: caminhos para um atendimento integrado. So Paulo: HR Grfica e Editora; 2009. p. 31-38.
4. Arajo MMT, Silva MJP. Estratgias de comunicao utilizadas por profissionais de sade na ateno a pacientes sob
cuidados paliativos. Rev Esc Enferm USP. [peridico online]. 2012 Jun [capturado em 2015 Jun 19]; 46(3): 626-632.
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342012000300014&lng=en.
5. Sousa KC, Carpigiani B. Ditos, no ditos e entreditos: a comunicao em cuidados paliativos. Psicol Teor Prat.
[peridico online]. 2010 [capturado em 2015 Jun 19]; 12(1): 97-108. Disponvel em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.
php?pid=S1516-36872010000100009&script=sci_arttext

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A MULTIDIMENSIONALIDADE DO CUIDADO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ONCOLGICO PEDITRICO EM

CUIDADOS PALIATIVOS
Bruna Ferreira Ribeiro1, Caroline Lemos Leite1, Karen Benitez Rodrigues1
1

Acadmicas de enfermagem pela Universidade Federal de Pelotas (UFPEL).

Introduo: o cuidado paliativo peditrico visa gerar o cuidado ativo e integral a criana, de modo que haja o envolvimento da famlia neste contexto, pois esta parte integrante e essencial para o cuidado. O paliativismo em pediatria
pode ser implementado mesmo com recursos limitados, podendo estar presente nos mais diversos nveis de ateno
sade. Este requer ateno de uma equipe multiprofissional que tem por objetivo procurar avaliar e aliviar as trs
dimenses do cuidado: fsicas, psicossociais e espirituais, do paciente e sua famlia de maneira personalizada1-2. Como
propagador e protagonista do cuidado, o enfermeiro possui papel fundamental nos cuidados paliativos em pediatria,
devendo proporcionar uma assistncia com abordagem holstica e humanizada criana e seus familiares, de modo
que estes vivenciem a experincia da terminalidade da melhor forma possvel.
Objetivo: ilustrar as diversas dimenses do cuidado de enfermagem prestados ao paciente peditrico oncolgico e sua
famlia, bem como as percepes e sentimentos dos enfermeiros frente a este modelo de ateno.
Descrio metodolgica: trata-se de uma reviso de literatura consultada nas bases de dados SciELO e LILACS.
Foram utilizados os seguintes descritores: cuidados paliativos, enfermagem, enfermagem oncolgica, oncologia peditrica, pediatria. Por meio desta busca encontrou-se artigos publicados entre 2009 e 2014, que atendiam aos descritores
utilizados.
Resultados: Os enfermeiros que prestam cuidados a crianas em cuidados paliativos procuram promover medidas de
conforto, manter qualidade de vida e atender as necessidades destes e de sua famlia. Destaca-se tambm a abordagem
da subjetividade do ser, atravs do cuidado espiritual e psicossocial, alm da ateno a famlia de maneira humanizada.
As medidas de conforto e qualidade de vida citadas pelos enfermeiros no mbito fsico, envolvem o controle de sintomas
comuns na terminalidade, como nusea, fadiga, dispneia, destacando a dor, onde o enfermeiro deve ter conhecimento
a fim de avaliar e dimensionar sua complexidade 3-4. Em cuidados paliativos peditricos para proporcionar um controle
de sintomas eficaz e de qualidade, essencial que o enfermeiro tenha conhecimento a respeito da fisiopatologia dos
diferentes tipos de cncer e seus tratamentos, bem como o processo de crescimento e desenvolvimento da criana5.
Tambm foram citadas medidas de conforto psicolgico, espiritual, onde os profissionais relataram realizar determinados desejos dos pacientes, desde que no prejudique seu estado de sade, alm de tentarem proporcionar que estas
crianas vivam como tal at o momento que sua condio fsica permitir, utilizando de brincadeiras, vdeos, dentre
outros recursos ldicos, pois estes tornam-se um refgio para a doena diminuindo a tenso e o estresse, deixando a
hospitalizao menos traumtica. Outro artifcio a ser utilizado para proporcionar conforto ao paciente, so as terapias
complementares, que podem ser utilizadas conforme cada caso e aceitao do paciente e familiares 3-4. O cuidado
psicossocial envolve aes simples como o toque, afago, conversa, o abrao e a escuta, devendo este ser individualizado conforme as necessidades de cada criana e sua famlia. Outra dimenso a ser abordada a espiritual, que se
faz importante, pois auxilia no processo de cuidar, proporcionando a muitos pacientes e familiares maior tranquilidade
e aceitao a respeito da terminalidade3. Cuidar da famlia essencial, pois ela parte integrante e fundamental para
cuidado multidimensional em enfermagem, onde a relao destes com a equipe deve ser honesta e sincera. O vnculo
entre o enfermeiro, famlia e criana embasado no dilogo e escuta, que propicia o cuidado integral, alm de passar
confiana para os que recebem a assistncia, diminuindo o medo e ansiedade do tratamento. O enfermeiro deve ser uma
figura acessvel e prxima a fim de propiciar o fortalecimento do elo com a famlia e paciente, e aguar sua sensibilidade
para abordagem da subjetividade no cuidar. Destaca-se a importncia do profissional fornecer aes de educao a
respeito da doena e tratamento, bem como reflexo desta no estado de sade da criana de forma clara e objetiva, para
que o paciente e seus familiares detenham o conhecimento sobre o que ocorre com o corpo do doente5. No paliativismo
comum a ocorrncia de internaes constantes e longas, tal fato faz com que a equipe de sade acabe por vezes
criando um vnculo forte com os pacientes e suas famlias. Quando ocorre a morte, necessrio que os enfermeiros

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estejam preparados a lidar com ela, pois esta pode gerar sentimento de impotncia e fracasso, vinculado a doena que
no possui cura e por se tratar de uma criana, que possui sua imagem ligada a vida e no a terminalidade, onde o
profissional pode se questionar se realmente fez tudo o que poderia pela vida daquele paciente. A experincia, a idade
e a vivncia de cada ser o que determina como cada profissional ir lidar com a morte. O desgaste emocional muitas
vezes inevitvel, sendo necessrio o fornecimento de apoio psicolgico para evitar o esgotamento laboral5.
Concluses: Percebe-se que os enfermeiros procuram promovem medidas de conforto e qualidade de vida de forma holstica, abordando as dimenses fsica, psicolgica e espiritual, de maneira individualizada a criana e famlia. O
cuidado aos familiares se faz importante para o desenvolvimento das diversas dimenses de cuidado humano, sendo
o elo entre a equipe e estes a principal ferramenta para esta abordagem. O envolvimento emocional proporcionado
pelo vnculo forte entre a equipe, famlia e criana, por vezes acaba manifestando sentimento de impotncia e fracasso
pelos cuidados prestados aps a morte do paciente. Isto remete a importncia do aporte psicolgico aos enfermeiros
de pacientes peditricos em cuidados paliativos, a fim de evitar o esgotamento destes e manter a qualidade do cuidado
prestado. Conclui-se que os enfermeiros devem procurar proporcionar a estas crianas e suas famlias, em todas as
dimenses da assistncia, um cuidado de forma sensvel e prxima, sempre atrelado ao saber tcnico-cientfico, ambos
so a base para um servio de enfermagem de qualidade e humanizado.
Descritores: Enfermagem Oncolgica, Cuidados Paliativos, Pediatria.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Sevilha M. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional do Cncer. Cuidado Paliativo em Pediatria [Internet]. 2012.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Pediatria.pdf
2. Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de Cuidados Paliativos. 1a ed. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2009,
320p
3. Monteiro ACM, Rodrigues BMRD, Pacheco STA, Pimenta LS. A atuao do enfermeiro junto a criana com cncer:
Cuidados paliativos. Rev enferm UFRJ. 2014 nov/dez; 22(6):778-83.
4. Costa TF, Ceolim MF. A enfermagem nos cuidados paliativos criana e adolescente com cncer: reviso integrativa
da literatura. Rev gach enferm. 2010 dez; 31(4):776-84.
5. Avanci BS, Carolindo FM, Ges FGB, Netto NPC. Cuidados Paliativos criana oncolgica em situao viver/morrer:
A tica do cuidar em enfermagem. Rev Enferm Esc Anna Nery. 2009 out-dez; 13(4):708-16.

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A SADE DO CUIDADOR NO CUIDADO PALIATIVO COMO OBJETO DE PESQUISA: UMA REVISO

DE LITERATURA
Bruna Maffei1 e Jos Ricardo Sousa Costa2
Psicloga graduada pela Universidade Federal do Rio Grande - FURG. Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Ateno Sade Oncolgica do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas.
2
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais - UFPel e Mestrado em Diagnstico Bucal PPGO/UFPel.
Instituio: Residncia Multiprofissional em Ateno Sade Oncolgica do Hospital Escola/UFPel
1

Introduo: O cuidado paliativo pode ser definido como o manejo voltado qualidade de vida do paciente oncolgico,
bem como a de seus familiares, que podem vivenciar diferentes problemas relacionados doena. Para tanto, a atuao
multidisciplinar pode prevenir e aliviar os sintomas para uma melhor avaliao, manejo da dor e demais alteraes
relacionadas sade fsica, psicolgica, social e espiritual1. Porm, tanto quanto a do paciente, a sade do cuidador
igualmente apresenta alteraes relacionadas ateno em oncologia e que tem sido objeto de pesquisa na literatura
vigente 2,3. O conceito de sade pode ser entendido como a integrao das dimenses biopsicossocial e espiritual, mas
ainda que citadas em mltiplos materiais cientficos, a sua real mensurao nem sempre baseada em evidncias 4,5 .
Outro fato, que um grande nmero de profissionais da sade no tem acesso aos diferentes peridicos disponveis nas
importantes bases de dados devido a restries de acesso as publicaes, o que acaba sendo um significativo limitador
para aqueles que desejam consult-los.
Objetivo: Identificado com a Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos, o objetivo do presente trabalho verificar
na literatura recente a forma de explorao do conceito de sade em relao ao cuidador de paciente oncolgico no
cuidado paliativo, considerando a metodologia utilizada pelos estudos.
Mtodo: O presente estudo trata-se de uma reviso da literatura dos ltimos cinco anos dos trabalhos disponveis na
forma de acesso livre (free full text), caracterizando uma amostra de convenincia, na base de dados PubMed. Utilizou-se os descritores palliative care and caregivers and oncology or cancer e foram selecionados apenas os artigos que
tivessem relao com os termos propostos e que abordassem em algum momento ao longo do texto a sade do cuidador. Aps a seleo dos artigos verificou-se a relao da metodologia e a forma de explorao, se objeto de estudo ou
apenas citao, das dimenses da sade em cuidadores.
Resultados: Foram encontrados um total de 35 artigos, dos quais foram selecionados 10, uma vez que apresentaram
relao com o objetivo e a metodologia do presente estudo. Quanto ao delineamento foram verificadas trs revises
de literatura no sistematizadas, dois ensaios clnicos randomizados, quatro estudos observacionais, sendo dois longitudinais e dois transversais e um estudo qualitativo de relato de caso. Dentre os artigos selecionados, sete tiveram
como parte integrante de seu objetivo de estudo o cuidador, sendo que os demais apenas mencionaram-no ao longo
do texto. As dimenses na sua totalidade (fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais) foram citadas e/ou descritas por
seis artigos e efetivamente mensuradas, atravs da aplicao de questionrios, em somente dois desses estudos. A
dimenso fsica foi identificada em seis artigos, dos quais no verificaram a avaliao direta das condies fsicas de
sade do cuidador sendo exploradas indiretamente nas formas de questionrios e entrevistas. Contudo, a dimenso
psicolgica foi abordada em todos os artigos selecionados, o que pode ser explicado pelos possveis transtornos e/ou
problemas psicolgicos associados ao contexto da oncologia, envolvendo a cronicidade da doena desde o diagnstico,
seu tratamento e envolvimento na fase de cuidado paliativo. Entendendo dessa forma, a relevncia em se prestar uma
ateno psicolgica especial tambm ao cuidador ao longo desse processo de cuidados ao paciente. O componente
social foi abordado em sete artigos, dos quais dois mensuraram as repercusses na dimenso e cinco citaram e/ou
descreveram sem uma explorao metodolgica do tema. Dessa forma, pde observar-se a relevncia da necessidade
do apoio social no enfrentamento da doena, principalmente no cuidado paliativo. A dimenso espiritual permite uma
melhor aceitao e enfrentamento por parte do paciente, bem como de cuidadores frente ao adoecimento e as mudanas decorrentes. Todavia, ainda que exista uma ampla gama de trabalhos comprovando a relao entre a doena e
a dimenso espiritual, evidenciou-se a presena do componente em seis trabalhos. Sendo que somente um trabalho

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mensurou o aspecto espiritual em seu objetivo. O trabalho apresenta como limitaes a pesquisa realizada em apenas
uma base de dados, porm esta uma das mais importantes da rea da sade; assim como a restrio do tempo de
publicao dos artigos somente para os ltimos cinco anos, o que no o descaracteriza justificando pela rpida evoluo
do conhecimento cientfico; e a disponibilidade de materiais apenas no acesso livre, contudo a oportuna forma para
profissionais no diretamente ligados s instituies de ensino a busca do conhecimento atualizado.
Concluso: A reviso de literatura pode ser entendida como a busca por informaes acerca de um tema possibilitando
uma melhor compreenso sobre o que existe de publicaes e consequentemente conhecimentos sobre o assunto
pesquisado. O estudo, ainda que restrito, ilustra o comprometimento da sade do cuidador e a limitada quantidade de
estudos que efetivamente abordem de forma prtica em seu objetivo o cuidador, visto a tendncia dos estudos estarem
mais direcionados ao paciente. Outro fato que a explorao no aprofundada das dimenses de sade encontradas
nos artigos, predispe a no fidelidade realidade que pode estar presente no contexto dos cuidadores, identificando
uma superficialidade quanto a trabalhos que de fato apresentem resultados com vistas a mudanas concretas no que
diz respeito a melhor ateno sade do cuidador no contexto do cuidado paliativo.
Descritores: Cuidados paliativos; cuidadores; oncologia
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. WHO. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2nd. Edition, Geneve: OMS, 2002.
2. Grant M, Sun V, Fujinami R, Sidhu R, Otis-Green S, Juarez G, et al. Family Caregiver Burden, Skills Preparedness,
and Quality of Life in Non-Small-Cell Lung Cancer. Oncology Nurs Forum. 2013; 40 (4): 337346.
3. Hudson P, Trauer T, Kelly B, OConnor M, Thomas K, Zordan R, et al. Reducing the psychological distress of family
caregivers of home based palliative care patients: longer term effects from a randomised controlled trial. Psycho-Oncology. 2015; 24(1): 19-24.
4. Lajchen M. Physical well-being of oncology caregivers: an important quality-of-life domain. Seminars in Oncology
Nursing. 2012; 28(4): 226-235 .
5. Smith TJ, Temin S, Alesi ER, Abernethy AP, Balboni TA, Basch EM, et al. American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion: The Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care. J Clin Oncol. 2012; 30(8): 880887.

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A SIGNIFICAO DOS DESEJOS FRENTE PROXIMIDADE DA MORTE: O OLHAR DE UMA EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL
Cristiane Ferreira dos Santos1, Isolina Maria Alberto Fruet2, Luisiana Fillipin Onfrio3 , Natiely Lange Silva4, Sandra Regina Sallet5 e Suzel Lima da Silva6
Enfermeira Residente do Programa de Residncia Multiprofissional da UFSM.
Enfermeira do servio de Hemato-oncologia do HUSM.
3
Terapeuta Ocupacional do servio de Hemato-oncologia do HUSM.
4
Discente do curso de Terapia Ocupacional da UFSM.
5
Psicloga do servio de Hemato-oncologia do HUSM.
6
Terapeuta Ocupacional Residente do Programa de Residncia Multiprofissional da UFSM.
1
2

Introduo: O adoecimento impe ao indivduo diversas perdas, que incluem a da sade, da integridade psicolgica, da
autonomia e da rotina. O impacto do processo de adoecimento de uma patologia crnica como o cncer no se limita
apenas as pessoas acometidas, estende-se a todos os familiares envolvidos, e infere aos sujeitos diversas implicaes,
como medo, dor, mudanas e insegurana1. Sabe-se que o cncer a segunda causa de mortalidade infantil no Brasil.
Aproximadamente 10 mil crianas so diagnosticadas com a doena, por ano, sendo que 70% delas, quando iniciam
tratamento precocemente, chegam cura. Os tratamentos so longos, incluindo procedimentos invasivos e muitas
vezes tornando as pessoas suscetveis a infeces e complicaes recorrentes. Ao mesmo tempo em que se constitui
em um espao com possibilidade de cura, o hospital vivenciado como momento de dor e sofrimento. Para crianas e
adolescentes, o hospital percebido como um lugar hostil, pois se trata de um local de isolamento e incertezas. Nesse
sentido, os familiares exercem um papel fundamental no enfrentamento da doena e fornecem o suporte necessrio
para o processo de re-significao da situao. Assim, entende-se que de extrema importncia o atendimento integral
por uma equipe multiprofissional, a qual ir acolher as necessidades biolgicas e scio-emocionais dos envolvidos minimizando o impacto que uma internao prolongada pode ocasionar, onde deve-se entender que reconstruir a pessoa
de quem tem uma larga e agressiva doena re-significar o seu corpo-alma que, frente a tanto medo, agresses e
mutilaes se tem sedimentado2. Em decorrncia da dramtica interferncia da doena, do tratamento e da hospitalizao sobre a vida da criana e do adolescente com cncer e de seus familiares, questes relacionadas qualidade
de vida vm se apresentando como uma das prioridades do cuidado humanizado. De acordo com a Poltica Nacional de
Humanizao (2013) e da ferramenta da Clnica Ampliada, a interveno de diferentes profissionais de uma equipe multi
nos servios de sade deve considerar a particularidade dos sujeitos envolvidos e a complexidade do processo sade/
doena, fomentar o dilogo entre profissionais e reconhecer os limites dos conhecimentos e tecnologias empregadas
pelos diferentes profissionais de sade. Nesse estudo sero descritas aes de trs ncleos profissionais (enfermagem,
psicologia e terapia ocupacional) incluindo trs profissionais do servio, duas residentes e uma estagiria atuantes
no Centro de Tratamento da Criana e do Adolescente com Cncer (CTCriaC) do Hospital Universitrio de Santa Maria
(HUSM), diante do enfrentamento do cncer, desde os cuidados paliativos at o bito, na vivncia de uma adolescente
e cuidadora. Entende-se que a viso do doente torna-se importante e deve ser considerada, visto que ele o principal
conhecedor de suas necessidades, as quais so relacionadas com o bem-estar e valores humanos. Ressalta-se que durante o tratamento, sentimentos de tristeza, ansiedade e medo da morte so frequentes e, apesar dos efeitos adversos,
o tratamento encarado como perspectiva de vida.
Objetivos: Relatar a atuao de uma equipe multiprofissional frente realizao dos desejos de uma adolescente com
cncer em cuidados paliativos, onde a paciente pode-se colocar como protagonista de suas vontades, analisando os
resultados das aes durante o perodo de atendimento da equipe multiprofissional.
Descrio metodolgica: Como estratgia metodolgica optou-se por realizar consulta de pronturio da paciente. O
relato de caso trata-se de uma paciente que estava em tratamento na unidade de internao para cncer infanto-juvenil,
CTCriaC/HUSM. A paciente permaneceu internada no CTCriaC, durante trs meses, em 2015, em decorrncia de uma
terceira recidiva de LMA (leucemia mielide aguda), realizando quimioterapia paliativa e aguardando o transplante de
medula ssea. Naquela situao, passou por um longo perodo de pancitopenia e dores, o que dificultava suas atividades

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dirias e a deixava bastante abatida. A paciente teve seus primeiros atendimentos apresentando seu olhar focado na dor.
Os sintomas a impediam com freqncia de interagir na sala de recreao e, mesmo durante os atendimentos em leito,
era pouco responsiva. Foram realizadas intervenes em atendimento individual e visitas ao leito, momento no qual foi
possvel identificar o desejo de realizar uma festa de aniversrio como medida de realizao de desejos expressos pela
prpria paciente durante atendimento com terapeuta ocupacional. Aps o planejamento da paciente com equipe, e da
organizao e finalizao desta, foi retomado com paciente a busca de novos projetos, os quais incluram a construo
de histrias pela paciente. Para preservao de sua identidade, optamos por referirmo-nos paciente apenas com a
inicial de seu nome, S.
Resultados: Aps a organizao festa com a paciente, juntamente com a equipe, finalizao desta, foi retomado com
S a busca de novos projetos e aes sempre respeitando sua autonomia de escolha. Estes novos interesses incluram a construo de histrias pela paciente, momentos de escuta, ouvir msicas, e colorir desenhos. A realizao dos
desejos como adjuvante no tratamento acabou por repercutir motivao pessoal para seguir no mesmo. A importncia
da realizao dos desejos como adjuvante no tratamento, repercutindo em motivao pessoal para seguir no mesmo.
A partir das propostas das polticas pblicas atravs da atuao em equipe multiprofissional percebemos a importncia
da realizao dos desejos como parte da poltica de humanizao como forma de singularizar, personalizar em busca de
um cuidado integral. A importncia da articulao de aes, e olhares de diferentes ncleos profissionais para com os
sujeitos atendidos potencializa a garantia de ateno integral sem perder de vista a singularidade do paciente. Mostra-se fundamental a equipe multiprofissional direcionar seu olhar para alm da assistncia direta, mas numa perspectiva
ecossistmica, que considere sua integralidade e inter-relaes. Visto a integralidade do cuidado ao paciente terminal,
a procura por entender e satisfazer seus desejos, onde pequenos gestos podem significar a melhor coisa do mundo
naquele momento3 podem fazer toda a diferena no enfrentamento de todos os sentimentos negativos advindos da
experincia vivida pelo sujeito.
Concluso: Entendeu-se, atravs das experincias vivenciadas pela equipe, que a viso do paciente tem suma importncia e deve ser considerada em seu tratamento, visto que ele o principal conhecedor de suas necessidades, as quais
so relacionadas com o bem-estar e valores humanos. Quando se trata da rea da oncologia, a criana, o adolescente
e a famlia necessitam de um cuidado especial da equipe de sade, para conseguirem enfrentar o sentimento de insegurana que as perdas geram. Nessa perspectiva, ressalta-se a importncia da equipe multiprofissional, fornecendo
o amparo necessrio para que esses pacientes e familiares consigam dar continuidade ao tratamento. Desse modo,
importante a formulao de estratgias proativas para a melhoria da assistncia integral criana e ao adolescente com
cncer, assim, proporcionando uma melhor qualidade de vida desde o momento do diagnstico, tratamento e cuidados
paliativos (em caso de prognstico reservado), para que se possam minimizar os sofrimentos em decorrncia do processo de adoecimento e hospitalizao.
Descritores: Terminalidade. Qualidade de vida. Adolescente hospitalizado.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1 Othero MB; Terapia Ocupacional Prticas em Oncologia. So Paulo: Roca, 2010. p.80.
2 Oliveira AS. et al. Reflexes sobre a prtica da terapia ocupacional em oncologia na cidade de So Carlos. In: Cadernos de terapia ocupacional da UFSCAR,v. 11, n. 2 (2003).
3 Santana JCB, Pessini L, S AC. Desejos dos pacientes em situao de terminalidade: uma reflexo biotica. Rev. Enfermagem Revista 28, v. 18. N 01.Maio/Jun. 2015.

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ATUAO DA TERAPIA OCUPACIONAL NO LUTO INFANTIL: UM RELATO DE CASO

Milena S. Ribeiro1; Marilia B. Othero2
Clinica CERENE So Jos dos Campos/SP. Terapeuta ocupacional, graduada pela UNIVAP. Curso de Aprimoramento
em Cuidados Paliativos pelo Instituto Paliar. Terapeuta ocupacional da clnica CERENE, em So Jos dos Campos. Monitora de cursos de Cuidados Paliativos em Portugal e Brasil. to.milenaribeiro@gmail.com
2
Hospital Premier/Grupo MAIS. Terapeuta ocupacional, mestre em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. Doutoranda pelo Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de So Paulo. Coordenadora do
curso de ps graduo Cuidados Paliativos num Modelo de Ateno Integral Sade, da Faculdade de Medicina de
Itajub. Coordenadora do Comit de Terapia Ocupacional da ABRALE Associao Brasileira de Linfoma e Leucemia.
caminhosdato@gmail.com
1

Das inevitabilidades da vida para as quais temos que preparar nossas crianas, a perda, o sofrimento e o luto so as
mais difceis. A dificuldade da compreenso de conceitos como irreversibilidade torna o entendimento da morte mais
complexo, especialmente quando a morte se apresenta a uma criana com comprometimento intelectual. Crianas
so em geral afastadas do sofrimento na tentativa de poup-las desta terrvel experincia, comumente seus pais so
responsveis por isso e em geral tambm esto vivenciando sofrimento e luto. Entretanto para estas crianas no oferecida nenhuma outra explicao para os constantes choros, sussurros e pesar de seus familiares, e sim, as crianas,
at mesmo as mais jovens, tem a percepo de que algo est errado. E tendem ento a criar explicaes fantasiosas
para a atmosfera que esto vivendo. Em cada fase do desenvolvimento a criana tem a percepo de seu ambiente
de uma forma diferente, mas a tem. Portanto, respeitando sua individualidade e momento do desenvolvimento h uma
abordagem considerada mais adequada1. Com isso em mente deve ser ento programada para a criana em questo
uma abordagem adequada. Uma boa abordagem comear perguntando a prpria criana o que ela pensa estar acontecendo, partindo da, a adequao das suposies j pode ser em si uma porta de entrada para um assunto delicado
que, no entanto no deve ser negado ou negligenciado. Outra parte da abordagem do luto infantil criar um espao para
que ele acontea e autorizar o sofrimento e sua manifestao (no digo aqui incentivar, mas possibilitar) o choro ou
outra reao contida por convenes sociais ou outro motivo criado pela criana2. Terapia ocupacional (TO) por definio
tem uma abordagem holstica do sujeito de sua interveno, em uma abordagem biopsicossocial. A atuao da TO tem
muito a contribuir para o bom entendimento e andamento dos processos de perda e reao ao luto de crianas e, em
especial, aquelas com comprometimento intelectual. Quando faltam criana palavras para nomear seu sofrimento o
terapeuta ocupacional tem ento ferramentas em seu repertorio para trazer a tona de forma ldica estas expresses3.
A comunicao clara, honesta e adequada linguagem da criana em questo parte fundamental da atuao teraputica ocupacional no luto infantil. Lembrando que: a verdade protege o vinculo de confiana independente da idade
do sujeito4. Este trabalho tem como objetivo demonstrar como os atendimentos de TO contribuem para o processo de
elaborao do luto infantil. A metodologia escolhida a de estudo de caso. Luiza (nome fictcio), de 11 anos, atendida
em ambulatrio de TO pois apresenta rebaixamento cognitivo como sequela neurolgica de hidrocefalia. Tem bom desempenho comportamental e social, l, escreve e esta trabalhando para melhorar a matemtica. Tem muitos amigos
na escola (exclusiva e especializada para crianas com comprometimento cognitivo moderado a grave), seu principal
crculo social. Foi assim que comeou um dos atendimentos:estou triste hoje. Olhos marejados, Luiza me diz de seu
sofrimento com a perda de seu amigo de escola. No sabe bem o que aconteceu, fala com palavras da me escutadas
atrs da porta que seu amigo morreu na UTI. A proposta do atendimento de TO foi fazer uma caixinha de dobradura
enquanto ela continua seu relato.No passeio da escola o Alex vomitou muito ... ele tava inchado (ela segura o ar e infla
as bochechas para me mostrar como) ai ele no voltou mais pra escola. A conversa continua durante a realizao da
atividade. Explicou-se a fragilidade do corpo humano, que para estar na UTI o corpo de Alex deveria estar falhando,
tendo dificuldade em respirar sozinho (ela inspira profundamente) o corao deveria estar batendo muito lentamente,
muito cansado ela acrescenta (ela coloca a mo sobre seu prprio corao) diferente do corpo dela marco bem esta
distino para ela. Trao um paralelo entre o papel que marcamos e rasgamos para explicar das marcas que a lembrana do amigo deixaria nela e do papel rasgado ao qual sempre faltar uma parte, e que se tornar outra coisa e agora
mesmo rasgado significa ser inteiro para nossa dobradura. Aproveito a gancho ainda para prepara-la para o falecimento
eminente de sua av materna com quem divide quarto na casa de seus pais e acaba de voltar para casa tambm da UTI

23

para homecare. Ele (Alex) esta no cu diz ela. A proposta seguinte ento que ela escreva um bilhete para ele, uma
despedida. Seguindo numa estratgia de escrita criativa e explorao de repertorio sociocultural e significao da escrita
em que j vem sendo trabalhado com Luiza. Transcrio do bilhete: Alex eu estou sentindo saudades de voc amigo. De
sua amiga Luiza. Juntamente com um desenho de corao. Dobramos o bilhete que guardado na caixinha cuidadosamente. Claramente Luiza ainda tem muitas duvidas e retomaremos este assunto no prximo atendimento e em casa
com a me que claramente no esta confortvel para tratar deste assunto com ela. Finalizei o atendimento e conversei
com sua me, orientando-a quanto necessidade de outras respostas e tudo o que eu e ela j havamos conversado
deixei a me segura da minha ajuda e disponibilidade via telefone para mais orientaes. Enfim, o luto mesmo quando
compreendemos a totalidade de sua motivao, quando podemos e sabemos nomear a complexidade de sentimentos
j um processo difcil, na falta de orientao adequada se torna uma tortura a qual criana alguma deve ser exposta.
A comunicao e esclarecimento faz desta jornada um caminho mais seguro, a criana que sofre perdas5. Tanto quanto
os adultos seu luto deve ser observado conduzido e fechado da melhor maneira possvel. A atuao e acompanhamento
deste processo em casos especiais como o relatado favorece a adequada adaptao perda de um ente querido, e a TO
pode contribuir neste aspecto, de maneira a promover uma assistncia integral.
Descritores: terapia ocupacional, luto, infncia.
Eixo 2: Integralidade da ateno em cuidados paliativos.
Referncias
1. Berthoud CME, Bromberg MHPF, Coelho MRM Ensaio sobre formaao e rompimento de vinculos afetivos 2ed Taubat SP
2. Kovacs MJ Educao para a morte. 2 Ed So Paulo SP
3. Ribeiro MS, Othero MB. Projeto de Interveno em Terapia Ocupacional com Pessoas Enlutadas. In: Othero MB (org).
Caderno Terapia Ocupacional I Forum Nacional do Comit de Terapia Ocupacional em Oncologia. SP: CDBartz, 2015.
(ebook).
4. Othero MB. O papel do terapeuta ocupacional na equipe. In: Carvalho RT, Parsons HA. (orgs.) Manual de Cuidados
Paliativos ANCP. 2 ed. Porto Alegre: Sulina, 2012. 361-363.
5. Worden JW aconselhamento do luto e terapia do luto. 4 Ed So Paulo SP

