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Conjuntivitis
Autor:
Deborah S Jacobs, MD
Editor de la Seccin:
Jonathan Trobe, MD
Editor secundario:
Janet L Wilterdink, MD

Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de
nuestro proceso de revisin se ha completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: octubre de 2016. | Este tema fue
actualizada el 22 de Ago 2016.
INTRODUCCIN - La conjuntivitis es una queja comn paciente. Es el diagnstico
ms probable en un paciente con un ojo rojo y la descarga. (Ver "Evaluacin del efecto
de ojos rojos" .)
conjuntivitis aguda suele ser una condicin benigna, autolimitada o uno que es fcil de
tratar. Al hacer un diagnstico de conjuntivitis aguda, hay que asegurarse de que los
procesos que amenazan la vista y patolgicos se han descartado. En contraste con la
conjuntivitis aguda, estas entidades, tales como glaucoma agudo de ngulo cerrado,
iritis, queratitis infecciosa y, deben ser manejados por oftalmlogos y no sern
discutidos aqu.
DEFINICIONES - Conjuntivitis literalmente significa "inflamacin de la conjuntiva." La
conjuntiva es la membrana mucosa que reviste la superficie interior de los prpados y
cubre la superficie del globo hasta el limbo (la unin de la esclertica y la crnea). La
parte que cubre el mundo es el "conjuntiva bulbar", y la parte que recubre los prpados
es la "conjuntiva tarsal."
La conjuntiva se compone de un epitelio y una sustancia propia. El epitelio es un
epitelio escamoso no queratinizado que tambin contiene clulas caliciformes. La
sustancia propia es muy vascularizado y es el sitio de considerable actividad
inmunolgica.

La conjuntiva es generalmente transparente. Cuando se inflama, como en la

conjuntivitis, que se ve de color rosa o rojo a distancia. Hasta cerrar el examinador
puede discernir los vasos sanguneos finos, denominado "inyeccin", en contraste con
la sangre extravasado, que se ve en la hemorragia subconjuntival. Procesos
degenerativos, inflamatorios y infiltrantes pueden causar la conjuntiva se convierta en
opacificado, tomando una apariencia blanca, amarilla o carnosa. Toda la conjuntivitis
se caracteriza por un ojo rojo, pero no todos los ojos rojos son la
conjuntivitis. (Ver "Evaluacin del efecto de ojos rojos" .)
La conjuntivitis infecciosa en el neonato se examina por separado. (Ver "infecciones
por Chlamydia trachomatis en el recin nacido" y "infeccin gonoccica en el recin
nacido" .)
Etiologa y manifestaciones clnicas - conjuntivitis aguda pueden ser clasificados
como infecciosos o no infecciosos y an ms dividido en cuatro tipos principales:
infecciosa
bacteriana
viral
no infecciosa
alrgica
no alrgica
La prevalencia de cada uno es diferente en poblaciones peditricas y adultas [ 13 ]. La conjuntivitis bacteriana es ms comn en nios que en adultos. Aunque los
estudios publicados sugieren que la mayora de los casos en nios son bacteriana
[ 1,3 ], la prevalencia de la conjuntivitis bacteriana visto en estudios presumiblemente
refleja la mayor probabilidad de que los pacientes con copiosa descarga presentarn
para el cuidado. La experiencia clnica sugiere que la mayora de la conjuntivitis
infecciosa es viral, tanto en adultos y nios.
La conjuntivitis bacteriana - La conjuntivitis bacteriana es causada comnmente
por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis. Infeccin por S. aureus es comn en los adultos; los otros
patgenos son ms comunes en los nios [ 4 ].
La conjuntivitis bacteriana se transmite por contacto directo con el paciente y sus
secreciones o con objetos y superficies contaminadas. Es altamente contagiosa. A
modo de ejemplo, se han descrito brotes causados por cepas no encapsuladas
atpicas de S. pneumoniae en los que las tasas de ataque fueron tan altas como el 14
por ciento [ 5,6 ].
Los pacientes con conjuntivitis bacteriana normalmente se quejan de enrojecimiento y
secrecin de un ojo, aunque tambin puede ser bilateral. De manera similar a la
conjuntivitis viral y alrgica (vase ms adelante), el ojo afectado con frecuencia es
"cerrada atascado" en la maana. Este punto de la historia no es generalmente til
para distinguir los diversos tipos de conjuntivitis. A modo de ejemplo, en una cohorte

