CARTILHDPN

MINISTRIO DA SADE

CLNICA

Ampliada
Brasla - DF
2004

MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

HumanizaSUS
A CLNICA AMPLIADA

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2004

 2004 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no
seja para venda ou qualquer fim comercial.
Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos ao Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao do Ministrio da Sade.
Texto:
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Gustavo Cunha
Tiragem: 1. edio 2004 15.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio
Sede,
3.o andar, sala 336
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957
E-mail: humanizasus@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus

Organizao das cartilhas da PNH:

Eduardo Passos
Elaborao de texto, diagramao e lay-out:
Cristina Maria Eitler (Kita)
Fotos:
Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de
Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de
2003), fotografados no stand do HumanizaSUS
Fotgrafo:
Clber Ferreira da Silva

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS: a clnica ampliada / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional
de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
18 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. SecretariaExecutiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 30 DB8
Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/1162
Ttulos para indexao:
Em ingls:
HumanizaSUS. The Enlarged Clinic.
Em espanhol: HumanizaSUS. La Clnica Ampliada.
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 2020 / 233 1774
Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Reviso: Denise Carnib, Mara Pamplona

O Ministrio da Sade Implementa a

Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
HumanizaSUS

HumanizaSUS a proposta para enfrentar o desafio

de tomar os princpios do SUS no que eles impem de mudana dos
modelos de ateno e de gesto das prticas de sade.
O Ministrio da Sade decidiu priorizar o atendimento
com qualidade e a participao integrada dos gestores,
trabalhadores e usurios na consolidao do SUS. Eis a
aposta do HumanizaSUS.
Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes
sujeitos implicados no processo de produo
de sade. Os valores que norteiam esta
poltica so a autonomia e o protagonismo
dos sujeitos, a co-responsabilidade entre
eles, o estabelecimento de vnculos
solidrios, a participao coletiva no
processo de gesto e a indissociabilidade
entre ateno e gesto.

A PNH no para ns um mero conjunto de propostas abstratas

que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do
SUS que d certo. Para ns, ento, o HumanizaSUS se apresenta
como uma poltica construda a partir de experincias concretas
que identificamos e queremos multiplicar. Da a importncia da
funo multiplicadora das Cartilhas da PNH. Com elas, esperamos
poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno
e da gesto no campo da sade.

Braslia 2004

e modo geral, quando se pensa em clnica, imagina-se

um mdico prescrevendo um remdio ou solicitando um exame para
comprovar ou no a hiptese do paciente ter uma determinada
doena. No entanto, a clnica precisa ser muito mais do que isso,
pois todos sabemos que as pessoas no se limitam s expresses das
doenas de que so portadoras.
certo que um diagnstico sempre parte de um princpio
universalizante, generalizvel para todos, ou seja, ele supe e produz
uma igualdade que apenas parcialmente verdadeira, por exemplo:
um alcoolista um alcoolista e um hipertenso um hipertenso.
Mas, isso pode levar suposio de que basta o diagnstico para
definir todo o tratamento para aquela pessoa. Entretanto, como j
dizia um velho ditado: na medicina, cada caso um caso. E isto

pode mudar, ao menos em parte, a conduta do mdico. Por exemplo,

se a pessoa com hipertenso deprimida ou no, se tem
relacionamentos com outras pessoas ou no, se est empregada
ou no, tudo isso interfere no desenvolvimento da doena.
O diagnstico pressupe uma certa regularidade, uma repetio.
Mas preciso saber, alm do que o sujeito apresenta de igual, o que
ele apresenta de diferente, de singular, isto , um conjunto de sinais
e sintomas que somente nele se expressam de determinado modo.
Com isso, abrem-se inmeras possibilidades de interveno, e
possvel propor tratamentos muito melhores com a participao das
pessoas envolvidas.
Vejamos um exemplo:
Um servio de hematologia percebeu que mesmo tendo
disponvel toda a tecnologia para o diagnstico e o tratamento
dos pacientes com anemia falciforme, havia um problema que,
se no fosse levado em conta, no resolveria a situao de
muitos desses pacientes. A anemia falciforme acomete
principalmente a populao negra. Ora, um fato importante
que a histria dessa populao marcada pela discriminao
racial, um dos fatores que mais determinam a desigualdade
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Cartilha da PNH
Clnica ampliada

