You are on page 1of 35

Lenguaje adulto. 1.

1
I.- Afasia y su impacto familiar y sociolaboral
1.- Introduccin
Una persona que sufre una lesin en el HI y es diestro tiene alta probabilidad (sobre el
90%) de sufrir afasia.
Afasia: Trastorno del lenguaje adquirido por dao cerebral que, generalmente,
compromete todas las modalidades del lenguje (oral y escrita).
Cada una de ellas se puede comprometer cualitativa o cuantitativamente diferente
conformando grupos sindromticos.
Pueden coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo.
Habitualmente los afsicos presentan dificultades en el lenguaje lecto escrito (alexia y
agrafia).
La clasificacin de la afasia implica un problema: Clnicamente, slo entre un 60% y 80%
de las afasias pueden ser clasificadas en cuadros sindromaticos clsicos.
2.- Evaluacin:
Proceso que tiene por objeto describir la conducta comunicativa del paciente.
Puede ejecutarse directa o indirectamente.
Directa: Formal (pruebas estandarizadas) o Informal (observacin clnica).
Indirecta: Por medio de ficha clnica o informe del paciente
3.- Diagnostico
3.1.- Caracteristicas
Proceso que determina un trastorno considerando signos y sntomas.
Finaliza cuando el clnico asigna un rtulo.
Signo: indicacin particular de un trastorno que es observado por el clnico, pero no es
evidente para el paciente.
Sntoma: indicacin de enfermedad informado por el paciente.
3.2.- Diagnostico diferencial
Proceso complejo que tiene por objetivo el reducir las posibilidades y objetivar la
naturaleza de un trastorno.
Considerar una serie de variables para establecer el diagnstico adecuado.
3.3.- Diagnstico de la Afasia desde la Perspectiva de la OMS
CIDDM-2: Clasificacin Internacional de Deficiencia, Discapacidad y Minusvala, 2000.
Clasificacin estipulada por la OMS.
La CIDDM-2 organiza la informacin en dos secciones:
3.3.1.- Funcionamiento y Discapacidad.
a)
Funciones y
Estructuras
Corporales.
Deficiencia

Definicin
Dimensin a nivel
del cuerpo.
Fx corporales son
fisiolgicas
o
psicolgicas de los
sitemas corporales.
Estructuras
corporales son las
reas
anatmicas

Aspecto +
Integridad
funcional y
estructural.

Aspecto Deficiencia,
prdida o
desviacin
significativa
(trastorno) en
funciones o
estructuras
cosporales.

Diagnstico de.
Deficiencia
Afasia: Clasificacin.
Severidad.
Sntomas: anomia,
parafasias,
perseveraciones, entre
otros.
Aplicaicn de pruebas
clsicas: Test de Boston,

del cuerpo.

WAB, entre otros.

b)
Actividad.
Discapacida
d.

Dimensin a nivel
de la persona.
Llevar a cabo una
tarea o actividad
por parte de la
persona.

Realizacin
de una
tarea o
accin.

Limitacin en
la actividad.
Dificultades
que una
persona
puede
presentar al
realizar una
tarea.

.
Actividad

Discapacidad:
Determinar las actividades
comunicativas de la vida
diaria aplicando pruebas
de
Comunicacin
Funcional.
Evaluacin
basada
en
situaciones cercanas a las
que suceden en la vida
diaria.
Pacientes
pueden
responder en forma verbal
o no verbal.

c)Participaci
n.

Minusvala
Dimensin a nivel
social.
Acto de involucrarse
en una situacin
vital.

Participaci
n social.

Restriccin en
la
participacin,
minusvala.

. Participacin
Minusvala
Determinar el compromiso
comunicativo
a
nivel
familiar, social y/o laboral.
Determinar el impacto que
tiene
el
trastorno
comunicativo en los roles
que cumple el paciente en
familia y sociedad.
Objetivar la disminucin de
la participacin del
individuo

3.3.2.- Factores Contextuales.


a) Factores Ambientales
Entorno fsico, social y actitudes de las personas.
Son externos a las personas.
Pueden influir + o sobre la participacin del sujeto en la sociedad.
Aspecto +: Facilitacin.
Aspecto -: Barrera.
* Diagnstico de Factores Ambientales
o Determinar obstculos comunicativos que impiden o dificultan que el sujeto pueda
cumplir con sus demandas comunicativas.
o Falta de conocimiento de la afasia por parte de los que rodean al paciente.
o Determinar facilitadores.
b) Factores Personales
Antecedentes de a vida diaria del sujeto, variables.
La mayora de las pruebas que se han diseado para evaluar pacientes afsciso apuntan a
determinar la DEFICIENCIA.

I.- Afasias fluentes

1.- Caractersticas
Seceuncias ininterrumpidas de 5 o ms palabras, bien articuladas, con dificultad en acceso
al lxico, lo que est desproporcionadamente alterado en conparacin a la fluidez.
Frases gramaticalmente correctas, las palabras funcionales (artculos, preposiciones,
verbos auxiliares, conjunciones e inflexiones) estn presentes con buena ubicacino con
errores de omisin o sustitucin.
Errores en la produccin de palabras (parafasias semnticas y verbales) y enfonemas
(parafasias fonmicas).
Paragramatismo por parafasias de mltiples palabras (funcionales): Emisiones que
conservan estructura superficial del idioma, pero que pierden estructura lgica de la
oracin.
En casos ms severos, los verbos pueden reemplazarse por un sustantivo o viceversa.

2.- Afasia de wernicke


Predominan los trastornos de comprensin del lenguaje, siendo la articulacin y la fluencia
normales. Poco esfuerzo para producir lenguaje, y la longitud de la frase es aparentemente
normal, as como su estructura, articulacin y prosodia. La expresin se caracteriza por que
pueden hablar con oraciones largas, que no tienen ningn significado; agregan palabras
innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras parafasias. En algunos casos el
nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia).
En los casos ms graves, existe una profunda alteracin de la comprensin verbal, siendo
algunos pacientes incapaces de comprender una mnima palabra. La denominacin est siempre
alterada, y la lectura tanto en su verbalizacin como en su comprensin, est alterada en
general, aunque vara el grado de afectacin segn el paciente. La escritura tambin est
afectada, aunque la capacidad grafomotora (automatismos, grafismos) est preservada. Las
transformaciones de la escritura pueden conducir a una jerga escrita.
Lesin
Expresin
Verbal.

Comprensi
n
Auditiva.
Lectura
Escritura

Porcin posterior de la primera circunvolucin temporal del HI.


- Lenguaje fluente, sin dficit articulatorio, velocidad aumentada
- Anosognosia.
- Anomia, habla vaca.
- Gran nmero de parafasias y neologismos que dan origen a la jergafasia.
- Paragramatismo.
- Repeticin con distorsiones parafsicas, neologismos e inserciones inadecuadas.
- En etapa leve, disminuye frecuencia de parafasias y desaparece anosognosia.
- Muy alterada, incluso limitada a palabras aisladas.
- En grado severo o etapas agudas puede ser nula.
- Limitada a palabras aisladas o frases sencillas.
- En etapa de recuperacin o leves, la CA puede mejorar a oraciones complejas.
Alterada tal como la CA o con ciertas variaciones.
Sin dficit en la grafa
contenido ininteligible.
Puede ser fluente con paragrafias o perseveracin de palabras por falta de
sustantivos y palabras de accin correctas.

3.- Afasia de conduccin

El sntoma ms caracterstico es la dificultad para la repeticin que aparece en especial en


palabras polisilbicas. Ademas, los pacientes tienen problemas en la seleccin apropiada de las
palabras y la correcta secuenciacin fonmica dentro de palabras individuales. En este caso, al
contrario de las distorsiones que se producen en la afasia de Broca, stas se limitan a palabras
individuales, siendo la estructuracin del discurso normal con un uso normal de morfemas
gramaticales y de palabras funcionales. dificultad grave para encontrar palabras.
Usualmente se define como una afasia caracterizada por un lenguaje espontneo relativamente
fluente, buena comprensin, pobre repeticin con presencia de parafasias literales.
Lesion
Expresin
Verbal.

Comprensi
n
Auditiva.
Lectura
Escritura

fasciculo arqueado, circunvolucin temporal superior, nsula en asociacin con


corteza auditiva, lesiones parietales, circ. Postcentral y SM.
- Lenguaje fluente, con eleccin y secuenciacin inadecada de fonemas
(parafasias literales o fonmicas), anomias, adecuada articulacin y
gramaticalidad.
- Gran esfuerzo en organizar secuencias de fonemas, con vacilaciones y
autocorecciones que alteran la fluidez (conductas de aproximacin).
- Denominacin: Escasa alteracin en palabras monosilbicas, pero gran dificultad
con las ms complejas.
- Repeticin muy alterada > en polislabos. En dgitos y colores aparecen
parafasias semnticas. En palabras y frases, parafasias literales
- Generalmente conservada. Puede existir dificultad en estructuras gramaticales
complejas.
- Adecuada a nivel conversacional.
Comprensin relativamente conservada, con dficit en lectura en voz alta.
Defectos leves en deletreo hasta alteracin severa. Paragrafias literales y omisin
de grafemas. Puede aparecer agrafia aprxica

4.- Afasia anmica


Se caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso comn, sobre todo en lo que al
lenguaje espontneo se refiere. La anomia es una componente de prcticamente todas las
afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la afasia de conduccin. nicamente si la anomia aparece
de modo relativamente aislado se habla de afasia anmica.
Lesin
Expresin
Verbal.

Comprensi
n
Auditiva
Lectura
Escritura

circunvolucin angular y segunda circunvolucin temporal.


