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Epidemiologa Sociocultural

Curso 2005
Maestra en Ciencias Sociales-Salud
Doctorado en Ciencias Sociales-Epidemiologa Sociocultural

Programa de Salud y Sociedad

Jess Armando Haro

aharo@c olson.edu.mx

Gerardo lvarez

galvarez@umich.edu

Presentacin
La epidemiologa sociocultural es una propuesta interdisciplinaria que
pretende contribuir al anlisis de los problemas colectivos de salud mediante el
concurso de herramientas tericas y prcticas desarrolladas tanto en las
ciencias sociales como de la salud. Especialmente desde la dcada de los
ochenta, varios autores han planteado la necesidad de ampliar el campo de
observacin y anlisis de la epidemiologa convencional para incluir el estudio
de los factores sociales, culturales y polticos, emergiendo trminos como los de
epidemiologa sinttica, crtica, integral, social, cultural, epidemiologa sin
nmeros y etnoepidemiologa, que tienen en comn el plantear la relevancia
de construir un nuevo enfoque capaz de integrar aportes que desde distintos
niveles evidencian la complejidad del campo en el que se desenvuelven tanto
la salud como la enfermedad y sus formas de atencin.
Destacan en este mbito aportes que desde inicios del siglo XX se han
venido realizando en el campo de la antropologa y sociologa mdicas, pero
tambin desde las mismas filas de la medicina y la epidemiologa, retomando
una tradicin que se remonta desde la antigedad clsica hast a los albores de
la revolucin bacteriolgica en el siglo XIX, cuando estos enfoques fueron
relegados a una posicin marginal y subordinada. En el caso de la
antropologa mdica, sus contribuciones en etnomedicina con el estudio de los
llamados sndromes de filiacin cultural, las medicinas folk e indgenas y la
carrera del enfermo (itinerarios teraputicos), entre otras contribuciones que
llevaran posteriormente a la distincin entre enfermedad (disease),
padecimiento (illness) y malestar (sickness), pasando de una antropologa en la
medicina a una antropologa de la medicina. Aunque estos trabajos han
servido para tener un conocimiento ms profundo de la experiencia del
enfermar y de los factores culturales asociados, cabe sealar que la escasa
inclusin de la dimensin epidemiolgica en esta produccin ha sido uno de los
factores que han impedido que estos aportes tengan trascendencia en el
quehacer de la salud pblica.1
En cuanto a la medicina y epidemiologa sociales, las perspectivas
adoptadas han privilegiado el abordaje de las variables macroeconmicas y
polticas, y aun cuando tambin se han realizado numerosos estudios sobre
procesos microsociales, culturales y psicosociales, cabe sealar que su
acercamiento ha sido preferentemente cuantitativo o tambin histricoestructural, siendo una tendencia que tambin se documenta para el caso de
la llamada antropologa mdica crtica; corrientes todas ellas que han
Algunos aportes clave de la antropologa mdica incluyen la distincin entre los aspectos
tic (observados o interpretados por el investigador) y los enfoques mic (segn el punto de
vista de los actores), el uso de metodologas etnogrficas, participativas e interpretativas y
tambin el estudio del contexto social, poltico y ambiental en el que se desarrollan los procesos
de salud/enfermedad/atencin.
1

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aportado numerosas evidencias sobre la etiologa social de la enfermedad,
especialmente en la relacin entre desigualdades sociales y salud.
La sociologa mdica, por su parte, ha privilegiado tambin el estudio de
factores sociales, aunque con especial inters en aspectos clnicos (relacin
mdico -paciente, utilizacin de servicios de salud, adherencia teraputica,
etc.) y tambin relativos a la interaccin social (medicalizacin de lo social,
relaciones de poder), coincidiendo en ciertas lneas con la llamada
antropologa mdica aplicada a la clnica, la cual ha elaborado valiosas
contribuciones en la investigacin de los llamados modelos explicativos de
enfermedad, en ntima relacin con trabajos realizados desde la
epidemiologa cultural. A la vez, el campo de la salud colectiva ha recibido
numerosos insumos de la psicologa de la salud, especialmente en lo referido al
enfoque biopsicosocial y la fisiologa del stress, inaugurando una etapa de
colaboracin interdisciplinaria que ha dado origen a diversas corrientes
relacionadas con el campo de la salud: desde la neuropsicoinmunologa a la
antropologa de los alimentos. Otras corrientes tericas y aplicadas son la
antropologa biocultural y la geografa mdica, entre otras que han enfatizado
el estudio de la relacin entre ecologa, biologa y conducta, con especial
nfasis en los aspectos evolutivos y con puentes hacia disciplinas que
originalmente partieron de la antropologa fsica, como la morfologa humana y
comparada, la gentica y la biologa molecular.
Epidemiologa sociocultural es un trmino propuesto por autores
principalmente desde el mbito latino (Argentina, Brasil, Catalua, Ecuador,
Francia, Italia, Mxico, Qubec, etc), que han subrayado la relevancia de
integrar la dimensin epidemiolgica con los anlisis interpretativos de la
cultura; reclamando tambin la pertinencia de atender a los aspectos sociales,
tanto los relativos a la interaccin social redes sociales, capital social- como
tambin aquellos aspectos econmicos y polticos que se encuentran presentes
en la red causal de las enfermedades y tambin de la salud.2 Desde un plano
terico como a partir de investigaciones especficas, algunos autores han
planteado la necesidad de integrar estos niveles en el anlisis de los problemas
de salud, siendo -no obstante- aun emergente la propuesta de construir una
epidemiologa que se nutra tanto de los saberes cientficos procedentes de la
biomedicina y la epidemiologa, como tambin desde las diversas ciencias
sociales, especialmente de la antropologa, por su nfasis holstico y su enfoque
etnogrfico y cualitativo; incluyendo adems en la mirada epidemiolgica
2

