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ACOMPANHAMENTO PSICOLGICO GESTANTE EM GRUPO

OPERATIVO: instrumento de interveno psicossocial em sade

MRCIA ALVES DE LIMA

RESUMO

Este trabalho pretende refletir sobre a gravidez como um campo simblico repleto de
significados, no qual a mulher passa por uma srie de mudanas biopsicossociais que
podem gerar conflitos conscientes e inconscientes. O estudo do tema ressalta a
importncia do acompanhamento psicolgico gestante em grupo durante o pr-natal,
realizado nos servios de sade, atravs do grupo operativo, onde o psiclogo, pautado
pelo seu conhecimento e escuta diferenciada, busca nas intervenes uma alternativa de
preveno e promoo de sade da gestante, do beb e dos familiares envolvidos. O
acompanhamento psicolgico de gestantes em grupo tem um carter teraputico para os
participantes correspondendo ao princpio de integralidade no cuidado em sade. O
mtodo de pesquisa e produo deste trabalho consiste numa pesquisa de reviso
bibliogrfica norteada pela teoria psicanaltica, atravs da contribuio dos estudos
sobre a gestao e o desenvolvimento fetal e da teoria de Grupo Operativo de PichonRivire, entre outros, para melhor compreenso e anlise do que se prope.

PALAVRAS-CHAVE: Gestao. Acompanhamento Psicolgico. Grupo. Operativo.

Psicloga Universidade Vale do Rio Doce UNIVALE, Especialista em Psicopedagogia. Atua no

Servio Ambulatorial de Sade Mental pelo Departamento Municipal de Sade de Resplendor/MG.
E-mail: marcialimapsi@yahoo.com.br

INTRODUO

A experincia de ter um filho inaugura um momento de extrema importncia na

vida da mulher e do homem. Durante a gestao a mulher revive emocionalmente sua
histria de vida e busca um estilo de ajustamento s transformaes da gravidez, sejam
elas, psquicas, fsicas, psicolgicas, sociais.
A gestao de um filho um fenmeno que promove na mulher situaes que
demandam elaborao psquica e um processo de reorganizao enquanto sujeito,
mediante a complexidade e riqueza das mudanas que compem a construo da
maternidade. Frente confirmao da gravidez a gestante passa a reavaliar sua condio
de mulher, esposa (companheira), filha e me, ao mesmo tempo em que assimila as
mudanas que vo acontecendo no corpo, nas emoes e em seu psiquismo
(MALDONADO, 2002, ZAMPIERE, 2004).
Na atualidade, tendo como base as perspectivas descritas a respeito da gravidez,
estudos apontam que a participao em grupos, por parte das pessoas envolvidas com o
processo de gestar, tem se mostrado profcuo para uma gestao saudvel. Em especial,
referindo-se aos grupos de apoio e acompanhamento psicolgico a gestantes, plausvel
reconhecer os aspectos psicoprofilticos envolvidos, uma vez que a aproximao dos
sujeitos em grupo tende a compor um modo de vnculo que facilita a vivncia desse
perodo de ajustamento, bem como a reduz a incidncia de conflitos e sintomas.
Viosa (1997) contribui ao mencionar que nos grupos de gestantes cria-se um
espao de aprendizagem e apoio onde os participantes podem narrar seus problemas e
refletir sobre eles. Nesta perspectiva, o carter teraputico do processo grupal configurase na dinmica em que h o incentivo para a troca de experincias comuns e formao
de vnculo entre os participantes, o que gera possibilidades de mudanas.
Este trabalho busca responder e ressaltar a importncia do acompanhamento
psicolgico em grupo, atravs do mtodo de Grupo Operativo de Pichon-Rivire como
estratgia de cuidado e mtodo de apoio psicolgico que auxilia no acolhimento,
aprendizagem e promoo de sade da gestante. Nesse contexto, tem-se como
finalidade: analisar as mudanas impostas mulher no perodo gestacional, sejam elas
fsicas, psquicas, emocionais e sociais, assinalar a importncia do cuidado em sade
mental da gestante durante o pr-natal, na ateno primria sade, atravs do
acompanhamento psicolgico realizado em grupo; e abordar o mtodo de Grupo
Operativo de Pichon-Rivire como instrumento de interveno profcuo para o

acolhimento, desenvolvimento de aprendizagem e promoo de sade da gestante.

Compartilhando esses objetivos, entende-se que esta pesquisa bibliogrfica representa
uma contribuio importante para definir os propsitos, a amplitude e as atividades em
grupo operativo a serem realizadas no mbito da instituio de sade visando
integralidade das aes que abordam a gestante durante o cuidado pr-natal.
Sendo assim, discorrer sobre o tema tambm um esforo no sentido de
apresentar a interveno psicoprofiltica como instrumento de promoo de sade
(CAPLAN, 1980), corroborando a importncia da orientao e do apoio psicolgico
gestante em grupo, onde o psiclogo atua como facilitador para o processo acolhimento,
construo de vnculos positivos, aprendizagem e promoo de sade da gestante e do
beb.
Esse mtodo de ateno mulher grvida, embora ainda pouco empregado, tem
sido um instrumento relevante de insero da Psicologia no campo da sade maternoinfantil e aberto novas possibilidades de pesquisa e atendimento. O estudo e a prtica de
acompanhamento psicolgico de gestantes favorecem o reconhecimento do ser humano
como um ser de linguagem desde a concepo, que se desenvolve, individualiza e se
estrutura atravs da relao com o outro, em geral, representado inicialmente pela me
(WILHEIM, 1997). Deste modo, as Oficinas de grupo Operativo passam a ser um
campo de atuao especialmente importante tendo em vista a sade da mulher gestante
e o desenvolvimento do beb, atravs da preparao dos futuros pais e famlias,
envolvendo os profissionais de Sade que devem estar voltados para o atendimento
humanizado.