- Lenguaje fluente, sin dficit articulatorio, gran dificultad en acceso al lxico de
contenido
- gramaticalidad conservada.
- Ausencia de parafasias. Circunloquios en habla espontnea.
- En etapa aguda y casos severos, gran alteracin en pruebas de denominacin.
- Generalmente es leve y presentan buen rendimiento en denominacin por
confrontacin visual y anomia es mayor en habla conversacional.
- La de Wernicke y conduccin pueden evolucionar a anmica.
- Repeticin conservada.
Generalmente conservada.
Puede existir dificultad en palabras semnticamente muy relacionadas (polera
camiseta).
Comprensin generalmente conservada, tambin en lectura en voz alta.
Defectos en escritura espontnea por fallas de evocacin, copia normal, en el
dictado puede aparecer fallas ortogrficas.

5.- Afasia transcortical sensorial

La expresin es fluente, estando la comprensin muy afectada y la repeticin relativamente


preservada. La produccin verbal generalmente es en forma de jerga semntica, siendo la
ecolalia un factor predominante. La verbalizacin lectora puede presentar distintos grados de
afectacin, desde una grave alteracin hasta trastornos leves. Sin embargo, la comprensin
lectora est gravemente afectada, y la escritura es en forma de jerga.
Lesin
Expresin
Verbal.

Comprensi
n
Auditiva.
Lectura
Escritura

posterior en lmite entre ACM y ACP, zona parietotemporal y tmporo-occipital, sin


alteracin del AW.
- Lenguaje fluente, sin dficit articulatorio, palabras funcionales conservan
posicin. Anosognosia inicial, que disminuye y desaparece con la evolucin.
- Denominacin por confrontacin visual muy alterada. Anomias +++ o Parafasias
y neologismos. Ecolalias.
- Repeticin conservada.
- Tendencia a la verborrea.
Muy alterada, pudiendo ser nula.
Frases simples > que palbras aisladas.
Comprensin alterada, en voz alta casi normal. En casos aparecen parafasias y
neologismos.
Espontnea poco abundante, paragrafias de todo tipo, neologismos y
perseveraciones. Al dictado mejora el rendimiento.

* Signos neurolgicos asociados a la afasia:

II.- Afasias no fluentes


1.- Caractersticas
Emisin verbal laboriosa, en cortos grupos de palabras que exceden escasamente a las 3
o 4 palabras por enunciado.
Alteracin severa en la capacidad para realizar movimientos para articular palabras hasta
la articulacin casi normal en denominacin de objetos
Agramatismo caracterizado por prdida de elementos gramaticales que sealan la
relacin entre palabras de la oracin.
Gran dificultad en el acceso al lxico y denominacin.
2.- Afasia de Broca

Se destaca un predominio de los trastornos relacionados con la expresin (lo que produce un
lenguaje no fluente), sobre los trastornos de comprensin. La semiologa es de tipo no fluente,
con una reduccin de la expresin y con esfuerzos y defectos articulatorios, as como una
reduccin del vocabulario y de la expresin de las frases. Tambin se producen agramatismos en
palabras funcin y parafasias fonmicas y fonticas. Dependiendo del grado de afasia se darn
unos u otros sntomas. Elocucin lenta y laboriosa, frecuentemente silbica, siendo la
comprensin verbal casi normal. La repeticin se encuentra gravemente afectada y la
denominacin normalmente tambin.
En cuanto a la lectura, es capaz de leer palabras con contenido (lxicas) pero omite las palabras
gramaticales; y la escritura est afectada tanto por problemas de tipo motor como por los
propios trastornos afsicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes problemas
Lesin
Expresin
Verbal.

Comprensi
n
Auditiva
Lectura
Escritura

Generalmente lesin extensa en la tercera circunvolucin frontal HI y reas


adyacentes. Tb, reas rolndicas de regin parietal hasta GB en profundidad.
- Lenguaje no fluente, expresiones breves y agramaticales producidas con
esfuerzo articulatorio.
- En fase aguda y casos severos, expresin estereotipada y casi nula.
- Anomia significativa, denominacin alterada.
- Transformaciones fonticas en emisiones voluntarias.
- Lenguaje automtico mejor que el espontneo.
- Repeticin altarada con parafasias fonmicas.
Generalmente superior a la expresin o con alteraciones de agramaticalismo
receptivo.
En voz alta, muy alterada, comprensin generalmente ms alterada que la oral o
preservacin relativa
Severamente alterada a nivel espontneo, copia y dictado.
* Asociada a gran dficit motor del hemicuerpo derecho

3.- Afasia global

La afasia de tipo global o total, es la forma ms grave de afasia que hay.


Es el resultado de una destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio
izquierdo, incluyendo reas de Wernicke y Broca, o lesiones que desconecten las reas de
este hemisferio entre s.
La expresin, la fluidez y la comprensin verba estn gravemente afectadas.
La repeticin es nula y con frecuencia el paciente presenta mutismo o estereotipias. Aun
as algunas de las capacidades automticas del lenguaje como contar, pueden verse
preservadas.
En la mayora de los casos los pacientes logran decir nicamente unas pocas palabras y su
comprensin del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir.

Lesin

Caracterstic
as
del
lenguaje

- Lesiones extensas en ACM izquierda. reas frontoparietales y tmporoparietales.


- Estado emocional tiende a la depresin.
- Dficit motor severo. Hemiplejia FBC derecha
- Etapa aguda, con abolicin total de la emisin verbal y escrita.
- Con la evolucin, pueden aparecer emisiones automatizadas o producciones
estereotipadas.
- Severo dficit en la comprensin auditiva y escrita. Puede presentar mejora
leve oral.
- Cuadro permamente y de poca mejora, mal pronstico.

4.- Afasia no fluente mixta


Presenta prcticamente el mismo patrn del lenguaje que la afasia de Broca.
La extensin de la frase poca veces supera las 5 palabras.
Produccin de oraciones gramaticalmente incompletas.
Diagnstico Diferencial a partir de la comprensin auditiva (bajo percentil 50).

5.- Afasia transcortical motora

Problemas parecidos a los de la afasia de Broca.


Suele deberse a una lesin subcortical pequea por encima del rea de Broca.
Este tipo de afasia se manifiesta en un dficit en la produccin del habla, especialmente
en la iniciacin y la espontaneidad.
La repeticin est bien preservada, en cambio en la conversacin se observan dificultades
de organizacin e iniciacin del habla.
La articulacin suele presentar escasas a nulas dificultades y la comprensin del lenguaje
est preservada. El problema aparece si el paciente tiene que responder con una o varias
frases.
Tambin la denominacin est alterada, pero en general son tiles las ayudas
contextuales y fonmicas.
Puede presentarse una reduccin similar de la escritura, pero la lectura oral y la
comprensin lectora pueden estar preservadas.

Lesin
Expresin Verbal.

Comprensin Auditiva
Lectura
Escritura

frontal anterior paramedial y anterosuperior del AB.


- Lenguaje no fluente, escaso o ecollico, tendencia al
mutismo.
- Latencias inadecuadas en el inicio de las emisiones.
- Expresiones simples y parafasias verbales ocasionales.
- Denominacin normal o fallos por ausencia de
respuestas y retrasos.
- Prosodia, articulacin y gramtica estn conservadas.
- Repeticin normal o casi normal.
Relativamente normal con fallos en tareas complejas
Comprensin relativamente normal, fallas en voz alta.
Alterada, perseveraciones, reduccin.

6.- Afasia transcortical mixta


Se diferencia de la Afasia Global en que la repeticin est conservada, aunque bajo lo
normal.
Representa la suma de los trastornos transcorticlaes motor y sensorial.
Lenguaje espontneo ausente o reducido a ecolalias.
Comprensin auditiva severamente alterada.
Pueden aparecer neologismos o parafasias semnticas ocasionales.
Todas las tareas de lenguaje escrito y lector estn severamente alteradas.

Lenguaje Adulto. Clase 1.2


Neuropsicologa del hemisferio derecho

I.- Alteraciones neuropsicolgicas


1.- Atencin
1.1.- Sustratos neuroanatomicos
Sistema reticular activador
Talamo (nucleo pulvinar)
Sistema lmbico
Nucleos de la base (estriado)
Cortex parietal posterior
Cortex prefrotal

1.1.- Redes
1.1.1.- Red de Alerta :
Arousal: Proyecciones noradrenrgicas desde locus coeruleus al tlamo; Procensfalo
basal y crtex cingulado anterior
Atencin sostenida: Red talmica fronto-parietal
Vigilancia: Red FrontoParietal
1.1.2.- Red de Orientacin:
Red Dorsal: Surco intraparietal, lbulo parietal superior y reas frontales, como el crtex
cingulado anterior, reas motoras suplementarias y los campos oculares frontales.
Red Ventral: Corteza Temporoparietal y frontal ventral (esta via es fundamental para el
reconocimiento visoperceptivo)
1.1.3.- Red Ejecutiva:

Crtex cingulado anterior, crtex prefrontal lateral, crtex frontal inferior, fascculo
frontooccipital, fascculo uncinado, tlamo, ncleos de la base

1.2.- Alteraciones:
Alteraciones del rastreo visual:
Heminegligencia unilateral ( Daos en parietal inferior, frontal ventral y corteza temporal
superior, adems de ncleos subcorticales)
Dificultad para juzgar distancias distales y diferencias entre objetos en espacios distales y
proximales
respuestas azarosas en pruebas de vigilancia y cancelacin de lneas
Daos en corteza parietooccipital afectan la modulacin anticipatoria del cortex visual en
la atencin espacial.
Dificultad en el uso contextual de la informacin bajo condiciones alta demandas de
recursos cognitivos
Disminucin de la atencin enfocada.
Disminucin en captar la atencin (HD), con conservacin de la mantencin de la atencin
(HI)
2.- Percepcin
2.1.- Generalidades:
Mayor activacin de CV derecho durante la estimulacin con movimiento
Corteza parietal posterior encargada en la discriminacin de estructuras profundas en
superficies 3D.
Mayor activacin en porcin ventral de corteza occipito-temporal derecha cuando se
reconocen objetos familiares v/s nuevos
Efecto de supresin: Disminucin de actividad cerebral despus de estimulaciones
repetitivas.
o Giro fusiforme izquierdo muestra menos activacin ante la repeticin independiente
del punto de vista (Representacin independiente del punto de vista.
o Giro fusiforme derecho muestra menos activacin slo cuando se presenta el objeto
desde el punto de vista original (Representacin dependiente el punto de vista)
Complejo fascculo occipital lateral derecho crtico para la percepcin visual temprana.
Percepcin del espaciom representaciones 2D y represntaciones 3D dependeN de la
integrifad entre la region parietal inferior derecho con la corteza premotora derecho
2.2.- Alteraciones
Agnosia Aperceptiva (Lesiones de hemisferio derecho) Lesiones en porciones posteriores
del hemisferio derecho provocan dificultades para percibir objetos en base a sombras y
vistas inusuales
Procesamiento de caras: Principalmente en dao bilateral de giro fusiforme, surco
temporal superior y giro inferotemporal, aunque con mayor incidencia en lesiones de
hemisferio derecho. * Hemisferio izquierdo involucrado en procesamiento de rasgos,
mientras que el derecho en procesamiento emocional de caras
Orientacin del cuerpo en el espacio: Corteza parietal anterior y parte media de giro
temporal superior de HD.
Posicin vertical del cuerpo: Corteza parietal y temporal posterior HD
Prdida de equilibrio; nsula y corteza temporoparietal adyacente HD
Amusia

