UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES VELASQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ACADEMICO PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA

CURSO: CIRUGIA DE ABDOMEN

DOCENTE: Dr. LUIS MALDONADO NEYRA
TEMA:

Hipertrofia congnita de piloro,

Atresa Intestinal
Mal rotacin de intestino delgado,
Enteritis regional,
Perforacin tfica,
TBC enteroperitoneal

SEMESTRE: IX
PRESENTADO POR:

DIANA MARCELA GOMEZ FLORES

ROSSY SHOMIRA JIMENEZ CARRASCO.

2016

INDICE
PAG.

ENTERITIS REGIONAL ENFERMEDAD DE CROHN

PERFORACION TIFICA

TBC ENTEROPERITONEAL

ESTENOSIS PILRICA HIPERTRFICA

ATRESIA INTESTINAL

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MALROTACIN Y VLVULO DE INTESTINO MEDIO

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BIBLIOGRAFIA

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ENTERITIS REGIONAL ENFERMEDAD DE CROHN

DEFINICIN: La enfermedad de Crohn (EC) es una inflamacin crnica transmural con desarrollo frecuente
de fistulas y estenosis; de etiologa desconocida. Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo y
asociarse a manifestaciones sistmicas y extraintestinales. Los sitios ms comunes de afeccin en la
enfermedad de Crohn son el leon terminal y el ciego (enfermedad de Crohn ileoclica), intestino delgado y
luego colon y recto. En el curso de la enfermedad alternan brotes de actividad inflamatoria: exacerbaciones y
remisiones y una elevada tendencia a la recurrencia tras la reseccin quirrgica. Factores desencadenantes
ambientales de naturaleza an no estn determinados (tabaco, infecciones, componentes de la dieta, etc.). En
pacientes genticamente predispuestos, en la mucosa intestinal se iniciara una compleja respuesta
inmunitaria, exagerada e incontrolada, mediada fundamentalmente por linfocitos T contra antgenos luminales,
incluida la propia microflora bacteriana entrica. En la enfermedad de Crohn estn afectados el leon terminal
y el ciego hasta en 41% de los pacientes y el intestino delgado hasta en 35% de los enfermos. Las
indicaciones ms comunes para operar son fstula o absceso internos (30 a 38% de los casos) y obstruccin
(35 a 37%). La lesin inicial caracterstica de la enfermedad de Crohn es una lcera aftosa. Estas lceras
superficiales tienen hasta 3 mm de dimetro y estn rodeadas por un halo de eritema. En el intestino delgado,
las lceras aftosas surgen sobre acumulaciones linfoides. Los granulomas son caractersticos.
CUADRO CLINICO: Los sntomas ms frecuentes son el dolor abdominal y la diarrea, y tambin pueden
presentarse rectorragia, prdida de peso con dficit nutricional, fiebre, dolores articulares y afectacin anal.
DIAGNOSTICO: Generalmente con hallazos endoscpicos. La realizacin de una ileocolonoscopia con toma
de biopsias, se deben tomar al menos 2 biopsias de 5 reas (recto, colon descendente, colon transverso,
colon ascendente e leon). Independientemente del resultado de la ileocolonoscopia, se realiza el estudio
completo del intestino delgado, habitualmente mediante trnsito intestinal baritado. Ante sospecha de EC que
no ha podido ser demostrada con mtodos estndar est indicada la realizacin de cpsula endoscpica o
enterografa por resonancia magntica o tomografa computarizada (TC). Para la confirmacin diagnstica de
la EC siguen siendo vlida la utilizacin de los denominados criterios de Lennard-Jones.

