Universidad Andrs Bello

Facultad de Enfermera
Escuela de Enfermera

Laboratorio Administracin de oxigenoterapia y medicamentos va inhalatoria.

OXIGENOTERAPIA
Es la administracin de oxgeno por las vas respiratorias superiores mediante dispositivos
especiales para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular.

Objetivos del tratamiento

Proporcionar apoyo respiratorio indicado de manera segura y teraputica.

Mantener una atmsfera hmeda para fluidificar secreciones.
Prevenir complicaciones, observando signos y sntomas de oxigenacin inadecuada.
Lograr que el paciente acepte y colabore con su tratamiento.

La decisin de apoyar la ventilacin de un paciente se fundamenta en la imposibilidad de ste

para mantener un adecuado intercambio gaseoso, esto es ante una insuficiencia respiratoria.
Hipoxia: Es la disminucin de oxgeno en los tejidos. Debemos recordar que las clulas de
nuestro cuerpo son las que necesitan oxgeno para vivir .
La sangre es la encargada de transportar el oxgeno a los tejidos, pero por distintos
mecanismos ste puede no llegar. Puede suceder que la sangre no llegue a los tejidos como
consecuencia de una hemorragia o que la sangre llegue pero con una cantidad mnima de
oxgeno, como por ejemplo, en una intoxicacin por monxido de carbono. Ambas situaciones
llevan a un estado de hipoxia en los tejidos pudiendo terminar en muerte celular, lo que es
irreversible.
Hipoxemia: Como podemos deducir, la hipoxemia es la disminucin de oxgeno en la sangre
(El sufijo emia o hem significa sangre). Queda claro que es por medio del aparato circulatorio
que llega el oxgeno a todo nuestro cuerpo.
Siempre hay que sospechar hipoxemia en pacientes que desarrollan inquietud inexplicada,
dificultad respiratoria o disnea, taquicardia, hipertensin, sudoracin y taquipnea, uso de la
musculatura abdominal para respirar, confusin, alteracin del juicio y desorientacin. La
cianosis o coloracin azulada de los labios, lbulo de las orejas o de las uas y tambin de la
lengua pueden indicar tambin que la concentracin de oxgeno en la sangre es baja.

Indicaciones de oxigenoterapia

Riesgo de obstruccin de la va area en pacientes inconscientes.

Pacientes que hayan sufrido convulsiones.
Pacientes en paro respiratorio primario.
Pacientes en paro cardiorespiratorio.
Pacientes en estado de shock (principalmente por hemorragias- shock hipovolmico).
Bradipnea de < 10 por minuto o Taquipnea > 30 por minuto.
Pacientes con disnea.

Pacientes que hayan inhalado humos y/o monxido de carbono.

Pacientes con dolor torcico (sospecha de infarto).
Pacientes con traumatismo torcico.
Pacientes con traumatismo crneo-enceflico.

La aplicacin de oxgeno no est exenta de riesgos pero su aplicacin criteriosa por parte de un
equipo bien entrenado ayudar y en muchos casos salvar la vida de una persona. No
debemos aplicar oxgeno indiscriminadamente, debemos ser capaces de evaluar
objetivamente la necesidad de su uso.

Mtodos de administracin de oxgeno:

El oxgeno para tratamiento, puede provenir de un tanque porttil o de una red central de
abastecimiento por tuberas.
Se precisa:
1.- Una vlvula de reduccin para disminuir la presin de este gas hasta un nivel adecuado.
2.- Un flujmetro, con el que se regula el volumen de administracin en litros por minuto.
3.- Un humedificador, a travs del cual el oxgeno se humedece a su paso por l, evitando as
la sequedad de la mucosa respiratoria .
Son muchos los dispositivos para administrar oxgeno, todos sirven para dicho fin si se
emplean de la forma prescrita y su instalacin adecuada.
La cantidad de oxgeno administrada se expresa como un porcentaje de concentracin,
ejemplo 50%.

