MANIOBRAS, PUNTOS Y SIGNOS EN LA EXPLORACIN ABDOMINAL

1. Maniobra de Schmiedt: Para palpar mejor abdomen. El paciente se sienta delante del mdico y
hace una inspiracin profunda. El mdico palpa todo el abdomen desde atrs del paciente, al mismo
tiempo lo hace hacia atrs.
2. Maniobra de Schmiedt: Para pacientes con vientre distendido por gas. Se alcanza el bazo desde
atrs con el enfermo inclinado hacia adelante, y con los dedos de la mano izquierda en gancho, a la
altura del borde costal del mismo lado.
3. Maniobra de Schmiedt: Para palpar hgado. Se va palpando hacia arriba, deslizando la mano al
momento de la inspiracin. Se palpa en la lnea medio esternal, medio clavicular y axilar anterior.
4. Maniobra de Garnet: El paciente acostado tensa el abdomen al tratar de levantar la cabeza y el
mdico opone ese movimiento con la mano. As se explorar mejor el abdomen.
5. Maniobra ano-parieto-abdominal de Sammartino: Localiza lesiones causales con abdomen
contrado. Una mano en pared abdominal captando cambios del dolor, la otra relaja el ano y lo
dilata. En esta maniobra se requiere tener la vejiga vaca.
6. Maniobra de Smith y Bates: El enfermo acostado, levanta la cabeza y hombros (o se levantan los
miembros inferiores), con ello se aumenta la presin intraabdominal. Con la punta de un dedo se le
presiona el abdomen estando la pared abdominal tensa. Si el dolor aumenta es parietal; si el dolor
disminuye o desaparece es visceral.
7. Signo de Schridde: En los pacientes con neoplasias existe o reaparece pelo negro, rgido que
destaca ms con el pelo canoso de la dems superficie.
8. Signo de Schatzki: Es radiolgico, se presenta en casos de tumor benigno de la pared del esfago.
Es una protrusin lisa en la luz del esfago.
9. Signo de Pins o acalasia: Ausencia de aire en el estmago.
10.
Signo de la mancha suspendida: Es radiolgico. En caso de lcera pptica, es la proyeccin
frontal de sta, al emplear medio de contraste.
11.
Signo de la laguna cerrada: Es radiolgico. Imagen lacunar redonda u ovalada de bordes
lisos, sin anomalas motoras en caso de tumores benignos gstricos.
12.
Signo del menisco de Carman: Es radiolgico. Lesin cancerosa en la curvatura menor del
estmago, puede separar el crter relleno de papilla, del resto del estmago totalmente ocupado por
el medio de contraste, entonces, el nicho ofrece la forma de una lente biconvexa o concavoconvexa.
13.
Signo de Leite: En la perforacin gastrointestinal, en el tacto rectal se palpan crepitaciones,
debido a la compresin del aire acumulado entre el sacro y la pared posterior del recto.
14.
Signo de dolor seal de Leven: Se produce al realizar la maniobra de Leven, en casos de
disppticos con gastroptosis. En los disppticos hay dolor a la presin entre el xifoides y la cicatriz
umbilical, as como hiperestesia en regin del plexo solar; en caso de ptosis gstrica, ste se
suprime y con la maniobra de leven reaparece.
15.
Maniobra de Leven: El explorador, detrs del paciente, busca el punto doloroso de la dispepsia
con la mano derecha, posteriormente con la mano izquierda levanta el vientre y el dolor desaparece.
El paciente y el mdico deben estar de pie.
16.
Maniobra/Signo del chapoteo (chapaleo) gstrico : Para gastropatas (sndrome de retencin
gstrica). Se golpea en la regin epigstrica relajada con la punta de los dedos juntos (reunidos en
forma de pia) y se percibe ruido hidroareo de glu-glu.
17.

Signo de Supolt-Bouveret: Estmago. Peristaltismo de lucha.

18.
Maniobra de Schindler: Estmago. Se traza una lnea de la espina iliaca anterosuperior a
epigastrio. Se realiza palpacin profunda en movimientos de vaivn. Si hay dolor en la fosa iliaca
derecha es positiva para rectosigmoides, en mesogastrio positiva para yeyunoleon, en epigastrio es
positiva para curvatura mayor del estmago.
19.
Punto de Cruvhelier: Punto doloroso en la base del apndice xifoides. Duele en gastritis y
procesos ulcerosos, debido a infartacin de un ganglio de relevo.
20.
Punto solar: Punto doloroso. A la mitad de la lnea umbilico-xifoidea. Aparece en procesos
ulcerosos terebrados hacia el pncreas o hacia la trascavidad de los epiplones.
21.
Punto pilrico: Punto doloroso. Est a 1 cm arriba y afuera de la cicatriz umbilical. Duele en
proceso inflamatorio pilrico.
22.
Punto piloro-duodenal: Se traza una lnea del ombligo a la axila derecha; a 2 cm del ombligo
sobre sta lnea est este punto. Tambin se traza un ngulo recto horizontal al ombligo, se traza la
bisectriz y 2 cm sobre sta est el punto. Para gastritis y duodenitis. (Es el mismo que el de
Mathieu Roux).
23.
Punto de Boas: A nivel de T8, 2 cm a la izquierda (el similar del lado derecho es de vas
biliares). Duele en procesos ulcerosos terebrados hacia atrs.
24.
Punto dorsal de Boas: Se utiliza para captar lcera en el estmago. Es muy doloroso cuando
se presiona en la XII vrtebra del lado izquierdo.
25.
Zona semilunar de Traube: Se percute en la lnea medioesternal hasta el lmite superior
heptico. Despus se percute en la lnea paraesternal y se percute hacia abajo. Se percute en la
lnea medioclavicular y en la axilar anterior. Esta zona puede alargarse, ensancharse,
empequeecerse o desplazarse a la derecha: aumenta en aerofagia, disminuye en linitis plstica y
procesos tumorales (neoplasia infiltrativa). El derrame pleural desplaza a la zona semilunar, tambin
se desplaza en la hepatomegalia, esplenomegalia y el embarazo.
26.
Signo de Brenner: En la perforacin gstrica. Se percibe un ruido metlico de roce detrs de la
12 costilla izquierda, con el paciente sentado, producido por la acumulacin de burbujas entre el
estmago y el diafragma.
27.