24

COMO OS IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS QUE ESTO SEM POSSIBILIDADES DE CURA ENFRENTAM O

PROCESSO DE MORRER?
Chen I Ting1; Maria Helena Silveira1; Beatriz Aparecida Ozello Gutierrez2
Gerontloga. Bacharel em Gerontologia pela Escola de Artes, Cincias e Humanidades da Universidade de So Paulo
So Paulo (SP) Brasil.
2
Docente do curso de graduao em Gerontologia da Escola de Artes, Cincias e Humanidades da Universidade de So
Paulo - So Paulo (SP) - Brasil. e-mail: biagutierrez@yahoo.com.br
1

Introduo: O envelhecimento traz consigo a perspectiva da morte. Os idosos apresentam a conscincia da finitude
e de lutos antecipados, no entanto, muitos deles, apesar de enfermos, ainda esto despreparados para morrer porque
acreditam que a morte algo distante e contam com o avano das tecnologias, que contribuir para o prolongamento da
vida com qualidade 1. Nesse contexto, profissionais da rea da sade, preocupados com a assistncia prestada pessoa
doente que encontra-se fora de possibilidades de cura, iniciaram a filosofia do cuidado paliativo que a abordagem
que promove qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doenas que ameaam a continuidade da vida,
atravs de preveno e alivio do sofrimento. Requer a identificao precoce, avaliao e tratamento impecvel da dor
e outros problemas de natureza fsica, psicossocial e espiritual2. Nessa abordagem, os idosos portadores de doenas
sem perspectivas de cura merecem ter um processo de morrer com dignidade. Partindo da premissa que a maneira
de vivenciar o processo de morrer e a morte pode estar associada s experincias vividas e particularidade de cada
indivduo esse estudo teve como objetivos: conhecer como os idosos institucionalizados que se encontram em cuidados
paliativos esto nessa fase da vida, investigar como os idosos lidam com eventos difceis da vida e com o seu processo
de morrer e como enfrentam o processo de morrer e a morte de entes queridos. Acreditamos que com os dados emergentes relacionados percepo dos idosos diante desse sofrimento, poderemos ajud-los a lidar melhor com o prprio
processo de morrer e a morte de entes queridos.
Descrio metodolgica: um estudo descritivo, qualitativo, focado na expresso da subjetividade de residentes de
Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI) localizada no municpio de So Paulo, que atende pessoas com 60
anos ou mais. Os critrios de incluso foram: idade igual ou superior a 60 anos; que conseguisse comunicar-se verbalmente e estivesse em cuidado paliativo. A amostra foi por convenincia e o tamanho da mesma foi determinado pelo
critrio de saturao dos dados. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com questionrio contendo dados
sociodemogrficos e perguntas semi estruturadas que foi aplicado individualmente durante entrevistas gravadas. Os
dados foram interpretados conforme anlise de contedo. As questes ticas foram norteadas pela Resoluo CNS
466/2012. Parecer do CEP EACH-USP - 643.884/14.
Resultados - Esse estudo contou com a participao de 16 residentes em cuidados paliativos, oito homens e oito mulheres, na faixa etria entre 60 a 97 anos, maioria de cor branca (69%), renda mensal entre um a um e meio salrios, 56%
possuem ensino fundamental incompleto e 44% so vivos. A importncia da espiritualidade foi relatada por 68% dos residentes, 75% encontra-se sem amigos e 38% avaliam seu estado de sade como ruim. A partir das falas dos residentes,
emergiram as categorias e subcategorias que foram agrupadas em trs pilares: Residente, Famlia e Instituio. As
falas pertencentes ao pilar intitulado Residente foram classificadas em quatro categorias: aspectos biolgicos, sociais,
psicolgicos e espirituais. Na categoria aspectos biolgicos encontramos as subcategorias: autoavaliao do estado de
sade e perspectivas relacionadas sade. Percebemos a associao entre estado de sade ruim e problema de sade,
e que podem levar o sentimento de dependncia e de incapacidade fsica. Na categoria aspectos psicolgicos identificamos as subcategorias: sentimento em relao velhice; autoavaliao do curso da vida, consequncia das perdas
dos entes queridos e percepo da morte. Notamos o desnimo e a apatia estampados nos rostos dos residentes que
tende a piorar devido ao seu isolamento social. Detectamos que o aprendizado no decorrer da vida pode trazer transformaes e as situaes passam a serem encaradas de diferentes maneiras que propiciam o enfrentamento de algumas
situaes difceis que antes poderiam ser vistas como insuportveis. Relatam a negao, medo e a aceitao da morte e
maneiras de morrer. O medo da morte pode estar associado indesejvel expectativa de sofrimento fsico e presena
da indignidade decorrente da desintegrao de si mesmo e do sofrimento por desconforto ao presenciar o sofrimento

25

alheio3. A aceitao da morte ocorre quando os idosos se defrontam com uma etapa inevitvel, uma passagem com a
qual deveriam aprender a lidar. Na categoria aspectos sociais, encontramos as subcategorias: suporte social e familiar,
e perspectivas relacionadas ao convvio social. Alguns residentes tm facilidade de fazer amizade dentro da instituio,
por isso sentem-se menos isolados e depressivos, pois eles criam uma confiana mtua, que facilita no enfrentamento
das dificuldades da vida diria e assim, eleva a sua qualidade de vida4. As perspectivas relacionadas ao convvio social
esto marcadas frente vontade do residente em voltar para a sua residncia, onde a famlia, os vizinhos e amigos,
compem uma rede de apoio natural, muitas vezes, considerada suficiente para proporcionar bem estar e qualidade de
vida ao indivduo4. No entanto, existem contrapontos evidenciados pelo desejo de retornar ao lar e o conformismo em
permanecer na instituio. A espiritualidade est marcada nos prprios valores e crenas, que confortam os indivduos,
trazendo-lhes alvio da ansiedade decorrente de eventos estressantes5. Nessa categoria encontramos as subcategorias: Espiritualidade/Religiosidade. No pilar Famlia emergem duas categorias: aspectos psicolgicos/ emocionais e
aspectos sociais. O primeiro relaciona-se ao senso subjetivo e emoo dos residentes. Nessa categoria destacamos a
subcategoria: avaliao de ateno prestada pelos familiares. A falta de familiares traz tristeza e descontentamento nos
residentes. Os aspectos sociais esto pautados rede social. Nessa categoria encontramos a subcategoria: isolamento
social devido institucionalizao. A opo da famlia pela institucionalizao do idoso, algumas vezes, decorre pela
falta de opo em assumir a responsabilidade do cuidado do idoso na sua residncia. Isso pode causar mgoa e tristeza
no idoso. O pilar Instituio teve na categoria psicolgica a subcategoria denominada: satisfao do residente. Esta
satisfao pode estar relacionada ao atendimento prestado pelos profissionais que atuam na instituio. Muitas vezes,
esto associados humanizao do cuidado e empatia junto equipe multiprofissional.
Concluso Observamos que muitos idosos, apesar de terem passados momentos difceis ao longo da vida, esto
despreparados para enfrentarem o processo de morrer e a morte. Tambm nunca imaginaram que nessa fase ficariam
em uma instituio fechados, sozinhos, sem nenhuma visita e com poucas atividades. Geralmente, os idosos se recusam a permanecerem na instituio, e sentem-se tristes e deprimidos com a perda liberdade de acesso, a perda de
autonomia, perda de suporte social e perda da capacidade funcional.
Descritores: idoso, cuidados paliativos, institucionalizao.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1 Ribeiro HH, Arruda ICL. Cuidados paliativos: uma abordagem a partir das categorias profissionais de sade. Cincia &
Saude Coletiva. 2013; 18(9): 2577-88.
2 World Health Organization. WHO Definition of Palliative Care; [cited 2015 Jun 22]. Available from: <http://www.who.
int/cancer/palliative/definition/en/html>.
3 Arajo LP, Helmer DS, Gomes L., et al. Medo morte e ao morrer em idosas institucionalizadas e no institucionalizadas. Actascihumansoc. 2009; 31(2): 213-18.
4 Silva CA, Menezes MR, Santos ACPO, Carvalho LS, Barreiros EX. Relacionamento de amizade na instituio asilar. Rev
Gacha Enferm. 2006; 27(2): 274-83.
5 Barbosa KA, Freitas MH. Religiosidade e atitude diante da morte em idosos sob cuidados paliativos. Revista Kairs.
2006; 12(1):113-34.

26

CONTRIBUIES DE ENFERMAGEM AOS FAMILIARES E PACIENTES TERMINAIS NO PERODO

DE LUTO ANTECIPATRIO
Liceli Berwaldt Crizel1; Fernanda SantAna Tristo; Juliana Soares Farias1; Luciana Farias1; Manoella Souza da Silva1;
Stefanie Griebeler Oliveira3
Acadmicas de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas
Enfermeira e Doutoranda do Programa de Ps Graduao em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas.
3
Enfermeira e Doutora em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas
1
2

Introduo: Diante ao impacto do diagnstico de cncer e o mau prognstico da doena sem perspectiva de cura,
possvel observar que algumas famlias optam por omitir informaes com o intuito de preservar seu familiar, pois
temem que isso afete negativamente na adeso ao tratamento. O estado de terminalidade demonstra ao paciente a
sua fragilidade perante a proximidade da morte, visto que o ser humano no est preparado para enfrentar tal situao,
pois desde o nascimento cultiva a iluso de ser imortal, no entanto, quando a terminalidade decretada o escudo da
imortalidade se desconstri, fazendo-o refletir sobre a morte, pois ela inevitvel a todos, se apresentando rodeada de
mistrios, angustias e medos1. Diante disso, compe-se o luto antecipatrio, que ocorre com o paciente ainda em vida,
porm os familiares e/ou cuidadores comeam a vivenciar seu luto, neste perodo, cabendo ao profissional de sade
contribuir para uma melhor qualidade de vida do paciente durante o tempo que lhe resta, respeitando sua dignidade e
seu processo na tomada de decises2. Dentre todos os profissionais envolvidos no cuidado a estes pacientes, destaca-se o de enfermagem, pois o que permanece mais tempo envolvido na elaborao dos cuidados, permitindo maior
proximidade entre profissional, paciente e famlia. O objetivo deste trabalho refletir sobre o preparo dos profissionais
de sade diante do luto antecipatrio, e a capacidade de lidar com este momento, auxiliando os pacientes em cuidados
paliativos e seus familiares para que estejam preparados frente ao momento da morte.
Mtodo: Trata-se de uma reflexo que surgiu a partir das discusses do Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCCUIDADO), da Universidade Federal de Pelotas, que em alguns momentos
abordaram o tema. Foram realizadas buscas em livros e artigos cientficos encontrados na Scientific Eletronic Library
Online (SCIELO), que abordassem a temtica proposta neste trabalho, aos quais deveriam ter suas publicaes realizadas nos perodos do ano de 2011 at 2015. Porm, devido a carncia de materiais referentes a este perodo, acabaram
sendo inclusos materiais mais antigos para a complementao, foram selecionados trs artigos, no ms de junho de
2015, e dois livros que abordassem o tema escolhido.
Resultados e discusso: O luto antecipatrio pode ser entendido como o tipo de luto ocorrido antes da perda real, com
as mesmas caractersticas e sintomas das fases iniciais apresentadas em um luto normal, como prostrao, perturbao e desespero3. O processo composto por cinco estgios, em que: o primeiro o perodo de negao, caracterizado
pela defesa mental de recusa, que gera o sofrimento emocional; o segundo o perodo de raiva, em que h revolta sobre
a condio de sade; o terceiro composto pela negociao, havendo uma espcie de bom comportamento por parte
do paciente, na esperana de que isso possa lhe trazer a cura ou um tempo maior de vida; o quarto caracteriza-se por
perodos de depresso, em que h um recolhimento por parte do paciente que passa a viver uma sensao de perda e
elaborao de seu prprio luto; por fim o quinto estgio composto pela superao dos demais estgios havendo cessao da dor e aceitao4. A equipe de sade que acompanha o paciente em fase terminal deve considerar os sentimentos
de cada indivduo envolvido no processo de forma individualizada, sabendo-se que cada um dever ter um tempo para
aceitao da perda de seu ente querido. Essa ateno deve ser direcionada tambm a equipe envolvida no cuidado ao
paciente, pois compartilham dos mesmos sentimentos de perda. Por isso, importante que se converse com a famlia,
disponibilizando-se a ajudar no que for possvel, com flexibilizao nos horrios de visitas e oferta famlia de possibilidades para despedida do ente querido, aconselhando que todos se faam presentes durante todo o processo de morte.
Ainda, faz-se necessria a presena de um profissional de sade, em caso de morte eminente do paciente, para prestar
apoio aos presentes, colocando-se disposio para esclarecimentos ou informaes futuras no processo de ps luto.
Salienta-se que o enfermeiro o profissional mais presente durante o processo de terminalidade, e devido a isso, torna-se indispensvel que o mesmo possua a capacidade de atentar no somente ao sofrimento fsico, como tambm ao

27

emocional, social e espiritual, pois se observa a fragilidade em todos os sentidos, fazendo com que o paciente e famlia
enfrentem momentos delicados. Assim, importante que haja interao entre os profissionais da equipe multidisciplinar
envolvidos no cuidado, prestando uma assistncia que oferea suporte que possibilite tratamento teraputico adequado
ao paciente e sua famlia5.
Concluso: Neste momento importante que o profissional de enfermagem estabelea laos de confiana possibilitando que os membros envolvidos no processo de luto antecipatrio exponham seus sentimentos e angstias. Deve-se ter a capacidade de ouvir atentamente o qu a famlia e o paciente lhe expem e prestar o apoio necessrio sem
recriminar, considerando todos os aspectos emocionais envolvidos, para que desta forma possam elaborar solues
para a adaptao no processo de perda. Alm de compartilhar sentimentos, dvidas e medos, para que estes familiares
sintam-se acolhidos pelo profissional de sade e assim, obtenham suporte emocional no momento da perda, tornando
o processo menos doloroso.
Descritores: enfermagem; morte; cuidados paliativos.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Valduga EQ, Hoch VA. Um olhar sobre os familiares cuidadores de pacientes terminais. Unoesc & cincia- ACHS.
2012 jan/jun [acesso em 2015 jun 22 ]; 1(3):15-32. Disponvel em: http://editora.unoesc.edu.br/index.php/achs/article/
viewFile/1537/pdf.
2. Dirami CM, Veronez FS. Estudos sobre o luto antecipatrio: a importncia de dialogar nesse processo. Revista OMNIA Sade. [internet].2013 ago [acesso em 2015 jun 22];10: 28-32. Disponvel em: www.fai.com.br/portal/ojs/index.
php/omniasaude/article/view/442/660.
3. Worden JW. Terapia do luto: Um manual para o profissional da sade mental. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998.
4. Kbler-Ross E. Sobre a morte e o morrer. 9 ed., So Paulo: Martins Fontes; 1998.
5. Fernandes MFP, Komessu JH. Desafios do enfermeiro diante da dor e do sofrimento da famlia de pacientes fora de
possibilidades teraputicas. Rev Esc Enferm USP. 2013 fev [acesso em 2015 jun 10]; 47(1):0-0 . Disponvel em: http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342013000100032.

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CONVERSANDO COM E.L.A.: UM DESAFIO DA COMUNICAO EM CUIDADOS PALIATIVOS

Ancile Maria Ziani Leal, Marcelo vila Franco, Cludia Ferro Vargas
Psicloga (ULBRA), Especialista em Residncia Multiprofissional em Sade Hospitalar: Psicologia (HUUMD), Ps-Graduanda em Dor e Medicina Paliativa (UFRGS), Psicloga do Hospital da Brigada de Porto Alegre (HBM-PA).
2
Psiclogo (ULBRA), Especialista em Docncia do Ensino Superior (IERGS), R2 do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade Hospitalar: Psicologia (HUUMD).
3
Mdica Psiquiatra (PUCRS), Especialista em Psicoterapia de Orientao Analtica (UFRGS), Capito Chefe do Servio de
Psicologia do Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre (HBM-PA).
1

Introduo: De etiologia ainda sob investigao, a Esclerose Lateral Amiotrfica (E.L.A.) uma patologia neurodegenerativa que envolve a degenerao do sistema os motor em vrios nveis: bulbar, cervical, torcico e lombar, gerando dficit de tnus muscular. As reas afetadas demonstradas nos achados fsicos tem correlao com as diferentes
topografias dos ncleos motores correspondentes. Disfagia e/ou disartria esto presentes como sinais primrios nos
casos de E.L.A. com incio bulbar. Alm destes, os principais sintomas, em geral, so fraqueza e atrofia muscular, fasciculaes e cibras, espasticidade, dispnia e labilidade emocional, podendo apresentar como sintomas secundrios os
distrbios psicolgicos, distrbios do sono, constipao, espessamento de secrees mucosas, dor, e os relacionados
com a hipoventilao crnica. uma doena de progresso varivel, sem perspectivas de cura, que atinge, em sua
maioria, homens de meia-idade. Foi descrita pela primeira vez no Brasil em 1909, por Cypriano de Freitas e acomete
atualmente cerca de 4-6 por 100.000 pessoas. O diagnstico basicamente clnico, com cruzamento de dados obtidos
por meio de Eletroneuromiografia (ENMG), exame fsico e anamnese detalhada. A sobrevida mdia gira em torno de 3
a 5 anos. Quando da ausncia de Ventilao Mecnica Prolongada, a porcentagem de sobreviventes em 10 anos de 8
a 16%, podendo chegar a 15 anos ou mais com a ajuda de suporte ventilatrio. O tratamento, de cunho paliativo, inclui
manejo medicamentoso e interveno multiprofissional com objetivo de proporcionar uma maior sobrevida de qualidade, minimizando o sofrimento do doente e sua famlia. Neste sentido um enfoque de interveno centra-se na melhora
da capacidade de comunicao do paciente, quando da presena da disartria. Para tanto, podem ser utilizadas Pranchas
de Comunicao Alternativas e, com o advento da tecnologia Asssistiva, contamos com, ao menos, dois programas
de computador, de manuseio simples, disponveis gratuitamente no Brasil, HeadMouse e eViacam. Estes programas
possibilitam ao usurio efetuar os movimentos do mouse a partir de movimentos e comandos faciais capitados pela
webcam, possibilitando inclusive, a digitao atravs do uso do Teclado Virtual. A Tecnologia Asssistiva uma rea do
conhecimento interdisciplinar que objetiva o desenvolvimento de produtos, recursos, mtodos e servios que visem
promover a autonomia e qualidade de vida s pessoas com deficincias, incapacidades ou mobilidade reduzida. Unindo
o advento da informtica a criatividade e conhecimentos especficos de cada rea do saber, chega-se intervenes
inovadores que visam proporcionar ou devolver qualidade de vida aos pacientes com perda motora.
Objetivos: Relatar a experincia de atendimento psicolgico, e as estratgias de comunicao utilizadas, a um paciente
portador de Esclerose Lateral Amiotrfica (E.L.A.) sob Cuidados Paliativos em um Hospital Geral da cidade de Porto
Alegre Rio Grande do Sul.
Descrio Metodolgica: Trata-se do relato de um estudo de caso de um paciente atendido pela Psicloga de um
Hospital Geral na cidade de Porto Alegre - RS no primeiro semestre do ano de 2015 com anuncia da chefia do Servio
de Psicologia do Hospital.
Resultados: A. S. S. R. do sexo masculino, natural do interior do estado do Rio Grande do Sul, tem 56 anos de idade,
est no segundo casamento (h 16 anos), tem 3 filhos (dois do primeiro casamento, e uma de outra relao). bombeiro
aposentado da Brigada Militar, tendo trabalhado a vida toda com resgate de vtimas de incndio, afogamento e acidentes
em geral. Atualmente reside com a esposa em casa prpria em municpio da regio metropolitana de Porto Alegre. Aos
54 anos teve o primeiro episdio de paralisia em um mergulho no mar durante um passeio de escuna no Rio de Janeiro.
A confirmao do diagnstico se deu 30 dias aps este episdio, em maio do ano de 2013. Passados cerca de 6 meses
iniciou uso de gastrostomia preventiva. A cadeira de rodas e o BIPAP entraram em sua vida aps 1 ano do diagnstico.

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Neste perodo o paciente fez acompanhamento junto AACD. O surgimento da disartria se deu progressiva e rapidamente, e antes de completar um ano de diagnstico j deglutia com dificuldade e a comunicao verbal tornou-se cada
vez mais difcil. Apesar do acompanhamento fonoaudiolgico recebido na AACD, o paciente recusou o treinamento com
pranchas de comunicao por querer falar at quando conseguisse (sic). Nesta instituio desde o ms de junho, esta
foi sua primeira internao hospitalar por complicaes respiratrias relacionadas E.L.A. Ao ser solicitado acompanhamento psicolgico, a psicloga deparou-se com este entrave na comunicao verbal. Tendo tido experincia com
pacientes em uso de traqueostomia em outra instituio, esta props o uso da tecnologia da informtica para melhorar
a comunicao do paciente com a equipe, os familiares e demais pessoas de seu convvio. Com o auxlio do setor de
informtica da instituio foram instalados no notebook do paciente 2 programas, ReadMouse e eViacam, que foram
baixados gratuitamente da internet. Estes softwares propiciam o comando do cursor atravs dos movimentos da face.
Desta forma o usurio consegue efetuar os comandos utilizando o teclado virtual, neste caso do Windows, para digitar e
editar textos. Estas ferramentas possibilitaram a criao de uma prancha de comunicao virtual, composta por figuras
que representam palavras, objetos, aes e comandos mais utilizados pelo paciente. Estas figuras foram escolhidas a
partir da discusso com a equipe, a esposa e o prprio paciente, buscando optar pelas que melhor representam seu
dia-a-dia. Desta forma o notebook passou a ser o principal elo facilitador da comunicao entre o paciente e as pessoas
que com ele interagem diariamente.
Concluso: Esta interveno devolveu ao paciente a autonomia para participar das decises acerca de seu plano de
tratamento, reestabelecendo um meio de comunicao eficiente e possibilitando a retomada de seu contato com o
mundo de maneira ativa. Do ponto de vista emocional pudemos ofertar um local, tanto fsico quanto subjetivo, para que
este sujeito possa expressar seus sentimentos, medos, desejos, reempoderando-lhe de si mesmo perante o todo a sua
volta. Fica evidente a importncia da assistncia multiprofissional ao indivduo portador de doena sem perspectivas de
cura, com vistas a promover um cuidado integral sua sade e de seus familiares, ressaltando a retomada da autonomia como estratgia de qualidade. Conclui-se que a busca pela excelncia na assistncia a estes pacientes perpassa
por uma srie de fatores que incluem desde apoio por parte das instituies de sade at o aprimoramento e constante
atualizao dos profissionais envolvidos, atravs da divulgao de tcnicas inovadoras de sucesso.
Descritores: Cuidados Paliativos, Comunicao, Psicologia.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Quadros, A. A., J e cols. (2015). E.L.A. (Esclerose Lateral Amiotrfica), ABRELA, http://www.abrela.org.br/default.
php?p=texto.php&c=ela. acessado em: Jun.2015
2. ARELA, Associao Regional Esclerose Lateral Amiotrfica (2015). http://www.arela-rs.org.br/ acessado em
jun.2015
3. Silva, G. M. & Gama, A. S. (2014). Tecnologia Assistiva: HeadMouse, uma alternativa para pessoas com mobilidade
reduzida. FATEC vol. 2 num. 1. So Paulo

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CUIDADO INTEGRAL A CRIANA COM CNCER: POSSIBILIDADES PARA A ENFERMAGEM

Luciana Farias1; Liceli Berwaldt Crizel1; Juliana Soares Farias1; Manoella Souza da Silva1; Stefanie Griebeler Oliveira2.
1
2

Acadmicas de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas.

Doutora em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas.

Introduo: Entende-se por integralidade em sade a desfragmentao do atendimento ao ser humano, possibilitando intervenes sobre os sujeitos como um todo, atendendo suas necessidades biopsicossociais. Um dos princpios
fundamentais do Sistema nico de Sade SUS garantir ao cidado o acesso a todas as esferas de ateno em
sade, desde aes assistenciais, a preveno de doenas e promoo da sade1. O cncer infantil no Brasil representa
a primeira causa de morte por doena entre crianas e adolescentes de 1 a 19 anos de idade, assim como em pases
desenvolvidos, sendo que a incidncia esta relacionada com idade, sexo e antecedentes tnicos. Dentre os principais
tipos de cncer infantil encontram-se leucemia, cnceres do sistema nervoso central, linfoma, neuroblastoma, rabdomiossarcoma, tumor de Wilms, cncer sseo e retinoblastoma. O tratamento pode ser por uso de quimioterpicos, radioterapia, remoo cirrgica, transplante, imunoterapia e terapia gnica2. Diante de uma patologia altamente agressiva
e dependendo do caso sem perspectiva de cura, o cncer torna-se um agravo que traz muito sofrimento, frustrao e
sentimento de impotncia diante da famlia, cuidadores e profissionais de sade, principalmente por tratar-se de criana.
Embora no exista uma forma de impedir o aparecimento do cncer infantil, podem-se prevenir danos maiores atravs
da deteco precoce, pois o diagnstico realizado em fase inicial da doena possibilita um tratamento rpido, menos
agressivo e efetivo, havendo uma maior probabilidade de cura minimizando as sequelas. A evoluo no tratamento do
cncer entre crianas e adolescentes tem sido significativa, em torno de 70% podem ser curados se o diagnstico for
precoce. importante ressaltar que crianas no inventam sintomas, por esse motivo os pais devem estar alerta quanto
a queixas, pois normalmente a disseminao da doena ocorre de forma silenciosa e muitas vezes confundindo-se com
sintomas de patologias comuns na infncia. O principal objetivo do estudo conhecer e discutir sobre a integralidade
no atendimento aos pacientes oncopeditricos e sua complexidade, bem como as possibilidades para a enfermagem.
Mtodo: O presente estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica sobre a integralidade do cuidado diante do diagnstico
de cncer e a importncia da atuao do enfermeiro e equipe de profissionais de sade junto criana e sua famlia. O
estudo foi desenvolvido a partir de discusses do Grupo de Estudos de Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos
outros (GEPECCUIDADO) da Universidade Federal de Pelotas tendo como objetivo a reviso de literatura que abordasse a
temtica proposta neste trabalho, com publicaes do ano de 2008 at os dias atuais. Foram utilizados artigos do Google
Acadmico e obras da literatura mdico-cirrgica, que abrangessem o assunto em questo, utilizando-se as palavras
Enfermagem, Integralidade, Cncer para as buscas. A pesquisa foi realizada do ms de julho a agosto de 2015, onde foram selecionados vrios artigos que abrangessem a temtica proposta (integralidade, criana com cncer, enfermagem,
assistncia de enfermagem).
Resultados e discusso: A ocorrncia do cncer na infncia gera uma srie de sentimentos, incluindo principalmente a sensao de impotncia por parte dos pais, pois quando a doena incide parece no ser correto indivduos
jovens e aparentemente cheios de vida passar por uma patologia que na maioria das vezes sinnimo de sofrimento.
A enfermagem tem um importante papel na evoluo clnica dos pacientes oncopeditricos, devendo proporcionar um
atendimento holstico, ou seja, priorizando suas necessidades infantis, pois se tratam de crianas devendo-se prestar
uma assistncia diferenciada e ainda oferecendo ateno a famlia, devido ampla fragilidade ocasionada pelas implicaes da doena. Portanto a equipe de enfermagem deve propiciar medidas teraputicas visando amenizar a condio
de sade/doena vivenciada pela criana e famlia, preservando a qualidade na assistncia3. O enfermeiro dentre suas
atribuies tem a responsabilidade de executar atividades assistenciais, gerenciais e educativas, mantendo os pais
e cuidadores das crianas com cncer, orientados quanto s complicaes da doena e sintomatologia de doenas
oportunistas. O profissional enfermeiro deve estar apto a desenvolver junto equipe uma educao permanente sobre
protocolos de quimioterpicos, incluindo atualizao quanto s novas tecnologias do cuidado, capacitaes quanto
manipulao de cateteres e prevenindo as infeces cruzadas, atuando junto ao controle de infeco hospitalar do
servio. Tambm necessita prestar apoio psicolgico a criana e famlia no servio de oncologia peditrica, reduzindo a