La propuesta de un enfoque sociocultural para la epidemiologa ha sido planteada en

Mxico y Amrica Latina principalmente por Eduardo L. Menndez, a partir de planteamientos
realizados en Qubec por el grupo GIRAME (Groupe Interuniversitaire de Recherche en
Anthropologie Mdicale et en Ethnopsychiatrie). Ver E. L. Menndez: Antropologa mdica en
Mxico. Hacia la construccin de una epidemiologa sociocultural en Ibd.: Antropologa
mdica. Orientaciones, desigualdades y transacciones CIESAS (Cuadernos de la Casa Chata
179), Mxico, 1988, pp. 25-49.

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otros perfiles procedentes del saber y de la prctica de los mdicos clnicos
aplicativos, de los terapeutas no hegemnicos y de los mismos conjuntos
sociales, quienes poseen su propia epidemiologa popular. El conocimiento
de estos perfiles constituye para algunos de los autores que emplean el trmino
de epidemiologa sociocultural un aspecto clave para el anlisis de la situacin
de salud en una comunidad. Su explicacin a partir de un solo modelo, como
el biomdico, a decir de Gonzlez-Chvez y Hersch, .introduce un sesgo en
el abordaje de la realidad social y de salud al considerar exclusivamente las
entidades nosolgicas reconocidas en el paradigma mdico dominante. Este
sesgo se incrementa en comunidades rurales e indgenas, en cuyo contexto
cultural opera un conjunto de problemas de salud que, aun cuando son
percibidos por la poblacin, carecen de equivalente en la nosologa mdica
oficial y, por tanto, no son detectados por las instituciones de salud. De lo
anterior resulta una serie de situaciones de susceptibilidad, riesgo y enfermedad
no caracterizadas o definidas en trminos epidemiolgicos como necesidades
de atencin.3
Considerando que el debate actual incluye la discusin de los factores
determinantes de la salud y la enfermedad, asumimos la posicin de que la
respuesta social es parte integral del proceso (de salud/enfermedad/atencin),
en el cual se construye y reproduce el perfil epidemiolgico poblacional. A la
vez, el planteamiento de una epidemiologa sociocultural requiere de un
carcter paradigmtico distintivo (una forma de ver el mundo y la salud),
consistente en sustentar diferencias ontolgicas, epistemolgicas y axiolgicas
con el modelo convencional de hacer epidemiologa, en tanto sta ltima
representa un ejercicio construido en torno a la enfermedad pero no al
padecimiento, siendo su nfasis en los determinantes biolgicos otro de los
factores que limitan las acciones en salud pblica, a pesar de asumir
discursivamente un modelo multicausal como es el biopsicosocial. La propuesta
de una epidemiologa sociocultural pretende reconocer adems el papel que
juegan la teora y los valores en la evaluacin de los problemas de salud,
considerando que interesa identificar los aspectos estructurales que definen el
perfil epidemiolgico poblacional ms all de su significacin estadstica, con
el fin explcito de incidir propositivamente en el mejoramiento del estado de
salud colectiva.
La epidemiologa es definida comnmente cmo el estudio de los
determinantes del proceso salud enfermedad, cuya importancia radica en la
aplicacin de sus conocimientos para la prevencin y control de
enfermedades desde un punto de vista poblacional. La ampliacin del marco
de observacin propuesto por la epidemiologa sociocultural considera que los
3

Lilin Gonzlez -Chvez y Paul Hersch -Martnez: "Aportes para la construccin del perfil
epidemiolgico sociocultural de una comunidad rural" Salud Pblica de Mxico 35 (4) 1993:
393 -402.