3.- Memoria
3.1.- Areas cerebrales relacionadas
Sketch visospatialWorking memory: Frontal inferior, parietal posterior, corteza extraestriada en occipital.
Memoria de corto plazo visoespacial: regiones parieto occipitales.
Recuperacin episdica: Corteza frontal derecha
Almacenamiento espacial de corto plazo: reas parietales derechas
Mantencin de informacin espacial: Regiones dorsomediales de HD
Codificacin de objetos y espacio: corteza frontal derecha.
* Hemisferio derecho: Mayor activacin en falsas memorias, menor activacin de procesamiento
top-down en recuerdos verdaderos
* Mayor influencia de HD en aprendizaje de series presentadas con intervalos estadsticos.
* Dao en hemisferio derecho provoca problemas de memoria no verbal
4.- Funciones ejecutivas
4.1.- Definicin:
Hace referencia a una serie de mecanismos implicados en la optimizacin de los procesos
cognitivos para orientarlos a la resolucin de situaciones complejas o novedosas
Las funciones ejecutivas abarcan una serie de procesos cognitivos entre los que destacan
la anticipacin, eleccin de objetos, planificacin, seleccin de conducta, autorregulacin y
retroalimentacin.
4.2.- Alteraciones:
Disminucin para abortar una respuesta planificada anteriormente.
Alteracin del control inibitorio (Daos en porciones ms dorsales de corteza prefrontal
derecha)
dificultades para anticipar errores (Daos en conexiones entre corteza medial frontal
derecha y corteza frontal inferior derecha )
Dificultades para categorizar informacin presentada visualmente.
Fallas en control postural mientras realizan una tarea cognitiva
Perseveraciones de tipo marca adicional (Daos en oprculo rolndico, giros temporales
superiores e inferiores)
Perseveraciones fuera de la lnea f (Daos en corteza premotora dorsal y polo temporal)
4.3.- A tener en cuenta
Pruebas en Frontal Assessment Battery: Integridad de la nsula derecho anterior es crucial
para el desempeo global de la FAB, adems de las tareas de conceptualizacin y control
inhibitorio.
Conceptualizacin y flexibilidad mental fueron sensibles al dao en el giro frontal medial
derecho. El control inhibitorio tambin depende de la integridad del giro frontal inferior
derecho.
Mayor activacin de HD para inhibir estmulos que se encuentran en un mismo nivel (Local
v/s global level) inhibir informacin irrelevante.

5.- Cognicin social y emociones

5.1.- Areas encargadas


Activacin de corteza cingulada anterior, corteza motora suplementaria e nsulas derechas
cuando ocurre el proceso subjectively negative outcome
Putamen ventral derecho involucrado en placer por los subjectively positive outcome
Amgdala derecha: Rresponde a fotos de animales. Aporta en la recuperacin de
informacin autobiogrfica emocional negativa
Corteza orbitofrontal derecha: Responde frente a rostros amenazantes
5.2.- Alteraciones
Daos en nsula derecha: Alteraciones en la empata
Daos en corteza prefrontal ventromedial: Alteraciones en la empata
II.- Alteraciones lingsticas
1.- Nivel fonolgico/Nivel morfosintctico
1.1.- Caracteristicas
Hemisferio derecho permite acceso inicial a ortografa y fonologa cuando se reconoce una
palabra.
En palabra ortogrficamente similares se activan ms reas que en las fonolgicamente
similares
HD reconocera sustantivos propios de famos que son presentados en campo visual
izquierdo
1.2.- Alteraciones
No reconocen nombres famosos
Dificultades para insertar correctamente una palabra o frase en una oracin que ya se
encuentra formada
Dificultades en derivados morfolgicos. Derivados de estructuras subcorticales.
2.- Nivel lxico/semntica
2.1.- Generalidaes
Hemisferio derecho presenta una ventaja en el procesamiento de oraciones poco
frecuentes que contienen relaciones semnticas lejanas (metforas)
Es menos sensible al contexto oracional y mantiene la activacin de interpretaciones.
Hemisferio derecho involucrado en la comprensin de metforas nuevas, la integracin de
significados invidiuales de dos conceptos no relacionados dentro de una expression
metafrica
2.2.- Areas involucradas.

Procesamiento de metforas y creatividad y categorizacin semntica de tems poco


communes : Hemisferio derecho
Metforas nuevas y reconocimiento de intencin comunicativa : Sulcus temporal superior
derecho
Procesamiento de ironas y sarcasmos: giro frontal medial, corteza cingulada anterior,
cuneo y precuneo
Comprensin de metforas : giro frontal inferior, giro frontal medio, nsula, giro temporal
superior y giro temporal medio.
Expresin de figuras no literales: Giros frontales derechos e izquierdos, giros temporales
superiores y medio, prefrontal medio derecho, frontal derecho superior, cerebelo, reas
parahipocampales, giro precentral y regiones parietales

Lenguaje figurado: nsula derecha, polo temporal izquierdo y el giro frontal inferior
Metforas familiares: giro frontal medio derecho cuando se contrastan con metforas no
familiares .
Metaforas desconocidas: giro frontal izquierdo.
integrar desambiguaciones subordinadas : Giro frontal inferior derecho
Control semntico es bilateral
Hemisferio derecho utiliza la ortografa para hacer decisones eficientes sobre la novedad
de una palabra.

2.3.- Alteraciones
Peor comprensin en inferencias lgicas y pragmticas visuales, independiente del sitio de
lesin. Dentro de estos, los pacientes con dao posterior rinden mucho peor
Cuando la metfora es presentada visualmente, en pacientes con dao en HD rinden peor
que cuando es presentada verbalmente, seleccionando la respuesta literal solo en la
primera condicin

3.- Nivel pragmtico


3.1.- Alteraciones:
Daos en HD, estructuras perisilvianas provocan alteraciones en el procesamiento de
implicancias RBD patients.
Daos en HD provocan alteraciones en el conocimiento pragmtico sobre relaciones
interpersonales en el discurso, provando alteraciones en la comprensin de intenciones
comunicativas
Personas con dao en HD no usan prosodia para alertar a los oyentes sobre cambios en la
estructura de su discurso
Alteraciones en el procesamiento de lenguaje no literal y rangos del context demostrato
en el discurso y conversaciones.
Adems muestran problemas para establecer el estado emocional del hablando,
dificultades para inferior
Alteraciones en la comprensin de frases no literales se correlaciona con habilidades
visoespaciales, especialmente cuando el dao afecta el lbulo frontal
Dificultades para comprender el sarcasmo, estados emocionales, intenciones y creencias
del hablante.
3.2.- Discurso:
Personas con dao en HD muestran menos material explicatorio cuando deben hacer una
peticin, adems de no variar su explicacin dependiendo del escenario.
No utilizan el por favor o gracias, hacindolos parecer inapropiados
Discursos egocntricos, inatingentes y verborreicos
Dificultades para hacer inferencias desde un discurso
Descripciones con procesamiento mircrolingstico adecuado, pero con errores
inantingentes e incongruencias conceptuales que disminuyen el nivel informative del
discurso
Alteraciones del coarse coding: Interpretaciones no literales, integracin del discurso,
generacin de inferencias y dificultades de recuperacin cuando se le pide reinterpretar.
HD cumplira un rol en el acceso a la informacin discursive previamente codificada y
comprendida, provocada por un dao en el paso temporal/especial desde un concepto a
otro.

Lbulo frontal derecho involucrado en la representacin mental de la coherencia de un


discurso.
Hemisferio dereho mantiene informacin relevante o inhibe informacin irrelevante en el
manejo de informacin inferida o implcita

4.- Lectura y escritura

Giro occipital medial, giro fusiforme medial, corteza motora se activan de igual forma en
ambos hemisferios en la lectura de palabra

5.- Prosodia

La prosodia afectiva es una funcin lateralizada del hemisferio dereco. La organizacin


interhemisfrica de la prosodia, con la parcial excepcin de la repticin, es anloga a la
representacin del lenguaje en el hemisferio izquierdo. Las alteraciones prosodicas son
parte de adaptaciones evolutivas del ser humano.
Dao en hemisferio derecho: Disminucin de variaciones en la frecuencia fundamental
durante la expression de diversion, ira o tristeza.
La deteccin de palabras dichas felizmente tienen mayor representacin en hemisferio
izquierdo, mientras que las palabras dichas con ira se detectan en el hemisferio derecho.
Regiones temporales derechas son fundamentals en la decodificacin prosdica.

