DISFONIAS

por
M. A. LLINS

La voz es el sonido originado en la laringe o (en casos especiales) en la faringe y

modificado por las cavidades de resonancia que se oye en el exterior de los labios.
La voz es un acto voluntario y como tal, el pensamiento debe seguirlo y controlar su
emisin. Existen muchos y variados factores que intervienen en la produccin y en el control
de la voz.
Los tres elementos bsicos que intervienen en la produccin de la voz para as centrar
el tema que nos ocupa son: caja torcica y pulmones; repliegues vocales; y cajas de
resonancia y rganos de la articulacin.
S.N.C.
intencin
voluntad
emocin
relajacin
AUDICION

ESTADO GENERAL

VOZ

cardiovascular
neurolgico
endocrino

personal
conversacin
profesional hablada
profesional cantada
FIG. 7.1. -Factores que intervienen en la produccin y control de la voz (segn M. Portmann).

La coordinacin inteligente de estos tres elementos es lo que dar como resultado una
correcta emisin vocal.
Se entiende por disfona la alteracin de la voz, en cualquiera de sus cualidades
-intensidad, tono, timbre- que sobreviene debido a:
a) alteraciones orgnicas: disfonas orgnicas
b) disarmona o incoordinacin de los msculos respiratorios, larngeos y de las
cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal: disfonas funcionales.

El trmino de afona, en cambio, debe reservarse para significar la privacin del uso
de la voz, la prdida total, aunque temporal, de la voz.
Determinar cmo y en qu grado es patolgica una voz, no es siempre es fcil. Las
circunstancias afectivas, emocionales, los factores culturales y estticos, la edad, el sexo, las
exigencias y la autovaloracin de la propia voz... son factores que influyen directamente en la
estimacin de la patologa vocal.
Ser pues mediante un estudio fonitrico exhaustivo y preciso que se obtendr el
diagnstico etiolgico y concreto que buscamos. Este estudio comprende:
a) Historia clnica: motivo de la consulta, profesin, tiempo que dura el problema,
antecedentes patolgicos familiares y personales, hbitos personales tabaquismo,
etctera.
b) Exploracin orgnica de los pulmones, laringe (laringoscopia indirecta), faringe,
cajas de resonancia.
c) Exploracin funcional neumofonatoria.
d) Exploracin funcional de la laringe: estroboscopia y electromiografa larngea.
e) Otras exploraciones complementaras para la obtencin del anlisis acstico de la
voz son: grabacin de la voz en una cinta magnetofnica, la sonografa (anlisis
espectral del sonido) y el fonetograma.
Una vez hecho el diagnstico correcto por el mdico foniatra, ste prescribir el
tratamiento aislado o las teraputicas combinadas (farmacolgica, quirrgica, o
rehabilitadora), como ocurre en la mayora de los trastornos de la voz y su programacin.
Dichos tratamientos se llevarn a cabo gracias a la colaboracin del mdico foniatra, del
otorrinolaringlogo, del logopeda y a veces de otros profesionales como fisioterapeutas,
psiclogos, psiquiatras, etc.

CLASIFICACION DE LAS DISFONIAS

Al revisar los tratados que describen las alteraciones de la voz observamos que existe
una gran variedad, casi todas justificables y vlidas segn el criterio de clasificacin
adoptado por el autor. Pero clasificar no es nada fcil.
Sabemos que para ejercer cualquier profesin correctamente es necesaria una
preparacin adecuada en todos sus aspectos y que para muchos profesionales el instrumento
voz es primordial y absolutamente imprescindible (cantantes, actores, locutores de radio y
televisin, telefonistas, maestros, abogados, mdicos, vendedores,...). Vemos como a menudo
estas personas ignoran las funciones fisiolgicas del aparato fonador y como acostumbran a
utilizarlo sin ninguna preparacin, de una manera desordenada y poco consciente, sin la ms
mnima sensibilidad sobre el tema. Podemos decir que es un profesional de la voz sin saberlo.
Y es aqu, entonces, en el ejercicio de su profesin, y provocado por las exigencias
profesionales de la misma que se pone de manifiesto -a veces dramticamente- el problema
vocal. Es este mismo profesional el que se nos presenta a la consulta en busca de un
diagnstico a su problema y es cuando se le hace necesaria la clasificacin de su enfermedad.
Normalmente, cuando se nos presenta un caso de disfona es necesaria su catalogacin para poder
as describir y aclarar su naturaleza en vistas a la actuacin teraputica posterior. Muchas veces la
etiologa es simple, sin embargo en algunos casos se produce una amalgama de causas diversas

confluentes que producen graves alteraciones en el aparato fonador; lgicamente estos casos
son de difcil clasificacin.

