Professional Documents
Culture Documents
ERUPTIVAS
J. Eduardo Balden Wong
PEDIATRA
CMP 26757 RNE 15462
EXANTEMA EN PEDIATRIA:
Es una erupcin cutnea que ocurre como un
signo o una enfermedad general.
Etiologa:
Virus
Bacterias
Ricketsias
Drogas
Enfermedades reumatolgicas (ARJ, LES, F.R.)
EXANTEMAS EN PEDIATRIA
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Aspecto general
Fiebre
Enantema
Adenopatas
Manifestaciones respiratorias
Manifestaciones neurolgicas
Otras manifestaciones
EXANTEMAS EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Manifestaciones clnicas que preceden o
siguen al brote en la evolucin del cuadro
clnico
Aspectos epidemiolgicos
Caractersticas del exantema
Exmenes auxiliares de ayuda diagnstica
Sarampin:
SARAMPION Definicin:
Enfermedad exantemtica aguda, que se
caracteriza por:
- Fiebre,
- Tos
- Coriza
- Conjuntivitis
- Exantema eritematoso
maculopapular confluente
- Enantema patognomnico (manchas
de Koplik)
SARAMPION
ETIOLOGA: Virus ARN,
Gnero: Morbilivirus
Familia: Paramixovirus
(01 solo serotipo)
Sensibilidad:
Rayos UV
Calor
Secado
Muy Contagioso.
Epidemiologa:
nicos hospederos naturales del virus del
sarampin: Humanos .
El sarampin se transmite por contacto directo
con las gotitas infecciosas, o menos
frecuentemente por diseminacin area.
Incidencia pico de infeccin: final del invierno
y en la primavera (climas templados).
Ao 2003: no ms endmico en las Amricas.
Peroentre 2003-2014: 5,077 casos
importados en las Amricas
(Fuente: OPS).
.
Sarampin:
Una de las principales causas de muerte entre los nios
pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y
eficaz para prevenirlo.
En 2014 hubo 114, 900 muertes por sarampin en todo
el mundo, es decir, cerca de 314 por da o 13 por hora.
La vacunacin contra el sarampin ha proporcionado
grandes beneficios de salud pblica, reduciendo la
mortalidad mundial por esta causa en un 79% entre
2000 y 2014.
Washington, 27 de septiembre de 2016 (OPS/OMS)
La regin de las Amricas es la primera del mundo en
ser declarada libre de sarampin,
Fuente: OMS/OPS
Acontecimiento
1-2
2-3
Viremia primaria
3-5
5-7
Viremia secundaria
7-11
Manifestaciones clnicas:
Fase de incubacin: 8-12 das hasta el
primer sntoma prodrmico
Fase prodrmica: dura 3-5 das. Se
caracteriza por Fiebre baja a moderada de
inicio, tos seca, coriza y conjuntivitis. 2
das despus aparecen las manchas de
Koplik, signo patognomnico del
sarampin.
Fiebre se incrementa en forma gradual
hasta 39.5 +/- 1.1C. Tos es ronca++.
Conjuntivitis con fotofobia
Manchas de Koplik:
Son puntos blanco-blancogrisceos, por lo
general tan pequeos como granos de
arena, con ligeras areolas rojizas.
Aparecen primero en la mucosa bucal,
frente a los molares inferiores, pero se
extienden con rapidez hasta afectar casi
toda la mucosa bucal y labial inferior.
Aparecen y desaparecen con rapidez (1218 hrs.) A veces en 3 das.
SARAMPION-Diagnstico:
Cuadro clnico caracterstico
Datos epidemiolgicos
Ig M contra virus sarampin: se puede
detectar hasta 1 mes despus del inicio del
rash.
Aumento significativo de Ig G sarampin en
sueros pareados agudos y convalescientes
(mnimo 10 das aparte)
Aislamiento del virus
Identificacin del RNA sarampin (RT-PCR) de
orina, sangre, garganta o secreciones
nasofarngeas).
Sarampin- Dx Diferencial:
Rubola
Rosola
Infecciones por virus ECHO, Coxsackie y
adenovirus
Mononucleosis infecciosa
Toxoplasmosis
Meningococemia
Escarlatina
Rickettsiosis, Enfermedad de Kawasaki
Exantemas por frmacos
Sarampin-Tratamiento:
Es de SOPORTE: Antipirticos
(Paracetamol, ibuprofeno), reposo en
cama, ingesta adecuada de lquidos.
