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RESUMO
Existem muitas maneiras de executar a restaurao em dentes tratados endodonticamente. A quantidade e a qualidade do remanescente
dentrio aps o tratamento endodntico questionvel em termos de longevidade clnica, no pela abertura coronria e a teraputica
em si, mas pela destruio inerente a dentes acometidos por fraturas e processos cariosos invasivos. Existem muitas marcas comerciais
de pinos e artifcios de marketing que visam maximizar a resistncia aos esforos mastigatrios. Contudo, a maior complexidade encontrada quando da restaurao definitiva a dvida quanto execuo de ncleo de preenchimento, de pino pr-fabricado, ou ainda, de
ncleos fundidos de metal ou de porcelana. Entretanto, nada vivel se parmetros ditos seguros no forem empregados e requisitos
mecnicos mnimos no forem exigidos. A crescente demanda comercial leva a uma confuso desenfreada nos profissionais que acabam
esquecendo ou ignorando os critrios mnimos exigveis para um prognstico favorvel. A observao de bases biomecnicas o parmetro mais importante para aumentar a qualidade do retentor intra-radicular. O objetivo deste estudo apresentar tcnicas bsicas para
restauraes mais confiveis, maximizando-se a qualidade do remanescente dentrio quando da confeco de restauraes extensas
que empregam retentores intra-radiculares em dentes tratados endodonticamente.
Termos de indexao: endodontia; tcnica para retentor intra-radicular; fratura dos dentes.
ABSTRACT
There are many ways of restoring endodontically treated teeth. The quantity and quality of the dental remainder after endodontic treatment
is questionable in terms of clinical longevity, not because of the coronal opening and therapy in themselves, but because of the destruction
inherent to teeth affected by fractures and invasive carious processes. There are many commercial brands of posts and marketing artifices
with the goal of maximizing resistance to masticatory forces. However, the major complexity found with regard to the definitive restoration is the doubt whether to insert a prefabricated post, cast metal or porcelain core as filling core. However, nothing is feasible if the
parameters said to be safe were not used and the minimum mechanical requirements were not demanded. Growing commercial demand
leads to unrestrained confusion in professionals that end up forgetting about or ignoring the minimum criteria demandable for a favorable prognosis. Compliance with the biomechanical bases is the most important parameter for increasing the quality of the intraradicular
retainer. The aim of this study is to present basic techniques for more reliable restorations, maximizing the quality of the dental remainder
when making extensive restorations that use intraradicular retainers in endodontically treated teeth.
Indexing terms: endodontics; post and core technique; tooth fractures.
INTRODUO
A abordagem restauradora de dentes tratados
endodonticamente tem gerado dvidas quanto ao tipo de
pino a ser empregado, bem como da longevidade promovida
pelo tipo de material restaurador e tcnicas adotadas.
No h consenso clnico e/ou cientfico padronizados
quanto melhor tcnica ou material empregados na confeco
de reconstrues seguras, mesmo porque existem muitas
Universidade de So Paulo, Departamento de Dentstica, Faculdade de Odontologia. Rua Padre Cristvo Cordeiro, 106, Artur Alvim, 03590-190, So
Paulo, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: LB BISPO (pbispo@usp.br).
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Cimentao
O cimento ideal deve apresentar as seguintes
propriedades: adesividade, dupla polimerizao ou autopolimerizvel, baixa viscosidade, propriedades mecnicas
compatveis, liberar flor e ser radiopaco. O cimento de
fosfato de zinco consagrado pelo tempo em uso, porm
no adesivo e no possui propriedades anti-cariognicas,
e apresenta fraturas em diversos pontos quando submetido
a comparaes com os cimentos resinosos e ionmeros de
vidro23-25. Os agentes cimentantes resinosos diminuem o
ndice de fraturas nos dentes tratados endodonticamente2325
, mas possuem a limitao da contrao de polimerizao,
deixando espaos no polimerizados, criando verdadeiras
fendas na interface dentina e material restaurador, no caso
o adesivo14,26. Torna-se importante ainda, a criao de
retenes macroscpicas na parte coronria do pino, visando
aumentar a compatibilidade adesiva entre o pino e o material
restaurador, visando compensar a incompatibilidade qumica
que possa ocorrer8,27-29. O cimento deve absorver e dissipar as
cargas geradas na mastigao e ter um mdulo de elasticidade
similar ao da dentina (18 GPa), conforme Caputo & Standlee6.
Outro problema est relacionado incompatibilidade
qumica existente entre os sistemas adesivos convencionais
simplificados (dois passos) e dos sistemas adesivos
autocondicionantes de passo nico, que contm monmeros
cidos que ao entrarem em contato com as resinas de
polimerizao qumica reagem com as aminas tercirias de
carter alcalino responsveis pela catalisao da reao de
polimerizao das resinas, inativando-as. Apesar da verso
dual de adesivos possurem um co-iniciador qumico adicional
base de sulfinato benznico de sdio, visando contornar o
problema, o resultado foi atingido apenas parcialmente, j que
os adesivos comportam-se como membranas permeveis aps
sua polimerizao, permitindo o permeio da gua dentinria
por fenmeno osmtico, comprometendo as ligaes adesivas
a curto ou mdio prazos, conforme Carvalho14.
CONCLUSO
No h um procedimento padro em todos os casos
para a colocao de retentores intra-radiculares devido s
mltiplas variveis clnicas presentes e a orientao quanto
aos princpios biomecnicos bsicos para a confeco de
retentores que continuam a guiar o prognstico clnico,
mesmo com o advento e divulgao dos modernos ncleos/
pinos e materiais restauradores.
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