L A L IBER AC IN

DEL

T R ASTORN O M ENTAL

Introduccin

Unidad I: El Problema

Unidad II: Modelos Interpretativos

Unidad III: Estrategia de Intervencin

Bibliografa
Siguiente

La Liberacin del Trastorno Mental

Un abordaje histrico cultural del trastorno mental que posibilita

alternativas de intervencin, para transformar lo social en un
sentido que favorezca el desarrollo humano sostenible.

Psiclogo Miguel ngel Miranda Rodrguez

403015 Psicopatologa y Contextos

Introduccin
Asumir el rol de profesional de la Psicologa en Colombia implica
comprender su praxis en el contexto de la poltica social actual,
producto de la evolucin social y de la emergencia de trastornos
mentales sintomticos del desacople entre las funciones sociales
y las psicolgicas. Para tal fin, el curso distingue tres
momentos: uno histrico, otro analtico y el tercero estratgico.
El momento histrico pretende dar cuenta de la emergencia del
concepto de salud en el concierto de los estados-nacin
europeos durante el siglo XIX y la formacin del capitalismo
industrial, con la consiguiente concentracin de la poblacin
obrera en las ciudades fbrica y los respectivos problemas de
organizacin para la higiene corporal, los estilos de vida y la
socializacin. Y el efecto de Colonialidad del ser, el saber y el
conocer, como resultado de la colonizacin del continente
americano.
El momento analtico aborda especficamente la retrica de la
modernidad en torno a la bio-poltica, su crtica emancipatoria y
la actual preponderancia de la visin funcional disociada entre
los sistemas sociales y los psicolgicos.
Y en el momento estratgico se pretende destacar la intervencin social
como procedimiento peculiar para transformar las instituciones sociales,
segn el norte del desarrollo humano. Bajo el presupuesto de la
recproca constitucin del orden social y la subjetividad, se anima a
redefinir el rol profesional, para modificar los entornos que Urie
Bronfenbrenner distingue al nivel de lo micro-, meso-, exo- y
macrosistmico.

Unidad 1: El problema

Emergencia del concepto de Psicopatologa en Europa

A comienzos del siglo XIX el mdico francs Philippe Pinel

elabora la primera clasificacin de las enfermedades mentales,
para distinguir entre las diferentes formas de alienacin o locura
que se hacan visibles en la poca. Y, por sobre todo, para
establecer una distincin moral entre el comportamiento
criminal y el atribuible a alguna alteracin psicolgica. A
comienzos del siglo XX, el tambin mdico psiquiatra Sigmund
Freud se refiere a la configuracin anmala de lo psquico como
asociado a las condiciones de vida de la poca. Por tanto, para
tener una representacin ms adecuada de las formas de
operacin de la conciencia y de su correspondencia con las
formas sociales en las que existe, es necesario conocer las
caractersticas ms relevantes de los procesos sociales en la
configuracin de la subjetividad.

La conformacin de los estados nacin, del capitalismo industrial y

del liberalismo poltico
En la Europa del siglo XIX se consolidan los estados nacin:
primero,
Italia,
Espaa
y
Portugal,
y
luego,
ms
consistentemente, Inglaterra, Francia y Alemania. Los primeros
(Italia, Espaa y Portugal) lo hicieron a partir de la incorporacin
a su economa de los bienes a bajo costo, producto de la
usurpacin y el despojo en las colonias. Y los segundos
(Inglaterra, Francia y Alemania), a partir de la industrializacin,
que implic la consolidacin de una economa de mercado
sustentada en el capital industrial. Como se sabe, con la
distincin que Carlos Marx hace entre valor de uso y valor de
cambio, la constitucin del capital industrial fue posible por la
conversin de la fuerza de trabajo, la tierra y el dinero, en
mercanca: es decir, en valores de cambio para el mercado. La
fuerza de trabajo y la tierra se mercantilizaron mediante la
apropiacin de la tierra, que evita su cultivo infructuoso para el
Estado y favorece la generacin de mano de obra para la
industria. Los habitantes de las zonas rurales, desposedos de la
tierra en la que sobrevivan, se vieron obligados a desplazarse
hacia las ciudades, para incorporarse a la legin de obreros que
se alquilaban por un estipendio que les permitiera sobrevivir. Y

que las fbricas necesitaban para la manufactura de bienes a

gran escala.
A su vez, las condiciones de la vivienda en las ciudades se
conformaron de manera espontnea para la mera reproduccin
de la fuerza de trabajo. Las grandes masas de obreros, otrora
campesinos que habitaban a campo abierto, se concentraban
ahora en pequeos espacios, que obligaron al cambio de los
hbitos y propiciaron problemas de salubridad pblica, por el
contagio de enfermedades y la alteracin de las prcticas
alimentarias. Correspondientemente, surge la necesidad para
los funcionarios estatales, de administrar estos problemas de
organizacin social, principalmente a partir de la retrica del
liberalismo poltico, segn la cual, la relacin entre el Estado,
como institucin jurdica, y el individuo, como entidad natural,
se funda en la libertad de este ltimo para tomar decisiones.

