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Cefalea

Dr. Pablo Venegas Francke


Hospital Clnico Universidad de Chile
Liga Chilena contra el Parkinson

Estructuras Craneanas sensibles al dolor

Hueso
Meninges
Vasos sanguineos
Algunos nervios craneanos (II, V, IX y X)
Senos Paranasales
Piel
Tejido Subcutneo
Mculos
Tendones

Epidemiologa de las Cefaleas


Incidencia durante la vida
93% de los hombres
99% de las mujeres
39% a los 6 aos
70% a los 15 aos
Primarias versus
secundarias
Primarias, ej. Migraa,
tipo Tensional, Cluster
etc.
Secundarias, ej. Tumor
Cerebral etc.

Epidemiologia de las cefaleas


Las cefaleas
episdicas
crnicas son
habitualmente
primarias,
independiente de
la intensidad del
dolor y la gran
mayora de los
casos BENIGNAS.

Epidemiologa de las cefaleas


Problema de salud pblica, es quizs la patologa
crnica o episdica ms frecuente.
Prdidas estimadas de US$ 1000 millones en
Estados Unidos cada ao, por ausentismo
laboral.
Corresponde aprximadamente entre el 10 y 20%
de las consultas mdicas.
Corresponde aproximadamente al 50% de la
consulta neurolgica ambulatoria (policlnico de
neurologa general).

Epidemiologa de las cefaleas,


Hospitalizacin en 1 ao, Venegas P, no comunicado, 1998.

DISTRIBUCION PORCENTUAL
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

total

54

por centaj e

P A T OLOGI A S

TRAUMA

VERTIGO

TUMORAL

PSIQUAITRIA

PERIFERICO

METABOLICA

MALFORMACION

INFECCIOSO

EPILEPSIA

DESMIELINIZANTE

DEGENERATIVA

ALGIAS

VASCULAR

COLUMNA

Epidemiologa de las cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

Cefaleas Primarias

Jaqueca o Migraa
Cefalea Tensional
Cefalea en Racimos (Cluster o Horton)
Neuralgia del occipital mayor (Neuralgia de
Arnold)
Hemicraneas Paroxsticas

Jaqueca o Migraa

Migraa Definiciones:

Aura - Prodromo
Crisis Jaquecosa.
Status Jaquecoso.
Migraa con Aura.
Migraa sin Aura.
Aura prolongada

Aura sin cefalea


Infarto Migraoso.
Migraa
Transformada.
Cefalea de rebote.

Clnica

Prodromos

Sntomas inespecficos, que preceden en horas a das al inicio del


dolor.
Sntomas Premonitorios:
Excitatorios: Irritabilidad, Hipersexualidad, Aumento de la
ingesta calrica, Fotofobia y Fonofobia.
Inhibitorios: Baja concentracin, Lentitud mental, Anorexia,
Constipacin, Dificultad en la evocacin de palabras.

Migraa sin Aura

Migraa con Aura

Aura Jaquecosa: Son sntomas neurolgicos focales dados por


inibicin cortical, que duran 20 a 60 minutos y que desaparecen
antes o durante la crisis dolorosa.

Cefalea

Moderado a severa
Unilateral anterior
Unilateral posterior
Periocular
Holocranea
Sintomas acompaantes
Fotofobia
Fonofobia
Hipersensibilidad a olores
Hiperacusia
Naseas
Vmitos
Diarrea

Sintomas acompaantes
Fotofobia
Fonofobia
Hipersensibilidad a olores
Hiperacusia
Naseas
Vmitos
Diarrea
Se alivia con el sueo

Sntomas acompaantes

Fase de resolucin

Cambios del humor 72%


Debilidad muscular 54%
Astenia 52%
Anorexia 32%
Hipersomnia
Otros

Factores gatillantes

Migraa Etiopatogenia
Teora Vascular:

Fase Vasoconstriccin.
Fase deVasodilatacin.
Fase de Vasculitis.
Fase de Resolucin.

Transmisin del dolor

Migraa, Etiopatogenia
Efector final:
Activacin del
sistema trigmino
vascular:
Vasodilatacin,
liberacion de CGRP,
VIP, NO y Ach.

Migraa, Etiopatogenia
Onda de depresin de
actividad cortical en el
aura jaquecosa y su
correlato clnico.

Migraa, etiopatogenia.
Deficiencia en los
mecanismos de
control del dolor a
nivel de tronco
cerebral, Ncleo del
Rafe Magno,
Sustancia Gris
Periacueductal y
Locus Coereleus.

Migraa, Etiopatogenia
Actividad Cortical
alterada.
Mecanismos de
control del dolor
alterados.
Sistema trigmino
vascular hiperactivo.

Principios Generales del tratamiento

Migraa, manejo.
Crisis Jaquecosa:
AINE: Ibuprofeno
Naproxeno Ketoprofeno
Ketorolaco.
Ergotamnicos: CUIDADO:
Rebote, vasoconstriccin
severa, erosin gstrica,
hipertensin, arrtimias,
IAM, Infarto cerebral. NO
USAR SALVO CASOS MUY
SELECCIONADOS.