TRANSFORMAES BIOPSICOSSOCIAIS NA VIDA DA GESTANTE

Para muitas mulheres, o perodo de gravidez considerado o momento

existencial mais importante de suas vidas e seus familiares, que em todos os seus
aspectos significa mudana e, como tudo que se transforma, necessita de um tempo para
ser reconhecido e assimilado. Durante a gravidez a mulher ter nove meses para se
organizar em direo ao encontro com a nova vida (o beb) e simultaneamente poder
iniciar a construo da funo materna (MALDONADO, 2002).
Em decorrncia da ao dos hormnios, o corpo da mulher se transforma dando
os sinais da vida que est se desenvolvendo dentro de seu tero, enquanto lhe compete
ascender-se posio de me, num processo atravessado por sentimentos nicos e

ambivalentes, em que alegrias, tristezas, expectativas e medos, ao mesmo tempo, se

impetram no emaranhado de transformaes e descobertas, pautadas no desejo que
assegura a vinda do filho ao ambiente familiar, mesmo que a contratempo
(MALDONADO, 2002). Essa mesma autora ressalta que frente confirmao da
gravidez a gestante passa a reavaliar sua condio de filha, mulher, esposa (parceira),
me, ao mesmo tempo em que assimila as mudanas que vo acontecendo no corpo, nas
emoes e em seu psiquismo. Entretanto, muitas vezes esse momento no vivenciado
de maneira saudvel, necessitando, assim, de apoio e cuidados no campo da sade.
Conforme Viosa (1997, p. 305), neste perodo, alm das mudanas corporais
da mulher, acontecem alteraes emocionais durante o processo de ajustamento ao novo
papel que lhe atribudo a partir desta vivncia.
Muitas mulheres grvidas buscam modelos de identificao mais especficos ao
seu estado gestacional, encontrando referncias em pessoas que vivenciam as mesmas
situaes para aprender sobre a maternidade, para refletir sobre os conflitos e encontrar
solues para suas dificuldades (MUNARI, 1997).
No incio da gravidez a mulher passa por momentos complexos permeados pela
ambivalncia entre o querer e no querer estar grvida, mas o desejo que impera em
todas as circunstncias de se assumir grvida ou no, de investir psiquicamente ou no
no filho, o que muitas vezes, gera situaes de angstia e culpa na mulher frente nova
funo que se anuncia como exigncia ser me.
Sales (2000, p.28) constata em sua pesquisa1,
Tal como Freud, que o desejo de ser me e o desejo de ter um filho para
uma mulher devem ser tratados de forma diferenciada, uma vez que
produzem repercusses orgnicas, psquicas, culturais e mticas, cada um a
seu modo, bastante peculiares.

A ambivalncia constitutiva do desejo e, neste momento, quando a mulher fica

oscilante entre desistir e voltar a ocupar apenas o lugar de filha da sua prpria me, ou
assumir sua nova funo e o novo papel social, significa que por fazer parte da espcie
humana, ser de linguagem e submetida ordem do desejo, que esses movimentos
acontecem e no como nos animais que esto submetidos ordem dos instintos de
reproduo. As expectativas da mulher grvida no que diz respeito ao papel de me podem
induzir fantasias quanto ao significado de maternidade e afetar seu estado emocional.
Dificuldades ou complicaes ao longo da gravidez podem transformar essa fase de transio,
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Atravs do Projeto de Ensino, Pesquisa e Extenso Mulher e Procriao, Sales pesquisa sobre os
fenmenos que entram em jogo no psiquismo da mulher acerca do desejo de um filho como tambm o
desejo de ascender posio de me.

considerada normal, numa crise emocional (SZEJER, 1997).

