Professional Documents
Culture Documents
(organizadora)
Aline Albuquerque
(organizadora)
2014
Braslia
FENAM
Apoio:
Federao Nacional dos Mdicos (FENAM)
Centro Universitrio de Braslia
Conselho Federal de Medicina (CFM)
Organizao:
Aline Albuquerque
Colaborao:
Pedro Austin
Andreia Mendes Silva
Gabriela Alves Mendes Vieira
Leana Garcia
Lorena Pessoa de Oliveira
Projeto grfico: Dborah Nogueira
Reviso: Naiara Martins e Juliana Campos de Andrade
Fotografias: Andr Franois
Prefixo Editorial: 68003
Nmero ISBN: 978-85-68003-00-8
Ttulo: Manual de direitos humanos
Impresso no Brasil /
Printed in Brazi
AGRADECIMENTOS
Manifesto meus agradecimentos ao professor Carlos Alberto da Cruz, diretor da
Faculdade de Cincias Jurdicas e Sociais do Centro Universitrio de Braslia,
ao senhor Geraldo Ferreira, presidente da Federao Nacional dos Mdicos, ao
senhor Roberto Luiz Dvila, presidente do Conselho Federal de Medicina, pois,
sem seu apoio, este Manual no existiria.
Agradeo a todos os alunos integrantes do projeto Direito humano sade, da
Clnica de Direitos Humanos do Centro Universitrio de Braslia, em especial
Andrea Carvalho pela sua participao dedicada.
Agradeo Dbora Nogueira o excelente trabalho de design grfico, sem o qual
este Manual no teria a qualidade visual que apresenta.
Agradeo ImageMgica, por ter permitido o uso de suas fotografias neste
Manual, e Camila Pastorelli o contato sempre prestativo e atencioso.
Por fim, agradeo, especialmente, aos professores Luciana Musse e Roberto
Freitas o suporte permanente ao projeto da Clnica de Direitos Humanos do
Centro Universitrio de Braslia.
Aline Albuquerque
Clnica de Direitos Humanos do UniCEUB
Sumrio
Introduo................................................................................................................................. 09
1. Direitos Humanos e Sade.................................................................................................. 11
Aline Albuquerque e Andria Mendes
1.1 Noes gerais de Direitos Humanos.......................................................................................... 11
1.2 A relao entre sade e direitos humanos................................................................................. 13
2. Direito Humano Sade...................................................................................................... 15
Aline Albuquerque e Leana Garcia
2.1 Contedo geral do direito humano sade.............................................................................. 15
2.2 O direito humano sade e os grupos vulnerveis.................................................................. 16
2.3 Obrigaes essenciais................................................................................................................... 17
3. Mecanismos de proteo aos Direitos Humanos......................................................... 19
Aline Albuquerque e Lorena Pessoa de Oliveira
3.1 Mecanismos de monitoramento dos direitos humanos........................................................... 19
3.1.1 Sistema Universal de Proteo dos Direitos Humanos.................................................................. 19
3.1.2. Sistema Interamericano de Proteo dos Direitos Humanos....................................................... 20
Introduo
O Manual de Direitos Humanos para mdicos
tem como objetivo central introduzir o tema dos
direitos humanos na rea mdica, fornecendo aos
profissionais recursos tericos e prticos sobre esse
assunto, visando acentuar o papel dos mdicos de
promotores privilegiados desses direitos humanos e o
respeitoesses direitos dos mdicos, alm de estimular
a responsabilizao dos agentes estatais no campo da
sade e dos direitos humanos.
Este Manual enfatiza a importncia da prtica
mdica fundada no reconhecimento da dignidade e
dos direitos humanos e tem como escopo realar as
possibilidades de atuao do mdico em prol do respeito,
da proteo e da prtica dos direitos humanos, sendo
um ator social decisivo no enfrentamento das situaes
violadoras desses direitos.
Os valores e os compromissos ticos dos mdicos
e dos direitos humanos partem do mesmo ponto: a
dignidade. Embora os direitos humanos no sejam uma
linguagem corrente da Medicina, o preceito que baliza
a prtica mdica - a busca do bem-estar do paciente e
da comunidade - consistente com aqueles em que se
funda a Declarao Universal de Direitos Humanos1.
