1.

CONCEPTO
El trmino depresin se usa para describir un estado de humor o nimo y se refiere a sentimientos de tristeza,
desesperacin y desaliento. Como tal, la depresin puede ser un sentimiento normal. Las manifestaciones
abiertas son sumamente variadas y pueden ser especficas de la cultura.
Es una alteracin conductual, progresivamente frecuente que se usa descriptivamete en el lenguaje cotidiano.
Esta ha existido durante todos los tiempos, siendo llamada por Hipcrates en su teora de los Humores,
melancola. Ya Burton, en su tratado de melancola plante el hecho desde los inicios de la especie humana.
El eje nuclear afectivo de la depresin es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar
todas sus esferas de relacin intra e interpersonal.
2. CUADRO CLNICO Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
La depresin es el cuadro clnico ms frecuente y el que potencialmente tiene ms peligro de mortalidad
debido a las conductas suicidas. Sin embargo sentirse deprimido no es un sntoma suficiente para diagnosticar
una depresin. Esto es importante ya que el sntoma de depresin, como sntoma lo vamos a encontrar en la
mayora de los cuadros patolgicos.
La principal caracterstica sera una disfuncin y una alteracin en el estado de nimo, alteracin que se
traduce en una exacerbacin si es una mana y abatimiento si es una depresin. En la depresin existe un
descenso de la actividad vital que se manifiesta a travs de alteraciones en el funcionamiento cognitivo,
afectivo, motivacional y fisiolgico.
En sus formas ms leves aparece como un descenso del humor que se muestra principalmente como una falta
de respuesta emocional a las actividades cotidianas. Los pacientes pueden quejarse de un sentimiento de
apata y de una insensibilidad. Cuando la enfermedad es muy severa el conjunto de sntomas son el
abatimiento, sentimientos de culpa y pensamientos de suicidio.
La anormalidad de la depresin se manifiesta en los trastornos de juicio. Consideran algo banal su trabajo y
sus actividades y contemplan toda su vida anterior como algo sin sentido y lleno de fracasos, no tienen
perspectiva para el futuro y todo les parece intil.
SINTOMATOLOGA
El conjunto sintomtico se puede reducir a cuatro grandes ncleos:
Sntomas Anmicos: La tristeza es el sntoma por excelencia de la depresin. Esta tristeza se manifiesta por
sentimientos de abatimiento, pesadumbre, infelicidad incluso irritabilidad. A veces es difcil separar los
trastornos de ansiedad con los trastornos afectivos debido a la ansiedad subjetiva y a la inquietud que presenta
el cuadro.
Sntomas Motivacionales : estado general de inhibicin en el que se hallan. Forma parte la apata, la
indiferencia, en resumen la anhedonia. En su forma extrema se halla lo que se llama el " retardo psicomotor "
un enlentecimiento generalizado de las respuestas motoras, el habla, el gesto. El extremo de esto sera el "
estupor depresivo " caracterizado por un mutismo e inactividad casi totales muy similar al estado catatnico.
Sntomas Cognitivos: La valoracin que hace la persona deprimida de s mismo y de su entorno suele ser
negativa. La autodepreciacin y la prdida de autoestima suelen ser carctersticas cognitivas estables de estas
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personas. Ante un suceso negativo atribuyen la causa del suceso ms a sus defectos o incapacidades que a
factores externos. La desesperanza, la visin totalmente pesimista del futuro es un factor casi siempre presente
en estos sujetos.
Sntomas Fsicos : Se puede dar una prdida de sueo o una hipersomnia, fatiga, prdida de apetito y la
disminucin de la actividad y el deseo sexual, molestias corporales difusas ( dolores de cabeza, de espalda,
nauseas, vmitos, estreimiento, miccin dolorosa, visin borrosa).
Sintomatologa de la depresin infantil
Las depresiones infantiles forman parte del ncleo medular de la psicopatologa infantil. Esta puede afectarle:
la afectividad, enfermedades psicosomticas, la organizacin neurtica y la desorganizacin psictica. Son
nios que parecen tristes, desgraciados, sin que sea necesario que se quejen de sus desgracias. Demuestran
poco inters por las cosas, da la impresin de que se aburren con escasa capacidad para el placer. Una
confirmacin del estado depresivo se da cuando el nio se autocrtica en exceso, cuando expresa sentimientos
de desadaptacin, dificultades para dormir y temores exagerados sobre la muerte.