COMPLICACIONES: La fibrosis crnica puede causar estrecheces en cualquier parte del tubo digestivo. El
proceso fibroso es gradual, por lo que hay una perforacin libre proximal a la estrechez obstructora y, por el
contrario, las estructuras adyacentes aslan el sitio de perforacin. El resultado es casi siempre el desarrollo
de fstulas entricas y colnicas internas a otros segmentos del intestino y diversos rganos (vejiga, tero,
vagina) y sitios retroperitoneales. Las estrecheces crnicas casi nunca mejoran con tratamiento mdico. En la
programacin ptima para la operacin debe tomarse en cuenta el estado mdico y nutricional subyacente.
Las estrecheces pueden tratarse con reseccin o plastia de la estrechez. En las fstulas vinculadas es
necesario resecar el segmento de intestino con la enfermedad de Crohn activa; con frecuencia, los sitios
secundarios de la fstula son por lo dems normales y por lo comn no es necesario eliminarlos despus de
cortar la fstula. A menudo es suficiente el cierre simple del sitio de la fstula secundaria.
TRATAMIENTO: Objetivo primordial del tratamiento consiste en conseguir y mantener la remisin completa
de la enfermedad y en evitar y tratar las complicaciones. TRATAMIENTO MEDICO: Aminosalicilatos:
sulfasalazina a dosis altas 3 a 6g/dia, corticoides: en EC ileal o ileocecal, corticoides de accin local:
budesonida 9mg/dia en formas leves, igual o con cortioides sitemicos prendisolona 0.75mg/g/dia o prednisona
1mg/kg/dia, inmunomoduladores: azatioprina 2,5mg/g/dia y mercaptopurina 1.5mg/kg/dia, anti TNF: infliximab
EV 5mg/kg en semanas 0, 2 y 6, y cada 8 semanas o adalimuman SC 160, 80 y 40mg en semanas 0, 2 y 4 y
40mg cada 2 semanas. TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1/3 de los pacientes con EC necesita una operacin
para obstruccin intestinal, muchos precisan mltiples operaciones, por lo que es necesario reducir al mnimo
la longitud de intestino que se extirpa. El intestino debe resecarse hasta un rea con mrgenes normales a
simple vista, por ltimo, puede efectuarse con seguridad una anastomosis primaria si el individuo es estable
desde el punto de vista mdico, apto en trminos nutricionales y recibe pocos frmacos inmunodepresores. El
procedimiento usual de eleccin es la reseccin intestinal segmentaria de la enfermedad evidente a simple
vista seguida de anastomosis primaria. La prueba microscpica de enfermedad de Crohn en los mrgenes de
reseccin no compromete la seguridad de la anastomosis, por lo que es innecesario analizar los mrgenes de
reseccin mediante cortes congelados. ESTENOPLASTIA: Permite preservar el rea de superficie intestinal y
es especialmente adecuada para pacientes con enfermedad extensa y estenosis fibrosas, quienes podran
haber sido sometidos previamente a una reseccin y tienen el riesgo de manifestar sndrome de intestino
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corto. En esta tcnica se abre longitudinalmente el intestino para exponer la luz. Debe tomarse una biopsia de
cualquier ulceracin intraluminal a fin de investigar la presencia de neoplasia. Segn la longitud de la
estenosis. Para estenosis ms largas: variaciones de la estenoplastia, como enteroenterostoma laterolateral
isoperistltica, en estenosis con longitud media de 50 cm. Es necesario marcar los sitios de estenoplastia con
grapas metlicas a fin de identificarlas con facilidad en las radiografas o durante operaciones posteriores.
Debido a que se deja in situ el intestino afectado en lugar de resecarlo, es posible que se desarrolle cncer en
el sitio de la estenoplastia. La estenoplastia est contraindicada en pacientes con abscesos intraabdominales
o fstulas intestinales. TECNICA LAPAROSCOPICA: Incluyen menor dolor postoperatorio; regreso temprano a
la funcin intestinal normal que permite una estancia ms corta en el hospital, y mejores resultados estticos.
PERFORACION TIFICA
DEFINICION: La perforacin macro o microscpica de una vscera hueca condiciona el derrame de contenido
gastrointestinal hacia el abdomen, provocando la aparicin de los signos y sntomas propios de la peritonitis.
Se estima que entre un 5-10% de los cuadros de abdomen agudo implican la perforacin de una vscera
hueca (PV). Algunos pacientes debutan con un cuadro de abdomen agudo como primera manifestacin. En
otros la perforacin representa la culminacin de otros sndromes (inflamacin, isquemia o distensin). Las
causas son mltiples, a nivel del yeyuno e ileon se encuentra como complicacin de la fiebre tifoidea
PATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES: Una vez que la persona ingiere salmonellas el desarrollo
de la enfermedad va a depender fundamentalmente de la cantidad de microorganismos ingeridos (inculo), de
su virulencia y de factores dependientes del husped. Las cepas Vi negativas son menos infecciosas y
virulentas que las cepas Vi positivas. Se precisa, un inculo superior al milln de grmenes. La acidez gstrica
es una barrera natural importante, siendo factores predisponentes aquellas circunstancias que modifican el pH
gstrico, como aclorhidria, vagotoma, gastrectoma o la toma de frmacos que lo modifican. Una vez
superada la barrera gstrica las salmonellas pasan al intestino delgado, donde encuentran un medio ms
idneo, ms an si hay una alteracin de la flora intestinal normal por el uso previo de antibioterapia. Se
adhieren a receptores especficos de las vellosidades intestinales, atraviesan la mucosa, alcanzan los
linfticos de las placas de Peyer donde se multiplican, pasando a la sangre donde son atrapadas por fagocitos
y macrfagos del sistema reticuloendotelial, acumulndose en los rganos ricos en l. Finalmente vuelven a
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pasar al intestino y a la vescula biliar. Las placas de Peyer se muestran tumefactas pudindose ulcerar la
mucosa intestinal pasada la primera semana y originar una hemorragia o la perforacin, las dos
complicaciones ms graves del cuadro. La curacin de la enfermedad depende del establecimiento de una
eficaz inmunidad celular del husped por parte de los linfocitos T activados.
CUADRO CLINICO: El dolor se localiza tpicamente en el rea de la ruptura y es de comienzo abrupto, sbito
y de intensidad extrema, se describe como transfixivo (en pualada). El paciente transmite sensacin de
gravedad, permanece inmvil, en actitud antilgica y con una respiracin superficial. La irritacin local del
peritoneo produce hipersensibilidad a la palpacin, rigidez (vientre en tabla), percusin dolorosa y distensin
por leo. La prdida de matidez heptica sugiere la presencia de neumoperitoneo. La aparicin de palidez,
fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoracin, obnubilacin, oliguria y shock reflejan enfermedad sistmica debida
a peritonitis generalizada y colapso perifrico por exudacin masiva de plasma al abdomen.
DIAGNOSTICO: La analtica suele mostrar alteraciones inespecficas que reflejan la gravedad de la
inflamacin: leucocitosis con aumento de formas inmaduras, aumento del valor hematocrito por
hemoconcentracin, acidosis metablica y alteraciones electrolticas. La Rx simple de trax y abdomen en
bipedestacin o en decbito lateral con rayo horizontal puede mostrar leo o aire libre bajo las cpulas
diafragmticas en la mitad pacientes. TC helicoidal o con tcnica multicorte: liquido libre, aire extraluminal,
extravasacin de contraste y isgnos inflamatorios en el foco primaio. Transito digestivo con contraste
hidrosoluble y paracentesis. Endoscopia: puede encontrarse la perforacin.
TRATAMIENTO: Reposo intestinal, hidratacin y antibioterapia. Algunos requieren O2 para mejorar la
perfusin tisular, sonda vesical para controlar la diuresis y, en caso de leo, aspiracin nasogstrica. La
nutricin parenteral es til para aquellos que van a recibir tratamiento conservador. Casos ms graves
requieren ingreso en UCI para asegurar la deteccin y manejo precoz del fallo orgnico y la administracin de
frmacos vasoactivos. El objetivo es mantener siempre PA sistlica > 100 mmHg, frecuencia cardiaca < 110
lpm, diuresis > 0,5 ml/minuto y Sat O2 > 95%. La certeza de peritonitis supone una autntica urgencia
quirrgica. Objetivos: 1) Identificar y controlar el origen de la contaminacin (limpieza mecnica de la cavidad
abdominal con suero salino); 2) Tratar la enfermedad subyacente y 3) Prevenir la infeccin recurrente. La va
de acceso puede ser laparoscpica o laparotmica y depende de diferentes factores: la experiencia del
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cirujano, la posibilidad de un diagnstico incierto, el tiempo de evolucin, la extensin de la perforacin, la

estabilidad hemodinmica del paciente y/o la existencia de signos de sepsis o shock.
Complicaciones postquirrgicas frecuentes incluyen abscesos residuales, infeccin de herida, dehiscencia
anastomtica o formacin de fstulas que, a menudo, hacen necesaria una nueva intervencin.

