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Enfermedades de notificacin

obligatoria
Dr. Alberto Fica C.
Servicio de Infectologa
Hospital Militar de Santiago
Profesor Asociado de Medicina Universidad de Chile
Profesor Titular de Medicina Universidad de Valparaso

Por qu notificamos?
Para conocer la carga de enfermedad de una condicin
Para detectar nuevas enfermedades
Para adoptar medidas preventivas
Estructurales /Sociales /Educativas /intersectoriales
Vacunas: por ej bloqueos de sarampin-rubola
Quimioprofilaxis: por ej. Coqueluche, enfermedad
meningoccica, TBC
Para ver el impacto de las medidas preventivas o la tendencia
de una enfermedad

Regulaciones
El estado chileno ha definido un grupo de enfermedades
transmisibles que deben ser notificadas: las ENO
Reguladas por el decreto supremo No 158 del MINSAL
ENO inmediata
ENO diaria
Vigilancia de laboratorio (reportes semanales)
Vigilancia de centros centinela
Penalidad por no efectuarla

Responsables de la notificacin
Ninguna ENO requiere autorizacin ni consentimiento del
paciente
Se aplica en consulta pblica o privada, hospital o clnica
Segn el D.S N158 la responsabilidad de la notificacin
recae en el Director del establecimiento de salud pblico o
privado (artculo 6), cuando los mdicos pertenecen a una
dotacin. Sin embargo, la penalidad se traspasa al mdico
En el caso de establecimientos o consultas de atencin
ambulatoria, en los cuales se ejerce libremente la profesin,
la responsabilidad de la notificacin recae directamente en
el mdico que atendi el caso (artculo 6).

De notificacin inmediata
Sospecha de
Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria, Fiebre Hemorrgica
(causada por Virus bola u otros agentes), Meningitis bacteriana aguda, Enf
invasora H. influenzae, Enfermedad meningcica, Fiebre amarilla, Fiebre Nilo
Occidental, Leptospirosis, Malaria, Peste, Poliomielitis, Rabia Humana,
Rubeola, Sarampin, SARS, Sndrome pulmonar por hantavirus, Triquinosi s

Brotes
Ocurrencia de 2 o ms casos donde se sospecha causa
infecciosa: Por ej: enfermedad transmitida por alimentos
(ETA)

Muertes
No explicadas, en personas jvenes, donde se sospecha
causa infecciosa

Implicancias
No requieren confirmacin diagnstica
Solicitud de examen implica que se sospecha
Requiere aviso por va ms expedita a
autoridad sanitaria (Seremi salud)
Telfono, Fax, email.

Formulario ENO puede enviarse hasta 24


horas de aviso

Notificacin diaria

Coqueluche
Enfermedad de Chagas
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Gonorrea
Hepatitis viral A, B, C, D, E
Hidatidosis
Lepra
Parotiditis
Psittacosis
Rubola-Rubola congnita
Sfilis (todas sus formas y localizaciones)
VIH/SIDA
Ttanos-Ttanos neonatal
TBC
Tifus exantemtico epidmico
Enfermedad Creutfeldt Jakob

Cuando se puede omitir nombre y


direccin

En caso de ETS podr omitirse el nombre


Manteniendo iniciales
Manteniendo RUT
Manteniendo Comuna

Notificacin exclusiva centros


centinelas
Influenza (enfermedad tipo influenza)
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones respiratorias agudas graves (excepto en
condiciones inusuales)
Diarreas
ETS (excepto gonorrea, sfilis, VIH)
Varicela

Vigilancia de laboratorio al ISP

E. coli productor toxina Shiga (O157 y otros)


Chlamydia psittaci
Varias de ellas adems
Leptospira spp.
Coxiella burnetti
se notifican en forma
Trypanozoma cruzii
diaria
Treponema pallidum
Streptococcus pyogenes invasor
Streptococcus pneumoniae invasor
Enteropatgenos: Vibrio parahaemoliticus, V. cholerae, Campylobacter spp,
Yersinia spp, Salmonella Spp, Shigella spp.
Virus hepatitis B (HBsAg), C
VIH
Legionella spp
Erlichia spp
Listeria monocytogenes invasor
Streptococcus agalactiae invasor

