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obligatoria
Dr. Alberto Fica C.
Servicio de Infectologa
Hospital Militar de Santiago
Profesor Asociado de Medicina Universidad de Chile
Profesor Titular de Medicina Universidad de Valparaso
Por qu notificamos?
Para conocer la carga de enfermedad de una condicin
Para detectar nuevas enfermedades
Para adoptar medidas preventivas
Estructurales /Sociales /Educativas /intersectoriales
Vacunas: por ej bloqueos de sarampin-rubola
Quimioprofilaxis: por ej. Coqueluche, enfermedad
meningoccica, TBC
Para ver el impacto de las medidas preventivas o la tendencia
de una enfermedad
Regulaciones
El estado chileno ha definido un grupo de enfermedades
transmisibles que deben ser notificadas: las ENO
Reguladas por el decreto supremo No 158 del MINSAL
ENO inmediata
ENO diaria
Vigilancia de laboratorio (reportes semanales)
Vigilancia de centros centinela
Penalidad por no efectuarla
Responsables de la notificacin
Ninguna ENO requiere autorizacin ni consentimiento del
paciente
Se aplica en consulta pblica o privada, hospital o clnica
Segn el D.S N158 la responsabilidad de la notificacin
recae en el Director del establecimiento de salud pblico o
privado (artculo 6), cuando los mdicos pertenecen a una
dotacin. Sin embargo, la penalidad se traspasa al mdico
En el caso de establecimientos o consultas de atencin
ambulatoria, en los cuales se ejerce libremente la profesin,
la responsabilidad de la notificacin recae directamente en
el mdico que atendi el caso (artculo 6).
De notificacin inmediata
Sospecha de
Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Fiebre Hemorrgica
(causada por Virus bola u otros agentes), Meningitis bacteriana aguda, Enf
invasora H. influenzae, Enfermedad meningcica, Fiebre amarilla, Fiebre Nilo
Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia Humana,
Rubeola, Sarampin, SARS, Sndrome pulmonar por hantavirus, Triquinosi s
Brotes
Ocurrencia de 2 o ms casos donde se sospecha causa
infecciosa: Por ej: enfermedad transmitida por alimentos
(ETA)
Muertes
No explicadas, en personas jvenes, donde se sospecha
causa infecciosa
Implicancias
No requieren confirmacin diagnstica
Solicitud de examen implica que se sospecha
Requiere aviso por va ms expedita a
autoridad sanitaria (Seremi salud)
Telfono, Fax, email.
Notificacin diaria
Coqueluche
Enfermedad de Chagas
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Gonorrea
Hepatitis viral A, B, C, D, E
Hidatidosis
Lepra
Parotiditis
Psittacosis
Rubola-Rubola congnita
Sfilis (todas sus formas y localizaciones)
VIH/SIDA
Ttanos-Ttanos neonatal
TBC
Tifus exantemtico epidmico
Enfermedad Creutfeldt Jakob
Formulario investigacin
epidemiolgica
Exantemas febriles
Sarampin-Rubola
Epidemilogo local
SI
Coqueluche
Epidemilogo local
Brucelosis
Epidemilogo local
Leptospirosis
Epidemilogo local
SI
Difteria
Epidemilogo local
SI
Hantavirus
Epidemilogo local
Enfermedad Creutzfeldt-Jakob
Neurlogo tratante
Brote ETA
Mdico tratante
Dengue
Mdico tratante
SI
PFA (Polio-SGB)
Mdico tratante
Si < 15 aos
Mdico Tratante
Formularios ETA
Coqueluche
MBA y enfermedades
invasoras relacionadas
Completar formulario y
avisar en forma
inmediata
Enviar muestra de LCR al
ISP si cultivo es negativo
a las 24 horas para
realizar PCR
Sospecha
transmisin
autctona (Rapa
Nui)
Formulario febriles
Importacin zona
con Dengue
ENO
Diagnstico
ENO con
Pas Contagio
Sospecha Dengue
Dengue clsico
Residente o visita a zona con Dengue
en los ltimos 15 das
Fiebre no > 7 das con 2 o ms de los
siguientes
Cefalea, dolor retro-orbitario,
mialgias, artralgias, exantema,
manifestaciones hemorrgicas
(epistaxis, gingivorragia),
leucopenia
Dengue hemorrgico
Dengue clsico + 3 criterios
adicionales
Manifestaciones hemorrgicas
Trombocitopenia <
100.000/mm3
Aumento permeabilidad capilar
Vector
Distribucin geogrfica
Actividad actual en LA
Casos en Isla de pascua
Perodo de incubacin
Casos asintomticos
Sntomas
Intensidad sntomas
Zika
Chikungunya
Dengue
Tropical-subtropical
Presente
SI
3 a 12 das
Si
Tropical-subtropical
Presente
No?