VITAMINA A: en pases en desarrollo ha
demostrado reduccin de la morbilidad y
mortalidad
Vit. A: 02 dosis orales (Recomend. OMS):
100,000 UI/d x 2d en nios de 6 meses-1 ao
200,000 UI/d x 2d en > de 1 ao
Prevencin:
Aislamiento (paciente hospitalizado):
desde 7 das post-contagio hasta 5 das
despus del inicio del rash (exantema)
VACUNACION ACTIVA:
Antisarampionosa
Sarampin-Paperas-Rubola (triple vrica):
1.dosis:
Refuerzo:
1 a.-1a. 3m
4-6 aos (ao 2015: a 18 m.)
SarampinComplicaciones principales:
Otitis media: + frecuente
Laringotraqueitis (croup)
Neumona (viral o por sobreinfeccin
bacteriana ms frecuente)
Encefalitis: 1 en 2000 casos, 1 semana
despus de aparicin del rash.
Inmunosupresin transitoria: reactivacin
o progresin de la TBC (incluyendo
anergia cutnea) en nios no tratados.
SarampinComplicaciones raras:
RUBEOLA
Sarampin alemn o sarampin de los 3 das.
Enfermedad infecciosa exantemtica leve,
Morbilidad y letalidad generalmente mnimas.
Caracterizada por:
Sntomas generales leves.
Exantema similar al del sarampin leve o la
escarlatina, y
Aumento y dolor a la palpacin de los ganglios
occipitales, retroauriculares y cervicales posteriores
Rubola- Epidemiologa:
nica fuente de infeccin: Seres Humanos
Rubola postnatal: transmitida principalmente a
travs del contacto directo o por gotitas de las
secreciones nasofarngeas.
Incidencia pico: final del invierno y al inicio de la
primavera.
Periodo de mximo contagio: unos das antes
hasta 7 das despus del inicio del rash.
Periodo de incubacin: 14-23 das (usualmente
16-18 das)
Ao 2005: no ms endmica en EEUU.
RUBOLA:
ETIOLOGIA: virus ARN
Gnero Rubivirus,
Familia Togaviridae
ETIOPATOGENIA: No bien conocida.
Se pueden detectar virus en reas de piel tanto
afectadas como no afectada.
Riesgo de defectos congnitos y enfermedad
mayor (90%) cuando la infeccin materna
primaria se produce durante el primer trimestre
de gestacin
Rubola:
Rubola:
Viremia
Exantema
Niveles relatiivos de
anticuerpos
IgG
10
12
14
16
IgM
18
20
22
24
26
28
30
Linfadenopatas
Infeccin
Artralgias
Inicio de
fiebre
90
Rubola Diagnstico:
Clnico.
Enfermedad difcil de diagnosticar mediante
la clnica, excepto en el contexto de una
epidemia
IgM contra Rubola
Ig G-rubola: seroconversin entre suero
agudo y convalesciente
Deteccin RNA viral rubola por PCR-RT en
tiempo real de hisopado nasal y de
garganta.
Rubola Dx diferencial:
Formas ms intensas: Escarlatina,
Sarampin
Rosola
Mononucleosis infecciosa
Enterovirus
Exantemas por frmacos
Rubola-Tratamiento:
Es de SOPORTE (antipirtico)
PREVENCION : Vacuna contra la rubola:
S-P-R (triple vrica): a los 12-15 meses
y a los 4-6 aos (2015 : a 18m).
S-R poblacin 2-40 aos, mujeres en
edad frtil, no embarazadas.
ERITEMA INFECCIOSO:
Sinnimos: Quinta enfermedad, rubola
anular, megaloeritema epidmico
Etiologa : Parvovirus B-19, del gnero
Erythrovirus, de la Familia Parvoviridae:
virus ADN pequeos.
Parvovirus B-19: nico parvovirus
patgeno en el ser humano: 01 solo tipo.
Resistente al calor y a los disolventes
Periodo incubacin: 4-14 das (hasta 21d.)
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso
Eritema infeccioso-Dx:
Clnico
Ig M srica especfica contra parvovirus
B-19: test dx preferido en inmunocompetentes
Ttulos altos de DNA viral por PCR en el
paciente inmuno-comprometido.
ROSEOLA INFANTIL:
ETIOLOGIA: Virus Herpes Humano 6 (VHH
6) predominantemente, y VHH 7 (en algunos
casos)
PATOGENIA: Se sabe poco. Es probable que
el virus se adquiera a partir de la saliva de
personas asintomticas, y entre al husped a
travs de las mucosas oral, nasal o conjuntival
Se desconoce por qu el patrn tpico de
fiebre y exantema con defervescencia es tan
dependiente de la edad
Rosola Infantil
Rosola infantil:
Laboratorio: Leucopenia (4000-6000/mmc
y linfocitosis relativa (70-90%) cuando
aparece el exantema.
