Opciones de tratamiento para el trastorno obsesivo compulsivo

El TOC se puede tratar de muchos modos: terapia cognitivo-conductual, medicacin y tratamientos

quirrgicos, que se pueden probar si la medicacin no es suficientemente eficaz.
Terapia cognitivo-conductual
La terapia cognitivo-conductual consiste en diferentes mtodos, como exponerse a una situacin que
normalmente crea ansiedad para despus impedir que pueda ocurrir la reaccin habitual, o ensear
modos sanos y eficaces de reaccionar frente a los pensamientos traumticos.
Terapias farmacolgicas
Tomar inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) puede ayudar en el tratamiento del
TOC. Los ISRS pueden ayudar a regular la ansiedad y los pensamientos obsesivos.
DBS Therapy para el TOC
Para algunos pacientes con TOC crnico, severo y resistente al tratamiento de, al menos, tres SSRI, la
terapia de estimulacin cerebral profunda (DBS Therapy) para el TOC puede ser una opcin. DBS Therapy
para el TOC es una terapia de estimulacin cerebral que ofrece un tratamiento ajustable y reversible. Esta
terapia utiliza un dispositivo mdico implantado quirrgicamente, similar a un marcapasos cardaco, para
administrar estimulacin elctrica en reas especficas del cerebro. La estimulacin elctrica puede
ayudar a reducir algunos de los sntomas del TOC. La terapia de estimulacin cerebral profunda (DBS
Therapy) Reclaim recibi una exencin de dispositivo humanitario de la FDA para el tratamiento del TOC
crnico, severo y resistente al tratamiento. No se ha demostrado la efectividad de este dispositivo para
este uso.
Lesin quirrgica
En casos severos del TOC, cirugas como la capsulotoma anterior, que implican la destruccin de ciertas
partes del cerebro, pueden ser recomendables.
INTRODUCCION
El inicio de cualquier tratamiento requiere:
-Una valoracin diagnstica precisa
-Un conocimiento exhaustivo de los factores implicados en el origen y desarrollo del
problema: antecedentes, factores desencadenasteis, factores predisposicionales,
factores de mantenimiento, soluciones intentadas, etc.
-Un conocimiento suficiente del paciente y sus circunstancias: grado de deterioro de la
salud y el bienestar, incapacitacin e interferencias en planes de accin o estatus
significativos para la persona, recursos personales, atribucin de capacidad y eficacia,
rasgos destacados de la personalidad y del sistema de valores, estado emocional
general, etc.

-La formulacin de un esquema explicativo que identifique las variables ms relevantes

del caso, las relaciones crticas entre ellas, y el proceso que han ido siguiendo a lo largo
del tiempo.
-El establecimiento de una relacin adecuada entre el paciente y el especialista que les
permita trabajar juntos de manera eficiente: reconocimiento mutuo, comunicacin eficaz,
confidencialidad, seguimiento de prescripciones etc.
-Finalmente, en funcin de todo lo anterior, el establecimiento de unos objetivos
evaluables y unos medios convenientemente ordenados y secuenciados. Estos ltimos,
los medios y su despliegue, en funcin de la demanda formulada por el paciente, son los
que constituyen el tratamiento propiamente dicho.
La intervencin teraputica conjuga, normalmente, tratamientos especficos, en funcin
del diagnstico principal, con otros de carcter ms general o contextual, en funcin de
las caractersticas personales y circunstancias del paciente. Normalmente, las primeras
intervenciones van encaminadas a reducir los sntomas de ansiedad y la incapacitacin
que producen. Posteriormente se analizan y tratan los factores que originan y/o
mantienen la ansiedad y otras alteraciones que puedan acompaarla.
Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la recuperacin de la
salud, si se ha perdido, aspectos relacionados con la prevencin , y aspectos
relacionados con el desarrollo personal del paciente que de un modo u otro tienen que
ver con lo que le pasa.
Normalmente, por lo que a intervenciones psicolgicas se refiere, se acude a consulta
una vez por semana, al inicio del tratamiento. Cuando el tratamiento est mnimamente
encauzado, se espacian las visitas, efectundose habitualmente a razn de una visita
cada 15 das.
TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento especfico los
trastornos obsesivo-compulsivos (TOC) son los tratamientos farmacolgicos y los
psicolgicos basados en procedimientos cognitivo-conductuales.
He aqu una relacin de aquellas tcnicas consideradas ms efectivas:
Informacin al paciente sobre la naturaleza de la ansiedad y el nimo en general y del
TOC en particular: mecanismos bsicos, problemas asociados al cierre de las acciones,
relaciones entre pensamiento, emocin y accin.
Medicacin: Ofrece muy buenos resultados teraputicos el uso de algunos antidepresivos
tricclicos, especialmente la clomipramina. Tambin los Inhibidores Selectivos de la
Recaptacin de la Serotonina (ISRS), fluoxetina, fluvoxamina, entre otros.
Exposicin y prevencin de respuesta: el paciente se enfreta deliberadada y
voluntariamente, al objeto, pensamiento o situacin temida, sea real o imaginariamente,
abstenindose de realizar rituales tranquilizadores, para facilitar los procesos de
extincin y/o habituacin de la ansiedad. pensamiento o imgenes obsesivas, con la
finalidad de conseguir la extincin de la ansiedad asociada