Para Maldonado (2002) qualquer que seja sua natureza quando h um risco real
para a me ou para o filho durante a gravidez, as expectativas e ansiedades envolvidas
so muito ampliadas. O medo de ter um beb anormal pode ter o significado de punio
ou de no ter sido capaz de produzir algo que seja bom ou significativo. Isso
claramente expresso atravs dos sentimentos ambivalentes que a mulher grvida
comumente tem em relao ao beb, principalmente nos primeiros meses. Nessa fase
coexistem sentimentos negativos e positivos: ela deseja a criana e ao mesmo tempo a
teme. Cada vez que os sentimentos negativos aparecem so imediatamente reprimidos,
pois a me tem receio de que os sentimentos ruins possam causar danos ao feto. Esses
momentos tornam-se crticos devido angstia vivenciada pela mulher, precisando ser
cuidados, afinal, tanto a me quanto o beb se encontram em um estado muito delicado
em que fora e desamparo se misturam de forma peculiar.
Em relao mulher-me, Winnicott (1993, p. 327) alega que, inerente a este
sentimento de desamparo, a natureza intolervel de se experimentar alguma coisa que
no se sabe quando terminar. Esse desamparo, nem sempre percebido de imediato,
muitas vezes tambm no reconhecido por ela devido s defesas erigidas contra os
sentimentos de se encontrar s e vulnervel. Mas talvez o que mais angstia lhe
provoca, saber que para sempre ser a me desse filho idealizado, cabendo-lhe ento,
habilidades e responsabilidades jamais vivenciadas.
A gravidez, a maternagem e a maternidade so acontecimentos que tm
repercusses potencialmente transformadoras na vida da mulher. As alteraes
hormonais garantem a sustentabilidade fisiolgica da gestao, atravs do preparo do
corpo para nutrir e acomodar o beb. Entretanto, demanda apoio e orientao visando os
cuidados para a sade integral da mulher, o que repercute no fortalecimento do vnculo
me-beb, bem como nas condies para a amamentao e o retorno do corpo ao estado
funcional anterior gestao, de forma saudvel.
De acordo com Sales (2000, p. 28),
mediante o saber popular e, mesmo dos relatos mdicos, observamos o
quanto durante e aps uma gravidez dita normal, estes so unnimes em
admitir e identificar as alteraes orgnicas e psquicas. Alteraes estas que
lanam a mulher a um estado de vulnerabilidade, sendo recorrente o excesso
de somatizaes, a tristeza, o choro, a insnia, os medos, a raiva, etc.

Em relao aos sintomas, as alteraes hormonais do incio da gravidez podem

explicar, em parte, a presena de alguns incmodos neste perodo. Toda gestante passa
por essas alteraes, mas nem todas manifestam os mesmos sintomas e mesmo quando

surgem, h variaes quanto ocorrncia, nvel e persistncia. Entre os sintomas mais

comuns esto: insnia ou hipersonia, nuseas e vmitos, desejos e averses, constipao
e diarria, como tambm as instabilidades emocionais, que nesse momento tornam a
mulher mais sensvel, fazendo com que muitas vezes sinta-se incompreendida e
desamparada.
A literatura indica que o perodo de gestao e o puerprio so as fases de maior
incidncia de transtornos psquicos na mulher, necessitando de ateno especial para
prevenir dificuldades futuras para me e o beb. A intensidade das alteraes
psicolgicas depender de fatores subjetivos, familiares, conjugais, sociais e culturais
(MALDONADO, 2002).
O interesse da cincia pelo perodo gestacional como campo de pesquisa tem
permitido novas descobertas sobre a interao entre me e beb intrauterino, tornando
importante divulgar conhecimentos sobre os aspectos relacionais entre a dupla durante a
gravidez. As concepes contemporneas sobre a vida pr-natal devem ser divulgadas
em diferentes espaos de reflexo, especialmente entre os profissionais de sade e nos
grupos com mulheres, para que o beb ao nascer no seja mais concebido como uma
tbula rasa, mas como ser que traz em si registros (imprints) psiquicamente
constitudos, capaz de reagir s condies internas e externas da me (BUSNEL, 2002).
O estudo e a prtica de trabalho de interveno individual ou em grupo com
gestantes favorecem o reconhecimento do ser humano como um ser de linguagem desde
a concepo, que se desenvolve, individualiza e se estrutura atravs da relao com o
outro, em geral, representado inicialmente pela me (WILHEIM, 1997). Deste modo, as
Oficinas de Grupo Operativo passam a ser um campo de atuao especialmente
importante tendo em vista a sade da mulher gestante e o desenvolvimento do beb,
atravs da preparao dos futuros pais e famlias, envolvendo os profissionais de Sade
que devem estar voltados para o atendimento humanizado.
Neste campo o psiclogo torna-se ento um profissional integrado equipe
interdisciplinar na ateno bsica, composto inicialmente pelos auxiliares, enfermeiro e
mdico obstetra, tendo em vista operar com os usurios no cuidado pr-natal,
preparao para o parto e cuidados no ps-natal atravs de intervenes
psicoprofilticas que ponderam a subjetividade humana.
O acompanhamento psicolgico em grupo ainda uma prtica em ampliao nas
instituies de sade, principalmente com gestantes que apresentam algum tipo de
quadro sintomtico instalado. Entretanto, a interface profissional, ao articular-se de

forma precoce integrando o acompanhamento psicolgico em grupo aos outros

atendimentos, convergiria para a preveno primria em sade mental da gestante
potencializando a qualidade de vida de todos os que estariam diretamente envolvidos na
gestao.