TBC ENTEROPERITONEAL
DEFINICION: Es una enfermedad conocida desde la antigedad y un problema de salud pblica. Se refiere a
una entidad crnica y plurisintomtica secundaria a la infeccin por el bacilo tuberculoso, que involucra las
mltiples partes del sistema gastrointestinal y es responsable del 0.1-1% de todos los casos sospechados de
tuberculosis. La tuberculosis del tracto gastrointestinal (TBGI) es la sexta forma ms frecuente de tuberculosis
extrapulmonar despus de la linftica, genitourinaria, sea, miliar y menngea, con una frecuencia similar a la
peritoneal; la localizacin ms comn de la TBGI es la regin ileocecal, el leon y el colon. En reas del mundo
donde la enfermedad es endmica, el diagnstico clnico se hace solamente en el 50% de los casos. El
tratamiento primario es mdico y la ciruga est reservada para las complicaciones.
FISIOPATOLOGIA: Muchos casos de TBA son el resultado de la reactivacin de un foco tuberculoso latente
en el peritoneo, establecido previamente por diseminacin hematgena de un foco primario en el pulmn. La
principal localizacin de la TBGI es la regin ileocecal. La posible causa es la estasis relativa del contenido
intestinal, la abundancia de tejido linfoide y elevado ndice de absorcin-digestin. El pH cido y el
vaciamiento rpido del estmago. Existen 4 rutas: 1. Ingestin de los bacilos: Deglucin de esputo infectado
por consumo de leche o comida contaminada con el bacilo e invasin directa a la mucosa. 2. Hematgena:
Por tuberculosis pulmonar activa o miliar. 3. Linftica: A travs de conductos linfticos de ganglios infectados.
En la serie de Bhansali,13 en un tercio de los casos ocurri tuberculosis de los ganglios linfticos abdominales
sin TBGI. la va linftica es la va de diseminacin principal, ya que la localizacin de los granulomas es
submucosa o en la profundidad de la mucosa. Los ganglios involucrados son los mesentricos, omentales y
peripancreticos. 4. Contigidad: Por extensin directa de rganos adyacentes (plvicos, seos,
suprarrenales, peritoneo, pulmonares y ganglionares).

CUADRO CLINICO: Sntomas sistmicos: febricula, malestar general y reduccin de peso pueden ser leves;
tos productiva, por lo general despus de la formacin de una cavitacin tuberculosa; hemoptisis surge por
complicaciones de la enfermedad, como bronquiectasias o penetracin hacia malformaciones vasculares que
se relacionan con la cavitacin. Es importante que el cirujano torcico reconozca que puede haber afectacin
de pleura, pared torcica y rganos del mediastino. Ms de 33% de los pacientes inmunodeprimidos tiene
afeccin diseminada, que cursa con hepatomegalia, diarrea, esplenomegalia y dolor abdominal.
DIAGNOSTICO: Identificacin de micobacterias en los lquidos corporales del individuo o los tejidos
afectados. Las pruebas cutneas que consisten en utilizar derivado protenico purificado son utiles con fines
epidemiolgicos y pueden ayudar a excluir infeccin en casos sin complicaciones. En el caso de la
tuberculosis pulmonar, el anlisis del esputo es una prueba barata y su sensibilidad diagnostica es elevada.
La broncoscopia con lavado alveolar tambin puede ser eficaz como coadyuvante diagnstico y tiene gran
precisin diagnostica. La TC de trax puede delimitar la extensin de la enfermedad parenquimatosa.
TRATAMIENTO: Muchas veces se inicia antes de identificar de manera definitiva la micobacteria causal. Se
emplea de modo sistemtico la combinacin de dos o mas frmacos para atenuar el riesgo de resistencia. La
quimioterapia antituberculosa est a menudo justificada en pacientes con signos y sntomas sugestivos de
afeccin intestinal, sin confirmacin histolgica. Los esquemas de menos de seis meses tienen una tasa de
recurrencia muy alta. Se recomienda la terapia antifmica hasta por nueve meses aun en enfermos con SIDA.
El diagnstico puede ser confirmado por la rpida respuesta al tratamiento antifmico. El uso de esteroides en
la prevencin de adherencias postoperatorias es controversial. Es poco frecuente que se requiera tratamiento
quirrgico en 20 a 30% de los sujetos que no responden al tratamiento mdico. TRATAMIENTO
QUIRURGICO: Es reservado para las complicaciones de la enfermedad tales como perforacin, obstruccin,
fistulizacin, hemorragia o peritonitis de origen incierto. La reseccin de la lesin intestinal obstructiva con
anastomosis primaria es un tratamiento seguro en combinacin con tratamiento antifmico postoperatorio y
apoyo nutricional. Tambin la reseccin intestinal con ileostoma da buenos resultados. No se debe realizar
cierre primario de las perforaciones por peligro de complicaciones. El procedimiento de bypass es otro
mtodo utilizado,

pero puede resultar en sndrome de asa ciega por lo que no es recomendable. La

estenoplasta podra ser benfica en pacientes con obstruccin parcial, pero no es recomendable en
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obstruccin completa o en grandes segmentos obstruidos. Puede ser necesaria la reexploracin en los casos
de obstruccin intestinal o apendicitis aguda.
ESTENOSIS PILRICA HIPERTRFICA
DEFINICION La HPS se encuentra en cerca de uno de cada 300 recin nacidos vivos y antes se crea que se
presentaba en los varones primognitos, entre las tres y las seis semanas de edad. Es frecuente ver nios
con HPS fuera de este grupo de edad y la causa de ella an no se identifica. Los estudios muestran que este
trastorno se encuentra en varias generaciones de la misma familia, lo cual sugiere algn vnculo familiar.
Tambin se asocia con el tabaquismo, la administracin de eritromicina posnatal y la alimentacin con
bibern. La administracin de eritromicina en la lactancia temprana se relaciona con la aparicin subsiguiente
de HPS, pero las tasas de HPS no han disminuido con el descenso en el uso de eritromicina, por lo cual es
probable que sta haya sido una conclusin errnea. Los recin nacidos con HPS se presentan con vmito no
biliar que adquiere un carcter en proyectil cada vez ms intenso en el curso de varios das a semanas.
ANATOMIA En la estenosis pilrica hipertrfica, la capa de msculo circular se vuelve ms gruesa, que se
estrecha el canal pilrico y alarga el ploro. Durante este proceso, la mucosa se vuelve redundante y puede
aparecer hipertrfica. Con el alargamiento y engrosamiento del msculo, el ploro se desva hacia arriba, hacia
la vescula biliar, que sirve como un marcador, porque en la estenosis pilrica hipertrfica, el ploro se pueden
ver adyacente a la vescula biliar y anteromedial al rin derecho. El ploro engrosado se estrecha el canal
pilrico, lo que resulta en la obstruccin gstrica, la distensin gstrica, y el peristaltismo retrgrada en el
estmago.
SIGNOS Y SINTOMAS presentacin tpica es la aparicin de vmitos inicialmente no sanguinolenta, siempre
no biliosos a las 4-8 semanas de edad, hematemesis ligera de manchas de color rojo brillante o una
apariencia de caf, el beb en la etapa temprana de la enfermedad sigue teniendo hambre y lacta
vigorosamente despus de los episodios de vmitos prolongado retraso en el diagnstico puede conducir a la
deshidratacin, aumento de peso, desnutricin, alteraciones metablicas, y letargo. Los padres a menudo
informan que tratan varias frmulas para bebs diferentes porque ellos (o sus mdicos) asumen el vmito es
debido a la intolerancia