Clase 1.3
Trastornos fonoaudiologicos en el paciente con TEC
I.- Introduccin
1.- Definicin de TEC
Dao al cerebro, de naturaleza no degenerativa, causada por una fuerza externa, que
puede generar una disminucin o alteracin del estado de conciencia, dando como
resultado un deterioro del funcionamiento de funciones fsicas y cognitivas.
Lesin anatmica o funcional del cuero cabelludo, el crneo, las meninges o el cerebro
producida por una fuerza o golpe contundente externo que incide en el crneo. Pueden
ocurrir a cualquier edad, desde el momento de nacer y con mayor frecuencia en el adulto.
Lesin fsica y/o deterioro funcional del contenido craneano, producido como consecuencia
de un intercambio brusco de energa mecnica, entre el conjunto encfalo-craneano y un
agente traumtico (MINSAL Gua Clnica Atencin de urgencia del TEC. Chile)
Causas:
o Impacto del crneo por un objeto
o Impacto de un objeto contra el crneo
o Fuerzas de aceleracin y desaceleracin sin impacto directo contra el crneo
o Otras fuerzas no definidas
o Fuerzas generadas por explosin
o Cuerpo extrao penetrando en el crneo
2.- Incidencia en chile
Muertes evitables: 3era causa en hombres y 6ta en mujeres 20 y 40 aos.

Principal causa de discapacidad en personas en edad reproductiva


Es la causa de muerte en alrededor de 40% en accidentes de trnsitos.
Evento ms frecuente luego de contusiones y fracturas.
1er lugar en nios menores de 1 ao (35%).
Incidencia trimodal : menores de 5 aos (por accidentes caseros), adultos jvenes (por
accidentes de trnsito) y en adultos mayores de 75 aos nuevamente por accidentes
cotidianos
Epidemia silenciosa
o Problema de salud pblica
o Costo socio econmico elevado
o Conflictos ticos y afectivos
o Carga a los pacientes, familiares, cuidadores y la sociedad
II.- Diagnostico diferencial

Trauma Craneal Simple : No se presenta alteracin de la conciencia en el momento del


examen. En ocasiones el paciente nos puede hablar de que perdi el conocimiento por
breves segundos o que se sinti aturdido. El traumatismo tiene una accin superficial sin
llegar a afectar el encfalo
Conmocin cerebral: Perdida transitoria de la conciencia (menor de 10 minutos) con
amnesia, sin datos de focalizacin neurolgica, exploracin fsica normal, tomografa (TAC)
de crneo normal; el nivel de conciencia se recupera en poco tiempo, sin tratamiento y el
paciente no vuelve a presentar sntomas, excepto cefaleas o vmitos. En la conmocin, no
hay lesin orgnica y slo son afectadas funciones de la conciencia sin alterarse las
funciones motoras
III.- Fisiopatologa del TEC

1.- Lesin cerebral primaria


1.1.- Generalidades
Producida por impacto directo, golpecontragolpe , rotacin , mecanismo de aceleracin y
desaceleracin
Ocurre inmediatamente despus del impacto y determina lesiones funcionales o
estructurales, tanto reversibles como irreversibles.
Posee un sustrato microscpico especfico: lesin celular, desgarro y retraccin de los
axones, y alteraciones vasculares. Estos cambios traducen macroscpicamente dos tipos
de lesin : FOCAL Y DIFUSA.

Las contusiones, laceraciones, hemorragias intracraneales y el dao axonal difuso


constituyen lesiones primarias, ya que ocurren en el mismo momento del impacto.

1.2.- Lesin focal


1.2.1.- Fractura de crneo:
Con o sin hundimiento
Pueden producir hemorragia.
Sospecha :
o Hemotmpano u otorragia,
o Rinorrea u otorrea de liquido cefalorraqudeo (LCR),
o Equimosis periorbitaria (ojos de mapache, fractura de piso anterior)
o Retroauricular (signo de Battle, fractura de la porcin petrosa del esfenoides)
1.2.2.- Contusin
Se genera por golpe directo o por contragolpe,
Los sntomas dependen de la localizacin y alcance de la lesin. ( Regin frontal y al polo
temporal )
La destruccin del parnquima ms la necrosis de las clulas neuronales y el compromiso
simultneo de la circulacin, provoca la efusin de sangre dentro del foco.
Las hemorragias, pequeas y mltiples, generan lesiones de mayor extensin provocando
un verdadero caos focal del complejo funcionante cerebral.
Desde el punto de vista de la profundidad, las contusiones cerebrales se consideran
o Graves, lesion corteza cerebral, ncleos subcorticales y las paredes ventriculares;
o Medianos, caracterizados por mltiples hemorragias en la corteza y subcorteza, y
conservacin de la sustancias cerebral y de la integridad de la piamadre, y
o Leve, en la cual la contusin se halla localizada en los lmites de la corteza de una a
dos circunvoluciones con hemorragias puntiformes y conservacin de la sustancia
cerebral y la piamadre
1.2.3.- Laceracin:
Puede considerarse como una variedad de contusin cerebral, pero con reas de
destruccin ms extensas y profundas.
Pueden ocurrir en el momento del trauma y subyacente a este.
Las heridas penetrantes o de lesiones expuestas, heridas de proyectil, hundimiento o
lesiones por estallido, son las causas ms frecuentes de esta lesin primaria.
1.2.4.- Hemorragia cerebral:
Epidural. Asociada a fractura craneal. Suele tener localizacin temporoparietal. Puede
cursar con un intervalo libre sin alteracin de la conciencia seguido de un rpido deterioro
neurolgico

Subdural. Especialmente en
nios menores de 2 aos,
raramente se asocia a fractura.
Subaracnoidea.
Cursa
con
rigidez de nuca, cefalea, fotofobia,
nauseas y vmitos. Puede
haber un intervalo libre de
sntomas.
Intraparenquimatosa.
Las
manifestaciones
clnicas
dependen de la localizacin y
extensin de la lesin, puede
producir
hipertensin
intracraneal y deterioro de la
conciencia.

1.3.- Difusas / dao axonal difusa


El comportamiento del crneo y
del cerebro durante y despus de un golpe viene determinado por las propiedades fsicas
de ambos y por las leyes del movimiento.
El componente mecnico del TEC produce estiramiento, torsin y rupturas de los axones y
de capilares cerebrales provocando microhemorragia. Secundariamente, inflamacin local
y ruptura del axn (Arfanakis et al., 2002).
Cuanto ms intensidad tiene el TEC ms es el grado de deslizamiento sufrido, factor que
guarda una relacin muy directa con el grado de DAD.
reas cerebrales ms frecuentemente afectadas por el DAD son la sustancia blanca
subcortical, el cuerpo calloso y el mesencfalo.
No puede ser demostrada morfolgicamente por diagnsticos de neuroimagen, pero, an
pudiendo ser stos normales, con frecuencia revelan fenmenos en el cuerpo calloso,
pequeos hematomas y hemorragia subaracnoidea o ventricular
Responsable de coma traumtico prolongado y de la mayora de las alteraciones de
atencin, memoria, velocidad de procesamiento y alteraciones ejecutivas en los TEC
moderados y graves
2.- Lesin cerebral secundaria

Se producen por complicaciones de los procesos que se inician en el momento de la


lesin, pero no son directamente atribuibles al impacto.
Ej. Patologas vasculares como la isquemia, la formacin de hematomas y el edema
cerebral. Se produce por prdida de la capacidad de regulacin vasomotora cerebral, con
redistribucin del flujo sanguneo.
Estas lesiones actan incrementando an ms la PIC, por el aumento de volumen que
acarrean y, adems, pueden alterar directamente el metabolismo celular
Presin intracraneana (PIC) El aumento patolgico de la PIC es la mayor causa de
morbimortalidad en el TCE.

3.- Lesin cerebral terciaria


3.1.- Alteraciones celulares inducidas por el TCE.

los neurotransmisores,
Integridad de la membrana,
homeostasis inica,
disfunciones de los canales inicos
anomalas en diferentes vas metablicas
Muerte neuronal derivada de las cascadas bioqumicas

3.2.- Complicaciones mdicas


Infecciones del tracto urinario.
complicaciones pulmonares y hepticas.
Convulsiones 20%.
Hidrocefalia.
Alteraciones intestinales.
Trastornos neuroendocrinos.
Diabetes inspida
Hipertensin
Osificacin heterotpica (crecimiento de hueso en lugares blandos).
Disfunciones motoras, sensoriales y cognitivas

IV.- Clasificacion del tec segn nivel de severidad


1.- Grado I - mnimo
ECG = 15
No han presentado prdida de conocimiento, aunque pueden referir aturdimiento
momentneo
No dficit ni irritacin del SNC
No lesiones craneocerebrales penetrantes
No fracturas craneales.
Al alta hospitalaria, se debe orienta a la familia en la observacin y conducta ante posibles
manifestaciones de deterioro neurolgico
2.- GRADO II - TCE SIMPLE:
Prdida del conocimiento por breves instantes -menor de 20
No hay herida craneocerebral penetrante
Pueden presentar cefaleas y/o vmitos (pero no con carcter progresivo), que no persisten
ms de 6 h, y que ceden con tratamiento mdico.
No hay defecto motor de origen neurolgico, ni convulsiones.
Estudios radiogrficos negativos.
Tratamiento sintomtico.
3.- TCE LEVE: GCS14-15 GRADO III
Prdida del conocimiento por breves instantes (< de 20), pero a su llegada a centro
hospitalario se encuentran en ECG 14 (conscientes, desorientados; con amnesia, o
aturdidos), pero que en las 6 h. posteriores al traumatismo mejoran a ECG 15.
Pueden presentar cefaleas y/o vmitos (no progresiva) , que persisten ms de 6 h, pero
que ceden con tratamiento mdico antes de las 24 h.

