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ABORTO

ABORTO
Definicin.
Aborto es la interrupcin y/o expulsin del producto de la concepcin total o parcial, antes de las
veinte semanas de gestacin o con un peso fetal inferior a los 500 gr o 25 cm de longitud (OMS)
Epidemiologa.
- Patologa obsttrica ms frecuente; incidencia entre 11 y 20%.
- Se ha observado que de todos los embarazos, los abortos subclnicos (sin conocimiento de la
mujer de su estado grvido) presentan:
Preimplantacin: 12.5%.
Posimplantacin: 30%.
Del restante 54%, se pierden de manera espontnea 3 a 12%, por lo que slo llegan a la viabilidad
44 a 53%
- La OMS estima que ms de 20 millones de abortos se realizan cada ao bajo condiciones
inseguras y que entre 10% y 50% de mujeres requieren cuidado mdico por complicaciones.
- Cerca del 13% de mortalidad materna en el mundo corresponde al aborto provocado,
principalmente en pases donde es ilegal
Clasificacin: Se puede clasificar:
Segn el tiempo de gestacin:
- Aborto Temprano: Edad Gestacional menor de 9 semanas.
- Aborto Tardo: Edad gestacional mayor a 9 semanas.
Segn la forma de presentacin del aborto
- Espontneo.
- Inducido: Ilegal en el pas
- Aborto Teraputico: Terminacin de la gestacin con el fin de salvaguardar la vida de la
madre.
Segn hallazgos ecogrficos (Aborto retenido)
- Aborto diferido (Huevo muerto retenido): Retencin del embrin o feto muerto
Criterios: Por US EV: Embrin mayor de 5 mm sin frecuencia cardiaca
Por US AB: Embrin mayor de 9 mm sin frecuencia cardiaca
-

Anembrionico:
Criterios mayores: Por US EV: Saco gestacional mayor de 16 mm sin embrin
Por US AB: Saco gestacional mayor de 25 mm sin embrin
Por US EV: Saco gestacional mayor de 8 mm sin saco vitelino
Por US AB: Saco gestacional mayor de 20 mm sin saco vitelino
Criterios menores: Reaccin coriodecidual menor de 2 mm
Reaccin coriodecidual irregular
Saco gestacional de implantacin baja
Saco gestacional deformado
Se considera el diagnostico con un criterio mayor y tres menores

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ABORTO

Iniciado el Aborto, se lo clasifica:

