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La celulitis orbitaria
autores:
Christopher Gappy, MD
Steven M Archer, MD
Michael Barza, MD
Editores de seccin:
Stephen B Calderwood, MD
Morven S Edwards, MD
Jonathan Trobe, MD
Editor secundario:
Allyson Bloom, MD

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: octubre de 2016. | En este tema
ltima actualizacin: Ene 04 2016.
INTRODUCCIN - La celulitis orbital es una infeccin que afecta el contenido de la
rbita (la grasa y los msculos oculares). Debe distinguirse de la celulitis preseptal (a
veces llamada celulitis periorbital), que es una infeccin de la parte anterior del
prpado. Ni la infeccin implica el mundo en s.
Aunque la celulitis preseptal y orbitaria puede confundirse unos con otros, porque
ambos pueden causar dolor ocular y la hinchazn de los prpados y eritema, que
tienen muy diferentes implicaciones clnicas.celulitis preseptal es generalmente una
enfermedad leve que rara vez conduce a complicaciones graves, mientras que la
celulitis orbital puede causar prdida de la visin e incluso la prdida de la vida. La
celulitis orbitaria por lo general se puede distinguir de la celulitis preseptal por sus
caractersticas clnicas (oftalmopleja, dolor con los movimientos oculares y proptosis)
y mediante estudios de imagen; en los casos en los que la distincin no es clara, los
mdicos deben tratar a los pacientes como si tienen celulitis orbital. Ambas
condiciones son ms comunes en nios que en adultos, y celulitis preseptal es mucho
ms comn que la celulitis orbitaria.
La patogenia, la microbiologa, las manifestaciones clnicas, complicaciones,
diagnstico y tratamiento de la celulitis orbital ser revisado aqu. Celulitis preseptal se

examina por separado. Las infecciones causadas por hongos orbitales, principalmente
la Mucorales (que ocasionan la enfermedad) y Aspergillus spp, y, mucho ms
raramente, Mycobacterium tuberculosis tambin se presentan por
separado. (Ver"celulitis preseptal" y "La mucormicosis (zigomicosis)" y "Epidemiologa
y manifestaciones clnicas de la aspergilosis invasiva" y "La tuberculosis y el ojo" .)
TERMINOLOGA - celulitis preseptal y la celulitis orbitaria implican diferentes sitios
anatmicos, con celulitis preseptal refirindose a las infecciones de los tejidos blandos
por delante del tabique orbitario, y la celulitis orbitaria en referencia a las infecciones
posteriores a la misma ( figura 1 ). La celulitis orbital implica el msculo y la grasa
localizada dentro de la rbita. La celulitis orbitaria no implica el
mundo. (Ver'Anatoma' de abajo y "celulitis preseptal", en la seccin de 'Anatoma' ).
Existe cierto debate en cuanto a la terminologa apropiada para estas
infecciones. Algunos mdicos usan el trmino "este tipo de celulitis" en lugar de
"celulitis preseptal" o utilizan los trminos indistintamente.Preferimos el trmino
"celulitis preseptal" para hacer una clara distincin entre esta infeccin y la infeccin
ms grave, "la celulitis orbitaria." La celulitis orbitaria se refiere a veces como "celulitis
postseptal";favorecemos el trmino "celulitis orbital," y utilizaremos a lo largo de este
tema.
ANATOMA - conocimientos bsicos de la anatoma del ojo es fundamental para
entender la patogenia, manifestaciones clnicas y complicaciones de la celulitis
orbital. La rbita es una estructura en forma de cono, en posicin horizontal, con su
vrtice en el crneo. Est rodeado de los senos paranasales, a saber, el frontal
(acostado superiores), etmoidal (medial) y los senos maxilares (inferior) ( figura 2 ). La
rbita est revestida por periostio. Los senos etmoidales estn separados de la rbita
por una capa de papel fino llamado el papyracea de la lmina, que contiene muchas
perforaciones para los nervios y los vasos sanguneos, as como algunos
fenestraciones naturales denominados dehiscencias de Zuckerkandl. La ruta ms
comn de infeccin de la rbita es por extensin de los senos etmoidales,
presumiblemente a travs de estas perforaciones.
El tabique orbital es una lmina membranosa que se extiende desde el periostio de la
rbita a la placa tarsal y forma el lmite anterior del compartimiento orbital ( figura
1 ). Las venas orbitales superiores e inferiores drenan la sangre directamente en el
seno cavernoso ( figura 3 ). Debido a esta comunicacin y porque las venas orbitales
son inferiores sin vlvulas, la infeccin puede pasar fcilmente de la rbita de las
estructuras intracraneales [ 1 ].
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA - La celulitis orbital es mucho ms comn en los
nios pequeos que en los nios mayores o adultos. La celulitis orbitaria es una
complicacin infrecuente de la rinosinusitis bacteriana, pero rinosinusitis es la fuente
de la mayora de los casos de celulitis orbital; coexistiendo rinosinusitis est presente
en el 86 a 98 por ciento de los casos de celulitis orbital [ 2-5 ]. La sinusitis etmoidal y
pansinusitis son las formas de rinosinusitis con ms probabilidades de conducir a la
celulitis orbitaria. (Ver "La sinusitis aguda y la rinosinusitis en los adultos:

manifestaciones clnicas y el diagnstico"y "rinosinusitis bacteriana aguda en nios:

caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin 'complicaciones' .)
Como se ha sealado anteriormente, los senos etmoidales se separan de la rbita por
el papyracea lmina, una estructura fina con muchos fenestraciones. La tomografa
computarizada (TC) a menudo muestra el sitio predominante de la inflamacin que es
la cara medial de la rbita, al lado de los senos etmoidales, y abscesos subperisticas
ocurren con mayor frecuencia en el mismo lugar ( figura 2 ). (Ver'Anatoma' arriba
y "celulitis preseptal", en la seccin de 'Anatoma' ).
Aunque la rinosinusitis bacteriana es la causa ms comn de la celulitis orbital, otras
causas potenciales son:
ciruga oftlmica, incluyendo la ciruga de estrabismo [ 6 ], la blefaroplastia [ 7 ],
queratotoma radial [ 8 ], y la ciruga de retina.
La anestesia peribulbar [ 9,10 ].
traumatismo orbital con fractura o cuerpo extrao [ 11,12 ].
La dacriocistitis [ 13,14 ]. (Ver "obstruccin congnita del conducto nasolagrimal
(dacriostenosis) y dacriocistocele", en la seccin 'dacriocistitis aguda' .)
La infeccin de los dientes [ 15 ], el odo medio [ 16 ], o la cara.
un mucocele infectados que desgasta el interior de la rbita [ 17 ].
Rinosinusitis fngica tambin puede conducir a la celulitis orbitaria. (Ver "Los hongos y
micobacterias ' de abajo y " rinosinusitis fngica " .)
MICROBIOLOGA - Los organismos causantes de la celulitis orbital a menudo son
difciles de identificar. Los cultivos de la rbita solamente se obtienen si se necesita
una intervencin quirrgica, por lo general para drenar un absceso. Culturas de los
senos obtenidos durante la ciruga se pueden usar para guiar la terapia antimicrobiana
[ 18 ], pero no pueden reflejar con precisin el patgeno (s) en la rbita.Los cultivos de
sangre son a veces positivo en los nios, los porcentajes que van del 0 al 33 por ciento
en varias series retrospectivas [ 19-23 ]. Rara vez son positivos en adultos. En una
serie de pacientes con celulitis orbitaria, los hemocultivos fueron positivos en el 33 por
ciento de los nios menores de cuatro aos de edad, pero slo en el 5 por ciento de
los adultos [ 20 ].
Las bacterias - Los patgenos ms comnmente identificados en la celulitis orbital
son Staphylococcus aureus y estreptococos ( tabla 1 ) [ 2-4,24 ]. En una serie de 94
nios ingresados en un hospital terciario de atencin de los nios con celulitis orbital
entre 2004 y 2009, los miembros del Streptococcus Anginosus grupo (Milleri) son los
patgenos ms comnmente identificados (15 por ciento), seguido deS. aureus (9 por
ciento), estreptococos del grupo A beta-hemoltico ( Streptococcus pyogenes , 6 por
ciento), y Streptococcus pneumoniae (4 por ciento) [ 3 ]. Slo un paciente tena
resistente a la meticilina S.aureus infeccin (MRSA), pero uno esperara una
proporcin creciente de las infecciones por SARM, dada la creciente prevalencia de
SARM adquirida en la comunidad (CA-MRSA) entre las cepas de S.aureus . Los casos
de celulitis orbital neonatal e infantil causada por la CA-MRSA se han reportado [ 25 ].