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factores causales identificados y las intervenciones derivadas desde la
epidemiologa clsica han sido muy tiles en la tarea de controlar las
enfermedades y mejorar el nivel de salud colectiva. Sin embargo, aunque
desde mediados del siglo XX la salud pblica ha abandonado los modelos
explicativos unicausales, en la prctica las investigaciones e intervenciones
convencionales en epidemiologa y salud pblica siguen privilegiando
explicaciones de corte reduccionista, en concordancia con el paradigma
biomdico dominante; alcanzando su mximo nivel de sofisticacin estadstica
en la moderna epidemiologa del riesgo y en avances conseguidos en biologa
gentica y molecular, que tienden a ser incorporados a costa de soslayar los
factores sociales, polticos y culturales. Como consecuencia, sus alcances en
trminos de mejoramiento de la salud colectiva tienden a ser muy limitados en
la poca actual, caracterizados por una transicin epidemiolgica polarizada
y desigual. A pesar de que se documenta en las ltimas dcadas la ampliacin
del campo de observacin y accin mediante la inclusin de otras disciplinas y
profesiones que hoy integran el campo de la nueva salud pblica, este
paradigma tiende paradjicamente- hacia la individualizacin del riesgo;
transformando la idea de riesgo en un elemento clave para la ecuacin de
voluntades, intereses, conflictos y, especialmente, de dominio de la situacin,
fomentando individualidades constantemente ocupadas en colonizar su
futuro , a partir de la difusin de las consecuencias epidemiolgicas de los
llamados estilos de vida.
La propuesta de una epidemiologa sociocultural, en cambio, representa
el inters de profundizar en el estudio de los factores de riesgo en clave
preventiva estructural (social), considerando a la biologa y al ambiente fsico
en ntima relacin con la cultura y las relaciones sociales y polticas. Su eje
terico radica en asumir que su objeto de estudio est constituido por un
proceso dinmico que nunca se expresa en la forma de una "historia natural de
la enfermedad", dado que sta es siempre social, y por lo tanto cultural; por lo
que su estudio debe incluir la respuesta a este proceso y ser conceptualizado
como salud/enfermedad/atencin (p/s/e/a). Otra consideracin de
importancia es que este proceso est siempre mediado simblicamente, y que
mantiene connotaciones culturales y polticas que pueden resultar ser tan
importantes como los factores biolgicos, en tanto expresan relaciones,
conflictos, intereses y valores cuya raigambre es poltica y cultural. La tercera
de las premisas seala la necesidad de adoptar una perspectiva holstica e
integral en el marco de observacin, mediante el estudio del contexto y de los
diferentes factores que intervienen en el p/s/e/a, lo que reclama
necesariamente el concurso de la interdisciplinariedad y la conjuncin de
mtodos cuantitativos y cualitativos, siendo su integracin en los problemas
especficos a investigar- una parte medular de la propuesta.

Objetivos del curso

General
Aprender conocimientos y habilidades bsicas de epidemiologa y
antropologa mdica, aplicadas al estudio del proceso salud-enfermedadatencin. El presente curso est diseado como una introduccin a la
epidemiologa desde una perspectiva sociocultural, ofreciendo aspectos
tericos y conceptuales bsicos, as como tambin la enseanza de mtodos y
habilidades para su aplicacin desde una perspectiva emergente que
pretendemos desarrollar en este curso: la de la epidemiologa sociocultural.
Especficos
a) Conocer la evolucin histrica de las interacciones entre epidemiologa y
antropologa mdica
b) Reflexionar crticamente sobre los conceptos ms utilizados en la
medicin del proceso salud-enfermedad-atencin
c) Repasar los elementos bsicos del mtodo epidemiolgico
d) Aprender a utilizar los principales indicadores de salud en el diseo y
evaluacin de intervenciones e investigaciones.
e) Revisar mtodos y estrategias para la investigacin sociocultural de
problemas epidemiolgicos.

Competencias a desarrollar en el curso

1. Aplicar los conceptos bsicos de epidemiologa al estudio del proceso
salud/enfermedad/atencin desde una perspectiva sociocultural.
2. Localizar y utilizar fuentes de informacin epidemiolgica en forma
crtica.
3. Utilizar procedimientos bsicos de estadstica descriptiva en la evaluacin
de problemas especficos de salud.
4. Interpretar las principales medidas de frecuencia, asociacin e impacto
a travs de tablas y grficas.
5. Aprender a estandarizar tasas para la comparacin de perfiles
epidemiolgicos
6. Identificar en forma crtica los principales factores de riesgo en problemas
especficos de salud de un grupo poblacional desde una perspectiva
sociocultural.
7. Distinguir los tipos de diseo en estudios epidemiolgicos, identificando
criterios de causalidad.

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8. Elaborar reseas bibliogrficas y p resentar crticamente el resultado de su
lectura.
9. Aplicar el enfoque de historia natural/sociocultural a problemas
especficos de salud en el formato de un ensayo final.

Dinmica del curso

El curso propone una introduccin al estudio de la salud colectiva que
pretende integrar aspectos bsicos desarrollados desde algunas de las
perspectivas antes descritas, con especial referencia a los intentos de
integracin entre enfoques antropolgicos y epidemiolgicos, en
concordancia con la formacin profesional de los profesores del curso.
Siguiendo este objetivo, plantea constituir un espacio de reflexin y discusin en
torno al quehacer epidemiolgico, en el cual se intentar realizar un dilogo y
una sntesis de saberes procedentes de distintas disciplinas. Para ello, se han
diseando una serie de lecturas y actividades complementarias, que sern
desarrolladas en doce sesiones , de cuatro horas cada una, para un total de 48
horas.
La dinmica de cada sesin consistir en tres o cuatro estrategias
complementarias: una introduccin al tema del da por parte de los docentes,
donde se expondrn los contenidos del temario del da y de las lecturas
bsicas; la exposicin de textos complementarios y de estudios de caso por
parte de estudiantes designados y, finalmente, un espacio para el debate
colectivo o para la realizacin de ejercicios individuales o en equipo. Se
efectuarn adems exmenes sorpresa sobre las lecturas bsicas del da, que
servirn para el monitoreo del curso y la evaluacin de los estudiantes. La
evaluacin comprender adems la presentacin de un ensayo al final del
curso, cuyas caractersticas sern trabajadas en el transcurso de la materia. En
el caso de los estudiantes de maestra, consistir en una monografa sobre un
problema especfico de salud, que ser elaborada en equipos, dando cuenta
del estado del arte del problema seleccionado desde una perspectiva
epidemiolgica sociocultural. Para los de doctorado, adems del estado del
arte se presentar el planteamiento de un problema de investigacin, con
hiptesis y estrategias metodolgicas explcitas.
Las exposiciones de lectura se distribuirn en forma individual para los
alumnos de doctorado y de manera grupal para los de maestra. Cada
exposicin ser acompaada por una resea corta de una a dos cuartillas, en
la que cada expositor sealar las ideas centrales de cada texto; deber
entregarse al inicio de la sesin con una fotocopia para cada uno de los
participantes. Como evento final, se desarrollar un foro de discusin al que
sern invitados diferentes expertos en epidemiologa y salud pblica del medio
local, donde cada estudiante habr de presentar un artculo sobre los retos