La relacin individuo-sociedad mediada por la familia, la escuela, la

fbrica, el hopistal, la crcel y el hospicio
La transformacin de los escenarios sociales a consecuencia de
la industrializacin, principalmente la construccin de ciudades
como conglomerados para la habitacin y reproduccin de los
trabajadores, implic la intensificacin del proceso de
socializacin para incrementar el impacto en la conformacin
subjetiva de los distintos agentes sociales. En consecuencia, la
familia y la escuela se fortalecieron como instituciones
recargadas con la funcin socializadora. Mientras que a la
fbrica llegaban las personas ms dciles, y a la crcel, el
hospital y el hospicio, los antisociales, los enfermos y los
ancianos o incapaces, correspondientemente. En este sentido,
son instituciones sociales que cumplen la funcin principal de
confinamiento, mediante la disciplina y el encierro.
Entre tanto, la retrica liberal del capitalismo industrial, sustentada en los principios filosficos del sujeto
Cartesiano (Cogito ergo sum pienso luego existo) y en los ideales Kantianos de la ilustracin (la
autonoma, sapere aude atrvete a saber), representan la relacin entre individuo social en trminos de un
contrato social, en el que el individuo, en ejercicio de su libertad, autoriza al Estado para que lo gobierne,
reconociendo en el Estado la representacin del bien comn y la funcin reguladora de la convivencia y la
organizacin social. Planteadas las cosas de esta manera, la formacin de ciudadana es un proceso vertical,

en el que los individuos quedan sometidos a los principios de organizacin estatal: libertad y orden. Haciendo
visible la diferencia entre lo normal y lo anormal, exigiendo para sta ltima un tratamiento especial.

La psicopatologa de la vida cotidiana

Durante el siglo XIX en Europa, los Estados nacionales, la Iglesia
Catlica y la Iglesia Protestante constituyen las instituciones
ms potentes y abarcadoras, que extienden, con base en el
libro (la biblia) y el Estado, la idea de universalidad y la ciencia
que le corresponde: las ciencias sociales.
Atendiendo a este inters por la naturaleza universal del
hombre, Sigmund Freud postula un ncleo biolgico esencial, a
partir del cual el recurso a la cultura es un acto desviado
(sublimacin) de la funcin primordial de vivir (pulsin).
Desviacin en la cual nos encontramos distrados, bien sea
atendiendo ritualmente a las exigencias sociales a costas de
nuestro
equilibrio
interno
(neurosis),
sometiendo
permanentemente a prueba la confianza de los otros
(perversin) o rechazando continuamente cualquier relacin
vinculante (psicosis).
En estos trminos, la conformacin subjetiva resulta siendo la
perversin de la naturaleza por la cultura. Y les queda a los
individuos as conformados, la tarea vitalicia de conservar su
integridad con un mnimo coste necesario. A lo cual hay que
agregar, que el costo se incrementa proporcionalmente con el
nivel que se ocupa en la escala social. Las exigencias de la
conciencia son mucho ms altos para los dirigentes, los
cientficos y los creadores de cultura, que para los trabajadores
y receptores de la cultura.

Expansin mundial de la Poltica social de salud

En las condiciones de pauperizacin de la vida moderna para los
trabajadores en las ciudades de las metrpolis (Francia,
Inglaterra y Alemania, a la que se suma rpidamente Estados
Unidos), la sofisticacin cultural de la vida social de la burguesa
y la saturacin de la vida intelectual en las universidades, surge
la idea abstracta de salud como opuesta a la experiencia

concreta de enfermedad (incluida la mental). Entre los

trabajadores se propagan las enfermedades contagiosas, las
derivadas de la malnutricin y la promiscuidad. Entre los
funcionarios pblicos y la burguesa se propaga el malestar
subjetivo, la reflexin irritante, las ansias de conocimiento y las
tecnologas del yo. Este ambiente cultural que se considera
universal, se expande a Latinoamrica, recreando nuevas
realidades.

Retrica de la colonizacin
El proyecto de la ilustracin constituye la retrica de la
modernidad. La asociacin entre conocimiento y poder legitima
la autoridad del Estado frente al individuo. La familia y la
escuela
se
constituyen
en
los
principales
agentes
socializadores. Y al contacto con las colonias, la misin
modernizadora de Europa se traduce principalmente en
Evangelizacin. Y el contenido de la Evangelizacin es la
emancipacin de la servidumbre atribuida a la ignorancia de los
nativos, a quienes se considera ticamente necesitados de
ilustracin. Confundiendo inculturacin con educacin, se
justifica el avasallamiento de la cultura local y se transforman
las formas de vida en este, para los colonizadores, nuevo
continente.