Migraa, manejo

TRIPTANES:
Agonistas 5HT 1B y 5HT 1D.
Accin a nivel perifrico,
pero preferentemente central:
VASOCONSTRICTOR
INHIBE LA LIBERACIN DE
SUST. PROINFLAMATORIAS
EN LA TERMINAL
TRIGEMINAL.
A NIVEL CENTRAL
FAVORECE LAS VAS
DESCENDENTES DE
CONTROL DEL DOLOR,
MEDIADAS POR
SEROTONINA

Migraa, manejo

Profilaxis de Jaqueca

Profilaxis de Jaqueca

Cefalea Tipo Tensional

Dolor de caractersticas
opresivas, habitualmente
holocraneo, irradiado a regin
cervical posterior y hombros.
En ocasiones en cintillo
Predominio Vespertino
No se asocia a naseas,
fotofobia, ni fonofobia
Puede ser episdica o crnica, en
este timo caso debe presentarse
al menos 15 das al mes, durar
ms de 4 horas si no se trata y
durar al menos 6 meses
consecutiva

CT, etiopatogenia
Asociada
tradicionalmente a
trastornos
psiquitricos.
Frecuente en EDM, T.
Personalidad, etc.

BASE ORGANICA:
No hay diferencia en
el nivel de contractura
muscular respecto a
controles.
Bajos niveles de Beta
endorfinas en LCR.

CT, etiopatogenia
Falla en las vas
descendentes de
control del dolor
(Catecolaminrgicas):
Noradrenalina,
Serotonina, activan a
interneuronas opiodes
a nivel medular que
frenan la entrada del
dolor.

CT, manejo.
Tricclicos: Demostrado efecto de Amitriptilina,
independiente del efecto antidepresivo.
Clomipramina, Imipramina y Maprotilina efecto
similar. DESIMIPRAMINA.
ISRS: Poco o nulo efecto.
Mirtazapina Reboxetina: Buen efecto
anecdtico.

CT, manejo

CT, manejo
Hombres

Mujeres

P value

31

22.5%

77.5%

0.007

Edad Promedio (aos)

36.2

37.6

0.54

Evolucin Promedio (sem)

17.6

8.8

0.37

6.36

0.21

4.7

4.7

0.84

Numero

Porcentaje

Frecuencia Promedio
(d/sem)

Intensidad Promedio (1 a 10)

CT, manejo

Intensida
d

Frecuenci
a

Antes

Despus

P value

Antes

Despus

P value

Hombres
(6)

4.7

2.09

0.011

1.86

0.000027

Mujeres
(23)

4.7

1.93

0.000000
1

6.36

1.6

0.000000
1

CT, manejo

Latencia (das)

Colaterales (%)

Conformidad (%)

Hombres

9.27

50

100

Mujeres

8.96

34

82

Cluster Headache
(Cefalea en acmulo, Cefalea de Horton)

Infrecuente. Menos del 1% de las


cefaleas crnicas episdicas
Gran predominio sexo masculino
5:1
Dolor tenebrante, periocular,
intensidad severa, duracin entre
30 a 180 minutos.
Inyeccin connjuntival unilateral
Rinorrea unilateral
Ptosis, hasta sindrome de Horner
ipsilateral
Tratamiento con corticoides ev,
oxgeno a alta concentracin,
triptanes.
Profilaxis con Litio, bloqueadores
canales de calcio.

Neuralgia del occipital mayor (Arnold)

Dolor en el territorio del nervio


occipital mayor (C2 C3).
Punto gatillo entre lnea media y
apfisis mastoides, con
irradiacin hacia anterior.
Parestesias de la zona al roce del
cuero cabeludo.
Etiologa no conocida: por lesin
traumtica o contractura
muscular de la zona.
Tratamiento farmacolgico
(Tricclicos, AINEs, otros),
Infiltracin local o ciruga
(Neurolisis).

Hemicraneas Paroxsticas

Muy breves (habitualmente menos de


30 minutos), hemicraneas, de alta
frecuencia, con ocasional punto
gatillo, patrn circadiano marcado,
intensidad severa.
Se incluye en este grupo Hemicranea
Paroxstica Benigna, Hemicranea
Continua, SUNCT y Cefalea Hpnica.
En general buena respuesta a
Indometacina (25 a 200 mg/da),
utilizado de manera profilctica.
Se debe descartar siempre patologa
orgnica grave de base (Fstula
Cartido Cavernosa u otra)
Manejo por neurlogo

Sospecha de patologa de base grave


En cuadro agudo.

En cuadro subagudo crnico.

Cuadro Agudo

Dolor inicio brusco, dolor nunca antes vivido.


Sin antecedentes previos.
Inicio a edad tarda.
Inicio del dolor en relacin a Valsalva o postura.
Falta de respuesta a analgsicos.
Anormalidad o sospecha de anormalidad al examen
neurolgico:
Signos meningeos
Otra Focalidad
Compromiso de conciencia
Anormalidad al examen de fondo de ojo

Cuadro subagudo - crnico

Cuadro subagudo crnico

Cuadro subagudo crnico (Arteritis temporal)

Migraa, sntomas de alarma

Edad de inicio inhabitual.


Aura sin antecedentes familiares.
Cambio de carcter del dolor.
Sospecha de anormalidad al examen neurolgico.
Resistencia al tratamiento habitual.

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