Exodoncia de Tercer Molar Inferior Mesioangulado (Mesioangular mandibular

third molar semi-retained)

Paciente masculino de 18 aos de edad con historia de episodios repetidos

de
dolor e inflamacin en torno al tercer molar inferior derecho semi-retenido.
En la historia clnica
no se destacan antecedentes mdicos de inters, el paciente no sigue
ninguna medicacin, salvo antibiticos y analgsicos antiinflamatorios
administrados por la situacin que le aqueja. No es fumador, se encuentra
en buenas condiciones de salud y sus anlisis de laboratorio estn dentro de
los parmetros de normalidad.

Se observa lo que aparenta ser una cspide del tercer molar inferior
derecho semi-retendio distal en la zona retro-molar, caries en segundo
molar inferior derecho. Despus de la exploracin clnica, solicitamos como
primera prueba diagnstica una radiografa panormica y radiografa
periapical.

Observamos la angulacin del tercer molar inferior derecho con relacin al

eje mayor del
segundo molar inferior del mismo lado (clasificacin de Winter) al cual se
denomina mesioangulado.
Al mismo se determin la relacin con el borde anterior de la rama
ascendente de la mandbula
(clasificacin de Pell y Gregory) la que correspondi a Clase I, pues se
encuentra por delante
del borde anterior de la rama ascendente. Analizando la profundidad de la
pieza en cuestin con
relacin al plano oclusal del segundo molar inferior (clasificacin de Pell y
Gregory), correspondi
a una Clase A pues se encuentra en el mismo plano oclusal del segundo
molar.
Diagnstico clnico y radiogrfico: Tercer molar inferior mesioangulado semiretenido
Plan de tratamiento: Exodoncia quirrgica (ostectoma y odontoseccin).

Previa anestesia troncular mandibular (nervios dentario inferior, bucal largo

y lingual del lado derecho) se procedi a realizar incisin trapezoidal
iniciando en lnea recta hasta el ngulo disto lingual del segundo molar
inferior derecho, seguida de una untrasulcular vestibular al segundo molar y
una descarga
desde el margen distovestibular del primer molar inferior hacia mesial y
fondo de surco.

Luego se realiz el levantamiento de un colgajo de espesor total

(mucoperistico) usando una cureta de Molt 2/4, desde mesial a distal hacia
el borde antero-inferior de la rama ascendente del lado derecho, para la
separacin del mismo se us un separador Minnesota.

La ostectoma se practic con micromotor elctrico a baja velocidad con una

fresa quirrgica redonda No. 8 bajo irrigacin permanente con solucin
salina al 0.9% y luego se continu con una fresa de fisura No. 703 para
profundizar la canaleta. A continuacin se procedi a luxar la pieza con la
ayuda de los elevadores recto acanalado fino y medio.

Tras la ostectoma vestibular, mesial y distal a la corona del tercer molar

semi-retenido se continu con la odontoseccin utilizando una pieza de
mano de alta velocidad en 45 grados "Air King Surgical" con fresa de fisura.

Realizando un corte en el centro de la corona clnica para de esa forma

dividir en dos la pieza dental a extraer y luego de completada la
odontoseccin poder extraer primero la mitad de la corona junto a la raz
distal y luego la mitad de la corona junto a la raz mesial.

El tratamiento del alveolo se hizo usando cureta de Lucas y luego la

remocin de los residuos del folculo dentario (saco pericoronario) con la
ayuda de una pinza mosquito curva (Halsted), el limado de los bordes seos
de la cavidad con limas para hueso y el lavado final de la cavidad con una
profusa irrigacin usando solucin salina al 0.9%

Pieza quirrgica.

Luego del reposicionamiento del colgajo se realizaron puntos de sutura

simple con Nylon 4/0.
A seguidas se comentaron todas las indicaciones post-operatorias
(entregadas tambin por escrito) adems de la medicacin analgsica,
antibitica as como vitamina C.

A los 7 das se procedi a retirar los puntos de sutura observando una

excelente cicatrizacin
de la herida.