Topografa torcica

El trax en llamado tambin caja torcica o cavidad torcica, est compuesto

por:
El esternn.
12 pares de costillas
Cartlagos costales
Columna dorsal o torcica
Estas estructuras protegen algunos rganos vitales ubicados en el trax y
abdomen, tales como el corazn, grandes vasos, pulmones, hgado, bazo,
pncreas, parte del intestino grueso y estmago.

Lneas de mnima tensin

Las lneas de mnima tensin o lneas de Langer, son el resultado de las
diversas estructuras anatmicas (msculos, articulaciones) que actan sobre la
piel, produciendo pliegues.
Es muy importante que la incisin se proyecte en lo posible, en paralelo a stas
lneas, ya que de sta manera, se va a conseguir que la cicatriz se minimice, y
no se produzca una cicatriz retrctil.

Presin intraabdominal
Presin intraabdomianal (PIA) corresponde a la contraccin sincrnica de los
msculos abdominales, diafragma y de los msculos del suelo plvico.
LA PIA vara de acuerdo a la edad, masa corporal, estado clnico y posicin del
paciente, pero normalmente es siempre cercana a 0, considerndose el lmite
superior en 10 mm Hg. En pacientes post operados se aceptan presiones entre
3 - 15 mm Hg inclusive en el primer da post operatorio.
El aumento de la presin intraabdominal es una condicin frecuente en muchos
pacientes crticos de las unidades de terapia intensiva y se define como el
aumento de la presin dentro de la cavidad abdominal por encima de 10cm
H2O, se clasifica en cuatro grados de acuerdo a su severidad y est asociada a
una serie de consecuencias fisiolgicas adversas sobre las funciones
circulatoria, respiratoria, renal, gastrointestinal, heptica y sistema nervioso
central.

Grado
Grado
Grado
Grado

I 10-15 mm Hg
II 16-25 mm Hg
III 26-35 mm Hg
IV Mayor de 36 mm Hg

El grado I puede considerarse como normal, sin repercusiones negativas.

En el grado II la necesidad del tratamiento quirrgico est basada en la
condicin clnica de cada paciente. En ausencia de oliguria, hipoxemia o
elevaciones severas en la presin de la va area no se justifica tratamiento,
sin embargo los pacientes con este grado de PIA requieren estrecha
observacin.
La mayora de los pacientes con PIA grado III requieren descompresin
abdominal.
Todos los pacientes con una PIA grado IV requieren descompresin abdominal.

Ventilacin Mecnica

el pulmn es un intercambiador de gases que recibe, por un lado, aire que se renueva
continuamente por accin del fuelle o bomba toracopulmonar y, por el otro, sangre que
se mantiene en circulacin entre tejidos y pulmn por accin de la bomba cardiaca

BOMBA
TORACOPULMONAR
(aire que se renueva
continuamente)

PULMN

BOMBA CARDIACA
(sangre que se
mantiene en circulacin

La coordinacin entre la funcin de estos

dos sistemas entre s y de ambos con las
necesidades del organismo est a cargo del
sistema nervioso, con sus centros respiratorios y
circulatorios. La actividad de estos ncleos
coordinadores es modulada por la informacin
suministrada por receptores situados en
diferentes regiones del organismo.

Figura I: Esquema simplificado del

sistema respiratorio. El oxgeno ambiental llega
al alvolo por efecto de la ventilacin alveolar
(VA), la cual se distribuye en forma proporcional
a la irrigacin que reciben los alvolos. El
O2 luego difunde a travs de la pared alvolo
capilar (DL) , pasa a la sangre capilar donde se
une a la hemoglobina (Hb), que lo transporta a
travs de las arterias hasta que llega los
capilares tisulares de todo el organismo, desde
donde difunde hacia las clulas que lo
consumirn. El CO2 producido en las clulas

difunde a los capilares sistmicos y es transportado por las venas hasta el corazn derecho y
de ah al pulmn, donde difunde a los alvolos. La ventilacin eliminar este gas hacia el
ambiente. Para mantener la ventilacin adecuada a los requerimientos metablicos existen
sensores a nivel arterial que informan a los centros respiratorios de la presion de oxgeno y
anhdrido carbnico en la sangre.

MECNICA VENTILATORIA
La ventilacin es un fenmeno bsicamente mecnico, que renueva cclicamente el aire
alveolar alternando la entrada de aire o inspiracin y la salida del mismo o espiracin.
En relacin con este aspecto, el aparato respiratorio puede ser comparado con un
fuelle, en el que conviene diferenciar los siguientes componentes:

Las vas areas, que son tubos de calibre regulable que comunican el ambiente
exterior con la superficie de intercambio.
El trax, que acta como continente protector del pulmn y motor de la
ventilacin.
El pulmn, que es, en esencia, una extensa superficie de intercambio gaseoso
entre aire y sangre

Las caractersticas estructurales y la funcin mecnica de este fuelle pueden

describirse a travs de:

1.-Dimensiones del fuelle.