El racismo como criterio de clasificacin social

La historia oficial dice que los colonizadores arriban al
continente Americano en 1492, un siglo antes que Ren
Descartes hubiera nacido en Francia en condiciones culturales
que le permitieron sentenciar universalmente: Cogito ergo
sum(pienso, luego existo). La llegada de los colonos al
continente Americano se hizo con fines comerciales y fue
exitosa, en el sentido de que hubo primero un gran flujo de
bienes de las colonias hacia Europa, que creo las condiciones de
acumulacin necesarias para la produccin fabril. Y las
condiciones necesarias para la reflexin, eximida una parte de la
poblacin de las tareas de produccin material. Misma reflexin
que se reclama como ideal universal de existencia y que se

plantea la cuestin de si los nativos hallados eran humanos o

no.
Enrique Dussel (Dussel, 1994) advierte que la imposicin
cultural de los colonos (Ego conquiro) precedi y constituy la
condicin de posibilidad del Cogito ergo sum, que se estableci
en Occidente como la condicin de superioridad de lo humano.
Con ese esquema de la condicin humana, las diferencias
encontradas
en
las
colonias
fueron
jerarquizadas
e
inferiorizadas. Y ese ha sido el criterio moderno de clasificacin
social en las colonias. Lo que ha redundado en la Colonialidad
del poder primero, luego del saber y finalmente del ser.
Colonialidad del poder: el hombre blanco europeo superior,
somete a los hombres no-blancos. Colonialidad del saber: el
conocimiento es universal y proviene de los centros de la
civilizacin Europea. Y Colonialidad del ser: aceptamos nuestra
condicin de inferioridad y nuestra misin de superacin.

La salud como poltica social demcrata y la prctica neo-liberal

A medida que en el siglo XX pasamos de un capitalismo
industrial a uno financiero, en el que el valor de cambio del
dinero se destaca como el motor primordial en una economa de
mercado, el estado liberal contemporneo se ve enfrentado a los
retos de legitimidad que la retrica inicial de la modernidad
inaugur como universal: libertad y orden. La universalidad de
esos principios implica el principio de igualdad: la posibilidad
para todos de emanciparse y de participar en el orden social
para su realizacin personal. Las experiencias de desviacin de
ese ideario se atribuyen a enfermedad, individual o colectiva.
Y por consiguiente, la salud se propone como la meta de una
poltica social democrtica. Mientras que en la prctica
predomina el criterio de la ganancia como orientador de la
actividad social.

Alteraciones Psicolgicas y Discapacidad social

En un contexto de mundializacin de los temas, la poltica

pblica nacional contenida en la ley 1616 de 2013 se refiere a la
salud mental en los siguientes trminos:
La salud mental se define como un estado dinmico que se
expresa en la vida cotidiana a travs del comportamiento y
la interaccin de manera tal que permite a los sujetos
individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales,
cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana,
para trabajar, para establecer relaciones significativas y
para contribuir a la comunidad.
Y define el trastorno mental:
Para los efectos de la presente ley se entiende trastorno mental
como una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del
desenvolvimiento considerado como normal con respecto al
grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Esta
alteracin se manifiesta en trastornos de razonamiento, del
comportamiento, de la facultad de reconocer la realidad y de
adaptarse a las condiciones de la vida.
Por su parte, por primera vez en el 2014, la quinta edicin del
Manual Diagnstico Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-V),
trae la definicin de su objeto:
Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por
una alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo,
la regulacin emocional o el comportamiento de un individuo,
que refleja una disfuncin de los procesos psicolgicos,
biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin
mental. Habitualmente los trastornos mentales van asociados
a un estrs significativo o una discapacidad, ya sea social,
laboral o de otras actividades importantes. Una respuesta
predecible o culturalmente aceptable ante un estrs usual o una
prdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un
trastorno mental. Un comportamiento socialmente anmalo (ya
sea poltico, religioso o sexual) y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad, no son
trastornos mentales salvo que la anomala o el conflicto sean el

resultado de una disfuncin del individuo, como las descritas

anteriormente.
En este contexto, hay la necesidad de aclarar la referencia a las
alteraciones psicolgicas y a la discapacidad social, en su
interrelacin y mutua dependencia.

El acoplamiento psicosocial
Lo primero es precisar cmo se entiende la emergencia de la
discapacidad social y de las alteraciones psicolgicas, en el
contexto de las operaciones normales, tanto de los sistemas
sociales, como de los sistemas psquicos. Es necesario
especificar que cuando aqu se dice normales, se hace
referencia a las expectativas generalmente aceptadas de
actividad social, que como se sabe, actualmente no estn
exentas de polmica. Por ejemplo, alguien (un padre, una
madre) podra esperar que los hijos obedecieran dcilmente a
sus padres. Qu esperan los hijos? Qu esperan los
psiclogos? Por tanto, este ya es un punto susceptible de
discusin, de discrepancia y de cuestionamiento. Y hay que
reconocer la permanente transformacin de las expectativas
sociales.
Estas expectativas generalmente aceptadas conforman las
instituciones sociales en las que todos somos socializados. Y en
esa socializacin, tenemos la oportunidad de darle contenido a
nuestras percepciones, con la correspondiente conformacin
emocional derivada de las acciones y su efecto, por las
expectativas que los otros tienen y las que uno mismo se va
formando respecto de s mismo. Como se ve, esto entraa el
permanente riesgo de defraudar las expectativas de otros y las
propias, con la consiguiente volatilidad emocional (miedo,
angustia, entusiasmo, aburrimiento, estrs) y su eventual
estabilidad. Conviene aqu citar una definicin de desarrollo
humano, que le d contexto a esta dinmica psicosocial:
Definicin 7

