EXAME FSICO PARA OSCE - Luciana ama a Lolo s2 afilhada

lindaaa...meu nenm!!! kkk

Geral:
1- Apresentar-se
2- Pedir para que o paciente se identifique
3- Realizar o exame do lado direito do paciente
4- Dizer qual tcnica ir realizar
5- Conversar com o paciente de maneira clara sem usar vocabulrio
tcnico
6- Trocar o papel da maca; balana, ou dizer que ele deve ser trocado
LAVAR AS MOS ou SIMULAR LAVAGEM:
1. Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se pia.
2. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabo lquido para
cobrir todas as superfcies das mos.
3. Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si.
4. Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda
entrelaando os dedos e vice-versa.
5. Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais.
6. Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta,
segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.
7. Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda,
utilizando-se movimento circular e vice-versa.
8. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma
da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.
9. Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita,
utilizando movimento circular e vice-versa.
10. Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabo. Evitar contato
direto das mos ensaboadas com a torneira.
11. Secar as mos com papel-toalha descartvel, iniciando pelas mos e
seguindo pelos punhos. Desprezar o papel-toalha na lixeira para resduos
comuns.
ECTOSCOPIA:
Normal:

Paciente com postura ativa, bom estado geral, bem nutrido, panculo adiposo
bem distribudo. Consciente, lcido, orientado no tempo e no espao, informando
bem,memria recente e remota preservadas, fcies incaracterstica, pele de colorao
normal, aciantica e anictrica, turgor e elasticidade preservados, ausncia de leses
elementares. Fneros sem alteraes. Mucosas normocoradas, midas acianticas e
anictricas. Normolneo, desenvolvimento fsico compatvel com a idade e com o sexo,
esqueleto harmnico, marcha incaracterstica, msculos eutnicos e eutrficos.
Ausncia de edemas e circulao colateral.

Alterado:
Paciente com postura passiva, mau estado geral(regular, ou ruim, ou
pssimo),desnutrido
(+++/+++), emagrecido, panculo adiposo escasso. Obnubilado(ou sonolento, ou
confuso, ou delirante, ou torporoso ou em coma), desorientado no tempo e no espao,
informando mal, memria recente razoavelmente preservada e memria remota
comprometida, incapaz de falar mais de 2 ou 3 palavras de cada vez, devido
dispneia, fcies hipocrtica, pele quente, plida(+++/+++),sudoreica, ictrica(+++/+
++),aciantica, com turgor e elasticidade diminudos. Presena de pstulas e
telangiectasias na regio anterior do trax. Cabelos ressecados, facilmente
destacveis, unhas distrficas.Mucosas ressecadas(++/+++),plidas(ou descoradas
ou
hipocoradas)
(+++/+++),
ictricas(+++/+++),
acianticas.
Brevilneo,
desenvolvimento fsico inadequado, incompatvel com a idade, msculos hipotnicos e
hipotrficos. Presena de edema mole, frio, indolor na regio periorbitria e regio
sacral. Presena de enfisema subcutneo e circulao colateral na regio anterior do
trax.

DADOS ANTROPOMTRICOS:
- Altura total planta-vrtice. Indivduo descalo, com as costas eretas, calcanhares
juntos e braos ao longo do corpo, toda a parte posterior dele tocando a parede ou o
estadimetro;
- Envergadura: entre os dedos mdios; Meia envergadura pode ser realizada.
Normalmente, EE equivale altura. Se maior que a altura ~gigantismo ou
hipogonadismo hipergonadotrfico.
- Distncia Pubo-Vrtice: snfise pbica.
- Distncia Pubo-Plantar.
- Peso: lembrar da Regra de Broca; IMC. calibrar a balana. Em p, ps descalos e
com menor quantidade de roupa possvel, em frente a escala de medida. Retirar
calados, forrar balana (calibrar e perguntar quantos quilos, mais ou menos, tem).
- Circunferncia Abdominal 80-88; 94-102. Logo acima da crista ilaca. PORTO. Ponto
mdio entre o rebordo costal e a crista ilaca; paciente com os ps afastados 25 a 30
cm. BADDINI.

- RCQ: menor que: 0,8 e 0,9. C: ponto mdio entre o final dos arcos costais e a do
quadril. Q: nvel das espinhas ilacas anteriores. PORTO. Sendo que a cintura
verdadeira logo baixo do gradil costal.
- Panturrilha;
- Bceps;
- Altura at o joelho.

SINAIS VITAIS:
- Temperatura (axilar, sublingual ou oral, retal e timpnica):
* Desinfeco do termmetro;
*Higienizao da axila;
* Perguntar se realizou exerccio intenso ou tomou banho quente na hora
anterior;
* Perguntar se fumou, comeu ou ingeriu lquidos quentes ou frios nos
ltimos 20-30 min;
* Segurar no bulbo e fazer movimentos verticais at que a temperatura
marque algo menor ou igual a 35C;
* Temperatura Axilar varia entre 35,6 e 37,2C;
* Febre:
37,5 38,4: febre discreta;
38,5 39: febre moderada;
39 40,5: febre elevada.
* Hipotermia: menos que 35C.
* BADDINI: manter o termmetro por 5 min; LPEZ: tempo mnimo de 2
min, mas, geralmente, empregam-se 3 min.
*Informar o paciente e anotar a temperatura.
- Frequncia Respiratria:
* No avisar o paciente;
* Falar que pegar o pulso, mas estar olhando para o peito do paciente e
contando as incurses respiratrias com o auxlio de um relgio de pulso;
* Indagar sobre exerccio fsico, aspectos emocionais;
* Acompanhar durante 1 min. Pode-se acompanhar por menos tempo, porm,
uma alterao de ritmo cardaco pode no ser percebida;
* Parmetros: Epneia: 12 a 20 incurses por min;
Apneia;
Taquipneia: maior que 24;
Bradipneia: menos que 8.

