ANAMNESIS DE NIOS

I.- DATOS DE FILICIN.

Nombre_______________________Sexo____Edad_______Instruccin______________
Fecha y lugar de Nac._____________Tiempo de Residencia en Lima________________
No. De Hermanos_______Lugar que Ocupa____________________________________
Madre___________________Edad______Instruccin_________Ocup._______________
Padre___________________ Edad_____ Instruccin________ Ocup._______________
Estado civil de los Padres: Casados ( ) Conviviente ( ) Separados ( ) Viudos ( ) otros ( )
Direccin__________________________ Lateralidad ____________________________
Derivado de _____________________Examinadora______________________________

II.- MOTIVO DE CONSULTA.

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III.-HISTORIA PERSONAL.
Fue planificado y deseado____________________________________ utilizan medidas
abortivas y anticonceptivas? ________________________________________________
Embarazo.
A partir de que mes tuvo control medico____________________rayos X_____________
Condicin fsica: Tuvo vmitos? __________ Cunto tiempo duro _________________
Alguna infeccin________________Enfermedad? ___________Accidentes? __________
Condicin Emocional: Hubo algn acontecimiento que lo preocupara durante el
embarazo? ___________________ Prdida de algn ser querido? ___________________
Accidente de algn familiar? ________________________________________________
Duracin del embarazo: Termino ________ Pre-Termino_______Prematuro__________
Nacimiento
Fue parto normal? ________Rpido?_______ Tardo?___________ Frceps? _________
Anestesia?_________Induccin?__________otros?______________________________
Otras complicaciones ______________________________________________________
Color de nacer: Ictericia (amarillo)_____ Cianosis(azul)_______Normal__________
Peso_________talla__________ sano______________
Lloro inmediatamente ______________malformacin congnita____________________
estuvo en la incubadora __________ como reacciono al verlo por primeras vez_________

Desarrollo
Lactancia Materna.- despus de cuantas horas fue llevado a la madre, cuanto tiempo
duro la lactancia _________porque ___________ se uso bibern, en que mes?_________
Hubo dificultades _______________ uso chupn ____________cuanto tiempo________
Como fue la alimentacin ____________________________________ Tenia buen
apetito __________ fue conflictiva _______ porque?_____________________________
Que hacia la madre para corregir esto__________________________________________
Locomocin
Levanto la cabeza _____________se sent a ____________ gateo a _____
_________ se paro solo a ______________ camino sin ayuda a ____________________
Lenguaje
Primeros sonidos ______________silabeo ______________primeras palabras _________
____________________hablo claramente_____________________realizaba mandatos
a_______________________________________________________________________
Control Esfnteres
Diurno vesical ___ anal ______________nocturno vesical_________anal____________
Que medidas se tomaron para lograrlo__________________fue fcil_________________
Enuresis__________________________________encropesis______________________
Locomocin
Es rpido____________lento___________torpe_________________porque___________
Hbitos de sueo
A que hora duerme_________________con quien duerme_________________________
Dificultades para hacerlo dormir______________________________________________
Duerme tranquilo____________________ pavor nocturno_________________________
Pesadillas__________________________frecuencia_____________________________
Habla dormido____________________________________________________________
Alimentacin actual
A que hora come______________________quien le da de comer___________________
Dificultades__________________________que actitud se toma_____________________
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Higiene
Participa _____________colabora__________resistencias_________porque___________
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Hbitos de juego
Con quien juega______________________ cuantas horas juega?____________________
Donde juega?________________________a que juega?___________________________
Diversiones fuera de casa
Sale de casa____________ con quien_______________ frecuencia__________________
Hbitos de independencia
Se lava solo_____________ Se cambia solo____________ Se atiende solo___________
Aspectos sexuales
Tiene conocimiento de donde hacen los nios?_________________________________
Cmo se llama el genital masculino?________________Al femenino?_______________
Ha visto personas adultas desnudas?______________________ se baa con alguno de
sus padres?_______________________________________________________________

Socializacin
Tiene amigos __________________con extraos se muestra: expectante______________
_____ comunicativo_______________________________________________________
Dependiente de la madre____________________________________________________
Hostil_____________________Urao____________________otros_________________
Escolaridad
Hizo jardin___________________edad_________ adaptacin _____________________
Dificultades de lectura______________________________________________________
Escritura_________________________________________________________________
Rendimiento
Se muestra esforzado ______________________flojo____________________________
Distrado___________________________ desinteresado__________________________
Aplicado___________________________ repiti de ao________________________
Cursos de mayor dificultad__________________________________________________
Hbitos de Estudio
Estudia solo_______________ donde ___________________a que hora _____________
Quin lo ayuda ___________________________________________________________

IV.- HISTORIA FAMILIAR

Actitudes de familia
Padre autoritario___________________________indiferente______________________
carioso_________________________________________________________________
Madre autoritaria_______________ sumisa _____________ indiferente_____________
Cariosa__________________________
castigos _____________________________ recompensas _________________________
Hermanos
agresivos________________________ impulsivos ______________________________
miedosos_______________________________ caprichosos_______________________
sumisos_______________________ colaboradores_______________________________
Actitudes de los hermanos:
agresivos__________________________ impulsivos ____________________________
competitivos _______________________________ sumisos _______________________
mimados_______________________________ caprichosos________________________
obedientes__________________________ cariosos_____________________________
colaboradores ____________________________________________________________
Actitudes ante los hermanos:
agresivo_____________________ impulsivo ___________________________________
competitivo ______________________ sumiso _________________________________
mimado_______________________________ caprichoso________________________
obediente__________________________ carioso_______________________________
amigable____________________________

Salud
Accidentes____________________ edad___________ hospitalizaciones_____________
_________________________________ edad _________Operaciones_______________
__________________vacunas_____________ otros______________________________
Narracin de un da de vida _________________________________________________
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Narracin de un da de fiesta_________________________________________________
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Vivienda
Casa propia( ) alquilado( ) sub-arrendada( ) material noble( ) rustica( )tiempo de
residencia_____________________________ cambios____________________________
N de habitaciones No. De dormitorios con quien comparte el dormitorio servicio de
agua______________________ Desage_______________________________________
alumbrado________________________ otras comodidades_______________________
Condicin socio-econmico
Aporta econmicamente: Padre( ) Madre( ) Hijo( ) otros_________________________
Ingresos aproximadamente de:______________________ economa es de: solvencia ( )
Subsistencia( ) precaria ( ) indigente( ).
Qu dificultades tiene con su hijo(a)?
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Qu conductas no puede manejar de su hijo(a)?
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