Pruebas Diagnsticas:
Dosaje de IgM anti VHH-6: Anticuerpos
aparecen tpicamente entre los 5-7 das
de enfermedad, alcanzan ttulos mximos
a las 2-3 semanas y desparecen antes de
2 meses
Tratamiento de VHH-6:
Rosola : Tratamiento de soporte:
paracetamol o ibuprofeno.
Pacientes inmunocomprometidos, con
enfermedad seria: Ganciclovir.
VARICELA:
Enfermedad exantemtica vesiculosa y
febril aguda.
Es la primoinfeccin por el virus de
Varicela-Zoster (VZV)
Gravedad variable pero suele tener
carcter autolimitado, leve en la infancia.
Predispone a infecciones graves por
estreptococos del grupo A y S. aureus
VARICELA:
Etiologa: Virus Varicela-Zoster (VVZ),
familia herpesvirus: Virus ADN,
neurotropo.
Virus altamente contagioso.
Enfermedad PREVENIBLE por Vacuna.
Exantema vesicular generalizado
Lesiones en distintos estados
evolutivos
Varicela -Epidemiologa:
Seres humanos: nica fuente de infeccin.
La infeccin ocurre cuando los virus entran
en contacto con la mucosa del tracto
respiratorio superior o de la conjuntiva
Los nios que adquieren la infeccin en casa
(casos familiares secundarios) pueden hacer
una enfermedad ms severa que la del caso
ndice.
Epidemiologa()
En climas templados la varicela es un
enfermedad de la niez que es ms comn
durante al final del invierno y al inicio de la
primavera.
Pacientes con varicela contagian desde 2448 hrs. antes de aparecer el exantema, hasta
que las vesculas se forman en costras, en
general 3-7 das despus del comienzo del
exantema.
Periodo de incubacin: 10-21 das.
Etiopatogenia :
VVZ se transmite a travs de las
secreciones respiratorias y del lquido
de las lesiones cutneas (raro), por va
respiratoria o por contacto directo.
Durante el periodo de incubacin (10-21
das) el virus se multiplica en el tracto
respiratorio, luego del cual se produce una
breve viremia subclnica (1 viremia).
Etiopatogenia :
La lesiones cutneas diseminadas aparecen
durante la segunda fase virmica (2
viremia).
Las clulas mononucleares de sangre
perifrica transportan el virus infeccioso que
genera nuevas tandas de vesculas durante
3-7 das.
VVZ tambin se transporta de vuelta a la
mucosa respiratoria durante la parte final del
periodo de incubacin, lo que permite su
diseminacin a los contactos susceptibles.
Etiopatogenia ..:
Las respuesta inmunitarias celulares del
husped limitan la replicacin vrica y facilitan
la recuperacin del paciente.
En nios inmunocomprometidos, se
produce una replicacin vrica continuada,
con las consiguientes complicaciones
El virus establece infeccin latente en los
ganglios de las races dorsales durante la
infeccin primaria.
La reactivacin posterior del virus latente
causa el Herpes Zoster.
Patogenia varicela
Perodo de incubacin:
Inoculacin mucosa
DIA 0
DIA 4-6
Ganglio: latencia
Varicela
Varicela
Varicela -Complicaciones:
Sobre infeccin bacteriana de las lesiones
cutneas con estafilococos o
estreptococos del grupo A: imptigo,
celulitis o fasceitis, abcesos, fiebre
escarlatina.
Trombocitopenia, artritis, hepatitis,
Encefalitis: (<0.1% de casos), ataxia
cerebelar, meningitis
Varicela Complicaciones():
Enfermedad invasiva por estreptococco
grupo A (sepsis).
Sndrome de Reye: con uso de Aspirina
Varicela hemorrgica: + comn en
inmunocomprometidos
Neumona: relativamente menos comn
en nios inmunocompetentes, pero
complicacin + comn en adultos
Varicela bulosa:
Staphylococcus aureus
Sobreinfeccin lesiones:
S. aureus, Strepto Grupo A
Varicela- Diagnstico:
Dx es Clnico
Tincin de Tzanck : clulas gigantes
multinucleadas con inclusin. No
especficos de V V Z.
Ac IgG varicela en suero: confirma
retrospectivamente Dx.
Cultivos de tejido.
Varicela-Tratamiento:
Aciclovir: nico aprobado para uso
peditrico
No recomendado para tratar la varicela no
complicado en nios por lo dems sanos.
Aciclovir oral: 20 mg/kg/dosis (mx. 800 mg
dosis) 4 v/da por 5 das.