de 184 adultos con un ojo rojo y, o bien un ojo stuck cerrada por la maana o purulenta
o secrecin mucopurulenta, entre 57 pacientes con conjuntivitis bacteriana, el 53 por
ciento tena un ojo pegado cerrada y el 39 por ciento se haba pegado dos ojos
cerrar; entre los 120 pacientes sin conjuntivitis bacteriana, el 62 por ciento tena un ojo
cerrado atascado y el 11 por ciento tena dos ojos cerrados atascado [ 7 ].
La descarga purulenta contina durante todo el da. La secrecin es espesa y
globulares; puede ser de color amarillo, blanco o verde ( imagen 1 ). La aparicin
difiere de la de la conjuntivitis viral o alrgica, que a menudo se presentan con una
descarga principalmente acuosa durante el da, con un componente de escasa, fibrosa
que es moco en lugar de pus.
En el examen, el paciente con conjuntivitis bacteriana suele tener secrecin purulenta
en los bordes de los prpados y en las esquinas de los ojos. Ms secrecin purulenta
aparece a pocos minutos de limpiar las tapas. Esto contrasta con los pacientes con
conjuntivitis viral o alrgica, en el que los ojos aparecen acuosa, puede haber moco
presentes en la inspeccin cercana de la pelcula lagrimal o si se tira hacia abajo el
prpado inferior, pero pus no aparece de forma espontnea y continuamente en el
borde del prpado y en las esquinas de los ojos.
Hiperagudo conjuntivitis bacteriana - las especies de Neisseria, particularmente de
N. gonorrhoeae, puede causar una conjuntivitis bacteriana hiperagudo que es grave y
amenaza la vista, y requiere derivacin oftalmolgica inmediata [ 8 ]. El organismo se
transmite por lo general de los rganos genitales a las manos y luego a los
ojos. Uretritis concurrente es tpicamente presentes.
La infeccin ocular se caracteriza por una secrecin purulenta profusa presente dentro
de las 12 horas de la inoculacin [ 9 ]; la cantidad de descarga es sorprendente. Otros
sntomas son rpidamente progresiva e incluyen enrojecimiento, irritacin y dolor a la
palpacin. No es tpicamente marcada quemosis, edema palpebral, y tierno
adenopata preauricular. Diplococos gram negativa puede ser identificado en la tincin
de Gram de la descarga.
Estos pacientes requieren hospitalizacin para el tratamiento sistmico y tpico y para
la supervisin del componente ocular. Queratitis y perforacin pueden ocurrir.
Conjuntivitis viral - La conjuntivitis viral es generalmente causada por el adenovirus,
con muchos serotipos implicados [ 10 ]. La conjuntivitis puede ser parte de un
prdromo viral seguido por adenopatas, fiebre, faringitis e infeccin del tracto
respiratorio superior, o la infeccin en los ojos puede ser la nica manifestacin de la
enfermedad. La conjuntivitis viral es muy contagiosa; que se transmite por contacto
directo con el paciente y sus secreciones o con objetos y superficies contaminadas
[ 11 ].
La conjuntivitis viral se presenta tpicamente como la inyeccin; secrecin acuosa o
mucoserosa ( cuadro 2 ); y una sensacin de ardor, arena, o sensacin de cuerpo
extrao en un ojo. Los pacientes pueden informar de "pus" en el ojo, pero en un nuevo

interrogatorio tienen costras maana seguida por secrecin acuosa, tal vez con un
poco de moco escasas durante todo el da.
El segundo ojo generalmente se involucra en 24 a 48 horas, aunque los signos y
sntomas unilaterales no descartan un proceso viral. Los pacientes a menudo creen
que tienen una conjuntivitis bacteriana que se ha propagado al otro ojo; no aprecian
que esta es la manifestacin ocular de un problema sistmico, incluso si son
desgraciado de los sntomas virales al mismo tiempo.
En la exploracin normalmente slo es secrecin mucosa, si uno tira hacia abajo el
prpado inferior o se ve muy de cerca en la esquina del ojo. Por lo general, se produce
un desgarro profusa en lugar de descarga. La conjuntiva tarsal puede tener una
apariencia folicular o "baches". Puede haber un nodo preauricular agrandamiento y
sensibilidad.
La conjuntivitis viral es un proceso autolimitado. El curso clnico es paralela a la del
resfriado comn. Mientras que la recuperacin puede comenzar con das, los sntomas
con frecuencia empeoran durante los primeros tres a cinco das, con una resolucin
muy gradual en los siguientes una a dos semanas para un curso total de dos a tres
semanas. Al igual que un paciente con un resfriado puede tener tos maana y la
congestin nasal o secrecin dos semanas despus de los sntomas primero surgen,
los pacientes con conjuntivitis viral pueden tener maana costras dos semanas
despus de los sntomas iniciales, aunque el enrojecimiento durante el da, irritacin y
lagrimeo deben ser mucho mejorado.
Queratoconjuntivitis epidmica - Una forma de conjuntivitis viral,
queratoconjuntivitis epidmica (EKC), es particularmente fulminante, causando una
queratitis (inflamacin de la crnea), adems de la conjuntivitis. Por lo general es
causada por tipos de adenovirus 8, 19, y 37 [ 12 ]; la misma cepa viral que causa EKC
en un paciente puede causar conjuntivitis viral ordinaria en otro, probablemente debido
a la variacin en factores inmunes del husped. La crnea y epitelio conjuntival son
ambos involucrados. Adems de los sntomas tpicos de la conjuntivitis viral, el
paciente desarrolla una sensacin de cuerpo extrao y corneal mltiple infiltra apenas
visible con una linterna de bolsillo para el observador experto. La sensacin de cuerpo
extrao es lo suficientemente grave como para impedir la apertura de los ojos de
forma espontnea, y los infiltrados suelen degradar la agudeza por dos o tres lneas
al 20/40 gama.
La queratitis es potencialmente amenaza la visin, y estos pacientes debe ser referido
a un oftalmlogo para confirmar el diagnstico y para decidir si se justifica un curso de
glucocorticoides tpicos.
La conjuntivitis alrgica - La conjuntivitis alrgica es causada por alrgenos en el
aire en contacto con el ojo que, con la IgE especfica, causa la desgranulacin de
mastocitos locales y la liberacin de mediadores qumicos, incluyendo histamina,
factores quimiotcticos de eosinfilos, y factor activador de plaquetas, entre otros. Por
lo general se presenta como enrojecimiento bilateral, secrecin acuosa y picazn
( imagen 3 ). El prurito es el sntoma cardinal de la alergia, distinguindola de una