Signo de Jakoucheff: Paso de burbujas de aire a travs de una fstula gstrica.

28.
Signo de la cuerda de Kantur: Es radiolgico. Se observa engrosamiento y rigidez de la pared
intestinal, prdida del patrn mucoso con pliegues gruesos e irregulares, prdida de la flexibilidad de
las paredes y falta de replecin con contornos irregulares.
29.
Signo de Sant Angelo: Se produce en el leo espstico. Auscultando sobre el ciego y
percutiendo a la mitad del colon transverso o ngulo esplnico, se escucha un ruido como si se
arrojara una piedra en un pozo.
Signo de Schlange: Se presenta en el meteorismo circunscrito. Si el ciego est vaco y la fosa iliaca
depresible, el obstculo est en intestino delgado; si el ciego est repleto y gorgotea, el obstculo est
en el intestino grueso.
30.
Tcnica de Sigaud: Distensin del ciego al efectuar una compresin del colon ascendente. La
mano izquierda se dispone abrazando el flanco derecho, los cuatro ltimos dedos en la regin
lumbar; el pulgar adelante hace la compresin del colon ascendente contra los dedos situados
atrs. Con la mano derecha se efecta el deslizamiento. En condiciones anormales el ciego puede
encontrarse: reducido de tamao, cilndrico, duro y doloroso (en tubo de pipa), por ejemplo en el
colon irritable o colonopata espasmdica; aumentado de tamao como en la tiflitis, obstruccin del
colon ascendente; fijo con contornos poco ntidos por inflamacin (tiflitis con peritiflitis) o neoplasia

31.
Signo del 3 invertido o de Trostberg: Es radiolgico, se produce porque la ampolla al
retraerse en el cncer de pncreas, umbilica al duodeno.
32.
Signo de la cuerda: Es radiolgico, se produce en la iletis segmentaria o enfermedad de
Crohn. Se observa como una cuerda retorcida debido a un retardo en el vaciamiento, hay ausencia
o irregularidad de pliegues y abollonaduras peristlticas.
33.
Maniobra de Leeds (soda-water test): Esta exploracin se realiza para palpar tumoraciones
por lceras callosas con reaccin peritoneal, neoplasias o cuerpos extraos. Se hace ingerir al
paciente 150 - 300 ml de agua gaseosa que distender al estmago y que despertar ondas
peristlticas.
34.
Signo de Minkowski o de la fijeza espiratoria: Palpado el tumor, el paciente debe inspirar y se
debe seguir el movimiento del tumor. Al espirar se detiene el tumor en la misma posicin en que
estaba en un principio. Si esto se logra, entonces el tumor no est fijo a un rgano movible. Puede
ser positivo en tumor de estmago, bazo o rin.
35.
Signo de la balanza de Krenbck o respiracin paradjica: Es la elevacin inspiratoria de
una hemicpula diafragmtica afectada de eventracin diafragmtica, en contraste con el descenso
del hemidiafragma sano. Se produce debido a que la fuerza muscular del lado afectado es menor a
la producida en el abdomen.
36.
Colon: Se hace palpacin bimanual comenzando por la fosa iliaca derecha, en movimientos
desplazatorios hacia la fosa iliaca izquierda. El colon en su totalidad no es palpable, pero puede ser
doloroso. El sigmoides puede ser palpable pero no doloroso. En el cuadro clnico de la colitis
crnica, todo el marco clico es doloroso y la cuerda clica tambin (colon sigmoides).
37.
Signo del amigo falso: Salida de excremento que mancha la ropa interior, en lugar de
supuestas ventosidades. Sugestivo de cncer rectal.
38.
Signo de Bouveret: El colon a la palpacin se halla aumentado de tamao con ectasia cecal
dolorosa en el cncer de colon izquierdo.
39.
Signo del corazn rodo o corazn de manzana: Es radiolgico. Sugiere lesiones de aspecto
polipoide asociado a casos de carcinoma de colon.
40.
Signo de Stierlin: Es radiolgico. Cuando hay colitis, la papilla radioopaca pasa rpidamente
por esa zona. Cuando se presenta este signo o tenesmo cecal, hay falta de relleno del ciego 6 - 8
horas despus de la ingestin de la papilla, mientras que s hay en la porcin terminal del delgado,
as como colon ascendente y transverso.
41.
Signo del tubo de plomo: En procesos colticos crnicos, el sigmoides pierde elasticidad, se
hace fibroso y al palpar se dejan las huellas de los dedos que palpan (por ejemplo: en cuadros
diarreicos, disenteriformes, enterorragia y dolor en todo el abdomen).
42.
Timpanismo exagerado: Se presenta cuando hay exceso de gas por exceso de produccin,
falta de reabsorcin u obstruccin.
43.
Maniobra del cinturn de Glenard: Para ver si hay ptosis intestinal. Se abraza al paciente; con
las manos en hipogastrio se le levantan las asas intestinales y el paciente referir alivio; al soltarlas
el paciente referir molestia.
44.
Maniobra de Mathieu o palpacin ascendente: Se palpa hgado. El mdico se para a la
derecha del paciente, cerca de su cabeza y mirando hacia los pies.
Se pone la mano izquierda del explorador atrs del paciente y con la mano derecha palpa en forma
ascendente, buscando el borde inferior del hgado. En la inspiracin se deslizan los dedos. Con las
dos manos intenta enganchar el hgado a nivel del borde costal.