GRUPO OPERATIVO: MTODO DE INTERVENO PSICOSSOCIAL

Na dcada de 1940, o mdico psiquiatra e psicanalista Enrique Pichn Rivire

iniciou a abordagem de grupos na medida em que observava a influncia do grupo
familiar nos pacientes. Seguindo os conceitos da psicologia social, afirmou que o
homem desde o nascimento encontra-se inserido nos grupos, sendo o primeiro deles a
famlia, ampliando aos amigos, escola e a sociedade. Em sua trajetria, este autor
passou a estudar os fenmenos grupais articulando as bases tericas da psicanlise e a
teoria de campo de Kurt Lewin (AFONSO, 2002). A convergncia dessas teorias
constituiu-se nos fundamentos da teoria e tcnica de Grupos Operativos, o que tm
contribudo significativamente para os trabalhos de grupo com enfoque psicolgico.
Para Pichon (2005), um grupo operativo quando se rene para desempenhar
uma tarefa explicitamente definida por todos os seus componentes. A tcnica de Grupo
Operativo mostra-se profcua em suas possibilidades de aplicao, sendo atualmente
utilizada como modelo para estruturao e coordenao de diversos tipos de oficinas.
O Grupo Operativo configura-se como um mtodo de interveno, organizao e
resoluo de problemas grupais, sendo que, em qualquer de seus mltiplos campos de
aplicao, possibilitam a identificao dos obstculos que o grupo esteja enfrentando.
Nesse enfoque, vale ressaltar que no se trata de curar, mas de resolver os obstculos
que impedem o desenvolvimento do indivduo, ajudando-o a descobrir condies
prprias para solucionar as dificuldades e problemas.
De acordo com Afonso (2002, p. 34),
como interveno psicossocial, a Oficina tem uma dimenso ou
potencialidade teraputica, na medida em que facilita o insight e a
elaborao sobre questes subjetivas, interpessoais e sociais. Tambm tem
uma dimenso ou potencialidade pedaggica, na medida em que deslancha
um processo de aprendizagem, a partir de reflexo sobre a experincia.
Possibilita uma elaborao do conhecimento desenvolvido sobre o mundo e
do sujeito no mundo, portanto, sobre si mesmo.

Nesta mesma obra Afonso relata que Pichon (2005) descreve duas caractersticas
bsicas de um Grupo Operativo: planificao flexvel e interdisciplinaridade. A

Interdisciplinaridade se efetiva na formao de grupos heterogneos, nos quais cada

membro traz para a grupalidade o seu conjunto de conhecimentos, experincias e afetos,
havendo assim uma diferenciao de papis com enriquecimento da tarefa grupal. O
esquema referencial ECRO grupal (Esquema Conceitual Referencial e Operativo), est
baseado na idia de uma inter-disciplina que compreenda o estudo geral da problemtica
abordada. Este ECRO instrumental e operativo no sentido que a aprendizagem do
grupo se estrutura como um processo dinmico contnuo e com oscilaes, articulando
os momentos do ato de ensinar e de aprender.
A planificao significa que o grupo funciona centrado numa tarefa planejada,
cuja realizao constitui a princpio a sua razo de ser. De acordo com a lgica de
Pichon-Rivire, na operatividade planificada devem ser considerados trs parmetros:
os nveis da tarefa, os momentos dinmicos do desenvolvimento grupal e os fenmenos
que articulam os nveis implcito e explcito da tarefa grupal (PICHON-RIVIRE,
2005). Nesta mesma obra, preconiza que a realizao de uma tarefa comporta dois
nveis: explcito e implcito. O nvel explcito est representado pelo trabalho produtivo
cuja realizao constitui a razo de ser do grupo como, por exemplo, produo material,
aprendizagem, teraputico, atividade ldica, entre outros. J o nvel implcito consiste
na totalidade das operaes mentais que os membros do grupo devem realizar para
instituir, manter e desenvolver sua grupalidade em torno da tarefa explcita.
Durante o encontro, uma temtica proposta para instilar a tarefa. Temtica
essa, relacionada aos interesses e necessidades dos participantes. Ao longo do processo
grupal os integrantes afiliam-se ao grupo por algum nvel de identificao com os
objetivos propostos e sobre a temtica com a qual o grupo passa a interagir. Nessa
relao intersubjetiva, os participantes expem elementos racionais, emocionais e de sua
organizao psquica, podendo dessa forma integrar diferenas e explicitar fantasias. A
escuta diferenciada do Psiclogo, nesse movimento dialtico de contedos conscientes e
inconscientes promove a retificao do pensar, sentir e agir dentro e fora do contexto
institucional.
O coordenador ser, para Pichon-Rivire (2005), um facilitador, co-pensador,
algum cuja tarefa ser pensar com o grupo sobre os obstculos que operam na relao
dos integrantes entre si e com sua tarefa. Na medida em que estes obstculos podem
estar operando a partir de contedos latentes, desde o no-dito, a interpretao se
incluir com uma funo reestruturante que conduz o grupo a um cenrio no qual
possam problematizar os esteretipos.