Iniciar dentro de las 24 hrs del inicio del
exantema. 72 hrs despus: beneficio
dudoso.
Varicela bulosa
Varicela bulosa
Varicela cicatrizal
en un nio con eccema
Varicela hemorrgica
en un lactante de 7 meses
ESCARLATINA:
Infeccin de la va respiratoria superior
que se asocia con un exantema
caracterstico.
Etiologa: Estreptococo grupo A
productor de exotoxina pirognica
(eritrognica), en sujetos que no tienen
anticuerpos antitoxina.
Es rara en el primer ao de vida.
Escarlatina-Epidemiologa:
Enfermedad ahora menos frecuente y menos
virulenta que en el pasado
Incidencia: cclica y depende de prevalencia
de cepas productoras de toxinas y del estado
inmunitario de la poblacin
La faringitis usualmente resulta del contacto
con un persona que tiene faringitis
estreptoccica.
Ms frecuente en nios > de 3 aos, y en
edad escolar.
Periodo de incubacin: 2-5 das (como el
de la faringitis)
Exantema de la Escarlatina:
Exantema aparece a las 24-48 horas
despus del inicio de los sntomas.
Habitualmente empieza alrededor del
cuello y se extiende por el tronco y
extremidades.
Erupcin es difusa, eritematosa, papular,
finamente punteado y confluente, que
produce un coloracin rojo intensa en la
piel, que se blanquea a la presin
Erupcin es ms intensa a lo largo del
pliegue del codo, las axila y las ingles.
Exantema de la Escarlatina:
La piel se vuelve spera al tacto y es tipo
papel lija. Suele respetar la cara ,
aunque las mejillas pueden estar
eritematosas y con palidez alrededor de la
boca
Luego de 3-4 das, el exantema empieza a
apagarse y, casi siempre, se descama,
primero en cara, progresando
caudalmente
A veces se desarrollan petequias en los
pliegues de las articulaciones (lnea de
Pastia)
Exantema de la Escarlatina(.):
Faringe con hallazgos similares a los de
por estreptococo grupo A, con
adenopatas cervicales
La lengua en fresa de la escarlatina tiene
un aspecto hinchado, rojo y moteado con
papilas engrosadas y , al final, se
descama
La fiebre escarlatina severa con efectos
txico sistmicos es rara.
Diagnstico y Dx diferencial:
Escarlatina tpica: Dx Clnico
Identificacin de Estreptococo grupo A en
faringe, en caso de dudas.
Dx Diferencial:
Rubola, Rosola
Enfermedad de Kawasaki
Erupciones farmacolgicas
Infecciones estafiloccicas.
Escarlatina-Tratamiento:
De eleccin:
Penicilina V oral: 250 mg/dosis 2-3 veces al da
v.o. por 10 das.
PNC G benzatnica:
600,000 UI IM x 1 dosis para <= 27 kg,
1.2 millones de UI para > 27 kg.
Alternativa: (En alrgicos a las PNC)
Eritromicina x 10 das, Cefalosporinas de 1a.
generacin x 10 das
Azitromicina
P.Incubac Prdromos
(das)
Rash
Comentarios
Otros rasgos
diagnstico
Sarampin
8-12
Tos, rinitis,
conjuntivitis
Maculopapular; cara a
tronco; dura 7-10 das
Manchas Koplick en
boca
Rubola
14-21
Usualmente
ninguno
Maculopapular leve;
rpida diseminacin de
cara a extremidades;
resuelto al da 4
Adenopatas retro
auricular y
occipitales comunes.
Poliartralgias en
algunas nias
mayores
Enfermedad leve
Rosola
(HHV-6)
10-14
das
Fiebre (3-4
d)
Fiebre a menudo
alta, desaparece
cuando el rash
desarrolla;el nio
parece bien;
usualmente en nios
6m-2aos.
P.Incubac Prdromos
(das)
Rash
Comentarios
Otros rasgos
diagnstico
Fiebre
Escarlatina
estreptoccica
1-7
Fiebre, dolor
abdominal,
cefalea,
dolor
garganta
Parvovirus
(Eritema
infeccioso)
4-14 (21)
Leve (tipo
resfro)
Maculopapular en
mejillas (abofetadas),
frente, mentn; luego
baja a extremidades
tronco, nalgas; puede
decolorarse y reaparecer
por varias semanas
Rash purprico en
guante-calcetn es
raro, pero distintivo.
Puede causar artritis,
artralgias
Adenovirus
4-5
Sntomas respiratorios
son prominentes. No
descamacin
Al fin termin
su exposicin!