Poco frecuentes causas de la celulitis orbital incluyen la formacin no formadorasanaerobios [ 24,26 ], Aeromonas hydrophila [ 27 ], Pseudomonas aeruginosa [ 28 ], y
Eikenella corrodens [ 29 ]. Haemophilus influenzae tipo b, anteriormente una causa
importante de la celulitis orbitaria en los nios, se ha vuelto ms rara con el uso
generalizado de la vacuna [ 24,30,31 ], pero todava se encuentra en ms del 20 por
ciento de los abscesos con cultivo positivo [ 32 ].
Algunos casos de celulitis orbital son polimicrobianas, a menudo con una combinacin
de bacterias aerobias y anaerobias. A modo de ejemplo, en un estudio de 20 nios con
celulitis orbital que tenan cultivos positivos de muestras obtenidas durante la ciruga
(de un absceso orbital o subperistico y / o una de los senos paranasales), siete (35
por ciento) tenan ms de un organismo aislado [ 4 ]. Dos estudios pequeos han
observado infecciones polimicrobianas en todos los pacientes [ 33,34 ].
Los hongos y micobacterias - Aunque la mayora de los casos de celulitis orbital
son causadas por bacterias, hongos, especialmente Mucorales (que causa la
mucormicosis) y Aspergillus spp pueden causar infecciones, orbitales invasoras que
amenazan la vida. La mucormicosis y la aspergilosis invasiva deben ser considerados
en pacientes con defectos en las defensas del husped. La mucormicosis afecta
principalmente a los pacientes con cetoacidosis diabtica y, a veces en pacientes con
acidosis renal. Aspergillus infeccin de la rbita se produce en pacientes con
neutropenia severa u otras deficiencias inmunes, incluyendo la infeccin por
VIH. Estas infecciones se discuten brevemente a continuacin y con ms detalle en
otro lugar. (Ver "diagnstico" de abajo y "La mucormicosis
(zigomicosis)" y "rinosinusitis fngica" y "Epidemiologa y manifestaciones clnicas de
la aspergilosis invasiva" .)
Causas por hongos de la celulitis orbital se han reportado raramente en los recin
nacidos aparentemente inmunocompetentes [ 35 ].
En raras ocasiones, los hongos patgenos distintos de la Mucorales o Aspergillus spp
[ 36 ] o micobacterias (especialmente M. tuberculosis ) causan infecciones
orbitales. (Ver "La tuberculosis y el ojo" .)
Manifestaciones clnicas - Es importante distinguir preseptales de la celulitis orbital
porque las dos condiciones muy diferentes implicaciones clnicas ( tabla 2 y tabla 3 )
[ 2-5,37 ]. Tanto la celulitis orbital y celulitis preseptal causan dolor ocular y el prpado
inflamacin con eritema ( cuadro 1 ); en algunos casos de celulitis orbital, eritema
palpebral est ausente. Slo la celulitis orbital causa hinchazn e inflamacin de los
msculos extraoculares y tejidos grasos dentro de la rbita, lo que lleva al dolor con
los movimientos oculares, proptosis, oftalmopleja y con diplopa. Quemosis (edema
conjuntival) de vez en cuando puede ocurrir en casos severos de celulitis preseptal,
pero es ms comn con la celulitis orbitaria. En ambas condiciones, pero sobre todo
en la celulitis orbital, puede haber fiebre y leucocitosis perifrica con predominio de
neutrfilos [ 2,38 ]. En un estudio retrospectivo que incluy a 262 nios, fiebre ocurri
con ms frecuencia en las personas con celulitis orbital que en aquellos con celulitis
preseptal (94 frente a 47 por ciento) [ 2 ]. Pocas veces en la celulitis orbital, puede

haber deficiencia visual, e incluso la ceguera, que surge de la inflamacin o isquemia

del nervio ptico [ 39 ].
Las frecuencias con las que han sido reportados los signos y sntomas de la celulitis
orbital y preseptales en diferentes estudios se resumen en la tabla ( tabla 2 ).
COMPLICACIONES - Aunque es mucho menos comn que la celulitis preseptal,
celulitis orbitaria es una infeccin mucho ms importante, porque puede ser vista- o
incluso en peligro la vida [ 37,40 ]. Puede ser complicado por un absceso
subperistico, absceso orbitario, prdida de la visin, tromboflebitis del seno
cavernoso, y / o absceso cerebral [ 18,37 ]. Las complicaciones ms comunes de la
celulitis orbital son absceso subperistico y absceso orbitario. Estas complicaciones se
pueden desarrollar rpidamente; Por lo tanto, una estrecha vigilancia se indica, con
controles diarios de la agudeza visual y la evaluacin del reflejo pupilar a la luz. Un
reflejo pupilar a la luz dbil o ausente o un defecto pupilar aferente indica afectacin
del nervio ptico. Cualquier empeoramiento de los sntomas o signos del paciente
debera conducir a una tomografa computarizada con contraste (TC) de las rbitas y
senos (o repetir la TC si se ha hecho anteriormente) para detectar un absceso. (Ver ''
Los estudios de imagen a continuacin).
Resultados de celulitis orbitaria en la prdida de la visin en 3 a 11 por ciento de los
pacientes y en la muerte en 1 a 2 por ciento de los pacientes [ 40 ].
Las complicaciones raras incluyen trombosis del seno cavernoso y la oclusin de la
arteria central de la retina [ 41,42 ]. Estas complicaciones se discuten por
separado. (Ver "trombosis sptica del seno dural", en la seccin 'trombosis del seno
cavernoso sptico " y " Central y oclusin de la arteria retiniana rama " .)
Subperistica absceso - absceso subperistico es una complicacin bastante
comn de la celulitis orbital, que se producen en el 15 al 59 por ciento de los casos en
diversas series retrospectivo ( tabla 2 ) [2-4,43 ]. Es difcil distinguir un absceso
subperistico de la celulitis orbital sencilla en trminos clnicos, aunque
desplazamiento del globo es sugestiva de absceso. Es necesario de imgenes
orbitales para hacer el diagnstico ( imagen 1 ).
En algunos pacientes, un absceso subperistico, que surge por la extensin de una
infeccin en los senos, precede a la celulitis orbital [ 44 ] o se produce sin la celulitis
orbitaria. El absceso puede presentarse con sntomas mnimos [ 45 ] hasta que se
rompe en la rbita.
Abscesos Subperiosteal en los nios ms jvenes tienden a estar medialmente en la
rbita [ 46 ], para ser susceptibles de tratamiento antibitico sin ciruga (cuando
pequeo o en forma de flemones mal organizados) [ 18,33,46 ], y para contener un
nico aerbico especies [ 33 ]. Abscesos Nonmedial en nios mayores y abscesos
situados superiormente (cerca del seno frontal) parecen estar en mayor riesgo de
absceso intracraneal. Los abscesos en pacientes mayores por lo general contienen
mezclas de microbios aerobios y anaerobios [ 34,47 ] y son ms propensos a requerir
drenaje que los de los nios.