Formularios de investigacin epidemiolgica y de envo de muestra al ISP


Condicin

Formulario investigacin
epidemiolgica

Envo muestra a laboratorio ISP


con Formulario derivacin

Exantemas febriles
Sarampin-Rubola

Epidemilogo local

SI

Coqueluche

Epidemilogo local

No Claro (PCR es el examen de


referencia pero no est disponible
universalmente)

Brucelosis

Epidemilogo local

Leptospirosis

Epidemilogo local

SI

Difteria

Epidemilogo local

SI

Hantavirus

Epidemilogo local

SI (U Austral Regin Sur)

Enfermedad Creutzfeldt-Jakob

Neurlogo tratante

Brote ETA

Mdico tratante

Dengue

Mdico tratante

SI

PFA (Polio-SGB)

Mdico tratante

Si < 15 aos

Meningitis Bacteriana Aguda

Mdico Tratante

SI, en caso cultivo negativo a 24h


para efectuar PCR

Formularios ETA

Coqueluche

MBA y enfermedades
invasoras relacionadas
Completar formulario y
avisar en forma
inmediata
Enviar muestra de LCR al
ISP si cultivo es negativo
a las 24 horas para
realizar PCR

Virus transmitidos por Aedes aegypti


El mismo vector es capaz de transmitir 4 enfermedades virales
Chikungunya
Zika
Dengue
Fiebre amarilla
El vector est presente en Isla de Pascua y podra aparecer en
las quebradas del norte o en los aeropuertos
El objetivo de la vigilancia es detectar casos de transmisin
autctona
ENO incluye actualmente Dengue y fiebre amarilla pero no
Chikungunya. Zika est en revisin

Sospecha de Dengue en Chile


Continental (inmediata)
Cuadro febril
sospechoso
Dengue

Sospecha
transmisin
autctona (Rapa
Nui)

Estudio IgM y PCR


(ISP)

Formulario febriles

Importacin zona
con Dengue

ENO

Diagnstico

ENO con
Pas Contagio

Sospecha Dengue

Dengue clsico
Residente o visita a zona con Dengue
en los ltimos 15 das
Fiebre no > 7 das con 2 o ms de los
siguientes
Cefalea, dolor retro-orbitario,
mialgias, artralgias, exantema,
manifestaciones hemorrgicas
(epistaxis, gingivorragia),
leucopenia
Dengue hemorrgico
Dengue clsico + 3 criterios
adicionales
Manifestaciones hemorrgicas
Trombocitopenia <
100.000/mm3
Aumento permeabilidad capilar

Vector
Distribucin geogrfica
Actividad actual en LA
Casos en Isla de pascua
Perodo de incubacin
Casos asintomticos
Sntomas
Intensidad sntomas

Zika

Chikungunya

Dengue

Insecto, gnero Aedes

Insecto, gnero Aedes

Insecto, gnero Aedes

Tropical-subtropical
Presente
SI
3 a 12 das
Si

Tropical-subtropical
Presente
No?
2 a 12 das
Si

Tropical-subtropical
Presente
SI
4 a 7 das
Si

Fiebre, mialgias, exantema, Fiebre, mialgias, exantema,


artralgias, conjuntivitis
artralgias
++
++

Fiebre, mialgias, exantema,


artralgias
+++

Complicaciones

Microcefalia Sndrome de
Guillain-Barr

Artritis prolongada,
Infrecuentemente shock

Dengue hemorrgico, Shock,


encefalitis,hepatitis, otras

Letalidad

Slo reportada en algunos


nios con microcefalia

1%

Diagnstico

RCP muestra de sangre (ISP, RCP muestra de sangre (ISP,


Universidad Catlica,
Universidad Catlica,
Clnica Las Condes)
Clnica Las Condes, Clnica
Serologa no disponible
Alemana)
Serologa IgM-IgG en ISP

Muy baja en paciente sin


complicaciones
Hasta 44% en paciente con
Dengue hemorrgico
RCP en muestra de sangre
(ISP, Universidad Catlica,
Clnica Las Condes, Clnica
Alemana)
Serologa IgM desde 6o da
febril (ISP, Clnica Alemana)
Obligatoria inmediata

Notificacin (ENO)

En revisin

No

Sarampin

Enfermedad viral altamente contagiosa transmitida por gotas y aerosoles


Inmunoprevenible
Interrupcin de transmisin autctona en Chile el ao 1993
Casos importados ocasionales
Brote Mayo-Junio 2015 en RM
Un caso importado, 3 casos autctonos no relacionados, Un mdico