Assim, importante destacar que os mdicos e os
profissionais que atuam na rea dos direitos humanos
compartilham ideais similares, como a busca por
sistemas de sade efetivos, integrados e que estejam
ao alcance de todos, e reconhecem a importncia no
apenas do acesso ateno sade, mas tambm dos
determinantes sociais da sade para concretizao da
dignidade e dos direitos humanos, especialmente do
1
RUBENSTEIN, Leonard S. Physicians and the
right to health. In: CLAPMAN, Andrew;
ROBINSON, Mary. Realizing the right to health.
Zurich: Ruffer & Rub, 2009. p. 381-392.
direito sade2.
Nesse sentido, a abordagem baseada nos direitos
humanos e sua interconexo com a prtica mdica, de
modo a propiciar ao profissional a identificao dos
instrumentos que lhe permitem o enfrentamento de
situaes cotidianas de violao de direitos humanos,
tais como, o exerccio da Medicina em condies
desumanas e degradantes e a efetivao dos cuidados
mdicos em contextos de absoluta escassez de recursos.
Sendo assim, este Manual fruto do projeto de
extenso Clnica de Direitos Humanos do Centro
Universitrio de Braslia, levado a cabo durante o ano
de 2013, com o apoio do Conselho Federal de Medicina
e da Federao Nacional dos Mdicos. O material
para sua elaborao pode ser subdividido em fontes
bibliogrficas e documentais. As fontes bibliogrficas
consistiram em estudos dos principais tericos acerca
de sade e direitos humanos, como Paul Hunt, Jonathan
Mann, Paul Fraser, Sophia Gruskin, entre outros.
Destacam-se, entre as fontes documentais, o Comentrio
Geral n14/2002, elaborado pelo Comit sobre Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais da Organizao das
Naes Unidas ONU, e os relatrios produzidos pelos
relatores especiais da ONU para o Direito Sade, Paul
Hunt e Anan Grover.
Desta feita, este Manual encontra-se estruturado
em cinco captulos. O primeiro trata da noo geral
de direitos humanos e da sua interface com a sade.
O segundo apresenta o conceito de direito humano
sade, seus elementos e as singularidades de
populaes vulnerveis. O terceiro tem como foco os
mecanismos internacionais de proteo dos direitos
2
HUNT, Paul. Relatrio sobre o direito de toda pessoa ao gozo
do mais alto padro possvel de sade fsica e mental. 2007. Disponvel em:
Acesso em: 30 dez. 2013.
9
10
1
1.1 Noes gerais de Direitos Humanos
A noo de direitos humanos iniciou-se no
contexto internacional, a partir do final da Segunda
Guerra Mundial. A ideia de que todas as pessoas,
independentemente de raa, etnia, religio,
nacionalidade ou qualquer outro aspecto pessoal,
possuem a mesma dignidade humana, consagrada na
Declarao Universal de Direitos Humanos, adotada
pela ONU em 1948, central para a compreenso do
arcabouo terico-normativo dos direitos humanos.
Contudo, a despeito dos esforos da ONU e dos Sistemas
Regionais de Direitos Humanos no sentido de difundir
a cultura desses direitos e fomentar sua promoo e
defesa por parte dos Estados, ainda h vasto caminho
a ser percorrido na direo da superao das violaes
cotidianas a esses direitos.
De acordo com a ONU, os direitos humanos so
universais e inatos na medida em que toda pessoa
humana titular desses direitos, garantidos legalmente,
mediante os tratados, o direito consuetudinrio
internacional, os princpios gerais ou outras fontes do
Direito Internacional. Os tratados de direitos humanos
estabelecem obrigaes aos Estados de respeit-los, de
Direitos Humanos
e Sade
3
UNITED NATION. Disponvel em: http://www.ohchr.org/EN/
Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx. Acesso em: 20 dez. 2013.
4
MANN, Jonathan. Dignity and health: The UNDRHs
revolutionary first articles. Health and Human Right. V.3, n. 2. P. 30-40, 1998.