3. EPIDEMIOLOGA
Edad: los lactantes y preescolar manifiestan su depresin por sntomas casi exclusivamente psicosomticos (
enuresis, onicofagia, manipulacin genital, miedos nocturnos, llanto ). Los escolares lo hacen de forma ms
cognitiva ( ideas de suicidio, sentimiento de inferioridad ).
Sexo: las nias depresivas son tranquilas e inhibidas, mientras que los nios tienen dificultad de establecer
contacto por la tendencia al aislamiento que con inhibicin de aprendizaje e irritabilidad puede llevar a
dificultades escolares.
La palabra depresin puede estar haciendo referencia a tres conceptos:
la depresin como sntoma. Como respuesta a una prdida o junto a otro cuadro patolgico.
la depresin como sndrome: la disforia aparece acompaando a otros sntomas y el conjunto de estos
sntomas son los que forman el sndrome de la depresin.
la personalidad depresiva: sera el tipo de personalidad que tiende a la depresin pero que no le afecta en
su vida normal.
Estos tratamientos se van a distinguir entre ellos no slo por el cuadro clnico sino tambin por la historia del
trastorno, la respuesta al tratamiento farmacolgico, los antecedentes psiquitricos en la familia y las
caractersticas bioqumicas y neurofisiolgicas
4. CLNICA
Hay cuatro posturas:
No se da en los nios antes de la pubertad. Los sntomas considerados como indicadores de un sndrome
depresivo slo son fenmenos transitorios del desarrollo infantil y desaparecen con el paso del tiempo.
Se pronuncian a favor de la existencia de la depresin infantil, pero consideran que se trata de una serie
de sntomas totalmente distintos a los de la sintomatologa del adulto. Son nicos y caractersticos.
Es la postura de los que opinan que se da una "depresin enmascarada". El trastorno de depresin mayor
aparece en los nios de forma distinta a la de los adultos. Los sntomas enmascaran las caractersticas del
sndrome depresivo. Es frecuente encontrar a nios con quejas somticas, hiperactividad, dficit atencional,
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trastornos de aprendizaje, problemas de rendimiento escolar u otras alteraciones que presentan episodios
depresivos secundarios. Hay que prestar mucha atencin a la hora de la evaluacin.
Es posible que la depresin infantil y la adulta slo sean un mismo tipo de depresin. Para ello viene
recogido en el D.S.M. IV los criterios diagnsticos que no separan la infantil de la adulta. Hay un rechazo
creciente a tomar parte en las actividades cotidianas. Hay una creciente dificultad para trabajar. El
depresivo le cuesta concentrarse, tiende a demorar las decisiones, se retrasa y el trabajo se le acumula.
Aparecen quejas fisiolgicas y trastornos del sueo.
5. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS EN LA INFANCIA.
En la infancia hay que examinar las limitaciones cognitivas y afectivas en diversos estadios del desarrollo y
como modifican la expresin y experiencia de las emociones en general.
Los nios que presentan dificultades en la esfera de la separacin o ante las limitaciones paternas, reaccionan
con conductas de inhibicin. Pueden parecer nios tristes, infelices, llorosos.
Las limitaciones cognitivas y afectivas impiden al nio en este estadio comprender la nocin de futuro,
anticipar las consecuencias de la conducta, o incluso, mantener cambios en el estado de nimo ms all de
lapsos cortos de tiempo.
Hay autores como McConville que postulan tres tipos de depresin infantil:
Depresin Afectiva: se caracteriza por expresiones de tristeza, indefensin y desesperanza. Se da ms
frecuentemente entre los seis y ocho aos.
Depresin de Autoestima Negativa: es ms frecuente a partir de los ocho aos . Estos sentimientos eran
consecuencia de ideas fijas acerca de una autoimagen negativa. Es por el resultado de experiencias directas y
repetibles de prdida.
Depresin con sentimiento de Culpa: se consideraban a s mismos ms negativamente y pensaban que
estaran mejor muertos, para reunirse con la persona fallecida o porque se haban portado mal.
El D.S.M. IV. es un sistema de clasificacin muy vlido para diagnosticar la depresin infantil.
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.
