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NEURODEGENERATIVAS
LAS ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
Son un grupo de enfermedades crnicas de la
sustancia gris.
Se caracterizan por la muerte de neuronas en
diferentes zonas del Sistema Nervioso
P
r
o
v
o
c
a
NEURODEGENERACIN
Oxidacin de las
molculas de la
membrana alterando la
permeabilidad
Entrada no controlada
de sodio y agua
Prdida de equilibrio
osmtico
Estimulacin de la
produccin de
interleucinas
inflamatorias causando
gliosis
Muerte celular
Dao cerebral
progresivo
Dopamina,
asociado a la EP
Disminucin de
Incremento de
Glutamato,
asociado a la
ELA
Acetilcolina,
asociado a la EA
Se conoce el
comienzo de los
sntomas pero no de
la enfermedad
Los sntomas se
manifiestan cuando las
neuronas sanas no son
capaces de compensar a
las que han desaparecido
Clasificacin
Topografa
lesional
Alteracin
gentica o
molecular
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
O DE LA MDULA
DEGENERACIN
DE NERVIOS
ORIGEN
GENTICA
DERRAMES
Hemisferios cerebrales
Ncleos basales
De acuerdo a
la localizacin Mdula espinal
de las lesiones
principales
Enfermedad de la motoneurona,
sndrome pospolio, sndrome de ShyDrager
Cerebelo
Sistema nervioso
perifrico
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth,
de Djerine-Sottas
Otras
Caractersticas clnicas
predominantes
Es un trastorno degenerativo
crnico y progresivo del SNC
Descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, mdico
britnico que public un artculo llamado "la parlisis temblorosa.
EPIDEMIOLOGA
En Per aunque las variables epidemiolgicas de la enfermedad de
Parkinson se desconocen, se calcula una incidencia de 2.000 nuevos casos
por ao y una prevalencia de 20,000 pacientes con la enfermedad.
Se calcula que EE.UU en promedio un millon de personas tienen la
enfermedad.
A nivel mundial afecta a cinco millones de personas.
La edad media que comienza la enfermedad es a los 60 aos.
ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurodegenerativas
despus del Alzheimer.
La PD ataca varones y mujeres de todas las razas, ocupaciones o zonas.
Excitacin
toxicidad
Alteracin
mitocondria
Factores
trficos
Gentica
Enfermedad
de
Parkinson
Estrs
oxidativo
Envejeci
miento
Toxinas
E
T
I
O
L
O
G
Txicos
La hipoteis del factor ambientaldemostro que el MPTP, (1-meti-4fenil-1,2,3,6,-tetrahidropiridina: Se forma a partir de la herona
sinttica, interfiere el funcionamiento de las mitocondrias
haciendo que estas ocacionan un sindrome similar a PD en
drogadictos.
Pesticidas
Agua de pozo
Factores genticos
15-25 % de los EP tienen un familiar
cercano que ha experimentado
sntomas de Parkinson
Envejecimiento
acelerado
Hay una perdida de mecanismos
protectores asociada con la EP y
envejecimiento
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Comienzo insidioso
Evolucin lenta
No aparece hasta 70 % de prdida celular
Primeras molestias:
Dolor difuso
Fatiga
Disminucin de las actividades cotidianas
Se confunde con ARTROSIS O DEPRESION
SNTOMAS CARDINALES
1. Temblor de reposo: Desaparecer
durante el movimiento voluntario.
2. Deterioro del equilibrio y reflejo
postural: Conduce a alteraciones de la
marcha y cadas.
Bradicinesia
Temblor en reposo
Postura Flexin
Sialorrea
Hiperhidrosis
Micrografia
Enfermedad de Parkinson
<60aos
60-70aos
>70aos
IMAOs
Agonistas Dopa
LEVODOPA
Fluctuaciones
Disquinesias
Enfermedad de Parkinson
Moderada
Leve
Severa
IMAOs
Agonistas Dopa
LEVODOPA
Fluctuaciones
Disquinesias
ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
HISTORIA
Alois Alzheimer en 1901, identific el
primer caso, en una mujer de cincuenta
aos de edad, esta mujer se llamaba
Auguste Deter.
El investigador hizo seguimiento de su
paciente hasta su muerte en 1906.
Despus de este momento fue cuando
por primera vez se report el caso
pblicamente.
una enfermedad caracterstica de la
corteza cerebral.
En 1910 fue denominada demencia
presenil y en la dcada de los 70 se
reconoci como Enfermedad de
Alzheimer.
DEFINICIN
Enfermedad Neurodegenerativa que
se manifiesta como deterioro cognitivo
y trastornos conductuales.
EPIDEMIOLGIA
Se estima que existen alrededor de 5,4 millones de personas diagnosticadas con
Alzheimer en los EE. UU. Esta cifra incluye 5,2 millones de personas mayores de
65 aos, y 200 mil personas menores de 65 que fueron diagnosticadas a una
edad ms joven.
Se cree que el nmero de personas con Alzheimer y otros tipos de demencia en
los Estados Unidos aumentar cada ao segn incremente la proporcin de la
poblacin mayor de 65 aos.
En el Per Alrededor de 250,000
personas sufren la enfermedad de
Alzheimer
Segn especialistas del Instituto
Nacional de Ciencias Neurolgicas
(INCN).
MANIFESTACIONES CLNICAS
Etapa avanzada: vagan sin rumbo fijo, perdida de discernimiento y del razonamiento
y capacidades cognitivas. Delirios organizados (robo, infidelidad, identificacin
errnea, sndrome de Capgras (impostores). Desinhibicin, agresin.
Etapa Final: rgida, muda, incontinente, invlido en cama. Hiperactividad de los
reflejos tendinosos.