Indicaciones:
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a
los tejidos. Por lo tanto est indicada en caso de hipoxia celular
Causas de hipoxia :
Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el
gas inspirado.
Disminucin de la ventilacin alveolar.
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin.
Alteracin de la transferencia gaseosa.
Aumento del shunt intrapulmonar.
Descenso del gasto cardaco.
Shock Hipovolmico.
Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula.

Sistemas de Administracin de Oxigeno:

El oxgeno es un gas txico, voltil e inflamable. Es tambin un medicamento con un objetivo
teraputico, que tiene un costo econmico para la persona, la institucin y/o el gobierno. Su
administracin aporta beneficios, no exento de efectos secundarios.
Requiere de un almacenamiento y administracin de cuidado, regulado por estndares y
normas para asegurar la calidad y prevenir complicaciones, tanto a la persona que recibe la
oxigenoterapia, como complicaciones ambientales.
El Oxgeno (O2) debe ser administrado, dosificado, humidificado, controlado y temperado
mediante diferentes sistemas que lo transportan desde la fuente, ya sea balones o red central
de oxgeno a la persona que lo requiere.
Sistema de administracin de oxigenoterapia de bajo flujo
El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen
inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen
corriente de la persona est por encima de las 3/4 partes del valor normal, si la frecuencia
respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. Las personas que
no cumplan con estas especificaciones, deben utilizar sistemas de alto flujo. A travs de estos
sistemas la concentracin de oxgeno entregado no es exacta, debido a que depende de
factores de la persona como la frecuencia y profundidad del esfuerzo respiratorio
Cnula vestibular binasal (bigotera o naricera). ( Figura N1)
Es el mtodo ms utilizado para administrar oxgeno suplementario en poca cantidad, cuando
la hipoxemia es de poca magnitud. Se debe considerar el tipo de respiracin (nasal o bucal) y la
permeabilidad de la va area.
Cantidad entregada por el dispositivo: 24 litros/minuto (l/min.) = FiO2 24%
Consideraciones: en pediatra se recomienda utilizar hasta 2 litros, debido a que mayor
cantidad puede provocar irritacin de la mucosa nasal.
Ventajas:

No se vuelve a respirar el aire espirado.

En general es bien tolerado y cmodo.
Permite la alimentacin.

Desventajas:

Slo puede usarse en pacientes que tienen respiracin espontnea.

Requiere de aseo nasal constante.
Debe seleccionarse el tamao adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede
causar erosin en la mucosa nasal

Figura N 1

Mascarilla simple ( Figura N2)

Dispositivo habitualmente de plstico transparente, que debe ajustarse a la nariz y
boca de la persona que lo requiere. Al ser sistemas con entrada de aire ambiente, ya
que posee unos orificios laterales, slo precisa humidificacin extra cuando la
humedad relativa del aire sea muy baja. Se usa por periodos cortos de tiempo, como
en transporte, post-anestesia, servicios de urgencia, titulando los requerimientos.
Cantidad de oxgeno entregada: 510 litros/minuto (l/min.), aporta una Fio2 entre 35
50 %.
Para evitar la acumulacin de CO2 por reinhalacin del aire inspirado requiere un flujo
mnimo de 56 l/min.
Ventajas: Concentracin de oxgeno mayor que una cnula nasal.
Desventajas: Regular a mala tolerancia por parte de las personas. No permite la
alimentacin; slo puede usarse en pacientes que tienen respiracin espontnea.
Afecta las actividades de la persona.

Figura N 2

Sistemas de administracin de oxgeno de alto flujo

El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de oxgeno que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, la persona solamente
respira el oxgeno suministrado por el sistema
Estos sistemas entregan una FiO2 conocida y constante, que no depende del patrn
respiratorio de la persona.