El desarrollo humano es el proceso por el cual la persona en

desarrollo adquiere una concepcin del ambiente ecolgico ms
amplia, diferenciada y vlida, y se motiva y se vuelve capaz de
realizar actividades que revelen las propiedades de ese
ambiente, lo apoyen y lo reestructuren, a niveles de igual o
mayor complejidad, en cuanto a su forma y contenido. (p. 47)
(Bronfenbrenner, 2013)
Aqu no se destacan los procesos psicolgicos tradicionales de
percepcin, motivacin, pensamiento y aprendizaje, sino
su contenido: aquello que se percibe, se desea, se teme, se
piensa o se adquiere como conocimiento, y el modo en que este
material psicolgico cambia segn la exposicin de la persona al
ambiente y su interaccin con l. Se define el desarrollo como
la concepcin cambiante que tiene una persona del ambiente
ecolgico, y su relacin con l, as como su capacidad creciente
para descubrir, mantener o modificar sus propiedades. (p. 29)
(Bronfenbrenner, 2013)
As que, por una parte estn las instituciones sociales que
operan en funcin de expectativas permanentemente
actualizadas, a consecuencia de lo cual ocurren siempre
conflictos y perturbaciones del orden que permiten su ajuste
permanente; y por otra, estn los individuos, cuya percepcin
del mundo y comportamiento, acarrea sentimientos concretos
de bien o malestar. A este proceso permanente, continuo,
maleable, flexible y sincrnico de interrelacin entre los
aconteceres sociales y los fenmenos psicolgicos, se puede
designar como acoplamiento psicosocial. Como sincrona,
mutua constitucin de lo psquico por lo social y viceversa,
interpenetracin continua entre el sistema social y su entorno
psquico, y entre los sistemas psquicos y su entorno social.

La autopoiesis de los sistemas psquicos

Se puede entender como conciencia, a la operacin de sentido
mediante la cual se relaciona la percepcin actual con el
recuerdo de experiencias pasadas, a travs del lenguaje que
hemos aprendido y que constituye nuestra identidad: lo que

somos para los otros y para s mismos, cuyo grado de

conformidad discrepa en contextos sociales especficos. Por
ejemplo, en el entorno laboral, como empleado soy una persona
jovial, complaciente, abierta y espontnea; mientras que en el
entorno familiar soy un padre riguroso, serio, intransigente,
cerrado y previsivo. Y as, mis rasgos de personalidad se ajustan
a los roles especficos en cada situacin social. Para lo cual se
requiere elaborar una narracin consistente de lo que soy, que
le d sentido a esta diversidad con una idea de sujeto que
trasciende las situaciones sociales particulares: lo que en
realidad soy, especialmente para m mismo. Aun cuando este
tema es hoy frecuentemente abordado socialmente en
escenarios teraputicos, religiosos y reflexivos.
Es importante subrayar que el entorno en el que surgen percepciones especficas, nos generamos
expectativas respecto de lo que queremos y esperamos de los dems, y constituimos esta idea de lo que
somos cotidianamente; es la actividad social en la que nos involucramos, a partir de los diferentes roles que
ejercemos: padres, madres, hijos, hijas, empleados, jefes, ciudadanos, dirigentes Y slo es posible la
conformacin de identidades concretas a partir del ejercicio de roles sociales especficos.

La autopoiesis de los sistemas sociales

Por su parte, las instituciones sociales se reproducen gracias a
que continuamente se replican los roles que les corresponden.
Es decir, las familias, las empresas, las instituciones educativas,
las ciudades, existen en la medida en que individuos concretos
se deciden a asumir los roles correspondientes. Y esa decisin
est asociada con las percepciones de las personas, los deseos
que tienen, las expectativas que se hacen de poder cumplirlos
en determinada actividad social y la medida en que dicho
proceso se ve reconocido por los otros agentes involucrados. As
por ejemplo, a raz de mi experiencia en el rol de hijo, al interior
de mi familia, surge en m el deseo de vincularme a otra
persona. Por razones de la cultura, doy por hecho que esa
vinculacin debe ser afectiva (un sentimiento designado como
amor y ser recproco). Y que esa vinculacin en s misma es, no
slo necesaria, sino adems, suficiente para darle sentido a mi
vida, mantenerme motivado para el cumplimiento de los otros
roles que tengo que ir asumiendo. Por ejemplo un rol en la
actividad econmica, en las actividades sociales, en las