45.
Maniobra de Glenard a tres manos: La mano izquierda levanta la regin lumbar. El pulgar de
la mano derecha presiona el hipocondrio y se pide al paciente que inspire.
46.
Dolor a la dgito presin: Una vez localizada el rea heptica por percusin. Se percute en la
lnea esternal, la medio clavicular y la axilar anterior. Con el dedo pulgar se presiona y se pregunta
si hay dolor. Se presenta en abscesos de hgado y es muy localizado.
47.
Signo del clavo de Fiessinger: Se hace dgito presin o puo percusin. El paciente refiere
dolor lejos de donde se realiza la puo percusin o dgito presin.
48.
Signo de Jobert: No radiolgico. Se presenta en perforacin de vscera hueca, el aire entra a la
cavidad peritoneal y se va hacia arriba con desaparicin de la zona de matidez heptica.
49.
Signo de Chilaiditti: Borramiento de la matidez heptica a la percusin, debido a la
interposicin del colon (timpanismo).
50.
Maniobra de Brugsch: Para palpar hgado. La mano derecha del mdico va extendida en el
abdomen por debajo del hgado. El paciente inspira y se siente el borde heptico contra las yemas
de los dedos. De dos manos: es igual, y la mano izquierda se coloca en la regin lumbar para
levantar.
51.
Signo de la oleada asctica de Morgagni: Se presenta cuando hay lquido de ascitis en la
cavidad abdominal. Se busca con el paciente en decbito dorsal. El borde cubital de la mano de un
ayudante comprime la lnea media anterior del abdomen para evitar la propagacin de una oleada a
travs de la pared. El explorador coloca una mano sobre un flanco y con la otra percute o golpea el
contralateral percibiendo la ondulacin. (Ondulacin: sensacin de choque o golpe suave -sin
sobreelevacin- percibido en un punto del abdomen cuando en el punto opuesto se ha hecho una
brusca depresin. Fluctuacin: sensacin pulstil producida por el desplazamiento de un lquido que
por ser incompresible, se percibe al presionar un sitio distante a ste).
52.
Maniobra de Pitfield: Para ascitis. Con el paciente sentado, se pone una mano en hipogastrio y
con la otra se golpea (con el canto), en la parte posterior. Se percibe la ola en la parte anterior.
53.
Signo de Geneau de Mussy o tablero de ajedrez: Se encuentra en peritonitis crnicas y en
lquido de ascitis enquistado o tabicado.
54.
Signo del tmpano de hielo: Para ascitis y hepatomegalia. Comprimir brusca y brevemente la
pared abdominal. Ser positivo el signo si el movimiento que se siente es similar a poner un hielo en
agua y hundirlo. Sensacin de choque percibida por los dedos al comprimir bruscamente la pared
de un abdomen asctico a nivel del epigastrio o hipocondrio derecho, debido a que se golpea al
hgado contenido en un medio acuoso. Tambin se puede sentir el contrachoque producido por el
rgano sumergido que retorna a su posicin flotante.
55.

Signo de la matidez declive: En casos de ascitis libre.

56.
Signo del doble ruido asctico (de Lian y Odinet): Con el paciente de pie, se golpea un punto
declive y se ausculta en otro punto distante. Normalmente se ausculta la vibracin parietal
transmitida, pero en caso de ascitis se aade un segundo ruido producido por el movimiento
impreso al lquido peritoneal.
57.
Signo de Schaer: Se usa para pequeos derrames peritoneales. Se introduce el ndice en el
recto hasta alcanzar la prstata o el tero. La otra mano aplicada en la snfisis pbica percute.
58.

Signo de la moneda de Pozzi: Se produce en el neumoperitoneo y no en el caso de ascitis.

Se ausculta un ruido anforometlico.