No hay defecto motor de origen neurolgico , herida craneocerebral penetrante ni


convulsiones. Es posible fractura craneal (sin criterio quirrgico)
Si pasadas las 24 h. de observacin se mantiene en ECG:15; se indica reposo domiciliario
de 15 a 30 das, tratamiento sintomtico. Control y seguimiento neurolgico

4.- TCE MODERADO : GCS 9-13 GRADO IV


Prdida de conocimiento mayor de 20 minutos
Adems puede existir : herida craneocerebral penetrante. Hemorragia subaracnoidea
postraumtica y/o convulsiones
Presentan fractura craneal lineal con toma neurolgica focal. Depresin de la fractura con
criterio quirrgico (con o sin compresin cerebral). Fracturas de la base craneal con salida
de LCR.
TC con lesiones difusas. TAC con lesin focal
Pacientes presenta trastornos neurolgicos como:
o Defecto motor, sensitivo y/o de nervios craneales
o Trastornos del habla
o Signos menngeos
o Agitacin psicomotora.
Pacientes ingresan UCI. TCE MODERADO, sobre todo los que presentan EGC de 9 10
puntos, pueden sufrir un rpido deterioro neurolgico, por el desarrollo de lesiones
secundarias intra o extracraneales.
Deben ser sometidos a una estrecha vigilancia para detectar:
o Deterioro del nivel de conciencia
o Aparicin de otros signos
de hipertensin endocraneana (cefalea, vmitos o agitacin psicomotora con
carcter progresivo)
dficit motor
alteraciones pupilares (indicador de alteraciones de la conciencia);
o bradicardia o taquicardia
o alteraciones del ritmo respiratorio
o Movimientos oculares anormales o ausentes
o Convulsiones
5.- TCE GRAVE :

GCS 3-8 GRADO V Grado VA -- TCE GRAVE:


Si presentan una o ms de las siguientes condiciones
EGC 8 (despus de la reanimacin respiratoria y circulatoria y en ausencia de intoxicacin
por alcohol o drogas).
Herida perforante craneocerebral.
Cuadro de HIC en evolucin: cefalea y/o vmitos progresivos.
Deterioro progresivo de la conciencia, an con EGC > 8.
TAC con lesiones difusas donde predomina el edema cerebral. Signos de disfuncin de
tallo cerebral
En este grado los pacientes deben ser intubados, e ingresados en una sala de terapia
intensiva con medicin de la PIC.
GRADO V EXTREMO
o EGC 5 (despus de la reanimacin respiratoria y circulatoria y en ausencia de
intoxicacin por alcohol o drogas).
o Disfuncin Mesenceflica, Protuberancial o Bulbar. Posible Muerte Enceflica

Intervenir quirrgicamente adultos en este estado se considera poco procedente


por los malos resultados. Solamente est indicado intervenir a cuando se demuestra
que presentan una masa ocupativa importante como posible causante de este
efecto.

V.- Fases / etapa recuperacion


1.- Predictores de pronostico del tec

Duracin del coma: + 6 hrs. marca una lesin grave.


Duracin de la amnesia post-traumtica
o + 24 hrs. Grave.
o + 4 semanas muy severo.
o + 6 a 12 meses, dao cognitivo.
Escala de Glasgow
o 13 a 15 puntos leve
o 9 a 12 puntos moderada
o 3 a 8 puntos grave
Edad, Alcohol, Nivel educativo, Nivel socioeconmico: Mayor mortalidad y el resultado ms
pobre.

2.- Etapas generales


2.1.- Etapa hospitalaria aguda
Confusin Post-traumtica
Amnesia Post-traumtica
2.1.1.- Agitacion en el paciente con TEC
Ocurre en el 33-50% de los pacientes durante la fase aguda del despertar del coma,
siendo mayor la prevalencia en aquellos que padecen un TCE grave.
Indicador de buen pronstico en su recuperacin cognitiva.
Subtipo de delirium que aparece en el perodo de amnesia postraumtica, caracterizado
por un comportamiento brusco, consecuencia de la combinacin de la agresividad,
desinhibicin y labilidad emocional
Comporta una dificultad aadida para el personal sanitario, cuidadores y familiares a la
hora de proporcionar al enfermo los cuidados precisos
* Es obligado proporcionar al paciente un medio ambiente estructurado, organizado y no
amenazante, haciendo rutinarias sus tareas personales y dndole instrucciones de
actuacin claras y concisas. Debe evitarse darle rdenes complejas o contradictorias, a la
vez que es conveniente reducir al mnimo las situaciones que resulten al paciente
inesperadas o inslitas
2.1.2.- Amnesia post traumatica
Periodo de tiempo que va desde el momento en que se produce TCE hasta que el paciente
recupera la capacidad de almacenar y evocar nueva informacin.
Durante este periodo los pacientes presentan:
o Desorientacin temporal , espacial y personal

o Amnesia retrgrada (dificultades para recordar eventos pasados)


o Amnesia antergrada (dificultades para almacenar nueva informacin)
o Dificultades para focalizar y mantener la atencin
Durante este proceso el contenido lingstico suele ser bastante incoherente y la
percepcin del entorno y de estmulos nuevos puede estar distorsionada(incrementa el
grado de confusin de los pacientes)

2.1.3.- Sndrome de Vigilia sin Respuesta y Estado de Mnima Conciencia


Los trminos SVSR y EMC hacen referencia a aquellas personas con un nivel alterado de
conciencia tras sufrir una lesin cerebral grave.
Sndrome de Vigilia Sin Respuesta (SVSR) : Estado de vigilia en ausencia de respuesta
hacia uno mismo o el entorno, en el que solo se observan respuestas motoras reflejas, sin
interaccin voluntaria hacia el medio, es lo que antiguamente conocamos como Estado
Vegetativo.
Caractersticas. (No confundir con comunicacin interpretada por familiar)
o Apertura ocular espontnea. Existe parpadeo pero la mirada est prdida
o Preservado ritmo sueo-vigilia
o Pueden aparecen respuestas a las funciones autonmicas como al dolor, a los
ruidos y tambin fijacin visual. Puede aparecer movimientos en el tronco y/o
extremidades
o No existen respuestas emocionales sobre si mismo y del entorno (pueden aparecer
sonrisa o llanto sin intencionalidad)
o Incapacidad para hablar aunque puede emitir sonidos.
o Estado de Mnima Conciencia (EMC) : pacientes incapaces de comunicarse aunque
muestran evidencia inconsistente pero reproductible de conciencia de si mismos y
del entorno. Anteriormente conocido como Respuestas Mnimas (RM).
Criterios clnicos, Comunicacin.
o Fijacin o seguimiento visual
o Localizacin de estmulos dolorosos
o Localizacin de estmulos auditivos y empiezan a realizar rdenes sencillas
o Aparecen movimientos automticos como rascarse e intentos de alcanzar objetos
o Aparecen verbalizaciones inteligibles o ininteligibles
o La sonrisa y el llanto comienzan a ser apropiados a la situacin
o Aparece una intencionalidad comunicativa
2.2.- Fase rehabilitacion
2.3.- Fase meseta terapeutica
rea motora :posterior a los 2 aos post TEC
rea cognitiva comunicativa : posterior a los 4 aos post TEC
VI.- rea fonoaudiolgica

1.- Area oromotora deglucion alimentacin

Intervencin prioritaria en fase aguda de rehabilitacin intrahospitalaria y centro de


rehabilitacin.
Caractersticas
o Retardo o ausencia del reflejo farngeo , reducido control lingual , paresia farngea
uni o bilateral.

o
o
o

Apraxia bucofacial
Alteraciones biomecnicas que afectan la fase oral y farngea
Alteraciones cognitivo-conductuales que presentan estos pacientes tambin podrn
alterar la funcin deglutoria. VFC : Riesgo aspirativo

2.- Area audiologica

Fractura de peasco tranversal


Hipoacusia sensorio neural o mixta
Sd. Meniere Sd vertiginoso
Tinitus

3.- TEC y comunicacin


La comunicacin puede alterarse en varios niveles en un sujeto con TEC.
Fase de despertar: mutismo variable en prolongacin, que puede evolucionar a disartria
severa y/o alteracin del lenguaje.
Trastornos motores: disartria, disfona.
Trastornos neuropsicolgicos: afasia y alteraciones cognitivas.
4.- Area habla
Frontalizacin : Alta casustica de trastornos de habla ( por localizacin neuroanatoma)
Concomitancia con :
o Apraxia del habla
o Disartria espstica
o Disartria mixta
5.- Area de voz
o TQT
o Trastornos de cuerda vocal asociados ventilacin mecnica prolongada.

VII.- Trastornos asociados a la comunicacin


1.- Trastorno cognitivo comunicativo
1.1.- Caracteristicas
El lenguaje es una de las funciones psicolgicas superiores ms resistentes al TCE.
Altera las competencias comunicativas como resultado del deterioro cognitivo (atencin,
memoria, organizacin, procesamiento de la informacin, resolucin de problemas y
funcin ejecutiva)
Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin debido a una
alteracin de los procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario
vivir, la interaccin social y la regulacin conductual de la persona
Es raro un compromiso con perfil clsico puro de afasia. Menos de 15% presentan
sndrome afsico claro.

Los estudios estn de acuerdo con que no es frecuente que se produzcan Alteraciones
significativas del lenguaje, a menos que la lesin ocurra en el hemisferio izquierdo.
1.2.- Alteraciones
Forma del lenguaje .

Casos de ausencia de expresin justificado por la presencia de apraxia del habla .