31

ansiedade, medo e estado de depresso, tambm so funes do enfermeiro, dessa forma, com o apoio emocional da
equipe de enfermagem, criana e famlia conseguem expressar seus sentimentos e a adeso ao tratamento ocorre de
maneira espontnea. Somam-se ainda ao cuidado integral, a preveno da ocorrncia da dor; controle da desidratao,
nuseas e vmitos; manuteno do estado nutricional adequado; estmulo do apetite da criana; auxlio na adaptao a
nova condio4.
Concluso: Diante ao grande impacto de receber um diagnstico de cncer, devido s incertezas frente ao prognstico de evoluo da doena, a assistncia de enfermagem especializada imprescindvel. O cuidado de forma integral
visando o bem estar fsico e emocional da criana e de sua famlia diminuindo as aflies e angstias perante aos novos
acontecimentos de extrema importncia para a melhora clnica do paciente. Os laos entre profissionais de sade,
pacientes e familiares devem ser estabelecidos formando vnculo de confiana no somente na terapia proposta, mas
de modo que o cuidador responsvel pela criana sinta-se a vontade para esclarecer suas dvidas e relatar suas angustias, possibilitando a equipe elaborar a assistncia individualizada, especfica, para cada paciente. Para um atendimento
humanizado preciso entender que os pacientes diferem entre si, tem necessidades especficas, principalmente por
tratar-se de crianas ou adolescentes. Fazer com que a famlia participe de forma efetiva do cuidado aos pacientes oncopeditricos aumentam as chances de uma evoluo positiva na terapia, uma vez que considerada a unidade primria
do cuidado. A enfermagem deve estar atenta no somente criana, mas, ainda aos familiares/cuidadores, devido a
grande sobrecarga emocional diante a um diagnstico de cncer.
Descritores: Enfermagem, Integralidade, Cncer.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao: Formao e interveno.
Braslia; 2010.
2. Ruble k. Oncologia Peditrica. In: Nettina S, editora. Prtica de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
2014. p. 1637-1655.
3. Neves NJ, Mendes DRG, Santos WL dos. Enfermagem em oncologia peditrica: fatores de excelncia na assistncia integralizada. [internet]. 2014 [acesso em 2015 jul 30]; 1-23. Disponvel em: www.senaaires.com.br/Biblioteca/tcfacesa/enf2014/ENFERMAGEM%20EM%20ONCOLOGIA%20PEDI%C3%81TRICA%20%20FATORES%20DE%20
EXCEL%C3%8ANCIA%20NA%20ASSIST%C3%8ANCIA%20INTEGRALIZADA.pdf
4. Silva TP, Leite LJ, Santos NLP, Silva RI, Mendona ACA, Santos MJC, et al.
Cuidados de Enfermagem a Criana com Cncer: Uma Reviso Integrativa da Literatura. Rev enferm. UFSM [internet].
2013 jan/abril [acesso em 2015 jul 20]; 3(1):68-78. Disponvel em: http://cascavel.cpd.ufsm.br/revistas/ojs-2.2.2/index.
php/reufsm/article/viewFile/6918/pdf

32

CUIDADO PALIATIVO E O USO DO TOQUE TERAPUTICO: UMA REVISO INTEGRATIVA

Larissa Lemos Silva, Dissica Roggia Piexak, Munique Pimentel Gomes, Aline Calada de Oliveira, Silvana Possani
Medeiros, Nerizane Fornari
Estudante da 5a srie do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande (FURG).
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da FURG. Orientadora do Estudo.
3
Estudante da 4a srie do Curso de Graduao em Enfermagem da FURG.
4
Enfermeira. Doutora em Educao Ambiental. Docente da Escola de Enfermagem da FURG.
5
Estudante da 8a srie do Curso de Graduao em Enfermagem da FURG.
6
Estudante da 9a srie do Curso de Graduao em Enfermagem da FURG.
1
2

Introduo: notrio o progressivo envelhecimento populacional e, consequentemente, o aparecimento de inmeras

doenas crnicas e degenerativas, assim como, novos casos de cnceres e infeces pelo vrus do HIV. Alm disso, h
mudanas sociais, nas quais se apresentam, muitas vezes, o individualismo, o racionalismo e a falta de espiritualidade.1
Nessa perspectiva, destaca-se que possuir uma doena que ameaa a vida pode levar a um lento processo de morte,
com sofrimentos fsico, mental, social e espiritual. Acerca desse contexto, insere-se o cuidado paliativo, que de acordo com a Organizao Mundial da Sade2, uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus
familiares, que enfrentam doenas que ameacem a continuidade da vida, atravs da preveno e alvio do sofrimento.
Requer a identificao precoce, avaliao e tratamento da dor e outros problemas de natureza fsica, psicossocial e espiritual. Nesse entendimento, ressalta-se o Toque Teraputico, mtodo de Krieger-Kunz, como uma possvel estratgia
para a integralidade da ateno em cuidados paliativos. Este consiste no uso consciente das mos com o objetivo de
harmonizar o campo energtico humano (CEH), sua tcnica dividida em quatro fases: a centralizao da conscincia,
a avaliao do campo de energia do cliente, o reequilbrio ou repadronizao da energia e a reavaliao do campo de
energia do paciente.3 Estudos mostraram que o Toque Teraputico vem sendo aplicado em sujeitos de todas as idades,
em especial adultos e/ou idosos com doenas crnicas e degenerativas, sendo eficaz para a estabilizao dos parmetros de sinais vitais e reduo de sintomas de vrias doenas como os distrbios do humor e padro de sono, agitao,
fadiga, ansiedade e, especialmente, dor.4 A partir disso, questionou-se: quais so as contribuies do Toque Teraputico
no mbito dos cuidados paliativos?
Objetivo: Identificar a contribuio do Toque Teraputico no mbito dos cuidados paliativos.
Descrio metodolgica: Trata-se de uma reviso integrativa5, a qual oportunizou uma compreenso acerca da contribuio do Toque Teraputico no mbito dos cuidados paliativos por meio de uma anlise especfica da literatura.
Para isso, foram delineadas seis etapas: definio das questes norteadoras; estabelecimento de critrios de incluso/
excluso; definio das informaes a serem extradas dos artigos selecionados; anlise dos estudos includos; interpretaes dos resultados e apresentao da reviso integrativa. Como questes norteadoras do estudo, definiram-se:
Como o Toque Teraputico contribui nos cuidados paliativos? Quais so os ambientes que o Toque Teraputico vem
sendo aplicado? Os critrios de incluso foram: artigos completos disponveis eletronicamente de forma gratuita nas
bases de dados MEDLINE/NML/PubMed, LILACS, CINAHL e SCIELO; que atendessem o objetivo da pesquisa; publicados a partir de 2002, perodo em que o Ministrio da Sade revisou e atualizou a definio de cuidados paliativos;
apresentao de resumo para primeira anlise; procedncia nacional e internacional nos idiomas portugus, ingls e
espanhol. Excluram-se: resumos publicados em anais, captulos de livros, teses, dissertaes e editoriais. Utilizou-se
para a busca diferentes relaes entre os descritores: Therapeutic Touch, Nursing and Palliative Care, a fim de ampliar
o nmero de artigos para a seleo. Para essa, realizou-se a leitura e anlise dos resumos, com o objetivo de refinar a
amostra de acordo com os critrios de incluso e excluso. Foram considerados apenas uma vez os artigos repetidos
em mais de uma base de dados. A busca foi realizada no ms de julho de 2015 por dois pesquisadores integrantes desta
pesquisa. A partir da anlise na ntegra obteve-se um total de nove artigos, desses, seis na CINAHL, dois na SCIELO, um
na MEDLINE/NML/PubMed e nenhum na LILACS. Para a abstrao dos dados e sntese, foram seguidos os mtodos
preconizados por Whittemore e Knafl5.

33

Resultados: Os nove artigos selecionados estavam distribudos nos seguintes peridicos: Advance Access; Althernative Terapies; American Journal of Hospice & Palliative Care; Clinical Journal of Oncology Nursing; International Journal
for Human Caring; Journal of Palliative Medicine; Nursing Older People; Oncology Nursing Forum; Revista Einstein. Em
relao abordagem metodolgica cinco eram qualitativos e quatro eram quantitativos. Os artigos selecionados foram
publicados entre 2002 e 2013, sendo os maiores nmeros de publicaes nos anos de 2008 (n=2) e 2013 (n=2). Os pases
em que os estudos foram realizados compreendem: Estados Unidos da Amrica (n=5), Brasil (n=1), Canad (n=1), Inglaterra (n=1) e Ir (n=1). J com relao aos ambientes de aplicao do Toque Teraputico, percebeu-se que em quatro
estudos o Toque Teraputico era aplicado na prpria unidade de internao de hospital geral, trs eram em unidades
de cuidados paliativos, um nas residncias dos pacientes e um em sala especfica dentro da unidade de internao de
hospital geral. Dois temas foram identificados a partir da literatura analisada: O Toque Teraputico como terapia isolada
no mbito dos cuidados paliativos e o Toque Teraputico associado a outras intervenes no mbito dos cuidados paliativos. Em relao ao primeiro tema destaca-se que oito estudos foram realizados com a aplicao do Toque Teraputico
como terapia isolada. Nesses estudos o Toque Teraputico era aplicado em pacientes oncolgicos (n=5), especificamente aqueles que estavam recebendo quimioterapia (n=1), com cncer de mama (n=1) e cncer cervical (n=1); pacientes
com algum tipo de demncia (n=2) e em neonatais (n=1). Cabe destacar que um dos estudos com paciente oncolgicos,
o Toque Teraputico tambm foi aplicado nos familiares e na equipe de sade. As contribuies do Toque Teraputico
nesses estudos (n=8) foram positivas em relao aos efeitos fisiolgicos, psicolgicos e comportamentais, nos quais
se evidenciaram, por exemplo: relaxamento (n=6), bem-estar geral (n=6), diminuio da dor (n=3), preservao da atividade das clulas natural killer (n=1), entre outros. Enfatiza-se que desses, apenas trs estudos eram quantitativos,
um deles apresentava grupos controle e experimental e outro com grupos controle, placebo e experimental. J em
relao ao segundo tema, apenas um estudo apresentava a associao do Toque Teraputico com outras intervenes
complementares e integrativas, as quais eram: massagem, aromoterapia e reiki. A integrao do Toque Teraputico com
essas intervenes contribuiu significativamente na diminuio da dor, reduo da ansiedade, mau humor, inquietao e
desconforto. Esse estudo era quantitativo e foi aplicado em pacientes de uma unidade de cuidados paliativos.
Concluso: A partir dessa reviso integrativa pode-se identificar as diversas contribuies do Toque Teraputico, tanto
no contexto dos cuidados paliativos, como nos ambientes em que esse era aplicado, auxiliando pacientes, familiares e
equipe de sade.
Descritores: Toque Teraputico; Cuidados Paliativos; Enfermagem.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Matsumoto DY. Cuidados Paliativos: conceitos, fundamentos e princpios. In. Carvalho RT, Parsons HA. Manual de
Cuidados Paliativos da Academia Nacional de Cuidados Paliativos; 2012.
2. WHO Palliative Care: symptom management and end-of-life care, 2004. http://www.who.int/3by5/publications/documents/en/genericpalliativecare082004.pdf
3. Krieger D. Toque Teraputico Novos caminhos da cura transpessoal. So Paulo; Editora Cultrix, 1997.
4. Vasquez CI, Santos DS, Carvalho EC. Tendncias da pesquisa envolvendo o uso do toqueteraputico como uma estratgia de enfermagem. Acta Paul Enferm2011;24(5):712-4.
5. Whittemore R, Knafl K. The Integrative review: updated methodology. J AdvNurs 2005;52(5), 546-53.

34

CUIDADOS PALIATIVOS AO PACIENTE COM CNCER: PAPEL DO ENFERMEIRO

Juliana Soares Farias1; Liceli Berwaldt Crizel1; Luciana Farias1; Manoella Souza da Silva1; Stefanie Griebeler Oliveira2
1
2

Acadmicas de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas.

Doutora em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas.

Introduo: O cncer uma doena muito agressiva que ainda no se tem o controle, e ocorre a partir de um crescimento desordenado de clulas malignas, que invadem rgos e tecidos, tambm podendo se difundir-se para outras
partes do corpo, levando a complicaes graves ou fatais1. Quando o cncer diagnosticado, o objetivo principal tratar
para que haja cura, ou uma remisso da doena, porem muitas vezes a patologia est avanada, e na fase terminal2.
Nesse momento a prioridade muda e o objetivo torna-se dar uma qualidade de vida para esse paciente e seus familiares
atravs dos cuidados paliativos, que preconizam um auxilio no processo de terminalidade, compreendendo as dificuldades psicolgicas, fsicas, social e espiritual, promovendo alivio da dor e outros sintomas relacionados a doena3. Durante
os cuidados paliativos, o paciente tem a oportunidade de ficar junto a sua famlia, e todo o tratamento que no tem mais
utilidade suspenso, minimizando assim o sofrimento do paciente4. Nesse sentido, cabe aos profissionais da sade que
fazem parte da equipe multiprofissional promoverem os cuidados paliativos, entendendo toda dimenso e importncia
do cuidado de qualidade, tanto no ambiente hospitalar, como na residncia do paciente. O objetivo desse estudo destacar, a partir das produes cientficas, o trabalho do enfermeiro frente aos cuidados paliativos, mostrando a importncia
desse profissional na qualidade de vida do paciente e de seus familiares.
Mtodo: Esse estudo bibliogrfico, emergiu a partir das discusses do Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCCUIDADO), da Universidade Federal de Pelotas. Foram realizadas buscas em
artigos cientficos no Scientific Electronic Library Online (SciELO), instituto nacional do cncer(INCA), e manuais tcnicos,
em julho de 2015, com as palavras chaves: cuidados paliativos e enfermagem. Como critrios de incluso foram selecionados os documentos que abordassem o papel do enfermeiro nos cuidados paliativos. No SciELO foram encontrados
33 artigos, desses somente um foi analisado. Alm disso, dois manuais tcnicos foram includos na discusso.
Resultados e discusso: Atualmente os cuidados paliativos so dispostos em trs graus de complexidade, que fazem parte do cuidado integral e humanizado. O primeiro deles o cuidado paliativo geral que se trata da abordagem
ao paciente, que ocorre a partir do momento em o mesmo comunicado sobre o seu diagnstico, e que a doena est
em progresso. Nesta ocasio so avaliados pela equipe os sinais e sintomas que possam se manifestar referentes a
patologia, assim permitindo um plano de atuao para melhorar a qualidade de vida do paciente. No segundo grau de
complexidade, so utilizados os cuidados paliativos especficos que so realizados pela equipe nos ltimos seis meses
ou semanas de vida do paciente. Nessa situao, torna-se ntido que a doena piorou e est em um estado progressivo de declnio, e cabe ao enfermeiro nesta fase, tentar fazer com que o paciente ainda tenha o mximo de autonomia
possvel no seu autocuidado, alm da importncia de ficar perto dos seus familiares. O ltimo grau de complexidade,
so os cuidados paliativos ao fim da vida, que ocorre nas ltimas 72 horas, ou nos ltimos dias de vida do paciente,
esta fase a mais difcil de ser percebida por todos os envolvidos inclusive pela equipe multiprofissional, devido a toda
a complexidade do processo de morte. No momento em que essa ltima fase percebida, a equipe necessita utilizar o
planejamento do cuidado preparando o paciente e seus familiares para o bito, e mesmo depois do falecimento, cabe a
equipe de cuidados paliativos prestar assistncia aos familiares, promovendo um entendimento de todo o processo de
terminalidade2. No cuidado paliativo muito importante as relaes interpessoais entre o profissional e o paciente. O enfermeiro deve ter habilidades, de agir e reagir de forma adequada em todas as situaes do processo de terminalidade,
auxiliando e conversando com o paciente e a famlia, assegurando as orientaes para realizao das aes de cuidado,
alm de preservar a integridade fsica e emocional deles, reconhecendo o paciente como um ser humano que est sofrendo4. Ainda, o enfermeiro tem outras atribuies, tais como a sua responsabilidade no gerenciamento da equipe e a
comunicao informativa entre todos, fator esse que facilita muito no processo junto ao paciente-famlia-comunidade.
Outra funo importante a criao e planejamento de aes que promovam a qualidade de vida e no atendimento ao
paciente, atravs de uma monitorizao e controle dos sinais e sintomas, identificando e promovendo alivio da dor, alm
das necessidades psicolgicas que envolvem todo o processo5. O profissional enfermeiro deve conhecer tcnicas no

35

atendimento ao paciente em cuidados paliativos, dentre elas os curativos em leses malignas, tcnicas de comunicao
e escuta teraputica, tcnica de hipodermlise, auxiliar e orientar os familiares trabalhando juntos na melhora do paciente, atentar e orientar para higienizao e manuteno do mesmo, deve-se elencar prioridades para cada paciente5.
Concluso: O paciente em fase terminal, necessita de um grande apoio, no s dos seus familiares mas tambm da
equipe que est lhe prestando o atendimento. Estar doente em si, j uma situao difcil, e torna-se ainda mais, quando o paciente descobre, que no h nada mais para fazer em termos de cura, pois significa que ele precisa aproveitar
o tempo restante da melhor forma possvel, com qualidade de vida. Nesse contexto o enfermeiro atua prestando os
cuidados paliativos, orientando paciente e familiares, para uma convivncia salutar. Trabalhar com pacientes em fase de
terminalidade, exige que os profissionais envolvidos reflitam sobre as prticas realizadas, passando a entender melhor o
processo de morte, elaborando melhor as possveis frustraes durante o processo. O profissional enfermeiro necessita
de muitas habilidades, para trabalhar com cuidados paliativos, incluindo tcnicas especficas, para procedimentos, alm
de lidar com o sofrimento do paciente e de seus familiares. O enfermeiro precisa estar apto para realizar um atendimento integral e humanizado, concretizando e planejando aes que compreendam um processo de terminalidade digno.
Descritores: Cuidados Paliativos, Enfermagem, Cncer.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional de Cncer INCA. O que o Cncer?. Braslia: MS; 2015. [Internet]. [acesso
em 2015 jul 15]. Disponvel em: http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=322
2. Brasil. Ministrio da Sade (BR). Instituto Nacional de Cncer INCA. Cuidados Paliativos. Braslia: MS; 2015. [Internet].
[acesso em 2015 jul 20]. Disponvel em:
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=474
3.Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de
Ateno Domiciliar. Melhor em Casa Segurana do Hospital no Conforto do seu Lar. Braslia; 2012.
4.Pimenta CAM. Cuidados Paliativos: uma nova especialidade do trabalho da enfermagem?. Acta Paul Enferm.
[Internet]. 2010 [acesso em 2015 jul 24]; 23 (3):6-7. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-21002010000300001&script=sci_arttext
5. Ministrio da Sade (BR). Academia Nacional de Cuidados Paliativos ANCP. Manual de Cuidados Paliativos. Braslia;
2009.

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CUIDADOS PALIATIVOS: UM OLHAR SOBRE OS CUIDADORES DE PACIENTES FORA DA POSSIBILIDADE DE

CURA
Silvia Francine Sartor1, Stefanie Griebeler Oliveira2, Kimberly Larroque Velleda3, Fernanda SantAna Tristo4
Acadmica do 5 semestre. Faculdade de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas (UFPel). sii.sartor@hotmail.com
Doutora em Enfermagem (UFRGS). Professora Assistente Faculdade de Enfermagem/UFPel. stefaniegriebeleroliveira@gmail.com.
3
Acadmica do 7 semestre. Faculdade de Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas. kimberlylaroque@yahoo.com.br.
4
Doutoranda em Enfermagem (UFPel). enfermeirafernanda1@gmail.com.

1
2

Introduo: na contemporaneidade, em meio a todos os artifcios, tecnologias mdicas e intervenes no corpo que
buscam ampliar a vida, os cuidados paliativos emergem como uma possibilidade de aliviar o sofrimento e proporcionar
qualidade de vida aos indivduos na terminalidade. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), cuidados paliativos so definidos como uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e cuidadores, que enfrentam
problemas associados a doenas que ameaam suas vidas, atravs da preveno e alvio do sofrimento, por meios de
identificao precoce e avaliao impecvel, e tratamento da dor e outros problemas, fsicos, psicossociais e espirituais. Geralmente, quando se fala em estado de terminalidade, prontamente se direciona qualquer ateno a pacientes e
suas condies de cronicidade. Entretanto, a todo paciente que se encontra em tal situao, necessrio e indicado um
cuidador, o qual na maioria das vezes um familiar, que estar cuidando de seu familiar enfermo quando a equipe no
estiver presente. Muitas vezes, a pessoa encarregada por esse cuidado no recebe a devida ateno pelos profissionais
de sade, o que pode muitas vezes acarretar em um segundo paciente, o prprio cuidador familiar. O atendimento s
necessidades dos cuidadores deve abarcar os principais objetivos dos cuidados paliativos, sendo uma proposta de apoio
aos familiares que deve ocorrer durante o tratamento e, aps a morte do paciente, com seus familiares, os quais so
categorizados tambm como pacientes e necessitam de ateno, de cuidado e atendimento teraputico de uma equipe
especializada.
Objetivo: o objetivo deste trabalho refletir sobre as necessidades dos cuidadores familiares diante do estado de terminalidade de um ente querido e sobre a importncia da implementao do cuidado integral destinado ao cuidador familiar.
Metodologia: trata-se de uma reflexo terica que foi construda a partir das discusses realizadas no Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO), a leitura de livros, teses, dissertaes e artigos que deram suporte s fases desta construo. Em complementaridade, foram consultadas na biblioteca
eletrnica Scientific Eletronic Library Online (SciELO) tendo como descritores Cuidados Paliativos e Cuidadores, dos quais
surgu 11 artigos, dos quais foram selecionados dois, intitulados: A necessria ateno famlia do paciente oncolgico;
e Cuidar e ser cuidado pelo grupo de apoio protege. Foram selecionados por tratarem da importncia dos cuidadores e
relatarem suas necessidades.
Resultados: A famlia de um paciente com cncer requer grande ateno em virtude do carter crnico e da gravidade
de que se reveste a doena. A existncia da doena na famlia mobiliza sentimentos positivos e negativos que precisam
ser compreendidos pelos profissionais de sade. Quanto mais avanada a doena, maior o nvel de dependncia do
paciente para com famlia, tornando-se necessrio identificar o cuidador principal, mas sem perder de vista as dificuldades que sero enfrentadas por toda a famlia, isto , compreender os desgastes fsicos e emocionais que essa situao
acarreta3. imporantante destacar que o que afeta o cuidador de pacientes com cncer no so somente os acontecimentos que cercam seus doentes, mas tambm suas emoes e comportamentos em face da doena. Cabe lembrar
que o cncer, por se tratar de um assunto que ainda provoca estigma nos dias de hoje, pode acarretar sofrimento no
s aos pacientes, mas tambm aos cuidadores familiares e que, talvez, conhecer as causas de sofrimento pode ajudar
os profissionais de sade a elaborarem aes para a promoo do cuidado integral ao cuidador familiar. Desta forma,
essencial proporcionar escuta dessas pessoas, pois a escuta permite entrar em contato com o contedo e verbaliz-lo,
e dessa maneira, preparar-se melhor para lidar com um fato no desejado e a frustrao e sofrimento dele decorrentes4.
A assistncia e o cuidado em sade vai muito alm da prtica objetiva, abrange todas as reas de cuidado possveis,
como tambm trabalha o emocional, espiritual, psicossocial e intelectual de cada indivduo. to importante manter o

37

foco no paciente debilitado como tambm em seu cuidador, o qual muitas vezes se desfaz de suas necessidades para
atender a quem tanto ama. Lembrar que as pessoas so formadas pelo seu fisico, emocional, espiritual, social, ocupacional, mental, psicolgico, e intelectual torna-se relevante, pois cada um desses aspectos formam a sade do individuo,
a qual deve ser adequadamente e receptivamente assistida em sua integralidade. Muito mais do que o olhar clnico,
fundamental perceber o paciente em sua totalidade, o que inclui tambm a comunidade da qual ele faz parte5. O trabalho
de cuidar, inclusive do familiar, implica, para o profissional, em perceber o outro como ele mesmo se mostra, nos gestos
e falas, em seus conceitos e limitaes. No suficiente deixar a famlia o tempo todo ao lado do paciente, necessrio
cuidar dela para potencializar o trabalho junto com a equipe; preciso question-la sobre as dvidas, observar-lhe as
reaes e comportamentos, entender suas emoes5.
Concluso: acreditamos que ofertar ao cuidador uma ateno de qualidade fundamental para que ele se sinta menos
despreparado ao acompanhar seu familiar. A equipe deve voltar seu olhar para o cuidador, buscando identificar suas
fragilidades, que podem ser fsicas, emocionais e sociais. Com isso, torna-se possvel planejar aes para minimizar os
problemas deste sujeito, que assume um papel de grande importncia nos cuidados paliativos. Atentando para sade
do cuidador e estabelecendo com ele um vnculo de confiana, os profissionais de sade podem prepar-lo para atender
as necessidades do doente, pois para que isso ocorra de forma efetiva o familiar precisa estar bem, precisa ser cuidado.
Elaborar intervenes focadas no cuidador pode evitar que o mesmo se torne sobrecarregado e sinta-se valorizado por
se dedicar ao paciente, aspectos que iro refletir positivamente na integralidade do cuidado.
Descritores: Cuidados paliativos; Cuidadores; Enfermagem.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1 OMS. Mundial de Sade. Definition of Palliative Care. Disponvel em: <http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/>. Acesso em: 29 jul 2015.
2 OMS. Mundial de Sade. (2002). National cancer control programs: policies and managerial guidelines. 2nd Ed. Geneva: World Health Organization.
3 Carvalho CSU. A Necessria Ateno Famlia do Paciente Oncolgico. Rev Bras Canc. 2008; 54(1): 97-102.
4 Sorato DB, Peres SV, Mitsuyuki MC, Drude FS. Cuidar e ser cuidado pelo grupo de apoio protege. Psicologia em Estudo. 2010. 15(4): 751-759.
5 Santos-Jnior JRG, Velleda KL, Tristo FA, Rodrguez GC, Ameln RS, Sartor SF, Oliveira SG. 2015. Cuidados Paliativos:
A Importncia da Holisticidade. 4 Jornada Internacional de Enfermagem. Centro Universitrio Franciscano.

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EFICCIA DA TERAPIA DA DIGNIDADE PARA ADULTOS COM CNCER EM CUIDADOS PALIATIVOS

Amanda Valrio Espndola; Ciomara Ribeiro Silva Beninc; Silvana Alba Scortegana
Psicloga Residente do Programa de Residncia Multiprofissional em Ateno ao Cncer da Universidade de Passo Fundo, Hospital da Cidade e Secretaria Municipal de Sade de Passo Fundo.
Psicloga Doutora em Psicologia do Desenvolvimento pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora Titular
do curso de Psicologia da Universidade de Passo Fundo.
Psicloga Doutora em Psicologia pela Universidade So Francisco. Professora Titular III do curso de Psicologia e dos
Programas de Ps-Graduao Stricto Sensu em Envelhecimento Humano e em Administrao, da Universidade de Passo
Fundo.
Os cuidados paliativos preconizam o tratamento total e ativo de um paciente que, por conta dos agravos decorrentes de
sua patologia, no responde ao tratamento curativo. Essa rea do cuidado busca atravs da analgesia, do controle de
sintomas, do apoio psicossocial e espiritual, uma melhora na qualidade de vida do paciente e de seus familiares. O alvo
da teraputica centra-se, dessa forma, no indivduo, no em sua doena, a fim de possibilitar uma morte digna1. Entende-se, portanto, que os cuidados paliativos consistem em uma abordagem que exige uma assistncia interprofissional,
visando integralidade no cuidado, o que justifica a presena do psiclogo nas equipes multiprofissionais e a urgncia
de suas prticas para a promoo de melhora na qualidade de vida de pacientes em processo de terminalidade e de seus
familiares. A partir do reconhecimento dos estressores aos quais um paciente em fim de vida submetido (depresso,
ansiedade, desejo de morte, desesperana, sensao de inutilidade), Chochinov et al2 propuseram um novo modelo de
psicoterapia dirigido queles pacientes terminais, chamado de terapia da dignidade. Trata-se de um modelo de psicoterapia breve que sugere aos pacientes o relato de assuntos e questes pelos quais eles gostariam de ser lembrados. A
terapia consiste na gravao e transcrio das sesses, as quais compem, ao final da terapia, um documento que pode
ser entregue a um familiar ou outra pessoa significativa para esse paciente. A terapia da dignidade uma interveno
direcionada a pacientes portadores de doenas graves, a qual foca-se em aspectos como a preservao e a resoluo de
relacionamentos interpessoais, o compartilhamento de palavras afetuosas e a construo de um documento de legado
para os familiares e demais entes queridos desses pacientes3. A pesquisa justifica-se enquanto ferramenta destinada a
proporcionar aos pacientes terminais a aproximao de uma morte digna e ativa, visto que permite ao sujeito colocar-se
e posicionar-se em relao s questes de sua vida, alm de aproxim-lo afetivamente de seus familiares, j que o documento produzido pode ser entregue a estes. Dessa forma, o objetivo geral da pesquisa consiste em avaliar a eficcia
da terapia da dignidade na melhora da qualidade de vida dos pacientes oncolgicos. Quanto aos objetivos especficos,
propusemos verificar se h reduo nos nveis de depresso e ansiedade aps a interveno com a terapia da dignidade;
averiguar a associao entre os instrumentos de investigao. Quanto aos aspectos metodolgicos do trabalho, trata-se de um estudo de caso mltiplo do qual participaro pacientes adultos com cncer, em tratamento paliativo, com
prognstico de sobrevida igual ou inferior a seis meses, internados ou realizando procedimentos ambulatoriais no perodo de julho a novembro de 2015, nas dependncias do Hospital da Cidade de Passo Fundo/RS. Todos os participantes
selecionados devero ter mais de dezoito anos e estarem cientes de seu prognstico, no havendo restrio quanto a
gnero ou raa. Sero excludos da amostra, pacientes em tratamento curativo para o cncer, indivduos que apresentem
distrbios de fala ou cognitivos, pacientes sedados ou inconscientes. Para a realizao da pesquisa, sero utilizados
tais tcnicas e instrumentos: Inventrio de Depresso de Beck (BDI II); Inventrio de Ansiedade de Beck (BAI II); Teste
de Apercepo para Idosos e Adultos (SAT); Tcnica da Terapia da Dignidade; Inventrio da Dignidade do Paciente (IDP).
Para proceder com a coleta de dados, ser lido e entregue aos indivduos o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), relatando de forma clara os objetivos e procedimentos deste estudo. Ser dada a liberdade de participao ou
no e, tendo concordado em participar, o participante da pesquisa assinar esse termo, ficando uma cpia em sua posse
e outra com o pesquisador. Aps a assinatura do TCLE, conduzir-se- a coleta dos dados. A interveno dar-se- em
cinco encontros, realizados em ambiente hospitalar ( beira do leito se leitos privativos ou em consultrios nos quais
so realizados atendimentos ambulatoriais, caso os quartos sejam compartilhados ou os pacientes estejam realizando
procedimentos ambulatoriais), os quais tero durao de aproximadamente uma hora cada um. Estes encontros devero ser realizados no prazo de at duas semanas. Num primeiro momento, ser realizada uma entrevista inicial, na qual
ser novamente explicado de forma clara os objetivos do estudo e a metodologia que ser utilizada. Aps, ser realizada

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a aplicao da testagem SAT, a fim de identificar atitudes e preocupaes dos entrevistados em relao s questes
mais centrais da velhice e, no caso dos pacientes oncolgicos, da terminalidade. No segundo encontro, sero aplicadas
as testagens Inventrio Beck de Depresso, Inventrio Beck de Ansiedade e Inventrio da Dignidade do Paciente. Ao final
desse processo, ser entregue o protocolo de questes da terapia da dignidade. O paciente ser orientado sobre o questionamento que se dar no terceiro encontro, baseado nas questes do protocolo. No terceiro encontro, a pesquisadora
ir questionar o paciente com as questes que constam no protocolo da terapia da dignidade, sendo que todo o encontro
ser gravado para que possa ser realizada a posterior transcrio do contedo do encontro. Em um quarto momento,
ser levado at o paciente o documento contendo a transcrio do terceiro encontro, o qual chama-se legado, para que
o paciente possa revis-lo, junto da pesquisadora e, realizar os ajustes que considere necessrios. A fim de concluir-se a interveno, ser realizado um quinto encontro para reaplicao das testagens (Inventrios Beck de Depresso
e de Ansiedade e Inventrio da Dignidade do Paciente) e, tambm, ser entregue ao participante o seu legado. Quanto
aos resultados, a pesquisa segue em fase de coleta de dados, com previso para concluso em dezembro de 2015.
Entretanto, observa-se, ainda que a pesquisa esteja em execuo, benefcios para pacientes oncolgicos terminais e
seus familiares ao longo do processo, pois possibilita que sejam resolvidos conflitos e promove uma comunicao clara
e afetuosa. Conclui-se, portanto, que a terapia da dignidade atravs de sua contribuio para uma terminalidade digna,
constitui-se em uma alternativa teraputica em espaos de tratamento oncolgico a pacientes prximos da finitude.
Descritores: Cuidados Paliativos; Psicologia; Oncologia.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1 Arajo MMT, Silva MJP. Estratgias de comunicao utilizadas por profissionais de sade na ateno a pacientes sob
cuidados paliativos. Revista Escola de Enfermagem USP. 2012; 46 (3):626-32.
2 Chochinov HM, Hack T, Hassard T, Kristjanson L J, McClement S, Harlos M. Dignity Therapy: A Novel Psychotherapeutic Intervention for Patients Near the End of Life. Journal of Clinical Oncology. 2005 Aug 20; 23 (24):5520-5.
3 Fitchett G, Emmanuel L, Handzo G, Boyken L, Wilie DJ. Care of the human spirit and the role of dignity therapy: a systematic review of dignity therapy research. BMC Palliative Care. 2015; 14:8.