59.
Signo de la vibracin abdominal de Brun: Desaparece en casos de ascitis. Normalmente se
perciben vibraciones en el abdomen cuando se habla en voz alta y separando las slabas. Se
presenta tambin en el neumoperitoneo poniendo al paciente en posicin de Trendelemburg.
60.
Signo de la onda: El paciente acostado; el mdico coloca una mano en un extremo del
abdomen y con la otra da un ligero golpeteo lateral haciendo, si hay ascitis, que exista un signo de
rebote en piel abdominal a causa del exceso de lquido.
Signo de Saegesser: En rotura del bazo, al presionar el punto esplnico (entre el
esternocleidomastoideo y el escaleno) se produce dolor violento.
61.
Maniobra de Shaw y Dvorak: Situado al lado izquierdo del paciente, se curvan los dedos de
las dos manos del mdico, para tratar de enganchar el bazo a nivel del borde costal. El paciente
debe inspirar.
62.
Maniobra de decbito lateral derecho: El mdico se coloca del lado izquierdo del paciente
acostado. Los dedos de la mano izquierda del mdico, encorvados en gancho, tocan el bazo.
63.
Punto doloroso de lcera gastroduodenal: Apfisis espinosa de vrtebras dorsales VI a XII.
sta se capta slo si la lcera est perforada en la pared posterior.
64.
Punto de Le Noir y Brodin: Tcnica de centeno. Es paraumbilical derecho. Capta lcera
pptica duodenal. El enfermo de pie frente al mdico sentado. El mdico comprime con ambos
pulgares sobre un punto situado a un travs de dedo bajo la cicatriz umbilical y a su derecha e
izquierda, apoyando palmas sobre la pared. Al tocar duele y se encorva el paciente hacia adelante.
65.
Signo del obturador: Para sospecha de rotura de apndice o absceso plvico. El dolor en la
regin hipogstrica es un signo positivo de irritacin del msculo obturador. Paciente en decbito
supino con la pierna flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla (90), se gira la pierna lateral
(abduccin) y medialmente (rotacin interna).
66.
Signo del psoas: En sospecha de apendicitis. Paciente en decbito dorsal; se pide al paciente
que levante la pierna, flexionando la cadera, mientras que el examinador presiona hacia abajo (en
contra). Si es positivo, habr dolor en el cuadrante inferior.
67.
Maniobra de Klein: Paciente en decbito supino. Con un lpiz se marca un punto doloroso,
luego se coloca el paciente en decbito lateral izquierdo; en caso de apendicitis, se observa el punto
doloroso en el mismo sitio; si este punto doloroso no coincide, es porque se trata de linfadenitis por
movimiento de masas intestinales y mesenterio.
68.
Maniobra de Kerengal: Estando el paciente en decbito supino, se marca el punto doloroso y
se pone al paciente de perfil izquierdo y se presiona con el dedo en la marca de la posicin anterior.
Si es apendicitis aguda, el dolor le hace flexionar el muslo. Si es linfadenitis, la maniobra es
negativa.

69.
Maniobra de McBurney: Implantacin del apndice en el ciego. Se traza una lnea de la espina
iliaca anterosuperior a la cicatriz umbilical y al dividirse en tres dicha lnea, se toca la divisin del
tercio medio con el externo. Si disminuye el dolor, la maniobra ser positiva.
70.
Punto de McBurney: Una lnea de la espina iliaca anterosuperior (EIAS) a la cicatriz umbilical,
y el punto est a la mitad de la lnea.
71.
Tcnica de McKessach-Leitch: Para apndice. El paciente se acuesta en decbito lateral
izquierdo con ambos muslos flexionados en forma de ngulo recto con el cuerpo. El mdico
extiende el muslo derecho hacia atrs, al mismo tiempo que con su mano izquierda presiona el

punto de McBurney contra el msculo psoas tenso. Hay aumento de la sensibilidad.

72.
Punto de Morris: En esa misma lnea, en la unin del tercio externo (inferior) con el medio.
Para apendicitis.
73.
Punto de Lanz: Se traza de una espina iliaca anterosuperior a la otra. La unin del tercio
derecho con el tercio medio, es el punto de Lanz. Para apendicitis.
74.
Signo o maniobra de Rovsing: Dolor en el punto de McBurney cuando se palpa desde la fosa
iliaca izquierda en manera ascendente desplazando el gas hacia el ciego y apndice. Se asocia a
irritacin peritoneal y apendicitis.
75.
Maniobra de Bastedo: Se insufla aire por el recto y hay dolor en la fosa iliaca derecha. Para
apendicitis.
76.
Signo de Monter o del zapato: El paciente al doblarse o al tratar de amarrarse las agujetas,
presenta dolor en la fosa iliaca derecha. Para apendicitis.
77.
Punto de Von Blumberg: Signo del rebote. Para irritacin peritoneal y apendicitis. Al paciente
estando acostado, se le aplica la maniobra de McBurney, slo que despus de comprimir ese nivel
se deber soltar sbitamente y si es positiva se captar el dolor.
78.
Signo de Markle o choque de taln: El paciente de pie con las rodillas rectas, se pone de
puntillas y entonces apoya bruscamente sus talones sobre el suelo, lo que produce un choque en el
organismo. La accin es positiva si produce dolor abdominal. Se asocia a irritacin peritoneal y
apendicitis.
79.
Maniobra de McKessak-Leich: El paciente en decbito lateral izquierdo y ambos muslos
flexionados en ngulo recto. El mdico extiende el muslo derecho hacia atrs y con la mano
izquierda presiona el punto de McBurney contra el msculo psoas tenso.
80.
Maniobra de Haussmann: Ya determinado el dolor en el punto apendicular, elevar lentamente
el miembro inferior derecho extendido, hasta un ngulo de 50 - 60 con la cama y se contina la
presin en el punto doloroso (si aumenta el dolor hay apendicitis).
81.
Punto de Gordi-Grau o subpubiano: Los dedos comprimen el nervio obturador a la altura del
conducto subpubiano. Si hay dolor el apndice est daado.
82.

Punto costovertebral o costomuscular: Msculos de la canaladura vertebral.