actividades polticas. Y en la medida en que se va desarrollando

mi vida, el contenido de ese deseo se va modificando,
juntamente con las experiencias que voy adquiriendo. Puede
ser que efectivamente me vincule con alguien que cumpla mis
expectativas, pero en cuya relacin cambien mis expectativas
respecto de esa persona o se revelen unos rasgos que no haba
imaginado. Puede ser que el rol econmico cobre un inusitado
protagonismo, demandando mayor atencin y descuidando mi
rol parental. Con lo cual se modifican las actividades sociales,
tanto como mis percepciones, deseos y comportamiento.
En definitiva, aun cuando con diferente grado de implicacin de
la conciencia, las instituciones sociales en las que participo
ejerciendo roles especficos, se reproducen al margen de mis
intenciones, anhelos y expectativas individuales. Pero siempre
requieren un mnimo de implicacin consciente, para atender a
los permanentes cambios y modificaciones que se suceden en la
actividad social.

La discapacidad en el ejercicio de los roles

Tengamos como referencia una definicin de rol:
Definicin 14
Un rol es un conjunto de actividades y relaciones que se esperan
de una persona que ocupa una posicin determinada en la
sociedad, y las que se esperan de los dems, en relacin con
aquella. (p. 107) (Bronfenbrenner, 2013)
Se trata especficamente de expectativas de expectativa. Para
citar un tema de actualidad: sectores sociales especficos (que
habra que caracterizar por determinados rasgos culturales,
econmicos, geogrficos y sociodemogrficos), esperan que rol
de padre sea ejercido por un persona adulta, de sexo masculino,
con estabilidad econmica y emocional. Mientras que mediante
SENTENCIA C-683/15: La Corte Constitucional determin que
las parejas del mismo sexo estn habilitadas para adoptar

conjuntamente, acorde con una lectura de las normas legales

acusadas conforme con la Constitucin Poltica y los tratados
internacionales sobre Derechos Humanos, que consagran la
proteccin del inters superior de los nios, nias y
adolescentes. Y por su parte, el Colegio Colombiano de
Psiclogos dictamina que: las mismas condiciones de
adopcin
que
se
emplean
para
seleccionar
padres
heterosexuales idneos, se podran emplear con parejas del
mismo sexo, dado que la literatura muestra claramente que el
ajuste de los hijos e hijas depende de las variables
socioeconmicas y la estabilidad de la familia y no de la
orientacin sexual de los padres.
Aqu cabe distinguir entre:
1.

Las expectativas promovidas por la cultura dominante,

2.

La expectativas engendradas por la poltica social, encarnada en este caso por la sentencia de la
Corte Constitucional,

3.

Las expectativas defendidas por expertos, en este caso el Colegio Colombiano de Psicologa.

En esta situacin especfica, la capacidad para desempear el

rol parental se ve afectada por la actual efervescencia e
inestabilidad de posturas sociales al respecto, que se reflejan en
los medios de comunicacin, en los acalorados debates al
interior de las instituciones educativas, y en los crecientes
conflictos cotidianos que se generan, a propsito del tema. En
este incierto panorama de expectativas, un juicio de
discapacidad resulta bastante difcil, por la carencia de
referentes estabilizados.

Unidad II: Modelos Interpretativos

Para que el profesional de las ciencias sociales en general y de

la psicologa en particular, pueda comprender su rol en la
poltica social de promover la salud mental y prevenir el
trastorno mental, puede ser til precisar su ubicacin histricogeogrfica. Para el efecto, se propone aclarar: 1) el proceso
histrico-cultural mediante el cual se llega hoy a considerar el
trastorno mental como una entidad natural localizable en las
personas, 2) la crtica que se puede plantear a esa perspectiva,
desde nuestro continente y 3) el abordaje funcional
contemporneo de la salud.

La naturalizacin de la enfermedad mental

La invencin cultural de esa categora de enfermedad mental se
puede localizar en la retrica europea del siglo XIX a propsito
del surgimiento de la sociedad industrial y los correspondientes
problemas de organizacin social en las ciudades fabriles. En
ese ambiente de hacinamiento en el que se vieron obligados a
habitar los obreros de las crecientes manufacturas, el vigor del
cuerpo como insumo de la industria, su docilidad para las
maniobras industriales y la necesidad de controlar la eficacia del
proceso, hicieron obligada una distincin novedosa entre el
criminal y el enfermo mental.

La preponderancia del cuerpo y su hbitat en la sociedad industrial

del siglo XIX
Durante el siglo XIX, principalmente en Inglaterra, pero tambin
en Estados Unidos, Francia y Alemania, la sociedad se organiza
en torno a la produccin fabril. Dicha organizacin implic el
establecimiento de ciudades en donde se localizaron los obreros
inmigrantes del campo, alrededor de las fbricas, que en
adelante seran su lugar de trabajo. El proceso de inmigracin
fue promovido por el encerramiento de las tierras antes
cultivables, que oblig a los campesinos a movilizarse a las
ciudades a vender su fuerza de trabajo y a ubicarse en
cercanas, conjuntamente con su familia.
La escasez del espacio de habitacin, tiende a restringir la
familia al mnimo de la pareja y sus hijos. Y crea problemas de
salubridad por la dificultad de acceso al agua potable, la
complejidad en el tratamiento de los excrementos y la
exposicin al contagio, por la proximidad. Toma relevancia el
tema de los servicios pblicos y la higiene corporal,
principalmente en funcin de la reproduccin de la fuerza
laboral. mbito en el cual es importante la docilidad del cuerpo
para ajustarse a la lgica de las mquinas: rutinas mecnicas,
repetitivas, frecuentes, intensas y extensas.