social. No contexto em que o servio de

hematologia trabalha, o tratamento ficaria
muito limitado se os tcnicos e responsveis
do servio ignorassem esta questo, uma vez
que a sobrevivncia dos pacientes est em
jogo. Assim, no caso dos portadores de
anemia falciforme que, por efeitos das suas
condies socioeconmicas desiguais, s
tenham acesso a trabalhos braais,
necessrio criar novas opes de trabalho
para eles, uma vez que no podero mais
exercer esse tipo de trabalho. O servio
ento se debruou sobre o problema e
props buscar ajuda em escolas de
computao para oferecer cursos a esses
usurios, desde que o desejassem, abrindolhes assim novas opes de trabalho e
melhorando a sua expectativa de vida.
O servio de sade poderia ter se concentrado no
problema gentico e em toda a tecnologia que ele
dispe para diagnstico e tratamento, ignorando,
Cartilha da PNH
Clnica ampliada

como ainda muito comum de acontecer, a

histria e a situao social das pessoas que esto
sob seus cuidados.
Podemos dizer ento
que a clnica ampliada :
Um compromisso radical com o
sujeito doente visto de modo singular;
Assumir a RESPONSABILIDADE
sobre os usurios dos servios de sade;
Buscar ajuda em outros setores, ao
que se d nome de INTERSETORIALIDADE;
RECONHECER OS LIMITES DO
CONHECIMENTO dos profissionais de
sade e das TECNOLOGIAS por eles
empregadas tarefa muito difcil para esses
profissionais , e buscar outros
conhecimentos em diferentes setores, como
no exemplo mencionado anteriormente onde
o servio de sade incorporou o
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Cartilha da PNH
Clnica ampliada

conhecimento acerca da situao de excluso

em que viviam seus usurios;
Assumir um compromisso TICO
profundo.
Pois, assim como na situao citada anteriormente,
se o servio de sade tivesse reduzido os usurios
doena, ele teria sido cmplice da discriminao
racial e da desigualdade social que ainda existe
no Pas. Em muitas situaes, o adoecimento
causado ou agravado por situaes de
dominao e injustia social. De todo modo,
doenas causadas pela superexplorao,
condies de trabalho inadequadas ou formas
de gesto autoritrias (como as LER/DORT) so
outros exemplos.
E por falar em doenas do trabalho, no podemos
esquecer que s vezes o prprio diagnstico j
traz uma situao de discriminao social que
aumenta o sofrimento e dificulta o tratamento.
Cabe clnica ampliada no assumir como
normal essas situaes, principalmente, quando
comprometem o tratamento.
Cartilha da PNH
Clnica ampliada

Vejamos outros exemplos:

Quando vejo uma pessoa com a vida igual
minha, desejo uma boa isquemia. Porque eu
renasci, aprendi, foi um Big-Bang para mim
(Carnavalesco Joozinho Trinta 1998, se
referindo a um derrame cerebral).
O compositor Tom Jobim uma vez foi
perguntado porque havia escolhido a
msica.Bem-humoradamente ele respondeu
que porque tinha asma. Como assim,
perguntou o entrevistador? Acontece que
estudar piano era bem mais chato do que
sair com a turma, namorar... como eu ficava
muito em casa por causa da asma, acabei
me dedicando ao piano.
Outro aspecto fundamental da clnica ampliada
a capacidade de equilibrar o combate doena
com a PRODUO DE VIDA. Os exemplos de
Jozinho Trinta e de Tom Jobim mostram que as
pessoas podem inventar sadas diante de uma
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Cartilha da PNH
Clnica ampliada

situao imposta por certos limites. Algumas

pessoas especiais fazem isso sozinhas. Elas
aproveitam para enxergar o evento mrbido
como uma possibilidade de transformao, o que
no significa que elas deixem de sofrer, mas elas
encontram no sofrimento e malgrado ele uma nova
possibilidade de vida. Outras pessoas precisam de
algum tipo de ajuda para superar o sofrimento.
da prope que o
A Clnica Amplia
de desenvolva a
profissional de sa
udar as pessoas,
capacidade de aj
r as doenas, mas
no s a combate
de forma que a
a transformar-se,
sendo um limite,
doena, mesmo
viver outras coisas
no a impea de
na sua vida.

Nas doenas crnicas ou muito graves isto muito

importante, porque o resultado sempre depende
da participao da pessoa doente, e esta
Cartilha da PNH
Clnica ampliada