83.
Punto (supracrestal) de Pasteau: Est a 2 cm arriba de la cresta iliaca anterosuperior. Es
punto renal irradiado.
84.
Palpacin bimanual de Guyn: Estando el paciente en decbito dorsal, el mdico se sita del
lado del rin que se va a explorar (mano izquierda para rin derecho y viceversa), y se apoya por
su dorso sobre la cama. Se deprime la regin lumbar con una mano y la otra mano presiona en la
cara anterior derecha del abdomen. Tratando de percibir el peloteo renal. El paciente inspira y se
hunden los dedos de la mano que est anterior para percibir el rin con la mano de la regin
lumbar. Se trata de juntar las dos manos y palpar el crecimiento del rin.
85.
Maniobra de Israel: El paciente se acuesta del lado opuesto al del rin a explorar. Su cadera y
rodillas van semiflexionadas. El rin cae adelante y a la lnea media. El mdico va del lado
abdominal y con una mano en regin lumbar y la otra en la zona del rin a palpar.
86.
Maniobra de Giordano: Para observar infeccin en vas urinarias. Sobre la regin lumbar con
el borde cubital se realizan golpes suaves o con el puo cerrado (Murphy), homlogo a la posicin
de cada rin, sobre la mano del mdico.

87.
Signo del peloteo renal: Se producen bruscos impulsos en la pared, flexionando los dedos a
nivel de las articulaciones intercarpofalngicas.

88.
Punto ureteral superior o de Bazy: Se traza una lnea transversal a la cicatriz umbilical, el sitio
donde cruza el borde del recto es el punto ureteral superior.
89.
Punto ureteral medio: De una espina iliaca anterosuperior a la otra, en donde cruza el borde
del recto del abdomen.
90.
Punto ureteral inferior: Se realiza por tacto vaginal o rectal, tocando hacia la izquierda o
derecha, produciendo dolor.
91.

Punto frnico derecho o de Chauffard: Entre los dos haces del esternocleidomastoideo.

92.
Puntos frnicos intercostales de Geneau de Mussi: En los espacios intercostales derechos a
un centmetro por fuera del borde esternal.
93.
Quistes pancreticos: Se presenta una tumoracin en meso y epigastrio en casos de quistes
de pncreas. Aparecen dos semanas despus de un cuadro agudo pancretico. Se abre paso entre
la curvatura mayor y el colon transverso.
94.
Signo de Waring y Griffiths: En facies pancretica. Palidez terrosa y ciantica de las mejillas
por pancreatitis aguda.
95.
Signo de Gobiet: En pancreatitis aguda, la palpacin abdominal muestra resistencia epigstrica
por dilatacin (aguda) de estmago, colon transverso y yeyuno, por infiltracin de los mesos.
96.
Signo de Cullen: Se presenta en pancreatitis necrtica-hemorrgica. Manchas equimticas o
amarillentas (biliperitoneo) periumbilicales. Se produce por escape de lquido hemorrgico desde el
pncreas y peritoneo hasta la piel a travs del ligamento redondo y epipln menor. Tambin se
asocia a hemoperitoneo, embarazo ectpico y estallamiento de vsceras (bazo, hgado y rin).
Signo de Grey Turner: Para pancreatitis aguda o esteatonecrtica. Equimosis en flancos o espalda
(signo de Halstead). Se produce debido a que el lquido sale a travs del hiato costodiafrgmtico y
planos fasciales.
97.
Zona de Orlowski: Se trazan dos lneas a cada lado del cuerpo que van de la extremidad
acromial de la clavcula (articulacin acromioclavicular) al centro de otra lnea que va de la snfisis
del pubis a la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto. Las dos lneas se cortan por el
abdomen y el ngulo obtuso de la derecha tiene la cabeza del pncreas.
98.
Punto de Orlowski: Es el lugar donde se cruzan las lneas e indica la unin de la cabeza con el
cuerpo del pncreas.
Esquema:
99.
Zona de Katsch: Zona dolorosa que aparece desde la 11 y 12 vrtebras y baja hacia
hipocondrio izquierdo y epigastrio. Es la metmera de T9 y T10. Es dolorosa en procesos
pancreticos.
100. Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy): El paciente se encuentra en decbito lateral derecho
y la mano del mdico situada entre el estmago (desviado a la derecha) y el bazo (en su lugar). As,
se palpa bien el cuerpo del pncreas.
101. Punto costofrnico de Mayo-Robson: Se presiona ngulo costovertebral izquierdo y duele si
hay enfermedad del pncreas.
102. Punto de Preioni: Dos traveses de dedo arriba de la cicatriz umbilical y un dedo a su izquierda,
para pancreopatas agudas.

103. Maniobra de Grott: Paciente en decbito dorsal con muslos flexionados y columna lumbar
levantada por un rodillo de 6 - 8 cm de dimetro. El mdico apoya la mano derecha en el abdomen,
procurando que sus dedos, ligeramente flexionados, alcancen el borde externo del recto anterior
izquierdo. El paciente inspira y se meten los dedos de ambas manos.
La palma de la mano derecha empuja el recto anterior hacia la lnea media (aqu el pncreas cruza
la columna lumbar y aorta abdominal, y si hay anomalas duele).
104. Maniobra de Mallet-Guy: Salva el obstculo (estmago). El paciente, en ayunas, se coloca en
decbito lateral derecho (as se rechaza al estmago hacia abajo) y se flexionan los muslos. Los
dedos del mdico a 3 - 4 cm del borde costal, a nivel del XI cartlago costal. O bien la mano
sumergida, paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal. O levantando la regin tenar, se
hunden a continuacin los dedos en la profundidad, para palpar pncreas por encima del estmago,
que es rechazado a la derecha.
105. Mtodo de la presin de doble orientacin, vertical, luego horizontal de Enrquez y Carrie:
Colocada la palma de la mano paralela al recto anterior y con el dedo medio de 3 a 6 cm por abajo
del punto vesicular, segn la complexin del enfermo, se invita a ste que respire ampliamente
durante la exploracin; si la presin horizontal hacia arriba es dolorosa en la inspiracin se trata de
vescula; si el dolor aparece con la presin vertical, es afeccin duodeno-pilrica. Es mejor, con la
maniobra de manos superpuestas (maniobra de la doble presin vertical y horizontal: doble
maniobra de Enrquez), en zona de Chauffard y Rivet; si el desplazamiento horizontal es doloroso
hacia arriba: pensar en vas biliares; si lo es hacia adentro: ploro, duodeno, pncreas; hacia afuera:
colon; hacia abajo: intestino delgado.
106. Signo de Feldman: Es radiolgico, en una lcera pptica, al comprimir el bario, ste se
disgrega adoptando forma de un rosetn en cuyo centro est la lcera.
107.