La clnica como estrategia de etiquetamiento

Por la poca, se vuelve frecuente la propagacin epidmica de
enfermedades por contagio. Y la medicina se desarrolla segn
la estrategia de la individualizacin y el aislamiento, donde el
recurso disponible era la observacin sistemtica del enfermo en
su cama (clnica), con la esperanza de encontrar patrones
comunes que hicieran posible la prevencin de la enfermedad y
el tratamiento eficaz. Esto se resuelve en un ejercicio de
nominacin de cuadros comunes, que permite la clasificacin de
tipos y variedades de la enfermedad, facilitando la intervencin
y el tratamiento masivos.

La distincin entre criminal y enfermeo mental

Al nivel del inters del Estado por involucrar a la poblacin en la
produccin fabril, adems de propiciar el desplazamiento de la
fuerza de trabajo del campo a las ciudades, los instrumentos
jurdicos y mdicos se emplearon para clasificar a las personas,
afinando los criterios de distincin. Entre ellos, uno de especial
relevancia tiene que ver con la diferencia entre el
comportamiento criminal y el atribuido a enfermedad mental,
pues el primero implicaba la crcel con finalidad de
rehabilitacin, mientras que el segundo conduca al manicomio,
con la finalidad de sanacin. El crimen es una desviacin
reprensible, mientras que la enfermedad mental se refiere a
conductas que no se le pueden imputar a la persona, sino que
habra que tratar con la mediacin de un experto (el psiquiatra).
Al interior de las fbricas se empieza a desarrollar un
conocimiento exhaustivo sobre la motivacin del obrero,
encaminado a controlar su desempeo y hacerlo ms eficaz,
desde el punto de vista de la productividad.

La crtica histrico-cultural
La tendencia a esencializar el trastorno mental, ha sido objeto
de revisiones crticas desde la perspectiva de la historia de las
sociedades y su correspondiente equipamiento de instituciones
con sentidos especficos.

El hombre en tanto que vive, trabaja y habla

Una de las categoras propias de la modernidad, es la del
hombre, entendido en la cultura Europea como el sujeto que
piensa (Descartes) y ms abstractamente, como el sujeto
trascendental, capaz de hacerse una representacin coherente
del mundo y de tomar decisiones, en concordancia con dicha
representacin. Lo que constituye una extensin de la definicin
Aristotlica de animal-racional.

En el plano poltico, el hombre se erige en la entidad sobre la

que se funda el contrato social original: la delegacin en el
estado del monopolio de la violencia, a cambio de la garanta de
la convivencia pacfica y la solucin normativa de los conflictos.
Con ocasin de las ciudades fbricas, el hombre en tanto fuerza
de trabajo atrae sobre si la atencin de los gobernantes y con
ello, la de los cientficos. La vitalidad del hombre incorporada a
la produccin industrial, resalta sus necesidades orgnicas y su
dependencia
social.
Se
empiezan
a
determinar
los
requerimientos mnimos para la vida y a calcular su optimizacin
en el mbito de la produccin fabril. Adems, hay una gran
resistencia a asimilar las rutinas de la fbrica, que tiende a
exacerbar la retrica de las ciencias sociales, haciendo de las
conversaciones cotidianas objeto de estudio.

El sujeto y el poder
Las ciencias sociales convierten al hombre en objeto de
conocimiento. Es decir, recrean un mundo en el que las
relaciones entre los hombres se explica por motivos individuales,
cuya racionalidad permite las asociaciones por inters y
eficiencia. El poder se entiende como delegacin voluntaria y
reconocimiento de la autoridad del saber.
El ejercicio de las libertades individuales conduce naturalmente
a la construccin del bien comn, obstruido solamente por
trastornos individuales, que se hace necesario neutralizar,
controlar y eliminar.

Modernidad / Colonialidad
La institucin de la modernidad en Europa, ha invisibilizado el
papel de las colonias en su conformacin. A partir de la llegada
de los colonos Europeos a Amrica, comenz un trfico de
bienes hacia ese continente, que posibilit la acumulacin de
capital y la conformacin de la industria. Del continente
Europeo hacia Amrica se trasladaron sus instituciones sociales
(la Iglesia, el Estado, la familia, la escuela, la crcel, el hospital,
las ciudades) y la retrica de la superioridad del hombre (blanco,
Europeo), respecto del cual las diferencias se jerarquizaron:

racismo. A este proceso hoy se le conoce como Colonialidad del

ser, del saber y del poder. Y es el complemento cultural de la
modernidad.

