Tratamiento ortodontico con extracciones

Indicaciones
1)Extrema discrepancia en la longitud del arco mandibular, existe ms masa
dental de la que puede caber en boca. Sea cual sea la mecanica utilizada, es
imposible obtener espacio para el alineamiento dentario
En este tipo de casos el factor limitante es casi siempre el arco mandibular.En
un paciente en crecimiento, si el arco mandibular se puede tratar sin
extraccin, lo mismo podr hacerse con el arco maxilar.La nica excepcin
frecuente es en pacientes clase II que no est en crecimiento. El arco
mandibular se puede tratar sin extracciones, mientras que se extraen los
premolares maxilares y se traten los caninos maxilares hasta lograr la clase.
Los primeros molares maxilares se dejan en una relacin Clase II. No resulta
prctico realizar una distalizacion de los molares en pacientes que no estn
creciendo.
2) Protrusion maxilar severa. En estos casos. Los incisivos mandibulares estn
tan inclinados en direccin labial que los pacientes no pueden cerrar los labios
y el perfil es antiesttico. Se extraen los primeros premolares en ambos arcos
para crear espacio para la retraccin de los dientes anteriores maxilares y
mandibulares a posiciones mas estticas con respecto al maxilar y la
mandibula. No obstante en cualquier caso con extracciones en la cual exista la
posibilidad de una apariencia cncava posterior al tratamiento, deber
considerarse la posibilidad de extraer los segundos premolares mandibulares.
3) Coordinacin de los arcos. Situaciones clnicas que incluyen desviaciones de
la lnea media, clases de maloclusion clase II y clase III de origen dentoalveolar
o esqueltico en los cuales el paciente quiere camuflar el problema, y la
extraccin de dientes ayuda a lograr una adecuada relacin de arcos
Emery muestra las indicaciones y contraindicaciones de extraccin segn el
tipo de maloclusin:

Clase I son indicadas las extracciones cuando la longitud del arco no es

suficiente para lograr alinear todas piezas dentarias. Est contraindicado
cuando la longitud del arco es igual o mayor al que se necesita para
lograr alineamiento dental. Adems cuando la musculatura labial,
hbitos o hipertonicidad han desplazado los dientes hacia lingual.

Clase II Divisin I en los casos donde existe balance y estabilidad facial y

de la mandibula, pueden estar indicadas las extracciones en el maxilar
superior solamente, en el cual se remover el primero o segundo
premolar. Cuando el incisivo inferior est fuera de su base sea en esta
maloclusin la extraccin se har en los dos arcos, se debe extraer
primeros premolares maxilares y segundos premolares mandibulares

para no alterar el perfil facial y el incisivo inferior queda en una correcta

posicin de estabilidad.

Clase III las indicaciones dependen del grado de protrusin de los dientes
mandibulares. Si es leve la extraccin de un incisivo es suficiente, si es
ms severa se remueven premolares. En casos ms extremos esta
categora se trata quirrgicamente. Est contraindicado extraer en
pacientes que presentan el sector anterior borde a borde.

Secuencia estndar
Posterior a la extraccin, se nivela el arco y elimina las rotaciones con alambres
redondo 016. Los caninos maxilares se retraen antes que los dientes
anteriores. En primer lugar porque hay mayor control en un anclaje molar. Los
caninos solo se enfrentan a los premolares y molares, y no lo seis dientes
anteriores. Al enfrentar los seis dientes anteriores frente a los cuatro
posteriores hay una tendencia a quemar los anclajes. En segundo lugar como
el canino es el diente con raz ms grande en la boca, es importante colocarlo
en su posicin lo ms rpido que se pueda. La finalidad es llevar los caninos a
clase I, pues la oclusin final se construye alrededor de la posicin del canino
(4-6 meses). De esta forma, al retraer los caninos tambin se retraen los
incisivos
Se sujetan cadenas elsticas en cada lado del arco del primer molar al canino
para ayudar a la retraccin del canino con el uso de cadenas elsticas y
alambres redondos de 0.16 permite retraer los caninos sin que se necesite
mecanismos adicionales para corregir la torsin y rotacin del canino.
Las cadenas elsticas van a generar retraccin, inclinacin y rotacin de los
caninos maxilares, cuando la fuerza de las cadenas dominan al del alambre. Al
mismo tiempo, al inclinarse y girar los dientes , el alambre de 016 en la ranura
del bracket se dobla. Al disiparse la fuerza de la cadena, la fuerza del alambre
se vuelve dominante y vuelve a enderezar el canino y corregir su rotacin. Las
aletas de los brackts Lang tienden tambin a activar la rotacin que vuelve a
los caninos a la posicin correcta. Casi siempre se colocan bucle omega en el
alambre redondo de acero inoxidable 016
El tercer alambre de acero inoxidable de 018x 025 con bucle de cierre el cual
sirve para retraer los incisivos. Este alambre se usa durante cuatro a ocho
meses, dependiendo d ela magnitud del espacio a cerrar. Se utilizan bucles de
cierre en forma de lagrima, se colocan en un punto inmediatamente distal con
respecto a los brackets de los incisivo s laterales. Antes de insertar el alambre
en la boca, el alambre del lado distal del canino se reduce aproximadamente a
016x023
Para activar este alambre deber sobrasalir 5mm del lado distal del tubo del
primer miolar. El bucle de cierre en si debe activarse 1 mm cada cita( cada
cuatro semanas). Si se aumenta ms el bucle hay la posibilidad de inclinacin