Cualificar mediante canal escrito o sistema de CAA.
o Recordar que la inteiligilibilidad puede estar determinada por la disartria
Contenido del lenguaje / semantica
o Puede verse dificultad en la extraccin lexical, fluidez semntica y fonolgica.
o La anomia es probablemente el dficit lingstico ms frecuente en los pacientes
que han sobrevivido a un TCE
Morfosintaxis
o Estudios encontraron diferencias significativas en el lenguaje en tareas de
repeticin de oraciones (memoria auditiva), dificultades en la comprensin.
Lentificacin que caracteriza a estos pacientes que, sin ser una alteracin especfica del
lenguaje ,(tiempos de Respuesta) altera el contenido y la fluidez del mismo, sin
caracterizar un cuadro afsico como tal, pero que perturba la comunicacin con el
entorno.
Alteraciones en la funcin pragmtica o capacidad para emplear el lenguaje en contextos
y en interaccin con diferentes interlocutores.
Generalmente una conversacin normal con estas personas no supone particulares
dificultades, aunque tanto ellos y como, a menudo, sus familiares o amigos se quejan que
no siguen la conversacin general de un grupo y que su lenguaje expresivo suele estar
alterado
o

2.- Trastornos atencion en el paciente con tec. relacion con comunicacion


2.1.- Caracteristicas
No es un proceso unitario, sino un conjunto de diferentes mecanismos que trabajan de
forma coordinada.
Su funcin es seleccionar del entorno aquellos estmulos que son relevantes para el
estado cognitivo en curso del sujeto y que sirven para llevar a cabo una accin y alcanzar
unos objetivos
Tras la resolucin del perodo de coma y del perodo de amnesia postraumtica, la mayora
de los pacientes con TCE muestra un adecuado nivel de alerta y recuperan el ciclo vigiliasueo . Sin embargo, son numerosas las alteraciones de otros niveles de la atencin, tanto
los ms bsicos como los ms complejos.
2.2.- Evaluacin
Pruebas neuropsicolgicas empleadas en la evaluacin de la atencin son multifactoriales.
(Difcil elaborar pruebas que evalen la atencin pura, libre de otras funciones)
Factores a evaluar :
o Control de la interferencia, flexibilidad cognitiva y memoria operativa (agrupados
bajo el trmino control atencional),
o
Velocidad de procesamiento (propiedad bsica del sistema donde est
implementada la atencin)
Incluir pruebas para valorar la capacidad de atencin sostenida, bsqueda o rapidez
perceptiva, atencin dividida, atencin selectiva y atencin alternante, entre otros.
2.3.- Problemas ms frecuentes

Dificultad para sostener la atencin,


Incremento de los tiempos de reaccin,
Mayor distraccin y vulnerabilidad a la interferencia,
Falta de persistencia en las actividades iniciadas,
Incapacidad para inhibir respuestas inmediatas inapropiadas,
Limitacin para simultanear varias acciones o la dificultad para desplazar la atencin de
un acontecimiento a otro.

2.4.- Consecuencias
Incidir de forma directa en la vida diaria de los pacientes con TEC
Derivan en una mayor dificultad para el establecimiento de nuevos aprendizajes y para los
logros de todo el proceso rehabilitador
En TEC leves pueden ser responsables del fracaso en el retorno al trabajo/ estudios
acadmico
Consecuencias comunicativas : Atencin auditiva , Atencin al hablante, Atencin
mantenida al dialogo y consecuente memoria y/o comprensin auditiva, respeto de turnos.

3.- Trastornos amnesicos en el paciente con tec. relacion con comunicacion


3.1.- Generalidades
Gran heterogeneidad en la naturaleza y severidad de los dficits mnsicos .
Asociados a :
o Las dificultades en transferir la informacin desde la memoria de trabajo a los
sistemas de memoria a largo plazo
o Vulnerabilidad que estos pacientes presentan a la interferencia y a los dficits en el
mantenimiento de la atencin y enlentecimiento en el procesamiento de la
informacin.
Relacin con factores pronsticos del TEC: La tasa de recuperacin ms alta en
aprendizaje verbal (aunque sin alcanzar lmites de normalidad) se lleva a cabo durante el
primer mes despus del traumatismo. A partir de aqu los rendimientos permanecen
estables al menos hasta el ao del TCE.
3.2.- Instrumentos de evaluacin.
Span de dgitos al derecho del STMS.

Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey


TAVR
Historia de Babcock, inmediata/demorada (mide la memoria de retencin y evocacin
inmediata y retardada, de un material verbal estructurado presentado por va auditiva
Test de la Figura Compleja de Rey memoria

3.3.- Caracteristica de los dficits mnsicos en TEC moderado


Alteracin en la capacidad de aprendizaje auditivo verbal , retencin auditiva verbal y la
evocacin verbal demorada. La memoria inmediata verbal y la memoria visual pudiesen
ser normales
La memoria visuoconstructiva y visuoespacial estn dentro de los lmites de la normalidad
al ao del traumatismo pudiese tener mejor pronstico en pacientes con TEC moderado.

4.- Trastornos perceptivos en el paciente con tec


4.1.- Generalidades

Proceso dinmico de recepcin de informacin del entorno a travs de los sentidos y su


transformacin en un concepto significativo basado en e influido por la experiencia previa
del entorno y/o el aprendizaje.
La visin es un importante prerrequisito para la percepcin y la cognicin.
Participacin de Lbulo occipital, lbulo parietal, lbulo temporal. Zonas generalmente
daadas por TEC

4.2.- Relacin con el mbito de comunicacin y lenguaje.


Interferencia en procesos de evaluacin donde se utiliza material concreto visual o
material grfico como mtodo de respuesta.
Generalmente utilizado en tareas de comprensin auditiva.
Directamente relacionado con trastornos de la lectura y escritura en pacientes con TEC.

5.- Trastornos praxicos


5.1.- Generalidades
Trastornos de la actividad gestual aprendida, ya se trate de movimientos adaptados a un
fin o de la manipulacin real o por mmica de objetos, que no se explican ni por lesin
sensitiva, motora o perceptiva, ni por alteracin mental o de comprensin verbal, y que
aparecen tras lesiones en determinadas zonas cerebrales.
Fases
o Ideacin: formacin del concepto/idea para saber lo que hay que hacer.
o Plan motor: organizacin de la secuencia de movimientos necesarios para realizar la
tarea/actividad.
o Ejecucin: realizacin de la secuencia de movimientos planeados previamente de
manera correcta.
5.2.- Apraxia ideomotora
Se caracteriza por un dficit en el programa motor que se precisa para la realizacin del
gesto.
Errores en la produccin temporales (p. ej., velocidad o ritmo inadecuados que pueden dar
lugar a movimientos fragmentados, sin continuidad) y espaciales (p. ej., orientacin y
desplazamiento de las manos y los dedos incorrectos respecto al objeto a utilizar).
Directa relacin con trastornos en escritura. Mayor compromiso si concomita con agnosia.
No olvidar compromiso motor que tambin pudiese interferir en escritura
5.3.- Apraxia ideatoria
Alteracin en el plan ideacional de la accin. Prdida del concepto del gesto, de las
secuencias de movimientos y del orden de los pasos que se precisan para la actividad.
Asociado a compromiso intelect.
El paciente no sabe qu tiene que hacer. Este tipo de apraxia se ha interpretado como una
agnosia del uso / amnesia del uso . Por ej. echarse la pasta de dientes en la cara en
lugar de hacerlo en el cepillo.
Comunicacin : Consecuente alteracin en lo que narrativamente puede ir aconteciendo
paralelo a lo praxico. Organizacin, coherencia local y global del discurso

6.- Trastornos de las funciones ejecutivas


6.1.- Sndrome disejecutivo secundario a TEC
F.E afectadas con independencia de la severidad del dao, puesto que los lbulos
frontales y temporales son ms susceptibles de lesin por su ubicacin dentro del crneo .

Pierden el impulso, la iniciativa, se hacen pasivos e indiferentes, bromistas,


emocionalmente voltiles, inestables, irritables, ariscos, e impulsivos.
Presentan incapacidad para formular objetivos, planificar, organizar y conseguir un
propsito (realizar y controlar), adems de presentar problemas para el establecimiento
de nuevos repertorios conductuales, compromisos en la velocidad del procesamiento de
informacin, errores perseverativos y dificultades en la flexibilidad mental.
Abstraccin : En los pacientes de la muestra solo se observaron diferencias significativas
en la tarea de semejanzas, es decir, tuvieron dificultades para establecer las categoras
generales de los conceptos, mostrando fallas en la capacidad de generalizacin.
Comprensin de material ideativo complejo, abstracto, metforas,
Compromiso de la organizacin del discurso.
Compromiso de los cogidos pragmticos de la interaccin comunicativa y social

6.2.- Trastornos neuropsiquiatricos y alteraciones emocionales


La prevalencia de trastornos emocionales y de cambios de la personalidad despus de un
TEC es muy elevada
Dificultades el establecimiento de relaciones interpersonales y la incapacidad para volver
a trabajar. COMUNICACIN / PRAGMATICA
Pdtes con T.C.E ms graves tienden a subestimar los problemas cognitivos que presentan
y a no percibir en qu medida estos dficit les afectan a su vida diaria pueden mostrar un
estado de nimo optimista e incluso eufrico
Pctes con TEC leves son los que mayor importancia conceden a la prdida de recursos
cognitivos que no pueden utilizar, y ello favorece la aparicin de determinados trastornos
afectivos.
Trastornos emocionales o dificultades para el control de los impulsos provocan frustracin
entre los terapeutas. ( retiro de RH)
Depresin mayor : Tambin est asociada a mana y ansiedad, afectando la funcin
psicosocial, familiar y laboral
o Ansiedad
o Trastorno por estrs post traumatico
o Psicosis
o Abuso de sustancias : Se presenta entre 5% y el 28% de los pacientes que han
sufrido TCE
o Cleptomana,
o apata,
o agresividad,
o impulsividad,
o fatiga,
o Aislamiento emocional
o Dficit en el control y modulacin
Dificultades de previsin, planificacin y regulacin de la conducta (funciones ejecutivas),
Incapacidad de percibir los propios errores y el impacto que tiene la conducta de uno
mismo sobre los otros (autoconciencia deficiente).
7.- TEC en hemisferio derecho
No cognitivo

Cognitivo extralinguistico

- Disfagia
- Disartria
- Hemianop sia

- Comprender el tema
conversacin.
Centrarse
en
los

Cognitivo no linguistico

de

una

detalles

- Negligencia
-Anosognosia
Asomatognosia

Cognitiv
o
linguisti
co
Anomia
s
Alexias

- Hemipares ia
FBC

importantes.
- Comprender el Humor o la irona.
- Poner titulo a una escena.
- Definir conceptos.
- Extraer la moraleja de una historia
-Comprender el significado implcito
de una narracin compleja.
- Reconocer la relacin entre los
personajes.
-Los estados emocionales y/o los
motivos detrs de sus acciones.
- Expresar contenidos emocionales.
- Utilizar el gesto o la prosodia.