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FUTILIDADE TERAPUTICA A PACIENTES EM TERMINALIDADE: A VISO DE ENFERMEIRAS RESIDENTES

DO PROGRAMA MULTIPROFISSIONAL DE ATENO SADE ONCOLGICA
Bianca vila1; Luana Bonow Wachholz1; Luiza Ferreira Pacheco1; Daniela Habekost Cardoso2; Norlai Alves Azevedo3
Enfermeiras Residentes do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade (PRMS) do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas (UFPEL) Ateno Sade Oncolgica.
2
Enfermeira do Programa de Internao Domiciliar Interdisciplinar do Hospital Escola da UFPEL. Mestre em Cincias.
3
Coordenadora de rea Profissional do PRMS.
1

Introduo: Cuidado Paliativo, segundo a Organizao Mundial da Sade (2012), consiste na assistncia promovida
atravs de aes ativas e integrais prestadas com o objetivo de melhorar a condio de vida do paciente e seus familiares, diante de doena progressiva ou que ameace a vida. Esses cuidados trazem como fundamental a preveno, o
controle e o alvio do sofrimento, da dor e demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos e espirituais. Atualmente, com
os avanos tecnolgicos na rea da sade, os benefcios obtidos so notveis, como o aumento do tempo mdio de
vida, a preveno, a erradicao e a reversibilidade de expectativas na evoluo de um grande nmero de doenas1. Por
outro lado, mesmo com tantos recursos disponveis, quando o paciente j no mais se beneficia destas tecnologias, no
possui a possibilidade de cura e a morte inevitvel, este considerado por definio um paciente em terminalidade
e, os cuidados paliativos constituem um dos objetivos da assistncia a este paciente. As aes paliativas podem ser
definidas como medidas teraputicas bsicas, de baixa complexidade e sem inteno curativa, que visam minimizar as
repercusses negativas da doena sobre o paciente2. Porm, quando as medidas teraputicas fogem destes moldes,
mesmo quando a conduta j foi definida como paliativa, os investimentos apenas prolongam o processo lento de morrer
e so considerados como fteis2,3. Por definio tratamento ftil toda a interveno que no atenda ou que seja incoerente com os objetivos propostos no tratamento de um determinado doente3. Nesse contexto, devemos avaliar em que
momento os procedimentos invasivos e agressivos tem alguma utilidade quando falamos em cuidados paliativos ou se
podemos consider-los futilidade teraputica4.
Objetivo: Relatar a viso de enfermeiras residentes do Programa Multiprofissional de ateno sade oncolgica frente
utilizao de teraputica ftil no tratamento do paciente oncolgico em terminalidade e indicao de cuidado paliativo.
Metodologia: Trata-se de um relato de experincia, baseado na vivncia de enfermeiras residentes atuantes no cuidado
de pacientes oncolgicos em terminalidade. Para melhor elucidar estas vivncias prticas, sero descritas as percepes destas profissionais diante das futilidades teraputicas presenciadas nos diferentes cenrios prticos, no perodo
de maro de 2014 a junho de 2015.
Resultados: Apesar do avano nas diretrizes dos cuidados paliativos, que preconizam um cuidado mais humanizado,
que valorize a autonomia e o conforto do paciente e o convvio com a famlia, cuidar de pessoas em processo de terminalidade ainda ocasiona divergncias de condutas entre as equipes de sade. So observados investimentos com
diversas terapias fteis ou inteis que vo desde internao em unidades de terapia intensiva at a ocorrncia de inmeros procedimentos invasivos que j no so capazes de repercutir em mudanas no estado clnico do paciente ou
promover melhor qualidade de vida. Ao contrrio disso, o que pode ser observado um prolongamento do sofrimento
biopsicossocial, pois alm da dor fsica que acarreta a maioria dos procedimentos invasivos como, por exemplo, coletas
de exames laboratoriais dirios, transfuses de hemocomponentes, sondagens e, entre tantos outros, ainda sobrevm
o sofrimento psicolgico ocasionado pelo afastamento da famlia e de seu ambiente social durante o processo de morte
e morrer. Outras teraputicas fteis a serem consideradas so: administrao de nutrio por vias invasivas, entubao,
ventilao mecnica e, at mesmo, a reanimao cardiopulmonar que, por muitas vezes realizada em pacientes terminais, sem possibilidades de reverso ou mudana do quadro clnico, apenas como forma de prolongar a vida. Apesar
do esforo de algumas equipes de sade em respeitar a autonomia do paciente, suspender medidas de suporte de vida
e interromper o tratamento ftil, essas so decises sempre dilemticas e consequentemente, afetam o ambiente de
trabalho, resultando em uma carga emocional a estes profissionais cuidadores, principalmente quando encontram-se
diante de familiares angustiados. Por este motivo, percebe-se que muitas equipes frente a estas questes, optam por

41

continuar investindo no tratamento utilizando-se das diversas tecnologias disponveis. Comumente percebe-se o profissional enfermeiro como elo de comunicao e interao entre paciente, equipe e familiar, em busca de reflexes e
discusses acerca dos princpios dos cuidados paliativos, no entanto essa comunicao para ser eficaz necessita do envolvimento da equipe multidisciplinar, de forma intrnseca e natural e no somente como uma crena individual de cada
profissional. Alm disso, a deficincia de uma cultura institucional que incorpore a suas prticas de cuidado a filosofia
dos cuidados paliativos, de uma comunicao efetiva e teraputica entre os profissionais e a famlia, a fim de esclarecer
e preparar para o processo de morte. Assim como, uma coeso nas aes das equipes de sade para lidar com conflitos
e desafios presentes no processo de terminalidade, so pontos importantes a serem refletidos e trabalhados para se
buscar a concretizao de um processo de humanizao do cuidado.
Consideraes Finais: Cuidar de pessoas em processo de terminalidade demanda mais que conhecimentos tcnico-cientficos, exige a compreenso da individualidade do paciente e da valorizao da pessoa humana. necessrio que
exista a incorporao da filosofia dos cuidados paliativos, que voltada para acolher, respeitar a autonomia, amenizar
a dor e outros sintomas, promover o conforto e oferecer suporte psicossocial e espiritual. Compreender, promover e
garantir cuidados paliativos efetivos e de qualidade aos pacientes terminais um desafio que merece ateno por parte
da equipe, uma vez que o cuidar deve perseverar tambm no processo de morte e morrer. Emerge assim, a necessidade de reflexo da prtica atual para que o cuidado mais humano e menos tcnico torne-se a essncia no atendimento
a pacientes em terminalidade sobrepondo-se ao objetivo de cura, com a utilizao descomedida de teraputicas fteis,
ainda presentes nas equipes de sade.
Descritores: Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida; Enfermagem.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1 BRASIL. Ministrio da Sade. INCA. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=474 > Acesso
em: 12 jul. 2015.
2 Moritz RD, Lago PM, Souza RP, Silva NB, Meneses FA, Othero JCB, et al . Terminalidade e cuidados paliativos na
unidade de terapia intensiva. Rev. bras. ter. intensiva [Internet]. 2008 Dec [cited 2015 July 15] ; 20( 4 ): 422-428.
3 Piva, J. Consideraes ticas nos Cuidados Mdicos do Paciente Terminal. Revista Biotica, Braslia, v.1, n.2, nov.
2009. Disponvel em: http://www.revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/491/308.Acesso
em: 15 Jul. 2015.
4 Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de cuidados paliativos ANCP ampliado e atualizado. 2 ed. 2012,
592p

42

O DESAFIO DA INTEGRALIDADE NO MBITO DOS CUIDADOS NO FIM DA VIDA DE IDOSOS

INSTITUCIONALIZADOS
Michelle Bertglio Clos1; Patricia Krieger Grossi2
Assistente Social, Mestre em Educao pela UFRGS e Doutoranda em Gerontologia Biomdica pela PUCRS/IGG. Docente do Curso de Servio Social pela ULBRA/Canoas.
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Assistente Social, Mestre em Servio Social, Doutora em Servio Social pela University of Toronto. Docente na Faculdade de Servio Social da PUCRS e no Programa de Ps Graduao em Gerontologia Biomdica do Instituto de Geriatria
e Gerontologia/PUCRS.
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Introduo: O envelhecimento um processo natural, progressivo e irreversvel e de acordo com as teorias sociolgicas existentes, h mltiplas formas de perceb-lo. Neste sentido, o campo das ILPIs vasto, e mesmo considerando
que os estudos1,2 esto se tornando mais frequentes sobre o tema, existem lacunas no conhecimento3. Dentre estas
lacunas esto os cuidados de fim de vida, bem como a integralidade enquanto estratgia para promoo do cuidado
dos idosos residentes neste tipo de instituio. Cuidar uma palavra com origem no latim cogitare, que tem por significado imaginar pensar, meditar, julgar, supor, tratar, aplicar a ateno, refletir, prevenir e ter-se. Cuidar
o cuidado em ato.4 O cuidado enquanto uma filosofia tambm pertinente e nos remete ao conceito de hospice5, no
como um local fsico, mas como uma filosofia que inclui o paciente idoso durante seu processo de finitude e morte,
como tambm sua famlia e seus cuidadores. Esta filosofia pouco percebida em ILPIs no Brasil, e um desafio deste
estudo propor uma reflexo sobre isto, uma vez que so nestes espaos que o final da vida evidentemente mais
prximo para as pessoas que envelhecem. Um dos grandes desafios do Sistema nico de Sade (SUS) est na elaborao e execuo de polticas de controle, vigilncia e monitoramento focado na preveno e ateno aos indivduos
com doenas no transmissveis, uma vez que o impacto da morbidade e o curso prolongado deste tipo de doena
requer uma abordagem longitudinal e integral. Destaca-se as DNTs, pois so elas que incidem com maior frequncia
na populao idosa e, segundo a Organizao Mundial de Sade, so responsveis por 70% de causas morte no Brasil.
Neste sentido, a morte geralmente causada pela progresso de uma doena crnica, e muitas vezes, o resultado
final do motivo de admisso no lar para a maioria dos residentes. O nmero de idosos que possuem doenas crnico-degenerativas ou doenas no transmissveis vem num processo de crescimento contnuo e nos sinaliza para a
necessidade de adaptao dos modelos de ateno e cuidado ao idoso. Este um dado sobre o perfil dos idosos institucionalizados que vem demandando ateno especfica, mas que no processo de adoecimento no final de vida no
recebem ateno necessria e no dispem dos recursos necessrios para garantir uma morte com assistncia de
boa qualidade1. Quando os cuidados curativos j no forem mais possveis, adentra-se no campo dos cuidados paliativos, que segundo a OMS so cuidados ativos e totais aos pacientes quando a doena no responde aos tratamentos
curativos e quando o objetivo alcanar a melhor qualidade de vida para pacientes e familiares. Cuidado paliativo no
sinnimo de cuidado no fim da vida, mas uma dimenso importante quando a doena ameaa a vida.
Metodologia: Este estudo tem como problemtica central: como os cuidados no fim da vida vem sendo implementados em Instituies de Longa Permanncia na regio metropolitana de Porto Alegre? e como objetivo geral: realizar
um estudo referente implementao dos cuidados no fim de vida em Instituies de Longa Permanncia para Idosos
na regio metropolitana de Porto Alegre. Por questo norteadora tem-se: a integralidade do atendimento uma dimenso observada no cuidado no fim de vida de idosos institucionalizados? Nos objetivos especficos definiu-se por
meta: identificar quais as percepes dos profissionais e dos familiares/responsveis sobre os cuidados no fim da vida
de idosos no mbito das instituies de longa permanncia. E as unidades de contexto: Equipe, atendimento, multiprofissional, funcionrios, plano de atendimento, cuidado, percepo de cuidado, suporte, rede de atendimento, no compreenso do significado de integralidade. O projeto foi desenvolvido em 4 momentos: elaborao do Instrumento de
coleta de dados e pr-teste, mapeamento das ILPIs na regio metropolitana de Porto Alegre, entrevistas com tcnicos
(N=19) e familiares (N=13) e anlise dos dados segundo a proposta de anlise de contedo10.
Resultados: Ao analisar o contedo das entrevistas, em especial, os que se referiam ao conhecimento dos tcnicos
sobre a integralidade no atendimento, os principais sinnimos para este termo foram: atendimento multiprofissional

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e atendimento multifuncional. Dentre as reflexes fica o questionamento se possvel conciliar cuidado na perspectiva da integralidade com pouca informao e formao profissional. Tal reflexo tem por base a terceira dimenso
mencionada anteriormente - conhecimentos e prticas, e a implicao dos sujeitos no cuidado sade. Isto recai no
empirismo e na boa vontade que historicamente induz crena de que para cuidar de idosos basta gostar de cuidar
de idosos. Um desafio se evidencia quando 73% dos tcnicos informam no terem formao especfica na rea do
idoso e 57,9% desconhecem o que so os cuidados paliativos. Ao mesmo tempo, 84,2% dos entrevistados afirmam
possuir condies adequadas de trabalho para o cuidado. possvel que esta condio emprica de gostar de trabalhar com idosos esteja associada reiterao de trechos focados no cuidado
com carinho e cuidado com amor. Pode-se dizer que o cuidado um tipo de relao que inclui o acolhimento, a viso e a escuta do usurio num sentido global, em que o sujeito emerge em sua especificidade, mas tambm como pertencente a um contexto sociocultural, significa dizer que o olhar afetivo importante, mas precisa ser
um dos elementos do cuidado em sade na perspectiva de integralidade e no o nico elemento.
Concluses: O conceito de integralidade abarca uma diretriz da poltica de sade alicerada nos princpios da Constituio Federal dignidade da pessoa humana e cidadania. Isto pressupe a integralidade enquanto um valor, um
objetivo de rede. Ao longo do que foi observado e analisado pode-se afirmar que a integralidade no uma dimenso
observada no campo das ILPIs, tal qual a concepo prevista na poltica de sade, no mbito das Instituies de Longa
permanncia pesquisadas. No h uma compreenso conceitual de seu significado. Ainda h uma prtica, embora
com traos humanizados, permeada de crenas sobre como o cuidado ao idoso deve ser, e isto nos aponta para a necessidade de capacitao profissional nos espaos institucionais como estratgia para promoo da integralidade na
ateno vida, sobretudo ao final dela.
Descrio: Instituio de Longa Permanncia; Cuidados paliativos; integralidade em sade.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1 Camarano AM., (Org.). Cuidados de longa durao para a populao idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio
de Janeiro: IPEA; 2010.
2 Simes ASL. Cuidados em fim de vida em lares de idosos: reviso sistemtica da literatura. Pensar Enfermagem.
2013 1sem. Vol. 17 (1): 31-61. Disponvel em: <http://pensarenfermagem.esel.pt/files/PE17-1_31_61.pdf> . Acesso
em 10 ago. 2014.
3 Clos MB. Recusa, conformidade e libertao: consideraes sobre o processo de adaptao de idosos em uma Instituio de longa permanncia para idosos. Programa de Ps Graduao em Educao, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, 2010. [Dissertao de Mestrado]. Disponvel em: <http://www.lume.ufrgs.br/handle/10183/28800>.
4 Pinheiro R. Verbete Cuidado em Sade. IN Fundao Oswaldo Cruz. Dicionrio da Educao Profissional em Sade.
Rio de Janeiro, 2009a. Disponvel em: <http://www.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/cuisau.html>. Acesso em 10
mar. 2015.
5 Floriani CA.; Schramm, FR. Casas para os que morrem: a histria do desenvolvimento dos hospices modernos.Hist.
cienc. Sade - Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 17,supl. 1,July 2010 . Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702010000500010&lng=en&nrm=iso . Acesso em 30 Jan. 2015.

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OLHAR MULTIPROFISSIONAL EM CUIDADOS PALIATIVOS: RELATO DE CASO

Carine Lumi1, mille Dalbem Paim2, Keron dos Santos Sanches3, Marina Arajo da Cruz Moraes4 e Natlia da Silva Viana5
Fisioterapeuta Residente da Residncia Multiprofissional Integrada em Sade da nfase de Oncohematologia UFCSPA/ISCMPA.
Fonoaudiloga Residente da Residncia Multiprofissional Integrada em Sade da nfase de Oncohematologia UFCSPA/ISCMPA.
3
Enfermeira Residente da Residncia Multiprofissional Integrada em Sade da nfase de Oncohematologia UFCSPA/ISCMPA.
4
Enfermeira Residente da Residncia Multiprofissional Integrada em Sade da nfase de Oncohematologia UFCSPA/ISCMPA.
5
Nutricionista Residente da Residncia Multiprofissional Integrada em Sade da nfase de Oncohematologia UFCSPA/ISCMPA.
1
2

Introduo: Os cuidados paliativos compreendem conhecimento cientfico inerente a vrias especialidades e possibilidades de interveno clnica e teraputica nas diferenciadas reas de conhecimento das cincias da sade. No entanto,
a assistncia da equipe multidisciplinar conduzida por sete princpios importantes: valorizar a vida e encarar a morte
como um processo natural; no abreviar nem prolongar a vida; prover o alvio da dor e de outros sintomas; integrar os
aspectos psicolgicos e espirituais dos cuidados paliativos, os quais contribuem para o crescimento; proporcionar um
sistema de suporte para a famlia durante a doena do indivduo e no perodo de enlutamento; ser iniciado o mais precocemente possvel(1). A prtica do cuidado paliativo domiciliar vem crescendo apresentando vantagens diversas, inclusive
a escolha do local para o processo de morte e morrer parte da autonomia do paciente e deve ser um dos componentes
dos Programas de Cuidados Paliativos. Esta deciso compartilhada entre paciente e famlia, quanto mais estiverem
esclarecidos e em paz com a situao de terminalidade, maior a adeso aos cuidados paliativos em domicilio. A
institucionalizao da morte, quando ocorre nos hospitais, ainda o modelo mais prevalente, porm, o paciente e os
familiares devem ser preparados para a alta hospitalar com apoio da equipe multidisciplinar(2).
Objetivos: descrever o caso de uma paciente diagnosticada com neoplasia de pncreas e metstase ssea que evoluiu
para cuidados paliativos, propor a reflexo dos limites de interveno e atuao da equipe multiprofissional no preparo
da paciente e da famlia para o cuidado paliativo domiciliar.
Metodologia: as informaes foram obtidas por meio de reviso do pronturio, avaliao do paciente e reviso da
literatura.
Descrio do caso: paciente feminina, 60 anos, casada, tendo dois filhos, caucasiana, artes aposentada, tabagista
h 44 anos (aproximadamente 20 cigarros/dia), procura atendimento de emergncia relatando enjoo, inapetncia, emagrecimento (23kg nos ltimos 4 meses) e dor no quadril. Neste atendimento foi solicitada a realizao de tomografia
computadorizada e ecografia abdominal para diagnstico clinico, constatando-se tumores metastticos em fgado e
pncreas. Desde ento segue internada em hospital de referncia em oncologia na cidade de Porto Alegre. Durante a
internao apresenta ascite neoplsica realizando paracenteses de alvio recorrentes, evoluindo para piora do quadro
geral apresentando sintomas como dispneia, distenso abdominal, ictercia, desidratao. Aps um ms de internao
a paciente teve o diagnstico de neoplasia de pncreas com metstase ssea. Equipe assistencial acorda incio de
quimioterapia paliativa realizada em ambulatrio, paracentese pr-alta, e alta prevista aps dois meses de internao.
O tratamento paliativo com quimioterapia iniciado, porm necessrio reduzir a dose por hiperbilirrubinemia. Paciente no tolera realizar o D15 do primeiro ciclo da quimioterapia por piora da evoluo clnica encaminhada para a
emergncia, reinternando. A equipe assistencial decide por suspender a quimioterapia paliativa e informa a paciente e
famlia a respeito da incurabilidade da doena, discutindo a passagem da paciente para a equipe de cuidados paliativos.
A paciente transferida para o leito de cuidados paliativos, atendida pelo servio de psicologia, fonoaudiologia, nutrio,
fisioterapia e servio social. Aps abordagem da equipe de cuidados paliativos paciente relata o desejo de que no sejam realizadas medidas postergadoras em caso de incurabilidade. A equipe de cuidados paliativos sugere reduo da
dieta, conforto da paciente e da famlia, analgesia contnua, suspenso da hidratao e evitar a realizao de exames
diagnsticos, porm a equipe mdica assistente solicita a realizao de tomografia de abdmen para esclarecer status
da doena e exames laboratoriais para controle. No decorrer do atendimento da equipe de cuidados paliativos a paciente
demonstra tristeza em relao ao quadro clinico de terminalidade, no entanto refere que ainda cr que o exame (TC
abdmen) ainda poder evidenciar alguma possibilidade de tratamento e cura. Como resultado da tomografia evidencia

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que a doena est estvel e fora das possibilidades teraputicas, desde ento famlia e paciente esto sendo preparados
para alta hospitalar. Referem insegurana, esposo resistente a alta hospitalar, negando estgio da doena da paciente,
difcil compreenso do papel da famlia como responsvel pelo cuidado, resistente em aceitar que os filhos participem
do planejamento da alta da paciente.
Resultados e discusso: a perda de peso da paciente configura comprometimento nutricional, com depleo de
massa magra, perda de gordura subcutnea, perda ponderal de 30,2%, seu gasto energtico basal fica em torno de
1758,6Kcal/dia, segundo equao de Herris-Benedict, 1919. Esta perda de peso na maioria das vezes o primeiro sintoma do mau prognstico em pacientes oncolgicos estando associado ao aumento da morbi-mortalidade. Os sintomas
relacionados alimentao apresentados so: odinofagia, disgeusia, inapetncia, nuseas e, por vezes vmitos. Em
cuidados paliativos a teraputica nutricional tem como principal objetivo aumentar a qualidade de vida minimizando os
sintomas relacionados alimentao(3). Destacamos que a conduta sugerida pela equipe de cuidados paliativo em relao alimentao a reduo da dieta visando amenizar o desconforto gastro intestinal da paciente. Um dos princpios
da biotica a no maleficncia que objetiva proteger o paciente de algo que possa lhe causar dano. A paciente do caso
e seus familiares por diversas vezes relataram aos profissionais envolvidos em seu cuidado que a realizao da tomografia computadorizada representava uma esperana de cura, mesmo estando cientes da terminalidade. Neste sentido
voltamos nossa reflexo para o possvel prejuzo ocasionado com a solicitao deste exame, questiona-se o quo benfico a realizao de exame, j que acabou somente gerando ansiedade e negao em relao terminalidade. Por este
motivo a equipe de cuidados paliativos indica a suspenso de tratamentos fteis e solicitao de exames diagnsticos(4).
A no aceitao dos cuidados paliativos serem transferidos para o domicilio no exclusividade do caso relatado, j
que embora pacientes e famlias reconheam que em casa seja o lugar mais confortvel para o processo de morte e
morrer, devido sobrecarga e a insegurana que isto representa os hospitais ainda so os lugares mais utilizados para
a passagem dos ltimos dias de vida(5).
Concluso: o caso relatado demonstra a importncia da abordagem multiprofissional no cuidado paliativo do paciente
oncolgico. Percebemos que os limites teraputicos ainda no so bem definidos e nem todos os profissionais esto
devidamente preparados para a preservao da qualidade de vida do paciente paliativo, o que nos impulsiona a concluir
a necessidade de capacitaes e aperfeioamento destes profissionais. A terminalidade um momento difcil para paciente, familiares e tambm para a equipe, a possibilidade de cuidados paliativos domiciliares cada vez mais palpvel,
porm o cuidado paliativo precisa ser iniciado o mais precoce possvel para podermos intervir da forma mais adequada
junto ao paciente e a famlia.
Descritores: Cuidados Paliativos, Oncologia, Equipe de Assistncia ao Paciente.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Villa KF. Cuidados paliativos: evolucin y desarrollo en cuba. Enfermera Global. 2011; 10 (21):1-10.
2. Oliveira SG, Quintana AM, Bud MLD, Ldtke MF, Cassel PA, Wottrich SH. Familiares cuidadores e a terminalidade:
tendncia da produo cientfica na rea de sade. Rev Min Enferm. 2011 Out-Dez; 15(4):588-94.
3. Loyolla VCL, Pessino L, Bottoni A, Serrano SC, Teodoro AL. Terapia nutricional enteral em pacientes oncolgicos sob
cuidados paliativos: uma anlise da biotica. Sade, tica & Justia. 2011;16(1):47-59.
4. Lima MLF, Rego STA, Batista RS. Processo de tomada de deciso nos cuidados de fim de vida. Rev. Biot. 2015 23( 1
): 31-39.
5. Ferreira NMLA, Souza CLB, Stuch Z. Cuidados paliativos e famlia. Rev. Cinc. Md., Campinas, 17(1):33-42, jan/fev.,
2008.

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PERCEPO DOS CUIDADORES DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Kimberly Larroque Velleda1; Jos Ricardo Guimares dos Santos Junior1; Silvia Francine Sartor1; Nathiele Carvalho
Michel1; Jssica Rossales da Silva1; Stefanie Griebeler Oliveira2
1
2

Acadmicos de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas.

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas.

Introduo: A medicina paliativista baseada em princpios ticos, dentre eles, os de proporcionalidade teraputica,
no-abandono e tratamento da dor1. Os cuidados paliativos (CP) abrangem o tratamento de pessoas portadoras de doenas sem prognstico de cura e/ou em terminalidade, tendo como objetivo melhorar a qualidade de vida dos usurios2. A
integralidade um dos aspectos preconizados por essa filosofia de cuidado, ou seja, ao ofertar assistncia ao paciente e
seus familiares, a equipe deve considerar as necessidades fsicas, emocionais e espirituais3, a atendendo de forma individualizada e continuada2. Embora a maioria das intervenes dos CP sejam voltadas aos pacientes, oferecendo suporte
aos cuidadores a equipe pode prepar-los para aceitar a doena e sua evoluo, o que favorece durante a realizao dos
cuidados, assim proporcionando mais conforto ao paciente4.
Objetivos: Considerando que a famlia tem um papel fundamental para que os cuidados sejam realizados de forma
efetiva, objetivamos com este trabalho refletir sobre as percepes dos cuidadores familiares, referentes ao paciente
em CP.
Metodologia: Trata-se de uma pesquisa em andamento, de abordagem qualitativa, realizada com quatro cuidadores
de pacientes fora de possibilidades teraputicas de cura do Programa de Internao Domiciliar Interdisciplinar (PIDI). A
pesquisa intitulada: Formas de ser cuidador em ateno domiciliar: prticas que falam de si, foi aprovada pelo comit
de tica em pesquisa da faculdade de medicina sob o nmero 866.884. A coleta de dados iniciou em junho de 2015 com
entrevistas narrativas realizadas em trs encontros, no domiclio em que o cuidador realiza o cuidado. As entrevistas foram transcritas e analisadas parcialmente para a construo deste trabalho, no qual sero apresentadas narrativas dos
cuidadores sobre como eles enxergam o paciente que recebe CP. Para manter em sigilo a identidade dos entrevistados,
iremos utilizar a codificao C para cuidador, seguido de uma ordem numrica (ex.: C1, C2, C3...).
Resultados: possvel identificar atravs das falas dos cuidadores o quanto impactante receber a notcia de que um
ente querido est diagnosticado com uma doena sem possibilidade de cura, e acompanhar o processo de adoecimento.
C1: Foi um choque danado, a como ele o pai dos meus filhos, na real eu amo ele ainda, foi por amor. A foi um sacrifcio muito triste porque ele t definhando, ele nem parece mais aquele homem, tu olha e v que ele j se foi. O paciente
mencionado encontrava-se em situao de terminalidade, enfrentava limitaes e perdia a capacidade de realizar atividades bsicas, o que levou a cuidadora a considerar o cuidado como um sacrifcio, pois a coloca diante da decadncia
de seu familiar. A situao mencionada acarreta em sentimentos de angstia e tristeza, por ser um momento onde o
familiar doente, que anteriormente possua uma vida produtiva, vai gradativamente perdendo suas funes e tornando-se dependente5. Outro aspecto abordado pelos cuidadores o fato de que o paciente se encontra sozinho. C2: Ele fica
ali, no abandonado, mas fica um pouco s, porque a gente tava sempre junto. O relato expressa o afastamento entre
o paciente e seu familiar, o que pode ocorrer por diversos fatores. Embora sejamos conscientes de nossa finitude, a
terminalidade uma experincia individual, na qual emergem sentimentos complexos que os pacientes podem evitam
verbalizar, pois temem no serem compreendidos ou consolados. Existe uma dificuldade na relao entre pessoas
saudveis e o paciente terminal, pois a morte do outro lembra a morte de si5. Os pacientes que se encontram em CP so
atendidos tendo como prioridade a qualidade de vida e no a cura, nestes casos a evoluo da doena inevitvel. C3: O
que angustia ver o sofrimento dele (lacrimejou, silenciou). S isso [...] difcil fazer um curativo em uma pessoa, todos
os dias [...] e tu nunca ver uma melhora. Sempre vai vendo a piora. Voc vendo uma ferida que vai vendo cicatrizar, fechar,
ficar bonita, sarando, no. A gente s vai vendo o contrrio. Cuidar de um paciente terminal pode se tornar mais difcil,
sobretudo, porque parece ser um cuidado que no apresenta progressos. A conscincia da terminalidade por parte dos
cuidadores gera sentimentos de tristeza e de impotncia diante da situao, porm, embora exista uma frustrao, os
sentimentos pelo familiar parecem fortalecer os cuidadores diante do desafio que realizar o cuidado5.