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participao no pode ser entendida como uma

dedicao exclusiva doena, mas sim uma
capacidade de inventar-se apesar da doena.
muito comum nos servios ambulatoriais que o
descuido com a produo de vida e o foco
excessivo na doena acabe levando usurios a
tornarem-se conhecidas como POLIQUEIXOSOS
com muitas queixas ou REFRATRIOS, pois a
doena (ou o risco) torna-se o centro de suas vidas.
Algumas dicas prticas:
A Escuta. Escutar significa, num primeiro momento,
no evitar toda queixa ou relato do usurio que
no interesse diretamente ao diagnstico e ao
tratamento. Mais do que isto, preciso ajud-lo a
reconstruir (e respeitar) os motivos que ocasionaram
o seu adoecimento e as correlaes que ele
estabelece entre o que sente e a vida. Ou seja,
perguntar porque ele acredita que adoeceu e como
ele se sente quando tem este ou aquele sintoma.
Quanto mais a doena for compreendida e
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Cartilha da PNH
Clnica ampliada

correlacionada com a vida, menos chance

haver de se tornar um problema somente do
servio de sade, e no do sujeito doente, ou
seja, mais fcil evitar uma atitude passiva diante
do tratamento. Evidentemente, no possvel
(nem desejvel) fazer isto o tempo todo para todo
mundo, mas possvel escolher quem precisa
mais, e possvel temperar os encontros clnicos
com estas frestas de vida.
Vnculo e Afetos: tanto profissionais quanto
usurios, individualmente ou coletivamente,
transferem afetos. Um usurio pode associar um
profissional com um parente, e vice-versa. Um
profissional que tem um parente com diabete
no vai sentir-se da mesma forma ao cuidar de
um sujeito com diabete, do que um profissional
que no tem este vnculo afetivo.
Tudo isso tanto pode ajudar quanto atrapalhar
a construo do vnculo e do projeto
teraputico. Ainda muito comum que
profissionais que cuidam de pessoas com
doenas crnicas passem anos comeando
Cartilha da PNH
Clnica ampliada

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todos os encontros com a mesma pergunta: o

paciente cumpriu as suas ordens? Tomou a
medicao; fez a dieta? Muitas vezes esta atitude
acaba passando a impresso de que estamos mais
preocupados em ser obedecidos, do que com a
pessoa e a sua vida. E tambm acontece que
algumas dessas pessoas doentes desenvolvam o
hbito de se divertir com o servio de sade,
alardeando tudo que fizeram de errado, para
desespero dos profissionais.
necessrio aprender a prestar ateno nesses
fluxos de afetos para melhor compreender-se e
compreender o outro, e poder ajudar a pessoa
doente a ganhar mais autonomia e lidar com a
doena de modo proveitoso para ela.
Neste processo, a equipe de referncia
muito importante porque os fluxos de
afetos de cada membro da equipe com o
usurio e familiares so diferentes,
permitindo que as possibilidades de ajudar
o sujeito doente sejam maiores. Sem
esquecer que dentro da prpria equipe
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Cartilha da PNH
Clnica ampliada

essas
transferncias
tambm
acontecem.
Muito Ajuda quem no Atrapalha.
Infelizmente, o mito de que os tratamentos e
intervenes s fazem bem muito forte.
Vivemos, portanto, uma epidemia de uso
inadequado de medicaes e exames, causando
graves danos sade e desperdcio de dinheiro.
Os diazepnicos e antidepressivos so um
exemplo. Aparentemente, muitas vezes, mais
fcil para os profissionais de sade, e tambm
para os usurios, utilizar esses medicamentos,
do que conversar sobre os problemas e
desenvolver a capacidade de enfrent-los.
O uso abusivo de antibiticos e a terapia de
reposio hormonal so outros exemplos.
Quanto aos exames, tambm existe uma
mitificao muito forte. preciso saber que
muitos deles tm riscos sade e limites,
principalmente quando so solicitados sem os
devidos critrios.
Cartilha da PNH
Clnica ampliada

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e como bem
A noo de sad
an to m ai s
de co ns um o (qu
r combatida
melhor) precisa se
diminuir os
para que possamos
ificado e as
danos. O real sign
a s p es so a s
ex p ec ta ti va s d
um servio
quando procuram
ci sa m se r
d e sa d e p re
cl n ic a
tr a b a lh a d o s na in ui r o
di m
am pl ia da , pa ra
s causadas
a
nmero de doen
dico e para
por tratamento m
oas.
no iludir as pess

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CONHEA

AS OUTRAS CARTILHAS DA

PNH:

A COLHIMENTO COM A VALIAO

CLASSIFICAO DE RISCO

AMBINCIA
EQUIPE

DE

GESTO

REFERNCIA E APOIO MATRICIAL

FORMAO

NOS

PROCESSOS

DE

TRABALHO
GESTO PARTICIPATIVA/CO-GESTO
GRUPO DE TRABALHO

DE

HUMANIZAO

PRONTURIO TRANSDISCIPLINAR

PROJETO

TERAPUTICO
V ISITA

A BERTA

COM

D IREITO

ACOMPANHANTE
HUMANIZAO E REDES SOCIAIS

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