PRCTICA No.

12 :
UROCULTIVO COLORACIN GRAM , PRUEBAS BIOQUMICAS, ANTIBIOGRAMA

INTRODUCCIN:
El urocultivo es uno de los mtodos de anlisis microbiolgico de suma importancia para
el diagnstico de las enfermedades infecciosas del tracto urinario y asidar un tratamiento
adecuado y oportuno
Las infecciones del tracto urinario (UTI) son unas de las infecciones ms comunes en
humanos. En general un limitado nmero de especies bacterianas son responsables de la
mayora de estas infecciones. La presencia de mocroorganismos en orina se denomina
bacteriuria , sean o n ,causantes de infeccion.
UTI puede ocurrir a toda edad desde neonatos hasta ancianos, en personas sanas
o comprometidos y debilitados. Es responsable por el aumento de los costos en programas de
salud, como en morbilidad, mortalidad y perdida de productividad.

UROCULTIVO COLORACIN GRAM , PRUEBAS BIOQUMICAS, ANTIBIOGRAMA

SINDROMES CLINICOS
EL trmino UTI es un paraguas que abarca una gran cantidad de sndromes clnicos, cada
uno de ellos con sus propios mecanismos patognicos, prognosis, pacientes blanco, y
requerimientos nicos para diagnstico y tratamiento. El signo unificador es la presencia de
microorganismos en orina, generalmente acompaado de una respuesta inflamatoria aguda
Los diferentes sindromes que engloba la UTI difieren con respecto al sitio y a la extensin de
la infeccin dentro del tracto urinario; a la intensidad de la respuesta inflamatoria; y al estado
clnico del paciente.

BACTERIURIA ASINTOMTICA:
Se define como la presencia de bacterias en orina en ausencia de sntomas. Su significado
clnico se reduce a los nios con reflujo vesculouretral y a las mujeres embarazadas, en
cualquier etapa de la gestacin y a pacientes prximos a cirugas del tracto urinario.

CISTITIS
Es el trmino aplicado a la UTI confinado solamente a la vejiga. Sus sntomas comprenden
disuria, aumento de frecuencia, urgencia y dolor . Esta patologa es la ms frecuente y la de
mayor incidencia en mujeres de toda edad.

PIELONEFRITIS Y UTI FEBRIL

Son diagnsticos clnicos que comprometen infecciones ms invasivas del tracto urinario.Se
asume inflamacin del rin y de la pelvis renal, se acompaan de sintomatologa como:
dolor al costado del abdomen, respuesta inflamatoria sistmica con fiebre, malestar, cefalea,
nauseas. Pacientes con alteraciones de sus mecanismos de defensa o malformaciones del
tracto urinario tienen un riesgo mayor , desarrollando serias secuelas y no responden al
tratamiento.

El estado de salud y la edad influyen en las manifestaciones clnicas que acompaan a UTI
Neonatos hasta de un mes de edad con UTI generalmente presentan sntomas y signos vagos
e inespecficos que incluyen bacteremia afebril, vmitos, mala nutricin y mal estado fsico.
Despus del perodo neonatal y hasta los dos aos de edad, nios con UTI generalmente
presentan fiebre alta pero raramente presentan signos ms especficos. Desde los dos aos de
edad en adelante, nios con UTI presentan sntomas ms caractersticos, los sndromes de
cistitis y pielonefritis son clinicamente diferenciables.
En la adolescencia, cambios hormonales y el principio de la actividad sexual, lleva a
patologas ms similares a la de los adultos.
Dentro del grupo de los ancianos las patologas urinarias aumentan a medida que tienen
mayor edad y mayor debilidad fsica. La mayor prevalencia se encuentra entre los ancianos
internados, y es frecuente que las pielonefritis puedan ser causa de bacteremias , o falla renal
aguda, generalmente en ausencia de otros sntomas.