2 a 12 das
Si
Tropical-subtropical
Presente
SI
4 a 7 das
Si
Complicaciones
Microcefalia Sndrome de
Guillain-Barr
Artritis prolongada,
Infrecuentemente shock
Letalidad
1%
Diagnstico
Notificacin (ENO)
En revisin
No
Sarampin
Prodromo: Fiebre-tos-conjuntivitis-coriza
Exantema cfalo caudal
Manchas Koplik
Complicaciones
Diagnstico
ENO INMEDIATA
Multa en caso omisin
Completar formularios
NOTIFICACIN
INMEDIATA AL SEREMI
EXAMEN GRATUITO
Muestra sangre sin AC-centrifugada
Aspirado nasofargeo o torulado
nasal (2) y farngeo (1)
Derivacin al ISP
Usar formulario envo muestra
Sintomtico
Aislamiento en hogar
Atencin en Servicio Urgencia con
precauciones por gotas si el
paciente tiene manifestaciones
respiratorias (mascarilla-gafas-visor)
Hospitalizacin si es necesario con
precauciones por aerosoles
Parmetro
Poliomielitis
Presente
Ausente
Asimtrica
Simtrica y ascendente
Sntomas autonmicos
Ausentes
Presentes: arritmias,
hipotensin ortosttica,
hipertensin arterial, ileo,
disfuncin vesical,
alteraciones sudacin
Parestesias /dolor
Ausentes
Presentes
Ausente. Aumentan
clulas y protenas
Alteracin motora
Disminucin conduccin
Deja secuelas
Sin secuelas
Inmediata
Inmediata
Si en < 15 aos
No en > 15 aos
Fiebre al inicio
Distribucin parlisis
Instalacin
Disociacin albuminocitolgica
EMG y Velocidad conduccin
Secuelas
ENO
Muestra deposiciones al ISP
Test rpido no
disponible
Evaluacin inicial
con Hemograma,
Rx de trax
Taquicardia,
taquipnea o
hipotensin
Test +
Notificacin,
estudio y
hospitalizacin en
UCI
Notificacin,
estudio y
hospitalizacin en
UCI
Hospitalizacin en
UCI
S 97%
E 90%
UCI con
acceso a
ECMO
Quimioprofilaxis
Vacunas
Acciones ambientales
Criterios
Esquemas
Tuberculosis
Coqueluche
Contactos de riesgo:
Eritromicina por 7 d
Lactantes < 1 ao; Lactantes > 1 ao Claritromicina por 7 d
con vacuna incompleta; Embarazadas Azitromicina por 5 d
en su 3er Trimestre; adultos
mayores; cardiopulmonares crnicos;
hospitalizados misma sala < 1m; PS
en brotes
Enfermedad
meningoccica
Difteria
Brucelosis
Rifampicina + doxiciclina
por 3 semanas
Criterios
Comentario
Hepatitis B
Hepatitis A
Decisin PNI-Epidemiologa
Sarampin
Vacuna en contactos de
caso sospechoso para
bloqueo y gamaglobulina
estandar en embarazadas,
IS y lactantes < 6 meses
Sospecha
Hay otros enfermos?
Qu comi en las ltimas 72 h?
Ha comido alimentos de riesgo (huevos o mariscos no
cocidos, carne cruda, etc.)?
Tiene las vacunas al da? Se ha puesto alguna vacuna
recientemente?
Ha viajado al exterior?
Tiene mascotas? Ha sufrido mordeduras?
Ha recibido visitas enfermas?
Ha salido de camping?
En que trabaja?
Enfermedad /condicin
Limitacin o confusin
Propuesta autor
Meningitis aguda
bacteriana (todas)
MERS-CoV
Influenza origen Aviar
No incluida en ENO
No incluida en ENO
Enfermedad /condicin
Limitacin o confusin
Enfermedad de Chagas
Propuesta autor
Hidatidosis
Incluye todas las formas, algunas de Considerar slo notificar casos en edad
las cuales no permiten actuar sobre peditrica < 15 aos?
su control
Listeriosis invasora
Virus vectoriales
Slo Dengue
Ejercicios
Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin
respecto a infecciones del SNC y su oportunidad.
Condicin
Meningitis aguda en estudio (viral o bacteriana)
Meningitis aguda bacteriana sin agente identificado
Meningitis meningoccica
Meningitis por neumococo
Meningitis por Listeria monocytogenes
Meningitis TBC
Meningitis por Cryptococcus neoformans
Meningitis sifiltica
Encefalitis herptica
Toxoplasmosis cerebral
Notificacin
(S/N)
Oportunidad
Ejercicios
Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin
respecto a infecciones del SNC y su oportunidad.
Condicin
Meningitis aguda en estudio (viral o bacteriana)
Meningitis aguda bacteriana sin agente identificado
Meningitis meningoccica
Meningitis por neumococo
Meningitis por Listeria monocytogenes
Meningitis TBC
Meningitis por Cryptococcus neoformans
Meningitis sifiltica
Encefalitis herptica
Toxoplasmosis cerebral
Notificacin
(S/N)
No
SI
SI
SI
SI
SI
No
SI
No
No
Oportunidad
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Diaria
Diaria
Notificacin
(S/N)
Oportunidad
Notificacin
(S/N)
SI
Oportunidad
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
No
SI
SI
SI
No
SI
NO
NO
SI
Diaria
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Diaria
Diaria
Diaria
Inmediata
Inmediata
Diaria
Diaria
Diaria
Diaria
Notificacin
(S/N)
Oportunidad
Notificacin
(S/N)
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
Oportunidad
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Diaria
Diaria
Slo Centinela
Inmediata
Por laboratorio
Por laboratorio
Diaria
Diaria
Diaria
Qu condiciones se notifican slo con las siglas del nombre del paciente?
Conclusiones
Las ENO forman un grupo estratgico de infecciones
que es necesario vigilar para mejorar la salud del
pas.
Los mdicos deben participar activamente en esta
tarea desde la fase de la sospecha, al diagnstico y
tratamiento, si olvidar las actividades asociadas a
ellas como el llenado de formularios, envo de
muestras y aviso a la autoridad sanitaria