- Frequncia Cardaca:
* Conta-se 1 min inteiro;
* Estetoscpio;
* Parmetros: Normalidade: 60 100;
Bradicardia: menos de 60;
Taquicardia: mais de 100.
- Comparar FC com Pulso Radial, h casos em que h divergncia.
- Aferio da PA (FOTOS):
*Repouso por, pelo menos, 3/5 min;
* No conversar durante o procedimento;
*Certificar que no: bexiga cheia; exerccios fsicos h, pelo menos, 1 hora;
lcool, caf, refeio copiosa nos ltimos 30 min; fumado nos ltimos 30 min;
* Paciente: sentado; pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado
na cadeira e relaxado. Em gestantes, decbito lateral direito.
- Brao: livre de roupas, apoiado sobre superfcie, relaxado e com a palma
da mo voltada para cima; ao nvel do quarto espao intercostal (conta-se a partir do
ngulo de Louis, que corresponde ao segundo espao intercostal).
* Esperar 1 min para nova medida;
* Anotar valores sem arredondamento;
* Pelo menos uma vez, deve-se aferir nos dois braos. Usa-se o brao direito,
entretanto, se houver uma diferena superior a 10mmHg, faz-se no esquerdo.
* Perguntar a presso usual se hipertenso.
* Passo a Passo:
1. Obter a circunferncia aproximadamente no meio do brao. Aps a medida
selecionar o manguito de tamanho adequado ao brao.
2. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital.
3. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial.
4. Estimar o nvel da presso sistlica pela palpao do pulso radial. O seu
reaparecimento corresponder PA sistlica.
5. Palpar a artria braquial na fossa cubital e colocar a campnula ou o diafragma
do estetoscpio sem compresso excessiva.
6. Inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da presso
sistlica, obtido pela palpao.
7. Proceder deflao lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo).

8. Determinar a presso sistlica pela ausculta do primeiro som (fase I de

Korotkoff), que em geral fraco seguido de batidas regulares, e, aps, aumentar
ligeiramente a velocidade de deflao.
9. Determinar a presso diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de
Korotkoff).
10. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu
desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa (evitando o hiato
auscultatrio).
11. Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica
no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da
sistlica/diastlica/zero.
12. Sugere-se esperar em torno de um minuto para nova medida, embora esse
aspecto seja controverso.
13. Informar os valores de presses arteriais obtidos para o paciente.
14. Anotar os valores exatos sem arredondamentos e o brao em que a presso
arterial foi medida.

TIREOIDE:

No adulto, situa-se na parte anterior do pescoo, 1 a 2 cm acima do esterno, na

frente dos primeiros anis da traquia e das partes laterais da laringe. Tem dois lobos
e uma poro mdia, delgada, o istmo (Osso Hioide Cartilagens: Tireoide Cricoide
Istmo da Tireide). lobos com cerca de 3 a 5 cm no sentido vertical e o istmo com
dimetro aproxima- do de 0,5 cm.
Inspeo: Normalmente a tireoide no visvel, exceto em pacientes muito
emagrecidos. EM posio neutra, em extenso, flexo e em rotaes direita e
esquerda. verificar alteraes de cor local - eritema; bcio). Realizar a medida da
circunferncia do pescoo.
Palpao:
- Esttica e Dinmica (com a deglutio);
- Localizando o istmo: poder ser examinado colocando-se o polegar direito,
horizontalmente, abaixo da cartilagem cricide. A palpao dever permitir a

percepo do istmo quando o paciente deglutir, ele apresenta consistncia borrachosa

e mede cerca de 0,5 cm de largura. O istmo com tamanho aumentado, firme ou com
ndulos uma indicao de anormalidade tireoidiana.
Com o polegar poder tambm ser palpado o lobo piramidal, caso esteja
presente. Esta estrutura, grosseiramente triangular, tem a orientao vertical e mais
frequentemente se situa na borda medial do lobo E. Ele mais facilmente palpado
quando se desloca o polegar para trs e para frente no plano horizontal acima do
stmo. Quando o lobo piramidal facilmente palpado, isto geralmente indica
anormalidade tireoidiana (tireoidite de Hashimoto ou Doena de Graves), embora ele
possa ser encontrado em tireoides normais.
- Mtodo 1: examinador por trs do paciente; pescoo em repouso; duas mos na
regio cervical, com os polegares fixos na nuca e os indicadores e mdios logo abaixo
da cartilagem cricoide; ver o istmo; mo esquerda para palpar o lobo direito do
paciente enquanto sua mo direita puxa o esternocleidomastoide (pescoo pode
estar dobrado para esse lado de modo a facilitar o processo); examinador pede para
que o paciente delguta;
- Mtodo 2: examinador de frente para o paciente; mos do mdico se apiam nas
laterais do pescoo; utiliza-se os polegares em movimentos rotatrios; paciente
solicitado a deglutir (gua ou saliva).
A tireoide mais fcil de ser palpada em pacientes com pescoo longo e magro
do que em pacientes com o pescoo grosso e curto. Em muitos pacientes idosos,
particularmente naqueles que apresentam cifose torcica ou enfisema pulmonar, a
cartilagem cricoide e a glndula tireoide ficam abaixo da fossa supra esternal, de
modo que a glndula posiciona-se sob o esterno e dificilmente ser palpada.
- Consistncia de carne crua, normotermica, mvel em blocos juntamente
com as estruturas anatmicas e indolor ou pouco dolorosa, tamanho.
- Palpvel, lisa, elstic, indolor, sem frmitos ou sopros, mvel deglutio.
Ausculta: dever ser realizada em todos os pacientes com tireotoxicose, pois o
aumento do fluxo sanguneo poder determinar a ocorrncia de sopros sobre a
glndula, algumas vezes acompanhados de frmitos. Cuidado para no colocar o
diafragma sobre as cartidas.
Devem ser registrados:
- Aumento do volume difuso ou irregular;
- Consistncia elstica ou aumentada;
- Sinais inflamatrios;
- Presena de sopro / frmito. Ocasionalmente, existem sopros, embora no sejam
palpados os frmitos;
- Mobilidade.