PATOGENESIS Y FLORA MICROBIANA DE UTI

Las UTI son causadas en la mayora de los casos por bacterias provenientes de la propia flora
intestinal del paciente, que penetran el tracto urinario va la uretra llamada ruta ascendente de
la infeccin. En nios y adultos sin complicaciones, Escherichia coli es el organismo ms
frecuentemente aislado de urocultivos, siguiendo en frecuencia Klebsiella y Proteus spp. En
adultos sexualmente activos se encuentran bacterias provenientes de la flora normal vaginal e
intestinal causando UTI. Las mujeres presentan mayor incidencia de UTI a toda edad, debido
a la cercana de la uretra a la flora vaginal e intestinal y a la actividad sexual durante su etapa
activa. En estos pacientes es frecuente encontrar infecciones causadas por Staphylococcus
saprophyticus, Neisseriae, Haemophylus, Corynebacterium, Gardenella.

Existen factores que favorecen la colonizacin de la vejiga, la permenencia de las bacterias

en el tracto urinario y alteran el espectro de patgenos urinarios , entre ellos se cuentan:
catteres vesicales, clculos renales, reconstrucciones quirrgicas, alteraciones en el vaciado
de la vejiga. En estos pacientes se puede encontrar como agentes etiolgicos:
Enterobacter,.Providencia, Serratia, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterococos,
Staphylococos coagulasa negativa y levaduras.Las UTI provenientes del sistema circulatorio
se observan en endocarditis infecciosa y bacilemia de TBC pulmonar.
RECOLECCION DE MUESTRAS
La calidad del diagnostico bacteriologico efectuado en el laboratorio depende directamente
de la calidad de la muestra enviada.
ASPIRACION SUPRAPBICA
Este es el sistema ptimo para la pbtencin de muestras para urocultivo, ya que asegura una
muestra casi exenta del riesgo de contaminantes. Consiste en la aspitacin de orina por

puncin directamente a la vejiga con tcnica transcutnea.

MUESTRA SEGUNDO CHORRO
Esta es indudablemente la obtencin de muestra ms utilizada para el urocultivo. Consiste en
la obtencin de orina en la cual el primer chorro es descartado para evitar contaminacin de
la uretra distal y flora normal, despus de efectuar un prolijo aseo a todos los pliegues de piel
del rea. Esta muestra se recomienda sea obtenida de la primera miccin de la maana , para
asegurar un recuento microbiano adecuado.
BOLSAS RECOLECTORAS
Este sistema se utiliza en nos y ancianos que no controlan esfnteres, se coloca un recolector
desechable y estril donde e recoge la orina. Esta tcnica es reconocida por producir
resultados falsos positivos, ya que hay gran cantidad contaminaciones con germenes del
perin
CATETERES VESICALES:
Cateteres que han estado colocados por un perodo de tiempo, generalmente estan
colonizados por germenes ya sea de la vejiga o de flora de piel e intestino. Se puede obtener
una muestra de orina para urocultivo solamente en cateteres recin colocados, usando tcnica
asptica , aspirando orina con jeringa a travs de un diafragma incorporado a la tubera de
salida .
TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Despus de recolectar la muestra sta debe ser enviada de inmediato al laboratorio, con toda
la informacin necesaria: mtodo de obtencin de muestra, hora de la obtencin, diagnstico
probable, terapia antimicrobiana etc.
La muestra debe ser cultivada dentro de las dos horas posteriores a la toma de la muestra, si
esto es imposible refrigerar la muestra a 4C hasta por 24 hrs. Se ha demostrado que el
recuento bacteriano no aumenta significativamente hasta 24 hrs. A 4C.
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
La estrategia primordial para el xito de un protocolo de urocultivo es aislar al patgeno ms
probable y diferenciarlo de los organismos contaminantes.

1.- ORGANISMOS QUE SON UROPATGENOS RECONOCIDOS Y CRECEN BIEN

EN MEDIOS DE RUTINA EN 24 HRS. Estos incluyen E.coli, Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis, y Pseudomona aeruginosa. Estos patgenos constituyen la causa del 80%
de los bacilos gram negativos aislados. Enterobacter y Citrobacter son tambin comunmente
aislados. Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus y
Streptococcus agalactiae son los gram positivos ms frecuentemente aislados.

2.-ORGANISMOS QUE SON UROPATOGENOS RECONOCIDOS Y NO CRECEN

EN MEDIOS DE RUTINA: Mycobacterium tuberculosis, es un uropatgeno infrecuente
que se asocia a altos recuentos de leucocitos. Chlamidia trachomatis se desarrolla solamente
en cultivos celulares y se asocia a uretritis y salpingitis pudiendo provocar UTI. Ureaplasma
urealyticum, se asocia a otros uropatgenos. Neisseriae gonorrhoeae se desarrollla en Medio
Thayer Martin.