El origen del TB est en las variaciones del estado de nimo que forma parte del desarrollo normal durante la
niez y la primera infancia ( hay quien piensa que los extremos de alegra y negativismo del nio pequeo
seran una forma incipiente de TB). La labilidad emocional implica cambios bruscos en el estado de nimo de
corta duracin y no guardan ninguna relacin con estmulos ambientales. Hay explosiones de clera, crisis de
violencia y agresividad. El nio no es capaz de controlar ni sofocar sus reacciones.
En la mana el nivel de activacin est acelerado: la energa aumenta, los movimientos, el lenguaje y el
pensamiento son rpidos y la necesidad de sueo est disminuida. Preocupaciones normales premrbidas se
ven expandidas, la religiosidad, hipersexualidad y paranoia son a menudo exageraciones de rasgos
preexistentes en el sujeto. El inters y la participacin en actividades aumenta. ( el estudiante en esta fase
escribir su mejor obra ).
La probabilidad de tener un TB aumenta si los padres tambin padecen el trastorno. Si la padecen los efectos
sern diferentes si el trastorno est bajo control de litio y terapia si se manifiesta de forma cclica con cierta
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frecuencia y adems explosiva y descontrolada .

CURSO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS.
El fracaso escolar y la depresin estn a menudo muy relacionados. El bajo rendimiento escolar pudiera ser la
expresin de un desinters por participar.
El rechazo escolar se refiere a una incapacidad o una negativa bastante dramtica por parte del nio a asistir a
clase, aferrarse al hogar, ansiedad por separacin, preocupacin por la muerte. El nio y la familia describen
frecuentemente el miedo al maestro, ansiedad por los rendimientos escolares y el rechazo de sus compaeros.
Suelen ser familias numerosas, con C.l. bajo y estatus socioeconmico tambin bajo.
6. EVALUACIN
Los sntomas depresivos son evaluados a travs de:
El Inventario de Beck: tiene 21 tems todos ellos relacionados con sntomas concretos de la depresin (
tristeza, lloros, indecisin ) y se le pide al paciente en cada uno de los tems que evale de 03 la intensidad
del sntoma.
Escala de Hamilton: exige una entrevista con el paciente para estimar la intensidad de los sntomas.
Mientras que el de Beck cubre bsicamente aspectos cognitivos, la de Hamilton cubre mejor los sntomas
somticos. Lo deseable ser utilizar las dos.
Los instrumentos dentro del proceso diagnstico incluyen una entrevista con los padres del nio para recoger
informacin sobre ste, entrevistas a familiares, una entrevista con el nio y una exploracin neurolgica.
En evaluacin es importante la exploracin de la expresin facial y conducta motora, adaptacin social ( tanto
con padres, amigos y maestros ), ejecucin de tareas, estrategias de resolucin de problemas, concepto de s
mismo, del mundo y la motivacin, expresin afectiva y estado de nimo.
La entrevista empezar con los padres. Lo mejor es que sea semi-estructurada, si es poco o mucho corremos el
riesgo de perder informacin. Hay sntomas que tendrn ms validez de lo que nos diga el nio que de lo que
digan los padres.
Las escalas de evaluacin estn diseadas para que las conteste el paciente pero tambin para que las rellenen
personas significativas de la vida del nio. Estas pueden tener limitaciones especiales cuando se administran a
los nios ms pequeos dadas las variables lingsticas y cognitivas.
Para la prctica conductual ser necesaria una descripcin conductual detallada que incluya los antecedentes y
consecuentes de cada conducta, analizar la conducta y una descripcin y una identificacin detallada de
conductas concretas definidas de modo estricto que puedan evaluarse de forma fiable.
Los padres pueden no tener conocimiento de sentimientos de culpa, obsesiones, humor depresivo, baja
autoestima, ideas delirantes, ideacin, baja autoestima, ideas delirantes, ideacin suicida, preocupaciones
ansiosas, alucinaciones y otros sntomas.
El clnico debe comprobar el grado de acuerdo entre el nio y los padres. Si las razones del desacuerdo no son
evidentes, es til enfrentar al nio con el informe de los padres y preguntarle porque cree que han respondido
de forma diferente. Si persiste el desacuerdo clarificarlo juntos.

EVALUACIN DE LOS SNTOMAS CONCRETOS EN EL SNDROME DEPRESIVO

Humor deprimido: Para averiguar este estado le podemos preguntar:
Te sientes triste por dentro y ests as la mayor parte del tiempo ? La evaluacin de la duracin y la
periodicidad del humor depresivo durante el ida y la semana debe ser precavida para poder diferenciar
periodos cortos o largos de tristeza a un verdadero estado depresivo.