Absceso orbitario - Al igual que el absceso subperistico, absceso orbital es difcil

de distinguir de la celulitis orbitaria sin complicaciones. Se ha descrito hasta en un 24
por ciento de los casos de celulitis orbital ( tabla 2 ) [ 2-5,38 ]. Los pacientes con
absceso orbitario suelen tener sntomas ms graves (proptosis, oftalmopleja) y
sntomas (dolor con los movimientos oculares) que aquellos con celulitis orbitaria sin
complicaciones [ 38 ].
En un estudio de cohorte retrospectivo que incluy 298 nios por lo dems sanos
ingresados en un servicio de urgencias peditricas que se sometieron a TC por
sospecha periorbital aguda (preseptales) o celulitis orbital, seis (2 por ciento) se
encontr que tenan un absceso orbital [ 38 ]. Proptosis, dolor con el movimiento ocular
externa, y oftalmopleja fueron asociados con la presencia de un absceso orbital,
aunque 51 por ciento de los pacientes con absceso no tena estos hallazgos. En el
anlisis multivariado, otros factores asociados con absceso orbitario eran un perifrico
recuento absoluto de neutrfilos (ANC)> 10.000 por microlitro, ausencia de
conjuntivitis, edema periorbital, edad> 3 aos, y la terapia de antibitico previo. (Ver ''
Los estudios de imagen a continuacin).
Extensin extraorbitaria - La infeccin rara vez puede extenderse hasta el vrtice
de la rbita, causando prdida de la visin, o intracraneal, causando empiema
subdural o epidural, absceso cerebral, meningitis, trombosis del seno cavernoso, o
trombosis del seno dural [ 18 ]. La prdida visual asociada con celulitis orbital se cree
que resulta de cualquiera de los siguientes procesos [ 39 ]:
Neuritis ptica como resultado de la inflamacin de la infeccin cercana
La isquemia resultante de tromboflebitis lo largo de las venas orbitales
La presin resultante en la oclusin de la arteria central de la retina
Complicaciones intracraneales pueden ser delatados por el fuerte dolor de cabeza,
vmitos prolongados, cambios en el estado mental y, en pacientes con trombosis del
seno cavernoso, parlisis de los nervios craneales. Bilaterales parlisis del nervio
craneal puede ser un signo de trombosis del seno cavernoso bilateral.
Extensin intracraneal puede ser ms comn en pacientes con afectacin del seno
frontal [ 18,48 ]; de la nota, sinusitis frontal no se produce en los nios pequeos ya
que los senos frontales no se desarrollan hasta por lo menos seis aos de edad, y no
desarrollan completamente hasta mediados de la adolescencia. (Ver "rinosinusitis
bacteriana aguda en nios: caractersticas clnicas y diagnstico", en la seccin de
'Anatoma' ).
Diagnstico diferencial - El diagnstico diferencial de la celulitis orbital incluye una
serie de enfermedades infecciosas y no infecciosas. Aunque la celulitis orbital es ms
comnmente causada por una bacteria, en pacientes con ciertos factores de riesgo, (y,
ocasionalmente, la tuberculosis) deben ser considerados patgenos fngicos. Como
se seala ms adelante, es crtico para distinguir celulitis preseptal de la celulitis orbital
ms grave. (Ver "diagnstico" a continuacin).

Las enfermedades que se deben considerar en el diagnstico diferencial de la celulitis

orbital incluyen:
preseptal celulitis (ver "celulitis preseptal" )
La mucormicosis o aspergilosis que implica la rbita (ver "La mucormicosis
(zigomicosis)" y "Epidemiologa y manifestaciones clnicas de la aspergilosis
invasiva" )
trombosis del seno cavernoso (ver "trombosis del seno dural fosa sptica", en la
seccin 'trombosis del seno cavernoso sptico' )
herpes simple o varicela zoster infecciones de virus que afectan al ojo
(ver "Herpes simplex queratitis" y "Las manifestaciones clnicas de la infeccin por
el virus de la varicela-zoster: El herpes zster", en la seccin 'herpes zoster
oftlmico' )
La tuberculosis que compromete la rbita (ver "La tuberculosis y el ojo" )
La endoftalmitis (ver "endoftalmitis bacteriana" y "El tratamiento de la
endoftalmitis endgena causada por especies de Candida" y "El tratamiento de la
endoftalmitis exgena debido a las especies de Candida" y "El tratamiento de la
endoftalmitis, debido a los moldes" )
Los tumores (por ejemplo, neuroblastoma [ 49 ], el rabdomiosarcoma [ 50 ])
seudotumor orbital (inflamacin orbitaria idioptica) y el sndrome de TolosaHunt [ 51,52 ] (vase el "sndrome de Tolosa-Hunt" )
posterior escleritis [ 53 ]
periocular quiste dermoide [ 54 ]
Granulomatosis de Wegener (enfermedad de Wegener) de la rbita [ 55 ]
trauma, incluyendo picaduras de insectos
respuesta alrgica [ 56,57 ]
El orzuelo (orzuelo)
La conjuntivitis severa [ 58,59 ]
El mucocele
variz orbitaria trombosado
enfermedad de Graves
Ciertos resultados son indicativos de las siguientes condiciones de gravedad:
trombosis del seno cavernoso se debe sospechar si los signos de inflamacin
orbitaria (enrojecimiento e hinchazn de los prpados, oftalmopleja, disminucin
de la agudeza visual) tambin se producen en el ojo contralateral. El segundo ojo
se podra involucrar uno o dos das despus de que el primer ojo. Los nervios
craneales III, IV, V 1 , V 2 , y VI pasan a travs del seno cavernoso y dar cuenta de
muchas de las manifestaciones. Adems, puede haber disminucin de la agudeza
visual debido a un edema del disco ptico y puede haber entumecimiento en la
cara superior debido a la participacin de V 1 y V 2 . Estos pacientes a menudo
tienen esfenoidal y etmoidal posterior sinusitis. Este tema se discute en mayor
detalle en otra parte. (Ver "trombosis del seno dural sptico" .)