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que enfrenta el ejercicio de la epidemiologa en el siglo XXI. Como requisito
previo cada estudiante deber entregar una resea del texto asignado que
ser enviado en forma anticipada a los participantes.
Todas las sesiones sern en la sala 2 (Casa Garmendia) en el horario de 9 a
13:30 hrs., con media hora de receso intermedia.

Criterios de evaluacin:
n Asistencia
n
n
n
n
n
n

Exposiciones de tema en sesin

Ejercicios del curso
Exmenes sorpresa
Reseas de texto
Ensayo
Presentacin foro final

Total

Se requiere asistir al 85% de las sesiones

20%
20%
10%
10%
30%
10%
100%

TEMAS Y CONTENIDOS
1. El planteamiento de una epidemiologa sociocultural . Definicin,

funciones y caractersticas de la epidemiologa y sus relaciones con la

antropologa. Caractersticas complementarias y divergentes en el abordaje
poblacional. Enfoques individuales y colectivos de la salud. Tipos de
epidemiologa y antropologa en el estudio de las enfermedades. Objetivos de
la epidemiologa: de la observacin a la prevencin. La epidemiologa y su
vinculacin con otras disciplinas cientficas. El retorno de lo sociocultural a
travs de los estilos de vida.

2. El pensamiento epidemiolgico en perspectiva histrica. Cultura,

evolucin humana y adaptacin biolgica. Magia y religin en las nociones

primitivas de pureza y contagio. La causalidad en De aires, aguas y lugares
(Hipcrates). Papel de las epidemias en la forja de lo social en la Edad Media y
el Renacimiento (Fracastoro). El desarrollo de la estadstica sanitaria en el siglo
XVI (Graunt, Petty, Quetelet). Epidemiologa social clsica (Ramazzini, Villerm,
Peter Frank, Virchow) y su derrota bacteriolgica en el XIX. El cambio de la
mirada epidemiolgica a mediados del XX: epidemiologa no infecciosa y
social. Contribuciones etnogrficas al diagnstico de la salud colectiva.

3. Teoras y conceptos en salud y enfermedad. Las bases del concepto

de salud, definiciones y suposiciones. Sentidos en que se utilizan los conceptos
de sano y enfermo. Definiciones biolgicas, psicolgicas, sociales y
antropolgicas del enfermar. Significados personales y socioculturales de la
enfermedad y la salud. Proceso salud-enfermedad-atencin y visiones
alternativas. La bsqueda de un concepto operativo de salud-enfermedad: el
desarrollo estandarizado de medidas de salud y enfermedad para
comparacin internacional. Modelo biopsicosocial y enfermedad como
camino.

4.
Determinantes
de
la
salud-enfermedad
e
historia
natural/sociocultural de la enfermedad. El modelo de Leavell y Clark y la

red causal de McMahon. Trada ecolgica: agente, husped y medio

ambiente. El modelo de las enfermedades infecciosas y la doctrina de la
etiologa especfica en la forja de la disciplina epidemiolgica. Conceptos
esenciales : mecanismos de transmisin, virulencia, reservorio, modos de
transmisin, vector, puerta de entrada, puerta de salida, portador (hospedero),
susceptibilidad, incubacin. Clasificacin de las enfermedades (ICD-10-CM).
Determinantes biolgicos, ambientales, sociales-materiales, socioculturales y
psicosociales de la salud-enfermedad y su atencin. La crtica al modelo de
historia natural de la enfermedad y la teora de la susceptibilidad general.

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5. Descripcin epidemiolgica. La medicin de la salud y la

enfermedad. Medidas de frecuencia: tasas, razones y proporciones. Los

indicadores positivos del proceso salud-enfermedad: antropomtricos,

funcionales, subjetivos y productivos. ndices aislados o combinados de
morbilidad y mortalidad (Sullivan y Dempsey). T iempo perdido por enfermedad
o defunciones, expectativ a en aos de vida libres de discapacidad, carga
global de la enfermedad. Sesgos culturales en la medicin de la salud y la
enfermedad.

6. Tiempo, lugar y persona: el mtodo epidemiolgico. Conceptos y

usos de la actividad epidemiolgica. Endemia, epidemia, pandemia.

Prevalencia, incidencia y tasa de ataque. Definicin de caso y curvas
epidmicas. La categora de tiempo en el razonamiento epidemiolgico.
Agrupamiento temporal y espacial de acontecimientos epidemiolgicos.
Variables de lugar: geografa, clima, ecologa. Las caractersticas
socioculturales como determinantes y/o contribuyentes de eventos
epidemiolgicos. Estudio de caso: Ernesto de Martino y los estudios sobre
tarantismo y latrodectismo en Apulia, la tierra del remordimiento.

7. Poblacin y transicin en salud: demografa, epidemiologa y

atencin a la salud. Poblacin como objeto y variable de estudio.