SINTOMAS GERAIS:
- Febre;
- Astenia;
- Alteraes de Peso;

- Sudorese;
- Calafrios;
- Cibras.

EXAME FSICO DAS ARTRIAS:

Inspeo:
- paciente deitado e em p.
- alteraes de pele palidez, cianose, eritrocianose, rubor e manchas.
- observar assimetrias musculares, alteraes ungueais, lcera, calosidades,
micoses interdigitais, gangrena.
Palpao:
- temperatura da pele (dorso da mo) comparando reas homlogas;
- elasticidade;
- mobilidade;
- consistncia;
- umidade;
- tumoraes;
- frmitos (+/++++);
- pulsatilidade;
- endurecimento da parede dos vasos.
Analisar nos pulsos perifricos:
- F: REQUNCIA.
- F: ORMATO.
- A: MPLITUDE.
- R: ITMO.
- L: OCALIZAO.
* Temporal
* Cartidas
* Axilar
* Braquiais

* Radiais
* Cubitais
* Aorta Abdominal
* Renal
* Femorais
* Poplteos
* Tibiais Posteriores
* Dorsais do P
Artria Normal: retilnea, lisa e uniforme.
Artria Anormal: trajeto tortuoso, alongado, superfcie irregular, paredes
rgidas, calcificadas.
RADIAL:
- Frequncia:
Polpa do indicador sobre a face palmar do punho direito prximo ao processo
estilide do rdio;
Comprimir at sentir o pulso nitidamente;
Mo voltada para cima e apoiada com o punho levemente fletido;
Contar por 1 min.
- Simetria:
Apertar at sentir a amplitude mxima;
Realizar a comparao nos dois braos.

BRAQUIAL utilizada para avaliao da parede arterial:

Polegar D para a E e vice versa;
Apoiar o brao do paciente com uma mo e palpar com a outra;
Comparar contralateral;
Pode estar tortuosa e visvel em pacientes com processo aterosclertico.

CUBITAL:

Paciente deitado ou sentado.

Mo homolateral apia e flete; a contralateral palpa com IMA entre os msculos
flexor superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo.

CARTIDA:
Sentado ou deitado
Esternocleidomastide relaxado
- Inspeo: amplitude, assimetria, presena de massas pulsteis
- Palpao:
Bilateral alternada
Polegar ou dois dedos entre o msculo e a traquia logo abaixo do bulbo
carotdeo (mdia distncia entre mandbula e frcula esternal)
No usar para avaliar contorno do pulso

AORTA ABDOMINAL:
Paciente em decbito dorsal com flexo das coxas
MD entre o apndice xifide e o umbigo
Bimanual

ILACA COMUM E EXTERNA:

Paciente em decbito dorsal com flexo das coxas
Linha da cicatriz umbilical parte mdia do ligamento inguinal
Bimanual

FEMORAL:
Decbito dorsal
Linha imaginria que une a espinha ilaca Antero-superior ao pbis, abaixo do
ligamento inguinal
Polegar E com D; D com E
Comparao bilateral

POPLTEA:
Paciente em decbito ventral
IMA na parte anterior do joelho, apoio
Polegar apalpa no oco poplteo

DORSAL DO P:
Indicador
Entre os tendes do grande e segundo artelho

TIBIAL POSTERIOR:
Indicador
Atrs do malolo medial

TEMPORAL SUPERFICIAL:
Indicador
Acima da ATM adiante do trgus

AXILAR:
Sentado ou decbito dorsal
Mo homolateral sustenta o brao; contralateral com IMA palpa no oco axilar,
contra a cabea do mero.

RENAL:
Ausculta na regio periumbilical.

- S: IMETRIA.
Ausculta: ~ sopros (+/++++).

EXAME FSICO DO ABDOME:

- Inspeo:
a. Forma:
Plano
Assimtrico:

hrnias,

massas,

abaulamentos,

cicatrizes cirrgicas e

umbilical.
Globoso
Escavado / Escafoide

b. Sinais Cutneos: equimoses, aranhas vasculares, circulao colateral,

dilatao vascular disseminada (skin paper Money);
c. Alteraes Recorrentes nas Hepatopatias: emagrecimento, ictercia, eritema
palmar, hipocratismo digital, prurido crnico, hlito heptico, aumento,
xantelasma, flapping/asterixis, anel de Kayser Fleisher.