La mucormicosis y aspergilosis surgen por la propagacin de la va area

superior, especialmente el etmoidal posterior o senos esfenoidales. De acuerdo
con ello, a veces se presente como el "sndrome del vrtice de la rbita" con
oftalmopleja y la prdida progresiva de la visin, pero por lo dems signos
mnimos de la inflamacin (por ejemplo, el prpado hinchazn leve, poca o
ninguna fiebre). Pueden comenzar de forma indolente, pero pueden progresar
rpidamente a involucrar a las estructuras crticas en el ojo, la nariz y el
cerebro. (Ver "La mucormicosis (zigomicosis)", en la seccin 'mucormicosis
Rhino-orbital-cerebral " y " Epidemiologa y manifestaciones clnicas de la
aspergilosis invasiva ", en la seccin" La rinosinusitis' ).
La endoftalmitis se debe considerar si la agudeza visual se reduce y el reflejo
rojo no puede ser visto debido a la opacidad del vtreo.
DIAGNSTICO - El diagnstico de celulitis orbitaria se sospecha clnicamente y
puede ser confirmado por tomografa computarizada (TC). Durante la evaluacin
inicial, es crtico para distinguir celulitis preseptal de la celulitis orbital ms
grave. Tambin es importante buscar las complicaciones de la celulitis orbital, como
absceso subperistico, absceso orbitario, prdida de la visin, y la extensin
intracraneal.Aunque tanto la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria suelen causar
hinchazn de los prpados, con o sin eritema, la presencia de oftalmopleja, dolor con
el movimiento de los ojos, y / o proptosis slo se producen con la celulitis
orbitaria. Otra conclusin de que es ms comn con la celulitis orbital, y rara o ausente
con celulitis preseptal, es quemosis. La fiebre es ms comn con la celulitis orbital que
con celulitis preseptal [ 2,4 ].
Es importante que un oftalmlogo para evaluar a los pacientes con sospecha de
celulitis orbital con el fin de evaluar los movimientos extraoculares y la agudeza visual,
y para evaluar la presencia de proptosis.En los pacientes con rinosinusitis extensa, un
otorrinolaringlogo general debe ser consultado tambin. (Ver 'ciruga' a continuacin).
Los estudios de imagen - Los objetivos de los estudios de imagen son para apoyar
el diagnstico de celulitis orbital y para la bsqueda de un absceso u otras
complicaciones que requieren drenaje quirrgico. (Ver 'ciruga' a continuacin).
Modalidades de imagen - la TC y la resonancia magntica (RM) son tiles para el
diagnstico de celulitis orbital y sus complicaciones. No existen ensayos controlados
que comparan estas modalidades y la eleccin se basa generalmente en la
disponibilidad de la prueba y en la experiencia clnica de los mdicos involucrados. La
TAC de las rbitas y los senos paranasales es ms comnmente utilizado para evaluar
si existe celulitis orbital y sus complicaciones. MRI es superior a la TC en el
seguimiento del progreso de la enfermedad de los tejidos blandos [ 60 ], pero puede
no ser fcilmente disponible y puede requerir la sedacin en nios pequeos.
Cuando se sospecha de trombosis del seno cavernoso, un estudio de imagen que
incluye la venografa se debe realizar, como la resonancia magntica venografa (MR)
o TAC flebografa. Estas modalidades se discuten en detalle por separado. Venografa
por RM es ms comnmente utilizado, y mostrara nonfilling del seno cavernoso en

pacientes con trombosis del seno cavernoso. (Ver "La etiologa, caractersticas clnicas
y el diagnstico de trombosis venosa cerebral", en la seccin de "diagnstico" .)
Los hallazgos de imagen - En la celulitis preseptal, la inflamacin se limita a los
prpados. En la celulitis orbital, la inflamacin de los msculos extraoculares, trenzado
de grasa, y el desplazamiento anterior del globo ocular son resultados comunes. Es
importante tener en cuenta que algunos casos de celulitis orbital tendrn alteraciones
sutiles por tomografa computarizada. Casi siempre hay evidencia de rinosinusitis,
sinusitis etmoidal con mayor frecuencia, y la respuesta inflamatoria ms intensa en la
rbita se ve a menudo al lado del seno etmoidal.
Abscesos subperisticas y abscesos orbitales aparecen como colecciones de baja
densidad en la TC. Abscesos subperisticas se encuentran entre el periostio y la pared
del seno sea ( imagen 1 ). Ambos tipos de abscesos, pero especialmente los
abscesos subperisticas, a menudo se encuentran al lado del seno etmoidal ( figura
2 ).
Las indicaciones para la formacin de imgenes - Ya sea que todos los pacientes
con sospecha de celulitis orbital debe tener una tomografa computarizada es
controvertido [ 19,26,61,62 ]. Los mdicos pueden ser reacios a obtener una TC
debido a la preocupacin por la exposicin del paciente a la radiacin
peditrica. Directrices para la gestin de la celulitis orbital del Reino Unido ofrecen las
siguientes indicaciones para la TC: incapacidad para evaluar la visin; proptosis,
oftalmopleja, edema bilateral, o deterioro de la agudeza visual; la ausencia de mejora
despus de 24 horas de la administracin de antibiticos por va
intravenosa; "balanceo" fiebres no resolver dentro de las 36 horas; o signos o
sntomas del sistema nervioso (SNC) en el centro de [ 61 ].
En el estudio de la TC en nios con sospecha de preseptales aguda o celulitis orbital
descrito anteriormente, la presencia de edema ms all del borde del prpado o un
recuento absoluto de neutrfilos (ANC)> 10.000 clulas / microlitro fueron factores de
riesgo independientes para un absceso orbital; los autores llegaron a la conclusin de
que la presencia de cualquiera de estos resultados debe requerir una evaluacin
acelerada, incluyendo el escaneo CT emergente [ 38 ]. (Ver 'absceso orbital' ms
arriba).
Adems, la TC debe realizarse en todos los pacientes en los que se est considerando
drenaje quirrgico [ 5 ].
Sobre la base de los estudios y lineamientos descritos anteriormente, se recomienda
que los pacientes con sospecha de celulitis orbital con cualquiera de las siguientes
caractersticas se someten a una tomografa computarizada con contraste de las
rbitas y senos:
La proptosis
Limitacin de los movimientos oculares
Dolor con los movimientos oculares
La visin doble