Mascarilla con reservorio: (Figura N3)

Estn diseadas para que los gases espirados tengan un mnimo contacto con los gases inspirados. Esto se logra a
travs de una vlvula entre el ambiente y la bolsa de reservorio de oxgeno que se ocluye al espirar y se abre al
inspirar. Asimismo, dispone de vlvulas de cada lado de la mascarilla que permiten la salida del aire espirado pero
que se cierran al inspirar, evitando la mezcla con el aire ambiental y la consecuente disminucin de la concentracin
de oxgeno. El reservorio siempre debe mantenerse lleno de oxgeno. Para lograr esto, antes de colocar la mascarilla
al paciente, conectamos nuestro sistema a la botella, se abre el flujo de oxgeno y se obstruye manualmente la
vlvula del reservorio. Esto permite inflar la bolsa rpidamente.

Hay dos tipos:

De reventilacin parcial (FiO2 entre 0,6 y 0,8), con orificios laterales y sin vlvula unidireccional a la entrada de la
bolsa.
Sin reventilacin (FiO2 > 0,8) que dispone de vlvulas unidireccionales. Con estos equipos se obtiene una FiO2 > 0,8
a 12 15 litros por minuto.

Ventajas: Concentracin determinada y constante de oxgeno. Sin embargo este vara de

acuerdo a su patrn ventilatorio.

 Mascarilla con reservorio sin recirculacin ( Figura N4 ) parcial de aire inspirado: posee dos
vlvulas unidireccionales que permiten que el CO2 salga de la mascarilla y no vuelva a la bolsa
de reservorio. De esta manera aporta concentraciones de oxgeno mayor a 80%.

Mascarillas de Porcentaje (Sistema Venturi) ( Figura N5)

Dispositivo habitualmente de plstico transparente, que debe ajustarse a la narz y boca de la
persona que lo requiere. Este sistema asegura una FIO2 determinada y constante,
independiente del patrn respiratorio de la persona que requiere el aporte de oxgeno
adicional. Son los sistemas ms utilizados, basados en la aplicacin del efecto de Venturi,
mediante el principio de Bernouilli, el oxgeno suplementado, dentro de la mascarilla ejerce
una presin negativa y a travs de entrada prefijada de oxgeno para captar mayor o menor
volumen de aire ambiental que produce una dilucin determinada y constante de aire
ambiental y oxgeno suplementado. Tambin posee dos orificios laterales para la salida del aire
espirado.

Cantidad de oxgeno entregado:

Bajo Flujo (dispositivo verde): de 3 a 6 l/min, entrega Fio2 de 24% a 30%.

Alto Flujo (dispositivo blanco): de 9 a 15 l/min, entrega Fio2 de 35% a 50%
Ventaja: Concentracin determinada y constante de oxgeno
Desventaja: Regular a mala tolerancia,pues no permite la alimentacin, debe usarse
slo en personas que tienen respiracin espontnea. Afecta sus actividades.

Oxigenoterapia por halo

Sistema de administracin de oxigeno de alto flujo mediante un dispositivo acrlico cilndrico
que se ajusta a la cabeza del nio proporcionando concentraciones variables y exactas de
oxgeno con alto grado de humedad ( 70 a 90 %). Sistema usado en lactantes.
b). Objetivos

Administrar FIO2 elevadas y ms exactas hasta FIO2 90 % aproximadamente.

Proporcionar alto grado de humedad en forma de vapor de agua a la va area.
Mejorar la oxigenacin de los tejidos.
Prevenir o revertir la hipoxia moderada.

c). Materiales y Equipos

Halo
Conexin en T
Corrugado largo.
Frasco humidificador para halo.
Flujmetro.
Fuente de Oxgeno
agua bidestilada.
Mantillas.

d). Procedimiento

Reunir el material en la unidad del paciente.

