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Hipotlamo Hipofisaria
(IV)
F.J. Maravall
Endocrinologa
H. Universitari Arnau de Vilanova (Lleida)
Gigantismo Acromegalia: Definicin
Epidemiologa:
3 4 casos/milln habitantes
A cualquier edad: 40 45 aos
Insidioso: retraso diagnstico
Fotografas
Adenoma hipofisario 99 %
75 % macroadenomas
Invasivos
Cambios musculares
masa muscular
Miopata
Voz grave
Obstruccin trompa de
eustaquio: otitis serosa
Neuropata perifrica
Sd. Tnel carpiano,
Nervios espinales
Visceromegalia
Gl. salivares, hgado,
bazo, riones, prstata,
corazn, tiroides
Obstruccin va area
superior
Apneas sueo
Acromegalia .
GH Basal 30 60
Normal .
Acromegalia . > 50 %
RMI
Tendencia a la invasin lateral
Complicaciones:
Como otros tumores
Estmulo ACTH:
Hiperplasia suprarrenal simple:
Cortisol
Andrgenos
Mineralcorticoides (DOCA)
SOSPECHA CLNICA
Analtica:
Policitemia
Hiperglicemia
Dislipemia mixta
Clulas sanguneas:
Policitemia
Leucocitosis: neutrofilia, linfopenia, eosinopenia
capacidad bactericida leucocitos
susceptibilidad infecciones
Alcalosis Hipopotasemia
Fundamental en ectpico
Moderada hipercalcemia
Hipercalciuria.
Cortisol < 50
plasma (< 2 > 138 > 138
nmol/L g/dL)
Cortisol
plasma < 50 > 50 > 50
nmol/L
CLU < 27
nmol/ (< 10 > 27 > 27
24 h g/da)
Cortisol
plasma < 50 % < 50 % > 50 %
nmol/L del del del
basal basal basal
ACTH
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida 24
Sndrome de Cushing: Algoritmo diagnstico
CLU
Normal Elevado
Frenacin 1 mg
Normal No frena
Frenacin 2 y 8 mg
ACTH ACTH N/
.
.
.
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Tirotropinoma: tratamiento
Tumor hipofisario:
Hipertiroidismo: Ciruga
Antitiroideos Curacin 38 %
I131 Invasivo
Fibrosos: difcil escisin
Pueden estimular la Radioterapia
secrecin de TSH y el Poco efectiva
crecimiento tumoral Frmacos:
Agonistas
dopaminrgicos
Poco efecto tamao
Anlogos
somatostatina
Reducen TSH > 90 % de
pacientes
Reduccin del 75 % en el
tamao
Hospital
, Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
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Gonadotropinoma: clnica
Tumor productor de: Hipogonadismo
FSH Biolgicamente
LH (menos frecuente) activas
Subunidad
Prdida pulsatilidad y
Subunidades
feedback
Infradiagnosticados
Secrecin variable e
ineficiente Dficit visual: frecuente
No producen un cuadro
clnico especfico
Macroadenomas:
80 % adenomas
clnicamente no
funcionantes
Pruebas funcionales:
Test de estmulo TRH
Respuesta anodina o
supranormal
.
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Gonadotropinoma: tratamiento
Similar a los tumores Mdico
no funcionantes: Agonistas
dopaminrgicos
Ciruga Bromocriptina
Curacin en funcin hormonal
del tamao Igual tamao
Radioterapia Octretido
Persistencias y/o Anlogos GnRH
recidivas GnRH antagonistas
Supresin
hormonal
Igual tamao