etiologa vrica, que est ms tpicamente descrito como sensacin de arenilla, ardor o
irritacin. Ojo frotarse pueden empeorar los sntomas. Los pacientes con conjuntivitis
alrgica a menudo tienen antecedentes de atopia, alergia estacional, o una alergia
especfica (por ejemplo, a los gatos).
De manera similar a la conjuntivitis viral, conjuntivitis alrgica provoca la inyeccin
difusa con una apariencia folicular de la conjuntiva tarsal y secrecin acuosa profusa o
mucoserosa. Puede haber formacin de costras maana. Es la queja de picor y la
historia de alergia o fiebre del heno as como una exposicin reciente que permite la
distincin entre la conjuntivitis alrgica y viral; los hallazgos clnicos son los mismos.
En algunos casos de conjuntivitis alrgica, hay una marcada quemosis (edema
conjuntival); en casos extremos, no puede haber quemosis bullosa, en la que el
abultamiento, conjuntiva edematosa se extiende hacia delante ms all de los
mrgenes de los prpados. Quemosis bullosa se observa con mayor frecuencia en
pacientes con hipersensibilidad extrema a los gatos. Una discusin detallada de la
enfermedad alrgica se presenta por separado. (Ver "La conjuntivitis alrgica:
manifestaciones clnicas y diagnstico" .)
No infecciosas, no alrgica conjuntivitis - Los pacientes pueden desarrollar un ojo
rojo y descarga que no est relacionada con un proceso infeccioso o inflamatorio. La
descarga es moco ms propensos que el pus. Por lo general, la causa es un insulto
mecnico o qumico transitorio.
Los pacientes con ojo seco puede reportar crnica o intermitente o
enrojecimiento de descarga y puede interpretar estos sntomas por estar
relacionados con una causa infecciosa.
Los pacientes cuyos ojos se riegan despus de una salpicadura de productos
qumicos pueden tener enrojecimiento y descarga; esto a menudo se relaciona
con la irritacin mecnica de riego en lugar de superinfeccin.
Un paciente con un cuerpo extrao ocular que fue expulsado de forma
espontnea puede tener enrojecimiento y la descarga durante 12 a 24 horas.
Todas estas causas suelen mejorar espontneamente dentro de las 24 horas.
Las infecciones por clamidia
El tracoma - La conjuntivitis es la principal manifestacin clnica de tracoma activo,
un trastorno que se limita en gran medida a las reas endmicas en regiones
subdesarrolladas. Las cuestiones relacionadas con el tracoma se analizan por
separado. (Ver "Descripcin general del tracoma", en la seccin 'El tracoma activo' .)
Adulto conjuntivitis de inclusin - Adulto conjuntivitis de inclusin no es
estrictamente una conjuntivitis aguda, sino ms bien una crnica, conjuntivitis
indolente. Es una infeccin de transmisin sexual causada por determinadas serotipos
de Chlamydia trachomatis. Infeccin asintomtica urogenital concurrente es
tpicamente presentes.

La infeccin ocular presenta como una conjuntivitis unilateral, bilateral o, a veces,

folicular de semanas a meses de duracin que no ha respondido a la terapia
antibitica tpica. No puede haber una queratitis asociada.
DIAGNSTICO
Enfoque general - La conjuntivitis es un diagnstico clnico de exclusin. El
diagnstico se puede realizar en un paciente con un ojo rojo y la descarga slo si la
visin es normal y no hay evidencia de la queratitis, iritis, o glaucoma de ngulo
cerrado. Una descripcin detallada de cmo tomar una historia y examinar a un
paciente con un ojo rojo se presenta en otro lugar. (Ver "Evaluacin del efecto de ojos
rojos" .)
Los pacientes con todos los tipos de conjuntivitis se quejan de la formacin de costras
y enrojecimiento de la maana durante el da y la descarga. En el examen, no debera
haber ninguna patologa focal en los prpados como orzuelo (orzuelo), montculo
canceroso o ulceracin, o blefaritis (engrosamiento difuso borde del prpado y la
hiperemia de costras de las pestaas) ( imagen 4 ). En estos otros trastornos,
hiperemia conjuntival, si est presente, es reactivo en lugar de primaria.
El enrojecimiento o inyeccin en la conjuntivitis deben ser difusa, con la participacin
de la conjuntiva bulbar (globo) para 360, as como el palpebral o la conjuntiva tarsal
(la membrana mucosa en la superficie interior de los prpados). Otro diagnstico como
cuerpo extrao, pterigin, o epiescleritis se debe considerar si la inyeccin conjuntival
se localiza en lugar de difusa. (Ver "Pterigin" y "Epiescleritis" .)
Las condiciones graves que causan enrojecimiento del ojo, queratitis, iritis, y de ngulo
cerrado, causarn 360 participacin de la conjuntiva bulbar, a menudo en un patrn
de color ciliar, pero no ahorrarn la conjuntiva tarsal. (Ver "banderas rojas" a
continuacin).
Conjuntivitis bacteriana distintiva - Los signos y sntomas que distinguen la
conjuntivitis bacteriana de otras etiologas son discutidas anteriormente. (Ver 'La
conjuntivitis bacteriana " ms arriba).
Las culturas no son necesarios para el diagnstico inicial y el tratamiento de la
conjuntivitis. Los oftalmlogos generalmente no realizan las culturas, incluso cuando
se conocen casos que no han respondido al tratamiento inicial. Tpicamente hay
puntos en la historia, hallazgos en el examen, o errores en el diagnstico o el
tratamiento inicial que guan el tratamiento posterior, en lugar de la deteccin de un
microorganismo resistente. La excepcin son los pacientes con sntomas de la
conjuntivitis hiperaguda en quien Giemsa y Gram manchas pueden ser tiles para
identificar Neisseria gonorrhoeae. (Ver'hiperagudo conjuntivitis bacteriana " ms
arriba).
Una prueba de diagnstico rpido (a 10 minutos) para la conjuntivitis por adenovirus
est ahora disponible. Como se discuti anteriormente, adenovirus es la principal

causa de la conjuntivitis viral y probablemente representa una proporcin significativa