La prdida de visin
El edema se extiende ms all del borde del prpado
RAN> 10.000 clulas / microlitro
Los signos o sntomas de afectacin del SNC
Incapacidad para examinar al paciente por completo (por lo general los
pacientes de menos de un ao de edad)
Los pacientes que no comienzan a mostrar una mejora en 24 a 48 horas de
iniciar el tratamiento apropiado
Estudios microbiolgicos - A pesar del bajo rendimiento, recomendamos obtener
cultivos de sangre de pacientes con sospecha de celulitis orbital antes de la
administracin de antibiticos. Si se realiza la ciruga, el material obtenido debe ser
examinado por tincin de Gram y, en pacientes con factores de riesgo de un
fungicida y / o etiologa de micobacterias, por tinciones especiales para los hongos y
micobacterias. Los cultivos deben realizarse para los patgenos bacterianos comunes
y, dependiendo de las circunstancias, los hongos y micobacterias.
TRATAMIENTO
Regmenes de antibiticos - La mayora de los pacientes con celulitis orbitaria sin
complicaciones pueden ser tratadas con antibiticos solos [ 4,5,63 ]. Incluso en
pacientes que son tratados inicialmente con antibiticos solos, un oftalmlogo y un
otorrinolaringlogo deben ser consultados porque el examen fsico requiere
oftalmolgica y / o experiencia otorrinolaringolgica y, a veces se requiere
ciruga. (Ver'ciruga' a continuacin).
No hay ensayos controlados aleatorios que evalen los regmenes de antibiticos
empricos para el tratamiento de la celulitis orbitaria. Los regmenes de tratamiento
suelen ser emprica y diseado para hacer frente a los patgenos ms comunes, ya
que, en ausencia de la intervencin quirrgica, los resultados del cultivo confiables son
difciles de obtener.
Las opciones habituales son un rgimen de amplio espectro parenteral destinada
a S. aureus (incluyendo resistente a la meticilina S. aureus [MRSA]), S. pneumoniae y
otros estreptococos, as como bacilos gram-negativos. Cuando se sospecha extensin
intracraneal, el rgimen tambin debe incluir cobertura para anaerobios. El tratamiento
rpido es importante, ya que la intervencin tarda puede conducir a la prdida de la
visin y / o otras complicaciones graves [ 12,18,39 ].
regmenes de antibiticos apropiados para el tratamiento emprico en pacientes con
funcin renal normal incluyen una combinacin de:
vancomicina (en nios: 40 a 60 mg / kg IV al da en tres o cuatro dosis divididas,
la dosis diaria mxima 4 g; en adultos: 15 a 20 mg / kg IV al da cada 8 a 12
horas, con un mximo 2 g para cada dosis; la dosis apropiada en adultos requiere
la medicin de una concentracin mnima de vancomicina) adems de uno de los
siguientes:

Ceftriaxona (en nios: 50 mg / kg por dosis IV una vez o dos veces por da
[la dosis ms alta debe utilizarse si se sospecha extensin intracraneal],
mximo diario de dosis de 4 g / da; en los adultos: 2 g IV cada 24 horas [ 2 g
IV cada 12 horas si se sospecha extensin intracraneal]) o
La cefotaxima (en nios: 150-200 mg / kg IV al da en tres dosis, la dosis
diaria mxima 12 g; en adultos: 2 g IV cada cuatro horas) o
La ampicilina-sulbactam (en los nios: 300 mg / kg IV por da en cuatro
dosis divididas en los nios, la dosis mxima diaria de 12 g de ampicilinasulbactam [8 g de ampicilina componente]; en los adultos: 3 g IV cada seis
horas) o
La piperacilina-tazobactam (en los nios: 240 mg / kg por da en tres dosis
divididas, dosis mxima diaria de 16 g de piperacilina componente; en
adultos: 4,5 g IV cada seis horas)
En los pacientes con extensin intracraneal se sospecha que estn siendo tratados
con ceftriaxona o cefotaxima , metronidazol (en nios: 30 mg / kg IV o por va oral por
da en dosis divididas cada 6 horas; en adultos: 500 mg IV o por va oral cada 8 horas)
debe ser agregado para incluir la cobertura para anaerobios. (Ver "El tratamiento y el
pronstico de absceso cerebral bacteriana" .)
Al igual que la vancomicina , daptomicina , linezolid y telavancina tambin son activos
frente a SARM, pero hay poca experiencia en el uso de ellos para las infecciones
orbitarias o intracraneales. Por otra parte, las concentraciones de linezolid en el
sistema nervioso central (SNC) han sido inconsistentes en los nios y, en
consecuencia, se linezolid no se recomienda para nios con infecciones del sistema
nervioso central [ 64 ]. Por lo tanto, a menos que exista una contraindicacin para su
uso (por ejemplo, la alergia), la vancomicina es el agente preferido para la cobertura
de SARM de la celulitis orbitaria.
Adultos y nios con alergia grave a la penicilinas y / o cefalosporinas pueden ser
tratados con una combinacin de vancomicina y, o
bien ciprofloxacino o levofloxacino . En los adultos, la ciprofloxacina se da a una dosis
de 400 mg dos veces al da IV (o 500 a 750 mg por va oral dos veces al da) y
levofloxacina se da a una dosis de 500 a 750 mg IV o por va oral una vez al da. En
los nios, la ciprofloxacina se da a una dosis de 20-30 mg / kg por da dividido cada 12
horas con una dosis mxima de 1,5 gramos por va oral al da o 800 mg IV diaria. La
informacin limitada en relacin con el uso de levofloxacino en pacientes peditricos
est disponible. Algunos centros recomiendan una dosis de 6 meses o lactantes y
nios <5 aos de 10 mg / kg por dosis cada 12 horas, y para los nios mayores de 5
aos de 10 mg / kgpor dosis cada 24 horas (dosis mxima diaria de 500 mg).
desensibilizacin a la penicilina o una cefalosporina puede ser considerado en
pacientes con antecedentes de una reaccin mediada por IgE (anafilctica) a estos
agentes. (Ver "alergia a la penicilina: Las reacciones inmediatas", en la seccin "La
desensibilizacin ' ).

Si un patgeno se recupera en cultivos de sangre o aspirados orbitales o

subperisticas, o de los senos de cultivos obtenidos mediante ciruga endoscpica de
los senos, el tratamiento debe ser modificado en consecuencia. Por ejemplo, si una
cepa sensible a meticilina de S. aureus (MSSA) se recupera, el tratamiento debe ser
cambiado de vancomicina a oxacilina o nafcilina (en los nios: de 100 a 200 mg / kg /
daen dosis divididas cada seis horas, la dosis mxima diaria de 12 g; en adultos: 2 g
IV cada cuatro horas) debido a que estos agentes son ms rpidamente bactericida
para MSSA que la vancomicina. Debido a que estas infecciones son frecuentemente
polimicrobiana, la terapia de amplio espectro por lo general se contina hasta que se
disponga de datos de cultivo anaerobias, por lo general durante aproximadamente
cinco das despus de la recogida.
La respuesta al tratamiento - Los pacientes deben empezar a mostrar una mejora
en 24 a 48 horas de iniciar el tratamiento adecuado; si esto no ocurre, la imagen de
repeticin se debe realizar para buscar un absceso u otra indicacin para la
ciruga. (Ver 'ciruga' a continuacin).
Duracin y cambio a un tratamiento por va oral - No se han realizado ensayos
controlados para definir la duracin ptima de la terapia antimicrobiana en la celulitis
orbitaria o cundo cambiar de la va intravenosa para el tratamiento oral. Para los
pacientes con celulitis orbital sin complicaciones (es decir, sin absceso o otras
complicaciones) cuya infeccin responde bien, es razonable para cambiar a la terapia
oral. Por lo general, el cambio a tratamiento por va oral despus de que el paciente se
encuentra afebril y el prpado y los hallazgos orbitales han comenzado a resolver
sustancialmente, lo que suele tardar de tres a cinco das. Cuando un intervalo de dosis
se puede utilizar para un antibitico oral, favorecemos el extremo ms alto de la gama
de dosis si resistente a la penicilina S. pneumoniae es una preocupacin.
Si no hay datos definitivos de cultivo, regmenes orales empricos adecuados incluyen:
La clindamicina (para adultos: 300 mg cada ocho horas; para los nios: de 30 a
40 mg / kg por da en tres o cuatro dosis iguales, sin exceder los 1,8 gramos por
da), solos [ 65 ].
De cualquier clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol (para adultos: 1 a 2
comprimidos de doble potencia cada 12 horas; para los nios: 10 a 12 mg / kg por
da de la trimetoprima componente divididas cada 12 horas) PLUS uno de los
siguientes:
La amoxicilina
-Para los adultos: 875 mg por va oral cada 12 horas
-Para los nios: el rango de dosis es 45 mg / kg por da (en dosis
divididas cada 12 horas) a 80 a 100 mg / kg por da en dosis divididas
cada ocho horas (dosis mxima 500 mg / dosis) o
La amoxicilina -clavulanic
-Para los adultos: 875 mg cada 12 horas