Cuanto ms pequeo es el nio mayor es la probabilidad de que los clculos temporales sean inexactos. Hay
que evaluar con atencin durante cuanto tiempo el nio se ha sentido peor.
Culpabilidad excesiva: sentirse culpable de cosas que objetivamente no son responsabilidad del nio, sentir
que deberan castigarle ms de lo que hacen, y un delirio de culpa en el que el nio se cree el nio ms malo
que hay y que le persiguen, que el fin del mundo se acerca que contraer una enfermedad grave a
consecuencia de su maldad.
Los padres tienden a ignorar este sntoma en los hijos. La mayor parte de los datos los recogemos de la
entrevista al nio.
Anhedonia: falta de inters: preguntaremos: Piensas que te lo pasa mejor o peor que tus amigos ? Te
diviertes con ellos igual que antes ? Hay que tener cuidado ya que los intereses de los nios cambian
conforme se desarrollan. Las madres de nios depresivos estn a menudo depresivas y es posible que
renuncien totalmente a su responsabilidad en cuanto a proporcionar al nio una estimulacin variada.
Ideacin y conducta suicida: los padres ignoran por completo los pensamientos, los planes e incluso las
conductas suicidas de sus hijos. El nio es la mejor fuente de estos sntomas. Esta ideacin es bastante
frecuente en nios deprimidos. No pasa nada si planteamos con el nio el tema del suicidio, al contrario es
probable que se sienta aliviado al poder hablar de ello.
Cambios en los patrones de sueo: las dificultades pueden ser: conciliar el sueo, cambios circadianos,
despertar intermitente, despertar matutino temprano, aumento del tiempo para dormir y una sensacin de no
haber descansado. El sntoma que se describe ms frecuente es la dificultad para conciliar el sueo. El nio
permanece como mnimo una hora en la cama despus de haber decidido acostarse.
Cambios en el apetito: en este punto debemos discriminar la anorexia. En la entrevista hay que centrarse en
la prdida de apetito. Tener conocimiento cmo era la alimentacin antes de la depresin.
Dificultad para concentrarse: aqu la informacin ms directa vendr de parte del maestro. Cuanto ms
pequeo sea el nio ms importante ser la informacin del profesor. Las quejas de cansancio son un buen
indicador del trastorno. Suelen explicar que se encuentran ms cansados por la maana y menos a lo largo del
ida.
Agitacin y lentitud psicomotora: Incapacidad para permanecer quieto y el desarrollo de hbitos
diferentes constituyen los signos ms frecuentes de agitacin psicomotora en nios prepberes.
Sntomas psicticos: Alucinaciones. Las ilusiones se basan en cambio en estmulos reales. La percepcin
est distorsionada en condiciones de escasa resolucin visual ( estn ms asociados a la ansiedad ).El " amigo
imaginario " se puede poner y quitar a voluntad y su presencia no es motivo de angustia. Los delirios: son
fantasa ms elaboradas. Hay que ver el tipo de delirio que es: persecutorio, de culpa, pecado o pobreza, robo
de pensamiento, delirio de control..
7. ETIOLOGA.
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El mayor problema va a estar en determinar la etiologa de los mismos.

TEORAS BIOLGICAS:
Existe una disminucin de algunos neurotransmisores, sobre todo de la monoamina, las cuales tienen
importantes vas de accin en centros subcorticales asociados al placer.
TEORAS PSICOLGICAS:
Psicoanlisis
Freud diferenci las reacciones depresivas normales, melancola, de aquellas reacciones depresivas debidas a
la perdida de un ser querido, duelo.
En el duelo se produce una reaccin de dolor y una sensacin de vaco ante el mundo, pero sin una
disminucin de la autoestima.
La melancola se caracteriza por los autorreproches excesivos y una disminucin extraordinaria de la
autoestima, una hipercrtica hacia s mismo que en realidad se dirige hacia otros objetos. Por ejemplo, en una
depresin ante un fracaso amoroso los autorreproches en el fondo estn dirigidos hacia la otra persona, pero
por miedo a producir an ms rechazo por parte del otro el deprimido vuelve hacia s mismo la crtica.
Conductismo:
Probablemente la depresin sea debida a una disminucin de los reforzadores contingentes con la conducta.
Pero esto parece ms un efecto que una causa.