Prodromo: Fiebre-tos-conjuntivitis-coriza
Exantema cfalo caudal
Manchas Koplik
Complicaciones

Riesgo para contraer Sarampin


No inmunizados
Edad < 12 meses
Hijos padres que no vacunan
Viajeros al extranjero
Inmunocomprometidos
Baja inmunidad de rebao
Bajas coberturas (<95%)-Chile
Grupos con vacunas con menos potencia Ag: nacidos 19711981

Qu hacer ante un caso sospechoso de sarampin?

Diagnstico
ENO INMEDIATA
Multa en caso omisin
Completar formularios

NOTIFICACIN
INMEDIATA AL SEREMI

EXAMEN GRATUITO
Muestra sangre sin AC-centrifugada
Aspirado nasofargeo o torulado
nasal (2) y farngeo (1)
Derivacin al ISP
Usar formulario envo muestra

Sintomtico
Aislamiento en hogar
Atencin en Servicio Urgencia con
precauciones por gotas si el
paciente tiene manifestaciones
respiratorias (mascarilla-gafas-visor)
Hospitalizacin si es necesario con
precauciones por aerosoles

Manejo del caso

Sobreposicin de exantemas vectoriales con sarampin-rubola


Sobreposicin sindromtica notable
Fiebre
Exantema
Conjuntivitis
Artralgias
Pueden ocurrir en viajeros
Sarampin-Zika-Chikungunya-Dengue

Sin embargo no tenemos notificacin ni formulario nico


Sarampin-Rubeola versus Febriles (Dengue)

En construccin sistema ms adecuado

Parlisis flccida aguda


Poliomielitis y Sndrome Guillan Barr
Debilidad muscular de inicio brusco y curso progresivo de
variadas causas
Dos causas de inters para la vigilancia
Poliomielitis en < 15 aos por virus polio salvaje o virus
vaccinal
Sndrome de Guillain Barr: enfermedad autoinmune que
puede ser secundaria a vacunas
Se notifican ambas y una requiere estudio de virus polio

Parmetro

Poliomielitis

Sndrome Guillan Barr

Presente

Ausente

Asimtrica

Simtrica y ascendente

Brusca, mximo < 4 das

Lenta, mximo 3 semanas

Sntomas autonmicos

Ausentes

Presentes: arritmias,
hipotensin ortosttica,
hipertensin arterial, ileo,
disfuncin vesical,
alteraciones sudacin

Parestesias /dolor

Ausentes

Presentes

Ausente. Aumentan
clulas y protenas

Presente. Aumenta slo


proteinorraquia

Alteracin motora

Disminucin conduccin

Deja secuelas

Sin secuelas

Inmediata

Inmediata

Si en < 15 aos

No en > 15 aos

Fiebre al inicio
Distribucin parlisis
Instalacin

Disociacin albuminocitolgica
EMG y Velocidad conduccin
Secuelas

ENO
Muestra deposiciones al ISP

Formulario envo muestra al


ISP estudio poliomielitis
En menores de 15 aos
enviar muestra de
deposicin congelada lo
ms precozmente posible
Debe hacerse antes de 14
das

Sospecha inicial en reas endmicas


Navarrete M, et al. Virology 2007; 79:41-44.
Consulta morbilidad
con sntomas compatibles

Averiguar por exposicin 1 a 6 semanas previas


Exposicin +

Test rpido no
disponible

Test rpido si est


disponible

Evaluacin inicial
con Hemograma,
Rx de trax

Taquicardia,
taquipnea o
hipotensin

Test +

Notificacin,
estudio y
hospitalizacin en
UCI

Notificacin,
estudio y
hospitalizacin en
UCI

Hospitalizacin en
UCI

S 97%
E 90%

UCI con
acceso a
ECMO

Tareas importantes a cumplir


Sospecha Hantavirus
Implementar Precauciones
Gestionar ingreso a UPC
Notificar inmediatamente al
SEREMI en la forma ms expedita
posible
Gestionar toma de muestra y
envo de muestra al ISP con datos
solicitados

bola: Reconocimiento precoz es fundamental


Historia de viaje dentro de los ltimos 21 das antes
del inicio de los sntomas a pases afectados por la
enfermedad por virus bola (EVE) o contacto con
casos confirmados o sospechosos de EVE (frica
Occidental)
+
Fiebre

FIEBRE HEMORRAGICA (por virus bola u otros agentes)


Frente a casos de pacientes febriles, provenientes de
pases afectados, se debe notificar por va telefnica
de manera inmediata.
El paciente ser derivado a uno de los Centros de
Referencia.
Por medio de la PDI, se informa a Epidemiologa de
los pasajeros a quien se les debe realizar seguimiento.