-Para los nios: el rango de dosis es de 40 a 45 mg / kg por da

(divididos en qu cada 8 a 12 horas) a 90 mg / kg por da dividido cada
12 horas (utilizando el 600 mg / 5 mL de suspensin) o
La cefpodoxima
-Para los adultos: 400 mg cada 12 horas
-Para los nios: 10 mg / kg por da dividido cada 12 horas, que no
exceda los 200 mg por dosis o
El cefdinir
-Para los adultos: 300 mg dos veces al da
-Para los nios: 7 mg / kg dos veces al da, que no exceda los 600 mg /
da
Si se dispone de datos definitivos de cultivo, la terapia oral debe ser dirigida contra el
organismo (s) infectante.
La recomendacin de uso de clindamicina solo se basa principalmente en los datos de
susceptibilidad publicados en lugar de en los datos de eficacia clnica para pacientes
con celulitis orbitaria. Sin embargo, el frmaco ha demostrado una buena eficacia para
las infecciones de piel y tejidos blandos causadas por estafilococos y estreptococos
[ 65 ]. (Ver "Staphylococcus aureus en la piel y blandos infecciones sospechosos
resistentes a la meticilina tejido: Evaluacin y gestin en nios> 28 das" y "resistente
a la meticilina Staphylococcus aureus (MRSA) en adultos: Tratamiento de infecciones
de piel y tejidos blandos", seccin "Oral la terapia con antibiticos ' ).
En los adultos y nios que tienen alergias graves a las penicilinas y cefalosporinas,
alternativas adecuadas a los agentes mencionados anteriormente
son ciprofloxacino o levofloxacino . En los adultos, la ciprofloxacina se da a una dosis
de 500 a 750 mg por va oral dos veces al da y levofloxacino se da a una dosis de 500
a 750 mg por va oral una vez al da. En los nios, la ciprofloxacina se da a una dosis
de 20-30 mg / kg por da dividido cada 12 horas con una dosis mxima de 1,5 gramos
por va oral diariamente. La informacin limitada en relacin con el uso de
levofloxacino en pacientes peditricos est disponible. Algunos centros recomiendan
una dosis de levofloxacino para bebs 6 meses o ms y nios <5 aos de 10 mg /
kg por dosis cada 12 horas, y para los nios 5 aos de 10 mg / kg por dosis cada 24
horas (dosis mxima diaria de 500 mg) . Cuando se utiliza una fluoroquinolona, se
debe combinar con clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol para cubrir
MRSA. Desensibilizacin a la penicilina o una cefalosporina puede ser considerado en
pacientes con antecedentes de una reaccin mediada por IgE (anafilctica) a estos
agentes. (Ver "alergia a la penicilina: Las reacciones inmediatas", en la seccin "La
desensibilizacin ' ).
Para los pacientes con celulitis orbitaria sin complicaciones, se sugiere que los
antibiticos continuarse hasta que todos los signos de la celulitis orbital han resuelto, y
por un total de por lo menos dos a tres semanas. Un perodo ms largo (al menos
cuatro semanas), se recomienda para pacientes con severa sinusitis etmoidal y la
destruccin sea del seno [ 26,66 ]. El tratamiento de las complicaciones de la celulitis

orbital se examina por separado. (Ver "trombosis sptica del seno dural" y "El
tratamiento y el pronstico de absceso cerebral bacteriana" y "absceso epidural
intracraneal" .)
Ciruga - Las principales indicaciones para la ciruga son una mala respuesta al
tratamiento antibitico, el empeoramiento de la agudeza o pupilares cambios visuales,
o evidencia de un absceso, especialmente un absceso grande (> 10 mm de dimetro)
o uno que no responde rpidamente al tratamiento con antibiticos [ 67,68 ]. En
algunos casos, tambin es necesario el drenaje de los senos afectados para controlar
la infeccin. Los resultados de los cultivos y pruebas de sensibilidad a partir de
muestras obtenidas durante la ciruga se pueden utilizar para adaptar el tratamiento.
Abscesos subperisticas mediales en los nios a menudo responden al tratamiento
mdico sin ciruga [ 33,46 ]. En una serie de 68 nios con absceso subperistico, slo
el 21 (31 por ciento) fueron sometidos a ciruga [ 43 ]. Las personas sometidas a
ciruga tenan, en promedio, abscesos ms grandes (> 10 mm de dimetro). Otro
estudio tambin encontr que el volumen del absceso ser un criterio importante para la
ciruga, con volmenes <1250 mm 3 no requieren ciruga [ 69 ]. En otro estudio en
nios, el grado de proptosis fue el nico predictor significativo de la necesidad de
intervencin quirrgica [ 70 ].
Sugerimos que los pacientes con abscesos grandes (> 10 mm de dimetro) se
considerar muy seriamente la ciruga. Los pacientes con abscesos ms pequeos por
lo general pueden ser seguidos clnicamente y con las imgenes de la repeticin a
menos deterioro de la visin es una preocupacin. Si bien los hallazgos clnicos o
tomografa computarizada muestran mejora dentro de las 24 a 48 horas, drenaje
quirrgico est indicado en general. La ciruga casi siempre est indicada en pacientes
con extensin intracraneal de la infeccin. La ciruga tambin puede estar indicada
para obtener material de cultivo (por ejemplo, en pacientes con sospecha de infeccin
por hongos o micobacterias de la rbita).
Se han empleado enfoques externos (a travs de la rbita) y la ciruga endoscpica
transcaruncular [ 71-74 ]. El enfoque transcaruncular implica una incisin
transconjuntival del prpado inferior extendida medial alrededor de la carncula
lagrimal [ 72 ].
la ciruga de senos est indicado para el desbridamiento en pacientes con rinosinusitis
severa, destructiva.
RESULTADOS - Los resultados de la celulitis orbital complicaciones dependen de si
estn presentes. La mayora de los pacientes con celulitis orbital responder rpida y
completamente a la terapia apropiada.Las complicaciones ms graves son la
trombosis del seno cavernoso, extensin intracraneal, y la prdida de la visin, que
puede dar lugar a secuelas permanentes y, en el caso de complicaciones en los dos
anteriores, la muerte. Estas complicaciones son raras. (Ver "complicaciones" ms
arriba).