DIAGNOSTICO El primer y ms importante paso en el estudio diagnstico de pacientes de sospecha de

estenosis pilrica hipertrfica es un examen fsico completo. Si se considera la oliva pilrica, el paciente puede
proceder directamente a la sala de operaciones sin imgenes. En cuanto a los exmenes auxiliares se
recomienda la ecografa, debido a su sensibilidad y especificidad son cercanas al 100% para esta
enfermedad. Si la sospecha clnica de la estenosis pilrica hipertrfica es de moderada a alta, tambin se
recomienda la ecografa. Endoscopia esta reservado para pacientes con signos clnicos atpicos cuando los
estudios de ecografa y la UGI no son diagnsticos
TRATAMIENTO La estenosis pilrica nunca constituye una urgencia quirrgica, aunque la deshidratacin y
las alteraciones electrolticas pueden conformar una urgencia mdica. La reanimacin con lquidos con
correccin de las alteraciones electrolticas y la alcalosis metablica es indispensable antes de inducir la
anestesia general para la intervencin quirrgica. La administracin de solucin salina al 0.45% y glucosa al
5% con la adicin de 2 a 4 meq/ kg de potasio e infundida a un ritmo aproximado de 150 a 175 ml/kg por 24 h
corrige las deficiencias subyacentes en la mayora de los recin nacidos. Despus de la reanimacin se
practica una pilorotoma de Fredet-Ramstedt que puede llevarse a cabo mediante un acceso abierto o
laparoscpico. La pilorotoma abierta se efecta por una incisin umbilical o una incisin abdominal transversa
en el cuadrante superior derecho.. Ya sea que se efecte con tcnica abierta o laparoscpica, el tratamiento
quirrgico de la estenosis pilrica incluye diresis del msculo pilrico hasta ver la submucosa abultada hacia
afuera. La incisin comienza en la vena pilrica de Mayo y se extiende hasta el antro gstrico; suele medir 1 a
2 cm de largo. Despus de la intervencin quirrgica se continan las soluciones intravenosas durante varias
horas, tras lo cual se ofrece una solucin electroltica oral, seguida de frmula o leche materna, que se
incrementan de manera gradual hasta 60 ml cada 3h. Las complicaciones de la pilorotoma comprenden
perforacin de la mucosa (1 a 3%), hemorragia, infeccin de la herida y sntomas recurrentes por miotoma
inadecuada. En caso de perforacin, la mucosa se repara con un punto que se coloca para sujetar la mucosa
y reaproximar la serosa en la regin del desgarro. Se deja instalada una sonda nasogstrica durante 24 h y se
fija de manera segura para prevenir que vuelva a lesionar la mucosa reparada. El pronstico suele ser muy
bueno.

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ATRESIA INTESTINAL
La obstruccin que se debe a atresia intestinal puede ocurrir en cualquier punto del intestino. Se cree que la
mayora de las atresias intestinales (pero no las duodenales) es resultado de accidentes vasculares
intrauterinos que conducen a la prdida segmentaria de la luz intestinal. Sin embargo, el trabajo con modelos
de ratones transgnicos cuestiona esta hiptesis y sugiere que las atresias pueden ser multifactoriales. La
incidencia estimada de atresia intestinal se encuentra entre uno en 2 000 y uno en 5 000 recin nacidos vivos,
con igual incidencia en ambos gneros. Los lactantes con atresia yeyunal o ileal presentan vmito biliar y
distensin abdominal progresiva. Mientras ms distal es la obstruccin, ms se distiende el abdomen y ms
asas intestinales obstruidas se ven en la radiografa abdominal
DIAGNOSTICO El cuadro clnico y la presencia de niveles hidroareos en las radiografas abdominales
confirmen el diagnstico de obstruccin intestinal completa, el nio puede llevarse al quirfano despus de la
reanimacin adecuada. En estas circunstancias, la informacin adicional que puede obtenerse con enema de
bario es poca. En contraste, ante la duda diagnstica o la evidencia de obstruccin intestinal distal, la enema
de bario ayuda a establecer la ocurrencia de microcolon y a diagnosticar la presencia de tapones de meconio,
sndrome de hemicolon izquierdo pequeo o enfermedad de Hirschsprung
TRATAMIENTO La correccin quirrgica de la atresia del intestino delgado debe practicarsede manera
urgente. Durante la laparotoma se encuentra uno devarios tipos de atresia. El tipo 1 cursa con atresia de la
mucosa, con capamuscular intacta. En el tipo 2 se observan dos extremos atrsicos conectados por una
banda fibrosa. En el tipo 3A, los dos extremos de la atresia estn separados por una malformacin
mesentrica con forma de V. El tipo 3B es una deformidad en cscara de manzana o deformidad en rbol
de Navidad en la cual el intestino distal a la atresia recibe el riego de manera retrgrada desde la arteria
ileoclica o la clica derecha. En la atresia tipo 4 hay mltiples atresias con apariencia de tira de
salchichas o cadena de cuentas. La disparidad en el tamao de la luz entre el intestino proximal distendido
y el pequeo dimetro del intestino colapsado distal a la atresia dio origen a varias tcnicas innovadoras de
anastomosis. No obstante, en la mayora de los casos puede efectuarse una anastomosis con la tcnica
extremo a dorso, en la cual el asa distal comprimida se corta a modo de boca de pescado sobre el borde
antimesentrico. El asa proximal distendida puede reducirse, como se describi antes. Como el intestino
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proximal distendido rara vez tiene motilidad normal, la porcin muy dilatada debe resecarse antes de efectuar
la anastomosis. En estas situaciones, deben crearse una ileostoma y una fstula mucosa, y la anastomosis se
pospone hasta que el recin nacido se estabilice.
MALROTACIN Y VLVULO DE INTESTINO MEDIO
DEFINICION Se define el trmino de malrotacin intestinal (MI) como la rotacin y fijacin anmalas del
segmento medio del intestino primitivo. Las anomalas rotacionales del intestino medio sucede cuando el
intestino medio regresa a la cavidad abdominal sin haber rotado ms que los primeros 90, es decir, regresa
sin haber rotado ms all del plano horizontal. El segmento prearterial se localiza a la derecha de la AMS en
este estadio de rotacin, y regresa a la cavidad abdominal en esa posicin para permanecer en el lado
derecho del abdomen, y el segmento postarterial (futuro leon distal y mitad derecha del colon) regresa al lado
izquierdo. Por tanto, en la no rotacin el intestino delgado se sita a la derecha del abdomen y el colon y ciego
a la izquierda, y el leon distal cruza la lnea media de derecha a izquierda para alcanzar el ciego
CUADRO CLINICO El vmito biliar suele ser el primer signo del vlvulo. Este diagnstico debe sospecharse
en un menor con irritabilidad y vmito biliar. Si el trastorno no se corrige, la afeccin vascular del intestino
medio al principio ocasiona heces sanguinolentas, pero al final genera colapso circulatorio. Los indicios
adicionales respecto de la presencia de isquemia intestinal avanzada incluyen eritema y edema de la pared
abdominal, que progresan a choque y muerte. Los signos abdominales son mnimos en las etapas iniciales.
Las radiografas abdominales muestran escasez de gas en todo el intestino, con unos cuantos niveles
hidroareos diseminados
DIAGNOSTICO. Muchas veces el paciente no se ve enfermo y las radiografas abdominales sugieren
obstruccin parcial del duodeno. En estas situaciones, tal vez exista malrotacin sin vlvulo. La mejor manera
de establecer el diagnstico es con una serie gastrointestinal superior que muestra la rotacin incompleta, con
la unin duodenoyeyunal desplazada a la derecha. Es probable que el duodeno tenga aspecto de
sacacorchos, lo cual es diagnstico de vlvulo, o que ocurra obstruccin duodenal completa, con las asas del
intestino delgado al lado derecho del abdomen. La enema con bario muestra el ciego desplazado, pero este
signo es poco confiable, sobre todo en el recin nacido pequeo en quien la posicin normal del ciego es un
poco ms alta que en el nio mayor.
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TRATAMIENTO Cuando se sospecha vlvulo, la intervencin quirrgica temprana es indispensable para