- Palpao Abdominal:
Superficial: sensibilidade, integridade anatmica, grau de tenso da
parede, pesquisa de contratura muscular, irritao peritoneal, realizar manobra
do Psoas e Obturador.
Irritao Peritoneal Sinal de Blumberg: comprimir at o mximo tolerado
e descomprimir subitamente. H dor?
Manobra de Murphy: ~ Colecistite Aguda. Toque no fundo da vescula,
paciente para a inspirao.
Sinal do Psoas: paciente em decbito lateral oposto ao lado examinado;
extenso forada da coxa; dor na regio hipogstrica se houver inflamao.
Sinal do Obturador: rotao interna da coxa (em 90; decbito dorsal);
regio hipogstrica.
Profunda:
- Vsceras Macias: na inspirao;

- Vsceras Ocas e Massas Intra-abdominais: movimentos de vaivm

com as falanges distais. Expirao. Em caso de fecaloma realizar o Sinal de
Gersuny (descolamento) ou de Tredenlemburg (god).

- Percusso: Dedo mdio. ME de apoio, MD bate.

Iniciada fora da rea de maior sensibilidade
Semicrculo de Skoda
Na regio lombar, percutir com a borda da mo Sinal de Giordano.

Ascite:
- Macicez Mvel:
Abdome de Batrquio.
1 - paciente em decbito dorsal, percutir no flanco; j que h lquido ali, o
som macio.
2 - pede para o paciente ir para um decbito lateral; o que era macio,
torna-se timpnico devido ao deslocamento do lquido.
- Piparote (ascite volumosa; acima de 5L): decbito dorsal; paciente coloca a
margem cubital da mo sobre o abdome exercendo pequena presso;
examinador: ME na lateral direita e com a mo direita o piparote.
Hrnias:
- Pontos Fracos da Parede Abdominal: linha Alba; cicatriz umbilical; linha
semilunar; regies inguinocrurais; cicatrizes cirrgicas ou traumticas; espaos
lombocostoabdominal e lomboilaco.
- Principais Tipos: Epigstrica, Umbilical, semilunar ou de Spiegel e Inguinal.
Recidivada
Obstruda
Estrangulada
Encarcerada
Fgado:

Normal: pode ser palpvel ou no. Se palpvel 2 ou 3 dedos

transversos abaixo do rebordo costal. Macio, superfcie lisa, borda fina, pouco
doloroso.
- Lemos Torres: ME levanta o gradil costal esquerdo; MD espalmada
- Matthieu: paciente de costas para o seu rosto; mos paralelas sobre o
hipocndrio direito; dedos fletidos em garra.
- Tcnica III: ME sobre o ngulo costolombar direito ficando o polegar na face
anterior do abdome; pina.
Bao:
S palpvel quando est 2 ou 3 vezes aumentado.
- Tcnica I: direita do paciente; traciona com a ME o gradil costal, MD palpa
na inspirao profunda.
- Tcnica II: decbito lateral direito com as coxas e as pernas ligeiramente
fletidas ou em posio intermediria ente o DLD e o DD (Shuster).

Pncreas:
No palpvel em condies normais.
Palpvel quando h inflamao ou neoplasia (massa irregular, fixa e
dolorosa); pseudocisto (fixa, dolorosa, superfcie lisa).

Vescula Biliar:
Linha hemiclavicular direita a nvel do rebordo costal. Anloga do fgado.

- Manobra de Murphy: sensibilidade dolorosa da vescula biliar

Ponto Cstico
- Sinal de Courvoisier Terrier: vescula palpvel, indolor, com ictercia.
Significa tumor de cabea de pncreas.

- Hipertenso Portal:
Tipo VCS

Tipo VCI
Tipo Braquienceflico
Tipo Porta Cabea de Medusa

BIOTIPOS:

- Longilneo: ~D. Quixote.

Pescoo Longo;
Torx afilado e chato;
Membros alongados;
ngulo de Charpy menor que 90
Musculatura delgada e panculo adiposo pouco desenvolvido
Tendncia para estatura elevada
- Mediolneo: tipo intermedirio.
Equilbrio entre os membros e o tronco;
Desenvolvimento harmnico;
ngulo de Charpy em torno de 90.
- Brevilineo: ~Sancho Pana.
Pescoo curto e grosso;
Trax alargado volumoso;
ngulo de Charpy maior que 90;
Musculatura desenvolvida e panculo adiposo espesso;
Tendncia para baixa estatura.

MARCHA:

- Helicpode, Ceifante ou Hemiplgica: membro superior fletido em 90, mo

fechada, perna se movimenta em foice. AVC;
- Anserina ou de Pato;
- Parkinsoniana: sem movimento dos braos, cabea inclinada para frente,
passos midos e rpidos;
- Cerebelar ou brio: bbado;
- Tabtica: olhas fixo no cho, membros inferiores levantados abruptamente,
calcanhares tocam no solo fortemente. Neuro lues;
- Pequenos Passos ou Marchinha: relacionado com senilidade;
- Vestibular: Labirintite. Como se fosse empurrado para um lado quando tenta
andar em linha reta. Se for solicitado a ir de frente e voltar de costas com os
olhos fechados, faz estrela;
- Escarvante: toca com a ponta do p o solo e tropea. Passo de ganso;
- Claudicante: mancando. Insuficincia arterial perifrica e leses no aparelho
locomotor;
- Tesoura ou Espstica: paciente vai cruzando as pernas enquanto caminha.
Manifestaes espasmticas da Paralisia Cerebral.