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Concluso: No h dvidas que oferecer aos cuidadores um espao para falar de si, de suas angstias e percepes
sobre o doente e seu prognstico, o que reflete indiretamente na assistncia prestada ao paciente. Entretanto, tambm
essencial cuidar desse cuidador, que acompanha seu familiar e o auxilia em seu enfrentamento; o cuidador precisa
de suporte emocional, pois encontra-se em uma situao de fragilidade. Neste sentido, acreditamos que as entrevistas
realizadas durante a pesquisa podem minimizar a sobrecarga emocional dos cuidadores, que geralmente no se sentem
vontade para relatar suas preocupaes, pois julgam ter o dever de permanecer fortes para apoiar o familiar, evitando
relatar suas fragilidades. No decorrer da coleta de dados, foi possvel realizar escuta teraputica com os cuidadores,
que ao final das visitas referiam estar mais tranquilos e aliviados por expressarem seus sentimentos e contarem suas
histrias.
Descritores: Cuidados paliativos; Cuidadores; Enfermagem.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinao teraputica. Mundo sade. 2003;
27(1): 15-32.
2. Zuazabal JU. Actuacin paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. In: Astudillo W. et al. (org.) Los
cuidados paliativos, una labor de todos. San Sebastin: Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos, 2007, p.15-30
3. Pessini L, Bertachini L. O que entender por cuidados paliativos? So Paulo: Paulus; 2006.
4. Oliveira SG. et al. Internao domiciliar na terminalidade: escolhas teraputicas e medidas de conforto no olhar do
cuidador. Journal of Nursing and Health. 2013; 3(2): 221-23.
5. Oliveira SG. Representaes sociais da internao domiciliar na terminalidade: o olhar do cuidador familiar [dissertao]. Santa Maria (RS): Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal de Santa Maria; 2010.

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PERCEPES DE ACADMICAS DE ENFERMAGEM FRENTE AO DIAGNSTICO TARDIO DE LEUCEMIA MIELIDE AGUDA: UM OLHAR AO PACIENTE E A FAMLIA
Daniele Luersen1; Manoella Souza da Silva1; Liceli Berwaldt Crizel1; Luciana Farias1; Vera Lcia Freitag2; Viviane Marten
Milbrath3
Acadmica de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas/ RS.
Mestranda em Cincias pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGEnf) da Universidade Federal de
Pelotas (UFPel). Enfermeira egressa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)/Campos de Palmeira das Misses
Rio Grande do Sul (RS). Bolsista pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES). Pelotas/RS Brasil.
3
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Enfermeira pela UFPel. Professora
Adjunta da UFPel. Pelotas/RS Brasil.
1
2

Introduo: A leucemia conhecida como uma doena maligna que atinge os leuccitos, chamados de glbulos brancos. Sua principal caracterstica o acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem clulas
normais. Na leucemia mielide aguda h um rpido desenvolvimento das clulas doentes e o quadro clnico agrava-se
rapidamente1. A hospitalizao e o tratamento alteram o cotidiano e modificam os sentimentos do paciente oncolgico. O
cuidado a estes pacientes torna-se mais complexo uma vez que envolve aspectos fsicos, biolgicos e espirituais. Cabe
ao enfermeiro compreender e valorizar a relao entre a espiritualidade e o enfrentamento ao cncer na viso do paciente, para que o mesmo possa transcorrer por esse momento delicado de forma mais amena possvel2. Compreende-se que muitas vezes no h possibilidade de cura para a doena, porm o termo no h mais nada que se possa fazer
no condiz com a assistncia que deve ser prestada a estes pacientes visando qualidade de vida mesmo que no seja
mais possvel uma interveno curativa. Nessa perspectiva, os cuidados paliativos buscam ofertar a estes pacientes
alvio e conforto, segundo a Organizao Mundial da Sade Cuidado Paliativo uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares, que enfrentam doenas que ameacem a continuidade da vida, atravs da
preveno e alvio do sofrimento. Requer a identificao precoce, avaliao e tratamento da dor e outros problemas de
natureza fsica, psicossocial e espiritual3.
Objetivo: Relatar a experincia das acadmicas frente ao cuidado de enfermagem ao paciente e famlia que enfrentam
a descoberta do diagnstico tardio de Leucemia Mielide Aguda em estgio avanado, impossibilitando tratamento
curativo e com evoluo rpida ao bito da paciente.
Descrio Metodolgica: Trata-se um relato de experincia de acadmicas de enfermagem referente ao acompanhamento a uma paciente internada em uma Unidade de Clnica Mdica de um Hospital Universitrio (HU) que ocorreu
no ms de maio de 2014, durante estgio curricular da Universidade Federal do municpio localizado no interior do Rio
Grande do Sul.
Resultados: Paciente do sexo feminino, 50 anos, residente da rea rural de um municpio no interior do RS, iniciou
com quadro de fraqueza muscular, perda de peso e fadiga extrema. No buscou auxilio mdico. Aps alguns dias, apresentou sncope associada aos sintomas anterioes e foi conduzida ao hospital do municpio vizinho ao que reside, onde
permaneceu internada por trs dias. No entanto, foi encaminhada para o Pronto Socorro do municpio em que ocorreu o
acompanhamento aps queda brusca dos niveis de plaquetas, quadro em que manifestou petequias por todo o corpo.
Aps um dia internada, conseguiu-se leito em uma unidade de Clnica Mdica do Hospital Universitrio iniciando assim o acompanhamento das acadmicas de enfermagem. Os familiares, contudo, ainda no tinham conhecimento do
quadro clnico da paciente. Iniciado os exames e controle de plaquetas, observou-se a queda das mesmas ao decorrer
dos dias, alcanando nveis extremos, cerca de 3.000/mm, sendo que os valores de referncia de plaquetas por mm
de sangue em um indivduo sadio de 150.000 e 400.000, assim foi necessrio diversas transfuses sanguneas de
concentrado de plaquetas. A paciente ento, iniciou gradativamente quadro de perda de snsorio, com episdios de
confuso mental, desorientada em tempo e espao, no reconhecia seus familiares, passando ento por momentos
de agitao necessitanto de tranquilizantes, no entanto, apresentava-se lcidas em alguns momentos. Os mdicos no

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obtiam xito em estabelecer o diagnstico e a famlia, sem compreender o que estava acontecendo, continuava sem
respostas. O esposo sempre presente, permanecia ao seu lado todos os dias, desinformado sem entender o quadro
clnico da paciente que deteriorava-se a cada dia que passava, no conseguia se abrir com as acadmicas, criava-se
curtos dialgos obtendo-se informaes apenas quando questionado e era perceptvel a angstia do mesmo frente ao
desconhecimento da gravidade do quadro clnico de sua esposa. Durante as conversas, ele mencionou que a mesma
no tinha em sua histria pregressa nenhum problema de sade. Pelo fato de serem do interior e pelo pouco estudo,
no compreendia o que se passava, o por qu de sua esposa em alguns instantes ter lpsos de memria e saber que
est doente, lembrar de seus filhos e netos e de repente olhar para seus familiares e ver apenas estranhos ao seu redor
Abatido, apelou ento para sua f em Deus, e percebendo que isso reconfortava paciente e famlia nesse momento difcil
que estavam enfrentando, as acadmicas passaram a visit-los nos dias que era possvel levando consigo uma palavra
de conforto e os incentivando a sempre buscar auxlio e acreditar na espiritualidade. Com o passar dos dias, a paciente
j no respondia a estimulos verbais, o que por um momento fez o esposo acreditar que seria melhor que ela descansasse e se desligasse de todo sofrimento que passava. Finalmente os mdicos chegaram ao diagnstico da paciente
aps bipsia de medula ssea, constatando o quadro de Leucemia Mielide Aguda em estgio avanado, informando
ao esposo que no haviam mais possibilidades de cura e que seguiriam aos cuidados paliativos para manejo da dor e
sintomas, proporcionando a ela qualidade de vida no tempo que a restava, o mesmo preferiu no contar sua esposa,
prevenindo-a de mais sofrimento. Na noite seguinte, a paciente apresentou piora necessitanto ento ser encaminhada
para Unidade de Terapia Intesiva por dificuldade respiratria evoluindo ao bito nesta mesma noite. Compreende-se que
o enfermeiro o profissional mais presente na assistncia aos pacientes oncolgicos e suas famlias no contexto hospitalar, sendo inevitvel seu envolvimento nesse cuidado que abrange sofrimento e angstia aos pacientes e familiares
e, consequentemente refletindo diretamente no profissional, este deve manter-se firme para prestar o apoio que eles
necessitam neste momento4.
Concluso: O paciente oncolgico um ser especial que, juntamente, com sua famlia busca diversas formas de enfrentamento para resistir ao processo total da doena e de todos os abalos fsicos e emocionais que a doena traz. O
cenrio oncolgico possibilita tomar conscincia dos processos de finitude que permitem aos familiares e aos pacientes
repensarem sua existncia. Diante desta vivncia, foi possvel compreenso dos sentimentos e perceber que a espiritualidade fundamental para os pacientes e familiares, mas tambm para os profissionais da sade, que frente a um
caso como este, apesar de sua formao sobre gesto de emoes, iluso pensar que possuem um interruptor capaz
de desligar sua corrente emocional, incapacitando-os de se envolver e de serem afetados pelas circunstncias do seu
cuidar.
Descritores: cuidados paliativos; enfermagem; oncologia.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Instituto Nacional do Cncer (INCA). Leucemia [Internet]. [acesso em 2015 jul 28]. Disponvel em:http://www2.inca.
gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/leucemia/definicao.
2. Guerrero GP, Zago MMF, Sawada NO, Pinto MH. Relao entre espiritualidade e cncer: perspectiva do paciente. Rev
Bras Enferm. 2011;64(1): 53-9.
3. Academia Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de Cuidados Paliativos ANCP. 2.ed. 2012, 592p.

4. Sousa DM, Soares EO, Costa KMS, Pacfico ALC, Parente ACM. A vivncia da enfermeira no processo de
morte e morrer dos pacientes oncolgicos. Texto Contexto Enferm. 2009; 18(1): 41-7.

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PERFIL DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO ESTOMIZADO DE UMA CIDADE

DO SUL DO RIO GRANDE DO SUL
Janana Suzili Pinto1; Viviane Marten Milbrath2; Elaine Thum3; Rosani Manfrin Muniz4
Enfermeira da ESF de Morro Redondo, Mestranda da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. Especialista em Estratgia Sade da Famlia com nfase em Polticas Pblicas. Acadmica de Psicologia pela
Universidade Federal de Pelotas-UFPel. E-mail: suzielidejesus@bol.com.br
2
Enfermeira, Doutora em Enfermagem e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. E-mail: vivimarten@ig.com.br
3
Enfermeira, Doutora em Enfermagem e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. Email: elainethume@gmail.com
4
Enfermeira, Doutora em Enfermagem e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. E-mail: romaniz@terra.com.br
1

Introduo: Ostomia, ostoma ou abertura so utilizadas para indicar a exteriorizao de qualquer vscera oca atravs
do corpo por diversas causas1. A confeco do estoma independente da patologia ocasionar uma srie de mudanas
na vida dos pacientes tais como: necessidade do autocuidado com a estomia, aquisio do material apropriado para a
conteno das fezes, adequao alimentar, convivncia com a perda do controle da continncia intestinal, eliminao
de odores, alterao da imagem corporal, bem como alteraes das atividades sociais, sexuais e cotidianas. Alm das
possveis complicaes como: irritao cutnea, estenose, infeco da pele e/ou subcutneo, hrnias, necrose e/ou retrao do coto clico, fstula e prolapso2. A incontinncia a incapacidade de manter o controle voluntrio dos elementos
de exonerao, urina ou fezes, atinge milhes de pessoas em todo mundo, constitui um problema de sade pblica por
afetar as relaes psico-scioeconomicas. Causa embarao inaceitao e vergonha, por esse motivo no falado com
familiares ou profissionais da sade, afetando a qualidade de vida desses pacientes3.
Objetivos: Apresentar o perfil dos pacientes atendidos pelo Programa de Assistncia ao Estomizado de uma cidade do
sul do Rio Grande do Sul.
Metodologia: Estudo quantitativo, exploratrio e descritivo. Os informantes do estudo foram 70 pacientes portadores de
estoma e/ou incontinentes atendidos no Programa de Assistncia ao Estomizado, de uma cidade de mdio porte do interior do Rio Grande do Sul. A coleta de dados ocorreu nos meses de junho a agosto de 2012, no programa e no domiclio
dos informantes. Os instrumentos para a coleta de dados foi um questionrio do perfil socioeconmico demogrfico e
sade. A anlise dos dados foi no programa SSP. O estudo recebeu parecer favorvel de um Comit de tica em Pesquisa, sob o nmero 195/2012, e respeitou as diretrizes sobre pesquisa com seres humanos, estabelecidas pela Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Resultados e Discusso: Dos setenta pacientes entrevistados 55,7% eram do sexo masculino. O estudo de Santos
com 178 entrevistados, tambm verificou uma maior proporo da populao masculina (56.7%).4 No estudos realizados com estomizados pertencentes a Coordenadoria Regional da Macrorregio Missioneira do Rio Grande do Sul
foi encontrado que das 88 pessoas entrevistadas, 62,5% eram mulheres, contrapondo com os achados nesse estudo.
Analisando a distribuio do estomizados quanto faixa etria observa-se que a maioria (75,6%) encontra-se entre 51
e mais de 71 anos, porm a maior parte das pessoas portadoras de estomias intestinais tem idade superior a 40 anos.
A compatibilidade entre a maior incidncia das neoplasias e a maior parte dos estomizados apresentarem idade superior a 40 anos, fator de risco para o aparecimento dos cnceres com incidncia aumentada a partir desta idade e em
alguns casos geradoras de estomia. As projees da Organizao Mundial da Sade para 2025 so que o Brasil estar
entre os 10 pases do mundo com maior nmero de idosos. Essa mudana corresponder a uma importante transio
epidemiolgica e grande crescimento da demanda de servios de sade, implicando em tratamento de longa durao,
recuperao mais lenta e intervenes com custos elevados. Estudos sobre transio epidemiolgica e de carga de
doena em idosos no Brasil mostraram, em 1998, as crnico-degenerativas em primeiro lugar (66,3%), em segundo as
infecciosas (23,5%) e, em terceiro e ltimo, as causas externas (10,2%). A maioria dos entrevistados apresentava cor da

51

pele branca, seguindo o padro da populao brasileira. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE)
mostram que a maioria da populao brasileira (70,1%) se denomina de cor branca. Quanto procedncia, somente
7,1% era da zona rural, incluindo os distritos da Colnia Osrio, Monte Bonito e Colnia Santo Antnio. No estudo realizado por Santos no mesmo Programa de Assistncia ao Estomizado que esse estudo com 27 indivduos, foi encontrado
que 14,8% eram da zona rural e 85,2% da zona urbana, ratificando os achados. Sobre a situao conjugal, podemos
observar que mais da metade (58,5%) tinham companheiro. A maioria dos pacientes de suas pesquisas tambm eram
casados. Entretanto, os estomizados sofrem restries em sua vida sexual por causa das mutilaes anatmicas ou
por problemas psicoemocionais, possibilitando o rompimento dos relacionamentos por falta de compreenso, devido
a sentimentos de vergonha e desinteresse sexual principalmente pelas mulheres5. Quanto ao nvel de escolaridade
dos entrevistados, 58,5% possuam ensino fundamental incompleto e 4,2% eram analfabetos. Com relao atividade
profissional 68,5% estavam aposentados, visto que os estomizados podem receber auxlio-doena devido doena
que o levou a essa condio cncer, doena de Crohn, retocolite, ou seja, qualquer doena que leve a confeco de um
estoma. A estomia de forma isolada no serve como critrio para tal benefcio, questo instigante, pois considerada
uma deficincia segundo o decreto nmero 5.296 de dezembro de 2004. As profisses encontradas nesse estudo foram
auxiliar de enfermagem, faqueiro, servente, agricultor, comerciante, diarista, marceneiro, barbeiro, vendedor ambulante, agropecuarista, enfermeiro e servidor pblico, representando somente 20% da amostra. A renda familiar de maior
prevalncia foi um salrio mnimo (57,1%), considerando a situao de aposentadoria podemos observar que a renda da
maioria dos estomizados baixa. Os estudos apontam que a renda de dois a trs salrios superiores evidenciando que
essa varivel depende de local, amostra e do centro de referncia. Tambm foi investigada a existncia de dependentes
e 55,7% dos entrevistados relataram que possuem. Dentre estes, 30% tm apenas um dependente e os demais mais
de dois, o que pode agravar a situao de renda dos indivduos. Os estudos realizados com estomizados hospitalizados
encontraram achados semelhantes.
Consideraes Finais: A partir desse estudo podemos observar que a maior proporo de estomizados do sexo
masculino. Devido os homens no ter o hbito de ir ao mdico por questes culturais e sociais se tornam mais vulnerveis a doenas e consequente implicaes. Dessa forma, h necessidade de intensificar as promoes de sade para
prevenir e conscientiza-los da importncia de cuidar da sade. Alm disso, os profissionais da sade devem repensar o
seu papel na preveno de doenas, pois o diagnostico das doenas gastrointestinais tem sido retardatrios, aumentando os riscos de consequncias. Outro fato importante encontrado neste estudo que a expectativa de vida da populao
brasileira est aumentando, desse modo devemos reestruturar nosso sistema de sade para atender essa populao
para que tenham uma vida de qualidade. O portador de estoma e/ou incontinente no tem apenas o seu fsico alterado,
mas tambm o psicolgico, o social, at sua vida sexual afetada, por isso considero de extrema relevncia uma reflexo sobre o perfil desses pacientes para a partir dessa reflexo analise traar metas para melhorar a qualidade de vida
desses pacientes. Os achados desse estudo esto correlacionados ao tema do congresso: Integralidade da Ateno em
cuidados Paliativos, pois conhecer o perfil desses pacientes proporciona elaborao de estratgias para qualidade na
assistncia, bem como qualidade de vida para os assistidos.
Descritores: Estomizados; Incontinncia; Perfil de Sade.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1 Sonobe, H.M; Barichello, E.; Zago, M.M.F.A viso do colostomizado sobre o uso da bolsa de colostomia. Revista Brasileira de Cancerologia, v.53, n.4, p.431-435, 2012.
2 Santos, C.H.M; Bezerra, M.M.; et.al. Perfil do Paciente Ostomizado e complicaes relacionadas ao estoma. RevistaBrasileira de Coloproctologia. V.27,n.1,p. 16-19, 2007.
3 Netto, J.N. R, Lima, M.L. Incontinncia urinaria no idoso. Moreira Junior; Cap.8, p.73-79, 2010.
4 Stumm, E.M.F; Oliveira, E.F.A; Kirscherne, R.M.Perfil de pacientes estomizados. Revista Scientia Medica. V. 18, n. 1, p.
26-30, 2008.
5 Cezareti, I.U.R. Caracterizao dos pacientes portadores de ostomias intestinais atendidos no ambulatrio da Escola
Paulista de Medicina. Dissertao de mestrado da Escola Paulista de Medicina. So Paulo, p. 01 - 105, 2006.

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QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES ATENDIDOS NO PROGRAMA DE ASSISTNCIA AO ESTOMIZADO

Janana Suzili Pinto1; Viviane Marten Milbrath2; Elaine Thum3; Rosani Manfrin Muniz4
Enfermeira da ESF de Morro Redondo, Mestranda da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel.Especialista em Estratgia Sade da Famlia com nfase em Polticas Pblicas. Acadmica de Psicologia pela
Universidade Federal de Pelotas-UFPel. E-mail: suzielidejesus@bol.com.br
2
Enfermeira, Doutora em Enfermagem e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. E-mail: vivimarten@ig.com.br
3
Enfermeira, Doutora em Enfermagem e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. Email: elainethume@gmail.com
4
Enfermeira, Doutora em Enfermagem e Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas-UFPel. E-mail: romaniz@terra.com.br
1

Introduo: Qualidade de vida (QV) a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema
de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um conceito de
difcil operacionalizao, equivale a bem-estar no domnio social, a status de sade no domnio da medicina e ao nvel
de satisfao no domnio psicolgico1. No Brasil, segundo dados da Associao Brasileira de Estomaterapia (SOBEST),2
existem cerca de 5000 pessoas estomizadas. Esses pacientes merecem ateno especial dos profissionais, servios e
programas de sade, pois tm problemas fsicos, psicolgicos e sociais influenciam profundamente na qualidade de
vida individual e familiar. Esses aspectos levam necessidade de intervenes voltadas para a reabilitao. Assim, os
objetivos do cuidar, baseado em ateno integral e individualizada, esto dirigidos para a identificao de suas necessidades assistenciais, o estabelecimento do nvel de ajuda profissional exigido e o suficiente e adequado provimento de
recursos para a reabilitao.3
Objetivos: Mostrar a qualidade de vida dos pacientes portadores de estoma e/ou incontinentes atendidos pelo Programa de Assistncia ao Estomizado e os domnios fsicos, psicolgicos, relaes sociais e meio ambiente dos pacientes
portadores de estoma e/ou incontinentes.
Metodologia: Estudo quantitativo, exploratrio e descritivo. Os informantes do estudo, foram 70 pacientes portadores
de estoma e/ou incontinentes atendidos no Programa de Assistncia ao Estomizado, de uma cidade de mdio porte do
interior do Rio Grande do Sul. A coleta de dados ocorreu nos meses de junho a agosto de 2012, no programa e no domiclio dos informantes. Os instrumentos para a coleta de dados foi um questionrio do perfil socioeconmico demogrfico
e o WHOQOL-bref4 que avalia a qualidade de vida. Ele composto de 26 itens, 24 dos quais distribudos em 24 facetas e
quatro domnios: Fsico (DF), Psicolgico (DP), Relaes Sociais (DRS) e Meio Ambiente (DMA). A anlise dos dados foi
no programa SSP. O estudo recebeu parecer favorvel de um Comit de tica em Pesquisa, sob o nmero 195/2012, e
respeitou as diretrizes sobre pesquisa com seres humanos, estabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade.
Resultados e Discusso: Os domnios que compem o instrumento WHOQOL-bref foram analisados com as variveis:
sexo, idade, situao conjugal, e escolaridade e sero apresentadas as mdias e o desvio padro (dp) de cada domnio.
Os escores podem variar de 0 a 100, sendo cem a nota mxima equivalente a qualidade de vida muito boa e zero muito
ruim. O domnio fsico teve o menor escore 64,9, o psicolgico e ambiental obtiveram resultados semelhantes 67,6 e
67,2 consecutivamente e o domnio social foi o que apresentou melhor qualidade de vida. O domnio fsico envolve os
questionamentos relacionados incapacidade pela dor, energia para o dia-a-dia, padro de sono, atividades do dia-a-dia, capacidade para o trabalho e necessidade de tratamento mdico para levar a vida diria. O estoma pode causar
vrias complicaes que afetam o fsico dos pacientes so elas: dermatite periostomal, necrose isqumica, retrao,
prolapso, estenose, fstula periostomal, hrnia periostomal, abscesso periostomal, alm da adaptao inadequada da
placa ao estoma, devido m localizao do mesmo na parede abdominal. Manifestaes sistmicas como: distrbios
hidroeletrolticos, em estomas de alto dbito e anemia em casos de sangramento de varizes localizadas no estoma4.
Alm das complicaes citadas, existe ainda, nos casos de estomias temporrias, a morbimortalidade relacionada ao

53

procedimento de fechamento dos mesmos, associado a todas essas possveis complicaes o paciente pode ainda fazer
tratamentos com quimioterapia e/ou radioterapia. O domnio psicolgico caracterizado pelas questes que retratam
o sentido da vida, modo de aproveitar a vida, concentrao, aceitao da aparncia fsica, satisfao consigo mesmo e
frequncia de sentimentos negativos. A alterao da imagem corporal dos pacientes portadores de estoma causa impacto emocional e psicolgico, desperta sentimentos de alienao do corpo, no sentido de se sentirem diferentes aps a
cirurgia com menos respeito e confiana por si prprios, alm de terem sensao de desgosto e choque ao se depararem pela primeira vez com o estoma e a bolsa, muitos dos pacientes no inicio no querem limpar nem ao menos olhar,
pois tem medo e at nojo do prprio corpo5. De acordo com o resultado das questes do domnio psicolgico, pode-se
observar que o sentido da vida alterado, o modo de aproveitar a vida modifica-se, pois o estoma impe limitaes para
realizar atividades dirias, a concentrao alterada, visto que, a necessidade de cuidado dirio com a bolsa, muitos
no se sentem satisfeitos consigo mesmos e todos nem que seja raramente tem sentimentos negativos, estado esse
que dificulta a aceitao, recuperao e reabilitao, ou seja, sentimento que interfere intimamente na qualidade de
vida. O domnio de relaes sociais retrata as relaes pessoais com os amigos, familiares e a vida sexual. Os pacientes
recebem muito apoio dos amigos e familiares, porm sua vida sexual completamente modificada pela condio de
ser estomizado. A vida sexual encontra-se intimamente ligada a auto-imagem, sendo conseqncia para a diminuio
da auto-estima e da percepo de atrao sexual. Os distrbios sexuais podem estar relacionados com complicaes
decorrentes do ato cirrgico (leso nervosa), como tambm devido a problemas fsicos, problemas com o dispositivo,
vergonha ou medo da no aceitao pelo parceiro, a maioria desses pacientes no retornam ou retornam parcialmente a
sua atividade sexual devido esses problemas. O domnio ambiental retrata a segurana, ambiente fsico saudvel, renda,
disponibilidade de informaes, lazer, condies de moradia, acesso aos servios de sade e meio de transporte. Nesse
domnio a maioria dos pacientes responderam que se sentem seguros no meio em que vivem, porm em relao a bolsa
de colostomia so inseguros, mais da metade respondeu que a renda familiar ruim, as informaes sempre esto a
disposio, as dvidas sempre so sanadas, tem oportunidades de fazer atividades de lazer, porm no tem vontade,
o local onde moram bom, como tambm o acesso aos servios de sade. No domnio social, observou-se que a insegurana e a renda afetavam a Q.V, visto que a condio de ser estomizado limita as condies de trabalho. O estoma
associado ao uso da bolsa coletora leva a uma transformao pessoal, apesar de o paciente manter essa nova condio
encoberta sob suas roupas, ela rompe com os padres de normalidade. A adaptao condio de portador de estoma
e da bolsa coletora um processo longo e contnuo e est relacionado doena de base, ao grau de incapacidade, dos
valores e o tipo de personalidade individual. Identificam-se como estratgias de enfrentamento passivas utilizadas pelos
estomizados a resignao, revolta, encobrimento e isolamento social.
Consideraes Finais: A partir desse estudo podemos concluir que o estomizado tem que passar por um processo de
adaptao a nova condio, aceitao, fora de vontade, compreenso do seu estado de sade para obter uma melhor
qualidade de vida boa, sem esse processo ele no conseguir reacender a sua vida cotidiana. Dessa forma espero que
esse trabalho possa contribuir para a reflexo dos academicos e profissionais de Enfermagem a respeito dos portadores
de estoma e/ou incontinentes e que a apartir desses resultados sejam criadas formas de enfrentamento dessa condio
de vida para que a qualidade de vida desses pacientes venha melhorar cada vez mais. Os achados desse estudo esto
correlacionados ao tema do congresso: Integralidade da Ateno em cuidados Paliativos, pois esses pacientes esto
em constante cuidado paliativo, por terem uma modificao impactante e relevante em suas atividades dirias, como
tambm em sua Q.V.
Descritores: Qualidade de vida; Estomizados; Incontinncia.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1 The WHOQOL Group. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the
World Health Organization. Soc. Sci. Med. 2000; 41:1403-10.
2 Paula, MABB; Takahashi, RF; Paula, PR. Os significados da sexualidade para a pessoa com estoma intestinal definitivo. Rev bras. colo-proctol. 2009, vol.29, n.1, pp. 77-82.
3 Santos, VLCG. Fundamentao terico-metodolgica da assistncia aos ostomizados na rea da sade do adulto.
Revista da Escola de Enfermagem USP, v. 34, n.1, p.59-63, 2010.
4 Fleck et al. Aplicao da verso em portugus do instrumento abreviado de avaliao de qualidade de vida da Organizao Mundial de Sade (WHOQOL-bref). Revista de Sade Pblica, v.34, n.2, p.178-183, 2000.
5 Sonobe, HM; Barichello, E; Zago, MMF. A viso do colostomizado sobre o uso da bolsa de colostomia. Revista Brasileira de Cancerologia, v.53, n.4, p.431-435, 2007.