La clasificacin presentada por Perell es una de las ms claras e idneas ya la cual

nos adherimos. Esta clasificacin consta de los siguientes apartados:
1. Patogenia o alteraciones endocrinolgicas que influyen en la voz:
a) hormonas sexuales,
b) hormona tiroidea,
c) hormona corticosuprarrenal,
d) hormonas hipotalmicas,
e) hormona paratiroidea,
f) hormona pancretica.
2. Disfonas orgnicas debidas a alteraciones morfolgicas de los rganos de la
laringe.
a) malformaciones larngeas congnitas,
b) inflamaciones,
c) traumatismos larngeos.
3. Disfonas funcionales.
a) hipercinticas,
b) hipocinticas.

TRATAMIENTO DE LAS DISFONIAS

TRATAMIENTO DE LAS DISFONIAS ENDOCRINOLOGICAS
"La accin de las diferentes hormonas se hace sentir en cada uno de los rganos y funciones de la
fonacin; desarrollo de la laringe [...] respuestas neuromusculares [...]. Actan de una manera constante
durante toda la vida del individuo [...] siendo su papel ms profundo y ms general [...1" (Perell, 1973,
pg. I y 2).

El tratamiento de estas disfonas no debe dirigirse a los rganos de fonacin sino ms bien a
la patologa que los produce, y que es la especfica para cada enfermedad.
En el campo de la foniatra, los trastornos en la muda vocal, las disfonas relaciona- das con
el perodo menstrual (alteracin del timbre) son los temas ms frecuentes dentro de este
captulo. El tratamiento de las alteraciones de la muda vocal, si es orgnico, se enfocar a
solucionarlo, pero si dicha alteracin no es orgnica sino funcional, el tratamiento ser
rehabilitador y psicolgico.
TRATAMIENTO DE LAS DISFONIAS ORGANICAS
a) Congnitas. Estas disfonas en su mayora se manifiestan desde el momento en que
se produce el primer sonido. Algunas llegan a ser incluso incompatibles con la vida, como
por ejemplo el diafragma larngeo o la imperforacin de la laringe. Sin embargo, algunas
otras pueden pasar inadvertidas y no manifestarse hasta que la persona requiera una mayor
exigencia vocal debido a su profesin.
Dentro del campo de la foniatra, tienen especial inters el glotis ovales, los quistes

intracordales, el sulcus vocalis, el microdiafragma anterior larngeo... A pesar de que sus

manifestaciones a veces son imperceptibles en la exploracin con el laringoscopio de Garca
(laringoscopia indirecta), se ponen de manifiesto gracias a la tcnica estroboscpica (en los
ltimos aos este tema ha sido estudiado y tratado con profundidad por Cornut y Bouchaier).
Su tratamiento es siempre quirrgico y debe acompaarse de una terapia
rehabilitadora pre y posquirrgica para anular el sobreesfuerzo vocal acumulado.
b) Infamatorias. El tratamiento de la larngitis (aguda, seca, crnica, infantil,
profesional) o de la artritis crnica o cricoaritenoidea ser especfico para cada uno de los
casos y es responsabilidad del mdico foniatra. El objetivo de la teraputica ser la
normalizacin morfolgica de los repliegues vocales y su buen funcionamiento. Se
prescribir la medicacin especfica (antihistamnicos, antihemorrgicos, corticoides, y otros
antiinflamatorios, antibiticos, vasoconstrictores, fluidificantes, aerosoles, etc.) que ir
acompaada de reposo vocal absoluto.
c) Traumticas. Dentro de este apartado debemos incluir las lesiones larngeas
producidas por heridas, contusiones, quemaduras por inhalacin o ingestin, los efectos de la
radioterapia, el granuloma postanestsico, las parlisis como consecuencia de las
estrumectomas, las consecuencias de las laringectomas parciales, y no debemos dejar de
lado las disfonas debidas o provocadas por maniobras quirrgicas mal efectuadas.
En estos casos, el tratamiento ir enfocado a devolver o mejorar, siempre que sea posible, su
morfologa y su funcionalidad. El tratamiento ser quirrgico y reeducador.
TRATAMIENTO DE LAS DISFONIAS HIPER E HIPOCINETICAS
a) Dentro de las disfonas hipercinticas podemos englobar:
-monocorditis vasomotora,
-voz de bandas ventriculares,
-lcera de contacto,
-hemorragia sub mucosa del repliegue vocal, latigazo laringeo, eversin del
ventrculo o laringocele,
-disfona hipercintica sin lesin laringea.
b) Dentro de las disfonas hipocinticas encontraremos:
-ndulo vocal,
-plipo vocal,
-edema de Reinke o poliposis vocal,
-fonastenia.
Generalmente, en las disfonas hipercinticas la alteracin orgnica que presentan es
secundaria a un sobreesfuerzo vocal, en cambio en las disfonas hipocinticas la alteracin
orgnica puede ser primaria o secundaria, es decir, ser la causa o la consecuencia del mal
funcionamiento.
En ambos casos, hiper e hipocinticas, el tratamiento debe ser siempre rehabilitador,
aunque en segn que casos requieran ser complementados por un acto quirrgico o
medicacin.