FCIES:

- Atpica ou Incaracterstica;
- Hipocrtica: paciente em estgio terminal. Lbios entreabertos e afinalados e
olhar esttico e inexpressivo;
- Renal: palidez e edema palpebral;
- Leonina: hansenase. Lbios e nariz grossos; diminuio ou ausncia dos
superclios;
- Hipertireidea ou Basedowiana: exolftalmia. Espanto. Pescoo volumoso;
- Miexedematosa ou Hipotireoidiana: rosto arredondado, nariz e lbios
volumosos;
- Acromegalia: mandbula volumosa com prognatismo; lbios, orelhas e lngua
volumosas e extremidades aumentadas;

- Cushingoide: lua cheia. Obesidade no tronco, pescoo e adbome, estrias.

Pode ser iatrognica;
- Passarinho: arterite reumatide juvenil;
- Paralisia Facial: integral ou metade;
- Parkinsoniana: rigidez da musculatura facial e tremor muscular. Mscara;
- Sfilis Congnita: nariz em forma de sela
- Adenoidiana: nariz afinalado e pequeno e boca sempre entreaberta;
- Mongoloide: fenda palpebral caracterstica;
entreaberta; expresso de pouca inteligncia;

rosto

arredondado;

boca

- De Depresso: cabisbaixo, olho com pouco brilho e fixo em um ponto

distante;
- Pseudobulbar: crises de choro ou riso, involuntrias, mas conscientes;
- Miastnica ou de Hutchinson: ptose palpebral que obriga o paciente a franzir
a testa;
- Do Deficiente Mental: traos faciais apagados; boca constantemente
entreaberta, s vezes com salivao; hipertelorismo e estrabismo; voz grave;
- Etlica: olhos avermelhados; ruborizao; hlito etlico;
- Esclerodrmica: Mmia; quase completa imobilidade facial; repuxamento dos
lbios, afinamento do nariz.

POSTURA / ATITUDE:

Voluntrias:
- Ortopneica;
- Genopeitoral;
- Ccoras;
- Parkinsoniana;
- Decbitos: dorsal, ventral e lateral.
Involuntrias:
- Passiva;

- Orttono: todo o tronco e os membros esto rgidos;

- Opisttono;
- Emprosttono;
- Pleurosttono;
- Em Gatilho: irritao menngea. Hiperextenso da cabea, flexo das pernas
sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante.
- Torcicolo e Mo Pndula da Paralisia Radial.

PELE:

COLORAO
INTEGRIDADE
UMIDADE
TEXTURA
ESPESSURA
TEMPERATURA
ELASTICIDADE
MOBILIDADE
TURGOR
SENSIBILIDADE
LESES ELEMENTARES

MUCOSAS:

Colorao
Umidade
Leses

FNEROS:

- Unhas:
Forma
Espessura
Tipo
Superfcie
Consistncia
Brilho
Colorao
- Cabelo (~pelo):
Tipo de implantao
Distribuio
Quantidade
Colorao

EDEMA:

Localizao
Intensidade
Consistncia
Elasticidade
Temperatura
Sensibilidade

LINFONODOS: no perceptveis e no dolorosos.

Inspeo:
Adenomegalias
Alteraes na pele sobrejacente s adenomegalias: hiperemia, edema, infiltrao
inflamatria, pontos de drenagem, fstulas.
Ver toda a rea que aquele linfonodo drena.

- Cadeias:
Occipitais
Auriculares Anteriores
Auriculares Posteriores ou Mastoideos
Submandibulares
Submentonianos
Cervicais Anteriores Superficiais
Cervicais Anteriores Profundos
Cervicais Posteriores
Supraclaviculares
Axilares
Epitrocleares
Inguinais Superficiais
Inguinais Profundos

Palpao:
Occipitais, auriculares a e p, submandibulares, cervicais a e p atrs do
paciente.
Submentonianos,
paciente.

supraclaviculares,

epitrocleares,

axilares

frente

do

Dedos em Garra ou em Gancho: submandibulares, submentonianos e

epitrocleares;
Mo em Pina: cervicais profundas;
Demais cadeias 2 ou 3 dedos intermedirios contra o plano profundo.

- Anlise: Localizao;
Tamanho (maior que 1cm merecem ateno);

Consistncia:
- Endurecidos / Ptreos: neoplasia;
- Elsticos / Borrachentos: linfoma;
- Amolecidos: reacionais;
- Flutuantes: inflamao.
Coalescncia;
Mobilidade;
Sensibilidade.

EXAME DAS JUGULARES:

Inspeo:
- Turgncia Jugular Normal: em decbito; mais na expirao do que na inspirao;
aps exerccios intensos; reduz com a elevao do leito, desaparecendo entre 30 e
45.
- Ingurgitamento Jugular Anormal: com 45, turgncia se mantm alm de 3 cm
baseado no ngulo de Louis. So sinais de anormalidade:
Bilateral, pulstil: insuficincia cardaca;
Bilateral, no pulstil: obstruo vascular;
Unilateral: obstruo vascular homolateral;
Ausncia na Horizontal: hipovolemia e desidratao.

Pulso Venoso:
Inspeo: paciente deitado com a cabea levemente fletida para o lado oposto; ambos
os lados.
Ausculta: rudo muito audvel em crianas e em pessoas com estado hiperdinmico
rudo de piorra.

EXAME DAS CARTIDAS:

Inspeo: em condies normais, pode-se ver pulsaes discretas especialmente:

magros, aps exerccios, grandes emoes, hipertensos.
Quando h presso diferencial aumentada e em indivduos com febre -, v-se a
dana das artrias.