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RELATO DE EXPERINCIA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Milena Oliveira do Esprito Santo1; Gabriela Botelho Pereira2
Acadmica do 10 semestre da Faculdade de Enfermagem da UFPel, estagiria em Unidade de Terapia Intensiva no Hospital
Escola da UFPel.
2
Mestranda do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da UFPel, Enfermeira Intensivista no Hospital Escola da UFPel.
1

Introduo: As Unidades de Terapia Intensivas (UTI) so complexas e se destinam a assistncia de pacientes graves
que apresentem descompensao de um ou mais sistemas orgnicos. H pacientes em condio terminal, ou seja,
quando independente do tratamento e medidas teraputicas adotadas evoluir a morte, so prestados cuidados paliativos, fundamentais no controle da dor e demais sintomas. O Rio Grande do Sul o estado brasileiro pioneiro em cuidados
paliativos, sendo iniciado na dcada de 1980. Nas UTIs Enfermeiras e demais membros da equipe atuam no cuidado
direto ao paciente em fim de vida, promovendo alivio do sofrimento fsico, psicolgico, social e espiritual, alm de proporcionar uma morte digna e tranquila1.
Objetivo: Apresentar a experincia de uma acadmica de Enfermagem, durante estgio em UTI adulto, destacando a
atuao da equipe nos cuidados paliativos.
Metodologia: Relato de experincia que se realizou a partir da vivncia em estgio curricular supervisionado da graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, tendo como cenrio uma UTI adulto com 6 leitos de um
Hospital Escola no interior do Rio Grande do Sul. O perodo constitui-se de 20 de abril com trmino previsto para 20 de
setembro de 2015, totalizando 600 horas.
Resultados: Os cuidados paliativos surgiram com o cncer e so mais aplicados a pacientes oncolgicos em fase terminal, mas tambm deve ser atribudos a indivduos que estejam em estgio avanado de outras patologias2. Durante o
estgio foi possvel observar que dos 6 leitos disponibilizados, sempre houve pelo menos 1 paciente em cuidados paliativos, tendo perodos em que 3, ou seja, metade dos pacientes estavam sob essa forma de cuidado. Ressalta-se que a
maioria dos pacientes em cuidados paliativos possui diagnstico oncolgico. Dos pacientes com esse diagnstico o histrico de tabagismo e/ou etilismo est presente em quase totalidade, o que corrobora com a literatura, tendo estes como
principais fatores de risco para o cncer. Em 2008, pesquisa realizada pelo IBGE em parceria com o INCA, constatou que
17,2% da populao brasileira fazia uso regular do tabaco, equivalente a 25 milhes de pessoas. A maior prevalncia de
fumantes foi detectada na regio Sul. Combinado ao uso do lcool aumenta ainda mais os riscos de cncer, alm de ser
agente causal de cirrose heptica. O consumo de bebidas alcolicas e tabaco so to aceitos socialmente que muitas
pessoas no imaginam que elas so drogas potentes, responsveis por milhares de mortes anualmente3. Segundo as
recomendaes da OMS, os cuidados paliativos so adotados, a partir do momento da definio do diagnstico de uma
doena potencialmente fatal, no impedindo alternativas de tratamento, mas questiona-se a forma indiscriminada e
desnecessria como acontecem, pois a partir desse momento a assistncia dever se voltar qualidade de vida4. A
opo pelas medidas paliativas uma deciso consensual da equipe multiprofissional e o paciente se este tiver condies de decidir e/ou dos familiares. Muitos dos pacientes quando chegam a UTI j so comatosos, e o dilogo ocorre
com os familiares. Includa nas prticas dos cuidados paliativos, a espiritualidade, pode ser uma forma de minimizar
o desconforto de pacientes e familiares no processo de terminalidade, j que permite a compreenso do adoecimento
e sofrimento, por meio de reflexo sobre a existncia e a trajetria da vida5. O processo de finitude exige tambm um
cuidado aos familiares, pois estes vivenciam inmeros sentimentos durante a trajetria e devemos estar atentos para
realizar o acolhimento atravs de dialogo ou olhar, que demonstre empatia, j que o sofrimento est presente desde o
diagnstico e se estender ainda aps a morte do enfermo. Em algumas situaes a opo pelos cuidados paliativos no
aceita no primeiro momento pelos familiares, pois estes ainda vivenciam o estagio de negao, outras vezes possuem
maior serenidade de aceitao frente terminalidade e a perda eminente do ente querido. Para a equipe de Enfermagem
lidar com a morte uma realidade quase que diria, apesar disso se observa a dificuldade de aceitao frente a esse
acontecimento, pois apesar dos nossos maiores e melhores esforos, alguns de nossos pacientes morrero. Pela longa
permanncia dos pacientes na UTI, a construo de vnculos e afetos tornam-se quase inevitveis, tanto com o paciente

55

quanto familiares. Embora no possamos alterar o fato, podemos ter um efeito significativo sobre a maneira pela qual
o paciente vive at morrer e a maneira pela qual a morte acontece. Verifica-se diariamente a incansvel presena dos
familiares e amigos a beira do leito durante as visitas, alguns vindos de outras cidades e estados. Aspectos culturais,
associados aos fatores sociais, como a dificuldade do tratamento de um doente terminal em seu lar, levaram morte
institucionalizada, e isso exige dos familiares uma organizao e reorganizao diria.
Concluso: A experincia de estar inserida em uma UTI ainda enquanto acadmica uma oportunidade de conhecer e
refletir sobre a prtica de Enfermagem e da equipe multiprofissional perante a prestao de cuidados paliativos. Nesse
perodo, percebi a importncia da liderana das Enfermeiras nesse cenrio, onde o dilogo se faz necessrio e presente
em todos os momentos, tendo em vista a complexidade do estado dos pacientes. Os cuidados paliativos proporcionam
cuidar das necessidades do paciente e familiares, alm de promover alivio da dor, conforto e qualidade nessa fase final
de vida.
Descritores: Enfermagem; cuidados paliativos; Unidade de Terapia Intensiva.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Moritz RD, Lago PM, Souza R.P, Silva NB, Meneses FA, Othero JCB et al. Terminalidade e cuidados paliativos na unidade de terapia intensiva. Rev. bras. ter. intensiva [Internet]. 2008; 20( 4 ): 422-428.
2. Arantes ACLQ. A Teraputica da Dor Intratvel no Cncer Terminal. Revista Einstein. So Paulo: Hospital Israelita
Albert Einstein - HIAE, 2005.
3. INCA. Instituto Nacional do Cncer. Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade. Inqurito domiciliar
sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenas e agravos no transmissveis. Brasil, 15 capitais e
Distrito Federal. Rio de Janeiro: INCA; 2010.
4. World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2nd Ed. Geneva: World Health Organization; 2002.
5. Kovcs MJ. Educao para a morte: desafios na formao do profissional de sade e educao. So Paulo: Casa do
psiclogo: FAPESP, 2003.

56

SOBRECARGA DOS CUIDADORES DE PACIENTES IDOSOS NA TERAPUTICA PALIATIVA

Jennifer Mendes Soares1, Tatiana Matos Coelho1, Isabel Cristina Oliveira Arrieira2
1
2

Universidade Catlica de Pelotas (UCPel), alunas do curso de graduao em Psicologia

Professora da Universidade Catlica de Pelotas (UCPel), e enfermeira na Universidade Federal de Pelotas (UFPEL)

Introduo: o Cuidado Paliativo utiliza uma viso humanitria de cuidados com o enfermo em estado terminal, possibilitando o alivio de sua dor e sofrimento. Proporciona uma assistncia interdisciplinar ao paciente e aos familiares que
compartilham deste processo de terminalidade da vida. O trabalho do psiclogo na equipe interdisciplinar consiste em
atuar nas desordens psquicas que acometem o doente e sua famlia nas diversas fases do tratamento, proporcionando
escuta ativa e acolhimento para reconhecer as reais necessidades do paciente e de sua famlia. Alm disso, este profissional deve possuir uma boa linguagem verbal e no verbal para que seja instituda uma relao de empatia e confiabilidade com os familiares e o enfermo. A presena de doenas crnicas, como cncer e as neurodegenerativas, levam
o idoso a necessitar de cuidados paliativos e impe sobre o cuidador familiar sentimentos complexos e ambivalentes.
A proximidade da morte do idoso colabora para intensificar estes sentimentos, mas possibilita ao cuidador resignificar
como vivencia esta experincia. Assim, o familiar um facilitador do tratamento diferenciado ao paciente, pois pode
possibilitar o surgimento de relaes solidrias, e responsveis. Este estudo tem como objetivo analisar os aspectos
psicolgicos percebidos nos familiares de pacientes idosos em cuidados paliativos.
Metodologia: trata-se de uma reviso de publicaes consultadas na base de dados do SciELO, e do LILACS, publicadas
entre 2010 e 2013. Para a busca foram utilizados os seguintes descritores: cuidadores, equipe interdisciplinar, terminalidade, assistncia paliativa, sobrecarga familiar. Foram selecionados somente artigos em portugus que tratassem
do nosso objetivo.
Resultados e discusses: alguns dados apurados nestes artigos indicam uma prevalncia do papel de cuidador ser
atribudo s mulheres. Segundo alguns autores, em 98% dos casos pesquisados, o cuidador era algum da famlia, predominantemente do sexo feminino. A maior parte era formada de esposas, seguidas pelas filhas. As noras e as irms
no foram frequentes. O esforo fsico exigido pelos pacientes levam a inferir que grande parte dos familiares so doentes em potencial e que sua capacidade funcional est em constante risco como dores lombares, depresso, presso
alta, artrite, reumatismo e problemas cardacos. Em decorrncia desta dependncia fsica, muitos familiares optam por
internar os idosos em asilos ou casas de repouso. A situao em que o idoso se encontra frente o adoecimento, influencia o processo de cuidados paliativos. H uma prevalncia de sentimentos e significados negativos e positivos vivenciados pelo familiar perante o cuidado prestado ao idoso. Dentre os sentimentos positivos destacam-se: zelo, carinho,
gratificao. Estes aspectos tornam a relao entre cuidador e doente mais afetuosa e estimulam a presena contnua
com o ente querido em sua finitude. No que se refere aos sentimentos negativos podemos citar alguns como: tristeza,
incomodo, angustia, sintomas depressivos, preocupao, sensao de impotncia e inquietao. Circunstncias em que
os pacientes no possuem bom vnculo familiar, onde o cuidador teve o seu papel imposto como obrigao social acarretam relaes conflituosas que afetam ambas as partes. O fato de saber que o paciente est prximo da morte acaba
intensificando estes sentimentos, primeiro por viver na espera da noticia do falecimento e tambm o confronta com
seus prprios limites. A experimentao destas emoes pelo familiar est relacionada com caractersticas prvias do
adoecimento como, por exemplo, o relacionamento preliminar entre cuidador e paciente; o tempo de cuidado; crenas
religiosas e espiritualidade; avaliao subjetiva do cuidado e rede de suporte social que o cuidador dispe para ajud-lo,
dentre outros. Alguns fatores podem gerar uma sobrecarga no familiar cuidador como a imposio deste papel atribudo
por outros membros da famlia, a falta de apoio dos outros familiares, o grau de dependncia do enfermo relacionado
patologia e o desgaste fsico e psicolgico. A sobrecarga vivenciada por estes cuidadores geram alteraes significativas representadas por sintomas de tristeza, estresse, apatia, baixa autoestima, causando dificuldade no ato de cuidar,
interferindo diretamente na qualidade do cuidado e grande impacto na vida social do cuidador. Tal impacto se expressa
atravs de comportamentos de isolamento, distanciamento dos amigos, auto negligenciamento e o surgimento de mais
problemas de sade comparando a pessoas da mesma idade que no so cuidadores. As alteraes biopsicossociais
vivenciadas pelos familiares cuidadores tambm so evidenciadas na renda familiar devido ao aumento de gastos com o

57

idoso, ocorrendo consequentemente desdobramentos adicionais de outros membros da famlia no sentido de gerar uma
nova fonte econmica para suprir a perda da fonte financeira causada pela impossibilidade do cuidador poder trabalhar.
O sofrimento e os desafios de cuidar de algum sem perspectiva de cura possibilita aos cuidadores desenvolverem autoconhecimento e descobrirem potencialidades desconhecidas para enfrentar a situao. Durante este processo, surgem
adversidades como ausncia de conhecimentos tcnicos, alteraes emocionais, desgaste fsico e dificuldades financeiras que levam o familiar a criar alternativas que mudam a sua maneira de viver, na tentativa de superar as dificuldades
da melhor forma possvel. A possibilidade da morte pode estimular a busca por novos significados e sentidos para a
vida, levando a uma mudana de comportamento por parte do cuidador que passa a desenvolver e expressar novas
atitudes, novos hbitos, valorizando outras prioridades. Os significados atribudos ao processo de eminente luto geram
expectativas nos cuidadores em relao ao futuro do paciente. Cuidadores que encaram o adoecimento de forma mais
madura apresentam uma tendncia aceitao da morte e conformam-se com a situao, investindo em uma relao
mais afetuosa com o idoso. Os familiares que no aceitam a morte do paciente tendem a manter uma esperana de
cura vivenciando sentimentos de angustia que causam conflitos internos, por no saberem lidar com a perda inevitvel.
Concluses: pode-se aferir que os aspectos psicolgicos dos familiares cuidadores de idosos em Cuidados Paliativos
sofrem muitas alteraes que dependem do contexto social, histrico e cultural em que ele est inserido. O processo
do adoecer e do luto despertam no cuidador uma ambiguidade de sentimentos variando entre medo, raiva, impotncia
e insegurana zelo, carinho e gratificao do cuidar, estando mais relacionado a um estado de perda e separao do
que um processo natural da vida. Tais caractersticas remetem a necessria incluso e mobilizao por parte de toda a
famlia, com o auxlio de um psiclogo, proporcionando apoio e suporte no transcorrer do processo de adoecimento ao
cuidador intitulado.
Descritores: cuidados paliativos, cuidadores, equipe interdisciplinar.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Oliveira, rica Arantes de; Santos, Manoel Antnio dos; Mastropietro, Ana Paula. Apoio psicolgico na terminalidade:
ensinamentos para a vida. Psicologia em Estudo, Maring. 2010; v. 15, n. 2, p. 235-244.
2. Fonseca, Anelise Coelho da; Junior, Walter Vieira Mendes; Fonseca, Maria de Jesus Mendes da. Cuidados paliativos
para idosos na unidade de terapia intensiva: reviso sistemtica. Rev Bras Ter Intensiva, 2012, 24(2): 197-206.
3. Sales, Catarina Aparecida; DArtibale, Eloana Ferreira. O cuidar na terminalidade da vida: escutando os familiares.
Cienc Cuid Saude. 2011, 10(4): 666-673.
4. Babtista, Bruna Olegrio; Beuter, Margrid; Girardon-Perlini, Nara Marilene Oliveira; Brondani, Ceclia Maria; Bud,
Maria de Lourdes Denardin; Santos, Naiana Oliveira dos. A sobrecarga do familiar cuidador no mbito domiciliar: uma
reviso integrativa da literatura. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS); 2012, 33(1):147- 56.
5. Hermes, Hlida Ribeiro; Lamarca, Isabel Cristina Arruda. Cuidados Paliativos: uma abordagem a partir das categorias
profissionais de sade. Cincia & Sade Coletiva, 2013, 18(9): 2577-2588.

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TERAPIA OCUPACIONAL E RECURSOS TERAPUTICOS: POTENCIALIDADES E VIVNCIAS NA ONCOLOGIA

Francielly Zilli1; Larissa DallAgnol da Silva2; Rodrigo da Silva Vital3
Residentes Multiprofissionais da Ateno em sade Oncolgica do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas.
Orientadora. Terapeuta Ocupacional. Coordenadora de rea de Terapia Ocupacional no Programa de Residncia Multiprofissional de Ateno em sade Oncolgica do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas. Especialista em Educao e Sade Mental Coletiva-UFRGS. Prof. Universidade Federal de Pelotas.
3
Terapeuta Ocupacional. Tcnico Administrativo em Educao na Faculdade Federal de Pelotas. Preceptor do Programa de
Residncia Multiprofissional de Ateno em sade Oncolgica do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas.
1
2

Introduo: Ao receber um diagnstico oncolgico, relatado a vivencia de muitos sentimentos e incertezas. Pertinentes ao olhar da terapia ocupacional, o sentimento de incapacidade, associado ao difcil perodo de enfrentamento remete a muitas perdas/alteraes de papeis ocupacionais, fazendo parte direta do acolhimento teraputico ocupacional1.
Diante disto, direciona a reflexo para o quanto a atividade est inserida em nosso cotidiano como elo de construo e
reconstruo, bem como promotora de articulaes entre indivduo e contexto de habitao1. Assim sendo argumenta-se sobre o processo de construo e insero destas aes em nossa prtica a fim de aproximar ao mximo a rotina,
os valores e princpios dos pacientes ao novo contexto no qual esto inseridos. Autores citados por Costa e Othero (2014)
acreditam que, ao deixarmos de exercer nossos papeis ocupacionais deixamos de ser saudveis, considerando assim
que se o mximo de aproximao das atividades laborais, funcionais ou sociais forem preservadas ou estimuladas
diante de um contexto minimizador, estas so capazes de resultar ganhos positivos. atravs do fazer que reconhecemos, reestruturamos e reconstrumos experincias e histrias ao que diz respeito ao processo vivencial da doena e da
hospitalizao sem perder os valores e significados2. No domnio dos Cuidados Paliativos, o terapeuta ocupacional oferecer independente das fases da doena oportunidades de manuteno das condies fsicas e emocionais necessrias
na execuo das atividades que reportam valores e significados nicos paras cada paciente. Assim, pensando sobre a
ocupao como forma de identificao de ser, interao de vida e ainda como forma teraputica, podemos contemplar
as consideraes de Quarentei a qual acredita que uma das dimenses da vida humana constituda pelo continuum
incessante de atividades, e que isso que conecta e relaciona os terapeutas ocupacionais com o modo em que estamos
no mundo, com as novas formas de viver e de produzir a vida. Para ela estamos o tempo todo em atividade, so elas que
nos permitem compor diversos territrios existenciais3.
Objetivos: Relatar as experincias prticas vivenciadas atravs do uso dos recursos teraputicos ocupacionais na interveno com o paciente oncolgico mediante ao processo de adoecimento.
Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, apresentado atravs de relatos de experincias sobre o uso de atividades significativas como recursos teraputicos no processo de interveno da terapia ocupacional a qual resultante
da participao no Programa de Residncia Multiprofissional em Ateno Sade Oncolgica do Hospital Escola/UFPel
e executada nos cenrios prticos de atuao do programa, contemplando a prtica centrada no cliente e os objetivos
teraputicos propostos, assim como e sempre que factvel embasando-se no mbito da integralidade dos cuidados
paliativos.
Resultados: Atravs da utilizao das atividades significativas do sujeito que so reportadas em sua histria de vida e
momentaneamente apresentam seu desempenho limitado devido ao adoecimento, estas so vivenciadas nas sees
de terapia ocupacional atravs da manuteno de capacidade e potencialidades necessrias para o desempenho, assim
como, atravs do vinculo e criao do espao de viver e expressar seus desejos muitos significados so descobertos
atravs de recursos teraputicos como artesanato, pintura, colagem e jogos. Este ultimo que tem proporcionado momentos ricos de expresso e comunicao, utilizado como um meio para o fim de comunicao entre doente-familia,
facilitar a expresso de sentimentos como o caso do jogo da forca onde as palavras utilizadas remetem emoes e
vivencias e relao ao enfrentamento da doena e/ou para conhecimento de histria de vida. Bem como para controle de
sintomas, planejamento e organizao de vida: O que perdi no jogo hoje, vou ganhar em plaquetas amanh! [SIC]. Muitas vezes a comunicao verbal no o meio mais fcil para a expresso de desejos e sentimentos, assim outro recurso

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teraputico utilizado a escrita de cartas, as quais proporcionam reflexes sobre a vida e a morte e harmonizam momentos de inter-relao familiar; assim como a escrita de mensagens de aniversrio, que possibilita inconscientemente
a despedida da famlia e amigos. A fim de contemplar e favorecer o desempenho ocupacional, a conservao de energia
trabalhada atravs da educao em sade e a construo junto com o paciente de atividades que simbolicamente representam a sua energia disponvel e o seu gasto energtico em cada uma de suas atividades desempenhadas em sua
rotina hospitalar, a fim de organizar e melhorar seu desempenho de forma independente e com autonomia. Assim, ainda
necessrio realizar atividades que favoream o controle de sintomas, estes que vo desde sintomas fsicos at emocionais, utilizando-se de orientao e treinamento junto com paciente e acompanhante de melhorias no posicionamento
e desempenho de mudana de decbito, transferncia e mobilidade, assim como, utilizao de recursos de relaxamento
e sensoriais que possibilitam a minimizao da dor da perda de seus papeis ocupacionais e da dor da saudade, estas
que encontram analgesias nas vivencias com o terapeuta ocupacional, o qual resignifica momentos e lembranas, a fim
de tornar os dias internados os menos dolorosos possvel. A possibilidade da utilizao dos recursos teraputicos na
terapia ocupacional, transforma-se de acordo com a criao do vinculo entre terapeuta-paciente, terapeuta-cuidador e
paciente-cuidador, esse fator que vai ser determinante na intensidade da relao e de como as coisas vo acontecer.
Com o intuito de favorecer a criao do vnculo, as praticas so pautadas sempre na liberdade e criao de um espao
de acolhida onde a escuta teraputica deve fazer parte, tornando o apoio algo natural da teraputica.
Concluso: Se intervirmos carregados pela serenidade de compreender e atuar de uma forma sensvel sobre o potencial com que a atividade humana favorece o espao de (re)criao e produo de um mundo repleto de simbolismo,
intuitos, desejos, volies e necessidades, proporcionaremos experincias e vivncias que vo alm do fazer em si, e
ligam-se a questes de expresses de sentimentos, significados e emoes as quais so favorecidas pelos manifestos
das aes/fazer e assim tornam o enfrentamento da doena algo mais saudvel4. Tais ganhos e vivencias so observados no processo de construo teraputico ocupacional que vem sendo desenvolvido desde maro de 2014 com a
implementao da Terapia Ocupacional no Programa de Residncia, busca-se a firmao dos recursos teraputicos
como algo benfico ao processo de adoecimento diariamente atravs da construo de afeto e trocas desenvolvidas em
cada atendimento.
Descritores: Terapia Ocupacional; Cuidados paliativos; Enfrentamento.
Eixo 2: Integralidade da Ateno em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Othero, MB; Palm, RDCM. Terapia Ocupacional em oncologia. In: Othero, MB. Terapia Ocupacional: Prticas em Oncologia. So Paulo: Roca; 2010. p. 72-110.
2. Costa, A; Othero, MB; Candido, T. O papel da Terapia Ocupacional nos cuidados paliativos. In: Costa, A; Othero, M. Reabilitao em Cuidados Paliativos. Loures: Lusodidacta; 2014. p. 125-140.
3. Quarentei, MS. Do Ocupar a criao de territrios existenciais. In: X Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional, 2007.
Goinia.
4. Francisco, BR. Terapia Ocupacional. 2ed. Campinas: Papirus; 2001. p.17-49

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CASO CLNICO: CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA (CCIP) EM PACIENTE ADULTO COM DIAGNSTICO DE HIV E LINFOMA NO HODGKIN
Leila de Lima Corra1; Laurelize Pereira Rocha2; Mrcia Carla Tavares Duarte da Conceio3
Enfermeira. Especialista em Agentes Infecto-Parasitrios de Interesse Humano pela Universidade Federal do Rio
Grande - FURG. Residente do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional Hospitalar com nfase na Ateno
Sade Cardiometablica do Adulto RIMHAS - FURG. Email: leilaenf.2009@gmail.com
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande- FURG. Professora Adjunta do curso
de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande FURG. Email: laurelize@gmail.com
3
Enfermeira. Especialista em Qualidade e Segurana do Paciente pelo Hospital Srio Libans. Email: marciakduarte@
hotmail.com
1

Introduo: A infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana Tipo 1, cursa com um amplo espectro de apresentaes clnicas, desde a fase aguda at a fase avanada da doena. Estima-se que o tempo mdio entre o contgio e o
aparecimento da doena pode ocorrer em torno de dez anos, em indivduos no tratados. O aparecimento de infeces
oportunistas e neoplasias definidor da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. Entre as infeces oportunistas destacam-se: pneumocistose, neurotoxoplasmose, tuberculose pulmonar atpica ou disseminada, meningite criptococica
e retinite por citomegalovirus. As neoplasias mais comuns so sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin e cncer de
colo uterino1. Aps o advento da Terapia Anti Retroviral, observou-se reduo acentuada das neoplasias relacionadas
a infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana e um aumento da incidncia das no relacionadas, principalmente
pulmonar, anal, heptica e Linfoma Hodgkin, sendo necessrio a adoo de medidas preventivas e rastreamento precoce destas neoplasias 2. As pessoas vivendo com Vrus da Imunodeficincia Humana/Sndrome da Imunodeficincia
adquirida esto mais suceptveis a doenas oportunistas e infecciosas e muitas vezes permanecem em ambiente hospitalar por longos peridos. Durante sua internao, so submetidos a inmeros procedimentos traumticos. O cateter
venoso central de insero perifrica um dispositivo de acesso vascular de longa permanncia capaz de reduzir os
riscos de complicaes e aumentar o conforto do paciente. Sua utilizao contribui para diminuir principalmente o risco
de complicaes infecciosas e a experincia traumtica de inmeras punes venosas perifrica de curta permanncia.
Entre os benefcios da utilizao do cateter encontram-se a reduo do nmero de punes e a possibilidade de insero
beira leito, ocorrendo relato de dor mnima e baixo ndice de complicaes3. Considerado uma altermativa quanto aos
cateteres venosos centrais convencionais que podem trazer significativas complicaes como o pneumotrax, punes
arteriais, hemotrax, acidente vascular cerebral, arritmias e infees por disseminao hematognica4. Para utilizao
deste cateter importante considerar reas de dficit de conhecimento em relao aos cuidados contnuos de um
dispositivo intravascular. Os cuidados de enfermagem na insero e manuteno do dispositivo esto diretamente relacionados a menores taxas de complicaes5.
Objetivo deste estudo descrever a utilizao de Cateter Central de Insero Perifrica em um paciente com diagnstico de infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana Tipo 1 e Linfoma no Hodgkin.
Descrio metodolgica: Estudo de caso de um paciente internado em unidade de clnica mdica de um Hospital
Universitrio do sul do Brasil. Os dados foram coletados a partir do pronturio do paciente, entrevista, exame fsico e
acompanhamento na avaliao de indicao, insero e manuteno do cateter.
Resultados: Paciente sexo masculino, 46 anos, residente em Rio Grande, aposentado da marinha. Interna no Hospital
Universitrio de Rio Grande apresentando quadro de dispneia, tosse e febre. Internao recente com quadro de convulses. Atualmente em tratamento de linfoma no Hodgkin de clulas B. Paciente ostomizado devido a quadro de semi-ocluso intestinal. No ps-operatrio apresentou quadro de obstruo arterial aguda em membro inferior esquerdo.
Diagnsticos prvios de HIV (1996), uso irregular de Terapia Anti Retroviral, tuberculose pulmonar (2010 e 2012), herpes
zoster (2013) e linfoma no Hodgkin de clulas B (2015). Diagnstico atual de tuberculose, nova ocluso de membro
inferior esquerdo, neurotoxoplasmose e herpes zoster. Em sua admisso no servio de pronto atendimento foi solicitado
a utilizao de cateter central de insero perifrica para analgesia contnua. Aps avaliao inicial foi programada a

61

passagem do cateter. Apesar do quadro de debilidade vascular o paciente possua as veias baslicas de dimetro capaz
de suportar a sua canulao. A passagem do cateter foi realizada sem intercorrncias. Sua utilizao foi liberada aps
realizar Raio X para verificar a localizao da ponta do cateter. Aps a insero do Cateter o paciente que apresentava
uma rede vascular debilitada e havia sofrido inmeras tentativas de canulao perifrica de curta permanncia sem
sucesso, pode receber a administrao de medicamentos para alvio da dor durante toda a sua permanncia hospitalar.
Alm disso, a utilizao deste dispositivo de longa permanncia contribuiu para evitar riscos associados ao cateter
venoso central convencional, ou seja, evitou a puno de grandes vasos do trax (jugular ou subclvia). Os cuidados de
enfermagem foram realizados desde antes da insero at a sua remoo. Antes da insero o estado geral do paciente
foi avaliado, aferido sinais vitais e preparado todo o material, local e equipe necessria. A indicao da troca do primeiro
curativo de 48 horas, entretanto o primeiro curativo permaneceu por perodo superior. O enfermeiro deve realiza-lo
conforme o tipo de cobertura utilizado e sempre que necessrio. Alm disso, deve diariamente inspecionar e palpar o
local de insero e o trajeto da veia e observar sinais flogsticos. Os cuidados quanto a utilizao de seringa maior que
10 ml e a permeabilidade do cateter foi mantida, no ocorrendo ruptura ou obstruo e permaneceu em uso at o bito
do paciente. Aps o bito a remoo do cateter foi realizada.
Concluso: Considerando o quadro clnico grave de pacientes em fase terminal importante pensar em intervenes
em cuidados paliativos de forma a proporcionar alvio dos sintomas e manuteno do conforto dos pacientes e seus
familiares. Apesar de apresentar algumas dificuldades em manter um cuidado de enfermagem quanto ao curativo, no
ocorreram complicaes. Observa-se a necessidade de maior empoderamento da equipe de enfermagem na utilizao
deste dispositivo como estratgia de cuidados paliativos, diante das vantagens para o paciente e para equipe, visto que
as tentativas de canulao perifrica de curta permanncia danificam a integridade vascular do paciente e se torna mais
difcil a canulao dos vasos perifricos. Enfim, esse dispositivo de acesso vascular de longa permanncia, pode ser
utilizado nos pacientes em cuidados paliativos para administrao de medicamentos para alvio da dor e outras medicaes endovenosa necessrias.
Descritores: HIV; Adulto; Analgesia.
Eixo 3: Controle de Sintomas
Referncias
1. Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo
clinico e diretrizes teraputicas para manejo da infeco pelo HIV em adultos. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
2. Ministrio da Sade (BR), Secretaria de Vigilncia em Sade, departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo
clnico e diretrizes teraputicas para adultos vivendo com HIV/AIDS. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
3. Baiocco GG, Silva JLB. A utilizao do cateter central de insero perifrica (PICC) no ambiente hospitalar. Revista
Latino-Am. Enfermagem. 2010; 18(6): [07 telas].
4. Johansson E, Hammarskjld F, Lundberg D, Arnlind MH. Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters (PICC) compared to other central venous lines: A systematic review of the literature. Acta Oncologica. 2013; 52: 886-92.
5. Deng WCH, He LSMQL. A comprehensive intervention program on the long-term placement of peripherally inserted
central venous catheters. Journal of Cancer Research and Therapeutics. 2014; 10 (2): 359-62.