Lavarse las manos.
Identificar al paciente.
Explicar a la madre el procedimientoColocar en decbito dorsal o en fowler 15 grados.
Verificar la permeabilidad de la va area, observar la cavidad oral y nasal ver si hay
secreciones.
Conectar el sistema humidificador a la salida de 02 y al corrugado, luego instalar el
tubo T en el halo, comprobar la correcta salida del aire hmedo en forma de niebla.
Determinar la FIO2 segn indicacin.
Instalar el halo del tamao de acuerdo a tamao de la cabeza y cuello del paciente,
verificar que no ajuste demasiado y tenga suficiente movilidad, y que tampoco sea tan
grande la abertura que permita la dilucin de la concentracin de 02.
Realizar la medicin de la FIO2 con el oxmetro ambiental.
Dejar cmodo y seguro al paciente.
Lavarse las manos.
Registrar el procedimiento, estado del paciente antes y despus del procedimiento.

 e). Precauciones y consideraciones

Compruebe posicin del Halo con frecuencia y reajstelo si fuera necesario. Evite
fugas.
Mantenga seca la piel alrededor de la cabeza, al igual que la banda que rodea el cuello
para evitar lesiones causadas por humedad y sudoracin. Lave y seque la cara.
Cambie la ropa de cama segn necesidad para mantener al nio seco.
Cuando sea necesario lave el halo con agua y jabn y squelo muy bien.
Realizar higiene bucal y nasal 4 veces al da y/o SOS.
Evite zonas de presin alrededor del cuello que pueden causar lesiones de piel.
Elimine la condensacin de agua en tubos corrugados.
Mida la concentracin de Oxgeno (FIO2) cada vez que modifique el flujo de oxigeno o
al menos dos veces por turno si no hay modificaciones.
Mantenga el frasco humidificador con agua en los lmites marcados.
Cuando se suspende la oxigenoterapia, observe signos de cianosis o dificultad
respiratoria, taquicardia, intranquilidad y confusin. Si apareciera notifquelo.
En nios que son muy activos y rechacen el halo es necesario realizar acciones de
limitacin de la movilidad para asegurar la oxigenoterapia.
Al tener la cabeza dentro del halo se dificultan los procedimientos que tengan que ver
con esa parte del cuerpo. Por ejemplo la alimentacin, por lo cual requiere sonda
nasogstrica para alimentarse.
f) Glosario
Halo: Recipiente acrlico transparente en forma de cilindro sin fondo con una abertura para el
cuello y un orificio para la entrada del flujo de aire.
FiO2: Fraccin Inspiratoria de Oxgeno.
Sistema de Alto Flujo: Aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas que inspira el paciente, es decir, que el
paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema
Sistema de Bajo Flujo: Aquel que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.
Hipoxia: Disminucin de oxgeno en las clulas.
Corrugado: Conexin plstica en forma de espiral.
Flujmetro: Dispositivo que proporciona el flujo de oxgeno del baln o la red de forma
regulada en litros.
Conexin en T: Conector de tres lados. Dos en un plano recto y uno transverso.

Efectos adversos de la oxigenoterapia

Toxicidad: Esta se observa en personas que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores
del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente
intubado o en pacientes que estn recibiendo oxigenoterapia a travs de mascarillas con
reservorio) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

Depresin de la ventilacin alveolar.

Atelectasias de reabsorcin.
Edema pulmonar.
Fibrosis pulmonar.
Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros).
Disminucin de la concentracin de hemoglobina.