Palpao: desde a fossa supraclavicular at o ngulo da mandbula, ao lado da

traquia, comparando os dois lados.
Ausculta: sopros acompanhados ou no de frmitos.

EXAME DOS OLHOS:

Inspeo:
- Iluminao direta e oblqua
- Observar:
- Plpebras e superclios (entrpio e ectrpio palpebral): cor, textura, posio,
motilidade, edema, xantelasma, vitiligo (ausncia da melanina por destruio
ou inativao dos melancitos), melanose, vesculas de hrpes zster, fenda
palpebral e simetria entre os dois olhos, lagoftalmia (no cobre o olho),
paralisia do elevador da plpebra (blefaroptose).
- Tamanho dos olhos: diferena entre os olhos e relao com padres normais
(microftalmia/buftalmia - olhos grandes).
- Separao entre as cavidades
afastamento) Regra dos Quintos.

orbitrias

(hipertelorismo

grande

- Tamanho das cavidades orbitrias.

- Simetria dos olhos nas rbitas ex feito com exoltalmmetro, sendo uma
diferena maior que 2mm considervel:

Deslocamento anterior (exoftalmia);

Deslocamento posterior (enoftalmia).

- Cor da Esclertica: amarela na ictercia e escura na melanose.

- Edema das conjuntivas, hemorragia conjuntival e congesto conjuntival
superficial e profunda
- Canalculos: vermelhido, tumefao e presena de secreo.
Palpao:
- Palpar glndulas lacrimais para avaliar aumento de volume, consistncia,
profundidade e sensibilidade.
- Palpar canalculos, saco lacrimal e conduto nasolacrimal.
- Rebordo sseo.

Campo Visual de Confrontao:

o Paciente a 60cm do mdico;
Ambos ocluem com a mo o olho defronte ao do outro

Mdico, com o indicador da mo homolateral ao olho ocludo do

paciente, movimenta-o da extrema periferia do campo visual (mdia distncia
entre mdico e paciente) at o prprio mdico. Ambos devem perceber a
presena do dedo mais ou menos simultaneamente; considerando que o
mdico tem uma viso perfeita.
Realizar nas 4 direes cardeais, pode-se completar com as 4
intermedirias (X e cruz).

Movimentao Ocular:

Movimentos com o dedo em cruz e em X;

o
Paciente deve acompanhar o movimento com os olhos e o examinador
deve observar os mesmos

Reflexos Pupilares:

I)Reflexo Fotomotor Direto:

Incidir a luz sobre a pupila e observar sua constrico.
Poro nasal da pupila deve ter luz, do contrrio, risco de glaucoma
agudo se for feita a dilatao pupilar.
Fazer o exame bilateralmente.
II)Reflexo Fotomotor Indireto ou Consensual:
Incidir a luz sobre a pupila de um olho e observar a constrico do
outro.
Colocar a mo entre os olhos do paciente para evitar vazamento de
luz.
Fazer o exame bilateralmente.
III)Reflexo de Acomodao e Convergncia:
Paciente olha reto.
Examinador aproxima o dedo at a ponta do nariz do paciente e
observa a convergncia dos olhos e dilatao pupilar conforme se aproxima o
dedo.

EXAME DO NARIZ:

Inspeo:
- Forma, tamanho, desvios de pirmide, curvatura do dorso, giba, ponta do
nariz
- Pode ser:
Reto: normal;
Grego: s/ sulco nasofrontal;
Aquilino: bico de guia;
Arrebitado: ponta virada para cima;
- Observar: edema, hiperemia, ulceraes, crostas, tumefaes leses
infiltrantes destrutivas, deformaes ou destruio de cartilagem (goma
sifiltica, leishmaniose, hansenase, infiltrao mixedematosa, hipertrofia
de adenoides)
- Rinoscopia Anterior:
- Vestbulo nasal (anterior): verificar presena de pelos, rinite, furnculos e
leses traumticas digitais
- Movimentar a cabea para cima e para baixo at obter melhor
posicionamento do espculo nasal
- Avaliar:
Parede lateral (cornetos/conchas, assoalho e teto do nariz);
Fenda olfatria;
Ulceraes, tumores, plipos;
Septo nasal;
Corpos estranhos;
Alterao de cor da mucosa;

- Normal:
Vermelho

Opaco
mido
Limpo
Liso
Sem secrees

Exame Cavidades Paranasais:

Pesquisar dor palpao dos seios da face (frontal, etmoidal e
maxilar).

OUVIDO:
Inspeo:
- Processos inflamatrios e neoplsicos, cistos, fistulas congnitas, reaes
edematosas, corpos estranhos, cera, plipos, malformaes congnitas,
pontos dolorosos
- Pesquisar linfonodos pr e ps auriculares
Otoscopia:
Examinar (c/ espculo auricular):
Meato acstico externo
Membrana timpnica
Conduto auditivo
Traciona-se opavilho auricular e posiciona-se o otoscpio
Observar:
Membrana timpnica (cor cinza perolada, no fundo do meato
acstico externo).
Cabo do Martelo e Membrana de Shrapnell acima.
ngulo luminoso na ponta do cabo do martelo.