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CONHECENDO OS BENEFCIOS E AS DESVANTAGENS DA HIPODERMCLISE NOS CUIDADOS PALIATIVOS

S PESSOAS COM CNCER
Cryshna Leticia Kirchesch1; Pedro Marlon Martter Moura2; Adrize Rutz Porto3
Acadmica do 9 semestre do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Bolsista de Iniciao ao
Ensino da Universidade Federal de Pelotas - UFPEL. cryslety@hotmail.com
2
Acadmico de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. marlon_martter@hotmail.com
3
Professora da Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Pelotas. adrizeporto@gmail.com
1

Introduo: O paciente enfrenta preocupaes, quando existe a suspeita de ter sido acometido por cncer, desde a
confirmao do diagnstico da doena at num estgio no qual no tenha resposta ao tratamento curativo. O cuidado
paliativo realizado justamente para oferecer qualidade de vida e dignidade a esses pacientes fora de possibilidades de
cura. A partir de ento, as intervenes so voltadas para o controle dos sintomas e amenizao das dores1. Em estgios
mais avanados do cncer, a via intravenosa para a infuso dos medicamentos torna-se cada vez mais escassa. Haja
vista as condies do prprio paciente como a caquexia, a desidratao e uso de substncias esclerosantes, que tornam
as veias colapsadas, finas e frgeis. As tentativas frustradas de punes venosas tornam-se mais frequentes, gerando
ainda mais dor, ansiedade e incmodo2. Mesmo a via subcutnea, sendo uma alternativa para a administrao de medicamentos, sua utilizao escassa, bem como publicaes acerca da temtica. Uma das razes pode ser pelo fato
da via oral ainda ser a de primeira escolha em pacientes em domiclio ou sem condies de acesso venoso perifrico.
O problema que nuseas e vmitos so sintomas corriqueiros em pacientes oncolgicos, tornando essa via deficiente
e prejudicando assim, o tratamento incorrendo at em uma desidratao severa, devido baixa ingesta hdrica2. Diante
disso, a enfermagem pode proporcionar o alvio da dor e do desconforto aos pacientes em cuidados paliativos, ofertando
alternativas para infuso de medicamentos. Para tanto, o enfermeiro precisa conhecer e desenvolver a tcnica para administrar medicamentos atravs da via subcutnea, em pacientes com comprometimento do acesso venoso perifrico1.
Objetivo: Conhecer na literatura cientfica as vantagens e desvantagens da terapia subcutnea para pacientes oncolgicos em cuidados paliativos e a atuao da enfermagem no processo.
Metodologia: Trata-se de uma reviso de literatura, cuja busca foi realizada nas bases de dados do Sistema Online de
Busca e Anlise de Literatura Mdica (MEDLINE) e Literatura Latino Americana e do Caribe (LILACS), no perodo de 2010
a 2015, por produes gratuitas, disponveis como textos completos e com os descritores: hipodermclise e cuidados
paliativos.
Resultados e Discusso: No MEDLINE foram encontrados quatro trabalhos publicados e no LILACS trs. Na leitura
seletiva, seis estudos enquadraram-se no objetivo desta pesquisa. A administrao de fludos pela via subcutnea
tambm conhecida como hipodermclise. Trata-se de uma tcnica simples de infuso de medicamentos por tecido
subcutneo e de menor custo que as demais. utilizada em pacientes debilitados, em que no h a possibilidade de se
manter uma via de acesso venoso constante3. A utilizao da via subcutnea traz comodidade e conforto para o paciente, visto que a insero do cateter realizada em regies que no comprometem sua mobilidade, possibilitando que
execute suas atividades, sem nenhum prejuzo2. uma alternativa de simples puno, com baixa incidncia de infeco,
reduz o tempo de internao hospitalar e pode ser mantida por vrios dias. As desvantagens so devido a infuso inadequada de grandes volumes em pouco tempo e o fato de alguns medicamentos serem contraindicados para uso em
tecido subcutneo. Essas limitaes no devem ser itens que levem a no utilizao da via2. Mesmo a tcnica sendo de
fcil manuseio, preciso efetu-la nos locais corretos para prevenir problemas posteriores. A indicao da puno subcutnea refere-se a regio infraclavicular, infraescapular, abdominal, face anterior, interna ou externa da coxa e regio
externa dos braos, pelo fato desses locais suportarem um volume bem acima do recomendado pela tcnica tradicional
de injeo subcutnea2. Para realizar a puno, a agulha a ser empregada pode ser do tipo scalp, calibre de 23 a 25
gauge. Em seguida, o curativo deve ser mantido fixo e pode ser feito com filme transparente, que permite uma avaliao
completa e rpida do local puncionado4. Os medicamentos comumente utilizados na terapia subcutnea so os que tm
pH prximos da neutralidade e so hidrossolveis. Estes so: sulfato de morfina, brometazida, ondasetrona, metadona,

63

midazolan, prometazina, octreotide, metoclopramida, fenobarbital, escopolamina, dexametasona, clorpromazina, clonidina, ranitidina, haloperidol, garamicina e tramadol. J os medicamentos incompatveis so o diazepan, diclofenaco,
eletrlitos no diludos e a fenitona5. Cabe atentar tambm para a interao medicamentosa, ser for infundir vrias
drogas juntas. Dentre os artigos analisados, buscou-se evidenciar as vantagens e desvantagens da hipodermclise em
cuidados paliativos. A eficcia da hipodermclise comprovada em todos os estudos e o risco de flebite, infeco, necrose tecidual, edema ou qualquer outro efeito colateral que esta pode gerar, mnimo. Mesmo se tratando de uma tcnica
com inmeras vantagens, a hipodermclise raramente utilizada em ambiente hospitalar, principalmente pela falta de
esclarecimento por parte dos profissionais que atribulados com os afazeres cotidianos, no conseguem se atualizar, no
intuito de implementar novas maneiras de cuidar, o que resulta muitas vezes, em uma assistncia deficiente.
Consideraes finais: O conhecimento da tcnica de infuso de medicamentos pela via subcutnea possibilita ao
enfermeiro trazer mais conforto aos pacientes em cuidados paliativos. Todos os profissionais deveriam capacitar-se
para utilizar a hipodermclise, quando necessrio. Enfatiza-se tambm a necessidade de protocolos para sistematizar
tal prtica em instituies hospitalares, a fim de que seja ofertada mais uma possibilidade de tratamento aos pacientes
que j tem tantas restries de punes venosas perifricas. Ainda, a indstria farmacutica igualmente poderia investir
na produo de maior nmero de drogas que sejam compatveis com essa via de administrao. Os conhecimentos a
seu respeito, devem ainda, ser disseminados na enfermagem, por ser tratar de mais um cuidado a ser oferecido ao
paciente, principalmente, em funo do menor risco de infeco, flebite e necrose tecidual, em comparao ao cateter
endovenoso. Alm disso, a tcnica pode ser mais amplamente utilizada, inclusive em outras condies diferentes dos
cuidados paliativos, como para a hidratao subcutnea em idosos.
Descritores: Hipodermclise; Cuidados paliativos
Eixo 3: Controle de sintomas
Referncias
1. Pontalti G, Rodrigues ESA, Firmino F, Fabris M, Stein MR, Longaray VK. Via subcutnea: segunda opo em cuidados
paliativos. Rev HCPA 2012; 32(2): 199-207.
2. Justino ET, Tuoto FS, Kalinke LP, Mantovani MF. Hipodermclise em pacientes oncolgicos sob cuidados paliativos.
Rev Cogitare Enferm 2013; 18(1):84-9.
3. Bruno VG. Hipodermoclise: reviso de literatura para auxiliar a pratica clnica. Rev Einstein 2015; 13(1):122-128.
4. Takaki CYI, Klein GFS. Hipodermclise: o conhecimento do enfermeiro em unidade de internao. ConScientiae Sade 2010; 9(3):486-96.
5. Aquino MO, Souza RM. Hipodermclise ou via subcutnea. Rev HUPE 2012; 11(2):89-93.

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DESEMPENHO OCUPACIONAL E SINTOMAS DE DEPRESSO: ENTENDENDO A RELAO ENTRE O CNCER,

SINTOMAS DEPRESSIVOS E DESEMPENHO OCUPACIONAL EM MULHERES
Elisandra Birgimann Gomes; Hortncia Fernandes, Nilza Eliziane da Silva Barboza, Renata Cristina Rocha da Silva.
Universidade Federal de Pelotas elisandragomes@msn.com
Universidade Federal de Pelotas hortenciagf@yahoo.com.br
Universidade Federal de Pelotas eliziane_sb@hotmail.com
Universidade Federal de Pelotas renata.cris @terra.com.br
Introduo: O relato de experincia apresenta uma ao do Projeto de extenso Terapia Ocupacional Acessibilidade e
Incluso que tem como objetivo garantir e aprimorar o acesso das pessoas com deficincia a todos os espaos, ambientes, aes e processos necessrios para a melhor qualidade de vida no desempenho ocupacional, buscando seu
pleno desenvolvimento pessoal, social, acadmico e profissional. A pesquisa foi realizada na Associao de Apoio a
Pessoas com Cncer (AAPECAN). A Associao, uma ao no governamental que atende gratuitamente pessoas com
diagnstico de cncer e em situao de vulnerabilidade social. A instituio oferece acompanhamento com assistentes
sociais, psiclogos, bem como, grupos de apoio, encontros, visitas domiciliares, oficinas, confraternizaes e passeios.
De acordo com relato de experincia na instituio, o objetivo avaliar o grau de desempenho ocupacional atravs da
Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) e os nveis de recorrncia de depresso dos frequentadores da
AAPECAN com diagnstico de cncer.
Objetivos: Identificar a presena de sintomas de depresso em mulheres com diagnstico de carcinoma e ou sarcoma. Avaliar o grau de desempenho ocupacional por meio da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM).
Correlacionar o resultado dos sintomas de depresso ao grau de desempenho ocupacional mencionado pelas mulheres
frequentadoras da AAPECAN. Observar ainda, os nveis de satisfao referentes as tarefas e atividades das reas de
ocupao humana desenvolvidas no cotidiano.
Descrio metodolgica: No perodo entre setembro de 2014 a julho de 2015, foram realizadas por estudantes de
Terapia Ocupacional da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), atividades teraputicas em um grupo de pacientes com
cncer assistidos pela Associao de Apoio Pessoas com Cncer (AAPECAN). Estes atendimentos se deram atravs
do Projeto de Extenso Terapia Ocupacional Acessibilidade e Incluso. Composto por duas alunas bolsistas, duas alunas voluntrias, e a professora responsvel pelo projeto. Os atendimentos grupais com os pacientes aconteceram nas
quartas-feiras tarde, com durao aproximada de 1h30 cada encontro, na prpria sede da AAPECAN. Foram realizadas
atividades variadas, com os objetivos principais de recuperar a autoestima, trabalhar as alteraes da autoimagem,
autoconfiana. Restituir a presena de atividades significativas no cotidiano, estimular o desempenho de papis ocupacionais e criar um vnculo enquanto grupo. Foi realizado um estudo utilizando o mtodo transversal. Para a construo
desta pesquisa, foram utilizadas duas avaliaes, a Medida Canadense do Desempenho Ocupacional (COPM) e o Inventrio de Depresso de Beck (BDI).
Resultados: Participaram do processo de avaliao sete mulheres, com idade entre quarenta e cinco e sessenta e
quatro anos. A mdia tempo de diagnstico foi de 4,8 anos. O diagnstico mais frequente foi de carcinoma de mama. Na
avaliao realizada do desempenho ocupacional referente as atividades de vida diria (AVD), as tarefas que apareceram
com maior dificuldade para sua realizao foram: vesturio, higiene e mobilidade funcional. Nas atividades instrumentais de vida diria (AIVD) foram: tarefas domsticas (limpar a casa, lavar roupa e preparar alimentos), e ainda realizar
compras. Algumas citaram atividades de lazer e participao social. A mdia do desempenho ocupacional atribudo pelas
participantes foi de 6,2 e a satisfao em relao a forma como realizam foi de 5,1, cabe ressaltar que a maior nota que
poderiam atribuir era dez, representando maior grau de desempenho e a menor zero, configurando a no realizao da
atividade. O Inventrio de Beck mostrou que apenas uma das sete participantes no apresentou sintomas de depresso.
Sintomas de depresso moderado a grave foram identificados em trs mulheres. E sintomas de depresso severa em
outras trs. Os resultados obtidos mostraram que pacientes oncolgicos, tm grandes chances de apresentarem sintomas de depresso, mdia do desempenho ocupacional reduzida e, por conseguinte, tm sua satisfao na realizao de

65

AVD e AIVD moderadamente diminudas, devido aos sintomas fsicos relatados como dor, cansao excessivo e dispneia.
Segundo estudos realizados, indivduos deprimidos apresentam exacerbao de sintomas fsicos, prejuzo funcional,
menor adeso aos tratamentos propostos, diminuio dos comportamentos de autocuidado e piora da qualidade de vida
e ainda pior prognstico, com maiores morbidades e mortalidade. Em outro estudo, mostrou-se que indivduos com
cncer e outras condies mdicas graves, comparados com a populao geral, tm risco aumentado para apresentar
sintomas e transtornos depressivos persistentes. Este estudo, apresenta grandes indicativos que o grau de desempenho
ocupacional em conjunto com o ndice de satisfao, apresentado na realizao das atividades que permeiam a vida
humana, pode ser entendido, como alguns dos fatores de excelncia para o real alcance da qualidade de vida.
Concluses: As participantes apresentam dificuldades relacionadas s tarefas dirias, e alteraes no aspecto emocional, a grande maioria apontam sintomas depressivos. A pesquisa mostrou um alto ndice de mulheres diagnosticadas
com algum tipo de cncer, apresentando consecutivamente, sintomas de depresso, nota de satisfao em realizar as
AVD e AIVD considerada baixa e comprometimento do desempenho ocupacional. Algum dos motivos de impedimento ou
dificuldades para realizar as atividades foram dor, fadiga, falta de ar, desanimo. O envolvimento nas atividades oferecidas
na AAPECAN de Pelotas, proporcionam apoio e acompanhamento durante e aps tratamento oncolgico. O projeto de
extenso, Terapia Ocupacional Acessibilidade e Incluso, contribui com atividades voltadas para as questes emocionais e do desempenho ocupacional, em busca de maior autonomia e independncia funcional.
Descritores: Sintomas depressivos. Cncer. Terapia Ocupacional.
Eixo 3: Controle de Sintomas
Referncias
1 Cangussu, RO; Soares, TBC; Barra, AA; Nicolato, R. Sintomas Depressivos no Cncer de Mama: Inventrio de Depresso
de Beck Short Form. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 2010, Rio de Janeiro, v.59, n. 20, p. 04-05.
2 Bottino, SMB; Frguas, R; Gattaz, WF. Depresso e Cncer. Revista Psiquiatria Clnica, 2009, So Paulo, v. 36, n. 3, p.
06-07.

66

COMPREENDER O INEVITVEL: COMO SE DISCUTE O PROCESSO DE MORTE E MORRER

NA GRADUAO DE ENFERMAGEM
Caroline de Melo Oreste1, Stefanie Griebeler Oliveira2
1
2

Acadmica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (FEn UFPel).

Enfermeira. Profa. Dra. da Faculdade de Enfermagem da UFPel.

Introduo: Em Sobre a Morte e o Morrer, Kbler-Ross cita um paciente hipottico que chega emergncia, sendo
imediatamente cercado de profissionais que realizam diversos procedimentos e comentrios sobre sua sade. Ainda
que deseje informaes, repouso ou mesmo dignidade, a equipe continua investindo para mant-lo vivo, deixando em
segundo plano sua subjetividade. Para a autora, h a possibilidade de automatismo e despersonalizao do processo
serem mecanismos de defesa que desviam a concentrao do profissional sobretudo, humano da obscuridade da
morte e das expresses do paciente protagonista do processo, muitas vezes por medo de aceitar at sua prpria mortalidade1. Uma pesquisa realizada com enfermeiros hospitalares buscou explorar seus pontos de vista acerca do evento
morte utilizando alguns questionamentos. Inicialmente, percebeu-se frieza e extrema objetividade nas respostas, denotando um dos possveis mecanismos mencionados anteriormente. Aps, contudo, houve maior abertura, trazendo
tona a importncia de uma boa abordagem desde a graduao sobre a naturalidade da morte e aspectos associados.
Alguns, na poca discente, discutiram o tema, porm, superficialmente; outros sequer o fizeram. Foi notvel o quanto
persistem reflexos desta lacuna da graduao anos depois, independendo do tempo de trabalho na rea. Acadmicos
de Enfermagem de hoje tambm percebem fragilidades na abordagem da morte e da terminalidade, conforme pesquisa
que buscou explorar tais concepes. Foram entrevistados alunos de fim de graduao, provavelmente com vivncias
do gnero em estgios curriculares. Diante destas experincias, os estudantes relataram preocupaes e inseguranas
para tratar do assunto com paciente e famlia, atribuindo isso escassez de discusses sobre o mesmo no ambiente de
ensino.3 Diante disso, atrelado s experincias acadmicas frente ao processo de morte e morrer, as quais evidenciam
fragilidades oriundas da pouca discusso em sala de aula relativas ao desafio de cuidar nessas circunstncias, principalmente na terminalidade, objetivamos a partir de um relato de experincia, refletir sobre a necessidade de aprofundamento das discusses e reflexes sobre o tema no mbito da graduao, para aperfeioar o cuidado tanto a pacientes
quanto a familiares que passam pelo processo.
Metodologia: O trabalho se trata de um relato de experincia, enfatizando trs casos registrados em portflios pela
acadmica quando em estgios curriculares na rea hospitalar. O foco so pacientes oncolgicos, sendo dois idosos e
um adulto. O perodo das anotaes se estende por trs semestres letivos, entre 2013 e 2014.
Resultados: A primeira histria traz um paciente idoso acompanhado pela irm em internao devido a neoplasia
pulmonar em estgio avanado. A famlia decidiu manter oculto o diagnstico; durante o exame fsico, atravs de gestos
e aps distanciar-se do familiar, verbalmente a acompanhante suplicava por sigilo sobre a doena. Entretanto, o
paciente j demonstrava desconfiana: aps ser examinado, indagou a respeito, pedindo sinceridade por parte da acadmica quanto sobrevida, entre lgrimas. O cncer ainda possui estigma de morte, mesmo com constantes avanos
tecnolgicos para seu tratamento. E, como j se mencionou anteriormente, a morte um evento temido por expressiva
maioria humana. Com isso, tal diagnstico gera um turbilho de sentimentos na famlia do paciente, fato que leva muitas vezes ocultao da doena. O ato traz como aspectos negativos a falta de autonomia do paciente, bem como uma
dificuldade na comunicao entre ele, famlia e equipe4, o que ficou evidente na experincia acadmica. Com a relao
entre cncer e morte arraigada na sociedade e, alm disso, a questo de pouco a respeito ter sido tratado em sala de
aula, diante da nfase dada preservao da vida, foi trabalhoso lidar com a situao, na qual se contou com bom senso
e um pouco de sorte. Na segunda situao quem passou pelo atendimento foi uma paciente jovem, me de uma menina
menor de dois anos, cujo perodo gestacional praticamente em seu fim trouxe a notcia de uma neoplasia na regio
lombar. Desta vez o problema no era o diagnstico, do qual a paciente e sua famlia tinham pleno conhecimento. Uma
das principais questes era: E se ela se for, como ficar a famlia, principalmente a filha? . Diferindo do primeiro caso, a
preocupao ao tratar de morte nesta histria se relaciona lacuna deixada pela protagonista do evento. Surge a dvida
de como cuidar de quem aqui permanece e passa pela perda de um ente querido. Curiosamente, no semestre em que a

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histria relatada ocorreu o foco era oncologia; no entanto, a subjetividade do assunto foi pouco mencionada. Por ltimo,
um relato sobre o acompanhamento de uma paciente com neoplasia de tireoide por algumas semanas do terceiro semestre de estgio hospitalar. Esta, tambm j sem possibilidade de regresso da doena, tinha o curativo de sua ferida
oncolgica feito diariamente, alm dos devidos cuidados paliativos. Estava acompanhada pelo marido e, mesmo diante
das circunstncias, no perdia o bom humor e mantinha boas relaes com a famlia e a equipe. O casal tinha cincia
da situao e, aparentemente entendia a morte como algo natural. Segundo relatos da equipe, visto que os acadmicos
no estavam em atividade durante o fato, a morte ocorreu de forma bastante serena. Mais uma vez, as dvidas surgiram,
apesar de j existir um histrico de enfrentamento de situaes semelhantes no estgio curricular. Como a clareza sobre
a morte e o morrer influencia na qualidade do tempo de vida remanescente? De que modo o enfermeiro pode auxiliar
para que este seja o curso das coisas? Como o profissional lida com o choque entre suas concepes e as do paciente
e da famlia? Os relatos se encerram, mas as questes permanecem.
Concluso: O que se pode ver diante das histrias aqui mencionadas que, mesmo que a morte aparentemente seja
um evento simples e natural, existem diversos lados pelos quais o profissional deve estar apto a ver. Sabe-se que cada
ser humano nico e possui suas prprias vises acerca de eventos, portanto, no devendo ter sua subjetividade fabricada em um curso de graduao. No entanto, maiores espaos para reflexo sobre a morte so necessrios durante o
perodo de formao acadmica, visto que o compartilhamento de ideias, experincias e informaes no princpio pode
fazer toda diferena no final para os j enfermeiros, responsveis pela integralidade do cuidado.
Descritores: Cuidados Paliativos; Enfermagem; Educao.
Eixo 4: Educao em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Kbler-Ross, E. Sobre a morte e o morrer: o que os doentes tm para ensinar a mdicos, enfermeiros, religiosos e
aos seus prprios parentes. 7rd ed. So Paulo: Martins Fontes, 1996. 299p.
2. Lima, MGR; Nietsche, EA; Terra, LG; Stangherlin, RC; Belmont, D, Motta, CA et al. Percepo de enfermeiros sobre a
morte e o morrer: influncia do ensino
Acadmico. Rev. Sade (Santa Maria). 2013;39(2):171-80.
3. Dias, MV; Backes, DS; Barlem, ELD; Backes, MTS; Lunardi, VL; Souza, MHT. Formao do enfermeiro em relao ao
processo de morte-morrer: percepes luz do pensamento complexo. Rev Gacha Enferm. 2014;35(4):79-85
4. Silva, RCV; Cruz, EA. Planejamento da assistncia de enfermagem ao paciente com cncer: Reflexo terica sobre as
dimenses sociais. Esc Anna Nery. 2011;15(1):180-5

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COMUNIDADE CUIDADORA: UMA EXPERINCIA DE COMPASSIONATE COMMUNITIES NO BRASIL

Santiago Rodrguez Corra1; Carla Mazuko2; Arnildo Miranda Junior3; Allan Kellehear4; Julian Abel5
Mdico de Famlia; Mestre em Cincias Mdicas pela Universidade de So Paulo; Criador do Projeto Estar ao Seu Lado- Cuidados
Paliativos na Ateno Primria.
2
Enfermeira Especialista em Sade da Famlia, Criadora do Projeto Estar ao Seu Lado- Cuidados Paliativos na Ateno Primria.
3
Acadmico do Curso de Medicina e Colaborador do Projeto Estar ao Seu Lado- Cuidados Paliativos na Ateno Primria.
4
PhD. Academic Director DHEZ Health and Wellbeing Centre.50 th Anniversary Professor(End-of-Life Care) University of Bradford, UK.
5
Department of Palliative Care, Weston Area Health Trust and Weston Hospicecare, Westonsuper- Mare, UK.
1

Introduo: Uma nova abordagem de cuidado paliativo vem sendo discutida, um cuidado paliativo para todas as doenas e no s vinculado ao cncer, em todos os perodos de uma doena grave e/ou limitante, desde o seu diagnstico e
no somente na fase terminal, que no exclua a cura mas se aplique juntamente a ela e que seja oferecido e em todos os
ambientes com nfase na ateno primria. A OMS em 2014 lanou documento afirmando a necessidade de integrao
do cuidado paliativo em todas as etapas do tratamento e em todos os nveis de ateno em especial a ateno primria.
Um dos tpicos salientados no documento a necessidade de que a comunidade esteja envolvida no planejamento de
polticas e programas. A comunidade como fonte de cuidado paliativo tema de estudo e de poltica de sade ao que se
atribui o nome de Compassionate Communitiescujo conceito trata da comunidade que reconhece que o ciclo da vida
se d tambm orbitando as fontes de cuidados regulares, hospitais, entre outros centros de sade ou sociais, sendo
responsabilidade da comunidade como um todo o oferecimento de cuidado3. Essas comunidades atuariam de forma
centrfuga nos chamados Crculos de Cuidado em que o paciente estaria na posio central e a partir dele seriam
formadas as redes internas e externas de cuidado, expandindo at chegar nas organizaes mais formais.No Brasil a
comunidade ainda no parte integrante do cuidado paliativo. O modelo de cuidado paliativo brasileiro baseado na
ateno hospitalar, com poucos exemplos de dessa filosofia de cuidado sendo oferecidos em centros comunitrios na
ateno primria4. O empoderamento da comunidade um fator importante para que esta possa reconhecer seu papel
5
e partir da, oferecer um cuidado adequado, de acordo com as necessidades apresentadas. Para isso necessrio
fornecer as ferramentas para que esse sujeito seja ativo no processo de cuidado paliativo com os seus e o fornecimento
dessas ferramentas tema deste trabalho. A conquista vinda de dentro, o prprio reconhecimento de suas necessidades
de cuidado e a partir da ser capaz de oferec-lo uma situao ainda por alcanar no Brasil em relao ao cuidado
paliativo.
Objetivo geral: discutir com a comunidade a temtica do cuidado paliativo, da morte e do morrer.
Objetivo especfico: oferecer ferramentas para a comunidade ser ativa no processo do cuidar.
Metodologia: O Projeto Estar ao Seu Lado- Cuidados Paliativos na Ateno Primria4 um projeto que busca o oferecimento de cuidado paliativo sistematizado na ateno primria em um centro comunitrio. colocado em prtica
pela equipe da Estratgia Sude da Famlia responsvel pela cobertura da rea 29 abrangendo uma populao de 3 mil
pessoas em mdia. Foi registrado no SIGPROJ da FURG em setembro de 2014 e colocado em prtica desde novembro
de 2014e tem como um de seus braos a sensibilizao da comunidade local acerca do tema do cuidado paliativo, da
morte e do morrer. Essa sensibilizao dada atravs de reunies mensais com a comunidade da rea 29, dos quais
participam cuidadores e at mesmo pacientes vinculados ao Projeto Estar ao Seu Lado. A esses encontros mensais
dado o nome de Comunidade Cuidadorae tm a funo de discutir questes gerais do cuidado e principalmente trazer a
discusso da morte e do morrer para o dia- a- dia, buscando maior aceitao do tema, fornecendo comunidade a oportunidade de questionar, propor e se empoderar acerca da morte e do morrer para que estejam aptos a cuidar dos seus
quando chegar a hora. As reunies so administradas por um membro da equipe. No segundo encontro, foi solicitado
as pessoas que participaram que trouxessem assuntos que achavam importante discutir sobre questes do cuidado e
do final da vida. As respostas seriam colhidas em um terceiro encontro e a partir da as reunies passariam a tratar de
temas sugeridos e de interesse da comunidade.