Atravs da relao construda pelo grupo importante que o vnculo

transferencial seja estabelecido entre os participantes e o coordenador, para facilitar o
processo grupal na medida em que cria condies para a comunicao e auxilia o grupo
a elaborar as limitaes que emergem na realizao da tarefa. As trocas de experincias
levam o grupo a obter respostas inovadoras s questes e obstculos que surgem ao
longo do processo grupal.
O coordenador operativo permite a emergncia de uma liderana informal e
espontnea, o que contribui ao seu papel. Se a princpio, o trabalho com o grupo cria um
vnculo com a figura do coordenador, este vnculo deve se dissolver no transcorrer dos
encontros para que os indivduos adquiram autonomia e se fortaleam enquanto grupo.
A dinmica grupal ocorre num movimento dialtico, em que as mudanas e os
ajustes de conceitos, preconceitos, tabus, fantasias inconscientes, estereotipias,
acontecem no decorrer dos encontros de forma criativa e autnoma.
Aprender nas Oficinas de Grupo no significa obter um conhecimento formal ou
acadmico, mas uma atitude investigatria, que vem a ser uma nova leitura da realidade
e a assimilao ativa da mesma, no momento em que possvel olhar e escutar a si
mesmo e o outro, respeitando o espao e o tempo de cada um. Nas Oficinas a dinmica
grupal possibilita cada membro opere como suporte para os processos psquicos de
outros membros e do grupo (BERSTEIN, 1986; PICHON-RIVIRE, 2005). Nas
Oficinas de Grupo o desejo aparece alm do discurso e passa para as aes mais comuns
no cotidiano dos sujeitos.
O grupo, como um conjunto restrito de pessoas que, estando ligadas por
constantes de tempo e espao, prope-se a uma tarefa que constitui sua finalidade.
Dentro do processo grupal, o indivduo visto como resultante ativo do interjogo
estabelecido entre o sujeito, os objetos internos e externos, e sua interao dialtica
atravs de uma estrutura dinmica que Pichon (1995) denomina de vnculo.
O vnculo se expressa em dois campos psicolgicos: interno e externo. o
interno que condiciona muitos aspectos externos e visveis do comportamento do
sujeito. O processo de aprendizagem da realidade externa determinado pelos aspectos
ou caractersticas obtidas da aprendizagem prvia da realidade interna, a qual se d entre
o sujeito e seus objetos internos.
Com a Teoria do Vnculo, no processo grupal o indivduo passa a ser
considerado como um resultante da dinmica, do interjogo estabelecido entre o sujeito e

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os objetos internos e externos por meio de uma interao dialtica, a qual pode ser
observada na conduta dos participantes.
a partir destes pressupostos que o grupo de gestantes se estrutura e desenvolve
a grupalidade.

O GRUPO DE GESTANTES COMO DISPOSITIVO DE PROMOO E CUIDADO

EM SADE

Repensar a ateno sade da mulher, mais especificamente no processo

gestacional, nos remete aos programas desenvolvidos nos servios de sade brasileiros,
pautados no Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher: bases de ao
programtica (PAISM), elaborado pelo Ministrio da Sade (2000). Nas ltimas
dcadas a ateno sade da mulher tem sido alvo de programas de assistncia integral
sade com o intuito de atender a essa clientela de forma integral, sendo um dos
objetivos reduzir os riscos referentes ao pr-natal e ao parto. No entanto, embora
pautado em diretrizes que propem a assistncia integral sade da mulher, ainda se
observa no seu desenvolvimento a fragmentao das aes direcionadas a este grupo
dos usurios do sistema de sade.
Durante anos, a assistncia gestante vem sendo oferecida quase que
exclusivamente vinculada consulta mdica individual. As aes de sade ainda no
propiciam um acolhimento efetivo s ansiedades, s queixas e temores associados
culturalmente gestao. Desta forma, em geral, os cuidados da gestante ainda so
conduzidos pelos profissionais de sade contemplando apenas os aspectos biolgicos,
com atividades educativas fragmentadas, sem que a realidade psicossocial da mulhergestante seja considerada em sua singularidade e integralidade (CAPRA, 2002). Assim,
a concepo de cuidados em sade pouco contribui para atender demanda de escuta
dos aspectos psicolgicos envolvidos na gravidez, fazendo-se necessrio ir alm das
atividades educativas individuais e coletivas, para promover a sade de forma integral e
o empoderamento dos usurios. Para superar esse modelo de assistncia sade
necessria uma profunda mudana cultural, pois demanda uma mudana conceitual na
cincia mdica, como tambm promover aes de cunho teraputico e social conectados
realidade dos usurios dos servios de sade pblica.
Diferentes trabalhos cientficos (CMARA, 2008; MUNARI, 1997; VIOSA,
1997; ZAMPIERI, 2004) apontam para a importncia do trabalho de apoio e orientao

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gestante em grupo. Nos servios de ateno primria sade este modelo de cuidado
pode configurar-se na participao de profissionais habilitados para intervir, quer seja
em um trabalho comunitrio, de sala de espera nas unidades de sade, entre outros.
Viosa (1997) refere-se aos grupos de gestantes como um espao onde os
participantes podem expor e refletir sobre os conflitos existentes. Na perspectiva deste
autor, o grupo representa um lugar de trocar experincias comuns entre os integrantes e
os coordenadores, o qu gera movimento para mudanas internas e externas entre os
participantes.
O foco central do grupo de gestantes, na perspectiva deste estudo, proporcionar
s famlias espao de reflexo e de expresso das vivncias relativas
maternidade/paternidade; buscar qualidade de vida no processo de gestao,
nascimento, aleitamento materno, cuidados com o filho que chega; auxiliar na
elaborao da gestao, que emerge da expresso de um desejo e que pode tornar-se
conflituoso seja por meio de intercorrncias orgnicas ou subjetivas. Visando atender
tais objetivos, o acompanhamento psicolgico em grupo configura-se em grupo de
apoio e aprendizagem, lugar onde aos indivduos, convivendo com situaes
semelhantes, criam uma oportunidade de expressar suas preocupaes e considerar
modos alternativos para modificarem percepes, conceitos, estilos de vida.
Pichon-Rivire (2005, p. 174) corrobora afirmando que de acordo com a teoria
da informao, o que permite ao receptor que compreenda a mensagem transmitida pelo
transmissor, atravs de operaes de codificao e decodificao, uma semelhana de
esquemas referenciais. Este mesmo autor afirma que os coordenadores do grupo atuam
estimulando os participantes ao ajustamento de maneira ativa nova realidade, podendo
assumir novos papis com responsabilidade e desfazer-se progressivamente dos papis
estereotipados que no satisfazem no aqui e agora.
Neste tipo de grupo encontra-se a figura do coordenador, que tem como objetivo
facilitar e direcionar o grupo para seu prprio suporte. O participante deve fazer suas
prprias descobertas, seguir o seu caminho e encontrar as solues que lhe paream
mais adequadas, embora experienciando situaes difceis.
Os profissionais que atuam nos Servios de Sade cada vez mais buscam
programar aes interdisciplinares de cuidado integral gestante durante a assistncia
pr-natal. A atuao multiprofissional com gestantes inclui a interao de muitos
fatores, dentre eles, a histria pessoal, os cuidados ginecolgicos e obsttricos, o
contexto em que ocorreu a gravidez, as caractersticas sociais, culturais e econmicas da