- Dficits de Atencin.
- Apraxia .
- Alerta Orientacin. Vigilancia

Atencin
sostenida.
- Atencin selectiva.

Agrafias

Clase 1.4
Esquizofrenia

Clase 1.5
Demencia
I.- Introduccin
1.- Generalidades

El lenguaje es una funcin crtica en el ser humano


Se ha demostrado que el xito social, el funcionamiento acadmico y vocacional, as como
los cambios en el lenguaje asociados con la edad marcan la diferencia entre un
envejecimiento exitosos versus uno patolgico
A medida que aumenta el rango de edad, los datos en pruebas neuropsicolgicas se
dispersan. Es decir, los resultados son ms heterogneos.
En el envejecimiento la produccin del lenguaje parece declinar. Los adultos mayores
presentan un discurso proposicional y sintcticamente ms simple en contextos naturales,
usan trminos ms vagos, tienen pausas ms vacas y presentan un acceso a la
informacin fonolgica ms lento en contextos experimentales. Esto es compatibles con el
dficit en tareas de nominacin por CV y el aumento en el fenmeno de PL
La comprensin del lenguaje permanece intacta (acceso automtico a las
representaciones lexicales y construccin on-line de representaciones semnticas y
sintcticas). Este funcionamiento declina en funcin de las condiciones ambientales
(rpida tasa de habla, ambientes ruidosos).El conocimiento lxico-conceptual incluso
muestra un mejor rendimiento

2.- Cambios producto de la edad en las reas no clsicas del lenguaje


2.1.- *A tener en cuenta (tareas de decisin categorial)

Las tareas de generacin de palabras a partir de una categora (tarea semntica) y a partir
de un fonema (tarea fonolgica) producen activacin en el giro frontal inferior (IFG), giro
frontal medial (MFG), cingulado y rea motora suplementaria (SMA)
La tarea de decisin categorial requiere una comparacin semntica y decisin, por lo que
produce un aumento de la vigilancia y de la memoria de trabajo

2.2.- Resultados
Se observan diferencias en la actividad cerebral asociada al funcionamiento cognitivo,
pese a demostrar un rendimiento similar en el procesamiento del lenguaje
Un aumento en la actividad, particularmente sobre los 50 aos, en el crtex sensorio
motor, crtex parietal medial superior, MTG izquierdo, CPVM e hipocampo. Esto puede
indicar que los adultos mayores requieren mayor esfuerzo o recursos neurales en para
mantener el mismo nivel de rendimiento que los adultos jvenes.
Los mayores recursos neurales al parecer seran utilizados para compensar un declive en
la ejecucin de tareas que involucran demandas cognitivas. Las reas que se reclutan son
fuera del circuito nuclear del procesamiento del lenguaje

3.- Procesamiento semantico

La memoria semntica se encuentra relativamente conservada en el adulto mayor.


Sin embargo poco se sabe respecto de la activacin cerebral durante el procesamiento
semntico en el envejecimiento
El procesamiento semntico incluye una amplia red neural que incluye activacin en:
o Lbulo temporal anterior : Almacn de representaciones conceptuales y el
procesamiento de conceptos amodales y a un nivel abstracto
o Crtex prefrontal inferior y la regin temporo/parietal : Bsqueda estratgica y
procesos de control
En adultos mayores el almacenamiento de conocimiento permanece intacto. Sin embargo,
el acceso rpido al conocimiento conceptual y los componentes ejecutivos relacionados
con la manipulacin y evocacin de este conocimiento se torna menos eficiente.
En particular se asume que los procesos de control semntico pueden tener un impacto en
la produccin del lenguaje en aquellas tareas que requieren evocacin semntica lexical.
Esto se ha demostrado por el aumento en el fenmeno de la punta de la lengua en el
Adulto mayor
En tareas de nominacin por confrontacin visual se ha descrito una mayor activacin de
regiones prefrontales inferiores para compensar y alcanzar un rendimiento alto
En adultos jvenes y mayores en tareas de juicios semanticos existen diferencias en la
actividad cortical entre los grupos en reas asociadas con el control semntico
o Se han detectado cambios significativos relacionados con la edad en las regiones
claves de la red de procesamiento semntico: el IPC, regiones temporo/parietales
bilateralmente y sorprendentemente el ATL izquierdo.
o El IPC izquierdo se activs en mayor medida en los adultos jvenes, mientras que la
corteza tmporo/parietales y el ATL izquierdo se activaron en mayor medida en
participantes mayores

II.- Efecto del envejecimiento sobre el procesamiento del lenguaje


1.- Procesamiento fonolgico
1.1.- Reconocimiento auditivo las palabras
Dficits en la identificacin de estmulos auditivos, lo que abarca desde slabas a
oraciones, debido a prdida en la agudeza auditiva
Dificultades para percibir el habla en ambiente ruidoso.
Aspecto positivo: los adultos mayores hacen mejor uso de del contexto de apoyo que los
jvenes Esta es una poderosa compensacin descendente frente al declive sensorial
ascendente.
1.2.- Reconocimiento visual de las palabras
La prdida de la agudeza visual junto con otros dficits de procesamiento asociados a los
movimientos oculares y la retina determinan las dificultades para leer que se observan en
AM. Esto se acenta en: condiciones con baja iluminacin y bajo contraste
El procesamiento visual se ve afectado cuando la percepcin se realiza en ambientes con
distractores o ruido visual. Esto afectara la lectura
1.3.- Produccin fonolgica.
Dficits en la recuperacin fonolgica
Aumento del fenmeno de la punta de la lengua
El fenmeno del acceso lxico ha sido profusamente investigado en relacin con el
envejecimiento.
Hay aumento de los fallos de recuperacin fonolgica durante el envejecimiento
1.4.- Acceso al lexicn fonolgico
El acceso al Lexicn Fonolgico implica la conexin entre el lema y el lexema, la inhibicin
de alternativas fonolgicas irrelevantes y una toma de decisin acerca de la palabra
requerida
Es un proceso de activacin-inhibicin que puede alterarse a causa de un cambio en la
neurodinmica cerebral. La alteracin de los mecanismos inhibidores, considerada como
uno de los problemas claves en el procesamiento cognitivo en los ancianos, puede estar
en la base de los problemas de acceso al lxico.
Las alteraciones de los nombres en la vejez normal se producira por una dificultad en el
acceso a las unidades lxico-fonolgicas.
o Incapacidad para encontrar los nombres. Especialmente los de personas o de items
de poca frecuencia.
o Aumento de los tiempos de reaccin.
o Aumento en el uso de parfrasis o circunloquios como estrategia compensatoria.
o No se trata de un problema en el sistema lxico-semntico, ni en el lxicofonolgico, sino en el acceso a ste.
2.- Procesamiento en el nivel lxico-semntico
2.1.- Generalidades
Representaciones conceptuales que subyacen al significado del lenguaje
Conexiones ms ricas y resistentes a los dficits de transmisin en la red semntica
El conocimiento lxico-semntico permanece estable. Si se producen problemas son
derivados del sistema atencional y no del conocimiento almacenado
Sin embargo, se observan cambios cualitativos en el adulto mayor tales como: imprecisin
para definir conceptos y palabras y menor disponibilidad de sinnimos.

2.2.- Procesamiento de oraciones


Procesamiento semntico de las oraciones impactado por efecto de la edad debido
posiblemente a enlentecimiento cognitivo.
Lentitud en la ejecucin de las operaciones encargadas de construir una representacin
mental del significado.
Uso menos eficiente del contexto oracional para activar una palabra cuyo significado sea
congruente con esa oracin.
Los mayores necesitan ms tiempo para que el contexto oracional influya sobre
procesamiento de una palabra
Produccin y comprensin de estructuras sintcticas complejas estara afectada en
adultos mayores por dficit en MO
Se observ un descenso en la comprensin oral y escrita de frases a partir de los 71 aos.
Mayor nmero de errores en: oraciones pasivas y de objeto hendido. En comprensin
escrita errores se produjeron en frases de mayor longitud y complejidad sintctica.
* Componentes esenciales de la reserva cognitiva son: aos de educacin formal, ocupacin
profesional, CI, las aficiones, la realizacin de actividades ldicas y sociales cognitivamente
estimulantes y hbitos de vida saludables.

2.3.- Discurso oral


2.3.1.- Procesamiento
Las alteraciones a nivel de la comprensin del discurso oral se producen con mayor
frecuencia en condiciones menos favorables:
o Alta velocidad de habla
o Presencia de estmulos competidores
o En situaciones en que no pueden ver directamente al interlocutor (e.g. llamadas
telefnicas)
2.3.1.- Produccin
La densidad de las ideas que se generan tiende a declinar.
Discurso caracterizado por verbosidad y habla fuera de tpico. Esto podra explicarse por
la teora del dficit inhibitorio
Se propone que no existira un dficit sino un cambio pragmtico. Cambian los objetivos
de la conversacin: nfasis en narrativas personales y los eventos significativos en sus
vidas
Aumento de palabras
Mayor cantidad de contenido irrelevante.
Menor proporcin de trminos referenciales
Los AM al contar historias pierden el hilo conductor y detalles de las mismas. Se ha
concluido que el deterioro se manifiesta en:
o Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de informacin en el discurso
o Dificultad de los sujetos de edad avanzada para comprender la informacin
estructurada de forma compleja en los textos orales o escritos que se presentan, o
a partir de materiales visuales
o Dificultad para producir historias coherentemente estructuradas y con gran
contenido informativo.