Dimensiones bsicas de la poblacin (distribucin, volumen, estructura).

Pirmides de poblacin. Los fenmenos demogrficos bsicos (mortalidad,
natalidad, fecundidad y migracin). Indicadores demogrficos ms utilizados.
Fuentes de informacin demogrfica de inters epidemiolgico. Estudio de
caso: La transicin demogrfica y su relacin con la transicin epidemiolgica
en Mxico.

8. Biologa y entorno en perspectiva epidemiolgica sociocultural.

Evolucin, biologa, conducta y medio ambiente.

Mecanismos de la
enfermedad en la determinacin de la evolucin cultural y biolgica.
Adaptaciones culturales y genticas: el papel de la ecologa de la
enfermedad. Nutricin, inmunidad, psicogenia y iatrogenia. Papel de las
infecciones: malaria, esquisotomiasis y sida como ejemplos de adaptacin.
Estudio de caso: La malaria en Cerdea y Amrica Latina.

9. Epidemiologa del riesgo. Estimacin del riesg o y medidas de asociacin:

riesgo relativo y razn de momios. Medidas de impacto potencial: fraccin
etiolgica y nmero atribuible. Medidas de presentacin de resultados en
estudios clnicos. La crtica al paradigma de riesgo. Estudio de caso:
Tabaquismo y cncer pulmonar.

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10. Causalidad en epidemiologa. La inferencia causal en epidemiologa:

el determinismo y el modelo probabilstico. Concepto de asociacin en
estadstica. Asociacin causal y no causal. Asociacin causal directa e
indirecta. falacias ecolgicas) Criterios de Causalidad: los criterios de Bradford
Hill. Causalidad especfica y lgica de causas mltiples. Procedimientos para
establecer relaciones causales. Sesgos de seleccin, informacin y confusin.
Papel del azar en el error aleatorio. Confiabilidad y validez de los diferentes
tipos de estudios (pruebas diagnsticas, pronostico, causalidad, intervenciones,
estudios econmicos). Validez interna y Validez. La caja negra de la
epidemiologa (Susser). Crticas a los modelos causales en epidemiologa desde
las ciencias sociales. Estudio de caso: modelos causales en esquizofrenia.

11. Diseos de estudios en epidemiologa y antropologa mdica.

Definicin de variables y formulacin de hiptesis en epidemiologa y

antropologa: diferencia, analoga, variacin concomitante y concordancia.
Prueba de hiptesis. Seleccin de la poblacin para un estudio. Tipos de
estudios epidemiolgicos. Caractersticas, indicaciones, fortalezas y debilidades
de cada tipo de diseo. Estudios descriptivos: transversales y ecolgicos.
Estudios analticos: prospectivos (cohortes) y de caso-control. Factores de
confusin en los estudios de cohorte. Diseos clnicos y comunitarios en
antropologa mdica. Instrumentos de recoleccin de datos. Ejemplos de
triangulacin.

12. Retos de la epidemiologa en el siglo XXI: la contribucin de una

perspectiva sociocultural. Foro de discusin

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Calendario
SESIN

1.

FECHA

TEMA

RESPONSABLE

2.

Jueves
22 sept

3.

Jueves
29 sept

4.

Jueves
20 oct

5.

Jueves
27 oct

Introduccin a la
epidemiologa
Planteamiento de
una epidemiologa
sociocultural
El pensamiento
epidemiolgico
en perspectiva
histrica
Conceptos en
salud y
enfermedad
Determinantes del
proceso s/e/a
Historia natural de
la enfermedad
Descripcin
epidemiolgica

6.

Jueves
03 nov

Tiempo, lugar y
persona

G. lvarez

7.

Jueves
10 nov

Poblacin y
transicin en salud

G. lvarez

8.

Jueves
17 nov

J. Haro

9.

Jueves
24 nov

Biologa y entorno
en perspectiva
sociocultural
Epidemiologa del
riesgo

10.

Lunes
28 nov
Jueves
1 dic

Causalidad en
epidemiologa
Diseos de
estudios en
epidemiologa y
antropologa
mdica
Retos de la
epidemiologa en
el siglo XXI: la
contribucin de
una perspectiva
sociocultural.

G. Alvarez

11.

12.

Jueves
15 sept

Viernes
2 dic

G. lvarez
J. A. Haro

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

Presentaciones
Objetivos y dinmica del curso
Expectativas
Evaluacin preliminar

J. A. Haro

Estudio de caso: El clera y los trabajos de John

Show (Gerardo lvarez)

J. A. Haro

Aplicaciones conceptuales (G. lvarez)

Modelo biopsicosocial y enfermedad como
camino (A. S. Figueroa)
Teora susceptibilidad general (K. Careaga)
Ejercicio en equipo: Historia natural/sociocultural
de problemas especficos de salud /enfermedad

J. A. Haro

G. lvarez
G. lvarez

G. lvarez
J. A. Haro

G. lvarez
J. A. Haro

Todos

Sesgos culturales en medicin (M. Scarone)

Ejercicios individuales: tasas, razones y
proporciones
Estudio de caso: Ernesto de Martino y los estudios
sobre tarantismo y latrodectismo en Apulia (J.A.
Haro)
Ejercicio en equipos: estudios de brote
Estudio de caso: Transicin en salud en Mxico
(Equipo 1)
Ejercicio individual: Estandarizacin de tasas de
mortalidad
Estudio de caso: Malaria en Cerdea y Amrica
Latina (Equipo 2)
Estudio de caso: Tabaquismo y cancer pulmonar
(Equipo 3)
Ejercicios individuales: medidas de asociacin e
impacto potencial
Estudio de caso: Prevalencia y modelos causales
en esquizofrenia (Equipo 4)
Ejercicio en equipos: Abordaje de un problema
de investigacin