Algunas consecuencias de la notificacin

Quimioprofilaxis
Vacunas
Acciones ambientales

Quimioprofilaxis derivada de la vigilancia


Condicin

Criterios

Esquemas

Tuberculosis

Contactos de bacilfero pulmonar <


15 aos

HIN por 6 meses

Coqueluche

Contactos de riesgo:
Eritromicina por 7 d
Lactantes < 1 ao; Lactantes > 1 ao Claritromicina por 7 d
con vacuna incompleta; Embarazadas Azitromicina por 5 d
en su 3er Trimestre; adultos
mayores; cardiopulmonares crnicos;
hospitalizados misma sala < 1m; PS
en brotes

Enfermedad
meningoccica

Contactos familiares o contacto en


espacio cerrado

Ciprofloxacino dosis nica


o rifampicina 600/12h por
2d

Difteria

En contactos con cultivos +

PNC Bz por1 vez o


eritromicina por 7 d

Brucelosis

Exposiciones laborales con vacuna o


en laboratorio

Rifampicina + doxiciclina
por 3 semanas

Inmunizacin activa o pasiva derivada de vigilancia para


el resto de la poblacin
Condicin

Criterios

Comentario

Hepatitis B

Esquema vacuna 3 dosis


para contactos sexuales o
familiares con estudio viral
negativo

A cargo equipo mdico


tratante

Hepatitis A

Esquema vacuna en caso


brotes

Decisin PNI-Epidemiologa

Sarampin

Vacuna en contactos de
caso sospechoso para
bloqueo y gamaglobulina
estandar en embarazadas,
IS y lactantes < 6 meses

Decisin Seremi Salud

Las consecuencias de no notificar

Dao a la informacin epidemiolgica


Dao a contactos expuestos
Mantencin del riesgo
Sanciones establecidas en el cdigo Sanitario
Desde 3,3 UTM para Faltas Leves hasta 33,3 UTM para las Faltas Muy
Graves.
Valor UTM abril 2016 45.316 pesos
Enfermedad de Notificacin Inmediata:
Sin notificacin: Falta Muy Grave.
Notificacin Tarda: Falta Grave.
Enfermedad de Notificacin Diaria:
Sin Notificacin: Falta Grave.
Notificacin Tarda: Falta Leve.

Cul es nuestra responsabilidad?


Ser sagaces clnicos, preguntar y establecer
sospechas
Percibir el riesgo
Avisar a nuestras autoridades locales y sanitarias
Completar los formularios
Gestionar y coordinar el diagnstico

Sospecha
Hay otros enfermos?
Qu comi en las ltimas 72 h?
Ha comido alimentos de riesgo (huevos o mariscos no
cocidos, carne cruda, etc.)?
Tiene las vacunas al da? Se ha puesto alguna vacuna
recientemente?
Ha viajado al exterior?
Tiene mascotas? Ha sufrido mordeduras?
Ha recibido visitas enfermas?
Ha salido de camping?
En que trabaja?

Nuestro sistema tiene algunos problemas


Ausencia sistema on-line de notificacin con acceso a formularios segn
tipo de enfermedad
Dispersin formularios
Difcil acceso a formularios
Epi.minsal.cl no est funcionando hace ms de un ao
Acceso por algunas seremis regionales: www.asrm.cl

Falta actualizacin condiciones relevantes


Listado no actualizado

Confusin con exantemas febriles


Diseada para Sarampin Rubola
No contempla sobre-posicin sindromtica con Zika, Chikungunya o Dengue

Arbitrariedad inclusin exclusin infecciones virales transmitidas por


mosquitos: Dengue Zika si; Chikungunya No
Confusin hepatitis virales: hepatitis aguda, crnica, portadores?