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos

para el paciente, "lo bsico" y "Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del
paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y
que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre
una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que desean
una visin general y que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de
que el paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y
ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los
mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten
cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una
variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra
clave (s) de inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: La celulitis
orbitaria (The Basics)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES - La celulitis orbital es una infeccin que afecta
el contenido de la rbita (la grasa y los msculos oculares). Celulitis preseptal y orbital
celulitis implican diferentes sitios anatmicos, con celulitis preseptal refirindose a las
infecciones de los tejidos blandos anterior al tabique orbital y celulitis orbital en
referencia a las infecciones posterior a la misma ( figura 1 ). Aunque inicialmente las
dos entidades pueden confundirse entre s, es importante distinguir entre ellos, ya que
tienen diferentes implicaciones clnicas. Celulitis preseptal es generalmente una
enfermedad leve que rara vez conduce a complicaciones graves, mientras que la
celulitis orbital puede causar prdida de la visin e incluso la prdida de la vida. La
celulitis orbitaria por lo general se puede distinguir de la celulitis preseptal por sus
caractersticas clnicas (oftalmopleja, dolor con los movimientos oculares y proptosis)
y mediante estudios de imagen; en los casos en los que la distincin no es clara, los
mdicos deben tratar a los pacientes como si tienen celulitis orbital. Ambas
condiciones son ms comunes en nios que en adultos. (Vase 'Introduccin' arriba
y 'terminologa' ms arriba).
El factor subyacente ms comn que conduce a la celulitis orbital es la sinusitis
aguda, sinusitis etmoidal particular; menos causas comunes son la ciruga
oftlmica y el trauma orbitario. (Ver'Epidemiologa y patogenia' ms arriba).
La celulitis orbitaria es a menudo una infeccin polimicrobiana. Los patgenos
ms comnmente identificados en la celulitis orbital son Staphylococcus aureus y
estreptococos ( tabla 1 ). (Ver'Microbiologa' ms arriba).
El diagnstico de celulitis orbitaria se sospecha clnicamente y puede ser
confirmado por la exploracin con contraste de tomografa computarizada (TC) de
las rbitas y senos. Durante la evaluacin inicial, es fundamental para distinguir la
celulitis preseptal de la ms grave la celulitis orbital ( tabla 3 y tabla 2 ). Tambin
es importante evaluar las complicaciones de la celulitis orbital, como absceso

subperistico, absceso orbitario, prdida de la visin, y la extensin

intracraneal. Aunque tanto la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria suelen
causar hinchazn de los prpados, con o sin eritema, funciones como la
oftalmopleja, dolor con los movimientos oculares, y / o proptosis slo se
producen con la celulitis orbitaria. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba y '
Diagnstico ' ms arriba).
El diagnstico de celulitis orbital se realiza mediante una combinacin de los
hallazgos del examen fsico (incluyendo las evaluaciones formales de los
movimientos extraoculares, la agudeza visual y proptosis), y la evaluacin
radiolgica con TAC. (Ver "diagnstico" ms arriba).
Se recomienda que los pacientes con sospecha de celulitis orbital con
cualquiera de las siguientes caractersticas se someten a una tomografa
computarizada con contraste de las rbitas y senos paranasales para confirmar el
diagnstico de celulitis orbital y detectar posibles complicaciones:
La proptosis
Limitacin de los movimientos oculares
Dolor con los movimientos oculares
Visin doble
La prdida de visin
El edema se extiende ms all del borde del prpado
Recuento absoluto de neutrfilos (RAN)> 10.000 clulas / microlitro
Los signos o sntomas del sistema nervioso central (SNC)
Incapacidad para examinar al paciente por completo (por lo general los
pacientes de menos de un ao de edad)
Los pacientes que no comienzan a mostrar una mejora en 24 a 48 horas de
iniciar el tratamiento adecuado (ver "Indicaciones para la formacin de
imgenes ' ms arriba)
Las complicaciones de la celulitis orbitaria pueden desarrollar rpidamente e
incluyen subperistico y abscesos orbitales, la extensin de los vrtice de la rbita
causar prdida de la visin, o la extensin intracraneal causando un absceso
epidural o empiema subdural, absceso intracraneal, meningitis o trombosis del
seno cavernoso. (Ver "complicaciones" ms arriba).
Para los pacientes con celulitis orbitaria, sugerimos el tratamiento antibitico
emprico inicial con la terapia parenteral de amplio espectro con actividad frente
a S. aureus (incluyendo resistente a la meticilina S. aureus [SARM]),
estreptococos y bacilos gramnegativos; esto debe
incluir vancomicina adems una de las siguientes: ampicilinasulbactam , piperacilina-tazobactam , ceftriaxona o cefotaxima( Grado 2B ). Si se
emplea la ceftriaxona o cefotaxima y hay preocupacin por la extensin
intracraneal, sugerimos que el metronidazol se aadir al rgimen para cubrir
anaerobios ( Grado 2B ). (Ver 'los regmenes de antibiticos ms arriba).
Los signos y sntomas deben comenzar a mostrar una mejora en 24 a 48 horas
despus de la iniciacin de la terapia adecuada; si esto no ocurre, la imagen se

debe repetir la ciruga y debe ser considerado. (Ver "La respuesta al

tratamiento" ms arriba).
Para los pacientes con celulitis orbitaria sin complicaciones, se sugiere que los
antibiticos continuarse hasta que todos los signos de la celulitis orbital han
resuelto, y por un total de al menos dos o tres semanas (incluyendo la terapia sea
por va intravenosa y oral). Se recomienda un perodo ms largo (al menos cuatro
semanas) para los pacientes con severa sinusitis etmoidal y la destruccin sea
del seno. El tratamiento de las complicaciones de la celulitis orbital se examina
por separado. (Ver "Duracin y cambiar a una terapia oral" ms arriba).
Aunque el tratamiento inicial puede consistir en antibiticos intravenosos
solamente, la administracin debe ser en consulta con un oftalmlogo y un
otorrinolaringlogo porque el examen fsico requiere oftlmica y / o en ocasiones
se requiere experiencia otorrinolaringolgica y ciruga. Las principales
indicaciones para la ciruga son una mala respuesta de la infeccin al tratamiento
con antibiticos, el empeoramiento de la agudeza o pupilares cambios visuales, o
evidencia de un absceso, especialmente un absceso grande (> 10 mm de
dimetro) o uno que no responde rpidamente al tratamiento con
antibiticos . (Ver 'Ciruga' ms arriba).
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .
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Tema 3414 Versin 19.0

GRFICOS
El tabique orbitario

Diagrama que muestra la proximidad del periostio en relacin con el tabique orbital. La
celulitis orbitaria surge por detrs del tabique orbitario.
Grfico 68971 Versin 4.0

pared medial de la rbita izquierda (pared lateral eliminado)

Tenga en cuenta la proximidad de los senos frontales, etmoidales y maxilares al espacio

orbital. La lmina es papyracea la pared sea delgada sobre la superficie de las clulas
etmoidales.
Grfico 71411 Versin 5.0

El drenaje venoso de la rbita

El diagrama muestra la comunicacin entre los senos etmoidales, la rbita, y el seno

cavernoso.