Examen final
Entrega de ensayo
Foro de discusin con invitados externos

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Bibliografa para las sesiones

Sesin 1: El planteamiento de una epidemiologa sociocultural
Lectura s bsica s:
lvarez, Gerardo: Introduccin al quehacer epidemiolgico (documento
indito, 2003, 9 pp.)
Almeida Filo, Naomar de: Introduccin (pp. 1-2),
El objeto de la
epidemiologa (pp. 11-19), La lgica de la investigacin en epidemiologa
(pp. 21-29) y El mtodo epidemiolgico (pp. 31-42) en Ibd.: Epidemiologa sin
nmeros Organizacin Panamericana de la Salud (Paltex 28), Washington, 1992,
pp. 1-42 (Caps 1, 3, 4 y 5, el 2 no).
Weiss, Mitchell G.: Cultural epidemiology: an introduction and overview
Anthropology and Medicine 8 (1) 2001: 5-29.
Menndez, Eduardo L.: Estilos de vida, riesgos y construccin social Estudios
Sociolgicos 46 1998: 37-67.

Sesin 2: El pensamiento epidemiolgico en perspectiva histrica

Lecturas bsicas:
Lpez-Moreno, Sergio; Francisco Garrido-Latorre y Mauricio Hernndez-vila:
Desarrollo histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina
cientfica Salud Pblica de Mxico 42 (2) 2000: 133-143.
Trostle, James (1986): "Early work in anthropology and epidemiology: from social
medicine to the germ theory, 1840 to 1920 en Craig R. Janes, Ron Datll y
Sandra M. Gifford: Anthropology and epidemiology. Interdisciplinary
approaches to the study of health and disease Reidel, Dordrecht -BostonLancaster-Tokyo, 1986, pp.35-94.
Lectura complementaria:
Seplveda, Jaime; Mario Bronfman y Hctor Gmez: John Show y la
epidemiologa del clera en J. Seplveda, J. Kumate y G. Gutierrez (eds.): El
clera. Epidemias, endemias y pandemias Interamericana-McGraw-Hill, Mxico,
1993.

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Sesin 3: Teoras y conceptos en salud y enfermedad

Lectura bsica:
Fabrega, Horacio: The need of theory in the study of sickness and healing en
Ibd: Evolution of sickness and healing University of California Press, 2003, pp. 128.
Lectura s complementarias:
Engel, George L.: "The need for a new medical model: a challenge for
biomedicine" Science 196 (4286) 1977: 129-136 (Reimpreso en A. Caplan; H. T.
Engelhardt y J.J. McCartney, J.J. (eds): Concepts of health and disease.
Interdisciplinary perspectives Addison-Wesley, Readin, 1981) Expositor: Ana Silvia
Figueroa (Doctorado)
Dethlefsen, Thorwald y Rdiger Dahlke: Enfermedad y sntomas en Ibdem:
(1983) La enfermedad como camino (Krankheit als weg ) Sabadell (Barcelona),
4ta. ed., 1997, pp. 12-24. Expositor: Ana Silvia Figueroa (Doctorado)

Sesin 4: Determinantes de la salud-enfermedad

Lectura s bsica s:
Timmreck, Thomas C.: Practical disease concepts in epidemiology en Ibd: An
int roduction to epidemiology Jones & Bartlett Publishers, Boston, 1998, pp. 27-69.
McKeown, Thomas: (1979) The determinants of health en Peter J. Brown:
(comp.): Understanding and applying medical anthropology Mayfield, Mountan
View, 1998, pp. 70-78.
Lectura complementaria:
Najman, Jackob M.: "Theories of disease causation and the concept of a
general susceptibility: a review" Social Science & Medicine 14A 1980: 231-237.
Expositor: Katie Careaga-Scherkenbach (Doctorado)

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Sesin 5: Descripcin epidemiolgica. La medicin de la salud y la

enfermedad
Lecturas bsicas:
Moreno-Altamirano, A.; S. Lpez-Moreno y A. Corcho-Berdugo: Principales
medidas en epidemiologa Salud Pblica de Mxico 42(4), 2000: 339-340.
Aschengrau, Ann y George R. Seage III: Measures of disease frequency en
Ibd: Essentials of epidemiology in public health Jones and Bartlett, Boston, 2003.
pp. 33-57.
Lectura complementaria:
Trostle, James: Cultural issues in measurement and bias en Ibd: Epidemiology
and culture University of Cambridge Press, Cambridge, pp 74-95. Exposicin:
Mireya Scarone Adarga (Doctorado)

Sesin 6: Tiempo, lugar y persona: el mtodo epidemiolgico

Lectura s bsica s:
Aschengrau, Ann y George R. Seage III: Descriptive epidemiology en Ibdem:
Essentials of epidemiology in Public Health Jones and Bartlett, Boston, 2003, pp.
95-133.
Trostle, James: Disease patterns and assumptions: unpacking variables en Ibd:
Epidemiology and culture University of Cambridge Press, Cambridge, 2005, pp.
42-73.
Lectura com plementaria:
De Martino, Ernesto: (1961) Tarantismo y enfermedad en Ibd.: La tierra del
remordimiento(La terra del rimorso) Bellaterra, Barcelona, 2000, pp. 41-58.