Signo de Aran y Velpau: Reaccin peritoneal crnica. Retraccin del epipln mayor.

108. Signo de Thomayer: Reaccin peritoneal crnica. Timpanismo epigstrico se desplaza a

derecha e izquierda.
109. Signo de Thormayer o del mesenterio retrctil: Reaccin peritoneal crnica. Se produce en
peritonitis tuberculosa con poco lquido. Hay timpanismo arriba y a la derecha del abdomen, por la
retraccin del meso que jala al intestino, y matidez en el hemiabdomen izquierdo debido al derrame.
El timpanismo no se desplaza a derecha e izquierda.
110. Signo de Chutro o del uraco: En casos de peritonitis tuberculosa o carcinomatosis peritoneal.
Es la palpacin del uraco, anormalmente duro, doloroso, engrosado e irregular (arrosariado) debido
a que la grasa que lo rodea se encoge y endurece al estar en contacto con la serosa peritoneal
enferma.
111. Maniobra de Rafael Garca Capurro: Pellizcamiento del peritoneo, 2 cm arriba y adentro de la
espina iliaca anterosuperior y hay dolor.
112. Punto de Capurro: Se pellizca sobre la espina iliaca anterosuperior y se produce dolor en la
regin apendicular. Es positivo en apendicitis retrocecal.
113. Signo de Fleischner: Es radiolgico. En tuberculosis intestinal, hay infiltracin, rigidez y
desaparicin de los pliegues de mucosa de la porcin terminal del leon, con aumento de espesor
de la vlvula leocecal.

114. Signo de godet: A la palpacin, el bolo fecal intraclico es indoloro, movible, y en su

superficie, lisa o ligeramente irregular, la mano que palpa puede dejar una leve foseta como si fuera
una masa de arcilla.

115. Signo de la adhesividad de Gersuny: Al palpar el bolo fecal, se levantan bruscamente los
dedos y se percibe como si dos superficies hmedas se despegaran.
116. Maniobra de Schuster o de la odalisca: La mano izquierda del paciente est sobre la nuca; la
rodilla izquierda flexionada toca a la derecha; el trax no deja de tocar la cama.
Se pone la mano izquierda del explorador en la parrilla costal y se busca en la mano derecha el polo
inferior del bazo. La maniobra de Schuster modificada es con la mano al lado del paciente.
117. Maniobra de decbito dorsal: El paciente acostado; el mdico coloca la mano plana sobre el
cuadrante superior izquierdo y con la punta de los dedos trata de alcanzar el extremo del bazo en el
margen costal o debajo del mismo, en inspiracin.
118. Maniobra del enganche (bazo): El mdico se pone en el lado izquierdo del paciente. Las
rodillas se flexionan y las manos enganchan y palpan. El mdico ve a los pies del paciente.
119. Maniobra de percusin del bazo: Se pone en posicin de odalisca, pero sin aproximar las
rodillas. Se percute desde la axila hacia abajo. Normalmente la matidez est en el 8 - 9 espacios,
despus se percute hacia adelante hasta buscar el timpanismo de la cmara gstrica. El polo
superior no debe rebasar la lnea axilar anterior. Se percute en forma descendente entre las lneas
axilar media y posterior.
120. Lnea de Piorry: Va de la articulacin esternoclavicular izquierda a la extremidad anterior de la
11 costilla. Cuando hay esplenomegalia el tercio inferior de la lnea es mate.
121. Signo de Kehr: Se presenta en rotura del bazo. Dolor abdominal irradiado a hombro izquierdo e
hiperestesia cutnea. Tambin se puede presentar en clculo renal.
122. Signo de Santini: En los quistes hidatdicos; a la percusin se percibe un ruido musical,
comparado a la vibracin de una cuerda de violn.
123. Signo del roce de goma: Se percibe por auscultacin en casos de neoplasia heptica. Es
rtmico con la respiracin.
124. Signo del peloteo supraheptico de Chauffard: paciente en decbito dorsal, la mano
izquierda sobre el segundo o tercer espacio intercostal anterior, mientras que la mano derecha
imprime sacudidas bruscas al hgado (doler?) enganchando su borde inferior. Estas sacudidas
elevan la masa hepatoqustica y se perciben como un ligero choque.
125. Signo de la onda transitoria de Chauffard: Se produce en los quistes hidatdicos del lbulo
heptico derecho y no en los derrames pleurales. Con el paciente de pie y el trax desnudo, el
mdico pone la mano izquierda debajo de la escpula derecha y con la mano derecha percute
ligeramente a nivel de la 5 o 6 costillas o sus espacios intercostales. Se percibe una ondulacin
profunda y vibratoria de delante - atrs.
126. Maniobra de Chauffard: Palpacin bimanual de hgado blando en enfermos tiroideos. El
mdico se coloca a la derecha del paciente y coloca la mano izquierda en la zona lumbar derecha.
La mano derecha la coloca en borde costal para palpar el hgado.
127. Zona pancreato-coledociana de Chauffard y Rivet: Est comprendida entre la lnea media y
la bisectriz del ngulo que forma aqulla con la horizontal que parte del ombligo, sin pasar por arriba
una altura de 5 cm sobre la bisectriz y sin alcanzar por abajo la cicatriz umbilical. La exploracin
metdica con un dedo descubre un punto doloroso, fijo y circunscrito en la regin pancreato-

