La ventilacin mecnica puede definirse como

un mtodo fsico que utiliza un aparato

mecnico para el soporte artificial de la
ventilacin y la oxigenacin, cuando el sistema
respiratorio es insuficiente.
la tarea del profesional est en Los cuidados de
enfermera que se aplican al paciente sometido
a ventilacin mecnica que deben encaminarse
a conseguir la mayor comodidad fsica y
psquica, evitarle complicaciones y lograr una
adecuada tcnica en el cuidado.

Exponer las generalidades de la ventilacin

mecnica a los estudiantes de enfermera en
medicina interna y cuidado crtico integrando
conocimientos del saber y saber hacer
acompaados de visn holstica. Para brindar,
cuidado a los pacientes sometidos a este
proceso que se encuentran en la unidad de
cuidados intensivos, as contribuir a una mejor
atencin y calidad de vida de estos.

 Repasar la fisiologa del sistema respiratorio

analizar el concepto de la ventilacin
mecnica

Identificar los tipos de ventiladores y soportes

mecnicos existentes
Identificar los parmetros ventilatorios normales

Conocer los cuidados de enfermera a realizar

en pacientes con ventilacin mecnica

 totalmente compensadores: La enfermera

suple al individuo.

parcialmente compensadores: El personal de

enfermera proporciona autocuidados.
de apoyo-educacin: la enfermera actua
ayudando a los individuos para que sean
capaces de realizar las actividades de
autocuidado, pero que no podran hacer sin
esta ayuda.

GENERAL

Sustituir total o
parcialmente la
funcin ventilatoria
Revertir la hipoxemia, la
fatiga de los msculos
respiratorios y la presin
intracraneal

OBJETIVOS DE
LA
VENTILACION

Corregir la acidosis
respiratoria
CLINICOS

Aliviar o resolver
atelectasia
Disminuir el consumo
de O2 sistmico o
miocrdico
Estabilizar la pared
torcica

Intubacin
Orotraqueal

Intubacin Con
Cnula De
Traqueotoma

Indicaciones
Presencia de apnea
Incapacidad para mantener una va area por otros
medios
Proteccin de la aspiracin de sangre o de vomito
Compromiso inminente o potencial de las reas
Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG entre 8 puntos )

Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada

de oxigenacin por mascarilla

 Intubacin esofgica
Intubacin del bronquio principal derecho produce
colapso del pulmn izquierdo
Incapacidad para intubar

Induccin de vomito lleva a la broncoaspiracin

El trauma de las vas areas: hemorragias o
broncoaspiracin
Astilla o aflojamiento y perdida de los dientes
La ruptura/fuga del baln del tubo que provoca
perdida del sellado durante la ventilacin.

ala colocacin del tubo (desplazado)

bstruccin del tubo
eumotrax
lteracin o falla del equipo (el monitor
de control)

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos)

Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal: ( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal: (Dimetro interno 0.5-1.0 menor)

Dispositivo de monitorizacin

Equipo de succin

Jeringas de 10cc

 Estilete maleable

Sonda de aspiracin farngea y sonda de

aspiracin de tubo orotraqueal ( 14; 12-14)

Guantes

Estetoscopio

Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla

Indicaciones
Obstruccin de las vas areas superiores, las
malformaciones congnitas, las heridas y las fracturas de
la trquea.
Parlisis bilaterales de las cuerdas vocales en los
traumatismos maxilofaciales.
Obstruccin de las vas areas por cuerpos extraos.
Sustituye la intubacin orotraqueal, cuando se prev que
las necesidades de mantener las vas areas permeables
se va a prolongar durante un largo tiempo.

 Con la traqueotoma resulta ms fcil la

aspiracin de secreciones.
La cnula de traqueotoma tiene menor
posibilidad de desplazarse e introducirse en
el bronquio derecho, que el tubo
orotraqueal y es fcil que se obstruya por
acomodamiento.

Hemorragias

Estenosis traqueal
Disfagia
Fistula traqueo- esofgica
Infeccin

CLASIFICACION DE LA VENTILACION MECANICA

Ventilacin
mecnica
invasiva

Ventilacin
mecnica no
invasiva

Complicaciones generales
Neumona

Edema
Cambios termodinmicos
Lesin de la mucosa de las vas areas
altas
Barotrauma (rompimiento de algn
tejido del pulmn)

Indicaciones
En situacin aguda:
Nivel I (ensayos clnicos controlados).

Nivel II (ensayos clnicos de baja calidad, estudios de cohortes).

Nivel III (estudios caso-control, estudios retrospectivos).
Nivel IV (series de casos).

En situacin crnica:
Alteraciones del centro respiratorio
Enfermedades restrictivas
Enfermedades obstructivas: EPOC (en pacientes
seleccionados).

 Lesiones drmicas y
necrosis en el puente
nasal

Distensin gstrica
Vmito y aspiracin
Conjuntivitis
Atelectasia y neumona

 Paro cardaco o paro respiratorio.