16

Sesin 7: Poblacin y transicin

epidemiologa y atencin a la salud.

en

salud:

demografa,

Lectura s bsica s:
Lasker, Gabriel y Robert N. Tyzzer: Demography, physical anthropology and the
future en Ibdem: Physical anthropology Holt, Rinehart and Winston, New York,
1982, 468-487.
Scheper-Hughes, Nancy: Demografa sin nmeros. El contexto econmico y
cultural de la mortalidad infantil en Brasil en Andreu Viola: Antropologa del
desarrollo. Teoras y estudios etnogrficos en Amrica Latina Paids, BarcelonaBuenos Aires, 2000, pp. 267-299.
Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 1)
Vera Bolaos, Marta: Revisin crtica a la teora de la
epidemiolgica Papeles de Poblacin, 25 (UAEMex) 2000: 179-207.

transicin

Frenk, Julio et al: El peso de la enfermedad en Mxico: un doble reto en

Fundacin Mexicana para la Salud: Economa y salud: propuestas para el
avance en el sistema de salud de Mxico. Informe final Funsalud, Mxico, 1995,
pp. 99-125.
Martnez, Carolina y Gustavo Leal: Epidemiological transition: model or illusion?.
A look at the problem of health in Mexico Social Science & Medicine 57, 2003:
539-550.

Sesin 8.
Biologa y entorno en perspectiva epidemiolgica
sociocultural.
Lectura s bsica s:
Brown, Peter J,; Marcia Inhorn y Daniel Smith: Disease, ecology and human
behaviour en Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson (eds.): Medical
anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport, 1996.
Singer, Merrill y Scott Clair: Syndemics and public health. Reconceptualizing
disease in bio-social context Medical Anthropology Quarterly 17 (4), 2003: 423441.

17
Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 2):
Brown, Peter J.: Cultural adaptations to endemic malaria in Sardinia en Ibd
(comp.): Understanding and applying medical anthropology Mayfield, Mountan
View, 1998, pp. 79-92.
Chin, James (ed.): Paludismo (malaria) CIE-9 084; CIE-10 850-854 en Ibd.: El
control de las enfermedades transmisibles OPS (Pub. Cient. 581), Washington,
17. Ed., 2001, pp. 477-494.
Franco Agudelo, Saul: El paludismo en Amrica Latina Universidad de
Guadalajara, Guadalajara, 1990.

Sesin 9: Epidemiologa del riesgo.

Lectura s bsica s:
Bhopal, Raj, A. Bruce y J. Usher: The concept of risk and measures of disease
frequency en R. Bophal (ed.): Concepts of Epidemiology: An integrated
introduction to the ideas, theories, principles and methods of epidemiology.
Oxford University Press, Oxford, 2002, pp. 163-190.
Hayes, Michael V.: "On the epistemology of risk: language, logic and social
science" Social Science & Medicine 35 (4) 1992: 401-407.

Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 3)

Doll, Richard y A. Bradford Hill: (1954) The mortality of doctors in relation to their
smoking habits. A preliminary report British Medical Journal 328 (26), 2004: 15291533.
Nichter, Mimi; Mark Nichter, Nancy Vuckovic, Laura Tesler, Shelly Adrian y Cheryl
Ritenbaugh: Smoking as a weight-control strategy among adolescent girls and
young women. a reconsideration Medical Anthropology Quarterly 18 (3), 2004:
305-324.

18

Sesin 10: Causalidad en epidemiologa

Lectura s bsica s:
Rothman, Keneth y Sander Greenland: Causation and causal inference en
Ibdem: Modern epidemiology Lippincott, Williams, & Wilkins, Filadelfia, 1998, pp.
7-28.
Schoenbach, Victor: Inferencia causal en Ibd.: Com prendiendo
fundamentos de la epidemiologa. Un texto en desarrollo Universidad
Carolina
del
Norte
en
Chapel
Hill
(disponible
http://www.epidemiolog.net/es/endesarrollo/TablaDeContenidos.htm 2000,
269-287.

los
de
en
pp.

Lectura complementaria:
Krieger, Nancy: Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the
spider? Social Science and Medicine 39 (7) 1994: 887-903.
Lecturas para la presentacin de caso (Equipo 4):
Ridley, Matt: (2003) La locura de las causas en Ibd.: Qu nos hace humanos
(Nature va nurture. Genes, experience and what makes us humans) Taurus,
Madrid, 2004, pp. 117-144.
Martnez Hernez, Angel: Has visto como llora un cerezo?. Pasos hacia una
antropologa de la esquizofrenia Universitat de Barcelona (Estudis
dAntropologia Social i Cultural 4), Barcelona, 1998.
Desjerlais, Robert; Leon Eisenberg, Byron Good y Arthur Kleinman: World mental
health. Problems and priorities in low income countries Oxford University Press,
New York, 1995.

Sesin 11: Diseos de estudios en epidemiologa y antropologa

mdica.
Lectura s bsica s:
Hernndez-vila, M., F. Garrido-Latorre y S. Lpez-Moreno: Diseo de estudios
epidemiolgicos Salud Pblica de Mx ico 42 (2), 2000: 150-154.

19
Pelto, Petti J. y Gretel H. Pelto: Research designs in medical anthropology en
Carolyn F. Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary
theory and method Praeger, Westport -London, 1996, pp. 293-324.