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gestante, bem como a qualidade da assistncia prestada durante o pr-natal. A

assistncia integral deve proporcionar mulher e ao beb intratero um perodo de bemestar, visando o fortalecimento do vnculo entre me e beb (MDER et al., 2002).
Cuidar da gestante visando a promoo de sade da mulher e do beb intra-tero
requer o conhecimento sobre a vida pr-natal, da relao me e beb durante a gravidez.
Ao Psiclogo, integrado equipe multiprofissional que visa atuar com essa clientela,
compete em sua formao pessoal e profissional, estar habilitado a acolher o significado
das emoes e manifestaes conscientes e inconscientes das gestantes que vivenciam
nesse perodo, conflitos, sentimentos ambivalentes e expectativas tanto em relao ao
futuro filho, quanto sua capacidade de matern-lo a contento. O papel do psiclogo no
grupo de apoio gestante se destina a ser um continente que facilita mulher a
elaborao psquica em relao s alteraes que se passam em seu corpo, na sua
identidade e papel social, e tambm em seu contexto familiar.

O GRUPO COMO ESPAO PARA A CONSTRUO DA MATERNIDADE

A experincia da gravidez revela desejos, valores, crenas e mitos em relao a

atitudes que dizem respeito ao corpo, sade da mulher, do beb, funo materna e
paterna, podendo ser vivida como algo natural e simples, mas tambm como um perodo
de angstia e ansiedade em relao a si mesma ou em relao ao futuro beb. Em suma,
a gravidez sela, a relao entre a realidade concreta e o inconsciente a partir da presena
do filho real no ventre materno, fruto cruel da ambivalncia entre o desejo e o querer,
produto do imaginrio que se faz real [...] (SALES, 2000, p. 35).
Sabe-se que a capacidade para a maternagem no natural, mas sim uma
construo, em que uma mulher se prope a partir do momento em que aceita a sua
gravidez. A construo do novo papel (ser me) caracteriza-se inicialmente pela
vulnerabilidade emocional e por sentimentos ambivalentes, que no devem ser
desconsiderados diante da exigncia que a maternidade lhe impe atravs da reviso de
conceitos e a revivescncia de conflitos. Mesmo j sendo uma me experiente, podem
manifestar com a nova gravidez, dificuldades no vivenciadas anteriormente
(MALDONADO, 2002).
A maternagem a capacidade da mulher-me para devotar-se ao beb aps o
nascimento, observada atravs dos cuidados dispensados a ele. Essa habilidade requer
disponibilidade psquica e no evolui se a me estiver com medo, insegura e sentir-se

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desamparada. Entretanto, quando h conflitos significativo que ela tome conscincia

de seus sentimentos e se aproprie do seu desejo; o que nem sempre acontece, uma vez
que muitos pensamentos que a invadem so considerados por ela (e pela cultura) como
inadequados condio materna. Muitas mulheres sentem-se constantemente temerosas
e incapazes de falar das dificuldades que encontram na sua relao com a gravidez, com
o beb em formao, com o parceiro e consigo mesma, por desacreditarem que algum
as possa compreender.
O acompanhamento psicolgico gestante neste aspecto torna-se importante por
buscar atender as necessidades especficas das mulheres, que se encontram
especialmente sensibilizadas para o cuidado materno de maneira absolutamente
singular. O atendimento gestante realizado atravs de grupos ou psicoterapia breve
individual importante para a elaborao do momento em que a mulher ter que viver a
maternidade. A parceria entre o obstetra e o psiclogo deve compreender o suporte para
que o novo papel da mulher se constitua da forma mais saudvel possvel, atravs dos
cuidados investidos na conexo me-beb. Papel que, falhando ou apresentando
comprometimentos, pode ser reparado mediante o cuidado oferecido por um trabalho
interdisciplinar rumo promoo de sade da mulher e do beb. Nesta perspectiva,
Piontelli (1995) observa em suas pesquisas, a importncia do perodo pr-natal na vida
do beb, ao evidenciar que o modo como o feto percebe suas experincias pr-natais,
vo se constituir no modelo das vivncias emocionais no decorrer de sua vida fora do tero e,
mais prontamente, na primeira infncia.