3.-ORGANISMOS QUE PUEDEN SER UROPATOGENOS, PUEDEN REQUERIR

MEDIOS ESPECIALES Y MS DE 24 HRS. Hay microorganismos pertenecientes a la
flora normal y que aislados en recuentos altos se han asociado a UTI entre ellos se
encuentran: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium seminale stos se desarrollan en
A.Sangre CNA.; Haemophylus influenzae, H. parainfluenzae, estos de desarrollan en
A.chocolate Gardenella vaginalis en altos recuentos se ha asociado a UTI ste se desarrolla
en Human Blood Agar.Todos estos medios especiales deben incubarse por 48 hrs. En CO2.

4.-ORGANISMOS QUE NO SON UROPATOGENOS PERO PUEDEN AISLARSE DE

URETRA Y ORINA: Gran variedad de germenes colonizan la uretra y el area
genitourinaria, estos incluyen anaerobios , Actinomyces spp, Lactobacillus, Streptococcos
alfa-hemolticos, Staphylococcos coag-negativa, y pequeos nmeros de gram negativos.

INTERPRETACION DEL RECUENTO

El recuento bacteriano de la muestra es la parte ms importante del urocultivo, porque indica
la presencia de bacteriuria clnicamente significativa. La muestra se siembra con asa
calibrada de 0,01 ml y/o 0,001 ml. Un recuento mayor de 100.000 UFC/ml es indicativo de
UTI .
Recuentos menores de 10.000 UFC/ml es indicativo de contaminacin uretral o vaginal.
Recuentos entre 10.000 y 100.000 UFC/ml. Deben ser evaluados basados en la informacin
clnica, el tipo de muestra enviada, tiempo de obtencin de la muestra.
La gran mayora de los casos de cistitis y pielonefritis pueden ser correctamente interpretados
usando stos parmetros.

COMPETENCIAS:
Aplica tcnicas de laboratorio para la determinacin del Urocultivo y Coprocultivo.
Utiliza los medios de cultivo adecuado para el desarrollo de los microorganismos
Interpreta los hallazgos de laboratorio

MATERIAL Y REACTIVOS
COLORACIN GRAM DEL SEDIMENTO:
1. Cristal violeta alcalino:
sol. A: cristal violeta 1g. Agua destilada csp. 100 ml.
sol. B: bicarbonato de sodio 5g. Agua destilada csp 100ml.
- 2. Sol. de Yodo 1g. Ioduro de Potasio 2g. Agua destilada csp 200ml.
- 3. Sol. decolorante: eter 1 vol. Acetona 3 vol.
- 4. Colorante de contraste: safranina 0.5g Agua destilada csp 100 ml.
MEDIOS DE CULTIVO:
Agar Mac Konkey EMB
Agar Azida Sangre
Agar Chapman
-

COLORACIN DE ZIEHL-NEELSEN (bacilos cido-resistente)

Sol. A: Fucsina Bsica 0.3g Alcohol de 95. 10ml.
Sol. B: Fenol 5ml. Agua destilada csp. 95ml.
Mezclar las soluciones A y B
Sol. Alcohlica de cido clorhdrico
Sol. de azul de metileno

PROCEDIMIENTO
RECOLECCION DE MUESTRAS:
1. La muestra para cultivo debe ser material del verdadero sitio de infeccin y debe
recogerse con un mnimo de contaminacin de tejidos, rganos o secreciones adyacentes.
2. Establecer periodos ptimos para la recoleccin de muestras a fin de tener la mejor
oportunidad de aislar los microorganismos causantes.
3. Obtener suficiente cantidad de muestra para llevar a cabo las tcnicas de cultivo
solicitada.
4. Utilizar dispositivos de recoleccin, recipientes para las muestras y medios de cultivo
adecuados para asegurar el ptimo aislamiento de microorganismos.
5. Siempre que sea posible obtener las muestras antes de la administracin de antibiticos.
6. El envase recolector de la muestra debe estar correctamente rotulado.

UROCULTIVO:
Si el sedimento se observar adems de leucocitos, bacilos y en la coloracin estos
1.