evitar o revertir el proceso isqumico. El vlvulo se forma en el sentido de las manecillas del reloj, por lo cual
se destuerce en el sentido contrario. Esto puede recordarse con ayuda de la frase regresa las manecillas del
tiempo. Luego se practica el procedimiento de Ladd. Aunque esta intervencin quirrgica no corrige la
malrotacin, ensancha el pedculo mesentrico angosto para prevenir la recurrencia del vlvulo. El pronstico
es excelente con el diagnstico y la correccin tempranos. Sin embargo, el retraso diagnstico puede conducir
a la muerte o al sndrome de intestino corto, que requiere trasplante intestinal. Un subgrupo de sujetos con
malrotacin presenta sntomas obstructivos crnicos. Tales sntomas quiz se deban a las bandas de Ladd a
travs del duodeno o, en ocasiones, a vlvulo intermitente. Los sntomas abarcan dolor abdominal y vmito
intermitentes; este ltimo a veces es biliar. En ocasiones, los lactantes con malrotacin presentan falta de
desarrollo y quizs al principio se diagnostique GERD. La correccin quirrgica con el procedimiento de Ladd,
como se describi antes, permite prevenir la formacin del vlvulo y mejora los sntomas en muchos casos.
Sin embargo, cabe sealar que el vlvulo puede aparecer incluso luego de practicar el procedimiento de Ladd,
aunque esto es infrecuente.
BIBLIOGRAFIA

Principios De Ciruga - Schwartz 9na Edicin

http://emedicine.medscape.com/article/929829-overview

https://www.aagbi.org/sites/default/files/276%20Infantile%20Hypertrophic%20Pyloric%20Stenosis.pdf

http://www.webpediatrica.com/casosped/pdf/117_malrotacion_intestinal.pdf

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Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez

Facultad de Ciencias de la Salud
C.A.P. MEDICINA HUMANA

TRABAJO:
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO

OBSTRUCTIVO Y VASCULAR

DOCENTE

: Dr. LUIS ANTONIO MALDONADO NEYRA

ESTUDIANTES: MOYA TITO ,Biezzi Xiomara

VALERIANO HUAYTA ,Ruth Elizabeth
ZEVALLOS PINTO , Jhonny Renato

SEMESTRE
SECCION

:
:

IX
nica

JULIACA PER
2016

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INDICE:
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:
Definicin, manifestaciones clnicas (3)
Diagnostico (4)
Clasificacin de Abdomen Quirrgico ..(5)
Abdomen Agudo Obstructivo
Definicin, clasificacin, clnica ... (6)
Fisiopatologa, estudios complementarios , tratamiento (7) (8)

Abdomen Agudo Vascular

Aneurismas de la Aorta abdominal : Etiologa, diagnostico,
tratamiento (9)
Enfermedad Mesentrica Vascular : Introduccin , clnica,
clasificacin ..(10)
Diagnostico, laboratorio, exmenes auxiliares (11)
Tratamiento Quirrgico (12) (13)
Colitis Isqumica : Definicin, sntomas, tratamiento .. (14)

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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

1.-DEFINICION DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:
Sndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen, acompaado o no por otras manifestaciones de
aparicin brusca, cuya causa es de tratamiento quirrgico.
La intensidad del dolor abdominal no siempre refleja la gravedad de la afeccin que la causa. En ocasiones,
afecciones potencialmente mortales, como el cncer de colon o una apendicitis temprana, pueden causar slo
un dolor leve o ningn dolor.
2.-MANIFESTACIONES CLINCIAS
Signos y sntomas de la patologa:
2.1 Dolor en regin abdominal
2.1.1Tipos de Dolor Abdominal
a.
Dolor
Visceral.Es
de
carcter
poco
definido,
Medial.
Compromiso
de
vsceras
peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.
b.
Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6
y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se
ubica en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura
muscular.
c.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y
C4,
estimulando
la
superficie
peritoneal
del
diafragma.
Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a
nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

2.1.2Etiologa del Dolor Abdominal

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa,
diverticolitis, intusucepcin, etc.
b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada,
ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de
vscera hueca en general o peritonitis primaria.
c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la arteria mesentrica o aorta
abdominal.
d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la
torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

2.1.3Caractersticas del Dolor

forma de aparicion.
tipo de dolor.
intensidad.
ritmo.
localizacion.
16

irradiacion.
duracion y evolucion.
actitud del paciente.

De manera general puede haber:

Fiebre
Nausea
Vmitos
Anorexia
Defensa
Abdomen en tabla
3.-DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen fsico
Inspeccin:Distendido (Obstruccin Intestinal ) rigidez visible (Peritonitis) abdomen escafoide (Hernia
diafragmtica),Masas (Hernias )
Palpacin : Segn zona dolorosa, resistencia muscular involuntaria (Presencia de compromiso
peritoneal)
Percusin; til para confirmar reas de mxima molestia. Timpanismo para descartar
intraperitoneal, distensin de asas

aire libre

Auscultacin :
Ausencia de RHA : No peristalsis,por peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, leo adinmico.
Ruidos Intermitentes: Sincrnicos con el dolor por obstruccin ,sino lo son por cuadro gastroentrico.
Ruidos de timbre metlico o de lucha :Obstruccin intestinal
tacto rectal y/o vaginal
puncion abdominal
Pruebas de Laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, TP, TPT, INR, tipificacin,
amilasa, lipasa, examen de orina, gonadotropina corinica humana sub unidad beta (en las mujeres).
Pruebas complementarias e imgenes:
Radiografa de abdomen simple de pie
Radiografa simple de abdomen
Sonografa abdominal y plvica
--ecografia
--Tomografa
4.-CLASIFICACIN DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO:
Sndrome Hemorrgico
Sndrome Inflamatorio
Sndrome Obstructivo
Sndrome Perforativo
Sndrome Oclusivo vascular
17