A- Segn el Momento de su Evolucin
1- Amenaza de Aborto
2- Aborto en Curso
3- Aborto Inevitable o Inminente
B- Segn el Material Ovular eliminado
1- Aborto Completo
2- Aborto Incompleto
C- Segn se instale o no un Proceso Infeccioso
1- A febril
2- Infectado: sptico
Etiologa.
Existen mltiples factores y causas tanto de origen fetal o cromosmico como de origen materno o
paterno que producen alteraciones y llevan a prdida del producto de la gestacin. En la mitad o dos
terceras partes de los casos estn asociados a alteraciones cromosmicas
1. Causas Maternas
A- De orden local
1- Tumores: Mioma submucoso, intramural y plipos.
2- Malformaciones Uterinas: tero bicorne, Unicorne, tero tabicado: es el que ms se encuentra
asociado a los abortos.
3- Hipoplasia uterina
4- Incompetencia stmico-Cervical: es el ms frecuente luego del 2 trimestre
5- Lesiones del Cuello Uterino: Desgarros, cicatrices, conizacin, amputacin.
6- Adherencias o Sinequias Endometriales
7- Vicios de Posicin:
Retroflexin: sustituye un factor predisponerte.
Retroflexin fija: puede producir encarcelamiento o enclavamiento por debajo del promontorio.
8- Endometritis: el proceso inflamatorio impedira la anidacin
9- Traumatismos: Coitos violentos, repetidos, Intervenciones quirrgicas sobre el tero.
B- De orden general
1- Infecciones Agudas: Septicemia, virosis, escarlatina, etc.
2- Infecciones Crnicas: Toxoplasmosis, sfilis, TBC, paludismo, brucelosis, listeriosis.
3- Intoxicaciones de tipo profesional o medicamentosa: Mercurio, plomo, fsforo, benzol, etc
4- Enfermedades no Infecciosas: Litiasis renal o biliar, nefropatas hipertensivas, ictericia.
5- Deficiencias nutricionales: dficit de cido flico Deficiencia de Vitamina C, K: produciran
hemorragias por fragilidad capilar y el aborto
6- Alteraciones Metablicas: Diabetes, uremia
7- Alteraciones Endocrinas: Disfuncin Tiroidea: hipertiroidismo e hipotiroidismo, alteraciones de
la suprarrenal, Insuficiencia del cuerpo amarillo: dficit de Progesterona.
8- Enfermedades Cardiovasculares: Hipertensin, Cardiopatas descompensadas
9- Alteraciones Inmunolgicas: Incompatibilidad inmunolgica: aborto recurrente
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2- Causas Paternas
Se deberan a factores de orden inmunolgico o alteraciones cromosmicas de los
Espermatozoides
3- Causas Ovulares
A- Un factor relevante abarca las anomalas cromosmicas. Se calcula que del total de las
prdidas en el primer, segundo y tercer trimestre, 50 a 70, 30 y 3%, respectivamente,
evolucionan con alteraciones cromosmicas. Las ms frecuentes son:
Monosoma X: 10 a 25%.
Trisomas 13, 16, 18, 21, 22, y otras: 75 a 90%.
B- Anomalas Morfogenticas: Pueden comprometer las membranas, el trofoblasto, producir
edema o atrofias vellositarias
C- Deficiente funcin Endcrina del Trofoblasto
Diagnstico.
-Clnico
1- Metrorragia
2- Dolor clico en hipogastrio
3- Expulsin del Huevo o partes del tejido Embrionario
-Examen fsico ginecolgico completo
-Mtodos complementarios de diagnstico.
-

Laboratorio: disminucin de la concentracin de subunidad beta de HCG

Ecografa: Los hallazgos ecogrficos son caractersticos de acuerdo a la evolucin del
aborto los cuales se detallan ms adelante en cada caso

Diagnstico Diferencial.
1- Embarazo Ectpico
2- Ciclo Monofsico Prolongado
3- Dismenorrea
4- Mioma Submucoso en vas de Expulsin
5- Enfermedad Trofoblstica Gestacional.
Evolucin.
1- Amenaza de Aborto: la paciente presenta metrorragia, de color rojo u oscuro, generalmente
escasa. Actividad cardaca embrionaria positiva, OCI cerrado. Dolor hipogstrico con propagacin
sacrolumbar, de tipo clico. Signos ecogrficos: Actividad cardaca embrionaria positiva, con o sin
rea de desprendimiento, o hematoma corial.
Es una etapa reversible si responde al tratamiento mdico. Se detalla en captulo correspondiente

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2- Aborto en Curso o en Evolucin: presenta metrorragia moderada o abundante. Puede haber

