Clculo General para el Bolo de Insulina

Para calcular el bolo se utiliza un NDICE; bien sea el ndice Insulina - Racin (I/R), o
el ms conocido, el ndice Carbohidratos : Insulina (C/I). Definido el ndice, ste se
utilizar para calcular la cantidad de insulina necesaria para cada comida en funcin
de su contenido en Carbohidratos o en raciones de los mismos. Siempre hay que tener
presente que, para la utilizacin del ndice de una forma correcta, la insulina basal
tiene que estar perfectamente ajustada. Aplicado el ndice en su forma correcta,
la glucemia deber estar en los lmites objetivo fijados por el mdico transcurridas 3
4 horas despus de una comida.

Nota: Aunque se habla del ndice en singular, y aunque en muchos casos se utilice
uno slo, en otros casos se pueden usar ms de un ndice segn el momento del da.
Es relativamente frecuente que durante las primeras horas del da necesitamos ms
insulina, debido al ritmo circadiano de produccin de algunas hormonas, y por tanto
el ndice del desayuno suele ser diferente al de otras comidas.

En cualquier caso ser conveniente verificar el ndice despus de que la persona tenga
soltura con su manejo y siempre que haya dudas de su eficacia para alcanzar los
objetivos post-prandiales esperados. Ver el procedimiento de Comprobacin de
ndices en esta seccin. Asimismo es necesario instruir en la combinacin del bolo
preprandial con el bolo corrector para compensar cualquier desvo de la glucemia
preprandial. El bolo corrector se calcular teniendo en cuenta el factor de sensibilidad a
la insulina (FSI) como se explica en el apartado Bolo corrector de esta seccin.

ndice Insulina / Racin

El ndice o ratio Insulina / Racin se emplea comnmente cuando se utiliza una dieta
por raciones.
Para su clculo experimental se suele utilizar el 50% de la dosis total de insulina
(50% correspondiente a infusin basal y 50% correspondiente a bolos). A continuacin
se calcula el contenido total de raciones de la dieta, y con estos datos se calcula el
ndice I/R. Por ejemplo y de forma lineal, si la dosis diaria total es de 40 unidades, 20
unidades se asignan a bolos.
Si se ingiere diariamente un total de 20 raciones, el I/R ser de 1.

ndice I/R = Unidades de Insulina en

bolos / Total raciones por da

Como para diferentes horas del da pueden existir distintas necesidades de insulina, se
puede calcular un ndice especfico para cada una de ellas; por ejemplo para el
desayuno sera:

ndice I/R desayuno = bolo de

desayuno / raciones tomadas en

desayuno

As, conociendo el ndice de una comida en una hora determinada del da, si se altera
el contenido en raciones, se puede recalcular el bolo de insulina necesario para dicha
comida.
Por ejemplo, si habitualmente el desayuno es de 6 raciones (vaso de leche con caf,
vaso de zumo de naranja y rebanada de 40 g de pan con aceite) y se utilizan para este
desayuno 5 unidades de insulina, su ndice I/R ser de 5:6 = 0,83. Ahora bien si
durante el fin de semana se altera el desayuno a 9,5 raciones (taza de chocolate,
bollera y zumo de naranja), el bolo calculado sera de 9,5x0,83 7,9 unidades.

ndice Carbohidratos / Insulina

El ndice C/I son los gramos de carbohidratos "cubiertos" por cada unidad de
insulina. por ejemplo, un C/I de 10 significa que una unidad de insulina cubre 10 g de
carbohidratos, o bien a la inversa que por cada 10 g de carbohidratos precisaremos un
bolo de 1 U de insulina.
ndice C/I: Clculo por estimacin
Una forma emprica de establecer el ndice C/I es calcularlo de manera similar al
utilizado para el ndice I/R, a partir de la dosis total de insulina, asignando como
cantidad habitual el 50% para dosis basal y el resto como insulina para bolos.
Se determina el contenido total de hidratos de la dieta en el da completo y se calcula
el ndice:

ndice C : I = Raciones en 24 h x 10 /
Insulina bolos en 24 h

Por ejemplo, si se toman 24 raciones diarias y se utilizan 20 unidades de insulina en

bolos, el C : I ser de 24 x 10 / 20 = 12 donde 10 son los gramos de carbohidratos
contenidos en 1 racin. Siempre que la basal est perfectamente establecida, el ndice
C:I se deber reajustar a diferentes franjas horarias, ya que pueden existir distintas
necesidades de insulina para cada una de ellas.
ndice C/I: La regla del 500
En los ltimos aos viene siendo prctica muy extendida por los expertos, utilizar la
regla del 500 para establecer el ndice Carbohidratos : Insulina. El nmero 500 no
est refrendado por ningn estudio clnico suficientemente contrastado, pero es
ampliamente usado y recomendado por autores de reconocida experiencia en terapia
con bombas de insulina entre ellos, Bolderman, Walsh o Wolpert. Para calcular el ndice
hay que partir de la Dosis Diaria Total (DDT), es decir, la cantidad total de insulina
(basal y bolos) durante las 24 horas. As pues, el ndice ser:

