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Hueso
Meninges
Vasos sanguineos
Algunos nervios craneanos (II, V, IX y X)
Senos Paranasales
Piel
Tejido Subcutneo
Mculos
Tendones
DISTRIBUCION PORCENTUAL
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
total
54
por centaj e
P A T OLOGI A S
TRAUMA
VERTIGO
TUMORAL
PSIQUAITRIA
PERIFERICO
METABOLICA
MALFORMACION
INFECCIOSO
EPILEPSIA
DESMIELINIZANTE
DEGENERATIVA
ALGIAS
VASCULAR
COLUMNA
Cefaleas Primarias
Jaqueca o Migraa
Cefalea Tensional
Cefalea en Racimos (Cluster o Horton)
Neuralgia del occipital mayor (Neuralgia de
Arnold)
Hemicraneas Paroxsticas
Jaqueca o Migraa
Migraa Definiciones:
Aura - Prodromo
Crisis Jaquecosa.
Status Jaquecoso.
Migraa con Aura.
Migraa sin Aura.
Aura prolongada
Clnica
Prodromos
Cefalea
Moderado a severa
Unilateral anterior
Unilateral posterior
Periocular
Holocranea
Sintomas acompaantes
Fotofobia
Fonofobia
Hipersensibilidad a olores
Hiperacusia
Naseas
Vmitos
Diarrea
Sintomas acompaantes
Fotofobia
Fonofobia
Hipersensibilidad a olores
Hiperacusia
Naseas
Vmitos
Diarrea
Se alivia con el sueo
Sntomas acompaantes
Fase de resolucin
Factores gatillantes
Migraa Etiopatogenia
Teora Vascular:
Fase Vasoconstriccin.
Fase deVasodilatacin.
Fase de Vasculitis.
Fase de Resolucin.
Migraa, Etiopatogenia
Efector final:
Activacin del
sistema trigmino
vascular:
Vasodilatacin,
liberacion de CGRP,
VIP, NO y Ach.
Migraa, Etiopatogenia
Onda de depresin de
actividad cortical en el
aura jaquecosa y su
correlato clnico.
Migraa, etiopatogenia.
Deficiencia en los
mecanismos de
control del dolor a
nivel de tronco
cerebral, Ncleo del
Rafe Magno,
Sustancia Gris
Periacueductal y
Locus Coereleus.
Migraa, Etiopatogenia
Actividad Cortical
alterada.
Mecanismos de
control del dolor
alterados.
Sistema trigmino
vascular hiperactivo.
Migraa, manejo.
Crisis Jaquecosa:
AINE: Ibuprofeno
Naproxeno Ketoprofeno
Ketorolaco.
Ergotamnicos: CUIDADO:
Rebote, vasoconstriccin
severa, erosin gstrica,
hipertensin, arrtimias,
IAM, Infarto cerebral. NO
USAR SALVO CASOS MUY
SELECCIONADOS.
Migraa, manejo
TRIPTANES:
Agonistas 5HT 1B y 5HT 1D.
Accin a nivel perifrico,
pero preferentemente central:
VASOCONSTRICTOR
INHIBE LA LIBERACIN DE
SUST. PROINFLAMATORIAS
EN LA TERMINAL
TRIGEMINAL.
A NIVEL CENTRAL
FAVORECE LAS VAS
DESCENDENTES DE
CONTROL DEL DOLOR,
MEDIADAS POR
SEROTONINA
Migraa, manejo
Profilaxis de Jaqueca
Profilaxis de Jaqueca
Dolor de caractersticas
opresivas, habitualmente
holocraneo, irradiado a regin
cervical posterior y hombros.
En ocasiones en cintillo
Predominio Vespertino
No se asocia a naseas,
fotofobia, ni fonofobia
Puede ser episdica o crnica, en
este timo caso debe presentarse
al menos 15 das al mes, durar
ms de 4 horas si no se trata y
durar al menos 6 meses
consecutiva
CT, etiopatogenia
Asociada
tradicionalmente a
trastornos
psiquitricos.
Frecuente en EDM, T.
Personalidad, etc.
BASE ORGANICA:
No hay diferencia en
el nivel de contractura
muscular respecto a
controles.
Bajos niveles de Beta
endorfinas en LCR.
CT, etiopatogenia
Falla en las vas
descendentes de
control del dolor
(Catecolaminrgicas):
Noradrenalina,
Serotonina, activan a
interneuronas opiodes
a nivel medular que
frenan la entrada del
dolor.
CT, manejo.
Tricclicos: Demostrado efecto de Amitriptilina,
independiente del efecto antidepresivo.
Clomipramina, Imipramina y Maprotilina efecto
similar. DESIMIPRAMINA.
ISRS: Poco o nulo efecto.
Mirtazapina Reboxetina: Buen efecto
anecdtico.
CT, manejo
CT, manejo
Hombres
Mujeres
P value
31
22.5%
77.5%
0.007
36.2
37.6
0.54
17.6
8.8
0.37
6.36
0.21
4.7
4.7
0.84
Numero
Porcentaje
Frecuencia Promedio
(d/sem)
CT, manejo
Intensida
d
Frecuenci
a
Antes
Despus
P value
Antes
Despus
P value
Hombres
(6)
4.7
2.09
0.011
1.86
0.000027
Mujeres
(23)
4.7
1.93
0.000000
1
6.36
1.6
0.000000
1
CT, manejo
Latencia (das)
Colaterales (%)
Conformidad (%)
Hombres
9.27
50
100
Mujeres
8.96
34
82
Cluster Headache
(Cefalea en acmulo, Cefalea de Horton)
Hemicraneas Paroxsticas
Cuadro Agudo