El abordaje funcional
Hoy da impera una interpretacin funcional de la salud en
general y de la salud mental en particular. En el entendido de
que el concepto de salud surge como negacin de las
condiciones de perturbacin, desorden o trastorno, atribuidas y
localizadas particularmente en el individuo, predomina una idea
de salud como sinnimo de aptitud funcional, capacidad para
ejecutar los roles sociales, productividad social y satisfaccin
personal. De ah que sea necesario hacer explcita la funcin del
sistema psquico, sus principales alteraciones y la naturaleza de
las perturbaciones sociales contemporneas.

La funcin del sistema psquico

En la perspectiva de su auto-reproduccin permanente, la
funcin del sistema psquico es mantener una configuracin de
sentido acoplada a los sistemas sociales que constituyen su
entorno. Es decir, si las instituciones sociales se encargan de
actualizar los temas de las conversaciones cotidianas,
generando expectativas generalizadas de comportamiento
social y normas de participacin que distinguen a unos de otros
(construyen identidades); la sujecin de los individuos a esas
rutinas sociales requiere la percepcin de opciones disponibles
para la consecucin de deseos particulares y su correspondiente
reconocimiento social.
El sistema psquico cumple entonces, con la funcin de sostener
las instituciones sociales, modificndoles conforme a las
percepciones y deseos personales, de tal manera que hagan
posible el desarrollo humano.

Alteraciones

Las alteraciones psicolgicas que se suscitan en el transcurso de

la participacin social de las personas, es decir en el ejercicio de
los roles que le son adscritos, pueden describirse como:

Distorsiones en la percepcin de los objetos que provocan reacciones inesperadas o conductas

incomprensibles.

Inestabilidad emocional asociada a la dificultad para mantener vnculos afectivos socialmente

estables.

Configuraciones del s mismo aisladas o localizadas al margen de la actividad social.

La funcin de los sistemas sociales

Por su parte, la funcin de los sistemas sociales es mantener la
vigencia de las instituciones sociales, mediante la participacin
confiada de las personas y el tratamiento seguro de temas
bsicos que le den sentido a la convivencia. La funcin
primordial es garantizar el inters de los individuos por
involucrarse en las rutinas sociales, en la medida en que
encuentran en ellas la proteccin y la seguridad necesarias, para
asumir los riesgos de transformar la actividad social, en el
sentido de generar mejores condiciones de bienestar humano.

Perturbaciones
Las perturbaciones sociales, que hacen parte de la permanente
reconstruccin del sentido y de su acople psicosocial, tienen que
ver principalmente con:

La discapacidad para ejercer los roles adscritos o asumidos.

El estrs significativo asociado a la actividad social, que ocasiona el deterioro orgnico, el dficit de
desempeo y la inestabilidad social.

Unidad III: Estrategia de Intervencin

El Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 del Ministerio de

Salud y Proteccin Social de Colombia, seala:

Dimensin convivencia social y salud mental

Definicin de la dimensin
Espacio de construccin, participacin y accin transectorial y comunitaria que, mediante la promocin de la
salud mental y la convivencia, la transformacin de problemas y trastornos prevalentes en salud mental y la
intervencin sobre las diferentes formas de la violencia, contribuya al bienestar y al desarrollo humano y
social en todas las etapas del ciclo de vida, con equidad y enfoque diferencial, en los territorios cotidianos.

Objetivos de la dimensin
a. Generar espacios que contribuyan al desarrollo de oportunidades y
capacidades de la poblacin que permitan el disfrute de la vida y el despliegue
de las potencialidades individuales y colectivas para el fortalecimiento de la
salud mental, la convivencia y el desarrollo humano y social.
b. Contribuir a la gestin integral de los riesgos asociados a la salud mental y la
convivencia social, mediante la intervencin de los factores de riesgo y el

mejoramiento de la capacidad de respuesta institucional y comunitaria en esta

temtica.
c. Disminuir el impacto de la carga de enfermedad generada por los eventos,
problemas y trastornos mentales y las distintas formas de violencia, a travs
del fortalecimiento y la ampliacin de la oferta de servicios institucionales y
comunitarios en salud mental, que aumenten el acceso a quienes los requieren
y permitan prevenir la cronificacin y el deterioro y mitigar daos evitables.

Componentes
a. Promocin de la salud mental y la convivencia.
b. Prevencin y atencin integral a problemas y trastornos mentales y a
diferentes formas de violencia.