Grfico 61214 Versin 2.0

Microbiologa de la celulitis preseptal y orbital *

celulitis preseptal

Chaudhry, et al[1]

La celulitis orbitaria

Botting, et
al

McKinley, et al [3]

[2]

Seltz, et al [4]

Nageswaran, et al[5]

Bo

104

227

38

94

41

35

36

53

24

29

20

11

32

11

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

13

14

3
1

2
5

11

12
10

La sangre, la

NR

herida, absceso

Sangre, absceso orbitario, los ojos, los

La sangre, los senos /

absceso orbitario, absceso

senos nasales, absceso epidural, la nariz

rbita, espacio subdural

subperiostial, los senos nasales

MSSA: sensible a la meticilina Staphylococcus aureus ; SARM: resistente a la

meticilina Staphylococcus aureus ; NR: no se informa.
* Los resultados son reportados como el nmero de cultivos que crecieron un determinado
organismo. Algunos cultivos crecieron> 1 organismo y algunos pacientes tuvieron> 1 cultivo
positivo.
Los resultados se expresan como el nmero de cultivos positivos (en lugar de nmero de
pacientes con cultivo positivo); algunos pacientes pueden haber tenido> 1 cultivo positivo.
Staphylococcus spp y Streptococcus spp fueron recuperados de 26 (72 por ciento) de las
culturas, pero los autores no informaron el nmero de cultivos positivos para especies
individuales.

En McKinley, et al

[3 ]

, coagulasa-negativos Staphylococcus spp se inform como un organismo

aislado, pero en Seltz, et al

[4]

, este organismo fue clasificado como un contaminante. Nos hemos

clasificado como contaminante para ambos estudios.

Los autores de este estudio clasifcan algunos (pero no todos) los cultivos de los senos / rbita
como posibles agentes patgenos en lugar de verdaderos agentes patgenos.

NR

referencias:

1.

Chaudhry IA, Shamsi FA, Elzaridi E, et al. Para pacientes hospitalizados celulitis preseptal:
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Grfico 77104 Versin 3.0

Las manifestaciones clnicas de los estudios celulitis preseptal y

orbital de la admisin
Estudio: Diseo del estudio, poblacin de pacientes
Nageswaran, et al [1] :

Bots, et al [2] :

Chaudhry, et al [3] :

retrospectivo, los nios

retrospectivo, los nios

retrospectivos , nios y adultos

Tipo de celulitis

Tipo de celulitis

Tipo de celulitis

preseptale

Orbital (n = 41)

s
7,5 (intervalo 0-

Preseptal (n =

Orbital (n =

227)

35)

3.9

7.5

Preseptal (n = 104)

89 (39)

4 (11)

retrospectivo,

Tipo de cel

Orbital

Preseptal (n =

101)
19 (rango 0-75)

16)
excluidos

Sobol, et a

28
64 (62)
104 (100)

3,8 (rango 0-

16)

mopleja,

25 (61)

2 (0.9)

33 (94)

1 (1)

19 (46)

1 (0,4)

4 (11)

1 (1)

2 (0.9)

19 (54)

1 (3)

3 (3)

106 (47)

33 (94)

59 (59)

11 (27)

27 (66)

Los nios de 52 por ciento;adultos 10

por ciento

19 (46)
21 (9)

32 (91)

40 (98)

30 (86)

29 (71)

21 (60)

24 (59)

12 (34)

10 (24)

2 (6)

29 (71)

11 (5)

8 (23)

52 (50)

Los resultados se presentan como el nmero de pacientes con un resultado dado (por
ciento).
* Por ejemplo, las picaduras de insectos, araazos.
En este estudio los pacientes que participan referidos a un hospital de tercer nivel en Arabia
Saudita. 38,5 por ciento de los pacientes eran> 16 aos de edad. Muchos tenido dacriocistitis
aguda, traumatismo o ciruga reciente, que es probablemente la razn por una gran proporcin de
pacientes que se sometieron a procedimientos quirrgicos tales.
En este estudio, 12 casos de nios con absceso subperistico se evaluaron por separado; estos
casos no se muestran en la tabla, pero los resultados fueron similares a los de la celulitis orbital
simple. De los pacientes con celulitis orbitaria o absceso subperistico, 12 de 38 (32 por ciento)
tena un absceso subperistico; 66 por ciento de los pacientes con absceso subperistico someti a
una ciruga.

La edad media se inform en todos los estudios excepto en Seltz et al

[5]

; Este estudio inform

la mediana de edad.
El etmoides y senos maxilares estaban involucrados con mayor frecuencia, pero algunos

pacientes tenan sinusitis frontal y / o sinusitis esfenoidal; muchos pacientes tenan afectacin de
mltiples senos.
referencias:

1.

Nageswaran S, Woods, CR, Benjamin DK Jr., et al. La celulitis orbitaria en los

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Grfico 62818 Versin 3.0

Caractersticas clnicas de la celulitis preseptal y orbitaria

tica clnica

celulitis preseptal

La celulitis or

Puede estar presente

S; puede causar dolor en los ojos de profundidad

no

no

Por lo general, pero puede ser sutil

no

no

Puede estar presente*

rara vez se presentan

Puede estar presente

Puede estar presente

Por lo general, presente

Puede estar presente

Puede estar presente

* Un defecto pupilar aferente puede ser seal de prdida visual inminente.

referencias:

1.

Seltz LB, Smith J, Durairaj VD, et al. Microbiologa y gestin de los antibiticos de la
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experiencia de un centro de cuidado de los ojos terciaria. Br J Ophthalmol 2008; 92: 1337.

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Botting AM, McIntosh D, M. Mahadevan peditrica infecciones pre y peri-orbitales postseptales son enfermedades diferentes. Una revisin retrospectiva de 262 casos. Int J Pediatr
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nios. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 695.

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nios. J Otolaryngol 2002; 31: 131.

7.

Givner LB. Periorbital contra la celulitis orbitaria. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 1157.

Grfico 55123 Versin 3.0

La celulitis orbitaria

Esta joven tiene eritema y edema en la zona preseptal, que podra ser causada por
cualquiera de infeccin orbitaria o preseptales.
Reproducido con permiso de: Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN. Atlas of Pediatric Emergency
Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Copyright 2004 Lippincott Williams
& Wilkins.
Grfico 57604 Versin 4.0

absceso subperistico por tomografa computarizada

Esta TC con contraste intravenoso muestra un absceso subperistico medial asociada con la
sinusitis maxilar y etmoidal. Las flechas indican la localizacin del absceso subperistico.
TC: tomografa computarizada.
Reproducido con permiso de: Harris GJ. Trans Am Ophthalmol Soc 1993; 91: 474.
Grfico 61952 Versin 5.0

Revelaciones del contribuyente

Christopher Gappy, MD nada que revelar Steven M Archer, MD nada que
revelar Michael Barza, MD nada que revelar Stephen B Calderwood, MD titular de la
patente: Vacuna Technologies Inc [(vacunas Las vacunas del clera)]. La equidad
Propiedad / Opciones de archivo: Pulmatrix [enfermedades infecciosas
(antimicrobianos inhalados)]; PharmAthene [ntrax (terapias de anticuerpos)]. Morven
S Edwards, MD subvencin / Investigacin / Clinical Trial Soporte:. Pfizer Inc.
[estreptococo del grupo B] Jonathan Trobe, MD nada que revelar Allyson Bloom,
MD nada que revelar
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por
parte del grupo editorial. Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a
la instruccin a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de
requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el
contenido. Apropiadamente se requiere un contenido referencia de todos los autores y
debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.

Poltica de conflicto de intereses