No delicado campo da maternidade pode-se atestar a sutileza envolvida no

cuidado teraputico da mulher que, semelhana de seu beb, requer a aproximao
sensvel dos profissionais de sade que a acompanharo por experincias muitas vezes
complexas, na tentativa de facilitar a superao das dificuldades.
Ao procurar os servios de sade em busca do atendimento pr-natal a mulher
grvida depara-se com a equipe tcnica, que provavelmente acompanhar todo o
processo de gestao. No Servio de sade pblica essa equipe poder ser formada por
profissionais qualificados como mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais,
entre outros, que durante este perodo monitoram o bem-estar biopsicossocial da futura
me, do casal e dos familiares envolvidos. Vale enfatizar que outros profissionais
tambm podem coordenar um grupo operativo.
A partir da interao subjetiva entre os participantes do grupo tm-se a
oportunidade de apreender novas experincias, elaborar e re-significar a sua prpria

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vivncia enquanto mulher e me. Cada integrante traz um esquema referencial prprio
(experincias, afetos, conceitos, valores) configurando o Esquema Conceitual
Referencial e Operativo - ECRO (PICHON-RIVIRE, 2005). Esse esquema nico e
no h um ECRO igual ao outro. Este se constitui extremamente importante na medida
em que estruturado como um processo contnuo e com movimentos abertos a
questionamentos, aprendizagem e constituio de vnculos que se desenvolvem
gradativamente ao longo dos encontros. O que se prope o questionamento dos
desempenhos, crenas e sentimentos de cada um, a fim de romper as ansiedades e
esteretipos. O potencial teraputico se d no momento em que cada gestante tem a
possibilidade constante de rever seu prprio referencial e vivenciar as mudanas durante
os encontros e no contexto social mais amplo.
As ansiedades, segundo Pichon-Rivire (2005), so de dois tipos: depressiva,
expressa com o medo da perda de uma determinada condio e, a paranide frente ao
medo do ataque da situao a ser instaurada. A presena de ansiedades importante e
necessria para uma boa condio de elaborao da nova condio de ser pai e de ser
me. Pichon2, ao mencionar a presena de ansiedade, relata que ela se configura como
um mecanismo de segurana patolgica. sobre essas ansiedades que trabalha o grupo
de gestantes, oferecendo a oportunidade para as mulheres e co-participantes elaborarem
a melhor forma de minimiz-las, atravs do compartilhamento das mesmas. Ocorre que,
analisando os esteretipos de cada um, o grupo assume a capacidade de enfrentar as
situaes de mudana.
Para Zimerman & Osrio (1997) cada participante representa ao grupo uma
funo de espelho, como uma ao contnua de identificaes projetivas e introjetivas
colocadas no campo grupal. Essa dinmica traduz a ao teraputica do grupo, que se
processa atravs da possibilidade de cada sujeito olhar e observar em outros membros
algo que lhe prprio, especialmente, de poder reconhecer no espelho dos outros,
aspectos negados em si mesmos. Aos participantes, a atividade grupal coloca-se como
possibilidade de discriminar, afirmar e consolidar a sua prpria identidade.
Ainda em relao s ansiedades expressas no grupo, acrescenta-se como funo
deste ser um continente das manifestaes de cada um dos participantes. Zimerman
(2000) compara a funo de continente do grupo aos cuidados de uma me em relao
ao seu filho, ao acolher as necessidades, decodificar o significado delas, dar-lhes um

Idem.

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sentido e, em seguida, devolver transformada e apropriada s condies da criana.

Assim, o grupo possui a tarefa de acolher as angstias e as necessidades dos
participantes, reconhecer e aceit-las e devolver a cada um a possibilidade de mudana.
O trabalho de grupo especificamente com gestantes com a participao do
parceiro favorecer para que a construo da maternidade e paternidade se desenvolva
de forma mais saudvel e consciente, contribuindo de forma similar para o
desenvolvimento fsico e psquico do feto.
Para as gestantes que buscam no acompanhamento psicolgico um meio de
descobrir a melhor maneira de cuidar de si mesmas podero valer-se da experincia em
grupo como oportunidade de aprender a conhecer suas limitaes e potencialidades para
a maternagem. O prprio corpo da mulher se organiza enquanto via de comunicao
permitindo que ocorram as trocas a nvel fisiolgico, relacional (atravs das palavras
dirigidas ao feto e do toque carinhoso sobre o ventre) e tambm por meio do
pensamento materno (BUSNEL, 2002). Ao chamar a ateno das gestantes e do casal
para esta possibilidade de sentir o filho e perceb-lo vivo dentro do tero, o trabalho do
psiclogo no estaria focalizando apenas a gestante, mas tambm a relao me-paibeb, o que provavelmente repercutir no vnculo que os unir precocemente. Sobre
esse momento de interao, segundo Morcelli (2000, p. 75), muito precioso por
estreitar os laos entre me e seu filho, essas trocas precoces mudam totalmente a
vivncia da gestao [principalmente] do lado do pai. Ele pode, graas a esta
comunicao ttil tomar o seu lugar junto ao seu beb [...].
A gravidez, entendida como um momento significante da vida familiar, o
trabalho do psiclogo com gestantes poder operar como um elo a fortalecer a confiana
da famlia em relao equipe de profissionais que os assiste. No trabalho em equipe de
profissionais poder exercer o papel de facilitador da relao entre os profissionais de
sade e a futura me, catalisando assim, o clima de confiana durante os atendimentos
que valorizem os ideais de humanizao da assistncia pr-natal, parto e puerprio.
O

trabalho

de

acompanhamento

psicolgico

gestantes

apresenta

concomitantemente a proposta de orientao atravs do mtodo psicoprofiltico para

que a mulher enfrente os medos e lide da melhor maneira possvel com suas angstias e
ambivalncias em relao ao parto e puerprio. Quanto utilizao da tcnica
psicoprofiltica na preparao para o parto, segundo Szejer (1997, p. 218): h diversas
vantagens na tcnica psicoprofiltica. Para comear, uma mulher bem preparada pode,
de fato, controlar, em grande parte, sua dor e viver o seu parto de modo ativo e