11
Informaes-chave:
Os direitos humanos integram o Direito Internacional.
Toda pessoa titular de direitos humanos pelo
simples fato de ser humana.
Os direitos humanos so universais, aplicandose a
todas as pessoas independentemente de sua localizao
geogrfica.
A dignidade inerente e intrnseca pessoa humana.
Os Estados tm a obrigao de respeitar, proteger e
realizar os direitos humanos.
8
DONELLY, J. Human rights: in theory and practice. 2.ed. New
York: Cornelly University, 2003.
12
Escravido
Violncia contra
a mulher
Prticas
tradicionalmente
nocivas
Direito informao
Direito educao
Reduo da
vulnerabilidade de
problemas de sade
atravs dos
Direitos Humanos
Sade e
Direitos
Humanos
Promoo ou
violao dos
Direitos Humanos atravs
do desenvolvimento
da sade
Liberdade contra
a discriminao
Direito alimentao
e nutrio
Direito gua
14
Direito privacidade
Liberdade de
movimento
Direito Humano
Sade
qualidade27.
16
Informaes-chave:
O contedo do direito de toda pessoa de desfrutar
o mais alto nvel possvel de sade fsica e mental
no de fcil determinao, pois o estado de sade
individual ou populacional se entrelaa-se com uma
gama de fatores. Nesse marco conceitual, inserem-se as
obrigaes essenciais e o papel que os indicadores de
sade e as metas desempenham.
O delineamento do contedo do direito sade,
contido no Comentrio Geral, de grande valia aos
aplicadores do direito e aos profissionais da Medicina,
pois consiste em um norte, um guia rico e essencial
para pautar a ao.
A despeito de os recursos em sade serem
escassos, os Estados detm determinadas obrigaes
mnimas que devem ser imediatamente cumpridas.
Conseguintemente, o Estado brasileiro, que aderiu ao
Pacto dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais,
encontra-se juridicamente vinculado a tais obrigaes
essenciais, que podem servir de parmetro na esfera
nacional, para precisar o contedo do direito sade,
previsto na Constituio Federal de 1988, que assenta
o conjunto de aes, bens e servios de sade a ser
imediata e obrigatoriamente fornecidos e efetivados
pelo Estado brasileiro.
3
Os direitos humanos devem ser implementados
pelos Estados, e todos, especialmente os agentes estatais,
tm a obrigao de no infringir as normas de direitos
humanos. Sendo assim, os rgos internacionais de
proteo dos direitos humanos agem de dois modos:
monitorando a implementao dos direitos humanos;
atuando quando se constata a violao de uma norma
de direitos humanos.
Os rgos de proteo dos direitos humanos
integram dois tipos de Sistemas de Proteo dos Direitos
Humanos: o Sistema Universal da ONU e os Sistemas
Regionais, o americano, o europeu e o africano.
Outro ponto importante que deve ser levado em
conta quando se trata de mecanismo o direito objeto
da proteo. Por exemplo, os mecanismos referentes ao
direito vida diferem dos aplicveis ao direito sade.
Considerando os dois modos de atuao dos
rgos internacionais de proteo dos direitos humanos,
primeiramente sero abordados os mecanismos
de monitoramento da implementao dos direitos
humanos para, em seguida, tratar-se dos mecanismos
de responsabilizao dos Estados.