Irritacin resequedad y lceras por apoyo de la mucosa nasal y piel peri circundante,
causas como flujo turbulento, fro, seco de oxgeno, apoyo prolongado del dispositivo
sobre una misma zona.
Hipercapnia: La terapia con O2 puede provocar una elevacin marcada de la PaCO2, ya
que inhibe el esfuerzo respiratorio, llegando a la narcosis por CO2 en los casos graves.
Las personas que presentan este efecto son principalmente aquellos con EPOC
reagudizada, aunque ocasionalmente puede verse en otras enfermedades crnicas.
Esto tambin lleva desequilibrio cidobase: acidosis respiratoria. Se puede manifestar
por aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la frecuencia cardiaca y de la
presin arterial, confusin mental, cefalea
Antes de administrar oxigenoterapia debe valorar:
El dispositivo de administracin correspondiente al flujo de litros (L/min) o el
porcentaje de oxgeno, segn las caractersticas y requerimientos de la persona.
La prescripcin de oxgeno y los objetivos que se buscan con la terapia.
El estado general, de conciencia y grado de ansiedad de la persona; el apremio
respiratorio en reposo o en actividad, sensacin de falta de aire, dificultad para hablar,
posicin que adopta la persona; qu lo calma.
El color de la piel y las mucosas: Observe si existe cianosis central, perifrica, qu la
intensifica; palidez.
El patrn respiratorio del paciente: Observe profundidad de las respiraciones y la
presencia de taquipnea, bradipnea y ortopnea, regularidad del patrn, tipo de
respiracin.
Movimientos torcicos: Observe si hay retracciones a nivel intercostal, subesternal,
supra esternal, supraclavicular o traqueal durante la inspiracin o la espiracin.
Configuracin de la pared torcica (p.ej. Cifosis, trax en tonel)
Presencia de signos clnicos de hipoxemia: taquicardia, taquipnea, inquietud, disnea,
cianosis y confusin.
Presencia de signos clnicos de hipercapnia: Inquietud, hipertensin, cefalea, letrgica
y temblor.

 Control de signos vitales, con nfasis en frecuencia respiratoria, % saturacin de

oxgeno, frecuencia cardiaca.
Si la persona lo requiere y el mdico lo indica controlar los niveles de oxgeno (PaO2) y
de dixido de carbono (PaCO2) en la sangre arterial, hematocrito y hemoglobina.
Presencia de patologas agregadas, estado de compensado, descompensado.
Medicamentos, corticoides orales e inhalatorios, aerosoles, adherencia al tratamiento.
En el nio, durante la instalacin y el proceso de adaptacin, es necesario contar con
la presencia y colaboracin del cuidador principal (mam, familiar u otro)
Durante la administracin de oxigenoterapia se debe valorar:
La efectividad de la oxigenoterapia: patrn respiratorio, saturacin, gasometra arterial
segn indicacin.
Presencia de signos clnicos de toxicidad por el oxgeno: Irritacin traqueal y tos,
disnea y disminucin de la ventilacin pulmonar.
Posicin del paciente, mantener semifowler.
Adaptacin del paciente al dispositivo utilizado.
El grado de actividad, la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en la
persona.
Signos y/o sntomas de toxicidad por oxgeno.
El estado de la piel y mucosas.
Necesidad de aseo de cavidades y programarla segn necesidad.
Necesidad de cambio de dispositivo segn norma y necesidad del paciente.
Control de signos vitales, con nfasis en frecuencia respiratoria, % saturacin de
oxgeno y frecuencia cardiaca.
Al retiro de la oxigenoterapia debe:

Controlar los signos vitales con nfasis en FR y saturacin de oxgeno.

Controlar gasometra arterial segn indicacin.
Mantener al paciente en semifowler.
Asegurar permeabilidad de la va area, aseo de cavidades segn necesidad.
Observar signos y/o sntomas de hipoxemia o hipercapnia.
Valorar patrn respiratorio.
Valorar tolerancia a la alimentacin y actividad.

Consideraciones:
El agua del humidificador debe ser estril y cambiarse segn norma del servicio y comit de
IAAS. Por ejemplo algunos centros es cada 12 horas y en otros cada 24 horas. Nunca debe
rellenarse, el agua se debe cambiar por completo. El motivo del recambio completo de agua es
porque, al ser un sistema no hermtico, existe un contacto con el medio ambiente y se
transforma en un medio ptimo para el desarrollo de bacterias, pudiendo constituirse en
riesgo de infeccin para el nio. El oxgeno se debe administrar humedificado y temperado;
esto ltimo con los sistemas no invasivos (mascarillas y cnulas binasales), generalmente no es
posible de realizar, ya que el sistema calefactor es de alto costo y se prefieren para los
soportes ventilatorios invasivos como tubo endotraqueal o cnula de traqueostoma