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favorvel [...]. No entanto, pelo fato do parto ser visto quase que, exclusivamente, pelo
ngulo do ganho que o nascimento de um filho vem suscitar, toda a expectativa
envolvida neste episdio pode disfarar a faceta imperativa de perda que, quanto mais
disfarada, mais violentamente retorna, sob o modo da tristeza ou depresso nas mes
(MATTE, 2001).
O grupo em si mesmo capaz de produzir efeitos teraputicos por oferecer um
lugar onde possvel estabelecer um novo senso de identidade em ressonncia com o
outro. O psiclogo servindo-se de dispositivos poder facilitar o estabelecimento da
relao fantasmtica entre a futura me e seu beb imaginrio. Tal relao poder
inscrever-se no contato com o real da criana que nascer, projetada nos materiais
utilizados como instrumentos teraputicos. Este modelo de trabalho aponta para a
importncia da preveno sade fsica e mental da gestante e do beb intrauterino,
passvel de ser realizada mediante orientao e apoio psicolgico que facilitem a entrada
da gestante na condio emocional conhecida como preocupao materna primria
(WINNICOTT, 1993), reconhecendo a dinmica da relao me-feto ser determinada
pela forma como a gestante elaborar o processo de gestao do filho, to permeado de
transformaes que compem a experincia de tornar-se me.
Nesse contexto em que, quase tudo, na dinmica familiar gira em torno do
nascimento do beb, em que as dificuldades da gestante, suas emoes e expectativas
so reveladas atravs do corpo, do movimento e da palavra, o psiclogo e o grupo, ao
assumirem o lugar para onde afluem as projees, passam a ser elementos de apoio e
facilitadores do processo de gestao. Deste modo, quando a gestante prepara-se para o
encontro com o beb por meio do acompanhamento psicolgico em grupo, todos os
fenmenos que compem a gravidez podero ser vivenciados com menos ansiedade e
incertezas, e sim, com mais segurana e prazer.

CONCLUSO

Esta pesquisa bibliogrfica cumpriu os objetivos de esclarecer sobre a

importncia do acompanhamento psicolgico em grupo a gestantes atendidas nos
servios de sade, compreendendo o cuidado numa abordagem dialgica, com a
aplicao de instrumentos dinmicos para intervir nos conflitos, facilitar a constituio
da maternidade e do vnculo precoce entre me e beb.

17

As Oficinas de Grupo Operativo, mtodo de interveno psicossocial elaborado

pelo Psiquiatra e Psicanalista Pichon-Rivire (2005), comportam dimenses teraputicas
e pedaggicas, na medida em que favorece a desconstruo de idias estereotipadas no
campo pessoal, interpessoal e social, e desencadeia um processo de aprendizagem
partindo de reflexes sobre a experincia pessoal e coletiva, o que favorece o
conhecimento sobre si mesmo no mundo e com o mundo.
Este trabalho ressaltou o mtodo de Oficinas de Grupo Operativo como
estratgia de cuidado e instrumento de interveno e apoio por auxiliar no acolhimento,
aprendizagem e promoo de sade da gestante em um contexto coletivo, onde o
psiclogo torna-se um profissional integrado equipe de sade.
Sendo assim, o estudo do tema tambm um esforo no sentido de apresentar a
relevncia de intervenes psicoprofilticas descritas por Caplan (1980), atravs das
Oficinas de Grupo Operativo, corroborando a importncia da orientao e do apoio
psicolgico gestante, sendo o psiclogo facilitador para o processo de acolhimento,
aprendizagem, resoluo de problemas, construo de vnculos positivos e da
maternidade e promoo de sade da gestante e do beb. Neste aspecto, o grupo revelase um campo frtil para compartilhar experincias, sentimentos e afetos e a socializao
de saberes tcnico-cientfico e popular - recursos para a sade integral na dimenso
individual e coletiva.

PSYCHOLOGICAL MONITORING GROUP TO PREGNANT: an

instrument for psychosocial intervention

ABSTRACT

This work, guided by psychoanalytic theory, to reflect on the pregnancy as a field full of
symbolic meanings, in which a woman goes through a series of biopsychosocial
changes that can create conflicts for those who live. The study highlights the dynamics
of the pregnant woman's desire as determinants of uniqueness concerning the process of
pregnancy and the history of the conception of a child. The study of topic points out the
importance of psychological support group for pregnant women during prenatal care in
health services, performed through the operative group, where the psychologist, guided
by their knowledge and listening differentiated interventions seeking an alternative
prevention and promotion of health of the pregnant woman, baby and families involved.

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The groups of pregnant women may be therapeutic for the participants, being relevant to
the principle of completeness in health care. The method of study and production of this
work is a literature search on the topic.
KEYWORDS: Pregnancy. Psychological Support. Group. Operative.

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