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Resultados: Durante o terceiro encontro, 10 participantes da comunidade entregaram sugestes de temas para as
prximas discusses, sendo as questes psicolgicas, como o estresse do cuidador, a demanda mais solicitada para
debate. Alm de dilemas e dvidas respeito da negao e cuidados de rotina.
Concluso: Certamente h uma necessidade de melhores discusses e maiores estudos sobre o tema da comunidade
como seu prprio instrumento de cuidado. O Comunidade Cuidadora uma primeira experincia com a comunidade, a
qual busca oferecer um espao para a discusso do tema do cuidado paliativo, da morte e do morrer e assim, permitir
que a comunidade seja ativa no processo de cuidar.
Descritores: cuidados paliativos, ateno primria.
Eixo 4: Educao em cuidados paliativos.
Referncias
1. Dzingina, MD, Higginson, IJ. Public Health and Palliative Care in 2015. Clin Geriatr Med 31 (2015) 253263
2. World Health Organization. Strengthening of palliative care as a component of integrated treatment throughout the life
course. Disponvel em: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB134/B134_28-en.pdf
3. Abel J,Walter T, Carey, LB et al. BMJ Supportive & Palliative Care 2013;0:16. doi:10.1136/bmjspcare-2012-000359
4. Corra, SR, Mazuko, C, Almeida, M et al, 2015 BMJ Support Palliat Care 2015;5:A19 doi:10.1136/bmjspcare-2015-000906.59
5. Valoura, LC. Paulo Freire, o autor do termo empoderamento, em seu sentido transformador. Disponvel em: http://tupi.
fisica.ufmg.br/michel/docs/Artigos_e_textos/Comportamento_organizacional/empowerment_por_paulo_freire.pdf

70

DISCIPLINA DE CUIDADOS PALIATIVOS NO PROGRAMA DE UMA RESIDNCIA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA: RELATO DE EXPERINCIA
Ins Gimenes Rodrigues1; Maria Cristina C. Bobroff2; Andria Bendini Gastaldi3; Michele Vieira4.
Enfermeira, Docente na Pontifcia Universidade Catlica do Paran Campus Londrina. Doutora em Cincias pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP.
2
Enfermeira, Docente na Universidade Estadual de Londrina. Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Estadual de Londrina.
3
Enfermeira, Docente na Universidade Estadual de Londrina. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal Doutoranda pelo
PPG em Sade Coletiva da Universidade Estadual de Londrina.
4
Enfermeira, graduada pela Universidade Estadual do Norte do Paran. Enfermeira da Equipe Interdisciplinar de Cuidados Paliativos
Oncolgico do Hospital de Cncer de Londrina.
1

Introduo: A pessoa com uma doena ou agravo incurvel, que ameace sua vida, precisa de cuidados especiais que
abarque toda sua dimensionalidade humana, com a meta de prevenir ou aliviar o seu sofrimento. A necessidade de
cuidado se estende aos seus familiares e pessoas de sua proximidade, pois tambm sofrem pela situao vivenciada
e pela incerteza do futuro. Os Cuidados Paliativos veem de encontro a essa realidade, suprindo as necessidades afetadas, sejam elas das dimenses fsicas, emocionais, sociais ou espirituais, pautada por uma comunicao honesta e
efetiva e embasada pelos princpios da biotica e dos princpios da Organizao Mundial da Sade em relao morte,
controle dos sintomas, com nfase no alvio da dor, o cuidado com a famlia, entre outros1,2. Para que o paciente e seus
familiares recebam cuidados paliativos necessrio que os profissionais que atuam junto a eles, sejam capacitados e
desenvolvam habilidades no sentido de exercer o cuidado integral aos pacientes e familiares, com uma viso holstica
no momento de sofrimento e de dor, sempre na perspectiva de no curar, nem prolongar ou adiantar a morte, mas sim,
almejando o controle dos sintomas indesejveis e que causam muito desconforto, propiciando qualidade de vida e uma
morte digna.
Objetivo: Relatar a experincia de criar, ministrar e supervisionar a disciplina de Cuidados Paliativos no Programa de
Ps-Graduao - Residncia de Enfermagem em Cuidados Intensivos do Adulto - da Universidade Estadual de Londrina.
Descrio metodolgica: O Programa de Ps-Graduao na modalidade Residncia de Enfermagem em Cuidados
Intensivos do Adulto, da Universidade Estadual de Londrina, criada em 2011, visa capacitar enfermeiros para a assistncia aos adultos em situaes crticas de sade, no s em unidades de terapia intensiva, mas em qualquer cenrio de
ateno sade, alm de buscar o cuidado humanizado e integral ao paciente e famlia. Neste sentido, engloba tambm
a disciplina de Cuidados Paliativos (CP) como parte da busca de experincia e qualificao na assistncia integral do paciente com doena ou agravo que o levaro morte. Por isso ofertada no primeiro ano do programa, para que possam
atuar de acordo com a filosofia de cuidados paliativos nos demais campos de estgio. A disciplina de Cuidados Paliativos
tem uma carga horria terica de 42 horas e prtica de 168 horas, totalizando 210 horas. Para que os residentes pudessem ao final da disciplina estar aptos para realizarem os cuidados paliativos em qualquer cenrio de cuidado em que
estiverem atuando, estabeleceram-se as seguintes competncias: Conhece os princpios da biotica e a aplicabilidade
dos mesmos aos pacientes fora de possibilidade de cura e seus familiares; Conhece os conceitos e princpios de CP e
participa de equipe multidisciplinar em CP; Desenvolve a sistematizao da assistncia de enfermagem ao paciente em
CP; Conhece os princpios da dor total e relaciona-os aos cuidados do paciente em CP; Conhece e aplica a comunicao teraputica em CP; e Conhece os aspectos principais no processo de morrer do paciente em CP e o seu prprio
enfrentamento em tais situaes. O cuidado ao morrer evidenciado pelos desempenhos: Discute sobre a morte e o
morrer como processo natural da vida; discute sobre o sentido da morte para os profissionais de sade; identifica as
estratgias de enfrentamento dos profissionais de sade em relao morte do paciente e sua prpria finitude; reconhece as manifestaes emocionais e comportamentais de pacientes e familiares em relao morte. A teorizao se
faz com o professor da disciplina, por meio de encontros nos quais os residentes apresentam, discutem e refletem os
temas especficos de cuidados paliativos: aspectos ticos/bioticos ao final da vida; comunicao; controle de sintomas,
sobretudo, a dor; as competncias do enfermeiro necessrias para desenvolver cuidados paliativos; cenrios de cuidado,
entre outros. A prtica se faz no Hospital do Cncer de Londrina, junto Equipe Interdisciplinar de Cuidados Paliativos

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Oncolgicos (EICPO), no cenrio domiciliar e hospitalar (enfermaria e ambulatrio), acompanhados pela enfermeira da
equipe. Semanalmente a professora tutora faz a superviso, discutindo a relao teoria/ prtica do cuidado vivenciada
pelos residentes.
Resultados: No perodo de 2011 a 2015, quinze residentes participaram da disciplina Cuidados Paliativos, sendo um
enfermeiro e quatorze enfermeiras. Atualmente trabalham nas mais diferentes reas de atuao (emergncias, unidade
de terapia intensiva, unidade bsica de sade, hospital geral, hospital oncolgico, centro cirrgico, entre outros). Os residentes puderam acompanhar e participar de aes da Equipe de Cuidados Paliativos Oncolgicos. Essa equipe formada
por enfermeira, mdicos, psicloga, assistente social e voluntria que atuam nas visitas domiciliares, nas consultas
ambulatoriais e no acompanhamento dos pacientes hospitalizados nessa especialidade. A experincia tem sido marcante no que se refere prtica dos princpios dos cuidados paliativos, sobretudo no alvio do sofrimento, na compaixo
pelo doente e seus familiares, no controle dos sintomas, na busca pela autonomia e na morte como processo natural
da vida. Os residentes participam ainda das discusses tericas semanais, programadas pela disciplina, junto equipe
abordando temas importantes aos pacientes em cuidados paliativos: terapia subcutnea, feridas oncolgicas, manejo
da dor, tratamento de sintomas e como dar ms notcias. Nessas reunies tem sido possvel fazer a conexo da teoria
com a prtica atravs dos relatos da equipe de Cuidados Paliativos que, por sua vez, contextualizam situaes da prtica.
Concluso: Essa experincia tem trazido subsdios para os residentes, ao constatarem que os cuidados paliativos constituem uma faceta do cuidado no qual a enfermagem tem papel primordial e que pode ser aplicada nos diferentes cenrios de cuidado. Entretanto, o enfermeiro precisa apropriar de competncias para os cuidados paliativos, principalmente
no que tange ao processo de morte e morrer, alm de desenvolverem habilidades especficas para o cuidado domiciliar,
pois os pacientes so preparados para morrer em sua prpria casa junto aos seus familiares. Ainda na equipe multiprofissional, possvel perceber que a valorizao do enfermeiro acontece medida que este assume aes de cuidado
que lhe prprio da formao, tais como: orientao e educao do paciente e famlia quanto ao tratamento e doena;
avaliao das necessidades integrais do paciente; comunicao com paciente e familiar; e alvio dos sintomas por meio
de aes no farmacolgicas, que representa muito no trabalho do enfermeiro e, sobretudo, nos cuidados paliativos.3
Tais experincias tem enriquecido os enfermeiros residentes na esfera pessoal e profissional, preparando-os para a
vida. Tais relatos so comuns nas avaliaes ao trmino da disciplina. Consequentemente, para os professores do programa, criar a disciplina de Cuidados Paliativos foi uma inovao e uma confirmao da relevncia da capacitao dos
enfermeiros em cuidados paliativos.
Descritores: Educao, Enfermagem, Cuidados Paliativos.
Eixo 4: Educao em Cuidados Paliativos
Referncias
1. World Health Organization. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2rd ed. Geneve:
OMS; 2002.
2. Rodrigues, IG. Os significados do trabalho em equipe de cuidados paliativos oncolgicos domiciliar: um estudo etnogrfico [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 2009.
3. Lopes, AS, Garbuio, D J, Terassi, M, Fukahori, RV, Martins, MB, Ganeo, FM, Gastaldi, AB, Rodrigues, IG. A disciplina de
Cuidados Paliativos na residncia em enfermagem em Cuidados Intensivos do Adulto da UEL: relato de experincia. 64
Congresso Brasileiro de Enfermagem. Porto Alegre (RS); 2012.

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EDUCAO E CUIDADOS PALIATIVOS: REFLEXES SOBRE AS RELAES DE PODER NA FORMAO DOS

PROFISSIONAIS DA REA DA SADE
Fernanda SantAna Tristo1; Stefanie Griebeler Oliveira2; Giovana Cssio Rodrigues3; Michele Rodrigues Fonseca4; Aline
Daiane Leal de Oliveira5; lvaro Luiz Hyplito6
Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas - UFPel. Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas UFPel. Membro do grupo Grupo de Estudos sobre
Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO).
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas UFPel.
Membro do grupo Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO).
3
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas UFPel.
Membro do grupo Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO).
4
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas UFPel.
Membro do grupo Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO).
5
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas UFPel.
Membro do grupo Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO).
6
Doutor em Educao. Docente dos Programas de Ps-Graduao em Educao e Enfermagem da Universidade Federal de
Pelotas UFPel.
1

Introduo: as novas descobertas no campo da sade e da tecnologia e a expanso do conhecimento mdico cientfico
que tiveram incio na modernidade fizeram com que muitas doenas antes fatais se transformassem em doenas crnicas. No entanto, o desenvolvimento e o emprego de novas tecnologias na sade como a engenharia gentica, os transplantes e a utilizao de frmacos, permitiu, ao homem, prolongar da vida1. Portadores de doenas crnicas e doenas
avanadas passaram a contar com medicamentos, exames de imagem, novas tcnicas cirrgicas e ter a disposio
diferentes recursos e possibilidades para manter a vida, fato que contribui para que a morte passasse a um assunto
socialmente evitado e politicamente incorreto, tanto que para os profissionais de sade a morte passou a ser encarada
como temerosa, e associada ao sentimento de fracasso ou erro2. No entanto cabe destacar que a perspectiva de morte
como fracasso e da salvao da vida como uma verdade indubitvel foi constituda a partir da racionalizao do saber
mdico no sculo XIX, perodo em que a morte passou a ser centrada no poder-mdico hospitalar e o mdico, assumiu
o poder sobre o corpo e sobre a vida3. Concepo que se ope ao conceito de Cuidados Paliativos, criado em meados da
dcada de 1960 e definido como o cuidado ativo total dos pacientes cuja doena no responde mais ao tratamento curativo, cuja forma de conceber a terminalidade e a morte, ope-se ao modelo de morte moderna, onde o poder exercido
pelo mdico, pois se centra no conceito de cuidado total, do qual se incumbe no apenas as equipes multiprofissionais,
mas, tambm, o prprio indivduo doente e a famlia. No entanto, na atualidade mesmo frente ao aumento da expectativa
de vida e o nmero das doenas crnicas os Cuidados Paliativos so negligenciados na maioria dos pases. O modelo da
medicina curativa ainda o modelo que prevalece nas instituies de sade e o modelo que predomina nos currculos
cursos de graduao na rea da sade fazendo com que o discurso mdico e seu poder de salvao e de cura sejam
vistos como a nica possibilidade e ascendem mxima nos dias atuais.
Objetivo: a partir de tais consideraes objetivo central deste trabalho consiste em apresentar uma reflexo crtica
sobre as relaes de poder, saber e verdade e a formao dos profissionais da rea da sade e sua interface com os
Cuidados Paliativos.
Descrio metodolgica: trata-se de uma reflexo terica que foi construda a partir da Dissertao intitulada O que
se ensina sobre a dor crnica nos Manuais, Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade na qual
foi utilizada as teorizaes de Michel Foucault. A mesma envolveu ainda discusses realizadas no Grupo de Estudos sobre Prticas Contemporneas do Cuidado de Si e dos Outros (GEPECCUIDADO) vinculado a Faculdade de Enfermagem da
UFPel. A leitura, de livros, teses, dissertaes e artigos que deram suporte s fases desta construo. Em complementaridade foram consultadas: a base de dados da Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS)
e a biblioteca eletrnica Scientific Eletronic Library Online (SciELO).

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Resultados: o conceito de morte sofreu alteraes no decorrer da histria da humanidade. No ocidente com o aparecimento da anatomia patolgica no sculo XIX a morte passou a ser relacionada ao conceito de degenerao. Essa nova
concepo sobre a morte foi sendo associada ideia de fracasso, e levou a um movimento de averso morte e a tudo
que estava a ela relacionado, tanto que a finitude do doente e do moribundo passou a ficar encoberta na clandestinidade3. Neste contexto, remodelou-se o hospital como uma instituio tpica de confinamento, no qual a morte e o morto
passaram a ser colocados. No espao do hospital passa a se dar a produo do saber sobre o corpo atravs do exerccio
do poder, j que at meados do sculo XVII o hospital era uma espcie de instrumento de assistncia e transformao
espiritual, em que a funo mdica no aparecia3. Tal reformulao teve incio na Europa no sculo XVIII transformando
o hospital em espao de cura, que passou a ser qualificado como um instrumento teraputico onde o saber mdico
cientfico surgiu, no momento em que a interveno mdica foi deslocada para dentro do espao hospitalar 4. O mtodo
clnico, por meio da medicalizao, objetificou o paciente a partir do estabelecimento de uma verdade, que evidenciou
um saber racional reconhecido sobre o corpo, que contribuiu para a legitimao do saber-poder da medicina e acarretou um novo jeito de olhar, agora, no mais para a vida e sim para a morte, podendo dessa forma identificar os tecidos
doentes e, assim, fazer da doena algo real, corporal e classificvel de acordo com os rgos e tecidos afetados3-4. A
padronizao de condutas atravs do mtodo clnico passou, ento, a constituir o corpo como objeto e alvo de poder e
os indivduos como objetos de saber o que contribuiu para que a ideia de autoridade e competncia do saber mdico
fosse firmada. A ideia de morte passou assim como outros eventos da vida a ser centrada no poder-mdico hospitalar e
esse profissional, em nome da cincia, assumiu o poder sobre o corpo e a vida e o cuidado familiar foi substitudo pelas
prticas mdico-hospitalares de forma que a doena e a morte foram ocultadas no sentido de poupar o doente, a famlia
e a sociedade da morte e os eventos que a circundam, j que estes passaram a ser vistos como um fracasso do mdico
sobre a vida. Na contemporaneidade transformaes tecnolgicas, das relaes entre capital e trabalho, nas relaes
polticas, assim como mudanas nos processos de adoecer e morrer promovidas pelas transies demogrficas e
epidemiolgicas em sade, influenciaram o progressivo aumento da expectativa de vida e das doenas crnicas e degenerativas, fatos que contriburam para o surgimento dos Cuidados Paliativos no Sculo XX como uma nova modalidade
de assistncia aos doentes fora de possibilidade teraputicas curativas. Ao valorizar a morte no seu devido tempo, sem
a utilizao de intervenes mdicas para o encurtamento da vida, nem para o prolongamento artificial do processo de
morrer essa forma de conceber a morte contrapem-se ao modelo da medicina curativa e o poder de salvao atravs
da interveno mxima no corpo proposto na modernidade, que ainda o modelo presente na contemporaneidade e
vem sendo amplamente difundido na formao dos profissionais de sade.
Concluso: essa reflexo nos leva a pensar a dicotomia existente entre as prticas de sade contemporneas como os
Cuidados Paliativos e a formao dos profissionais na rea da sade e como ambas ainda esto envoltas nas praticas de
poder e saber constitudas na modernidade.
Descritores: cuidados paliativos; educao; ocupaes em sade.
Eixo 4: Educao Em Cuidados Paliativos
Referncias
1. Matsumoto, DY. Cuidados Paliativos: conceitos, fundamentos e princpios. In: Manual de Cuidados Paliativos ANCP:
Ampliado e atualizado. ANCP (Academia Nacional de Cuidados Paliativos) 2 edio. 2012.
2. Moritz, RD. A Morte e o Morrer nas Unidades de Terapia Intensiva, em: David CM - Medicina Intensiva. 1 Ed, Rio de
Janeiro, Revinter, 2005.
3. Foucault, M. A microfsica do poder. Paz e terra, 2010.
4. Porter, R. Das tripas corao: uma breve histria da medicina. So Paulo: Record, 2004.

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MDULO DE AUTO APRENDIZAGEM EM CUIDADOS PALIATIVOS E BITO NO DOMICLIO:

DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Deisi Cardoso Soares1, Ana Claudia Gastal Fassa2, Elaine Thum3, Natlia Sevilha Stofel4, Everton Fantinel5, Rogrio
Linhares6, Samanta Maagh7, Daniela Habekost Cardoso8, Luiz Augusto Facchini9
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Faculdade de Enfermagem (FEn)Universidade Federal de Pelotas (UFPel).
Mdica. Doutora em Epidemiologia. Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina/UFPel.
3
Enfermeira. Doutora em Epidemiologia. FEn/UFPel.
4
Enfermeira. Mestre em Sade Pblica. Departamento de Medicina Social/UFPel.
5
Mdico. Mestre em Epidemiologia. Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina/UFPel.
6
Mdico. Doutor em Epidemiologia. Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina/UFPel.
7
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Hospital Escola/UFPel.
8
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Faculdade de Enfermagem. Universidade Catlica de Pelotas.
9
Mdico. Doutor em Epidemiologia. Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina/UFPel.
1
2

Introduo: Os Cuidados Paliativos abrangem a ateno s pessoas portadoras de alguma doena crnica potencialmente fatal, tendo como eixo central a qualidade de vida e o controle de sintomas. Agregando os Cuidados Paliativos
Ateno Domiciliar qualifica-se a assistncia com o apoio de uma equipe de referncia do Sistema nico de Sade
(SUS), permitindo que os familiares participem ativamente do cuidado, sem necessitar que o paciente deixe o ambiente
domiciliar. Os cuidados paliativos no domiclio permitem oferecer assistncia integral considerando as necessidades
fsicas, emocionais, espirituais e sociais, auxiliando o ncleo familiar a afirmar a vida e compreender a morte como parte
de um processo natural(1). Na busca para aprimorar a atuao das equipes de Ateno Domiciliar no SUS, o Ministrio
da Sade props, atravs da Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS), que fosse elaborado um mdulo de autoaprendizagem em Ateno Domiciliar com foco nos Cuidados Paliativos e bito no Domiclio. Esta proposta utiliza-se de novas
tecnologias de informao e comunicao utilizadas para Educao a Distncia (EaD). A Especializao em Ateno
Domiciliar abrange as reas de enfermagem e medicina, sendo composta de 18 mdulos, construdos em parceria por
10 universidades brasileiras(2).
Objetivo: Apresentar a abordagem metodolgica do Mdulo de Autoaprendizagem em Cuidados Paliativos e bito no
Domiclio.
Descrio metodolgica: Trata-se de um relato de experincia. A elaborao do mdulo teve inicio em 2014, no qual
a equipe multidisciplinar de editorao formada para estruturar e revisar os casos clnicos interativos da Especializao em Sade da Famlia modalidade EaD UNASUS-UFPel, assumiu a tarefa. Esta equipe composta por mdicos,
enfermeiros e odontlogos. O mdulo foi planejado tendo como ncleo principal 16 casos clnicos, cuja elaborao foi
solicitada para profissionais com experincia nas reas. As temticas foram do cotidiano do cuidado paliativo e terminalidade. A dinmica consistiu em reunies semanais, nas quais, todos os casos foram revisados e uniformizados, de
acordo com os objetivos do mdulo para contemplar as necessidades, em termos de forma e contedo e, em seguida,
eram devolvidos ao autor para ajuste e retornavam equipe para reviso final. O mdulo tambm contou com outros
profissionais tais como bibliotecrias, designer grfico e programadores que contriburam em outras fases da produo
do material. O mdulo tem a previso de ser lanado para o pblico em setembro de 2015.
Resultados: Com carga horria total de 45 horas, os casos clnicos interativos so o eixo principal do processo de aprendizagem do mdulo, estes apresentam como temticas: aes para o controle dos sintomas mais prevalentes tais como
fadiga, anorexia e dor, assim como procedimentos como hipodermclise, puno de cateter venoso central totalmente
implantado e sedao paliativa domiciliar, entre outros. Os casos so estruturados em anamnese, exame fsico e questes direcionadas a situao clnica do paciente, estimulando o raciocnio clinico e a resoluo de problemas oferecendo
informaes importantes sobre os problemas abordados por meio do Saiba Mais, que estruturado com referncias
tericas explanando de forma objetiva e sucinta alguns tpicos selecionados, alm de contar com referncias bibliogrficas que podem complementar e aprofundar a leitura. A progresso do estudante em cada rea do mdulo permite

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que este adquira distintivos que destacam seu andamento e estimulam sua adeso ao curso. Outros componentes do
mdulo so os testes pr e ps realizao dos casos clnicos, que buscam mensurar o conhecimento transmitido atravs
do Saiba Mais. Os depoimentos de pacientes, familiares e profissionais envolvidos nos cuidados paliativos na ateno
domiciliar tm a inteno de transformar um componente de tecnologia dura para leve-dura, instigando o usurio para
a humanizao do cuidado(3). Ao profissional/estudante tambm so disponibilizadas ferramentas e instrumentos para
admisso, interveno e manejo, focando a qualificao da ateno domiciliar nos cuidados paliativos e terminalidade.
Concluso: Para adequar o mdulo s exigncias da temtica foi utilizado um contedo terico til para a prtica diria
dos cuidados paliativos em Ateno Domiciliar, no sentido de conseguir criar um recurso pedaggico que no somente
capacitasse profissionais de sade, mas que os sensibilizasse, unindo conhecimento tcnico e humanizao do cuidado,
propondo a aquisio de conhecimentos e o desenvolvimento de habilidades e valores. Acreditamos que a EAD possa
ser um dos caminhos para a qualificao da ateno domiciliar e formao de recursos humanos para o SUS.
Descritores: Cuidados Paliativos; Educao a Distncia; Assistncia Domiciliar.
Eixo 4: Educao em Cuidados Paliativos
Referncias
1. ANCP. Associao Nacional de Cuidados Paliativos. Manual de Cuidados Paliativos. Rio de Janeiro, Diagrafic,
2009. Disponvel em: http://www.ufms.br/Bioetica/TExtos/Morte%20e%20o%Morrer/MANUAL%20DE%20CUIDADOS%20PALIATIVOS.pdf. Acesso em: 31 mar. 2015.
2. Brasil. Universidade Aberta do SUS: Curso online de ateno domiciliar. Disponvel em: http://www.unasus.gov.br/
cursoAD. Acesso em: 09 ago. 2015.
3. Merhy, EE. A perda da dimenso cuidadora na produo da sade: uma discusso do modelo assistencial e da interveno no seu modo de trabalhar a assistncia. Campinas, DMPS/FCM/ UNICAMP, 1997.

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ORTOTANSIA, COMO UMA FORMA NATURAL DO MORRER

Marcelo vila Franco Ancile Maria Ziani Leal
Psiclogo (ULBRA), Especialista Docncia do Ensino Superior (IERGS), Residente R2 do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade (HUUMD).
2
Psicloga (ULBRA), Especialista em Residncia Multiprofissional em Sade Hospitalar: Psicologia (HUUMD), Ps-Graduanda em Dor e Medicina Paliativa (UFRGS), Psicloga do Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre (HBM-PA).
1

Introduo: O nascer e o morrer pertencem de forma igual s nossas vidas. Seguem como se fossem pesos de uma
balana: so como extremidades, pontos que nunca se cruzam, plos que conduzem manifestaes de todos os seres
humanos. Na Ortotansia, quando um indivduo entra em estgio terminal, os profissionais direcionam o paciente a um
cuidado sem sofrimento, dispensando a utilizao de mtodos invasivos de prolongamento da vida. Sendo a inteno
principal e primordial a de no promover o adiamento da morte e ao mesmo tempo no provoc-la. Como o objetivo
de minimizar o sofrimento e a morte do paciente vai ocorrer dentro de uma situao de terminalidade da vida, so interrompidas medidas extraordinrias, reconhecendo-se que existe uma condio humana de mortalidade e que o conhecimento mdico atual tambm limitado. Ortotansia, nos dias atuais, culturalmente sempre vista como uma forma
de no investimento na vida de um paciente. Mas uma obstinao teraputica seria realmente a sada para pacientes
com doenas terminais? Analisando por outro ngulo, poderamos verificar como algo intil e desnecessrio, e apenas
estaramos prolongando o momento de morrer. Todo ser humano tem o direito de morrer sem sofrimento. A morte
sempre traz muitas dvidas, e quando se diz deixaram morrer se pensa que no se investiu naquela vida. Ortotansia
a arte de morrer bem, de forma humana e correta sem abreviar a vida, e melhor, sem prolongar o sofrimento. De alguma
forma a medicina colocada frente a um dilema: estaria prolongando um morrer ou salvando vidas? A medicina deve
sempre buscar tratar o doente, e no a doena, dando um maior valor vida, deixando de lado as teraputicas invasivas
obstinadas, quando este for o desejo do doente ou de sua famlia. Neste contexto, torna-se necessrio pesquisar o tema
em questo, para promover um melhor entendimento do assunto entre os profissionais da rea da sade e, ao mesmo,
tempo desmistificar esse assunto que ainda um tabu em nossa sociedade.
Objetivo deste estudo proporcionar por meio de reviso de literatura e anlise de artigos, uma melhor compreenso
do tema para profissionais da rea da sade, alm de trazer o significado da representao social de morte no contexto
cultural, abordando a ortotansia como uma forma natural de morrer.
Descrio Metodolgica: Estudo revisional bibliogrfico e cientfico, objetivando abordar a ortotansia e o morrer
com dignidade.
Discusso: atribudo ao professor da Universidade de Liege na Blgica, Jacques Roskam a denominao de ortotansia. Segundo ele, existiria uma possibilidade de morte justa, entre eutansia e a obstinao teraputica. A palavra ortotansia, que tem sua origem no grego (orto: certo, thanatos: morte), pode ser considerada como a filosofia da boa morte,
representando a morte do indivduo no momento certo. Focando na adeso de procedimentos paliativos, buscando de
alguma forma sempre o controle da dor, esse processo opta por descartar, ou mesmo restringir, tratamentos invasivos
e agressivos que tentam adiar o fim da vida, a fim de no comprometer a qualidade de vida do paciente, que deveria
estar sempre em primeiro plano. Podemos dizer que a ortotansia, de forma simples, seria o meio-termo do nem antes,
como ocorre com a eutansia, e nem depois, como no caso da distansia. Cuidado paliativo uma forma de abordagem
que visa melhoria da qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam doenas ameaadoras vida.
Questes fundamentadas na promoo do bem-estar fsico, espiritual, psicolgico, bem como ticas, so de suma importncia para que o paciente sinta-se no apenas como um objeto nas mos de teraputicas inteis, respeitando assim
sua dignidade e autonomia, diminuindo as dores e os sofrimentos impostos no processo de morrer. Na trade entre profissionais, famlia e paciente sempre existir a necessidade de um suporte emocional, pois nesse contexto todos sentem
a perda de uma vida, e podem vir a desenvolver uma forte depresso ou mesmo um luto patolgico. preciso aceitar
que a morte faz parte de nossas vidas, e precisamos enxerg-la, como se fosse uma companheira que nos ronda a todo
instante e no nos pede licena para entrar em nossas vidas. Assim como o nascer est no incio, o morrer est no fim.

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Concluses: A morte uma realidade vivenciada diariamente no contexto hospitalar e a ortotansia a maneira de
aceitar o fim de nossas vidas. o momento em que o paciente no tem mais chances de se curar e a medicina suspende o tratamento, respeitando sempre a vontade desse paciente, ou mesmo seu representante legal. Nesse momento,
visando a qualidade de vida do ser humano, a medicina realiza apenas formas teraputicas paliativas, evitando que o
paciente sofra, visando a morte no tempo certo, podendo o enfermo escolher entre manobras tecnolgicas que de alguma forma iro prolongar a sua vida, porm, por outro lado, podero tambm prolongar seu sofrimento. Observa-se que,
muitas vezes, os profissionais encontram-se despreparados para enfrentar este duelo, no h um investimento na formao de profissionais para enfrentarem o processo de morte e morrer. O estgio final da vida sempre traz sofrimento
para os que ficam, mas um alvio da dor aos que se vo. Precisamos resgatar a dignidade do ser humano, promovendo
o bem-estar da pessoa em fase terminal. A representao que o sujeito tem da morte, influencia sua maneira de lidar
com ela e na sua atuao profissional. Poucos estudos se ocupam deste tema que, por ser um tabu, ainda encontra uma
forte resistncia para ser discutido em nossa sociedade, podendo gerar grandes entraves na assistncia em sade tanto
dentro como fora do contexto hospitalar. A ortotansia a prtica que reivindica o direito do ser humano ter uma morte
digna, prevalecendo os reais princpios constitucionais da vida, da liberdade, da igualdade e do direito sade.
Descritores: Ortotansia, Cuidados Paliativos, Psicologia.
Eixo 4: Educao em Cuidados Paliativos.
Referncias
1. Cuidado Paliativo / Coordenao Institucional de Reinaldo Ayer de Oliveira. So Paulo: Conselho Regional de Medicina
do Estado de So Paulo, 2008. 689 p.
2. Manual de cuidados paliativos / Academia Nacional de Cuidados Paliativos. - Rio de Janeiro: Diagraphic, 2009. 320p.

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