de los encuentros clnicos de conjuntivitis. (Ver 'La conjuntivitis viral' ms arriba).
Esta prueba tiene una sensibilidad y especificidad razonable bajo condiciones de
estudio [ 13 ], y podra ayudar a los mdicos en la determinacin de una viral, en
oposicin a la etiologa bacteriana, evitando de este modo la terapia antibitica
emprica. Eliminacin de la terapia antibitica emprica tiene beneficios tericos,
incluyendo el ahorro de medicamentos recetados, la evitacin de efectos secundarios,
y la reduccin de la resistencia a los antibiticos. Un anlisis de rentabilidad modelado
sugiere un potencial de ahorro de costes significativo con punto de atencin de los
ensayos [ 14 ].
Errores en el diagnstico - Los pacientes suelen llamar a todos los casos de
"conjuntivitis" ojos rojos y presumen que todos los casos son bacterianas y requieren
antibiticos. Cuando un paciente llama para informar "conjuntivitis" u "ojo rojo", los
mdicos no deben aceptar que como un diagnstico, sino que deben revisar los
antecedentes, los sntomas y signos antes de tratar. Uno debe tener cuidado del
diagnstico de conjuntivitis en cualquier paciente con una historia reciente de
traumatismo; puede haber un cuerpo extrao corneal o conjuntival o iritis
traumtica. Seales de alerta para condiciones que amenazan la vista deben ser
excluidos. (Ver "banderas rojas" a continuacin).
Los pacientes sern llamar a todos los tipos de descarga "pus". Vale la pena distinguir
el carcter de la descarga para hacer un diagnstico ms especfico. Como se ha
mencionado anteriormente, en la conjuntivitis bacteriana la queja de la descarga
predomina, mientras que en la conjuntivitis viral y alrgica pacientes refieren una
sensacin de ardor y sensacin de cuerpo extrao o picazn.
Los portadores de lentes de contacto - El diagnstico de conjuntivitis deben
hacerse con cuidado en usuarios de lentes de contacto, que estn sujetos a
conjuntivitis crnica secundaria innumerables que requieren un cambio en la
adaptacin de la lente de contacto, tipo de lente, o la higiene de la lente, y pueden
requerir la supresin de la hipersensibilidad. Ms importante an, los usuarios de
lentes de contacto blandas tienen un alto riesgo de queratitis pseudomonal,
especialmente con el uso de lentes de uso prolongado [ 15,16 ]. Esto hace que un ojo
rojo aguda y la descarga en asociacin con una queratitis ulcerativa. La queratitis
ulcerativa puede conducir a la perforacin ocular dentro de 24 horas si no se reconoce
y trata adecuadamente. As, la presencia de la queratitis se debe descartar antes de
presumir y el tratamiento de la conjuntivitis. Queratitis causa objetiva sensacin de
cuerpo extrao, y el paciente es por lo general no se puede abrir de forma espontnea
el ojo o mantenerlo abierto;normalmente hay una opacidad corneal visible con una
linterna de bolsillo. (Ver "Evaluacin del efecto de ojos rojos" .)
Un usuario de lentes de contacto con un ojo rojo agudo y descarga debe aconsejar
que suspendan de lentes de contacto de inmediato y ser visto por un proveedor de
cuidado de los ojos si los sntomas no mejoran en 12 a 24 horas. El paciente puede
ser tratado para la conjuntivitis aguda slo si no hay evidencia de la

queratitis. (Ver "Evaluacin del efecto de ojos rojos", en la seccin 'queratitis

infecciosa' ).
Conjuntivitis crnica en estos pacientes es mejor tratada por un
conocedor optometrista / oftalmlogo equipo.
Las seales de advertencia - una descripcin detallada de cmo tomar una historia
y examinar a un paciente con un ojo rojo se discute en otro lugar. (Ver "Evaluacin del
efecto de ojos rojos" .) Las seales de advertencia de problemas ms graves que
induce una evaluacin por un oftalmlogo incluyen:
Reduccin de la agudeza visual (preocupaciones acerca de la queratitis
infecciosa, iritis, glaucoma de ngulo cerrado)
ciliar ras: Un patrn de inyeccin en el que el enrojecimiento es ms
pronunciada en un anillo en el limbo (el limbo es la zona de transicin entre la
crnea y la esclertica) (preocupaciones acerca de la queratitis infecciosa, iritis,
glaucoma de ngulo cerrado)
fotofobia (inquietudes sobre la queratitis infecciosa, iritis)
severa sensacin de cuerpo extrao que evita que el paciente mantener los ojos
abiertos (preocupaciones acerca de la queratitis infecciosa)
La opacidad corneal (queratitis infecciosa preocupaciones acerca)
pupila fija (preocupaciones acerca de glaucoma de ngulo cerrado)
Dolor de cabeza severo con nuseas (preocupaciones acerca de glaucoma de
ngulo cerrado)
Tenga en cuenta que la fotofobia tambin puede indicar la abrasin de la crnea, una
condicin que puede ser tratada inicialmente en el mbito de la atencin primaria o
atencin de emergencia, con referencia a la oftalmologa si los sntomas
persisten. (Ver "abrasiones de la crnea y la crnea cuerpos extraos:
Gestin" y "abrasiones de la crnea y la crnea cuerpos extraos: manifestaciones
clnicas y diagnstico" .)
TERAPIA
Cuestiones generales - La conjuntivitis viral, alrgica, e inespecficos son todos los
procesos autolimitados; La terapia especfica reduce los sntomas, pero no hace nada
para alterar el curso clnico de la enfermedad. La conjuntivitis bacteriana tambin es
probable que sea autolimitada en la mayora de los casos ( Figura 1 ) [ 17 ]. El
tratamiento con colirio antibitico, sin embargo, probablemente acorta el curso clnico
si se realiza a tiempo, antes de seis das [ 18 ].
La terapia especfica - La terapia debe estar dirigida a la probable etiologa de la
conjuntivitis sugerida por la historia y examen fsico.
Bacterianas - opciones apropiadas para la conjuntivitis bacterianas
incluyen eritromicina ungento oftlmico o B trimetoprim-polimixina gotas ( tabla 1 ). La
dosis es de 0,5 pulgadas (1,25 cm) de ungento depositado dentro del prpado inferior
o 1 a 2 gotas inculc cuatro veces al da durante cinco a siete das. Es razonable para