2.-Presiones que se generan.
3.-Fuerzas que lo mueven.
4.-Resistencias que se oponen a la ventilacin
5.-Flujos resultantes.
6.-Rendimiento y eficiencia mecnica.

1.- Dimensiones: Capacidades y volumenes

VOLUMENES:

1. Volumen corriente (VC): cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una
espiracin, en las condiciones de actividad que se especifiquen (reposo, ejercicio).

2. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): cantidad mxima de aire que se puede inspirar
por sobre el nivel de inspiracin espontnea de reposo.

3. Volumen de reserva espiratoria (VRE): mxima cantidad de aire que se puede

expulsar a partir del nivel espiratorio espontneo normal.

4. Volumen residual (VR): cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una
espiracin forzada mxima. Este volumen no puede medirse con el espirmetro.

CAPACIDADES:

1. Capacidad pulmonar total (CPT): cantidad de gas contenido en el pulmn en

inspiracin mxima. Corresponde a la suma de los cuatro volmenes ya descritos.

2. Capacidad vital (CV): cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y
espiracin mximas. Incluye el volumen corriente y los volmenes de reserva
inspiratoria y espiratoria.

3. Capacidad inspiratoria (CI): mximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de
una espiracin normal. Comprende los volmenes corriente y de reserva inspiratoria.

4. Capacidad residual funcional (CRF): volumen de gas que permanece en el pulmn al

trmino de la espiracin normal; representa la suma del volumen residual y volumen de
reserva espiratoria.

PRESIONES

Fuerzas
Desde el punto de vista fisiolgico, puede considerarse que la caja torcica y el
abdomen constituyen una unidad funcional. Esta unidad tiene dos componentes
rgidos: la columna vertebral y la pelvis, cuyas formas no son modificadas por la
respiracion . En cambio, las paredes anterior y laterales se desplazan por accin
muscular directa y por los cambios de presin que esta genera. En la Tabla 2-1 se
indican los msculos respiratorios ms importantes.

TABLA 2-1. ROL DE LOS MSCULOS RESPIRATORIOS

INSPIRATORIOS
Diafragma
Utilizados durante respiracin tranquila

Escalenos
Paraesternales
Esternocleidomastoideo

Accesorios de la inspiracin ms profunda

Trapecio
Pectorales

Fijadores de la pared torcica

Intercostales externos

ESPIRATORIOS
Utilizados en espiracin forzada,

Intercostales internos
Abdominales

Figura 2-5. Mecnica de la contraccin del diafragma. Al nivel de CRF una parte importante
del diafragma est en contacto directo con la pared costal, formando la zona de aposicin
(Z.A.).Al descender hacia el abdomen, la contraccin del diafragma incrementa el tamao del
trax aumentando su dimetro vertical . El aumento de los dimetros anteroposterior y lateral
se debe a la transmisin de la presin positiva abdominal a la caja torcica a travs de la zona
de aposicin, que eleva las costillas inferiores con un movimiento en asa de balde
Resistencias Ventilatorias
Para lograr la movilizacin del aire, los msculos respiratorios deben vencer dos tipos de fuerzas
que se oponen a ello:
1. La elasticidad de pulmn y trax
2. Las resistencias friccionales
DETERMINANTES DE LA ELASTICIDAD PULMONAR Y TORCICA

Como se dijo, un cuerpo elstico se caracteriza por recuperar, sin nuevo gasto
energtico, su posicin o forma original cuando cesa la fuerza externa que lo deform.
La elasticidad del pulmn es producto de diversos factores:

a) La estructura fibroelstica del parnquima pulmonar.

b) La tensin superficial en la interfase aire-lquido alveolar.
c) El tejido elstico y conectivo de vasos y bronquios.
d) El contenido de sangre del lecho vascular pulmonar.
Slo nos detendremos en los dos primeros factores, malla elstica y la tensin
superficial, pero antes veremos los mtodos que permiten estudiar la elastancia global
y su resultante, la distensibilidad, con el solo objetivo de explicar mejor los conceptos,
ya que su ejecucin corresponde al rea de la especializacin.
ESTRUCTURA FIBROELASTICA DEL PULMON

Las fibras elsticas y colgenas del pulmn, aunque se encuentran acopladas,

responden en forma diferente al estiramiento producido por la inspiracin. Las fibras
elsticas son elongadas realmente, aumentan su longitud al aplicar una fuerza. Las
fibras colgenas, en cambio, se encuentran plegadas o formando redes, como un tejido
de lana, que puede elongarse en globo sin que las fibras individuales lo hagan. Una vez
totalmente estiradas, las fibras colgenas, de mayor firmeza, limitan la distensin del
pulmn. En la Figura 2-13 se esquematiza la accin conjunta de estos dos elementos.