Enfermedad /condicin

Limitacin o confusin

Propuesta autor

Meningitis aguda
bacteriana (todas)

Incluida con posterioridad al DTO


158.

Incluir en versin ENO consolidada

Parlisis flccida aguda


(PFA) en > 15 aos

Incluida con posterioridad al DTO


158 versin 2010.

Se incluy SGB por temor a posible


efecto adverso vacuna influenza post
pandmica lo que no se ha verificado.
Su permanencia es cuestionable

Infeccin respiratoria aguda Actualmente exige ENO inmediata


grave (IRAG)
para caso aislado

No se justifica ENO inmediata para


caso aislado excepto si es evento
inusual (Personal Salud, viajero,
trabajador avcola, persona
previamente sana)
Existe notificacin de IRAG en centros
centinelas. Revisar con Epidemiologa
del MINSAL

MERS-CoV
Influenza origen Aviar

Incluir en ENO Inmediata


Incluir en ENO inmediata

No incluida en ENO
No incluida en ENO

Enfermedad /condicin

Limitacin o confusin

Hepatitis viral (A,B,C)

No precisa si incluye cuadros


agudos, crnicos, cirrosis o
portacin

Enfermedad de Chagas

Propuesta autor

No parece tener ventaja en el control


de esta enfermedad la notificacin de
crnicos o portadores, slo casos
agudos. Discutir si es necesario
notificar los crnicos versus los
agudos. La notificacin debera ser
efectuada slo si hay prueba
serolgica positiva (IgM VHA, IgM
anticore VHB). Igual sugerencia para
Chagas (excepto nios) e Hidatidosis.
Incluye todas las formas, algunas de Considerar slo notificacin de casos
las cuales no permiten actuar sobre agudos, todos los casos en menores de
su control
15 aos y formas congnita.

Hidatidosis

Incluye todas las formas, algunas de Considerar slo notificar casos en edad
las cuales no permiten actuar sobre peditrica < 15 aos?
su control

Listeriosis invasora

Incluida en vigilancia de laboratorio


y MBA
Chikungunya son emergentes y no
estn incluida en normativa actual

Virus vectoriales
Slo Dengue

Incluirla en ENO inmediata para otras


formas invasoras
Revisar incluir Chikungunya en ENO
inmediata y de laboratorio

Ejercicios
Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin
respecto a infecciones del SNC y su oportunidad.
Condicin
Meningitis aguda en estudio (viral o bacteriana)
Meningitis aguda bacteriana sin agente identificado
Meningitis meningoccica
Meningitis por neumococo
Meningitis por Listeria monocytogenes
Meningitis TBC
Meningitis por Cryptococcus neoformans
Meningitis sifiltica
Encefalitis herptica
Toxoplasmosis cerebral

Notificacin
(S/N)

Oportunidad

Ejercicios
Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin
respecto a infecciones del SNC y su oportunidad.
Condicin
Meningitis aguda en estudio (viral o bacteriana)
Meningitis aguda bacteriana sin agente identificado
Meningitis meningoccica
Meningitis por neumococo
Meningitis por Listeria monocytogenes
Meningitis TBC
Meningitis por Cryptococcus neoformans
Meningitis sifiltica
Encefalitis herptica
Toxoplasmosis cerebral

Notificacin
(S/N)
No
SI
SI
SI
SI
SI
No
SI
No
No

Oportunidad

Inmediata
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Diaria

Diaria

Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin y su


oportunidad.
Condicin
2 casos de diarrea en pacientes que comieron lo mismo en las
ltimas 72
Prueba serolgica positiva para Chagas
Solicitud de examen IgM para Rubola
Solicitud de examen IgM para Sarampin
Solicitud de examen para Triquinosis
Test VIH confirmado por ISP
Egreso hospitalario por Hidatidosis
Hemocultivo positivo para Salmonella Typhi
Hemocultivo positivo para Salmonella no Typhi o no Paratyphi
Solicitud serologa para Hantavirus
Egreso por enfermedad de Jakob-Creutzfeld
Consulta por parotiditis en nio
Consulta por parotiditis unilateral en anciano
Consulta por gonorrea
Consulta por uretritis no claramente gonoccica
Sndrome coqueluchoideo
Sndrome coqueluchoideo con test positivo para B. pertussis

Notificacin
(S/N)