dos
Mecanismos de proteo
aos Direitos Humanos
sade, por meio de relatrios que os Estados so obrigados
a apresentar sobre as medidas que tenham adotado e sobre
o progresso realizadom com o objetivo de assegurar a
observncia dos direitos reconhecidos no Pacto;
b) rgos no baseados em tratados, os quais no
so fundamentados em tratados especficos, mas, sim,
na Carta das Naes Unidas e monitoram os direitos
humanos em geral. O principal o Conselho de Direitos
Humanos, no qual se encontram a Reviso Peridica
Universal, que se baseia no fornecimento de informaes
pelos Estados sobre o cumprimento de suas obrigaes
e compromissos relativos aos direitos humanos, e os
Procedimentos Especiais, entre os quais h os Mandatos
por Pas e os Mandatos Temticos, que se efetivam por
meio de relatores especiais - especialistas independentes,
nomeados pelo Conselho de Direitos Humanos para
examinar e informar acerca da situao de direitos
humanos em determinada regio do globo e sobre tema
especfico de direitos humanos. Por exemplo, o relator
especial para o Direito de toda pessoa de desfrutar o
mais elevado nvel possvel de sade fsica e mental,
o relator especial para o Direito Sade desenvolve
em seu mandato, as seguintes atividades: apresentar
relatrios anuais ao Conselho de Direitos Humanos e
Assembleia-Geral da ONU sobre as atividades e os
estudos realizados na execuo do mandato; monitorar a
situao do direito sade em todo o mundo; informar
os Estados e as partes interessadas sobre os alegados
casos de violaes do direito sade; promover a plena
realizao do direito sade mediante o dilogo com
os atores relevantes, por meio da participao em
seminrios, conferncias, reunies de peritos36.
41
COMISION
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mujeres/docs/pdf/
SaludMaterna2010.pdf.
42
COMISION
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mujeres/docs/pdf/
VIOLENCIASEXUALEducySalud.pdf. Acesso em: 3 jan. 2014.
47
COMISION
INTERAMERICANA
DE
DERECHOS
HUMANOS. Disponvel em: http://www.oas.org/es/cidh/mandato/Basicos/
reglamentoCIDH.asp
3.2.2. Sistema Interamericano de Proteo
dos Direitos Humanos
A Corte Interamericana de Direitos Humanos,
sediada em So Jos da Costa Rica, o mecanismo
judicial do Sistema Interamericano de Direitos Humanos.
Foi instituda pela Conveno Americana dos Direitos
do Homem, que tem dois tipos de competncia: uma
contenciosa e outra consultiva. Tratando-se da contenciosa,
a Corte julga os casos relacionados aos Estados Partes da
Conveno que tenham, expressamente, reconhecido sua
jurisdio. Caso a Corte condene o Estado, determinar
medidas reparatrias distintas, tais como, as de carter
indenizatrio, na qual a Corte determina o pagamento de
certo valor vitima, e a referente responsabilizao penal
dos agentes que causaram a violao52.
50 UNITED NATIONS. Human Rights Council. Disponvel em:
http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/HRC/ComplaintProcedure/Pages/
WGSituations.aspx. Acesso em: 13 fev. 2014.
51 COMMITTEE ON THE ELIMINATION OF DISCRIMINATION
AGAINST WOMEN. Communication n. 17/2011. Disponvel em: http://
reproductiverights.org/sites/crr.civicactions.net/files/documents/Alyne%20
v.%20Brazil%20Decision.pdf. Acesso em: 12 set. 2012.
52 DEPARTAMENTO INTERNACIONAL DA ADVOCACIAGERAL DA UNIO. Disponvel em: http://www.agu.gov.br/sistemas/site/
TemplateImagemTextoThumb.aspx?idConteudo=113486&ordenacao=1&id_
site=4922. Acesso em: 30 dez. 2013.
4
Usualmente, os direitos humanos no so um
referencial balizador da prtica mdica sob o ponto
de vista jurdico ou tico. No Brasil, embora haja, a
partir da edio do novo Cdigo de tica Mdica em
2010, alteraes substantivas na tica mdica, ainda
se tem como modelo da Medicina a prtica enfocada
na tecnologia, dissociada de seu contedo valorativo
e fundada, mormente, em uma epistemologia
biomdica54. Apesar de se reconhecer-se que,
gradativamente, h alteraes na perspectiva mdica
acerca da sua prtica, verifica-se que h vasto caminho
a ser percorrido na direo da concepo da prtica
mdica como um saber humanista, permeado por
imperativos de cunho axiolgico centrados na pessoa
humana. Variados estudos e polticas em Sade Pblica
no Brasil lidam com a denominada humanizao da
ateno sade, porm raro encontrar a abordagem
da ateno sade e da relao entre mdico e paciente
baseada nos direitos humanos.
Este captulo do Manual divide-se em quatro
tpicos com a finalidade de expor distintos modos de
aplicao da abordagem baseada nos direitos humanos
prtica mdica.