reducir la dosis de cuatro veces al da a dos veces al da, si no hay mejora en los
sntomas despus de unos das.
Las terapias alternativas
incluyen bacitracina pomada, sulfacetamida pomada, bacitracina-polimixina B pomada,
gotas de fluoroquinolona, o azitromicina gotas ( tabla 1 ). Estos agentes cubren los
patgenos ms comunes responsables de la conjuntivitis bacteriana, y los pacientes
deben responder a este tratamiento dentro de uno o dos das, mostrando una
disminucin en la secrecin, enrojecimiento e irritacin.Los pacientes que no
responden deben ser remitidos a un oftalmlogo.
Los antibiticos eleccin puede depender de ciertas consideraciones:
Nios - Ungento son preferibles a las gotas para los nios, las personas con
mal cumplimiento, o aquellos en los que es difcil de administrar medicamentos
para los ojos. El ungento se queda en los prpados y puede tener un efecto
teraputico, aunque no est claro que ninguna de las dosis se aplic directamente
a la conjuntiva. Debido ungentos visin borrosa durante 20 minutos despus de
administrar la dosis, las gotas son preferibles para la mayora de los adultos que
necesitan para leer, conducir y realizar otras tareas que requieran visin clara
inmediatamente despus de la dosificacin.
los portadores de lentes de contacto - Las fluoroquinolonas no son la terapia
de primera lnea para los casos ordinarios de la conjuntivitis bacteriana debido a
preocupaciones con respecto a la aparicin de resistencia y costo. La excepcin
es la conjuntivitis en un usuario de lentes de contacto; queratitis, una vez se ha
descartado, es razonable tratar a estos individuos con una fluoroquinolona debido
a la alta incidencia de la infeccin por pseudomonas. Las fluoroquinolonas son
eficaces, bien tolerados, y son extremadamente eficaces contra Pseudomonas.
Cualquier usuario de lentes de contacto con un ojo rojo debe dejar de lentes de
contacto. Si el diagnstico es la conjuntivitis, el uso de lentes de contacto puede
reanudar cuando el ojo es blanco y tiene ninguna descarga durante 24 horas
despus de la finalizacin de la terapia antibitica. La caja de lente debe ser
desechada y las lentes sometido a una desinfeccin durante la noche o
reemplazado si es desechable. (Ver 'Lente de contacto portadores' ms arriba).
La azitromicina est aprobado en los Estados Unidos como una solucin oftlmica
para la conjuntivitis bacteriana en pacientes de un ao de edad y mayores. Se dosifica
con menos frecuencia que otras soluciones oftlmicas (1 gota dos veces al da durante
dos das, a continuacin, una gota al da durante cinco das), pero es
considerablemente ms caro que la eritromicina o sulfacetamida , y su disponibilidad
plantea una preocupacin por la promocin de la aparicin de microorganismos
resistentes a la azitromicina [ 19 ].
Sulfacetamide gotas oftlmicas tambin estn disponibles, pero no son una opcin de
primera lnea debido al potencial de reacciones alrgicas raras pero graves. Gotas
aminoglucsidos y ungentos son malas elecciones, ya que son txicos para el epitelio

de la crnea y pueden causar una queratoconjuntivitis reactiva despus de varios das

de uso.
Viral - No hay agente antiviral especfico para el tratamiento de la conjuntivitis
viral. Algunos pacientes obtienen alivio sintomtico de tpicos antihistamnicos /
descongestivos . Estos estn disponibles over-the-counter (Naphcon-A, Ocuhist, los
genricos). Vale la pena explicar que estos agentes tratan los sntomas pero no la
enfermedad; simplemente como "remedios para el resfriado" tratar los sntomas en
lugar de la causa de un resfriado. Las compresas calientes o fras pueden
proporcionar alivio sintomtico adicional. Agentes sistmicos no juegan ningn papel
en la conjuntivitis viral.
Algunos proveedores de prescribir ungentos antibiticos para la conjuntivitis viral para
proporcionar lubricacin. Una alternativa ms razonable es utilizar agentes lubricantes
no antibiticas tales como los utilizados para la conjuntivitis no infecciosa ( tabla
1 ). (Ver 'no infecciosa, conjuntivitis alrgica' ms arriba).
Los pacientes deben ser informados de que la irritacin de los ojos y la descarga
pueden empeorar durante tres a cinco das antes de cada vez mejor, que los sntomas
pueden persistir durante dos o tres semanas, y que el uso de cualquier agente tpico
para que la duracin podran provocar irritacin y toxicidad, que s puede causar
enrojecimiento y secrecin. Los mdicos deben tener cuidado de no probar uno tras
otro agente en pacientes con conjuntivitis viral que estn esperando las drogas para
"curar" sus sntomas. La educacin del paciente es a menudo ms eficaz que las
terapias prolongadas o adicionales para los pacientes que experimentan mejora, pero
la resolucin incompleta de los sntomas despus de unos das.
Conjuntivitis de inclusin para adultos - El diagnstico puede confirmarse con
Giemsa o DFA (inmunofluorescencia directa) tincin de frotis conjuntivales o por cultivo
o PCR de las muestras swabbed.
Se requiere terapia sistmica para erradicar la infeccin. El tratamiento es por lo
general con doxiciclina , tetraciclina , eritromicina o azitromicina .
Alrgica - Existen numerosas terapias disponibles para la conjuntivitis alrgica ( tabla
1 ) [ 20,21 ]. Esto se discute en otro lugar. (Ver "La conjuntivitis alrgica:
manifestaciones clnicas y diagnstico" .)
No alrgica no infecciosa - La superficie conjuntival regenera rpidamente de
insultos que precipitan la conjuntivitis no infecciosa, lo que lleva a la resolucin
espontnea de los sntomas. Sin embargo, estos pacientes pueden sentirse mejor ms
rpidamente con el uso de lubricantes tpicos, que se pueden comprar sin receta en
forma de gotas y ungentos ( tabla 1 ). Preparaciones libres de conservantes son ms
caros y son necesarios slo en casos graves de ojo seco o en pacientes muy
alrgicos.
Lubricante gotas se puede utilizar tan a menudo como cada hora, sin efectos
secundarios. La pomada proporciona un alivio duradero ms largo pero difumina la