2.4.- Habilidad para describir lminas


A nivel conceptual la influencia de la edad slo se observ en uno de los 7 conceptos. A
este nivel se observ una mayor influencia de la escolaridad.
Lo mismo ocurri a nivel de la coherencia temtica, donde la influencia de la edad no
mostr una tendencia significativa
3.- Efecto del envejecimiento sobre el procesamiento del lenguaje
3.1.- Efecto de la edad y la escolaridad en el desempeo lector en adultos
La variable escolaridad es ms influyente en el desempeo lector, en todas las medidas. A
mayor escolaridad, menor N de errores de precisin y fluidez, mayor comprensin y
mayor velocidad de lectura.
La variable edad fue significativa para la velocidad de lectura. Las personas jvenes leen
ms rpidos que los adultos mayores
3.2.- Diferencias relacionadas con la edad en comunicacin y diseo de audiencia.
Con personas conocidas) : Los AM presentan una similar capacidad para establecer
dominios comunes
Con desconocidos) : AM Mostraron poca habilidad para adaptar se discurso segn el
receptor.
3.3.- Dimensin pragmtica
En seleccin de tpicos, iniciacin de toma de turnos, interrupcin de toma de turnos, etc
los Adultos mayores muestran cierta dificultad en la toma de turnos debido a las
demandas atencionales y temporales
3.4.- Aspecto para linguisticos
- En intensidad y calidad vocal, prosodia, etc se ha descrito cambios en la calidad vocal con
la edad y dificultad para reconocer emociones a travs de la prosodia
3.5.- Aspectos no verbales
- En gestos, expresin facial, fijacin de mirada, etc se ha planteado que los adultos
mayores son ms propensos a ignorar los gestos en la conversacin y usan menos gestos
para complementar el discurso. Adems, presentan peor desempeo que adultos jvenes
para reconocer expresiones faciales y en la atencin conjunta

III.- Demencias y lenguaje


1.- Introduccin
1.1.- Demencia en Chile
En la encuesta nacional de dependencia realizada en Chile el 2010 a 4860 sujetos sobre
los 60 aos arroj:
Aumento significativo de la prevalencia de la demencia conforme aumenta la edad tanto
en hombres como mujeres y en poblacin urbana como rural
Alrededor de un tercio de la dependencia es atribuible a la demencia

Asociacin negativa de la prevalencia de demencia con los aos de educacin

1.2.- Efecto de la prevencin


Disminucin del nmero de pacientes con demencia al retardar la edad de aparicin de la
enfermedad

1.3.- Demencia y lenguaje


Usualmente las demencias afectan mltiples dominios cognitivos. Sin embargo,
principalmente se ha explorado los dficit a nivel de memoria debido a que es la funcin
que se ve particularmente afectada en la demencia por enfermedad de Alzheimer.
Pese a lo anterior, actualmente el lenguaje ha sido reconocido como un marcador que
permite distinguir entre los diferentes tipos de demencia
Estudiar el lenguaje en las demencias es fundamental para definir quienes son los
pacientes con trastornos cognitivos que se beneficiaran de terapias de lenguaje y, por
otro, para reconocer la evolucin de la facultad lingstica en los diferentes tipos de
demencia para asesor adecuadamente a cuidadores formales e informales.
2.- Deterioro cognitivo leve
2.1.- Subtipos determinados por Petersen
DCL Tipo amnsico: Puntuaciones en Test de memoria ms bajas y funcionamiento
cognitivo general normal
DCL tipo difuso o de mltiple dominio amnsico: Puntuaciones bajo la norma en ms de
una funcin cognitiva y se relaciona con EA, DV y Envejecimiento normal
DCL focal no amnsico o de mltiple dominio no amnsico: Puntuaciones ms baja que la
norma en una funcin cognitiva distinta a la memoria
2.2.- Memoria Verbal
En la actualidad, la memoria verbal es el principal indicador de DCL y de su progresin.
La evidencia disponible indica que la memoria episdica es el primer sistema en afectarse
en el proceso de deterioro cognitivo.
2.3.- Fluidez verbal
Los cambios en el rendimiento en tareas de fluidez asociados al PDL, as como su
potencial para predecir el paso de DCL a demencia, reflejan las dificultades de acceso a
las representaciones semnticas, mediadas al menos en parte por cambios en la memoria
de trabajo y en la capacidad de control ejecutivo.
Las dificultades de acceso semntico, los procesos de bsqueda estratgica, memoria
operativa y control ejecutivo implicados en las tareas de fluidez tambin estaran
comprometidos en el DCL.
En tarea de fluidez semntica, los sujetos con DCL tienen dificultades para pasar de una
subcategora a otra, dificultades que aparentemente se relacionan con alteraciones en la
flexibilidad cognitiva o capacidad para el cambio de contexto mental, asociadas a
disfunciones en el lbulo frontal
2.4.- Denominacin
Los problemas de denominacin son los sntomas de lenguaje mejor documentados en la
EA y los estudios revisados muestran que pueden llegar a ser un buen predictor de la
conversin de DCL a EA

Son el resultados de una alteracin o degradacin de las redes semnticas y/o fonolgicas,
as como problemas para acceder a sus representaciones debido a un dficits en la
activacin de las mismas

2.5.- Comprensin verbal


Se han realizados estudios descontextualizados de comprensin de oraciones caso del
Token test como de tareas narrativas. Los resultados obtenidos sugieren que los sujetos
con DCL captan menos informacin que los controles
2.6.- Sintaxis y discurso
Los procesos sintcticos y discursivos han sido relativamente poco estudiados. Respecto a
las caractersticas sintcticas del discurso, se encontraron diferencias entre DCL y
normales en la proporcin de pronombres y modificadores, y en el nmero de palabras por
clusula y complejidad estructural de las oraciones

Respecto al lenguaje narrativo, se ha utilizado tanto la narracin descriptiva elicitada a


partir de imgenes como las narraciones con restriccin temtica, para intentar identificar
el DCL, con resultados diversos
los sujetos con DCL producen narraciones sobre un tema con menos cantidad y calidad
informativa que los controles.

3.- Demencia por EA y lenguaje


3.1.- Generalidades
La severidad de los dficit del lenguaje correlaciona con la severidad de los dficit
cognitivos globales.
Pese a lo anterior, las alteraciones del lenguaje en la EA son altamente heterogneas y
pueden estar presentes en el onset de la patologa o en fases ms tardas.
Las alteraciones del lenguaje son ms relevantes que los dficit en otros dominios como la
memoria y orientacin para marcar la progresin de la enfermedad de Alzheimer,
especialmente desde la fase moderada a la severa.
Se ha demostrado que las alteraciones del lenguaje en la EA correlacionan con el
desempeo en aspectos no cognitivos: cuidado personal, hobbies, ocupacin y conducta.
Un deterioro progresivo del lenguaje se ha demostrado que determina la emergencia de
otros problemas conductuales: agitacin, falta de reposo, etc
Los dficit del lenguaje en la EA son fundamentalmente causados por un deterioro de los
niveles semnticos y pragmticos.
3.2.- Alteraciones lingstico-comunicativas

3.3.- Evolucin por sindrome afsico

Es importante destacar que existen excepciones y en algunos casos los primeros defectos son
similares a una afasia de Broca , con apraxia del habla y agramatismo. En otros casos, destaca
una precoz afasia sensorial

4.- Enfermedad de Parkinson


4.1.- Introduccin
Solo un porcentaje de pacientes con enfermedad de Parkinson presentan demencia
El perfil cognitivo compromete la memoria, las habilidades visoespaciales y el desempeo
ejecutivas.
A nivel de lenguaje se ha observado menos capacidad para procesar oraciones complejas
y de mayor longitud. Esto se explicara presumiblemente por los dficits en la memoria de
trabajo verbal. De los recursos ejecutivos, el priming semntico y el switching.
Adems se han reportados dificultades en la generacin de verbos y en la comprensin de
metforas.
4.2.- Trastornos de la comunicacin en EP.

Prdida de expresin facial: Hipomimia


o Semblante rgido.
o Mejillas Hundidas.
o Mirada Fija.
o Congelacin Facial.

o Aparente tristeza.
o Errores de interpretacin por parte de interlocutor.
Trastornos del habla.
o Alteraciones en la funcin respiratoria
o Voz Hipofnica.
o Trastorno articulatorio
o Trastornos de resonancia: Hipernasalidad
o Disprosodia: Habla montona.

4.3.- Trastornos de la deglucin en EP.


Disfagia parkinsoniana con caractersticas orofarngeas.
Secundarios a rigidez, bradicinesia y temblor que afectan la musculatura labial, lingual,
mandibular, velar, farngea y larngea ocasionando trastornos deglutorios.
Prdida de contenido oral.
Dficit de propulsin del bolo alimenticio.
Retraso en el tiempo de inicio de deglucin.
Aspiraciones broncopulmonares.
Regurgitacin nasal (Cierre incompleto de la nasofaringe al deglutir).
Morderse repetidamente por falta de control oral.
Presencia de sialorrea.
Los trastornos de la deglucin repercuten sobre relaciones sociales y familiares debido a
que el paciente tiende a aislarse durante las comidas y evita a reuniones familiares para
no tener que comer en pblico.
Repercusin negativa en salud: malnutricin, deshidratacin, afecciones
broncopulmonares.
4.4.- Trastornos de la escritura en EP.
Disgrafia: Micrografa y distorsiones de forma, omisin de letras o palabras de la oracin.
Se deben principalmente al temblor de reposo y a la rigidez muscular en la articulacin de
la mueca .
Adems, contribuyen trastornos de coordinacin y la prdida de motricidad fina.
En estadio avanzados influyen los posibles trastornos cognitivos y de orientacin
visoespacial.
4.5.- Trastornos cognitivos en EP.
Tpicamente de origen subcortical.
Trastornos de mayor frecuencia son:
o Memoria de trabajo verbal y espacial.
o Trastorno visoespaciales.
o enlentecimiento generalizado de sus funciones mentales

(bradifrenia)

5.- Demencia Vascular

Las alteraciones del lenguajes estn asociados al tipo y lugar de la lesin.


Sin embargo, en pacientes pareados por su grado de demencia los pacientes con
demencia vascular por multi-infartos presentaban ,mayores dificultades en el
reconocimiento de palabras , en la nominacin y en la repeticin que los pacientes con
enfermedad de alzheimer, los que manifestaban mayores dificultades en la comprensin
de estructuras gramaticales

6.- Afasia progresiva primaria


(buscar)