Encefalopata severa (Glasgow <10).
Hemorragia de vas digestivas altas.
Inestabilidad hemodinmica o arritmia cardaca
Ciruga facial, trauma o deformidad.
Obstruccin de la va area superior.
Imposibilidad para la cooperacin del paciente.
Imposibilidad por parte del paciente para
manejar sus propias secreciones.
Que exista alto riesgo de broncoaspiracin.

 Mascarilla Nasal: Son

especialmente utilizados en
pacientes que requieren la
ventilacin mecnica no
invasiva en 24 horas en domicilio.

Mascarilla Facial: admite

mayores presiones que la nasal,
pero impide la comunicacin
del paciente, limita la ingesta y
la expectoracin.

 Mascarilla Facial Total: Utiliza un

sistema para el sellado de la
mascarilla alrededor de la cara
del paciente minimizando la
presin en la zona de riesgo.

Helmet: Un tejido elstico sella el

helmet alrededor del cuello del
paciente, dispone de dos
conexiones para el ventilador y
dispone de una entrada para la
alimentacin del paciente.

Medicamento

Fentanilo

Midazolam

Bromuro de
vecuronio

Tipo

Mecanismo de accin

Presentacin

Analgsico

Agonista opiceo, produce analgesia y

sedacin por interaccin con el receptor
opioide , principalmente en SNC.

Ampollas 0.5mg /
10ml

Sedante

Incrementa la actividad del GABA al facilitar

su unin con el receptor GABArgico. Las
Ampollas 5mg / 5ml
benzodiazepinas
potencian
el
efecto
Ampollas 15mg /
inhibitorio del cido aminobutrico (GABA) en
3ml
las neuronas del SNC en los receptores
benzodiazepina.

Relajante
muscular

Bloquea el proceso de transmisin entre las

terminaciones nerviosas motoras y el msculo
estriado,
por
unin
competitiva
con
Liofilizadosde 4mg y
acetilcolina
a
receptores
nicotnicos,
10mg
localizados en la regin de la placa motora
terminal del msculo estriado. No provoca
fasciculaciones musculares.

Ventilacin Mecnica
Controlada

Ventilacin Asistida-Controlada
Total
Ventilacin Mecnica Diferencial
O Pulmonar Independiente (ILv)
Ventilacin mecnica con
relacin I(inspiracin): E
(espiracin) invertida (IRV)

SOPORTES
VENTILATORIOS

Ventilacin sincronizada
mandatoria intermitente (SIMV)
Parcial
Presin Continua En La Va
Area (CPAP)

PARAMETROS DEL
VENTILADOR

Los eventos se miden conceptualmente en dos

categoras:
Eventos mecnico- tcnico
Eventos generados por el paciente
Dentro de los distintos tipos de alarma de un ventilador
destacamos los siguientes:
Alarma de presin de vas

Alarma de volumen inspirado

Alarma de frecuencia respiratoria
Alarma de la concentracin

Alarma de suministro

 Curacin o mejora evidente, de la eventualidad que ha

producido el hecho de instaurar la ventilacin mecnica
Estabilidad hemodinmica, constantes vitales dentro de
normalidad o dentro de unos mrgenes de seguridad

Presencia del reflejo de la tos espontneo o al aspirar al

paciente
No anemia
Ausencia de necesidad de drogas vasoactivas a dosis
altas
No sepsis ni hipertermia
Buen estado nutricional
Estabilidad en el estado de nimo del paciente
Equilibrio acido-base y electroltico, dentro de unos
mrgenes de seguridad adecuados

Puntos A Recordar Durante El Destete

Determinar el momento adecuado para realizar el
destete.

Desarrollar un plan de destete para cada paciente.

Preparar psicolgicamente al paciente y explicar el
procedimiento.
El destete debe iniciarse siempre durante el da.
Para iniciar el destete el paciente debe estar en semifowler.
Permanecer siempre junto al paciente.

Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de

reposo, no forzar el destete.
Asegurarse que el paciente haya tenido un sueo
adecuado.
Verificar va area permeable.

 Mantener la cabeza elevada, de preferencia 30

grados en relacin al plano de la cama
Lavado de manos antes y despus de cada proceder

Monitoreo continuo de gases (Oximetra, Capnografa,

hemogasometria, etc.)
Vigilar continuamente los signos clnicos que indican
fallo respiratorio agudo
Vigilar sincronizacin paciente-ventilador
Auscultar peridicamente ambos hemitrax
Chequear signos vitales segn indicacin mdica

Balance hidromineral estricto

 Detectar y corregir trastornos del equilibrio cido

bsico
Ocluir los ojos con apsitos humedecidos en solucin
estril
Prevenir lceras de piel por presin
Mantener articulaciones y miembros en posicin
anatmica funcional

Revisar al comienzo del turno el ventilador-alarmas y sus

conexiones
Mantener niveles de agua establecidos en humidificador
o filtro
Bao en cama evitando movimientos bruscos
Establecer comunicacin con el paciente

El personal de enfermera debe conocer

los parmetros y la eleccin de la
modalidad ventilatoria, es preciso
comprobar el correcto funcionamiento
del ventilador, la adecuada
programacin de los parmetros
ventilatorios y el establecimiento de los
lmites de las alarmas para que con una
buena observacin frecuente del
enfermo se vigila su tendencia evolutiva.