A prtica mdica e
os Direitos Humanos
26
63
27
Modos de
interao
Atores
formuladores
da interao
Insero dos
direitos humanos
em cdigos de
tica
Conselhos
profissionais,
instituies
e instncia
estatais
Introduo do
estudo dos direitos
em cursos de
Medicina
Instituies de
ensino superior
com cursos de
Medicina
Desenvolvimento
terico da
interface entre
direitos humanos
e a biotica clnica
e a tica mdica
Pesquisadores
Mdicos como
agentes pblicos:
observncias s
normas de direitos
humanos
Mdicos
Direitos humanos
como referencial
para polticas e
programas de
sade
Direitos humanos
incorporados
a legislaes
internas
28
Estado e
instituies de
sade privadas
Mdicos e todos
os destinatrios
da legislao
69
HUNT, Paul. Relatrio sobre o Direito de toda Pessoa ao Gozo
do Mais Alto Padro Possvel de Sade Fsica e Mental. 2005. Disponvel em:
Acesso em: 30 dez. 2013.
consequncias sade72.
Os mdicos no so simples provedores de
cuidados, mas agentes diretos da realizao do direito
sade em relao a seus pacientes e comunidade
em que se encontram. Embora se saiba que os mdicos
no recebem, em sua formao, treinamento para lidar
com os determinantes sociais da sade, fundamental
o entendimento do seu impacto direto nas condies
de sade de seu paciente. Mdicos e organizaes da
sociedade civil atuam na luta pelos direitos humanos
de pessoas afetadas por substncias qumicas, armas
nucleares, minas terrestres, servios reprodutivos
restritivos e tortura73.
A Associao Mdica Britnica (BMA) solicitou AMM
o apoio da proposta apresentada por uma rede de
organizaes mdicas preocupadas com questes de
direitos humanos no sentido de que seja estabelecida
nova relatoria especial da ONU sobre a independncia
e a integridade dos profissionais de sade, que teria
como tarefa o monitoramento de situaes restritivas
da liberdade dos mdicos e do direito dos pacientes ao
acesso a tratamento sem discriminao de nacionalidade
ou origem tnica, em zonas de guerra ou em situaes
de tenso poltica.
A proposta original tem o apoio de uma srie de
organizaes de mdicos incumbidas da defesa dos
direitos humanos e da proteo dos mdicos que atuam
de forma imparcial, em situaes de conflito74.
O status social que os mdicos detm e o
entendimento socialmente partilhado de que atuam
em prol do bem-estar humano abrem portas para sua
atuao em situaes de violao de direitos humanos.
Assim, os mdicos tm acesso facilitado a prises,
cenas de crime e outros contextos em que se verificam
a violao de direitos humanos75. Em virtude de sua
autoridade moral em defender a vida e de sua posio
privilegiada socialmente, os mdicos tm a obrigao,
diante da humanidade, de no ser coniventes com
polticas, programas e aes sade violadoras dos
Importante:
a) As decises adotadas pelos mdicos podem
determinar a diferena entre a proteo ou a violao
de direitos humanos;
b) Os mdicos devem estar atentos a contextos em
que as vtimas de violao de direitos humanos so
enquadradas por agentes estatais como culpadas;
c) Ao lidar com vtimas de violao de direitos humanos,
os mdicos devem entend-las de forma compreensiva,
considerando os contextos social, econmico, cultural
e familiar.
30
consentir91.
O direito ao atendimento emergencial est ligado
ao pronto atendimento por pessoa competente, no
podendo haver transferncia para outra instituio
sem que haja consentimento pelo paciente e que suas
condies no estejam estabilizadas. Mesmo que a
transferncia seja para unidade de sade que lhe confira
melhor atendimento, sem o seu consentimento, a
transferncia no deve ser efetuada, exceto nas situaes
em que no possa consentir.
O representante do paciente pode ser uma ou
mais pessoas que sejam de sua confiana, amigos ou
parentes, os quais o auxiliaro a exercer seus direitos.