conectados a un ventilador mecnico u otro tipo de soporte ventilatorio. Los dispositivos

como mascarillas, cnulas binasales y nebulizadores son de uso individual y exclusivo. Durante
el tiempo en que no se estn utilizando deben guardarse limpios, secos en bolsa plstica,
nunca sobre la mesa o velador del paciente. Estos dispositivos, segn el comit de IAAS local,
en funcin de sus tasas y recursos, recomienda uso del mismo dispositivo hasta el final de la
terapia y cambiarlo solo si se requiere (deterioro del material o suciedad excesiva); en otros
centros se ha establecido cambiar cada un nmero de das determinados.
Siempre revise la fuente proveedora de oxgeno, es decir que el baln posea realmente
oxgeno, y en casos de traslado, que alcance para el tiempo programado. Si va a recibir una
persona desde otro servicio con indicacin de oxgeno, debe verificar que la unidad posea red
y las conexiones adecuadas. Siempre debe solicitar los manuales de normas y procedimientos
del lugar donde vaya, ya sea como alumno o profesional, adems de averiguar las rutinas
propias de cada centro hospitalario.
CONTROL DE SATUROMETRIA
a). Definicin
La oximetra de pulso es un mtodo sencillo, continuo y no invasivo, para determinar la
saturacin de oxgeno en la sangre, Se utiliza un monitor y un sensor emisor de luz infrarroja y
un fotodetector contrapuesto en un dedo de la mano, dedo del pie o lbulo de la oreja.
b). Objetivos
Controlar la efectividad de la oxigenoterapia.
Monitorizar funcin respiratoria del paciente
c). Materiales y Equipos
Saturmetro de pulso con sensor.
d). Procedimiento.

Llevar el monitor a la unidad del paciente.

Lavarse las manos
Explicar al paciente y/o a los padres el procedimiento y cual ser su colaboracin.
Determinar la extremidad a monitorizar y comprobar la temperatura local.
Colocar el saturmetro, cuidando que el emisor de luz y el fotorreceptor estn
opuestos cubriendo ambos lados de la zona a monitorizar.
Observar el monitor y comprobar saturacin y pulso.
Observar curva del monitor y verificar que sea continua, constante y regular.
Retirar el sensor y el monitor de la unidad.
Limpiar y desinfectar el sensor.
Lavarse las manos
Registrar la medicin de saturacin y pulso en hoja de enfermera.

e). Precauciones y consideraciones

Relacionar la medicin de saturacin y pulso con el estado del paciente.

Si la zona a monitorizar esta fra, precalentar con calefactor o abrigo.
Cubrir el sensor y la extremidad de la exposicin a la luz directa.
La medicin ser ms difcil en situaciones de hipotermia, hipotensin, anemia y
compresin arterial por encima de la zona de medicin (tablillas, mango de presin,
amarras de inmovilizacin)
Pueden existir fallos de monitoreo ante la existencia de movimientos en la extremidad
por escalofros, irritabilidad, convulsiones.
En caso de monitorizacin continua de oximetra de pulso se deber cambiar el sitio
del sensor cada 3 horas para evitar quemaduras de la piel y necrosis por decbito.
Cualquier cambio en la oxigenoterapia del paciente debe ir acompaada de medicin
de la saturacin de oxgeno.
Siempre que se registre la saturacin de oxigeno se deber registrar tambin el
porcentaje de oxigeno que recibe el paciente, ya sea ambiental (21%) o con algn
mtodo de oxigenoterapia.

f). Glosario
Saturacin: Es el porcentaje de impregnacin de oxgeno en la hemoglobina.
Monitor: Dispositivo electrnico que facilita datos para poder vigilar el funcionamiento de un
sistema o actividad. La transmisin de datos se realiza a travs de un sensor.
Sensor: Dispositivo formado por clulas sensibles que detecta variaciones en una magnitud
fsica y las convierte en seales tiles para un sistema de medida o control