coledociana. Esta zona corresponde a la cabeza del pncreas y al coldoco (que pasa detrs de
ella); aqu se puede palpar un proceso tumoral o puede haber dolor.
128. Punto de Jordan: Es donde el Wirsung y el coldoco desembocan al duodeno. Puede ser
doloroso en procesos biliares y pancreticos.
Punto costal de Chauffard: Es para observar anomalas en el hgado y la vescula. Extremidad
anterior de la dcima costilla.
129. Punto de Desjardins: Sujeto con brazos cados. Se traza una lnea que va del ombligo al
vrtice de la axila derecha y se marca sobre ella un punto a 5-7 cm arriba del ombligo.
Desjardins lo seala como punto pancretico, pero Chauffard y Rivet crean que no era posible
diferenciar entre el dolor del coldoco y el del pancretico.
130. Maniobra de Pron (Murphy positivo): En epigastrio se presiona con ambos pulgares en la
regin de la vescula. Se hace respirar al paciente rpidamente y profundo. Si la vescula es
sensible, se interrumpir la respiracin por dolor.
131. Signo de Pron: Colocados ambos pulgares por abajo de los arcos costales, en la regin
vesicular (borde externo del recto anterior), se imprime con ello una suave presin a fin de buscar la
sensibilidad local.
132. Maniobra de Chiray: El paciente acostado por su lado izquierdo y con las piernas flexionadas
sobre la pelvis. El mdico hunde la mano izquierda debajo del borde costal derecho.
133. Signo de Chiray: Vas biliares. Con el paciente en decbito lateral izquierdo y las piernas
flexionadas sobre la pelvis, el mdico hunde sus ltimos cuatro dedos derechos debajo del borde
costal derecho; se presenta dolor durante la inspiracin profunda.
134. Signo de Courvoisier-Terrier: Vescula pequea, retrada, no palpable. En ictericia obstructiva
por litiasis.
135. Ley de Courvoisier-Terrier: En la obliteracin del coldoco, debida a una neoplasia (ej. cncer
de cabeza de pncreas que comprime la porcin distal del coldoco y la vescula se distiende), se
palpa como tumor infraheptico, piriforme, indoloro, remitente, desplazable transversalmente y sigue
los movimientos respiratorios. Aparece con anterioridad o simultneo a ictericia. ste signo se
puede perder en la hepatomegalia. La vescula biliar est dilatada; en cambio, est retrada cuando
la obliteracin es debida a un clculo.
136. Signo de Kussmaul: Se presenta en la oclusin intestinal por clculo biliar (leo ileal). A la
inspeccin del abdomen se ve como si dentro de ste se deslizara una serpiente. Es la onda
peristltica que avanza y toma grado de lucha a nivel del clculo biliar enorme y de ah retrocede
hasta producir el vmito. Se auscultan borborigmos.
137. Signo de Von Wahl: En caso de vlvulos, se palpa un asa intestinal tensa como un tumor
renitente.
138. Signo de Dance: Ausencia de ruidos intestinales en el cuadrante inferior derecho. Se asocia a
intususcepcin. Se palpa una tumoracin del tamao de una mandarina con movimientos de vaivn
en la cual se aprecia una manifestacin de vaco.
139. Signo de Nothnagel: Se presenta en la estenosis intestinal y en plena crisis dolorosa. Se
percibe el asa proximal tensa e inmvil.
140.

Signo del estremecimiento hidatdico de Blandin y Briacon: Se presenta en los quistes a

gran tensin. Los dedos de la mano izquierda se apoyan fuertemente en el abombamiento y se

golpea secamente con el borde cubital de la mano derecha. Se percibe una sensacin de vibracin
profunda comparada con el golpear un somier elstico.

141. Punto de Geneau de Mussi o botn diafragmtico: Punto vesicular. Extremidad anterior de la
dcima costilla.
142.

Punto de Binet: Punto vesicular. Extremidad anterior de la 11 costilla.

143. Punto epigstrico: Para observar enfermedad heptica y vesicular. Punto medio de la lnea
que une el ombligo y el apndice xifoides.
144. Punto cstico: Unin del borde derecho del recto anterior con el cartlago de la novena costilla
derecha (o borde costal). O bien, punto donde la lnea umblicoacromial derecha corta el borde
costal. O punto donde la lnea umblicoaxilar derecha corta el borde costal.
145.

Punto escpulo-apexiano: Vrtice inferior de la escpula derecha. Para enfermedad vesicular.

146. Punto de Widal: Para enfermedad heptica y vesicular. Apfisis espinosa de la 11 vrtebra
dorsal.
147. Puntos de Mackensie: Enfermedad vesicular. Apfisis espinosa de la 8, 9 y 10 vrtebras
dorsales.
148. Punto de Sabatini: Exploracin de vas biliares. Interseccin de la lnea que prolonga el borde
espinal de la escpula con el 10 y 11 espacios intercostales derechos.
149.