O representante pode permanecer com o paciente,
inclusive, durante consultas, exames e procedimentos
cirrgicos92. Seus representantes so de suma
importncia na medida em que asseguram os direitos
do paciente, uma vez que a pessoa enferma, em variadas
ocasies, no tem condies de busc-los por si s.
Ateno:
a) As opinies dos mdicos podem ser incompatveis com
os direitos dos pacientes;
b) A sade e o bem-estar devem ser redefinidos, buscando,
tambm, as causas do sofrimento humano93.
c) A autonomia do paciente e seus direitos devem ser
vistos de forma contextualizada, especialmente em
conjunturas de escassez de recursos94;41
d) Quando o paciente for criana, ela tem o direito
de ser ouvida, sua opinio deve ser considerada no
processo de tomada de deciso que lhe afete, e seus
interesses devem ser atendidos.
e) As objees de conscincia dos profissionais de
Medicina, principalmente em casos de interrupo
voluntria de gravidez legal, no os exime de
adotar medidas a fim de que o paciente no fique
desassistido95.42
32
Informaes-chave:
Assegurar o direito ao consentimento informado,
dimenso fundamental do direito humano sade,
implica adotar polticas, programas e protocolos que
respeitem a autonomia e a dignidade humana do
paciente.
O direito ao consentimento informado perfaz-se na
prtica mdica e interage permanentemente com o
direito informao, o qual se interliga com o direito
educao, o que exemplifica a imbricao entre o
consentimento informado com o respeito, a proteo e
realizao dos direitos humanos.
Globalmente, os mdicos so alvo de atos violadores
dos direitos humanos. Em vrios pases tornam-se
desaparecidos, presos e ameaados, por tratar pessoas
em conflitos armados ou de regimes autoritrios104.
No mesmo sentido, os direitos humanos devem ser
utilizados para melhorar as condies de trabalho dos
mdicos105.
A AMM chama a ateno para a tendncia, nos
ltimos anos, de ocorrncias com mdicos torturados,
vtimas de regimes ditatoriais ou grupos terroristas.
Durante as guerras e os conflitos armados, os hospitais
e outras instalaes mdicas so atacados e mal
utilizados. Constata-se a morte e as leses de mdicos
decorrentes de ataques deliberados, os quais violam
as Convenes de Genebra (1949) e seus Protocolos
adicionais que formam o ncleo do Direito Internacional
Humanitrio106.
Em alguns pases, como no Brasil, mdicos
afligem-se em face da sua impotncia diante de
servios de sade que no atendem padres mnimos
de acessibilidade e qualidade, ou seja, trabalham
em condies precrias em que no h insumos em
quantidade suficiente, laboratrios adequados e outros
pr-requisitos para ateno sade de qualidade. Nesses
casos, mdicos frustram-se, por no poder oferecer os
cuidados necessrios107.
Em qualquer contexto, os mdicos tm o direito
proteo, que inclui o direito de no ser colocado em
situaes de risco de vida desproporcionais. Tm direito
liberdade e segurana pessoal, o que inclui o direito
autonomia fsica e o direito a ser livre de violncia108.
Como exemplo de situao que pode ensejar violao de
direito humano do profissional de Medicina, uma notcia
veiculada na Empresa Brasil de Comunicao informa
o treinamento de mdicos na cidade do Rio de Janeiro
pela organizao Mdico Sem Fronteiras, que trabalha
em postos de sade localizados em favelas cariocas.
Normativas Internacionais de
Direito Humano Sade
37
38
Palavras finais
Embora a Medicina ocidental se tenha constitudo,
no decorrer dos ltimos anos, de perspectiva tecnicista
e encontre-se subjugada a interesses mercadolgicos,
atualmente, verifica-se uma retomada por parte
dos mdicos dos valores humanistas. Organismos
internacionais, organizaes da sociedade civil,
entidades de classe e instituies acadmicas fomentam
a aproximao dos mdicos com os direitos humanos.
Essa interconexo entre os dois campos fundamenta-se
no fato de que ambos partilham a dignidade como
centro axiolgico, ou seja, o valor norteador do mdico
e dos profissionais que atuam em direitos humanos
o respeito pessoa humana, independentemente de
qualquer condio pessoal.
39
Referncias
42
43