Internado

Seccin Qumica
2013

Lquido Articular

Nancy Gutirrez Espinoza

Lquido Articular
El Lquido Articular o Sinovial (LS) es un ultrafiltrado
imperfecto de plasma combinado con cido Hialurnico

producido por las clulas sinoviales.

El LS acta como un lubricante y adhesivo,
y aporta los nutrientes a la articulacin avascular del cartlago.

Obtencin de la Muestra
La aspiracin de Lquido Articular, ARTROCENTESIS.
Se debe evitar el uso de anticoagulantes como:
Oxalato, EDTA y Heparina de Litio, ya que forman artefactos cristalinos.
Se debe flexionar la articulacin previo a la aspiracin, para asegurar la mezcla de su contenido.

Idealmente la muestra debera separarse en 3 partes:

Tubo heparinizado para estudio microbiolgico.
Tubo con EDTA para estudio microscpico (recuento celular).
Tubo sin anticoagulante que permita la coagulacin.

Estudio Clnico del LS

Macroscpico:

Microscpico:

Color

Preparacin al fresco con luz ordinaria y luz polarizada

Apariencia

Recuento celular total leucocitos

Viscosidad

Recuento diferencial de lecucocitos con tincin de MGG

Qumico:

Microbiolgico:

Glucosa

Tincin de Gram

Protenas

Cultivo aerbico y anaerbico

Lpidos

Enzimas

LS Normal
El LS normal es incoloro (o amarillo claro) y transparente.
Contiene aproximadamente 300 clulas/mL, de las cuales los neutrfilos representan
alrededor del 20%. Linfocitos 15%. Monocitos y Macrfagos un 65%.

Intervalos de referencia para los constituyentes del LS

Lquido Sinovial

Plasma

Protenas

1 - 3 g/dL

6 - 8 g/dL

Albmina

55 - 70 %

50 - 65 %

Hialuronato

0,3 - 0,4 g/dL

Glucosa

70 - 110 mg/dL

70 - 110 mg/dL

cido rico

2 - 8 mg/dL

2 - 8 mg/dL

Examen Macroscpico
Color:

Apariencia:

Viscosidad:

Incoloro

Transparente

Normal 3 a 6 cm

Xantocrmico

Translcida

Inflamatoria < 3 cm

Amarillo, caf o verde

Opaca

Sptica < 3 cm

Rojo

Oleosa

Examen Microscpico
Recuento Celular Total:
Realizar inmediatamente para evitar prdida celular degenerativa

Recuentos de 0 a 2 leucocitos/campo predice < 1000 GB/mL

Recuentos > 50.000/mL requiere dilucin
Realizar recuento en cmara
Contar Hemates (p. traumtica)

Recuento Diferencial:
Para recuentos > = 3.000 luecocitos/mL

Estudio de
Cristales

Polarizador

Analizador

Compensador

A
Longitud de 5 a 20 mm

Polarizador

A. Urato Monosdico

Analizador
Longitud de 1 a 20 mm

B. Pirofosfato Clcico

Compensador

Estudio de
Cristales

D. Oxalato de Calcio
Tamao 5 a 30 mm.
Bipiramidales
Birrefringencia variable
C. Hidroxiapatita
Pequeos sin birrefringencia.
Agrupados 1 a 50 mm.
Colorante Rojo de Alizarin (Ca)

E. Colesterol
Tamao 8 a 100 mm
Aparecen tpicamente como placas
birrefringentes irregulares con
bordes en muesca
Birrefringencia positiva o negativa

Anlisis Qumico
Anlisis Cogulo de mucina: Al aadir cido actico al LS precipita el hialuronato

en un cogulo de mucina. Bueno, Regular o Pobre.

Glucosa: Ideal 8 hrs de ayunas.
Diferencia Suero-LS < 10 mg/dL (normal y no inflamatorias).
Falsamente disminuida por consumo por grandes cantidades de leucocitos,
situacin se revierte con anlisis dentro de la 1 hora de extrada la muestra.
Protenas: Concentracin media de 1,38 g/dL.
Enzimas: LDH elevada en AR, gota e infiltrado leucocitario.
Lpidos: Derrames seudoquilosos raros ricos en colesterol asociado a AR crnica
Gotas de lpidos, resultado de un traumatismo
Derrames quilosos, muy raro, asociado a AR, LES, traumatismos.

Correlacin Clnica
Hallazgos en el Lquido Articular segn la categora de la enfermedad
Categora
Hallazgos

Normal

Claridad

Transparente

Color

Grupo I
Grupo II
(No Inflamatorio) (Inflamatorio)

Grupo III
(Infeccioso)

Grupo IV
(Hemorrgico)

Transparente

Translcido a
opaco

Opaco

Opaco

Incoloro a
Xantocrmico
amarillo palido

Xantocrmico
a blanco

Blanco

Rojo o
Xantocrmico

WBC/mL

0 - 150

< 3.000

Neutrfilos (%)

< 25

< 30

> 50

> 90

< 50

Presencia RBC

No

No

No

Glucosa (diferencia

0 - 10

0 - 10

0 - 40

20 - 100

0 - 20

S-LS en mg/dL)

3.000 - 75.000 50.000 - 200.000

50 - 10.000

Conclusiones
El anlisis del LS es una herramienta que ayuda en el diagnstico y
tratamiento de las artropatas.
Es necesario definir las caractersticas macroscpicas y el recuento celular antes de proceder

con la bsqueda de cristales y si es necesario con el cultivo.

El anlisis del LS establece la identificacin de cristales, bacterias,
cambios qumicos y fsicos; los medios para hacer un diagnstico oportuno
y seguimiento adecuado de las diversas enfermedades.
Es importante considerar que la mayora de los hallazgos del examen del LS
NO son especficos y necesitan integrarse en su contexto clnico.