Punto de Lyakhovitskiy: Para vas biliares. Punta del apndice xifoides.

150.

Puntos de Boas:

De la 7 a la 11 costilla a la derecha de las apfisis espinosas.

En el 8 espacio intercostal a 2 cm a la derecha de la apfisis espinosa. Vas biliares.

Por fuera del borde de los msculos de la canaladura vertebral a nivel de la 8, 9 y 10 apfisis
espinosa dorsal a la derecha.

151. Punto de Mayo-Robson: Vas biliares. En la unin del tercio superior o externo con los dos
tercios inferiores o internos de la lnea que une el 9 cartlago costal derecho con el ombligo.
152. Punto o ngulo costovertebral derecho de Leven: Vas biliares. En la unin de la 12 costilla
con la vrtebra correspondiente.
153. Signo de Murphi: Vas biliares. Con el paciente sentado, se le pide que haga una inspiracin
profunda, mientras los dedos del explorador enganchan el borde costal derecho. La inspiracin se
suspende si hay dolor. Es ms discriminativa con el enganche sobre el punto cstico o su
correspondiente cuando hay hepatomegalia o ptosis (usar un dedo, buscar un punto).
154. Signo de Walters y Snell: Vas biliares. Mismo procedimiento que el signo de Murphi, slo que
el examinador se coloca detrs del paciente.
155. Signo de Naunyn: Vas biliares. Dolor a la inspiracin profunda cuando la presin ulnar de la
mano del explorador se realiza abajo del borde costal derecho en el lmite con el epigastrio.
156. Signo de Carmalt-Jones: Vas biliares. Con la palma de la mano sobre la parte superior del
abdomen, la punta del dedo medio golpea firmemente a lo largo de todo el borde costal derecho, de
afuera hacia adentro. En el segmento del 8 cartlago costal se queja el enfermo de dolor (como de
piquetes de alfiler). Este signo va y viene, pero aparece durante o despus del clico; se cree que
es causado por espasmo del esfnter de Oddi.

Signo de Riesman: Vas biliares. Con el borde cubital de la mano del explorador, ste da un golpe
rpido pero no severo en la parte superior del recto derecho estando el paciente en inspiracin
profunda, aparece dolor agudo. Si se tiene duda, puede realizarse la maniobra del lado izquierdo y
comparar. Puede hacerse percutiendo todo el borde externo del recto anterior del abdomen, desde
abajo, del lado derecho.
157. Signo de Lyon: Vas biliares. Presin con los dedos en la punta de las novenas costillas, las
palmas y los otros dedos apoyados sobre la pared suavemente. Si hay un proceso inflamatorio de la
vescula o de las vas biliares aparece dolor en la espiracin o despus de una inspiracin profunda.
Usualmente hay alguna rigidez y espasmo de la parte superior del recto del lado derecho.
158. Signo de Pollastschek: Vas biliares. Con la maniobra de las manos superpuestas, presionar
sobre la parte superior del recto anterior derecho. Si es positivo se desencadena dolor.
159. Signo de Abrahams: Vas biliares. Presin con la punta de los dedos, ndice y medio, a la
mitad de la lnea que une el ombligo con el 9 cartlago costal, el enfermo se queja de un toque
elctrico o refiere ser tocado con un instrumento punzante.
160. Signo de las patadas: En mujeres neurodistnicas se puede producir pseudociesis o falso
embarazo y la contraccin aleteante de la musculatura de la pared abdominal simula las patadas de
un feto.
161. Signo de la porta suspendida: Es radiolgico. En la hipertensin porta por bloqueo
preheptico la esplenoportografa localiza el lugar de la obstruccin y muestra una circulacin
colateral portocava por detrs de la misma y una circulacin hepatpeta de suplencia que se dirige a
rellenar la parte distal permeable del eje espleno portal (signo de la porta suspendida).
162. Signo de Roger: Parestesia en la regin del nervio mentoniano (mentn, mitad del labio inferior
e incisivos homolaterales). La parestesia se atribuye a la compresin del nervio por una lesin
metastsica en la rama mandibular vecina a su trayecto.
163. Signo de Zeleny: En intestino. Gorgoteo al presionar la fosa iliaca derecha, en el curso de un
proceso eberthiano. En la sospecha de fiebre tifoidea, los antiguos clnicos le daba mucho valor a
este signo.
164. Signo de Romberg-Howship: Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. Indica
hernia obturadora incarcerada.
165. Red venosa colateral: Se busca el sentido del flujo venoso con los dos ndices, se exprime el
contenido y se mide el llenado.
166.

Supraumbilical: Con flujo ceflico. Red venosa colateral porto-cava superior.

167.

Infraumbilical: Con flujo podlico. Red venosa colateral porto-cava inferior.

168. Cava inferior - cava superior: La inferior est obstruda y busca sus comunicantes con la
superior. sta aparece desde los miembros inferiores (vrices), en el hemiabdomen inferior y en las
partes laterales se observan ms vasos. El flujo de la corriente es ceflico.
177.Cava superior - cava inferior: La superior est obstruda. La red venosa colateral aparece desde
la cara anterior del trax y el flujo de la corriente es podlico.

178.Red venosa colateral en cabeza de medusa: El ombligo es el cuerpo de la medusa y de l

irradian vasos venosos. El flujo es centrfugo. Aparece en cuadros severos de hipertensin porta.
Adems se retunelizan los vasos fibrosos de los vestigios del cordn umbilical.