visin; por lo tanto, muchos pacientes utilizan la pomada slo a la hora de

acostarse. Puede valer la pena cambiar de marca si un paciente se encuentra una
marca de gota o pomada irritante ya que cada preparacin contiene diferentes
ingredientes activos, vehculos y conservantes.
Aproximacin emprica - Los proveedores son a menudo presionados para
prescribir antibiticos para la conjuntivitis, incluso cuando no hay nada que sugiera un
proceso bacteriano. Esto puede ser un problema particular para los padres porque la
mayora de las guarderas y las escuelas requieren que los estudiantes con la
conjuntivitis reciben 24 horas de terapia tpica antes de regresar a la escuela. Los
pacientes a veces pueden solicitar ser tratados sin ser examinado. (Ver 'La vuelta al
trabajo, la escuela o los deportes' abajo.)
Creemos que ningn paciente debe ser tratado para la conjuntivitis sin un examen. En
principio, slo aquellos diagnosticados con conjuntivitis bacteriana deben recibir
antibiticos. Si se toma la decisin de tratar con antibiticos empricamente, se
recomienda elegir un antibitico txico bajo costo tales como la eritromicina ungento
oftlmico o trimetoprim polimixina B gotas oftlmicas (excepto en el caso de los
usuarios de lentes de contacto como se mencion anteriormente). Ungento se
prefiere sobre gotas para los nios. (Ver 'bacteriana " ms arriba).
El uso de glucocorticoides - Topical glucocorticoides tienen ningn papel en el
tratamiento de la conjuntivitis aguda por los mdicos de atencin primaria. Pueden
causar complicaciones que amenazan la vista (por ejemplo, cicatrizacin corneal, de
fusin, y la perforacin) cuando se utiliza de forma inapropiada en simplex herpes,
hongos, otros queratitis viral o bacteriana, todos los cuales pueden presentar como un
ojo rojo y la descarga. Tratamientos tpicos de glucocorticoides crnicos tambin
pueden causar cataratas y glaucoma. Los oftalmlogos pueden prescribir
glucocorticoides en ciertos casos de alergia ocular, queratitis viral y la blefaritis
crnica. Un estudio de un centro de cuidado de los ojos especialidad en el Reino
Unido sugiri pacientes perciben beneficios de un tratamiento corto con
glucocorticoides tpicos en la conjuntivitis viral presunta con ningn efecto perjudicial
[ 22 ], pero este estudio tambin encontr que la mayora de los pacientes que reciben
lubricante tambin gotas percibe beneficio.Combinacin de esteroides /
antibitico gotas presentan un riesgo similar sin el beneficio demostrado y no se
recomiendan para el tratamiento de la conjuntivitis aguda.
La falta de respuesta - Como se ha discutido anteriormente, los pacientes con
conjuntivitis bacteriana aguda deben responder al tratamiento dentro de uno o dos
das, mostrando una disminucin en la secrecin, enrojecimiento e irritacin. Los
pacientes que no responden deben ser remitidos a un oftalmlogo. Los pacientes con
otras formas de conjuntivitis aguda deben responder dentro de dos semanas, y
aquellos que no lo hacen tambin deben ser remitidos a un oftalmlogo.
Diagnsticos a considerar en pacientes que no responden a la terapia incluyen el ojo
seco, medicamentosa (toxicidad de los medicamentos), pterigin (ver "Pterigin" ),
blefaritis, conjuntivitis de inclusin y de adultos.

La vuelta al trabajo, la escuela o DEPORTES

trabajo / escuela - Los mdicos a menudo se les pide que aconsejar a los
pacientes y sus familias acerca de cundo es seguro volver al trabajo o
escuela. Conjuntivitis bacterianas y virales son altamente contagiosa y se
propaga por contacto directo con secreciones o contacto con objetos
contaminados. Los individuos infectados no deben compartir pauelos, toallas,
tejidos, cosmticos, ropa o utensilios de cocina. El mtodo ms seguro para evitar
la propagacin a los dems es quedarse en casa hasta que ya no hay ninguna
descarga, pero esto no es factible para la mayora de los estudiantes y para los
que trabajan fuera del hogar. La mayora de las guarderas y las escuelas
requieren que los estudiantes reciben 24 horas de terapia tpica antes de
regresar a la escuela. Dicha terapia probablemente reducir la transmisin de la
conjuntivitis debido a una infeccin bacteriana, pero no har nada para reducir la
propagacin de infecciones virales.
Sugerimos aconsejar a los pacientes tener en cuenta que su problema es como
un resfriado, y su decisin de volver al trabajo o la escuela debe ser similar a la
que hara en esa situacin. Los que tienen contacto con los ms ancianos, los
individuos muy pequeos, y un sistema inmunolgico debilitado debe tener
cuidado para evitar la propagacin de la infeccin de sus secreciones oculares a
estas personas susceptibles.
Deportes - Para la conjuntivitis bacteriana, los pacientes no deben regresar a
practicar deportes hasta que hayan utilizado un antibitico durante un mnimo de
24 horas y tena una resolucin de drenaje del ojo. Liquidacin para volver a jugar
para la conjuntivitis viral depende del deporte. Los atletas que participan en
deportes que son individuales y / o deportes de contacto (por ejemplo,
funcionamiento a campo travs) pueden regresar cuando se sienten capaces y
pueden ver claramente. Si estos atletas regresan antes de que desaparezcan los
sntomas, deben ser advertidos de no tocar sus ojos y lavarse las manos con
frecuencia. Los atletas que participan en deportes de contacto o basados en agua
pueden volver a jugar una vez que la descarga ha disminuido durante el da, por
lo general despus de unos cinco das.
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos
para el paciente, "Lo bsico" y ". Ms all de lo bsico" Las piezas educacin del
paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y
que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre
una condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que desean
una visin general y que prefieren, materiales de lectura corta y fcil de. Ms all de
que el paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y
ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los
mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten
cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una

variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra

clave (s) de inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "La educacin del paciente: La conjuntivitis
(conjuntivitis) (The Basics)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (vase "La educacin del paciente: La
conjuntivitis (conjuntivitis) (aparte de las bsicas)" y "La educacin del paciente:
La conjuntivitis alrgica (aparte de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
diagnstico
La conjuntivitis es una afeccin comn. El diagnstico se puede realizar en un
paciente con un ojo rojo y la descarga slo si la visin es normal y no hay
evidencia de la queratitis, iritis, o glaucoma de ngulo cerrado. Las seales de
advertencia para estas condiciones son discutidos anteriormente. (Ver "banderas
rojas" anteriormente).
conjuntivitis puede ser infecciosa (bacteriana o viral) o no infecciosa (alrgica,
txica, sequedad, y otros). La conjuntivitis infecciosa es probablemente la mayor
parte del virus, a pesar de la conjuntivitis bacteriana es ms comn en nios que
en adultos. Conjuntivitis virales y bacterianas son altamente contagiosa. Todas las
etiologas de la conjuntivitis pueden causar sntomas de los ojos se pegan
cerrado por la maana.
Un diagnstico de la conjuntivitis bacteriana se efectuar nicamente en
pacientes con secrecin purulenta espesa que contina durante todo el da. La
aprobacin de la gestin en general, se puede ver en los bordes de los prpados
y en la esquina del ojo. La conjuntivitis bacteriana es generalmente unilateral, sino
que puede ser bilateral. Especies de Neisseria pueden causar una conjuntivitis
bacteriana hiperagudo que es grave y amenaza la vista, y requiere derivacin
oftalmolgica inmediata.
La conjuntivitis viral se presenta tpicamente como inyeccin, secrecin mucosa
o serosa, y una sensacin de ardor, arena, o sensacin de cuerpo extrao en un
ojo. Puede ser parte de un prdromo viral o enfermedad viral sistmica, o puede
ser una manifestacin aislada de la enfermedad viral. El segundo ojo
generalmente se involucra en 24 a 48 horas, aunque los signos y sntomas
unilaterales no descartan un proceso viral. En la exploracin normalmente slo es
secrecin mucosa, si uno tira hacia abajo el prpado inferior o se ve muy de cerca
en la esquina del ojo. Por lo general, se produce un desgarro profusa en lugar de
descarga. La conjuntiva tarsal puede tener una apariencia folicular o
"baches". Puede haber un nodo preauricular agrandamiento y sensibilidad. El
curso clnico es paralela a la del resfriado comn. Los sntomas por lo general
empeoran durante los primeros tres a cinco das, con una resolucin muy gradual
en los siguientes una a dos semanas para un curso total de dos a tres semanas.
La conjuntivitis alrgica se presenta tpicamente como enrojecimiento bilateral,
secrecin acuosa y picazn. El prurito es el sntoma cardinal de la alergia,
distinguindola de una etiologa vrica, que est ms tpicamente descrito como

sensacin de arenilla, ardor o irritacin; los hallazgos clnicos son los mismos que
con la conjuntivitis viral. Los pacientes con conjuntivitis alrgica a menudo tienen
antecedentes de atopia, alergia estacional, o una alergia especfica (por ejemplo,
a los gatos).
Otros conjuntivitis no infecciosa se presenta como un ojo rojo y secrecin
mucosa. Las causas ms comunes son el insulto mecnico o qumico, o un ojo
seco de la exposicin o la falta de produccin de lgrimas.
Tratamiento
La conjuntivitis bacteriana se debe tratar con antibiticos tpicos no txicos bajo
costo, tales como la eritromicina ungento oftlmico o trimetoprim -polymyxin
gotas ( tabla 1 ). La dosis es de 0,5 pulgadas (1,25 cm) de la pomada dentro del
prpado inferior o de 1 a 2 gotas cuatro veces al da durante cinco a siete das. La
dosis puede reducirse a dos veces al da si no hay mejora en los sntomas
despus de unos das. (Ver 'bacteriana " ms arriba).
El ungento se prefiere sobre las gotas para los nios, las personas con mal
cumplimiento, y aquellos en los que es difcil de administrar medicamentos para
los ojos. Sin embargo, ungentos visin borrosa durante 20 minutos despus de
administrar la dosis.
Las fluoroquinolonas son el agente preferido en usuarios de lentes de
contacto; queratitis, una vez se ha descartado, es razonable tratar a estos
individuos con una fluoroquinolona debido a la alta incidencia de la infeccin por
pseudomonas.
Los pacientes con conjuntivitis bacteriana deben responder en uno o dos das
con una disminucin en la secrecin, enrojecimiento e irritacin. Los pacientes
que no responden deben ser remitidos a un oftalmlogo.
No hay un tratamiento especfico para la conjuntivitis viral, aunque los pacientes
pueden recibir un beneficio sintomtico de tpicos antihistamnicos /
descongestivos o de los agentes, como los utilizados para la conjuntivitis no
infecciosa (lubricante tabla 1 ).
El tratamiento de la conjuntivitis alrgica se examina por separado. (Ver "La
conjuntivitis alrgica: manifestaciones clnicas y diagnstico" .)
Los pacientes con conjuntivitis no infecciosa pueden sentirse mejor con
lubricantes tpicos que se pueden utilizar con la frecuencia que cada hora ( tabla
1 ).
los mdicos de atencin primaria no deben recetar glucocorticoides tpicos
relacionados con la conjuntivitis aguda.
Aunque no se recomienda la terapia con antibiticos para la conjuntivitis
bacteriana, si esto es necesario para que el paciente regrese a la escuela o la
guardera, los proveedores deben seleccionar un antibitico tpico de bajo costo
tales como la eritromicina pomada o trimetoprim-polimixina B gotas.
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .
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Tema 6907 Versin 27.0