La mayor influencia ha venido de:
Cognitivismo:
Indefensin: estas conductas depresivas se desarrollan slo cuando el hombre no tiene esperanza de
controlar nunca las situaciones aversivas en las que se encuentra.
Modelo Cognitivo de Beck: las alteraciones surgen en aquellos individuos que poseen una visin deformada
de la realidad. Esta visin errnea se basa en unos presupuestos que impregnan y condicionan su percepcin
de la realidad. Estas personas poseen unos esquemas distorsionados de la realidad que fcilmente se activan
ante sucesos estresantes. Esos esquemas al orientar y canalizar la percepcin de la realidad generan lo que se
llama la triada cognitiva y producen emociones indeseables.La causa de las depresiones son las ideas,
pensamientos y creencias especficas que los depresivos tienen sobre el mundo y sobre s mismos.
Ambos modelos postulan que sin un desencadenante estresante que active las cogniciones depresivas latentes
no se produce la depresin.
8. TERAPUTICA
El modelo teraputico farmacolgico, aunque este campo corresponde enteramente al mdico-psiquiatra es
importante tener un mnimo de conocimiento del tipo de frmacos que se utilizan. Bsicamente podemos decir
que en psicopatologia se utilizan tres tipos diferentes de frmacos:
Ansioliticos: utilizados para reducir el nivel de ansiedad de la persona. Se utilizan mucho en cuadros de
angustia y ansiedad y tambin en otros cuadros que aunque la ansiedad no sea el trastorno principal puede
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tener un componente secundario importante.

Antidepresivos: debido al tema que tratamos stos van a ser bsicos. Hay dos tipos de antidepresivos: los
triciclicos, y los inhibidores de la monoaminooxidasa ( IMAOS ). Estos medicamentos son para las
depresiones unipolares bsicamente. Para los trastornos bipolares lo que se utilizan son las sales de litio.
Neurolpticos: indicados para trastorno psicticos. Se medicara tambin en un trastorno depresivo
psictico.
MODELO COGNITIVOCONDUCTUAL
Las estrategias que proponen para el tratamiento de la depresin derivada de la indefensin aprendida son:
Ayudar al individuo a cambiar las expectativas de los sucesos desagradables, haciendo el entorno ms
placentero, reforzando y ayudando a la persona deprimida a rechazar los objetivos inasequibles.
Proporcionar al individuo las habilidades necesarias para lograr objetivos alcanzables, mediante un
entrenamiento en habilidades sociales o en toma de decisiones.
Cambiar el estilo cognitivo atributivo.
Los individuos deprimidos no tenan acceso a un repertorio adecuado de reforzadores positivos. 0 bien por
una falta de refuerzos en el ambiente ( familia pobre ) o por una incapacidad del individuo do acceder por si
mismo a los premios debido a la falta de habilidades sociales apropiadas. ( En depresin infantil est
demostrado que hay una gran falta de habilidades sociales en el nio ).
La visin negativa de s mismo se basa en una autopercepcin de insuficiencia y falta de vala, la atribucin de
las experiencias desagradables las ve por culpa de l. Este patrn negativo est distorsionado, poco realista,
exagerado y basado en cogniciones errneas.
Esta demostrado que el retraimiento social responden a tcnicas conductuales. E1 hecho de proporcionar a los
nios acceso a experiencias gratificantes y al xito, les permite desarrollar un mayor sentimiento do dominio y
de confianza.
La terapia cognitiva es activa y limitada en el tiempo. Los pacientes aprenden a dominar los pensamientos que
ellos crean insuperables a travs de la reevaluacin de sus pensamientos. Primero obtienen alivio en sus
sntomas, despus la terapia se centra en las creencias que conducen a la depresin y en adecuar dichas
creencias a la realidad. Emplearemos las siguientes tcnicas:
Autorregistro.
Programacin de actividades. ( Empujados de fonna pausada, coherente y persistente a participar en
actividades programadas ).
Reforzamiento Contingente.
Ensear autorrefuerzos.
La esencia de la terapia cognitiva implica examinar la validez de las creencias del paciente. El trabajo del
terapeuta consiste en ensear al nio estrategias para someter sus creencias a un anlisis crtico. Cuando el
nio ha aprendido a identificarlos. debe aprender los tres mtodos para abordar estas creencias: buscar las
pruebas, examinar explicaciones alternativas y examinar las consecuencias.