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

1.- DEFINICION :
El abdomen agudo obstructivo es un cuadro clnico-quirrgico, dentro de la entidad Abdomen Agudo, por lo
tanto debemos iniciar el tema definiendo ste
Con respecto al Abdomen Agudo Obstructivo, su principal caracterstica es la Detencin del Trnsito
Intestinal, de ah el trmino leo el cual puede ser:
Mecnico
Funcional (reflejo o paraltico).
El que nos interesa por la frecuencia es el leo Mecnico.
2.- CLASIFICACION:
Existen en la literatura muchas clasificaciones, pero las tres a continuacin son las ms usadas:
A- segn el sector del intestino que afecte:
18

 Parietales (pared intestinal)

Tumores
Plipos
Enfermedades Inflamatorias
Sndrome pilrico
Tumores
Vlvulos
B- Desde el tipo de vista topogrfico podemos clasificarlos segn el sitio de obstruccin en:
Altas (duodeno)
Medianas (yeyuno-leon)
Baja (colon)
C- Segn la obstruccin en:
Total
Parcial
Y en la obstruccin colnica con vlvula ileocecal continente o incontinente es un dato muy importante, puesto
que se configura una obstruccin en asa cerrada, con la posibilidad de estallido del colon.
3.- CLINICA
Clnicamente el abdomen agudo obstructivo se caracteriza por:
DOLOR ABDOMINAL de tipo clico.
DISTENCIN ABDOMINAL
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y HECES.
VOMITOS (biliosos, entricos o fecaloides)
Al examen fsico presenta: Inspeccin, distencin abdominal simtrica o no, cicatrices quirrgicas, hernias,
eventraciones.
PALPACIN, abdomen tenso con o sin defensa, con o sin reaccin peritoneal, de hernias, tacto rectal.
PERCUSIN, timpanismo localizado o generalizado.
AUSCULTACIN, ruidos hidroaereos aumentados (de lucha), disminuidos o ausentes.
4.-FISIOPATOLOGA
Al intestino llegan aproximadamente entre 7 -10 lts de lquido por da, de los cuales slo 300-500 cc llegan al
colon por lo tanto es fcil observar que si por algn motivo se altera la permeabilidad del intestino se acumula
lquido en la luz intestinal, no se intercambian iones, con la consiguiente alteracin hidroelectroltica; formacin
de un tercer espacio , acidosis metablica, sumado a esto la prdida por vmitos, deshidratacin y shock.
5.-ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Los ms utilizados por su sencillez y utilidad son:- Laboratorio (hemograma, glucemia, uremia, ionograma,
estado acido base, coagulograma)
Radiologa simple de abdomen de pie en lo posible para observar, niveles hidroaereos, pilas de
monedas, signo del revoque, cmara gstrica en S. pilrico o dimetro de distencin del colon.
Los dems estudios como Rx. contrastados o TAC quedan para casos particulares.
6.-TRATAMIENTO
Con respecto al tratamiento cada causa tiene un determinado tratamiento, pero lo que debemos hacer con un
paciente con cuadro de obstruccin intestinal es realizar medidas de ndole general a todos los pacientes a
saber:
19

Tratamiento Mdico:
Mejora en las primeras 48 hrs de tratamiento
Sndrome Adherencial presenta 90% de xito.
Uso de Somatostatina (2 estudio doble ciego)
Diatrizoato de Meglumine(Gastrografin)
Antiespasmdicos (buscapina, butilbromuro de hioscina)
Manejo enfermedades Concomitantes.
Endoscopia
Obstruccin colonica
Rectosigmoidoscompia
Colonoscopia
Vlvulo sigmoide sin perforacin.
Mdico preoperatorio
SNG
Reposicin de lquidos y electrlitos
Medida de la PVC y monitorizacin del GC
ATB de amplio espectro
Vendajes elsticos en miembros inferiores.
Sospecha de Obstruccin Mecnica Complicada:
Representan el 10% de las Obstrucciones
Mortalidad del 30%(directamente proporcional a las horas de evolucin)
Dolor continuo, fiebre, taquicardia, leucocitosis, signos de irritacin peritoneal
experiencia clnica(Poca sensibilidad)
Hernia Encarcerada
Vlvulo Intestinal
Signos de Irritacin Abdominal
Impactacion Fecal

Estrangulacin distensin abdominal en las Rx durante el perodo de descompresin (sonda) CIRUGA.

La obstruccin parcial persiste 48 72hrs. se transforma en una obstruccin completa LAPAROTOMIA.
Si la descompresin con SN no produce una mejora significativa clnica y radiolgica 24 48 hrs.
CIRUGA.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO VASCULAR

1.- ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) se define como el aumento del dimetro de la aorta en ms del
50% de su tamao original. Afecta de manera caracterstica a varones a partir de la sptima dcada de la
vida. Su rotura es la mayor consecuencia clnica. La localizacin infrarrenal es la ms frecuente, con
afectacin suprarrenal en un 5% de los casos. La presentacin simultnea en otros territorios es habitual,
con afectacin torcica (12%), iliaca (25%) y perifrica (3,5%).
20