 EXAME DA BOCA - inspeo e palpao:

- posio: paciente sentado, local com boa iluminao e mdico a sua
frente sentado ou em p.
- avaliar: condies gerais da boca como higiene, condies dos dentes,
presena de leses em tecidos moles, uso de aparelhos protticos, falta de
dentes e trtaro.
- examinar lbios, bochechas, soalho da boca, palato duro e mole, lngua,
dentes e mucosa alveolar.
- uso de esptulas, afastados bucal e gaze para prender e tracionar a
lngua.
- realizar a palpao digital, bidigital, digitopalmar pressionando o tecido
entre as pontas dos dedos e a palma da mo ou sobre ossos subjacentes.
- verificar alteraes de cor, formato, fissuras e leses.
- palpar a mucosa do lbio inferior e superior usando 2 dedos para
verificar a textura, flexibilidade, consistncia dos tecidos.
- verificar: palidez, cianose (cardiopatias), vermelhido (queilite),
escurecimento (D. Addison), aumento da espessura (hipotireoidismo,
acromegalia,
cretinismo,
angioedema,
neoplasias,
processos
inflamatrios).
Lngua
- tamanho em relao ao dentes;
- tracionar a lngua para fora com a base para anlise de sua base e
superfcies;
- tracionar a lngua e palp-la com o indicador e polegar analisando sua
consistncia ;
- manobras solicitadas ao paciente: movimentao da lngua na horizontal,
vertical e em crculos.
Mucosa bucal/jugal (bochechas)
- inspeo da mucosa com auxlio da esptula;
- palpao da bochecha com dois dedos, o polegar para fora da bochecha
e o indicador dentro, observar leses.

Mucosa do Sulco Vestibular

- localizado entre as mucosas bucal, labial e vestibular;
- visualizao obtida com o afastamento da bochecha com o auxlio de
uma esptula;
- observar: cor, textura, contornos gengivas e leses.
- palpar a regio com indicador exercendo presso contra a maxila e
mandbula.
Soalho da Boca
- paciente com a boca aberta e a lngua para trs;
- palpa-se a regio com o indicador dentro da boca e o outro indicador
fora;
- avalia-se: glndulas sublinguais e ductos, parte superior da glndula
submandibular, ductos e freio lingual.
Palatos Duro e Mole
- boca aberta e cabea ligeiramente fletida;
- observar a rafe palatina, pregas palatinas transversais e a papila
palatina;
- avalia-se textura, densidade e alteraes.
Dentes
- avaliao dos dentes inferiores e superiores;
- cor, tamanho, manchas, formato, estrutura anatmica, nmero, eroso,
macrodontia/microdontia e cries;
- palpar os dentes com o indicador e polegar verificando mobilidade dos
dentes.
Glndulas Salivares
- Partidas: localizao (acima do lobo da orelha e anteriormente a borda
do msculo masseter) anlise da consistncia, mobilidade, sensibilidade,
temperatura e massas.
- Submandibulares: introduzir 1 ou 2 dedos na boca e a outra mo
posicionada por fora na regio submandibular. Anlise da consistncia,
mobilidade, sensibilidade, temperatura e massas;

- abertura dos ductos das glndula salivares:

Partidas: localizado na mucosa bucal, ao nvel do segundo
molar superior ;
Submandibulares: orifcios de cada lado do freio lingual;
Sublinguais: lateralmente aos orifcios submandibulares, nota-se
elevaes que so as papilas lnguas.
ATM
- inspeo: grau de abertura (35 a 55 mm), presena de desvios e ou
tumefaes
- Palpao
Pr-tragus: de frente ao paciente com os dedos indicadores
sobre as articulaes direita e esquerda anteriormente ao tragus, paciente
abre e fecha a boca, podendo avaliar os movimentos e rudos.
Ps-tragus: de frente ao paciente com os dedos indicadores
dentro do meato acstico direito e esquerdo com leve presso nos
condilos, paciente abre e fecha a boca, avalia-se movimentos e rudos.
- Ausculta: posicionamento do estetoscpio sobre o masseter, paciente
abre e fecha a boca: normal: sons com crepitao suave; atm
comprometida: estalos.
Amgdalas / Tonsila Palatina:
- anlise do tipo anatmico: pediculada, hiperplsica, atrfica e intravlica;
- tamanho, reaes inflamatrias (hiperemiada e hipertrofiada), secrees,
ulceraes, pseudomembranas, placas mucosas, aspecto das criptas,
pilares anteriores e posteriores, tumores, vu palatino e vula;
- Palpao: anlise da extenso, mobilidade e consistncia de uma leso;
- observar a presena de exsudato purulento ou massas caseosas no
interior das criptas amigdalianas;
Faringe:
- pesquisa de hiperemia com ou sem secreo na parte posterior da
faringe (faringite aguda). J na faringite crnica, presena de granulaes
esparsas ou agrupadas em cordes linfoides na parede posterior da
faringe;

- pesquisar perturbaes da mobilidade do vu palatino, na inspirao,

fonao e reflexo nauseoso;
- paralisia do vu palatino: ausncia de elevao do vu palatino e voz
anasalada;
- pesquisar linfonodos na cabea e
inflamatrios, infecciosos e neoplasicos).

no

pescoo

(por

processos

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Dor
Dispneia
Palpitao

Tosse
Expectorao
Posio de Ccoras
Edema

Astenia
Cianose
Hemoptico

Sncope
Sono
Sibilncia x Cornagem
Dor precordial (localizao, tipo, intensidade, durao, relao com o
esforo e com as emoes, sintomas concomitantes, especialmente
sudorese,dispnia, ansiedade, medo); dispnia (contnua, de esforo,
ortopnia, dispnia paroxstica noturna, dispnia suspirosa, taquipnia),
palpitaes, tonturas, sncope, edemas; claudicao intermitente, fenmeno de
Raynaud, varizes dos membros inferiores (dor, edema, sintomas inflamatrios).