ndice C : I = 500 / DDT

El 500 es el nmero a considerar cuando se utilizananlogos de insulina (aspart o

lispro), ya que en caso de utilizar insulina corriente o regular, el nmero para el clculo
es 450.
El ndice calculado por este mtodo, como los casos anteriores, no pasa de ser un
ndice de partida que requerir una confirmacin y adaptacin para cada persona, a
diferentes franjas horarias, una vez est bien establecida la basal.
ndice C/I en funcin del peso
Un grupo clnico pionero en terapia con bomba de insulina como el "Atlanta Diabetes
Associates" (Paul Davidson, Bruce Bode y otros colaboradores) adoptan un ndice
tomando como base el peso del usuario. Su formula adaptada al peso en
kilogramos es:

ndice C : I = 6,17 x peso (en kg) /

DDT

Retoque horario de los ndices

Si no disponemos de suficiente informacin de carbohidratos o raciones y bolos en
el registro histrico, o dichos datos no nos aportan informacin concluyente, es
preferible usar un nico ndice de partida, y verificar el mismo para cada comida
haciendo los retoques necesarios. Una vez calculado el ndice, si disponemos de
datos suficientes en el registro, podemos determinar el mismo en funcin de las franjas
horarias, la ingesta de raciones o carbohidratos y bolos, y segn el criterio de
modificacin por aproximacin; por ejemplo, se aumenta ligeramente para el
desayuno, se disminuye en igual proporcin para la comida y se mantiene el ndice
para la cena.
Cuando se utilizan bombas de insulina con programas avanzados de clculo del
bolo como por ejemplo el "ezHdC" se fijarn los ndices en funcin de los tramos
horarios seleccionados, por ejemplo desde las 22:00 h hasta las 04:00 h, desde las
04:00 h hasta las 10:00 h, desde las 10:00 h hasta las 16:00 h y desde las 16:00 h
hasta las 22:00h. Cuando no se usa la funcin de bolo avanzado, bien porque no se
desea o bien porque el modelo de bomba no dispone de esta funcin, puede ser poco
prctico usar varios ndices por lo que se podra usar un slo ndice con las siguientes
recomendaciones:
Usar el ndice directamente para calcular el bolo del desayuno y del aperitivo de
media maana, si se tomara.
En comida y cena no considerar los primeros 10 g de Carbohidratos o una racin y
realizar el clculo sobre la cantidad restante.
Si se tomase merienda por la tarde y/o refrigerio al acostarse, salvo que se haga un
aporte de carbohidratos grande, no habra que proporcionar bolo de insulina como tal
excepto para corregir la glucemia, si fuese necesario, a travs del bolo corrector.

EJEMPLO
Diabtico de 26 aos ligeramente delgado (IMC: 22,2) con poca actividad fsica, trabajo
sedentario, pasea por las tardes y no practica deporte. Antes de iniciar terapia con
bomba de insulina sus pautas eran: insulina regular (11 - 9 - 8) y NPH (4 - 0 - 9) Inicia
terapia con bomba con pauta inicial de 34 U, 17 U de basal y 17 U en bolos distribuidos
en tres comidas: 7 U para desayunar, 5 U para almorzar y 5 U para cenar. Con esta
pauta inicial sus controles glucmicos son aceptables y comienza a usar los ndices
para un realizar un ajuste ms preciso.
Dosis diaria total (DDT): 34 U
El ndice C/I = 500/34 = 14,70 (una unidad de insulina por cada 14,7 g de
carbohidratos)
Si esta persona, por ejemplo, come el men descrito en el tema de recuento de
carbohidratos, tomar 91 g de carbohidratos y 7 g de fibra, por lo que los gramos de
carbohidratos para el clculo sern:
91 g de recuento de carbohidratos - los primeros 10 g de carbohidratos - 7 g
de fibra = 74 g de carbohidratos por tanto el bolo debera ser de : 74 / 14,70
= 5,03 U 5,05 U [1]
El ndice en uso rutinario se deber de verificar al principio de su utilizacin, cuando los
valores de glucemia postprandiales sean poco consistentes, y tambin si se realizan
cambios de cierta entidad en la dosis de infusin basal.
Recientemente Davidson y colaboradores han reportado el empleo de un soporte
informtico (PumpMaster) para ayudar en el reparto del ndice y de la infusin basal,
pero no parece que herramientas similares vayan a estar disponibles en nuestro medio
en un futuro inmediato.
[1] En algunos modelos de bombas se deber utilizar el dato redondeado a la dcima
de unidad.