1.1.-Etiologa
Se proponen factores hereditarios, aterosclerticos, infecciosos, inflamatorios y/o alteraciones en la
actividad proteoltica en la pared artica. La influencia de factores biomecnicos tambin ha sido
relacionada con la formacin, el crecimiento y la rotura aneurismtica. La poliquistosis renal, trastorno
autosmico dominante, se ha asociado con AAA, aunque la hipertensin arterial (HTA) y los trastornos
del tejido conectivo podran ser causa de la asociacin de AAA y enfermedad renal. La mayor
prevalencia de tabaquismo, HTA, cardiopata isqumica y arteriopata perifrica, as como las
concentraciones de lipoprotenas, indican una participacin de la aterosclerosis en el proceso.
Marcadores de extensin de aterosclerosis, como la presencia de placas de ateroma en la aorta
torcica, asociado con una mayor prevalencia de AAA
1.2.-Diagnstico
El diagnstico clnico del AAA es poco sensible para dimetros < 5 cm en pacientes con anatoma poco
favorable para la palpacin abdominal. La radiologa simple de abdomen puede mostrar una
calcificacin arterial indicativa.
La ecografa es un mtodo accesible y no invasivo, con una sensibilidad de 92-99% y una especificidad
del 100%, vlido para la medicin de los dimetros y el trombo mural. La tomografa computarizada con
contraste (angio-TC) ofrece imgenes de alta resolucin y posibilidad de reconstruccin tridimensional.
Es la exploracin de eleccin en el diagnstico y el estudio preoperatorio. La resonancia magntica
(RM) con contraste presenta las mismas propiedades que la angio-TC. La arteriografa convencional
puede realizarse en la evaluacin preoperatoria de pacientes con sospecha de lesiones aterosclerticas
viscerales y perifricas, cuando sea necesario valorar los vasos renales, o la arcada de Riolano en
pacientes con clnica de isquemia intestinal o ciruga digestiva previa. Debido a que slo se obtiene
informacin de la opacificacin de la luz de los vasos, no es una tcnica valida para la toma de
mediciones.
1.3.-Tratamiento
Actualmente no hay pruebas cientficas de la influencia del tratamiento farmacolgico en el control del
crecimiento aneurismtico.
Indicaciones del tratamiento quirrgico : En la prctica, debido a la presentacin generalmente
asintomtica de los AAA, el dimetro artico suele ser el principal criterio clnico para la indicacin de
tratamiento. Tras seguimiento anual en AAA < 4,0 cm y semestral en los de 4,0-4,9 cm, el tratamiento
quirrgico se recomienda para los AAA a partir de 5-5,5 cm en varones y de 4,5-5,0 cm en mujeres.
Otros autores consideran el dimetro de la aorta del 200% respecto al de la aorta previa sana. Otras
indicaciones absolutas de tratamiento son la presencia de un episodio emblico, la obliteracin iliaca
invalidante, la coexistencia de un aneurisma iliaco, el dolor lumbar o abdominal atribuible al AAA y el
crecimiento > 5 mm/ao. Cuando el dimetro es menor, la morfologa sacular y la enfermedad
obliterante no invalidante asociada son indicaciones relativas
2.- ENFERMEDAD VASCULAR MESENTERICA
2.1.-INTRODUCCION
Se denomina Accidente Vascular Mesentrico (AVM) al trastorno agudo de la circulacin del intestino,
que de no ser reconocido a tiempo y tratado en forma eficaz, llevar al infarto intestinal y la muerte del
paciente.
2.2.-CUADRO CLINICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO
21

El accidente vascular mesentrico se puede originar por:

A. La obstruccin mecnica de la AMS (Isquemia Oclusiva).
B. La vasoconstriccin difusa arteriolar esplcnica (Isquemia No Oclusiva)
C. La oclusin del retorno venoso mesentrico .
2.2.1.-Embolia Mesentrica : La oclusin emblica al ocurrir en forma aguda y en un territorio
previamente sano es la forma ms dramtica de AVM. El mbolo se aloja en la arteria mesentrica
superior en el 6.3% de las embolas perifricas .La embolia debe sospecharse en todo paciente que
presenta un sndrome de dolor abdominal de iniciacin brusca, vmitos y/o diarrea profusas, que tiene
una historia de cardiopata y/o arritmia en el examen fsico, ms an si refiere el antecedente de
embolias previas o presenta un cuadro de embolia concomitante en otro territorio. El cuadro clnico
puede ser confundido inicialmente con una gastroenteritis, ileo mecnico y hasta disentera. En su
etapa ms avanzada se confunde con pancreatitis o cualquier otra causa de cuadro peritoneal.
2.2.2.- Trombosis Mesentrica :La oclusin trombtica se instala generalmente sobre una placa de
ateroma que afecta el ostium de la AMS o por el desarrollo de aorto-arteritis en el mismo sitio (zona 1).
La diseccin espontnea y aislada de la AMS puede precipitar la trombosis . Si el proceso oclusivo
ha dado tiempo al desarrollo de circulacin colateral, y no hay compromiso de otros troncos viscerales,
la oclusin puede ser asintomtica. La presentacin clnica es dramtica si no existe desarrollo
colateral, situacin posible en la trombosis de vasos sanos, en pacientes portadores de trombofilia.
2.2.3.-Trombosis Venosa Mesentrica :El compromiso trombtico venoso generalmente es
segmentario, llevando al edema de la mucosa, congestin hemorrgica tanto de la pared como del
mesenterio, y sangramiento luminal. Rara vez afecta al colon. La presentacin clnica se caracteriza
por dolor abdominal intermitente indefinido, a veces clico, cuya duracin puede alcanzar hasta
varios das, incluso con conservacin del trnsito intestinal . Los vmitos, la diarrea y el
sangramiento digestivo son de aparicin mas tarda. Al examen es evidente la distensin
abdominal, y en un tercio de los casos hay irritacin peritoneal.
2.2.4.-Accidente Vascular Mesentrico No Oclusivo: Aunque puede presentarse en ausencia de
patologa cardiovascular, por lo general se presenta en pacientes cardipatas, pudiendo coexistir
algn grado de enfermedad vascular oclusiva mesentrica. Cualquier trastorno que requiera
redistribucin del dbito cardaco puede inducir vasoconstriccin esplcnica, y al prolongarse,
puede desencadenar isquemia intestinal. La causa precipitante puede ser una arritmia, insuficiencia
cardaca de cualquier origen, un proceso infeccioso acompaado de hipotensin, ciruga de gran
envergadura o el uso de frmacos de efecto vasoconstrictor esplcnico, como digitlicos,
catecolaminas o derivados ergot . Por lo tanto el escenario clnico ms frecuente es el de un
paciente crticamente enfermo o un paciente senil, cardipata, que presenta un cuadro de dolor y
distensin abdominal.
2.3.-ESTUDIO DIAGNOSTICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO

Sin embargo el diagnstico contina siendo clnico y su confirmacin requiere generalmente del
estudio angiogrfico.
2.4.-EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio no muestran alteraciones especficas. No obstante hay pruebas que
orientan hacia un accidente isqumico. El AVM se asocia a una marcada leucocitosis, la que es ser
22