 DIGESTIVO:
Vmito
Azia
Nuseas
Pirose
Saciedade precoce

Sialorreia
Halitose
Alt. Apetite
Xerostomia

Dor Abdominal
Dispepsia
Distenso Abdominal
Plenitude Abdominal

Flatulncia
Enterorragia
Hematmese
Melena

Soluo
Odinofagia
Disgafia
Eructao

Regurgitao
Ruminao ou Mericismo
Glbus

Constipao
Diarreia
Apetite, halitose, sialorria e xerostomia, hiporexia, anorexia,bulimia,
odinofagia, disfagia, eructao, regurgitao, ruminao; pirose e azia (ritmo,
relaocom a alimentao, com o jejum e com a posio), plenitude ou
empachamento
ps-prandial,saciedade
precoce,
nuseas,
vmitos
(quantidade, freqncia, contedo, cor, cheiro, relao com a alimentao
etc.); hematmese, melena, enterorragia; dor abdominal (localizao,
horrio,tipo, ritmicidade, periodicidade, irradiao, relao com a alimentao,
com as evacuaes, osmovimentos, a respirao); constipao e diarria
(agudas ou crnicas, freqncia das dejees,quantidade ou volume,
caractersticas fsicas das fezes, presena de sangue, pus, gordura,parasitos,
muco, alimentos no digeridos), flatulncia, distenso abdominal, tenesmo,
incontinncia fecal, prurido anal, hemorridas, dor perineal, uso ou abuso de
laxativos e anticidos.

APARELHO RESPIRATRIO:
Dor torcica (tipo, localizao, intensidade, durao, relao com o
esforo, movimentos, respirao e posio), dispnia (vide AC), tosse,
expectorao (caractersticas fsicas, quantidade, horrio), vmica, hemoptise,
hemopticos, chieira ou sibilncia.

APARELHO GENITURINRIO:

Algria (total, inicial, terminal), tenesmo vesical, disria,oligria,

poliria, polaciria, urgncia, incontinncia (total ou de esforo),
alteraes do jato urinrio (fora, calibre, gotejamento, reteno),
hematria, piria, enurese; alteraes do aspecto da urina; clica
nefrtica e dor lombar; leucorria, prurido vulvar; menarca, menopausa;
sintomas pr-menstruais; intervalo, durao e regularidade dos perodos
menstruais, volume de fluxo, dor menstrual, data da ltima
menstruao, nmero de gravidezes, partos e abortos (G-P-A),
intercorrncias nas gravidezes e partos, puerprio; mtodos
contraceptivos; esterilidade; vidasexual, libido, ejaculao precoce,

impotncia, disfuno ertil; dispareunia, anorgasmia; prticas sexuais

(hetero, homo ou bissexuais).
SISTEMA HEMOLINFOPOITICO:
Astenia, palidez, petquias, equimoses, hematomas, gengivorragia,
hematria, hemorragia digestiva, linfadenomegalias, sintomas em outros
rgos e aparelhos.

SISTEMA ENDCRINO:

Nanismo, gigantismo, acromegalia, puberdade precoce, puberdade

atrasada, galactorria, poliria, polidipsia, polifagia, bcio, dor cervical
anterior, rouquido, manifestaes de disfuno tireoidiana, de
paratireides, supra-renais e gnadas.

APARELHO LOCOMOTOR:

Alteraes articulares (dor, calor, rubor, restrio demovimentos,

distribuio, simetria ou assimetria, deformidades, evoluo etc.); lombalgia;
dor e restrio aos movimentos; escoliose, lordose, cifose; dor nas pernas e
claudicao na marcha; sintomas musculares (mialgia, contraturas, tremores,
fasciculaes, cimbras, fraqueza, atrofia); histria de fraturas e traumatismos;
sequelas.

SISTEMA NERVOSO:

Cefalia
(prdromos,
localizao,
intensidade,
durao,
freqncia),sintomas associados, fatores predisponentes ou desencadeantes,
resposta a analgsicos; equilbrio e marcha (ataxia, desequilbrio, tontura,
vertigem etc.); coordenao motora;alteraes sensitivas (ttil, trmica,
vibratria,
posicional,
parestesia,
anestesia,
hipoestesia,hiperestesia);
convulses (tipo, freqncia, prdromos, perda da conscincia, relaxamento de
esfncteres, durao, estado ps-critico); movimentos involuntrios (mioclonia,
fasciculaes, tics, hipertonia, coria); alteraes da conscincia, coma; insnia
(tipos), sonolncia, hipersonia;memria (imediata, mediata, remota, confuso
mental); fala (disfasia, afasia, disartria etc.); histria de traumatismo crnioenceflico, tenase, tocotraumatismo, convulses.
Glasgow: 3 15 (quanto menor, mais grave o caso)
- Abertura Ocular:
Abertura Espontnea

Estmulos Verbais
Estmulos Dolorosos
Ausente

3
2
1

Orientado
Confuso
Palavras Inapropriadas
Sons Ininteligveis
Ausenta

5
4
3
2
1

- Resposta Verbal:

- Reao Motora:
Obedece
Comandos
Verbais
Localiza Estmulos
Retirada Inespecfica
Padro Flexor
Padro Extensor
Ausente
SINTOMAS GERAIS:
Calafrio
Astenia
Sudorese
Alt. Apetite

Febre
Fraqueza
Palidez
Tontura

6
5
4
3
2
1