Algunos con mioclona. Fallecen por desnutricin, infecciones secundarias, embolia
pulmonar, cardiopata.
FISIOPATOLOGA
Etiopatogenia y
Fisiopatologa
Diagnostico de EA
Diagnostico Diferencial de EA
Enfermedad de Parkinson
Demencia frontotemporal
Atrofia corticobasal
Enfermedad de Huntington
Complejo de Guam
Tratamiento de EA
No farmacolgico
Atenuar
problemas
conductuales y neurolgicos.
Ambiente de cuidado del
paciente.
Tcnicas que ayuden a la
memoria del paciente .
Insistir en actividades que
son agradables.
Evitar
conduccin
de
vehculos.
Farmacolgico
Inhibicin colinesterasa
Donepezil,
rivastigmina,
galantamina, tacrina.
Bloqueo
de
conductos
sobreexcitaores de N- metil Daspartato:
Memantina.
Antidepresivos.
ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTROFICA
HISTORIA
Jean-Martin Charcot/ 1869
Medico del Hospital de la Salpetrire-Paris
Se conoce con multiples nombres
Enfermedad de Lou Gehrig- EE.UU
Enfermedad de Jean Martin Charcot- Francia
EMN
ELA
DEFINICION
Es una enfermedad degenerativa que provoca
una paralisis muscular progresiva que
desemboca en la muerte de quien la padece,
catalogada como fulminante psicologica para
quien la sufre, como para los familiares.
La padecio el fisico Stephen William Hawking
21 de junio dia mundial d la Esclerosis Lateral
Amiotrofica
CARACTERISTICAS
Esclerosis lateral indica la perdida de fibras
nerviosas acompaada de una cicatrizacion
glial en la zona lateral de la medula espinal
Region ocupada por fibras o axones nerviosos
que son responsables ultimos del control de
los movimientos voluntarios
Amiotrofica es la parte de la atrofia muscular
que se produce por inactividad muscular
cronica.
EPIDEMIOLOGA
Enfermedad Poco Comn.
Incidencia 0,6 a 2,6 x 100.000 habitantes/
Prevalencia 1,6 a 8,5 x 100.000. Mximo pico de
Edad entre 60-75 aos.
Hombres 1,5-1 Mujeres, se equiparan en
>70aos.
Sobrevida 2-5 aos.
TIPOS
Se conocen tres tipos de ELA:
Espordica: es la forma ms frecuente, representando
aproximadamente el 90% de los casos. La enfermedad se produce
de manera aleatoria, sin ninguna causa conocida y sin que haya
otras personas de la familia afectada.
Familiar: la enfermedad parece que tiene un componente
hereditario.
Territorial o Guamea: por observarse una frecuencia de la
enfermedad (incidencia) extremadamente elevada en Guam.
CAUSAS
La causa de la enfermedad es desconocida pero se barajan diversos
mecanismos o factores que pueden producirla; de todas maneras, el origen
puede no ser nico, sino una combinacin de varios factores. Los principales
son:
Mecanismos geneticos
Alteracion en el metabolismo
Factores ambientales
Radicales libres
Hipotesis inmunologico
Deficiencia del factor neurotrofico
Alteracion del metabolismo de los
neurofilamentos
MECANISMOS GENETICOS
Se considera que en este caso la herencia es
autosmica (no ligado al sexo) dominante, por lo
que si un padre tiene ELA sus hijos tienen un
50% de heredar el gen, pero no todas las
personas con el gen defectuoso desarrollarn la
enfermedad.
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO
El Glutamato es el aminoacido esencial para la
transmision del impulso nervioso, y en
cantidades excesivas puede daar a las
motoneuronas
En la ELA hay una alteracion en el metabolismo
del Glutamato.
RADICALES LIBRES
una superproduccin de radicales libres puede
dar lugar a dao y muerte celular. Se ha
postulado que las mutaciones en el gen Sod 1
pueden provocar una produccin excesiva de
radicales libres y la destruccin de la neurona.
HIPOTESIS INMUNOLOGICA
el sistema nervioso posee su propia capacidad
para provocar una respuesta inmunitaria a la
lesin de las neuronas. La respuesta puede ser
reparadora eliminando las clulas daadas o
inducir un dao adicional.
CLINICA
Valoracion de la fuerza muscular
FORMAS CLINICAS
Forma clasica de ELA: Neurona Motora Cortical y
Medular. Inicio en extremidades superiores y
progresar en poco tiempo al resto de musculatura
incluida la musculatura bulbar.
Esclerosis lateral primaria: Exclusivamente con
sindrome de motoneurona cortical y sus vias
corticoespinal y bulbar. Supervivencia >5aos.
Amiotrofia espinal progresiva: signos de neurona
motora medular con ausencia de signos de
motoneurona superior. Lenta progresion
Paralisis bulbar progresiva: sindrome bulbar con
signos de neurona motora inferior bulbar y signos
de liberacion de la via corticoespinal a nivel de
extremidades
DIAGNOSTICO
Electrofisiologico:
velocidades de conduccion: conduccion de
nervios menores enlentecida si la prdida de
neurona motora >70%, reduccion del amplitud
del potencional de accion.
Electromiografia: actividad de denervacion.
Estudio de musculos proximales y distales.
Estimulacion magnetica cortical: valora la
afectacion de la neurona motora superior
EL ESCORIAL
ARLIE
Tratamiento Etiopatognico.
Manejo Ventilatorio.
Soporte Nutricional y Tratamiento en Disfagia.
Tratamiento Modificador de la Enfermedad.
Tratamiento para Sialorrea.
Dolor y Calambres.
Espasticidad.
Labilidad Emocional.
Depresin.
Tratamiento Rehabilitador y Fisioterapia
Soporte Neurosicolgico.