Crecimiento en agar Mac Conkey:

Coloracin gram negativo
Siembra en diferenciales: LIA,TSI,CS,SIM-INDOL, UREA.
Siembra en agar MH o TSA por diseminacin general.
(usar discos antibiticos para gram negativos)

ANTIBIOTICOS :

A: SENSIBLE
B: MEDIANAMENTE SENSIBLE
C: RESISTEN

CUESTIONARIO
1. Cuales son las condiciones del paciente para la realizacin de un urocultivo?

Se necesita la recoleccin de orina. Debes lavar con agua y con jabn los genitales para
evitar una contaminacin de la muestra.
Por lo general este estudio no requiere que ests en ayunas o limitar o alterar tus actividades
antes del estudio, sin embargo, te sugerimos pedirle a tu mdico que te d sus indicaciones.
Comntale a tu mdico de todo tipo de medicamentos que ests tomando en ese momento,
para ver si es necesario que los interrumpas antes del estudio

2.

Cules son los medios de cultivo utilizados en la identificacin de

microorganismos gram negativos?
: Agar Mac Konkey EMB
Agar Azida Sangre
Agar Chapman

3.

Qu importancia tiene el antibiograma?

debemirarsecomolaunindemltiplesconceptosqueseintegranenunasugerenciaacercadelaactividadde
un antimicrobiano sobre un determinado patgeno, presente en un determinado sitio anatmico.Para una
adecuada comprensin de ste,sedebe dominar conocimientos,tantosobre losmecanismosde resistencia

bacteriana involucrados y del comportamiento biolgico de algunos agentes antimicrobianos, como

conocimientosdefarmacocinticayfarmacodinamiadelosantibac

4.

Cul es el procedimiento para un hemocultivo?

.- Despus de la palpacin venosa, limpiar la piel con alcohol al 70% por 30 seg.
2.- Aplicar solucin de yodo o povidona yodada por 60 seg en crculos concntricos
,cubriendo un rea de 5 cm de dimetro alrededor de la puncin.
3.-Limpiar el tapn de goma de la botella de hemocultivo con alcohol o solucin yodada.1m
4.- Hacer la puncin , obtener la sangre con jeringa o mariposa directamente a la botella.
5.- Inocular las botellas.
6.- Mezclar suavemente la sangre en el medio de cultivo.
7.- Mandar las botellas inmediatamente al Laboratorio , sin refrigerar

PRACTICA No. 13:

ESTUDIO DE LAS HECES. XAMEN PARASITOLGICO MTODO DE FAUST
INTRODUCCIN:
Las parasitosis intestinales pueden sospecharse por la presencia de
sintomatologa y datos epidemiolgicos, pero la nica forma de confirmar el
diagnstico es la demostracin del parsito en cualquiera de sus formas evolutivas:
diagnstico parasitolgico. El diagnstico parasitolgico se fundamenta en el
conocimiento de la biologa del parsito: hbitat, ciclo evolutivo, lo que permite
tomar la muestra biolgica y la tcnica de laboratorio adecuada. El examen
parasitolgico de las heces: coproparasitologia, tiene como objetivo diagnosticar los
parsitos intestinales. Se han descrito muchas tcnicas de examen de heces,
algunas de ellas son de utilidad general, mientras que otras slo sirven en casos
muy concretos, de modo que se elige la ms adecuada para un determinado tipo de
muestra o para la deteccin de un determinado parsito. La consistencia de una
muestra de heces es de gran importancia, indicando el tipo de organismo que puede
contener. A de examinarse toda la superficie de la muestra en busca de parsitos
macroscpicos. Con frecuencia pueden verse los oxiuros en la superficie de la
muestra de heces, del mismo modo que las progltides. El examen inmediato de las
heces completamente formes no es tan importante, pero han de mantenerse
refrigeradas. La efectividad de la tcnica depende de varios factores: sensibilidad,
especificidad, calidad de los equipos y reactivos utilizados, adecuada ejecucin y
experiencia del operador
En la patologa parasitaria tiene importancia la investigacin de los parsitos
intestinales en las heces, utilizando tcnicas del laboratorio ms usadas como las del mtodo
directo, Mtodo de concentracin de Faust,, Jarabe fenolado, Willis, Mtodo de
sedimentacin de Teleman, etc. De esta manera se contribuye al mejor conocimiento de la
sintomatologa, diagnstico, tratamiento y prevencin de la parasitosis intestinal.