Sesin 12: Retos de la epidemiologa en el siglo XXI: la contribucin

de una perspectiva sociocultural. Foro de discusin.
Almelda Filho, Naomar de: "Por una etnoepidemiologa (Esbozo de un nuevo
paradigma epidemiolgico)" Cuadernos Mdicos Sociales 61 1992: 43-47.
DiGiacomo, Susan M.: Can there be a cultural epidemiology?
Anthropology Quarterly 13(4) 1999: 436-57.

Medical

Kaplan, George A.: Whats wrong with social epidemiology, and how can we
make it better Epidemiologic Review 26 (20), 2004: 124-135.
Krieger, Nancy: Epidemiology and social sciences. Towards a critical
reengagement in the 21 st. century Epidem iologic Reviews 22 (1) 2000: 155163.
Muntaner, C. y M.B. Gmez: Qualitative and quantitative research in social
epidemiology: is complementarity the only issue? Gaceta Sanitaria 17(Supl 3)
2003:53-57
Pearce, N: Traditional epidemiology, modern epidemiology and public health
American Journal of Public Health 86 (5) 1996: 678-683.
Rothman, K. H., O. Adami y D. Trichopoulos: Should the mission of epidemiology
include the eradication of poverty? The Lancet 352, 1998: 810-813 .
Samaja, Juan: Desafos a la epidemiologa (Pasos para una epidemiologa
Miltoniana) Revista Brasilea de Epidemiologa 6 (2) 2003: 105-120.
Scheper-Hughes, Nancy: "Three propositions for a critically applied medical
anthropology" Social Science & Medicine 30 (2) 1990: 189-197.
Susser, M.: Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms
American Journal of Public Health 86, 1996: 668-673.
Thacker, S. B. y J. Buffington: Applied epidemiology for the 21st century
International Journal of Epidemiology 30, 2001: 320-325.

20
Sitos Web Epidemiologa
CDC en espaol. Sitio del Centro para el Control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls) Informacin sobre temas
epidemiolgicos de actualidad, con abundantes estadsticas epidemiolgicas
y acceso a software, incluyendo manual on line de Epi-Info en sus versiones 6.x
y 2000.. Acceso libre a Morbidity, Mortality Weekly Report (MMWR), que sintetiza
los problemas epidemiolgicos ms relevantes en USA y el mundo. Direccin
web: http://www.cdc.gov/spanish/default.htm
El Epicentro. Un sitio de apoyo al aprendizaje de la epidemiologa (Universidad
Catlica
de
Chile).
Direccin
web:
http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/index.htm
Epidemiology
on
internet
http://www.epidemiolog.net/resources/onthenet.htm

Direccin

web:

Epimonitor, the domain of epidemiology in the online world. Noticias y recursos

en lnea de inters epidemiolgico (programas acadmicos, revistas, etc)
Direccin web: http://www.epimonitor.net/index.htm
Focus on field. Epidemiologa en espaol. Mdulos de autoaprendizaje en
diversos procedimientos epidemiolgicos, desarrollado por North Carolina
Center for Public Health Preparedness de la Universidad de Carolina del Norte
en
Chapel
Hill
Direccin
web:
http://www.sph.unc.edu/nccphp/focus/index_esp.htm
Sistema de Aprendizaje Multimedia en Epidemiologa (S.A.M.E.). Escuela
Nacional de Sanidad-Instituto de Salud Carlos III (Espaa). Direccin web:
http://www.same.ens.isciii.es
Supercourse. Epidemiology, internet and gobal health. Curso diseado para la
enseanza de la epidemiologa, con actualizaciones constantes, biblioteca
digital y materiales espaol, desarrollado por Global Health Network. Direccin
web: http://www.pitt.edu/~super1/index.htm
The Cochrane Library. Un sitio sin fines lucrativos sobre las evidencias en
intervenciones mdicas, incluidas las de salud pblica. Direccin web:
http://www.cochrane.org/index0.htm
Para la realizacin de bsquedas bibliogrficas de temas mdicos podemos
recurrir a:

21
MEDLINE (http://130.14.32.49/cgi-bin/VERSION_B/IGMclient?8219+changefile+25)
HISTLINE ( http://igm.nlm.nih.gov/cgibin/doler?account=++&password=++&datafile=histline)
ndice Mdico Espaol (desde ordenadores de la red de la Universitat de
Valncia). ( http://www.bdcsic.csic.es:8085/IME/BASIS/ime/imewww/docu/SF)
Sitos Web Antropologa y Sociologa de la Salud-Enfermedad
AnthroNet Referencias bibliogrficas y links acadmicos. Direccin web:
http://home1.gte.net/ericjw1/medical.html
Medical Anthropology Web. Direccin web: http://www.medanth.org/
MEDICAL ANTHROPOLOGY:How Illness is Traditionally Perceived and Cured
Around the World Una pgina sobre antropologa mdica que incluye
conceptos muy bsicos de epidemiolga y algo ms en sndromes de filiacin
cultural. Direccin web: http://anthro.palomar.edu/medical/default.htm
Social Medicine Portal. Ofrece diferentes tpicos sobre los determinantes
sociales de las enfermedades. Sede de ALAMES (Asociacin Latinoamericana
de
Medicina
Social).
Direccin
web:
http://www.socialmedicine.org/smatoz.html#socdeterm