Promocin de la salud mental y la convivencia

Definicin del componente
La salud mental es un estado dinmico que se expresa en la vida cotidiana a
travs del comportamiento y la interaccin, de manera tal que permite a los
sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales,
cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, trabajar, establecer
relaciones significativas y contribuir a la comunidad (Ley 1616 de 2013).
La convivencia es entendida como el desarrollo y sostenimiento de relaciones
interpersonales basadas en el respeto, la equidad, la solidaridad, el sentido de
pertenencia, el reconocimiento de la diferencia, la participacin para la
construccin de acuerdos y el ejercicio de los derechos humanos para el logro
del bien comn, el desarrollo humano y social.
En concordancia, el componente Promocin de la salud mental y la
convivencia se define como el conjunto de polticas pblicas, estrategias y
acciones intersectoriales y comunitarias orientadas a proveer oportunidades
que permitan el despliegue ptimo de recursos individuales y colectivos para el
disfrute de la vida cotidiana, estableciendo relaciones interpersonales basadas
en el respeto, la solidaridad y el ejercicio de los derechos humanos para el
logro del bien comn y el desarrollo humano y social.
Este componente contempla el desarrollo de estrategias para la promocin de
la salud mental, sus factores protectores y la generacin de entornos

familiares, educativos, comunitarios y laborales favorables para la convivencia

social.

Objetivos del componente

a. Fomentar la cultura del autocuidado y la corresponsabilidad social en torno a la salud mental.
b. Incidir en la transformacin de los imaginarios sociales y culturales que generen comportamientos y
entornos protectores para la salud mental y la convivencia social.
c. Promover factores protectores de la salud mental y la convivencia social en individuos y poblaciones
con riesgos especficos.
d. Intervenir de manera positiva los determinantes psicosociales de la salud y la calidad de vida de la
poblacin vctima del conflicto mediante procesos de accin transectorial.

Metas del componente

a. A 2021 aumentar en 10% el promedio de los niveles de resiliencia en la poblacin general.
b. A 2021 aumentar la percepcin de apoyo social en un 30% en la poblacin general.
c. A 2021 aumentar en un 30% el nivel de percepcin de seguridad de la poblacin general.
d. A 2021 aumentar en un 10% el nivel de satisfaccin de parques o sitios pblicos, con respecto a
mantenimiento, infraestructura, ruido, basuras e iluminacin.
e. A 2021 aumentar al 60% el promedio de la toma de decisiones conjunta con la pareja sobre asuntos
especficos del hogar.
f. A 2021 el 100% de municipios y departamentos del pas adoptan y adaptan la poltica de salud mental,
conforme a los lineamientos y desarrollos tcnicos definidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
g. A 2021 el 100% de municipios y departamentos del pas construyen, definen e implementan una agenda
social concertada, que unifica la respuesta transectorial de Atencin Integral a Vctimas del Conflicto.
h. A 2021, aumentar a 50% la proporcin de involucramiento parental en nios y adolescentes
escolarizados.

Estrategias del componente

a. Entornos protectores de la salud mental: comprende el conjunto de acciones intra y transectoriales para el
fortalecimiento de entornos y factores protectores para mejorar y mantener la salud mental, el fomento del
envejecimiento mentalmente saludable, y la mejora de la movilidad y la seguridad vial en el marco de la
estrategia de Atencin Primaria en Salud.
b. Entornos favorables para la convivencia: mediante la resolucin pacfica de conflictos, el adecuado
manejo del poder, la comunicacin asertiva, los procesos de autorregulacin y regulacin social, el
fortalecimiento del dilogo intergeneracional y el fomento de espacios libres de contaminacin visual
y auditiva, entre otros, en los contextos social, familiar y comunitario, en poblacin general y
poblaciones de alta vulnerabilidad priorizadas en el Plan.
c. Redes socio-institucionales: conformacin, fortalecimiento y acompaamiento de redes institucionales y
comunitarias protectoras de la salud mental y la convivencia social, que apoyen las acciones orientadas al
mejoramiento del capital social y fortalezcan el empoderamiento ciudadano, a travs de dinmicas de
participacin comunitaria, para promover el tejido social a travs del trabajo en red social y la red de servicios
en el marco del derecho a la salud mental.
d. Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones en pro de la salud mental: alianzas con el sector de las
tecnologas, la informacin y las comunicaciones para la promocin de la salud mental y la convivencia social,
que posibiliten la implementacin de un cdigo de tica pblica de los medios de comunicacin orientado a
fortalecer los factores protectores de la salud mental.
e. Informacin, educacin y comunicacin para la convivencia: comprende la concertacin, financiacin e
implementacin de acciones pedaggicas dirigidas a la ciudadana para la transformacin de
representaciones sociales y comportamientos que posibiliten el respeto por la diferencia, el reconocimiento del
otro como sujeto de derechos y el trato digno.
f. Movilizacin social y comunitaria para la garanta del derecho a la atencin psicosocial y salud integral a las
vctimas del conflicto armado: esta estrategia contempla acciones de incidencia poltica que incluyan en la
agenda pblica de los territorios los temas relevantes en salud mental y garanticen permanencia y respaldo
institucional y comunitario a estas iniciativas.
g. Agenda psicosocial para vctimas del conflicto: construccin de una agenda concertada para unificar la
respuesta transectorial de Atencin Integral a Vctimas del Conflicto.
h. Gestin del conocimiento en salud mental: incluye el fortalecimiento de la gestin de la informacin, la
vigilancia epidemiolgica de los factores protectores y la investigacin en salud mental.

Prevencin y atencin integral a problemas y

trastornos mentales y a diferentes formas de
violencia