Nombres alternativos

Examen de parsitos y huevos en las heces

Definicin El examen de huevos y parsitos en las heces es un anlisis de la materia fecal para
verificar la presencia de un parsito o de una infeccin del intestino causada por organismos
similares a gusanos. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parsito. Algunos
parsitos son organismos unicelulares como la Amoeba, la Giardia y las Tricomonas, mientras que
otros tienen apariencia de gusanos.
Forma en que se realiza el examen
Para adultos y nios:
Hay muchas maneras de recolectar las muestras. Se puede recoger la deposicin con la ayuda de
una bolsa plstica que se coloca suelta sobre el inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento.
Luego se coloca la muestra en un recipiente limpio. El equipo para recoleccin de la muestra trae una
gasa especial que se usa para recogerla y colocarla luego en un recipiente limpio.
Para bebs y nios pequeos en paales:
Se puede cubrir el paal con un envoltorio plstico. Si se coloca correctamente el envoltorio plstico
separando las heces de la orina, se evita que stas se mezclen, lo que asegura una muestra mejor.
Una pequea cantidad de la muestra de heces se coloca en el portaobjetos del microscopio y se
examina.
Preparacin para el examen
Se proporciona un recipiente recolector para tomar la muestra de heces. No se debe mezclar papel
higinico u orina con dicha muestra.
Lo que se siente durante el examen
No ocasiona incomodidad.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza en caso de sospecha de una infestacin parasitaria, una diarrea prolongada
de causa desconocida u otros sntomas intestinales.
Valores normales
La presencia de bacterias y otros microorganismos normales en las heces es un resultado normal

Tincin de gram en muestra de materia fecal

Definicin
Es un mtodo para identificar microorganismos (bacterias) utilizando una serie especial de
colorantes. Para este examen, se tie una muestra de heces y luego se examina bajo el microscopio.
Este mtodo se puede aplicar a casi cualquier muestra clnica y es una de las tcnicas ms
comnmente utilizadas para el diagnstico rpido de infecciones bacterianas.
Forma en que se realiza el examen

Se coloca una capa muy delgada de una muestra de heces sobre el portaobjetos de un microscopio,
lo cual se conoce como frotis o extensin y se le aplica una serie de colorantes conocidos como
tincin de gram. Primero, se tie con cloruro de metilrosanilina, luego yodo, luego se decolora,
finalmente se tie con safranina.
El frotis teido se examina luego bajo el microscopio para verificar la presencia de bacterias. El color,
tamao y apariencia morfolgica (forma) de las clulas ayudan a identificar el organismo infectante.
Preparacin para el examen
Para adultos y nios:
Hay muchas maneras de recolectar las muestras. Se pueden recoger las heces con la ayuda de un
envoltorio plstico que se coloca suelto sobre el inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento.
Luego se coloca la muestra en un recipiente limpio. El equipo para recoleccin de la muestra trae una
gasa especial que se usa para recogerla y luego se coloca la muestra en un recipiente limpio.
Para bebs y nios pequeos que usan paales:
Se puede cubrir el paal con un envoltorio plstico. Si se coloca correctamente el envoltorio plstico,
separando las heces de la orina, se puede evitar que stas se mezclen con el fin de obtener una
muestra mejor.
Lo que se siente durante el examen
Algunas personas sienten incomodidad o vergenza con este examen.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se puede realizar para tratar de diagnosticar una infeccin o enfermedad, que algunas
veces involucra diarrea.
Lo normal es la presencia de organismos normales o "amigables", dado que todos los seres
humanos tienen bacterias en sus intestinos.
Significado de los resultados anormales
Puede haber una infeccin intestinal. Los cultivos de heces y otros exmenes ms sofisticados

COMPETENCIAS:
1. Identifica los parsitos mas frecuente en muestro medio utilizando las tcnicas de
examen directo y concentracin
2. Relaciona el parsito hallado con el frmaco a utilizar para el tratamiento
MATERIALES Y REACTIVOS:
CONSERVADORES
Cuando las muestras provienen de lugares lejanos o no van a ser examinados
inmediatamente, se aconseja conservarlos mediante diversas formas:
1.
Conservacin por el fro.
Son para huevos de helmintos y quiste de protozoarios, as podemos mencionar:

a.