prdida de lquido. OCI abierto y se toca saco ovular o embrin. Dolor hipogstrico con
propagacin sacrolumbar, tipo clico, intenso.
Signos ecogrficos:
- Actividad cardaca negativa o positiva
- Desprendimiento y descenso del huevo.
- Ausencia de evolucin adecuada del embarazo en dos ecografas realizadas en un intervalo
de 7 das.
- Saco gestacional irregular o colapsado
La actividad cardaca positiva debe ser tenida en cuenta para la eleccin del tratamiento
Esta etapa es irreversible.
3- Aborto Inminente o Inevitable: saco ovular o embrin en el canal cervical
4- Aborto completo: endometrio lineal.
5-Aborto incompleto: Permanencia de restos ovulares en la cavidad uterina, evidenciados por
ecografa como imgenes hiperecogenicas o mixtas (con imgenes anecoicas)
Tratamiento.
1- Amenaza de Aborto. Ver norma correspondiente
2- Aborto en Curso.
Con actividad cardaca positiva y sin signos de infeccin: conducta igual a la amenaza de aborto.
Con actividad cardaca negativa: Ver aborto inminente.
3- Aborto Inminente o Inevitable.
Acelerar la evacuacin con oxitcicos para acortar la metrorragia y la posibilidad de infeccin.
- Internacin de la paciente.
- Realizar laboratorios: biometra hemtica completa, grupo sanguneo y Rh , pruebas
cruzadas
Si es menor de 12 semanas de gestacin valorar AMEU o legrado
En el aborto del segundo trimestre ya estn formadas algunas partes cartilaginosas y seas, por
tanto, es recomendable la maduracin cervical con oxitocina o misoprostol hasta la evacuacin del
producto de la gestacin y, posteriormente, la revisin de la cavidad uterina bajo anestesia con
legras para verificar que el tero no tiene tejido retenido.
Manejo de Oxitocina:
Si se desea induccin con oxitocina, se cuenta con un sistema establecido llamado Parkland:
Administrar 100 unidades de oxitocina en 1 000 ml de Ringer lactato (1 ml/100 mIU).
Se inicia a razn de 0.5 ml/min, luego se incrementa a 0.5 ml por vez, a intervalos de 20 a 40 min
hasta 2 ml/min.
Si no hay contracciones eficaces:
Descartar hasta dejar en el frasco slo 500 ml de la solucin previa y agregar 50 U de oxitocina (1
ml/200 mIU). Se inicia a razn de 1 ml/ min, despus se aumenta a 0.5 ml por vez, a intervalos de
20 a 40 min hasta 2 ml/min y por 4 a 5 h o antes si se expulsa el producto.
Manejo de Misoprostol:
La dosis inicial es de 200 g por va vaginal u oral cada 4 a 6 h, hasta seis dosis o la expulsin del
producto de la gestacin. Posteriormente, se lleva a cabo revisin de cavidad.
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4- Aborto Completo.
-

Reposo, Oxitcicos (ergonovina 0.2 mg va oral cada 12 horas)

Vigilancia por 24 horas
Antibiticos, iniciar amoxicilina 1 gr VO cada 8 horas por 7 das

5- Aborto Incompleto.
-

Hospitalizar
Realizar laboratorios: biometra hemtica completa, grupo sanguneo y Rh , pruebas
cruzadas
Raspado Evacuador - Aspiracin mecnica endouterina (AMEU)
Oxitcicos endovenosos durante la internacin y va oral (ergonovina 0.2 mg ) al egreso,
dependiendo del caso.

Manejo expectante del aborto incompleto

Pacientes candidatas:
-

Embarazo menor de 13 semanas de gestacin

Dimetro de tejido intrauterino de 15 - 20 mm
Ausencia de infeccin
Tiene resultados similares al manejo farmacolgico
xito del 81 - 91%
Complicaciones Dolor - 1%, Sangrado transvaginal abundante - 1%

6- Aborto Infectado.
Infeccin superficial del endometrio. Es un proceso Limitado al tero, hipertermia. Puede haber
prdidas ftidas.
Examen ginecolgico: el cuadro corresponde al de aborto incompleto
Tratamiento:
- Metronidazol 500 mg/8 hs IV
- Ampicilina 1gr/6 hs EV + Gentamicina 1,5 a 3 mg/kg/da o Metronidazol 500 mg/8 hs EV
- Ciprofloxacina 900 mg/8 hs EV + Metronidazol 500 mg/8 hs EV
- Profilaxis antitetnica
Raspado Evacuador- Aspiracin mecnica endouterina (AMEU) posterior a impregnacin con
antibitico
7- Aborto Sptico.
Cuadro Grave producido por la invasin masiva de grmenes y sus toxinas en el torrente sanguneo.
Predomina el Cuadro sptico sobre el Ginecolgico. Ver norma correspondiente

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