Oportunidad

Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin y su


oportunidad.
Condicin
2 casos de diarrea en pacientes que comieron lo mismo en las
ltimas 72
Prueba serolgica positiva para Chagas
Solicitud de examen IgM para Rubola
Solicitud de examen IgM para Sarampin
Solicitud de examen para Triquinosis
Test VIH confirmado por ISP
Egreso hospitalario por Hidatidosis
Hemocultivo positivo para Salmonella Typhi
Hemocultivo positivo para Salmonella no Typhi o no Paratyphi
Solicitud serologa para Hantavirus
Egreso por enfermedad de Jakob-Creutzfeld
Consulta por parotiditis en nio
Consulta por parotiditis unilateral en anciano
Consulta por gonorrea
Consulta por uretritis no claramente gonoccica
Sndrome coqueluchoideo
Sndrome coqueluchoideo con test positivo para B. pertussis

Notificacin
(S/N)
SI

Oportunidad

SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
No
SI
SI
SI
No
SI
NO
NO
SI

Diaria
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Diaria
Diaria
Diaria

Inmediata

Inmediata
Diaria
Diaria

Diaria

Diaria

Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin y su oportunidad


Condicin
Viajero que retorna con frotis Malaria positivo
Viajero con exantema a quien Ud. solicita test Dengue al ISP
Parlisis flccida aguda en < 15 aos
Parlisis flccida aguda en > 15 aos
Serologa HBsAg+
Serologa anticore VHB total +
Serologa anticore VHB IgM+
Hepatitis aguda con serologa pendiente
Varicela
Herpes zoster
Clera
Bacteriemia por Listeria monocytogenes sin meningitis
Serologa HTLV 1-2 +
Derrame pleural tratado como TBC sin confirmacin alguna
Clostridium difficile
Portacin Enterococo resistente a vancomicina
Serologa treponmica (+) con VDRL no reactivo asintomtico
Serologa treponmica (+) con VDRL reactivo a cualquier ttulo
asintomtico
Chanco primario, lues secundaria o neurosfilis

Notificacin
(S/N)

Oportunidad

Mencione si las siguientes condiciones ameritan o no Notificacin y su oportunidad


Condicin
Viajero que retorna con frotis Malaria positivo
Viajero con exantema a quien Ud. solicita test Dengue al ISP
Parlisis flccida aguda en < 15 aos
Parlisis flccida aguda en > 15 aos
Serologa HBsAg+
Serologa anticore VHB total +
Serologa anticore VHB IgM+
Hepatitis aguda con serologa pendiente
Varicela
Herpes zoster
Clera
Bacteriemia por Listeria monocytogenes sin meningitis
Serologa HTLV 1-2 +
Derrame pleural tratado como TBC sin confirmacin alguna
Clostridium difficile
Portacin Enterococo resistente a vancomicina
Serologa treponmica (+) con VDRL no reactivo asintomtico
Serologa treponmica (+) con VDRL reactivo a cualquier ttulo
asintomtico
Chanco primario, lues secundaria o neurosfilis

Notificacin
(S/N)
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI

SI

Oportunidad
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Inmediata
Diaria
Diaria
Slo Centinela
Inmediata
Por laboratorio
Por laboratorio
Diaria

Diaria

Diaria

Qu condiciones se notifican slo con las siglas del nombre del paciente?

Son las 11 AM de un da domingo y usted recibe en el Servicio de Urgencia


a un paciente de 23 aos por un cuadro de vmitos frecuentes y diarrea
ocasional que se inici hace aproximadamente 8 horas. Refiere no haber
presentado fiebre y que otros asistentes al matrimonio el da de ayer en la
noche, han presentado sntomas similares. El paciente est normotenso,
afebril, con deshidratacin leve y sin abdomen agudo. No tiene
antecedentes mrbidos.
Podra calcular un perodo de incubacin?
Qu entiende usted por brote alimentario?

Un paciente se presenta con una prueba FTA-Abs + y un VDRL sin sntomas


notifica o no notifica?

Conclusiones
Las ENO forman un grupo estratgico de infecciones
que es necesario vigilar para mejorar la salud del
pas.
Los mdicos deben participar activamente en esta
tarea desde la fase de la sospecha, al diagnstico y
tratamiento, si olvidar las actividades asociadas a
ellas como el llenado de formularios, envo de
muestras y aviso a la autoridad sanitaria

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