Solucin fijadora y conservadora por el agua formolada.

La aplicacin y conservacin de esta solucin, vara segn las consistencia de
las heces, as por ej:
Las heces duras emplean agua formolada al 5%.
Las heces pastosas emplean agua formolada al 10%
Las heces conteniendo huevos de helmintos muy resistentes, emplean agua formolada
al 20%
La cantidad que se utiliza para cualquiera de las 3 formas volmenes de agua
formolada por 1 volumen de muestra de heces.
b.

Lquido de Deschiens:
Glicerina
Formaldehdo al 40%
Agua destilada

cPROCEDIMIENTO:
El estudio debe identificarse en las heces:

100 ml.
100 ml
800 ml

Las formas vegetativas

huevos
larvas
quiste de los parsitos.

Oxiuros

Ascaris lumbricoides

Balantidium coli

HUEVO DE ASCARIS EN HECES

HUEVO DE ASCARIS EN HECES

HUEVO DE TENIA EN HECES

HUEVO DE TENIA EN HECES

HHUEVO DE TRICHURIS TRICHURA

ADULTO DE ECHINOCOCCUS

CUESTIONARIO
1. Cuales son los parsitos mas frecuentes que se encuentra en nios?
Son (AMEBA y GIARDIA), LA HELMINTIASIS (ASCARIS y ENTEROBIUS
VERMICULARIS), TRICOCEFALOSIS, TENIA SOLIUM y UNCINARIA EN CLIMAS
TROPICALES

2.

Cual es el fundamento bioqumico de los mtodos de concentracin?

Tiene por objeto reunir en un pequeo volumen a los elementos parasitarios
inicialmente dispersos en una gran masa de heces.
Los mtodos de concentracin son muy numerosas, clasificndose en dos
grupos:
3. Como se determinan los Oxiuros vermicularis?
Los padres pueden observar gusanos hembras, de unos 10 mm, en un nio infectado
mediante el examen nocturno de los mrgenes anales con linterna, aunque a veces los
parsitos se confunden con hilos blancos. La prueba de la cinta de celofn (test de
Graham) detecta el 50 % de las infecciones al primer examen y el 99 % si se hacen
cinco determinaciones. Se coloca un trozo claro de cinta de celofn contra la zona de la
regin perianal a primeras horas de la maana, se pone de cara contra la superficie de un
portaobjetos de cristal limpio y se lleva a la consulta del mdico para su examen
microscpico. No hay huevos en heces (no coprocultivo). Para hacer el diagnstico se
emplea la prueba de la cinta de celofn (test del celo) o por la identificacin de gusanos
adultos de color blanco amarillento (10-13 mm)en la zona perineal.
4.

Que medicamentos se utilizan para el tratamiento de las Helmintiasis?

Niclosamida no se usa en menores de 2 aos ni en mujeres embarazadas.

Niclosamida (Niclosan 500 mg/comprimido) de 11 a 14 kg. 2 comprimidos 1 g.

De 34 kg. 3 comprimidos 1,5 g. dosis nica
Prazicuantel 5 a 10 mg/kg. dosis nica. Adultos 10 a 20 mg/kg.

Se presenta en comprimidos de 600 mg., se debe utilizar el Prazicuantel con precaucin

en casos de neurocisticercosis.
Paramomicina 11 mg/kg. cada 15 minutos 4 veces por da por 5 das.
La Paramomicina es un aminoglucsido, es un medicamento usado como alternativa.
Quinacrina produce dolor abdominal y vmitos.
BIBLIOGRAFIA
AIQUEL, FEDERICO. Manual de Anlisis Clnicos. 7.Edicin Panamericana
Argentina, 1997.
GRADWOHL. Mtodos y Diagnstico del Laboratorio Clnico. 8. Edicin. Editorial
Mdica Panamericana Buenos aires ,1986.
GUERCI, ALDO. Laboratorio. Mtodos de Anlisis Clnicos y su interpretacin.3.
Edicin. Librera El Ateneo Editorial, 1985.