GRFICOS
La conjuntivitis bacteriana

La descarga de la conjuntivitis bacteriana es gruesa y globulares; puede ser de color

amarillo, blanco o verde.
Reproducido con permiso de: Trobe, JD. Los ojos lo tienen: Una enseanza interactiva y el
programa de evaluacin en el cuidado de la visin. WK Kellog Eye Center de la Universidad de
Michigan. Copyright Jonathan D Trobe, MD.
Grfico 55606 Versin 1.0

La conjuntivitis viral

La conjuntivitis viral se presenta tpicamente como inyeccin, secrecin acuosa o

mucoserosa, y una sensacin de ardor, arena, o sensacin de cuerpo extrao en un ojo.
Reproducido con permiso de: Trobe JD. Los ojos lo tienen: Una enseanza interactiva y el
programa de evaluacin en el cuidado de la visin. WK Kellog Eye Center de la Universidad de
Michigan. Copyright Jonathan D Trobe, MD.
Grfico 56481 Versin 3.0

Conjuntivitis alrgica

La conjuntivitis alrgica se presenta tpicamente como enrojecimiento bilateral, secrecin

acuosa y picazn.
Reproducido con permiso de: Trobe, JD. Los ojos lo tienen: Una enseanza interactiva y el
programa de evaluacin en el cuidado de la visin. WK Kellog Eye Center de la Universidad de
Michigan. Copyright Jonathan D Trobe, MD.
Grfico 79978 Versin 1.0

La blefaritis

Tapas demuestran los hallazgos de la blefaritis: engrosamiento difuso borde del prpado y la
hiperemia de costras de las pestaas.
Reproducido con permiso de: Trobe, JD. Los ojos lo tienen: Una enseanza interactiva y el
programa de evaluacin en el cuidado de la visin. WK Kellogg Eye Center de la Universidad de
Michigan. Copyright Jonathan D Trobe, MD.
Grfico 53218 Versin 1.0

Efecto de los antibiticos sobre la cura

Esta figura muestra las tasas de curacin en nios con conjuntivitis infecciosa aguda tratados
con gotas para los ojos o cloranfenicol gotas de placebo. Los datos son reportados en el
anlisis por intencin de tratar y nios perdieron durante el seguimiento se incluyen en el
denominador en el clculo de porcentajes. Los nios clnicamente curados despus de 7 das
se retiraron del estudio.Con la exclusin de los nios perdidos durante el seguimiento, la tasa

de curacin acumulativa a los 7 das fue del 86 por ciento en el grupo de cloranfenicol y 83
por ciento en el grupo placebo. El da cero es el da de la contratacin.
Reproducido con permiso de: Rose, P, Harnden, A, Brueggemann, A, et al. cloranfenicol
tratamiento para la conjuntivitis infecciosa aguda en nios en atencin primaria: un ensayo
controlado con placebo, aleatorizado, doble ciego. Lancet 2005; 366: 41. Copyright Elsevier.
Grfico 65460 Versin 1.0

Terapia de la conjuntivitis
Dosis

ica

Uno de media pulgada (1,25 cm) cuatro veces al da durante 5 a 7 das

dades / ml gotas oftlmicas

1 a 2 gotas cuatro veces al da durante 5 a 7 das

referido en el usuario de lentes de contacto)

1 a 2 gotas cuatro veces al da durante 5 a 7 das

te preferido en el usuario de lentes de contacto)

1 a 2 gotas cuatro veces al da durante 5 a 7 das

ftlmica

Uno de media pulgada (1,25 cm) cuatro veces al da durante 5 a 7 das

0 unidades / ml gotas oftlmicas

1 a 2 gotas cuatro veces al da durante 5 a 7 das

s de 10.000 unidades / gramo pomada oftlmica

Uno de media pulgada (1,25 cm) de cuatro a seis veces al da durante 5 a 7 da

ada oftlmica

Uno de media pulgada (1,25 cm) de cuatro a seis veces al da durante 5 a 7 da

usuarios de lentes de contacto)

1 a 2 gotas cuatro veces al da durante 5 a 7 das

(agente preferido en el usuario de lentes de contacto)

1 a 2 gotas cuatro veces al da durante 5 a 7 das

1 gota dos veces al da durante 2 das; luego 1 gota al da durante 5 das

vo (OTC)

1 a 2 gotas cuatro veces al da segn sea necesario durante no ms de tres sem

vo (OTC)

1 a 2 gotas cuatro veces al da segn sea necesario durante no ms de tres sem

s antihistamnicas

En general, de 1 a 2 gotas de una a tres veces al da (regmenes varan por la m

1 a 2 gotas cada 1 a 6 horas, segn sea necesario

Uno de media pulgada (1,25 cm) a la hora de acostarse o cuatro veces al da se

OTC: over-the-counter (disponible sin receta en los Estados Unidos).
Cortesa de Deborah S. Jacobs, MD con datos adicionales de: El Manual del Wills Eye, captulo 5,
"La esclertica de Enfermedades Conjuntiva / / Iris / externa", 4 ed, Kunimoto DY, Kanitkar KD,
y Makar MS, eds, Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
Grfico 55299 Versin 8.0

Revelaciones del contribuyente

Deborah S Jacobs, MD Consultor / Tablas de asesoramiento: TECLens [refractiva La
reticulacin]. Jonathan Trobe, MD nada que revelar Janet L Wilterdink, MD nada que
revelar
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por
parte del grupo editorial. Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a
la instruccin a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de
requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el
contenido. Apropiadamente se requiere un contenido referencia de todos los autores y
debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.
Poltica de conflicto de intereses