mayor mientras mayor sea la superficie isqumica y/o necrtica. El tiempo de evolucin tiene una
correlacin menos estricta con el grado de leucocitosis. En segundo lugar, es llamativo el marcado
deterioro metablico que se observa en el AVM. Los gases arteriales muestran una acidosis
metablica progresiva proporcional a la extensin y duracin de la isquemia. El AVM tanto
experimental como clnico, produce alza de la fosfemia , y de los niveles plasmticos de CPK
fraccin BB, sin embargo la disponibilidad y confiabilidad de stas pruebas son menores
comparadas con los exmenes ya mencionados.
2.5.- EXAMENES AUXILIARES:
2.5.1.-ESTUDIO RADIOLOGICO: Radiografa Simple de Abdomen
La radiografa simple es inespecfica, revelando niveles hidroareos de un ileo intestinal y por lo
tanto puede inducir a error diagnstico. Establecido el infarto intestinal puede aparecer gas en el
territorio portal y signos de engrosamiento de la pared intestinal.
2.5.2.-Angiografa : La angiografa es el estudio diagnstico de eleccin, y debe ser indicada sin
demora en el escenario clnico ya descrito . La angiografa debe incluir proyecciones de la aorta
visceral en visin lateral para ver los ostia de los 3 vasos esplcnicos e idealmente un estudio
selectivo de la AMS.
2.5.3.- Ultrasonido : El ultrasonido permite el estudio dirigido de los vasos viscerales al igual q ue
otros territorios vasculares. Sin embargo contina siendo una tcnica operador-dependiente, que
en el caso del AVM tiene grandes limitaciones por el meteorismo concomitante que reduce
notablemente su sensibilidad.
2.6.- MANEJO TERAPUTICO DEL ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO TRATAMIENTO MDICO
Las primeras medidas teraputicas en el AVM incluyen:
1. Obtener una va venosa central para monitorizacin hemodinmica y aporte de volumen. Si las
circunstancias lo aconsejan, colocar un cateter en arteria pulmonar (Swan-Ganz). Iniciar hidratacin
parenteral para corregir la hipovolemia
2. Salvo contraindicacin absoluta (sangramiento actual), administracin de un bolo endovenoso de
heparina (5000 UI). La anticoagulacin detiene la propagacin del trombo, puede abortar nuevas
embolas etc.
3. Iniciar terapia antibitica de amplio espectro para cubrir grmenes aerobicos y anaerobicos entricos.
4. Suspensin de frmacos vasoactivos que comprometan la circulacin esplcnica, y correccin de
factores asociados embolgenos o que reduzcan el dbito cardaco. (por ej arritmias).
5. Uso juicioso de antiespasmdicos para no entorpecer la evaluacin clnica.
2.7.-TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga es el tratamiento de eleccin en el AVM. Mientras ms precoz sea la intervencin, mejor
ser el resultado y menor la probabilidad de complicaciones.
2.7.1.-Embolia Mesentrica : Bajo heparinizacin sistmica con 5000 U.I la AMS se aborda en la
base del mesocolon. La arteriotoma debe ser transversa de modo de reducir la posibilidad de reoclusin por trombosis post-embolectoma . El manejo del cateter de Fogarty debe ser
cuidadoso para no daar las ramas distales de la AMS. El cierre se efecta de preferencia con
23

material monofilamento. Restablecido el flujo de la AMS se espera la recuperacin del color y la

motilidad de las asas comprometidas, si es necesario por 30 minutos o ms, antes de decidir la
necesidad de practicar la reseccin de reas no viables.
Ante cualquier duda sobre la viabilidad, es preferible postergar la decisin de reseccin para una
nueva exploracin ("second look"), la que debe ser efectuada segn las condiciones clnicas del
caso, incluso a las 6 o 12 horas si hay deterioro de las condiciones generales. Si es necesaria la
reseccin primaria, dependiendo del aspecto de los bordes de seccin, se efecta anastomosis
primarias o se deja los cabos abocados en forma de ostomas, para una anastomosis diferida.
2.7.2.-Trombosis Mesentrica : La revascularizacin visceral en la trombosis mesentrica tiene
algunos requisitos fundamentales:
A.

Debe preceder a la reseccin si sta fuese o pareciere necesaria.

B. En las oclusiones mltiples debe ser tan completa como sea tcnicamente posible, de modo de reducir
el riesgo de re-infarto alejado .
C. Se debe utilizar material autlogo, evitando cualquier tipo de prtesis por el elevado riesgo de
contaminacin bacteriana e infeccin vascular secundaria.
D. An cuando el puente aorto-mesentrico "retrgrado" o algunas modalidades extra-anatmicas han
sido efectivas en sta situacin clnica, los resultados alejados de la revascularizacin visceral son
mejores con puentes antergrados, vale decir desde la aorta proximal, lo que evita fracasos agudos por
angulacin o acodamiento como puede ocurrir con las otras tcnicas .
El manejo de las reas infartadas y la reconstitucin de la continuidad del tubo digestivo debe
ceirse a los principios mencionados en el manejo de las embolia
2.7.3.-Trombosis Venosa Mesentrica :El tratamiento quirrgico consiste en la reseccin segmentaria
de las reas de intestino afectadas, antibiticos de amplio espectro y anticoagulacin prolongad .
La trombectoma venosa mesentrica no ha dado resultados satisfactorios.
2.7.4.- Isquemia Mesentrica Aguda No Oclusiva :Salvo que existan evidencias clnicas y de
laboratorio de un infarto constitudo, una vez confirmado el diagnstico, el tratamiento de eleccin
del AVM no oclusivo, es el manejo mdico. Adems de corregir los factores agravantes, el uso de
drogas vasodilatadoras de infusin intraarterial tiene aplicacin especfica . Se ha propuesto el
uso de Tolazolina, papaverina, glucagn y prostaglandina.

3.- COLITIS ISQUEMICA

3.1.- DEFINCION: La colitis isquemica es una enfermedad del aparato digestivo que afecta al colon y se
produce porque esa porcin del intestinorecibe de forma transitoria un aporte de sangre insuficiente
(isquemia). Se manifiesta con gravedad variable, dependiendo del calibre del vaso sanguneo afectado,
en las formas ms graves provoca necrosis del coln con perforacin del rgano y peritonitis secundaria
que puede ser mortal, sin embargo a veces ocasiona molestias tan leves que el paciente no llega
siquiera a consultar con el mdico. ;siendo ms frecuente en mayores de 65 aos.
3.2.- SINTOMAS: Los sntomas iniciales dependen de la severidad de la isqumia. Lo ms habitual es que
comience con dolor abdominal y hemorragia rectal. En un estudio de 73 casos, los hallazgos ms
24

frecuentes fueron: Dolor abdominal (78%)Hemorragia digestiva baja o rectorragia (62%) Diarrea (38%)
Fiebre mayor de 38C (34%).
3.3- TRATAMIENTO :La mayor parte de los pacientes solo precisan tratamiento conservador, con
administracin de fluidos intravenosos para evitar ladeshidratacin, dieta absoluta, colocacin de sonda
nasogstrica y
administracin
de antibiticos.
Los
casos
graves
precisan
ciruga,
generalmente laparotoma con reseccin de un sector del intestino.

BIBLIOGRAFIA
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nac.de medicina y ciruga de urgencia.
alatrista de bambaren m. del socorro: "traumatismo intestino delgado
-Miguel A Montoro Huguet, Santos Santolaria Piedrafita: Planteamiento diagnstico de la colitis isqumica. Gastroenterologa y
Hepatologa, Vol. 29. Nm. 10, diciembre 2006, doi: 10.1157/13095199. Consultado el 11 de septiembre de 2013.
- Johnston KW, Scobie TK. Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysms I. Population and
operative management. J Vasc Surg. 1988
-Noel AA, Gloviczki P, Cherry KJ. Ruptured abdominal aortic aneurysms: the excessive mortality rate of conventional repair. J
Vasc Surg. 2001

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