Identificacin y neutralizacin del procedimientos contraproducentes, utilizados por el

paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solucin,
sino al mantenimiento del problema. Para ms informacin sobre estos procedimientos
puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del men de la izquierda.
Tcnicas cognitivas: reestructuracin de creencias distorsionadas, anlisis de las
consecuencias catastrficas temidas por el paciente, control pensamientos automticos,
resolucin de procesos de duda paralizantes, anlisis de los sentimientos de culpa.
Tcnicas para el control de la atencin: inhibicin recproca de campos atencionales,
parada del pensamiento, etc,
Materiales de autoayuda, como complemento de la terapia.
Estos son algunos de los recursos teraputicos ms conocidos y probados en el
tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Se ha de tener en cuenta no
obstante, que estos trastornos pueden venir asociados a otros problemas, que requieren
tambin un abordaje, en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente
articulado. El tratamiento, en rigor, no lo es del TOC, sino de la persona que lo padece, en
relacin, naturalmente, con la demanda que efecta. Los tratamientos suelen
desarrollarse individualmente. La duracin de los tratamientos oscila normalmente entre
seis meses y un ao, si bien en algunos casos pueden ser ms largos.
Qu es
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) estuvo considerado hasta hace algunos aos como unaenfermedad
psiquitrica rara que no responde al tratamiento. Actualmente es reconocido como unproblema comn que
afecta al 2 por ciento de la poblacin. El TOC es un trastorno perteneciente al grupo de los trastornos
de ansiedad caracterizado por:

Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que no son
experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la
conciencia y que son vividos como repugnantes o sin sentido.

Compulsiones: son conductas repetitivas y aparentemente finalistas, que se realizan segn

determinadas reglas de forma estereotipada. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto
con un deseo de resistir a la compulsin, por lo menos inicialmente.
Causas
No se sabe todava la causa del TOC, aunque s se sabe que no surge como respuesta a un supuesto conflicto
intrapsquico ni tampoco por un conflicto sexual reprimido, como decan las teoras psicoanalticas antiguas.
La eficacia de los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina en el tratamiento del TOC hace
pensar que el origen puede deberse a una alteracin de la serotonina. Se cree que este neurotransmisor ayuda
a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad.
Sntomas
Las obsesiones y compulsiones ms frecuentes en personas con TOC incluyen:

Obsesiones
Temor a contaminarse.

Temor a causar daos a otros o a que le pase algo a los padres, familia...

Ideas agresivas o de contenido sexual.

Escrupulosidad /religiosidad excesiva.

Pensamientos prohibidos.

Necesidad de simetra.

Necesidad de decir o confesar.

Compulsiones
Lavarse.

Repetir una accin hasta hacerla 'bien'.

Asegurarse de haber cerrado la puerta, de haber cerrado el agua...

Tocar.

Contar objetos o hasta un determinado nmero.

Ordenar.

Acumular (no poder tirar nada).

Rezar.
Tipos
Dentro del TOC se pueden diferenciar ocho tipos
Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminacin a
travs de determinados objetos o situaciones.
Verificadores: las que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada

catstrofe.
Repetidores: son aquellos individuos que se empean en las ejecuciones de acciones repetitivas.
Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con
determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.
Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.
Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivas con el objeto de

contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones.

Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan

incontrolables y bastante perturbadores.

Sexuales: consiste en pensamientos sexuales recurrentes, que incluyen sobre todo un temor exagerado a
ser homosexual.
Diagnstico
El TOC en nios comienza entre los 7 a 10 aos y tiene una prevalencia de entre 0,3 al 1,9 por ciento en nios y
adolescentes. Un 33 por ciento de los adultos con TOC dicen que sus sntomas empezaron en la infancia.
Frecuentemente el nio se avergenza de sus compulsiones porque no son lgicas, pero no las puede evitar, por
miedo a que algo mucho peor suceda. A veces los sntomas afectan mucho al nio en el colegio. Otras veces slo
estn presentes en casa, y los padres puede creer que el nio los hace para fastidiarles.

El TOC es ms frecuente de lo que se crea hace aos. Se calcula que aproximadamente el 2 por ciento de la
poblacin lo padece. Esta cifra incluye la estimacin de pacientes que encubren su enfermedad y que todava no
han sido diagnosticados.
Tratamientos

Farmacoterapia: La medicacin es til en el control de los sntomas del TOC pero a menudo, si se deja el
frmaco, sobreviene una recada. La mayora de las personas necesitar medicarse indefinidamente.El primer
tratamiento especficamente aprobado para su uso en el TOC fue el antidepresivo tricclico clomipramina
(Anafranil). Los psicofrmacos de segunda generacin, que son utilizados hoy en da, se llaman inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). Estudios extensos han demostrado que estos inhibidores
favorecen, al menos ligeramente, a casi el 80 por ciento de los pacientes. Y en ms de la mitad de los casos, la
medicacin alivia los sntomas del TOC al disminuir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones.

La mejora por lo general no se alcanza hasta las dos o ms semanas de tratamiento.

Terapia de Exposicin y Prevencin de Respuesta (EPR): La psicoterapia tradicional y el psicoanlisis,
dirigidos a ayudar al paciente a percibir su problema, no es til para el TOC. Sin embargo, un mtodo especfico
psicolgico, denominado EPR, es eficaz en muchas personas, especialmente en las que presentan rituales
conductistas. Mediante este mtodo el paciente se enfrenta, deliberada o voluntariamente, al objeto o idea
temida, ya sea directamente o con la imaginacin. Al mismo tiempo, el paciente es alentado a evitar sus rituales
con apoyo y medios provistos por el terapeuta, y posiblemente por otros que el paciente reclute para asistirle. Los
estudios realizados y la prctica diaria demuestran que la EPR es una terapia muy exitosa para la mayora de los
pacientes que la completan y los efectos positivos perduran una vez finalizado el tratamiento.